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统计学研究对象的研究方法有：以已知数或已知量为基础，循著某种具体关系进行推算的方法、通过运用数字的理论性推理来进行推算的方法、以平均数为基础进行推算的方法。等这几种研究方法。
统计学是应用数学的一个分支，主要通过利用概率论建立数学模型，收集所观察系统的数据，进行量化分析、总结，做出推断和预测，为相关决策提供依据和参考。它被广泛的应用在各门学科之上，从物理和社会科学到人文科学，甚至被用来工商业及政府的情报决策之上。随着数字化的进程不断加快，人们越来越多地希望能够从大量的数据中总结出一些经验规律从而为后面的决策提供一些依据。统计学专业不是仅仅像其表面的文字表示，只是统计数字，而是包含了调查、收集、分析、预测等。应用的范围十分广泛。
（来源：文章屋网 ）
1.惠州市中心人民医院急诊内科，广东惠州 516000；2.惠州市中心人民医院心血管内科，广东惠州 516000
[摘要] 目的 同型半胱氨酸水平对H型高血压患者预后影响的临床研究。方法 选取该院内科门诊或住院的符合H型高血压患者1 391例，随机分为A、B两组。将患者的所有临床生理学指标录入excel表，包括：血压、空腹血糖、血脂（三酰甘油TG、总胆固醇TC）及Hcy水平等。A组采用马来酸依那普利叶酸片（简称依叶片）疗法，B组采用马来酸依那普利片疗法，可合并使用其他非降压药物，比较两组一般情况和指标、最终结局。结果 A组和B组治疗前后Hcy、叶酸、TG、TC等临床指标比较及心脑血管事件发生率的比较，差异有统计学意义。但是A组的疗效优于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。A组的结局优于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示影响H型高血压患者不良预后的独立危险因素包括Hcy、TG、TC；而依叶片对显示影响H型高血压患者预后起到良好的辅助治疗效果。结论 将适当的降压药物和降Hcy进行组合，长期应用。这样能够控制Hcy，更有效地预防心脑血管事件。
关键词 同型半胱氨酸水平；H型高血压；预后
[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）07（c）－0078-02
[项目基金] 2013年广东省惠州市科学技术局科研项目：降低同型半胱氨酸水平对H型高血压患者预后影响的随机临床研究（2013Y007）。
[作者简介] 谢胜（1980.4-），男，广东梅州人，本科，主治医师，研究方向:急诊内科。
同型半胱氨酸(homocysteine， Hcy)是心脑血管疾病的独立危险因素，危险度随着浓度的升高而增加[1]。研究结果显示随着Hcy 浓度的增高，脑中风危险度增加1.87 倍。由于高血压和高Hcy在增加脑卒中风险中的协同作用[2]，2008年，学术界将伴有Hcy升高的高血压患者定义为H型高血压。H型高血压患者心血管事件发生率较单纯高血压患者高出约5倍，较正常人高出25~30倍。在我国高血压人群中预防心脑血管事件发生的最为经济有效的方法是将适当的降压药物和降Hcy进行组合，长期应用。这样能够同时控制与心脑血管事件发生相关最为密切的高血压和高Hcy两个危险因素，进而达到更有效地预防心脑血管事件的效果。但该假设尚未得到循证医学的直接证据支持。基于此，该课题给予依叶片口服2年，并可合并使用其它常规药物治疗。该研究对Hcy水平对H型高血压患者预后影响进行了随机临床研究，现分析2011年1月—2013年1月间该院内科门诊或住院符合H型高血压患者1 391例的临床资料，报道如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取该院内科门诊或住院的符合H型高血压患者1 391例，随机进行编号1、2、3、4、5……单数被列到A组，双数被列到B组，A组696例，平均年龄为（53.4±6.1）岁，B组695例，平均年龄为（57.3±6.8）岁；A组男358例，B组男359例），将患者的所有临床生理学指标录入excel表，包括：血压、空腹血糖、血脂（三酰甘油(TG)、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）及Hcy水平等，两组治疗前的生理指标差异无统计学意义（P＞0.05），因此A组和B组之间具有可比性。所有研究对象经检查排除孕妇、继发性高血压和其他器官系统的严重并发症。随访1年。每3个月随访一次，监测治疗后Hcy、叶酸、TG、TC等临床指标及心脑血管事件发生率。本院伦理委员会和研究对象均同意本研究。
1.2 血清Hcy水平测定
受检对象于8:00~9:00空腹抽取5 mL血液，置入含有100 μL 2%乙二胺四乙酸二钠和普通试管内，离心，取血浆和血清，置-20 ℃冷藏。Hcy检测试剂盒，测定血浆总Hcy吸光度，并进行计算。依叶片采用放免法测叶酸，试剂盒购自北京海科瑞公司。
1.3 治疗措施
A组采用马来酸依那普利叶酸片疗法（剂型：马来酸依那普利5 mg/叶酸0.4 mg），B组采用马来酸依那普利片疗法(剂型：马来酸依那普利5 mg)，A、B组依那普利剂量相同（10 mg/d），可合并使用其他非降压药物。
1.4 统计方法
采用spss16.0软件对数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，符合正态及方差齐性者组内治疗前后比较采用配对t检验。计数资料的结果采用χ2检验。影响脑梗死复发的危险因素分析：多因素Logistic回归分析结果显示影响H型高血压患者不良预后的独立危险因素。
2 结果
2.1 两组一般情况和指标比较
两组治疗前比较，Hcy、依叶片、TG和TC的t值分别为：0.77、1.03、1.01和0.92；两组治疗后比较，Hcy、依叶片、TG和TC的t值分别为：4.13、2.08、2.04、3.60。A组治疗前后比较，Hcy、依叶片、TG和TC的t值分别为：5.83、3.01、3.24、4、3.11。B组治疗前后比较，Hcy、依叶片、TG和TC的t值分别为：2.02、2.51、3.10、3.87。两组治疗前后相比，差异有统计学意义。但是A组的疗效优于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 A组和B组最终结局的比较
A组的结局优于B组，且差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。
2.3 多因素Logistic回归分析结果
影响H型高血压患者不良预后的独立危险因素包括Hcy、TG、TC；而依叶片对显示影响H型高血压患者预后起到良好的辅助治疗效果。见表3。
3 讨论
当前，心脑血管疾病位居国人死因顺位之首[3]。脑血管疾病在整体死因顺位中排第二位，脑卒中年发病率约250/10万，且仍以每年8.7%的速度增加[4]。因此，心脑血管疾病的防治是我国医疗卫生工作的长期重点任务之一。
Hcy为一种含硫氨基酸，是蛋氨酸代谢的中间物，Hcy的代谢依赖于B族维生素[5]。大约50%进入转硫化作用通路，在维生素B6依赖的胱硫醚-β-合成酶作用下与丝氨酸发生不可逆的结合生成胱硫醚，然后再在另一个维生素B6依赖的酶γ-胱硫醚酶作用下代谢为胱氨酸。我们的研究显示，Hcy和B族维生素起到相反的作用，也验证了上述观点。正常情况下，血浆Hcy的含量甚微。血浆Hcy水平的升高与年龄、某些疾病(慢性肾功能不全、肝病、甲状腺功能低下)、基因突变、机体生理因素、生活方式及摄入B族维生素不足有关。以上因素使细胞Hcy代谢发生障碍，使血中Hcy浓度升高，促使患者动脉粥样硬化和血管栓塞的发生，也使其极易发生脑卒中[5]。
