时间：2023-08-01 17:05:28
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇阑尾炎手术病人的护理范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
【中图分类号】47 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）11—0325—01
妊娠期急性阑尾炎是妊娠期最常见的外科合并症，尤其妊娠中期子宫增大较快，大网膜难以包裹炎症阑尾，腹膜炎不易被局限而易再扩散，炎症发展致流产或早产，威胁母子生命安全，治疗以早期阑尾切除为主[1]。并辅以术前、术中、术后的全方位护理。本科2012年6月—2013年10月共收治19例妊娠期急性阑尾炎患者，均行手术治疗，取得了满意的疗效。现将护理体会总结如下。
1 临床资料
本组共19例，年龄22～35岁，平均26岁。其中初产妇13例，经产妇6例；早期妊娠5例，中期妊娠10例，晚期妊娠4例；均行手术治疗，其中化脓性阑尾炎6例，坏疽性阑尾炎2例，阑尾周围脓肿5例，单纯性阑尾炎6例。
2 术前护理
2.1 做好心理护理
为人母者，心中对婴孩充满幸福和祈盼，突然的腹痛使她们惊恐和忧虑，手术也会使患者产生紧张、焦虑的心理，担心胎儿的安全﹑健康和发育[2]。但是恐惧、焦虑等不良情绪和心理应激对孕妇和胎儿的身心健康有着更严重的负面影响，护士应主动与患者交谈，耐心倾听患者讲述的内心感受，关心帮助其消除过度的担忧。给予相应的心理支持，减轻患者的负性情绪，逆转不良心态对胎儿及治疗效果的影响，有助于此类患者尽快恢复身心健康，细致解解释妊娠期急性阑尾炎手术手术的必要性。消除患者的焦虑情绪，使之以良好的心理状态接受手术和护理。所以心理护理对妊娠期急性阑尾炎患者身体的恢复及健康有着重要意义。
2.2 密切观察胎动与胎心音
对患者进行胎心监护，每小时1次，必要时增加次数，注意胎心音的节律和强度 。指导妊娠>28周的孕妇自数胎动，每日早中晚各数1h，将3次数之和乘以4即为12h胎动数，正常为30～40次/12h，如突然增加或减少1/3，应报告医生[3]。术后患者更应特别注意胎心与胎动的情况，听胎心音30min 1次。
2.3 严密观察腹痛情况
尤其妊娠中期患者，其盲肠被子宫推压上移，大网膜难以包裹阑尾，压痛和肌紧张多不明显，主要表现为右侧腹痛，密切注意腹痛的情况，仔细辨别肠蠕动音、还是宫缩痛。常规给孕妇吸氧，以保证胎儿的氧供。
3 术后护理
3.1 严密观察生命体征变化
术后应给予持续心电监护，因手术时采用连续硬膜外麻醉，加之手术的刺激等可引起患者缺氧、低血压和子宫收缩，应给予吸氧，防止胎儿宫内窘迫，严密监测宫缩、胎心变化、阴道出血及阴道流液情况。必要时给予胎儿胎心监护。
3.2 正确选择卧位
术后6h内去枕平卧，6h后可取半卧位。选择半卧位，可使内脏器官稍下垂，胸腔体积增加，从而减轻心肺负担。半卧位还可使脓液局限于直肠子宫凹陷，减少毒素的吸收，有利于引流。还可以改善肠道通气功能，松弛腹肌减轻切口疼痛，有利于恶露的排出，预防褥疮的发生，可使产妇感到舒适，又利于静脉回流，防止血栓形成。
3.3 疼痛的护理
术后疼痛是不可避免的，但我们要尽量帮助患者减轻。首先要做好心理护理，关心体贴病人，以安慰鼓励的语言和举止消除病人的紧张情绪，减轻病人的心理压力[4]，向患者介绍有关术后疼痛缓解的知识，并请患者的家属配合，给她爱的力量，以达到转移注意力，提高痛阈的作用。注意病人的情况，如患者难以忍受，可选用药物治疗，但药物不能选用对胎儿有禁忌的止痛药。
3.4 切口的护理
如果术后有出现腹胀、咳嗽等症状均会增加腹内压，易引起切口裂开或加重切口疼痛，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，减轻伤口拉力，腹胀时可用热敷和药物治疗或者给患者束腹带。还应注意观察切口有无渗血﹑红肿﹑疼痛等炎症倾向[5]。拆线时间一般要推迟1～2天，或术后8～10d间断拆线。如有放置引流管的患者，要经常检查引流管是否通畅，并且观察和记录引流物的性质和量，按时更换引流袋。
3.5 合理安排休息与活动
可先在床上活动，如深呼吸，四肢活动等。胎心正常，没有流产、早产先兆时，应鼓励其早期下床活动，以避免肠粘连等并发症的发生。如果有产科异常先兆，须卧床休息并推迟下床活动的时间。有引流管的患者，下床时要注意保持通畅，并妥善固定，以防止脱落和逆流。
3.6 饮食护理
加强营养是母体康复和胎儿生长发育的保证。手术后，机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡。肠蠕动恢复后必须循序渐进地按清流质、流质、半流质、普食的方式给予各种营养素齐全的高营养饮食，同时要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长。
4 讨论
由于妊娠期急性阑尾炎的病情多较严重，而且炎症刺激和手术的干扰，易引起流产或早产，因此较非孕期患者预后差。处置关键在于早期诊断、及时治疗及采取积极有效的护理措施。笔者认为护士应密切观察病情，全面分析问题，及时发现异常并报告医生使患者得以早诊断、早治疗，同时，予胎儿辅以密切的观察，给患者合理的护理与指导，从而对减轻患者痛苦、保证母婴健康有着积极的意义。
参考文献：
[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M]. 北京：人民卫生出版社，1999：327-239.
[2] 姚秀华.妊娠合并阑尾炎的护理[J].局解手术学杂志，2007，16（1）：66-67.
[3] Mays J. Acute appendicitis in pregnancy[J]. Obstet Gynecol， 1995，86（4）：650-652 .
关键词：妊娠合并急性阑尾炎；围手术期；护理方法
急性阑尾炎是临床的常见病，治疗的方法通常采用手术治疗，切除病灶部位后，患者均可痊愈[1]，当急性阑尾炎发生于妊娠期时，在行手术治疗围手术期的护理是保证孕妇与胎儿安全的重要保障[2]，为提高对妊娠合并急性阑尾炎患者的护理，更好地为患者服务，本研究对我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者进行全方位的护理干预，取得了满意的效果，现将护理方法报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2010年6月-2011年12月26例妊娠合并急性阑尾炎手术的患者，年龄22-36岁，平均年龄（29.5±7.5）岁；孕早期9例，孕中期6例，孕晚期11例；26例患者中化脓性阑尾炎12例，单纯性阑尾炎10例，坏疽性阑尾炎4例。
1.2护理方法
1.2.1心理护理
由于本组26例患者妊娠并发急性阑尾炎，在确诊后得知需要进行手术治疗后，均表示不愿意接受手术，其原因一方面是出于对腹中胎儿健康的担心，怕由于手术麻醉药物影响胎儿的健康，另一方面部分患者出于对手术的恐惧。因此，均要求进行保守治疗。针对患者的心理状况，我们对患者进行了耐心的劝导，讲解疾病的发生及进展到手术治疗的重要性，若不及时行手术治疗，炎症进一步发展，可对子宫浆膜产生刺激作用，容易引起子宫收缩诱发流产，而且毒素可能导致胎儿缺氧甚至死亡等，同时将经手术治疗后的患者情况进行简单介绍，并介绍本院成功手术的大量病例，经过耐心细致的讲解，使患者在术前消除了顾虑，积极做好手术的心理准备，从而为手术与后期治疗与护理奠定了良好的基础。
1.2.2术前护理