目前最新研究显示[6]，血浆Hcy是导致心脑血管事件发生的另一个重要因素。该研究也显示了这一点。H型高血压产生时，Hcy较高；治疗后，Hcy下降。大量前瞻性病例对照研究和基因多态性研究均显示，Hcy升高是脑卒中的独立危险因素[7]。另一项研究显示[8]，血浆Hcy水平与发生心脑血管事件的风险呈正相关，当血浆Hcy>6.5 μmol/L时，患心脏病、脑卒中的风险比已超过1，以后随着Hcy浓度的上升，特别是＞10 μmol/L后，冠心病、脑卒中风险几乎呈线性上升。
美国一项长达7.3年，纳入5 442人随机对照实验证实：ACEI类药物与叶酸的组方是控制脑卒中双降策略的最佳组合，在进行叶酸强化的地区，使心脑血管事件的风险下降19%。依叶片是目前最有效的降低Hcy水平的药物，其中含0.5～5 mg叶酸可降低25%～33%的Hcy水平。维生素B12可在依叶片基础上使Hcy水平降低7%，同时能预防依叶片不良反应如共济失调。以往研究结果表明[9]采用依叶片没有任何新的不良事件发生。而且从药物经济学上讲，极大地减轻了社会、家庭的负担。
尽管投入了大量的卫生资源，但我国的脑卒中发生率在过去20年一直在以8.7%的速度攀升。而该研究显示采用依叶片降低H型高血压患者的Hcy水平能取得较好的效果。在我国高血压人群中预防心脑血管事件发生的最为经济有效的方法是将适当的降压药物和降Hcy进行组合，长期应用。这样能够同时控制与心脑血管事件发生相关最为密切的高血压和高Hcy两个危险因素，进而达到更有效地预防心脑血管事件的效果。
参考文献
[1] Manavathongchai S， Bian A， Rho YH， et al. Inflammation and hypertension in rheumatoid arthritis[J]. J Rheumatol.，2013，40(11):1806-1811.
[2] White WM， Turner ST， Bailey KR，et al. Hypertension in pregnancy is associated with elevated homocysteine levels later in life[J].Am J Obstet Gynecol，2013，209(5):454.e1-7.
[3] Wu XQ， Ding J， Ge AY， et al. Acute phase homocysteine related to severity and outcome of atherothrombotic stroke[J].Eur J Intern Med，2013，24(4):362-367.
[4] Ozsoylu S. Is a high homocysteine level related to thrombosis[J].Turk J Haematol，2012，29(4):438.
[5] Hu Z， Hou QZ， Zhao S， et al. Structural and functional changes of the carotid artery and their relationship with subclinical inflammation in patients with H-type hypertension[J]. Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao，2012，32(8):1175-1178.
[6] Wang HL， Tan S， Song B， et al.Correlation of H-type hypertension and prognosis of ischemic stroke[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2012，92(17):1183-1186.
[7] 胡兆霆，侯庆臻，赵素玲，等.H型高血压患者颈动脉结构和功能变化及与亚临床炎症的相关性[J].南方医科大学学报，2012，32(8):1175-1178.
[8] Miller JW， Beresford SA， Neuhouser ML，et al.Homocysteine， cysteine， and risk of incident colorectal cancer in the Women’s Health Initiative observational cohort[J]. Am J Clin Nutr，2013，97(4):827-34.
【关键词】 脑出血继发脑损伤；软通道颅内血肿微创清除术；影响；机制
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.27.073
患者脑出血后出现的继发脑损伤， 是由炎症反应、脑血肿及脑部其他损伤因素引起的， 临床研究表明， 其发病机制与血管活性物质大量释放、补体系统激活、自由基损伤及兴奋性氨基酸毒性等因素密切相关[1]。脑出血继发脑损伤的神经元死亡方式通常为神经凋亡及坏死[2]。本次研究选取本院收治的80例脑出血继发脑损伤患者作为研究对象， 并对其中的40例患者采用软通道颅内血肿微创清除术治疗， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年1月～2016年1月本院收治的首次发病的80例脑出血继发脑损伤患者作为研究对象， 随机分为观察组（软通道颅内血肿微创清除术）及对照组（硬通道颅内血肿微创清除术）， 各40例。观察组中男18例， 女22例；
年龄42～75岁， 平均年龄58.5岁， 病程2～21年， 平均病程11.5年， 平均NIHSS评分（16.2±3.2）分， 平均Glasgow评分（6.82±1.34）分；40例患者中包含冠心病患者8例， 糖尿病患者7例， 慢性支气管炎7例；基底节出血16例， 平均出血量（40.31±4.36）ml， 丘脑出血24例， 平均出血量（23.13± 1.53）ml， 破入侧脑室7例。对照组中男21例， 女19例；年龄41～76岁， 平均年龄58.5岁， 病程2～22年， 平均病程12年。平均NIHSS评分（16.5±3.1）分， 平均Glasgow评分（6.92±1.44）分；40例患者中包含冠心病患者9例， 糖尿病患者7例， 慢性支气管炎6例；基底节出血17例， 平均出血量为（40.11±4.34）ml， 丘脑出血23例， 平均出血量为（23.23±1.43）ml， 破入侧脑室4例。80例患者均属首次发病， 且均自愿参与本次研究并自愿签署知情书， 排除先天性肝及肾功能异常、颅内患动脉瘤、造血系统异常及侧脑卒中者。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 两组均给予吸氧、抗感染、静脉滴注葡萄糖、调整血压、脱水降颅压治疗， 纠正患者水电解质紊乱现象， 同时对患者采取必要的营养指导[3]。
观察组使用的仪器为山东大正医疗器械有限公司生产的一次性颅脑引流器， 术前根据患者颅脑CT片对患处进行定位， 肾型血肿患者取血肿常沿长轴方向， 以前额为入路口， 呈类圆形则选颞部入路；术中行常规消毒与铺巾， 于局部麻醉的情况下采用颅骨手钻钻过颅骨， 并划破硬层脑膜， 放置引流管， 使用钝圆型针芯引导经过颅骨孔入至颅内并推入脑血肿处， 将陈旧性血浆成功引流出后， 将针芯接注器轻轻拔出回抽， 将引流管固定在患者的头皮之上， 引流管末端接三通阀同时还需连接一次性颅脑引流器进行引流， 并进行无菌包扎[4]。引流管放置的位置应高于患者头部0～10 cm处， 血肿液化剂标准为5万U尿激酶+3 ml生理盐水， 经三通阀注入患者血肿腔内， 关闭引流管， 关闭引流管2 h后再开发引流管；根据引流情况及CT检查结果决定每天注入的血肿液化剂的冲洗次数， 通常为1～2次/d；5 d内患者的血肿清除率应>80%， 残留血肿应
1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察两组患者治疗前及治疗后7、30、90 d的NIHSS评分以及两组治疗总有效率、死亡率及并发症发生率。疗效标准：治愈：NIHSS评分降幅达91%～100%；显效：NIHSS评分降幅为51%～90%；有效：NIHSS评分降幅达20%～50%；无效：NIHSS评分降幅
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者治疗前后NIHSS评分比较 观察组患者接受治疗前的NIHSS评分为（16.2±3.2）分， 治疗后7、30、90 d的NIHSS评分分别为（14.2±4.1）、（13.2±3.1）、（11.2±1.1）分；对照组患者接受治疗前的NIHSS评分为（16.6±2.9）分， 治疗后7、30、90 d的NIHSS评分分别为（15.2±4.1）、（11.2±3.1）、（9.2±3.1）分。两组患者治疗后7 d的NIHSS评分比较差异无统计学意义（P>0.05）， 治疗30、90 d的NIHSS评分比较， 观察组显著优于对照组（P
2. 2 两组患者总有效情况、死亡情况及并发症发生情况比较 观察组患者治愈11例（27.5%）， 显效14例（35.0%）， 有效6例（15.0%）， 无效9例（22.5%）， 总有效率为62.5%；无一例死亡；发生肺部感染2例（5.0%）， 颅内再出血1例（2.5%）， 并发症发生率为7.5%。对照组患者治愈6例（15.0%）， 显效12例（30.0%）， 有效9例（22.5%）， 无效13例（32.5%）， 总有效率为45.0%；死亡4例， 死亡率为10.0%；发生肺部感染8例（20.0%）， 颅内再出血2例（5.0%）， 并发症发生率为25.0%。观察组治疗总有效率显著高于对照组（P
3 讨论
脑出血是神经内科的常见病， 具有发病率高、致残率高及病死率高的特点， 严重威胁患者的生命健康。相关调查显示， 我国的脑出血占17.6%～53.7%， 显著高于西方国家6.3%～19.1%[3， 4]。脑出血最主要的病理为血肿本身与 其导致的继发性脑组织缺血、细胞毒性及水肿损伤。脑出血出现继发性损伤机制较为复杂， 包含血肿占位效应、免疫反应、局部脑血流降低、炎性、凝血酶和血红蛋白的毒性作用及酸中毒等。
脑出血是内科临床常见的多发病， 临床治疗往往较为被动， 需患者自行吸收血肿， 因此术后致残率及致死率极高， 硬通道颅内血肿微创清除术是临床上治疗脑出血较为广泛的术式， 取得一定的治疗效果， 但因其需在患者全身麻醉的情况下进行， 开颅时间较长， 清除血肿的过程中又增加患者脑部损伤几率， 临床效果欠佳。脑出血继发脑损伤的发病机制与血管活性物质大量释放、补体系统激活、自由基损伤及兴奋性氨基酸毒性等因素密切相关。
本次研究结果显示， 观察组治疗30、90 d的NIHSS评分显著优于对照组（P
综上所述， 软通道颅内血肿微创清除术可有效提高治疗总有效率， 降低NIHSS评分， 减少死亡率及并发症发生率， 减少继发脑损伤。
参考文献
[1] 李亚龙， 刘树鹏. 软通道、硬通道微创技术治疗脑出血68例临床分析. 中国社区医师（医学专业）， 2011， 13（13）：21-23.
[2] 贾军， 屈兴汉， 田强. 软通道颅内血肿微创清除术治疗脑出血的临床研究. 卒中与神经疾病， 2011， 6（2）：376-378.
[3] 钟良， 钟有安， 肖开敏. 颅内血肿微创穿刺清除术最佳手术时机的临床研究概况. 广西医学， 2013， 3（1）：362-364.
关键词：现代教育技术;传统教学;多媒体教学
在传统的教学过程中，教学模式单一，教学内容枯燥，教学质量不高，在很大程度上影响教学目标的实现。与此同时，以多媒体为代表的现代教育技术的发展对传统的教学产生了较为明显的影响，提出更高的要求和挑战。因此，本文从多媒体对传统教学提出的挑战出发，接着分析现代教育技术对传统教学的影响展开论述，同时提出合理意见和建议。
一、多媒体教学对传统教学提出的挑战
在传统的教学过程中，主要以教师为主体，教师在讲堂上讲，在很大程度上忽略了学生实际经验的积累，学生只是被动的接受教师对知识的讲解。同时有的教师知识结构不完善，课程的整体性和逻辑性较差，不能充分发挥学生在学习过程中的主动性，很难获得良好的教学效果;另外还有的教师缺乏必要的知识和教学经验。同时在一般的教学过程中，很多教师采用传统的教学模式，照本宣科，使得理论严重脱离实践，在很大程度上忽略了学生的主体性和积极性。因此，单一的教学模式无法保证学生学以致用，很难解决实际中遇到的问题。
随着计算机技术的发展，在很大程度上提高现代教育技术的发展，较快教学现代化进程，已经逐渐的取代了很多传统的教学手段和模式，同时给当前传统的教学模式提出了更高的要求和挑战。在实际教学过程中，采用先进的教学手段，可以最大限度的调动学生学习的积极性，激发学生的创造意识，帮助教师能够快速的传递知识，丰富课堂练习的方式，提高学生学习的积极性和自主性，保证学生学生能够及时有效的进行沟通，突破教学过程中存在的难点，有效的提高课堂的教学效率。
二、多媒体教学对传统模式教学的影响
由于长期的经验积累，传统教学模式具有其独特的优势，但是随着新课改的进行，新的教学方法和理念不断涌现，传统的教学模式很难满足实际教学需要。同时，从另一方面讲，传统的教学模式和方式对素质教学起了很大的阻碍作用。因此，在实际教学过程中，要不断采用现代信息和多媒体教学技术，保证学校教学永葆生机和活力。
（一）提高课堂教学效果
在实际的教学过程中，采用多媒体教学，可以加强师生之间的互动，提高课堂的教学效率，教师要根据学生的特点，进行必要的指导和帮助，让学生表达出来自己的想法，同时教师要通过各种开放和灵活的方式进行合理评价，从根本上激发学生的创新思维和发散思维，加强学生相互交流的合作交流，充分发挥学生学习的积极性和主动性。在实际的教学过程中，教师要采用多媒体教学，具有直观、形象、生动的特点拥有无法比拟的优势，利用多媒体教学，教师可以有效加强对学生的课堂训练的效果，保证教学质量。
（二）提高教师制作多媒体课件的制作能力
要提高自身多媒体课件的制作能力，丰富自己的网络知识，满足多媒体的教学要求和网络搜寻资料的能力。因为有的教师自我更新意识不强，利用多媒体教学积极性不高，在很大程度上不能发挥多媒体教学的优势。因此要加强教师的培训，提高他们的专业技能和综合素质以及计算机应用水平，同时教师要不断加强自我学习，通过不同的方式或者途径提高多媒体课件制作能力，做好实际的教学课程的示范和操作教学。
（三）改变教师的教学方式
在传统的教学方式过程中，教师更多的采用板书或者演示的方法，而采用现代教育手段，可以合理的引导、点拨和启发学生;多媒体教学手段可以帮助教师科学合理的安排教学课程内容和教学活动，增强教学的层次性和逻辑性，可以让学生一目了然，增强学生之间的互动与交流，达到素质教学的标准和要求。另外，采用现代教育技术可以有效打破传统的书本知识构成体系，提高学生解决实际问题的能力，采用自主、合作以及探究的学习方式。利用现代教育模式可以把学生学习与实际生活结合起来，提高学生的积极性，增强发现问题和解决问题的能力。
综上所述，现代教育技术是对传统教学手段的一种新探索和新发展。在实际的教学过程中，运用多媒体教学既是现代教育技术发展也是课堂教学形式发展的必然结果，改变传统的教学方式和模式，在很大程度可以调动学生学习的积极性和主动性，提高教学效率，保证教学质量，促进教学的改革和发展。。
参考文献：
关键词：传统学徒制 生源危机 生源流失 教育改革
中图分类号：G640 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2016）09（b）-0139-02
自从国家推行扩招政策以来，作为高等教育大众化的主力军，高等职业教育得到了快速发展。高等职业院校在录取学生方面一直奉行择优录取“高分”学生，着重高职院校自身发展，拓展办学规模，不断进行扩招，很少关心生源的数量及趋势。2010年以来，生源危机凸显，出现了优质高职院校找不到优质学生、普通高职院校招不满学生、民办高职院校招不到学生的现象[1-2]。
很多专家、学者都把生源减少原因归结于计划生育引起的适龄人口减少。而适龄人口减少只是生源减少的一部分原因，经过对初、高中毕业生源人数与高校录取人数进行比对发现，部分毕业生生源流向了社会，而其中的大部分分流至乡镇企业中做学徒工。分析这部分流失生源特征，改革高职院校以适应社会需求，已成为高职院校迫切需要研究和探讨的问题。
1 传统学徒制的特点及发展现状
我国古代就出现了学徒制，学徒制覆盖的职业范围主要是手工和技艺行业。民间一般对这些人以“匠”称呼，如铁匠、木匠、瓦匠等。传统学徒制实施的过程是在实际生产中徒弟在师傅的指导下获得技能的过程。主要有几个特点：（1）培养时间相对不固定，培养时间较长。（2）培养方式是在实际工作过程中，学徒主动学，师傅辅助学。（3）学习方式是学徒亲自动手。先帮师傅做一些简单的辅助工作，熟练后在师傅的指导下进行系统操作，最后独立工作。
现代意义上的传统学徒制的发展从其规模上看主要分为几个阶段：第一阶段，高校扩招之前。生源数量多，升学门槛高，未录取的考生大多去拜师学艺，传统学徒方式在这一阶段很普及。第二阶段，高校扩招之后，总体生源未大幅度减少。由于高校扩招导致生源的升学率很高，拜师学艺的学徒人数锐减。第三阶段：高等教育规模持续扩张，生源锐减，社会经济发展迅速，放弃升学而学徒人数却没有减少反而有上升趋势。
2 高等院校生源锐减与弃学学徒人数增加的矛盾分析
在知识经济发展迅速的当今时代，高等学校办学规模和质量的都有所提升。国家扩招政策的实行以及生源锐减的条件下，对于所有毕业生而言都是利好的消息，考取大学相对要容易。而在这前提下，弃学学徒的人数却不断上升。该文以江部某一乡镇为调研区域，通过对近几年内适龄初、高中毕业生为对象对其及接受学徒的企业进行访谈，主要得出以下结论。
2.1 传统学徒思想在乡镇地区的影响
该乡镇以传统农业为主，近10年以来随着重型机械设备生产工业兴起得到极大发展，主要表现在乡镇小、微型企业的逐渐增多，弃农务工的人数不断增加。尽管如此，该乡镇总体上仍是以农为主，工业为辅。
该乡镇近10年来，接近57.22%的适龄毕业生考入相对应的高等院校，38.55%的适龄毕业进入相应行业学徒，其余的通过经商等途径从业。对38.55%毕业生其中部分人进行走访调研。大部分人持有这样的观点：（1）文化成绩中等偏下，录取不到理想专业，不如早点学手艺早收益。（2）即使升学，大专毕业后不能获得更好的待遇，期望值低。而进厂拜师学艺，一年收入甚至比本科毕业生高。以上观点归纳出来主要有两点：第一，对高职校毕业后就业前景及待遇表示担忧。第二，通过拜师学艺，能够短期获得不错的收益，而升入高职院校后至少要3年后才能工作，前途未知。
2.2 小乡镇、微型企业对传统学徒制的接纳程度。
针对小乡镇、微型企业的对学徒的接纳程度，笔者走访了近12家机械设备制造企业，对其负责人或人事部门进行了采访调研。他们大多数持有这样的观点：（1）由于生产的需求，企业需要熟练的技术工，对学历基本不作要求。（2）不希望以浪费生产时间为代价对新进员工进行技术培训。（3）熟练的技术工可以带徒，师傅要对徒弟生产的次品负一定责任。
以上归纳起来主要有以下几点：（1）企业非常欢迎学徒工人，可以节约成本，规避风险。（2）企业对新进员工学历不做严格要求，只需技术熟练。（3）熟练工人带出的徒弟出师后，可以快速成为该企业的熟练操作工。
3 高职院校如何从自身变革出发吸引“传统学徒制”生源
纵观全国，类似江部的这一小乡镇现象在全国乡镇甚为普遍。流失的生源对于当前的高职院校来说，应当引起重视。仔细分析学徒和用工企业的观点，不难得出这一现象背后的真正原因：高职教育难接地气。因此高等职业教育应当面向企业，以社会需求为主要目标，培养出企业愿意接收甚至欢迎的技术人员。
3.1 从院校全面发展转向服务地区发展，紧盯区域经济
国家实施高等教育扩招政策以来，大多数高职院增大投入，将建设重点一直放在规模扩大、树立品牌专业等特色全面建设上。随着生源数量减少和生源学生的社会及经济观点的改变，高职院校应当进行适当的变革。一方面要全面发展，细化当前特色专业；另一方面又要从地区经济发展趋势出发，建立符合区域经济特色的品牌专业，不仅能吸引生源，而且能使毕业生快速融入区域经济，成为受欢迎的专业人才。
3.2 院校专业发展要脚踏实地建设专业品牌，加强校企合作，合作中增加企业比重
高职院校专业发展既不能闭门造车，也不能缺乏思考全面铺开。专业发展应当先找目标，再进行详细规划论证。紧盯区域特色经济和企业发展及用人需求，培养出“地利、人和”的技术人才。
高职院校培养的出应用型技术人才应当要有市场。而且要把“市场”看准，应当准确分析和了解企业发展趋向，随时做好专业的调整。只有加强校企合作甚至校企融合才能让高职院校更好地了解企业的技术人才需求；只有使学生“学”在企业，“练”在企业，“融”入企业，毕业后才能“进”入企业，受企业欢迎。
3.3 创建真正的灵活多变的校中厂，能够应对社会经济结构的变更
目前很多高职院校为了提高学生的技术技能，投资建立了实训中心，但是建成以后利用率低。高职院校在建设实训中心应当考虑实训中心的“产能”，一方面借鉴企业发展的趋势，建立灵活多变提高学生技能的实训工厂，另一方面实训中心生产的产品能流通市场，做成真正的企业“校工厂”。只有这样，培养的学生才能熟练掌握生产技能，满足社会的需求。
4 结语
在生源数量整体下降的趋势下，高职院校如何珍惜现有的生源，避免浪费“弃学学徒”生源，就必须要深刻理解和把握社会及其经济发展趋势，充分利用自身区域特长优势，改进院校的传统生存和发展模式。打破全面发展局面，从局域经济发展出发，紧盯社会经济和企业发展趋向，改变传统办学模式，沿袭传统学徒制精髓，从“以生养校”向“生校共存，校企共建，生校企互惠互利”的多方位模式发展。高职院校利用自身专业优势投资合资建厂、以厂养校，学生从学校获得理论知识，从工厂获得专业技能，从而更好地满足社会对应用型人才的需求。
参考文献
[1] 欧阳忠明，韩晶晶.现代学徒制：“冷热不均”背后的理论思考[J].中国职业技术教育，2016（12）：5-11.
[2] 朱雪梅，叶小明.直面生源危机：中国高职院校发展格局与战略[J].现代教育管理，2012（8）：30-34.
[3] 彭移风，宋学锋.高职院校生源危机的现状、成因与对策研究[J].天津职业大学学报，2008（2）：16-18，40.
[关键词] 纳洛酮；急性颈内动脉；脑梗死
[中图分类号] R743 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2013）18-83-02
急性脑梗死的发病率和致死率相当高，已经对人类的健康造成了严重的影响。由于受卒中的影响，在发病后基本上会出现神经功能恶化的现象，最终导致患者死亡和残疾。通过最近的研究可知，以纳洛酮为主的治疗方法能够对急性脑梗死产生有效的治疗结果，纳洛酮对人体没有明显负面作用、比较安全且药效快。本资料就对纳洛酮治疗急性颈内动脉脑梗死的临床资料进行探讨，研究患者在治疗前后的功能缺损评分（NDS）和血清超敏C反应蛋白（serum high sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）含量的变化[1]。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组选择我院2011年7月～2012年12月收治的90例急性颈内动脉系统脑梗死患者进行回顾性研究，根据质量方法不同分为对照组和观察组两组，每组45例。其中观察组男23例，女22例；年龄45～70岁，平均（60.3±6.4）岁；高血压患者23例，冠心病患者共15例，高血脂患者20例，伴有糖尿病的患者共10例。而对照组男25例，女20例；年龄44～68岁，平均（58.1±7.3）岁；高血压患者28例，冠心病患者共10例，高血脂患者15例，伴有糖尿病的患者共11例。两组患者在性别、年龄等方面相比差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者在治疗期间均采用降压药、降血糖和血脂的药物以及脱水剂等，同时加入抗血小板凝聚等对症治疗[1]。对于观察组患者而言，在此一般性治疗基础之上采取纳洛酮（青海制药厂有限公司，H20063030）治疗：使用2mg纳洛酮与生理盐水（100mL）混合后进行静脉滴注，每天1次，持续2周。在对两组患者进行治疗后，对NDS和hs-CRP进行统计、评分，并采用免疫透射比浊法对hs-CRP进行水平检测[2]。
1.3 观察指标
观察并比较两组患者的NDS数值和hs-CRP含量变化情况[3]。
1.4 统计学方法
应用SPSS16.0统计学软件对上述治疗进行数据分析，计量资料采用（）表示，进行t检验，P
2 结果
2.1 两组患者治疗前后的NDS比较
在治疗前，两组患者NDS数值差异无统计学意义（P>0.05）。在治疗后，两组患者的NDS数值明显下降，且观察组下降幅度更明显，两组数据相比差异有统计学意义（P
2.2 两组患者治疗前后的hs-CRP含量比较
治疗前，两组患者的hs-CRP浓度差异较小，差异无统计学意义（P>0.05）。而在治疗后，两组患者的hs-CRP数值下降明显，以观察组为最高，两组比较差异有统计学意义（P
2.3 不良反应
两组共90例患者在入院观察时并未出现较明显的用药不良反应，没有血常规异常、电解质异常和肝肾功能问题，也没有意识模糊和障碍现象，没有出现患者死亡的现象。
3 结论
脑梗死在脑血管类疾病中属于常见病，且该病症的发病率逐渐提高，以中老年人为主。相关研究表明，在突发急性脑梗死时，缺血再灌注组织中的脂质过氧化物含量升高，导致自由基数量提高，而体内氧自由基蓄积还能造成脑组织的缺血再灌注损伤[4-5]，那么采用纳洛酮就能有效减少脑组织缺血再灌注损伤后自由基的数量，有效减轻脑部损伤和神经功能损害。CRP（C反应蛋白）是人体内非特异性炎症反应的敏感标志物，能够将活化巨细胞分泌的细胞因子进行活化，从而刺激肝细胞产生的急性相反应蛋白，该数据是一种独特性的、能作为炎性标记物来检测的，目前，该数据项目已经被以了解并公认为是引发脑梗死的较危险因素。患者患病初期，两组患者的hs-CRP浓度差异不大，但是在治疗后相比，hs-CRP的浓度都有所下降，尤其是观察组患者下降更明显[6]。而采用纳洛酮对患者进行治疗，对神经元和脑部组织的保护作用更为明显。在权威性的神经内科领域，已通过研究证明了CPR和缺血性脑血管病之间的重要关系。本研究的纳洛酮与CPR之间的关系与学者的相关论述一致。
综上所述，采用纳洛酮对急性颈内动脉系统脑梗死患者进行治疗，能够达到较好的临床效果，可以减轻神经元和脑损伤，能够进行广泛的推广和应用。且经过检查，本资料的研究对象均没有发生意识障碍的颈内动脉梗死，如果本资料的重症患者病情严重，那么就需要将患者安排入院，进行另外的研究对比。
[参考文献]
[1] 马福家，仓婕.纳洛酮对急性颈内动脉系统脑梗死患者血清超敏C反应蛋白含量的影响[J].实用临床医药杂志，2013，17（1）：84-86.
[2] 李焕，张晓华.能量多普勒检测颈动脉粥样硬化斑块内的新生血管与急性颈内动脉系统脑梗死的临床研究[J].中国社区医师 （医学专业），2012，14（8）：254-255.
[3] 凌云翱.依达拉奉对急性颈内动脉系统脑梗死神经功能缺损和血清超敏C反应蛋白含量的影响[J].实用临床医药杂志，2011，15（19）：37-39.
[4] 陈新平，于逢春.阿托伐他汀对急性颈内动脉系统脑梗死患者基质金属蛋白酶-9的影响[J].中国卒中杂志，2011，5（7）：543-546.
[5] 陈红英.急性脑梗死患者血清超敏C反应蛋白检测的临床意义[J].中国现代医生，2010，48（9）：64.
【关键词】早产儿；铁剂
【中图分类号】R722.6 【文献标识码】A 文章编号：1004-7484（2012）-04-0359-01
贫血是新生儿面临的最常见的问题［1］，尤其在早产儿中，由于早产使本应在孕后期传递给胎儿的铁剂中断，25%-85%的早产儿会发生缺铁相关性贫血。出生后，由于各种疾病的影响，反复的临床失血，使早产儿的贫血的发生率进一步上升，因此，及时的补充铁剂成为临床工作的重要措施；但如何补铁，怎样补铁，目前临床工作中仍有争论。因此，我们对我院近期新入院的早产儿，分别应用不同剂量、不同方式补铁，并对相应指标进行检测，以了解不同补铁方式对早产儿的影响，现总结如下：
1.资料与方法
1.1 对象：2010年01月～2011年12月本院住院的早产儿共156例，把诊断符合早产儿贫血标准的患儿［2］，随机分成三组，其中：组一48例：男26例，女22例；体重（3120±650）g，出生时胎龄（34±6）周；年龄（23±7）d。每日补铁组4mg/kg；组二54例：男26例，女28例；体重（2920±550）g，出生时胎龄（32±6）周；年龄（20±7）d；组三54例：其中男32例，女229例，体重（2732±730）g，出生时胎龄（34±5）周，年龄（25±6）d。三组治疗前体重、出生时胎龄、年龄比较，差异均无统计学意义。
1.2 实验分组：组一：补充铁剂4mg/Kg，每日一次；组二：补充铁剂2mg/Kg，每日一次；组三；隔日日口铁1次，剂量为2mg/Kg。铁剂为蛋白琥珀酸铁，由意大利泛马克大药厂生产，批号：（100406)。
1.3 检测方法：分别于治疗前和治疗6周后采血，采用Sysmex CA 500血常规仪检测血红蛋白Hb，酶联免疫法测定血清铁SF，碳酸镁吸附法测定铁结合力TIBC。
1.4 统计学处理：采用SPSS12.0进行数据分析。计量资料以表示，采用组间分析进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
三组患儿HB、SF治疗后均升高，TIBC均下降，与治疗前相比差别有统计学意义。治疗后三组组间比较比较，HB、SF、TIBC差异均无统计学意义，（见表1）。
3.讨论
随着围生期保健、助娩技术的进步，特别是在NICU，医护人员对早产儿的管理、治疗、抢救、复苏、护理等技术的提高和设备的完善；暖箱严格、规范的消毒，早产儿的感染性疾病和院内感染性疾病的发生率显著的减少，同时营养性疾病逐渐引起人们的重视。与足月儿相比，早产儿更容易面临营养缺乏以及宫外生长发育迟缓的危险，贫血的早产儿中95%的贫血发生在出生2周内，早期及晚期贫血组中分别有67.0%及82.7%的早产儿的贫血是由感染、失血共同引起［3］，由于早产儿骨髓造血功能薄弱，过早地停止了胎内的骨髓外造血，不能适应生后机体快速生长发育，铁剂多在孕6月以后通过胎盘传递给胎儿，因此，早产儿铁储存在先天不足的情况，出生后，由于面临较多的临床问题，医源性采血等机率增加，更容易使此早产儿出现缺铁性贫血，而这种贫血，临床表现特异性不强，稍轻的表现苍白、喂养困难、体重不增、气促、心动过速、活动减少、呼吸暂停等，严重者至呼吸暂停、生长障碍、营养缺乏，并发感染，并引起神经发育落后等，同时，早产儿贫血时其骨髓对贫血的刺激反应良好，其循环池有较丰富的红系祖细胞并对rHuEPO反应良好［4］，因此补充铁剂、纠正贫血非常重要。
铁剂吸收与肠道的微环境密切相关，早产儿肠道发育往往不成熟，尤其是34周前分娩的早产儿，胃肠道功能更不成熟，胃酸少，胃内黏膜娇嫩，胃肠道蠕动差，容易发生喂养不耐受情况；而刺激性较强的铁剂补充，更加重了这一过程的发生，因此，合适的剂量对胃肠道的影响非常重要，我们通过三种不同方式的喂养补充铁剂，发现虽然不同的剂量下补充铁剂都能提高患儿的血红蛋白水平，但三组HB、SF、TIBC差异均无统计学意义，因此我们认为，对于早产儿来说，小剂量的补铁方式更加适合患儿的需求，这样，在临床工作中，每日的补充铁剂并不可取，而间断的补铁更能适合临床工作，对早产儿的肠道负担最少，可以减轻早产儿喂养铁剂不耐受的情况。
参考文献
［1］ 魏满荣.中华临床医学研究，2006，12（2）：309-310.
［2］ 王琦，孙丽娟，姜晓华，等.临床军医杂志，2006，34（6）：718-719.
关键词：体育传统项目学校 现状 对策 云南省
中图分类号：G81 文献标识码：A 文章编号：1673-9795（2013）03（b）-0214-01
1 研究对象与方法
1.1 研究对象
本文对2届全省体育传统项目学校教师培训班学员进行调问卷调查，学员基本属于各传统校的体育骨干教师，共对151所传统校的现状进行了调查，基本反映了实际情况。
1.2 研究方法
问卷调查法。对云南省传统校的151名体育骨干教师发出问卷，共收回151份。
访谈法。对其中的部分教师进行访谈，了解现状及看法。
文献资料法。
2 结果与分析
传统校的概况云南省共有体育传统学校264所。其中国家级传统校7所，省级38所，地市级219所。
传统校项目情况。体育传统项目学校按照数量多少，依次为田径占总项目的40.1%，篮球占总项目的29.1%，足球占总数的18.2%，排球和武术各占总项目的3.8%，摔跤和游泳分别占总项目的2.7%和2.1%，兵乓球、柔道各占总项目的1%，羽毛球和举重各占总项目的0.5%，其它8.8%。可以看出传统学校项目主要集中在田径、篮球和足球几个项目上，从访谈中了解到，有些传统项目如体操由于场地设施等原因，已经大大萎缩，造成运动项目布局较集中，略显偏窄，这在一定程度制约了后备人才的培养。
场地设施情况。被调查的151所学校中，游泳池4个，田径场113块，每校平均0.75块，且部分为200米非标准田径场。篮球场共有576块，每校平均3.81块，其中室内18块。排球场131块，每校平均0.87块，部分为篮球、排球共用，其中室内11块。羽毛球场地136块，每校平均0.9块，其中室内37块，部分为篮球、排球共用，羽毛球场地在传统校中分布较集中在县以上传统校中。兵乓球桌802个，每校平均5.31个，其中室内109个。
传统校专项训练经费来源。此项调查中，经费来源为多选，在被调查的151所传统校中，由体育局专项训练经费拨款的仅有30所，82所有学校事业单位拨款，无经费或者没有经费使用在专项训练上的有33所。
传统校对专项训练的重视程度。此项调查中，学校领导担任训练小组职务的有47所，没有担任职务的102所，有47所学校领导是重视的。学校成立训练小组的72所，没有成立77所。有2人没有回答以上2个问题。传统项目训练纳入工作量的61所，没有纳入89所，有报酬的学校仅为61所，无报酬的学校教师的积极性大大降低。传统项目训练作为年终考核内容之一的51所，否的100所。传统校近5年有向上一级输送运动员的有54所，无输送的97所。传统校每周训练次数有效问卷141份，从中可以看出有13所传统校已经没有正常训练。
3 云南省传统体育项目学校存在的主要问题
3.1 省队与传统校的关系
由于省队一些体育竞技项目的解散，导致相关项目传统校不可能向上输送运动员，这部分项目的经费也就没有拨款。两者是互依互存的。
3.2 经费的匮乏制约传统校的发展
在许多人的观念中，体育学科没有其他学科重要，少许的经费也投入了主要学科，说明体育还没有得到和其他学科同样的地位。云南省的经济薄弱，投入体育的相对较少。调查中除了有体育局专项拨款的30所传统校发展较好，其它都存在经费不足的问题。传统项目的训练、比赛和教师的待遇都要靠经费的投入，经费获得途径少也制约了传统校的发展。
3.3 体育场地器材存在的问题
在传统校中，体育场地不仅要保证正常的体育教学、课外活动，还要保证传统项目的训练要求。其中，能完全满足训练需求的18所，占总数12%，基本满足训练需求的57所，占总数38%，部分满足训练需求的46所，占总数30%，不能满足训练需求的30所，占总数20%。在部分边远地区，20%传统校体育设施跟不上发展的需要，只能基本满足体育教学，不能保证传统项目的训练需要。部分学校无田径场，所有体育活动都在室外篮球场举行。部分传统校的传统项目的消耗性体育器材，由于受到经费的限制得不到及时补充，影响学校传统项目的训练。
3.4 传统校存在的问题
大多数领导摆正了体育在学校工作中的位置，树立了全面提高学生素质的正确人才观，但仍然有部分主管领导对传统校训练工作重视不够。上级部门和社会舆论都是看学校的升学率，造成升学率是一个学校信誉的根本，是学校赖以生存和发展的保证。这样的价值取向导致一部分体育传统项目学校训练工作受到影响。一些学校没有训练补助也不纳入工作量。调查中，有89所传统校是无偿训练的严重挫伤了一部分教师的训练积极性。
3.5 课余训练时间问题
按照每周安排4次以上，每次训练时间不少于90分钟，周训练时数在9小时以上，寒暑假安排2/3的时间进行训练的办法，有58.2%的传统校没有达到要求。竞技体育人材的培养需要经过长期、系统、科学的训练过程，这种状况难免影响传统校的训练成效和质量。
4 结论和建议
由于一些项目的变动，体育局可以考虑重新制定传统校和传统项目，以适应云南省竞技体育发展的需要，更加科学和规范的管理，利用好传统校体育后备人才的培养。课余训练的长期性、系统性不足。有58.2%的传统校传统项目训练时间每周没有达到4次，竞技体育人材的培养需要经过长期、系统、科学的训练过程，这在一定程度上制约了人才的培养。加大对传统校的投入，加强传统校对传统项目的重视程度。实行训练补助+津贴+奖励的形式，给予传统校适当的基本补助。因地制宜，统筹规划。利用现有场地设施对传统项目统筹规划，如兵乓球桌多的传统校引入具有兵乓球优势的体育教师，硬件和软件相结合，提高传统项目成绩。加强体育场地器材的管理。在体育经费有限的情况下，增加体育场地器材很困难，保护好现有场地器材，加强体育场地器材的管理就显得尤为重要，不但能延长场地器材的使用寿命，还可以节约大量体育经费。因地制宜，统筹规划利用现有场地设施对传统项目统筹规划，如兵乓球桌多的传统校引入具有兵乓球优势的体育教师，硬件和软件相结合，提高传统项目成绩。
参考文献
关键词 儿童，学龄前 术前护理 肾上腺素 去甲肾上腺素 皮质醇 心理应激 心理干预
[Abstract] Objective To evaluate the effects of playing a relative role on preschool children’ preoperative stress reaction.Methods 300 cases were randomed and pided equipartition into three groups :group R (playing a relative role group，group P (parental present during induction of anesthesia group) and group C (control group).Three hormones (epinephrine、norepinephrine、Hydrocortisone )level were mensured at 2 time points: before anaesthesia and the same time before day.Results Three hormones in 3 groups were no indiscriminately at the same time before preanaesthesia one day .Three hormones in group R were more fewer than that in both group P and C（p
[Key words]
children， preschool
epinephrine norepinephrine Hydrocortisone Preoperative Care，Nursing Process Psychological Stresses mental intervention
“扮亲法”对学龄前儿童术前应激反应影响的研究
随着医学模式和护理观念转变，手术室护理工作提出了新要求。学龄前儿童处于身心发展不成熟阶段， 手术室等候区与父母分别，独立面临麻醉考验，患儿身心最脆弱时刻，易导致患儿心理异常和家属术前焦虑，这一系列应激反应，不仅影响麻醉诱导，还会造成儿童术后一定时期心理及行为异常。护理人员如何给予良好心理护理，建立信任关系，使其积极配合麻醉和手术，早日康复。我们采取“扮亲法”心理干预， 对学龄前儿童术前配合程度进行比较报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料 择期眼科全麻手术学龄前患儿300例，每组为100例，心理医生检查均无性格异常。按干预方法随机均分为术前扮亲法组(R组)、诱导期家长陪同组(P组)和对照组(C组)。
1.2干预方法
1.2.1 术前扮亲法组(R组) 阅读病历，观察病情，及与病人或家属交谈，充分了解病人一般情况，生活习俗，性格特点到病情发展程度，掌握患儿需求及影响因素，为术前扮演 “亲戚”角色活动拟定特别内容：家长暗示巡回护士为某种关系比较亲近亲戚，消除患儿紧张情绪；巡回护士一起进行文娱活动，讲故事，玩游戏[1]等；巡回护士送一些家属提前准备好患儿喜欢的礼物或食品；巡回护士带次日手术患儿到手术室参观，熟悉手术间里的环境[2]。术前巡回护士亲自到病房接患儿等，这一系列活动使患儿深信不疑巡回护士是其亲戚.
1.2.2 诱导期家长陪同组(P组) 术前1日访视患儿时，向患儿及家长简要介绍麻醉、手术过程并建议家长在麻醉诱导期陪同患儿，通过语言、动作安抚患儿协助完成诱导，手术当日家长陪同患儿一同进入手术室，协助诱导，待静脉穿刺给药诱导完成，患儿入睡后家长方可离开[3]。1.2.3对照组(C组) 术前不给予患儿任何干预措施，手术当日由巡回护士带入手术室。
1.3
监测
为了避免穿刺造成疼痛刺激而影响应激性激素的水平，采用动脉留置针取血。于观察的前一日进行桡动脉穿刺并留置针，用0.0035%肝素液以 0. 3-0. 5ml /h的速度滴注，以防针头处血液凝固而堵塞针头。于术前一日同一时间和麻醉前立即从留置针取血2m1，用EDTA抗凝，离心后取血浆，置－20℃冰箱冷冻保存，后一并送检。NE，E采用氧化铝吸附葡聚糖凝胶G-10分离纯化荧光测定法;Cs采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(E L ISA法)测定。
1.4 统计学方法 采用SAS8.2e统计软件，计量资料用均数±标准差( ±s)表示，行单因素方差分析。P
2结果
2.1 一般情况 各组患儿性别、手术类型、手术时间、城乡差别差异无显著性(p>0.05)（表1）。
2.2 三种激素入院时三组间无差别；麻醉前患儿R组均低于P（p
转贴于 3 讨论
3.1过度应激反应
应激是通过个体与环境之间存在的特定关系而产生，个体可以通过有效的应对努力消除或降低应激水平， 儿童在围术期常处于一种心理应激-焦虑恐惧状态，约有50%～75%围术期会发展为极度焦虑恐惧[4]。其激活体内抗伤害性反应机制，但过度应激是有害的。不仅影响麻醉手术顺利进行，延迟术后恢复，还会导致术后一系列心理、行为改变，如恶梦、易怒、进食及睡眠障碍等。此期儿童恐惧心理不仅来自陌生环境、陌生人，而且来自疾病折磨，对父母依赖，控制及减轻患儿围术期恐惧焦虑已构成了整体化护理要点[5]。对不愿配合的患儿实施心理干预，结果显示，能明显减轻患儿的焦虑，恐惧等负性情绪，明显促使患儿平静地接受.同时良好的心理干预可以协助患儿调整心态，并提高其承受能力;患儿自控与应对能力有所提高，负性情绪化的表现明显减少.
3~6岁患儿心理发育日趋成熟，都在幼儿园受到过良好教育，不再完全依赖父母，有一定自我意识，能离开家人独立做事情，开始有一定的认识问题和判断问题能力，对新鲜事物有强烈的好奇心。患儿求知欲强，对手术了解不多，心理顾虑少，需护士诱导可配合手术[6]。
3.2父母亲陪护下行麻醉诱导(Parent- Present Induction PPI)一定程度上增强了孩子的安全感。对婴幼儿减轻了术前与父母分离所致哭闹，对年长儿提供支持和信心，有利于麻醉诱导和患儿身心健康[7.8]。但我国学龄前儿童大都是独生子女，一旦生病，父母格外紧张焦虑，给予患儿过度地关爱。家长情绪和行为、医院里陌生人和环境、预期的手术创伤和术后疼痛，使患儿产生恐惧情绪 面临危险情境而无力驾御，或突如其来的刺激而毫无防备时产生的情绪体验[9]。父母恐惧情绪常导致学龄前儿童产生逃避行为，对外界更敏感多疑、易激惹、情感脆弱，使他们更依赖父母。P、C两组多数患儿拒绝进入手术室，常见到家长含泪哄患儿及患儿与其家长同时哭泣的场景，哭闹患儿麻醉诱导时常出现抽泣样呼吸，呼吸道分泌物多，常需气管插管维持呼吸道通畅，静脉基础麻醉复合神经阻滞麻醉常被迫弃用。虽然患儿术中无知晓，但因术前恐惧情绪的延续，麻醉苏醒过程中不自主运动多，苏醒后多躁动、哭闹，加之术后的疼痛不适和活动受限，因此多数患儿术后恶梦、夜惊增多，认为手术经历可怕、躲避术后访视。
R组绝大多数患儿对麻醉和手术持积极态度，可根据手术需要施行相应麻醉，麻醉和手术对患儿心理干扰小.扮演亲戚角色抓住患儿心理特点，使其与巡回护士及麻醉医师建立友好关系[10]。R组患儿进入手术室和麻醉诱导时非常合作，没有表现出不愿与家人分离或害怕麻醉等焦虑状态，从麻醉师带进手术室一直到手术结束，整个过程非常顺利;因此对于这个年龄段的儿童采用扮演亲戚角色方法较为理想。
3.3本研究R组皮质醇，肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度明显P、C两组，从分子水平证实扮亲法更能降低术前应激反应，保持机体稳态，使麻醉手术的顺利完成.
3.4从医学领域来看人们已逐渐发现生物医学模式的局限性和不足之处，正在努力建立社会—心理—生物医学模式。少儿的心理问题以至障碍可以延续一生，其经历对人格的发展至关重要[11]，对患儿来讲，不良刺激对将来生活损害无法预测和估计的，而应对方式优劣是在逐渐的培养中形成的思维定式.良好心理干预是形成积极应激和培养意志以及提高抗挫折能力的基础，有利于孩子健康人格的形成.这也是护理人员在提高专业技术和操作技能的同时，更要加强职业道德建设和情感体验与表达的修炼，使护理工作真正做到与时俱进.
参考文献
[1] Faleiros F， Sadala ML， Rocha EM. The rapeutic relation with children in the preoperative period: use of play and dramatization [J].Rev Esc Enferm USP. 2002 ，36(1):58-65.
[2] Hatava P， Olsson GL， Lagerkranser M. Preoperative psychological preparation for children undergoing ENT operations: a comparison of two methods[J]. Paediatr Anaesth. 2000;10(5):477-486.
[3] .Feasey S.. Quality counts: auditing day-surgery services [J].J Child Health Care. 2000 Summer;4(2):73-77
[4]Borestein M， Genevro J. Child development and behavioral pediatrics Niahwah NJ[J].Lawrence .Erlbaum Associates，1996 ，85－103
[5] 马汝芬.学龄前儿童手术依从性的调查与分析[J].上海护理2005，5（2）：39-40
[6]闻智，宋烽，赵彦.手术前患儿的心理护理[J]. 解放军护理杂志2002 Nov; 19(6)65-66
[7] 杨晓莹，吴元琼，甘辞海，围术期患儿在父母陪护下行麻醉诱导的临床研究[J].泸州医学院学报.2000，23（3）：234
[8]Burkhardt U， Wild L， Vetter B， Modulation of the stress response in children in the preoperative preparation[J]. Anaesthesist. 1997 Oct;46(10):850-855
[9]龚耀先.医学心理学[M]第2版北京:人民卫生出版社.1998:32