首先进行手术前检查，如疑血功能、血常规等，在时间允许的情况下进行肝功能、肾功能的检查，并做好备皮、皮试等常规准备。其次，由于孕期，膨大的子宫把小肠及大网膜推向上方及外侧，是引发腹膜炎的高危因素，扩散的炎症可刺激子宫收缩，从而引起早产、流产甚至死胎，因此，术前应密切观察胎心、胎动的变化，特别是中晚期妊娠患者在术前必每小时听胎心1次，必要时增加次数，同时指导患者进行自我监护，密切关注胎动情况。第三，对于本组11例孕32周以后的急性阑尾炎患者加强监控，由于孕晚期，孕妇临床症状表现无特异性，即使阑尾炎已经穿孔继发腹膜炎，其腹部体征也很轻微，因此，我们对孕晚期的11 例患者安排了责任护士，在手术前严密观察腹部体征和腹痛的程度、性质、部位、症状情况，并积极做好术前准备。
1.2.3术中护理
进入手术室后协助患者采用合适的手术，所有患者均将右侧臀部垫高300-450度，便于显露阑尾。
1.2.4术后护理：手术结束后，由于手术的刺激可能会引起子宫收缩，因此，首先应对胎心与胎动情况进行监护，我们在术后每小时进行一次胎动与胎心音监测[3-4]，在监测胎动与胎心音的同时观察患者腹痛及有无阴道出血情况，特别是在疼痛的鉴别上，确定患者疼痛的原因，如切口痛、宫缩痛或肠蠕动痛，继续给予吸氧，遵医嘱给予保胎药物，黄体酮40mg，每日2 次肌肉注射，本组26例患者中有2例在护理观察中发现患者疼痛为子宫收缩痛，并伴少量阴道出血，经及时报告医生，确定患者呼吸＞16 次／min，膝反射存在， 24 小时尿量＞600ml后，遵医嘱给予25%硫酸镁20mg+5%葡萄糖500ml 静脉滴注，及时给予吸氧有效地抑制了宫缩，防止流产的发生。其次，术后必要的心理护理也是护理的关键。经过手术后，多数患者出于对手术与药物对腹中胎儿的影响，担心影响胎儿智力，心情较紧张，不利于术后的恢复，因此，我们在护理过程中尽量多解释安抚，同时强调负性情绪对母体和胎儿的影响，以使患者能安心休息，在卧位的选择上进行指导，让其尽量取左侧卧位，以改善胎盘血流，并指导患者可适当床上活动并以提高母体血氧浓度，利于胎儿的发育。第三，术后疼痛是刺激子宫收缩的高危因素之一，为了防止因疼痛引起的意外发生，我们首先对术后患者的疼痛程度进行评估，进行疼痛评分，然后根据患者的疼痛程度遵医嘱给予相应的药物镇痛。正确的评估是镇痛的重要步骤之一，在评估时应耐心细致，同时嘱患者尽量避免引起疼痛的一切诱因。第四，术后伤口的护理。术后禁用腹带，伤口禁压砂袋，保持切口处的干燥和清洁，有分泌物或汗湿时及时更换敷料[5]。由于中晚期妊娠患者，腹壁张力较大，如果患者术后有咳嗽和腹胀等可增加腹内压，容易引起切口疼痛或切口裂开，应嘱患者咳嗽时用手按压切口，腹胀时，用热敷和药物治疗如新斯的明。还应注意观察切口有无渗血、红肿、疼痛情况。第五，预防感染。严格无菌操作，病室定时通风，限制探视，注意个人卫生，保持病房环境及床单整洁、干燥，护士在操作前要认真洗手，防止交叉感染。本组26 例患者均未发生高热。
1.2.5饮食护理
患者术后饮食要循序渐进，先进流质、半流质、普食的方式，并综合考虑营养，因为患者手术后机体的分解代谢大于合成代谢，出现明显的负氮平衡[6]，要考虑妊娠的因素，营养素的提供要比一般手术患者更多一些，尽可能按患者的口味和饮食习惯烹调，确保营养素的摄入，以利于机体的修复和胎儿的生长"
1.2.6出院指导
患者出院时要避免过度劳累，注意休息，加强营养以增强机体抵抗力，术后一月复查及定期行孕期检查，如出现阴道出血和腹痛等异常情况及时就诊
2结果
本组26例患者均经患者与家属理解同意后实施手术，患者伤口均甲级愈合，分别于术后3-5天出院，其中1例孕早期
患者放弃妊娠流产，2例晚期妊娠患者术后早产，无1例并发症发生及死胎或死婴。
3讨论
急性阑尾炎是临床的常见病，妊娠期是女性的特殊时间，在这一时间患上急性阑尾炎，这部分患者往往有与其它患者不一样的生理及心理变化，急性阑尾炎治疗的方法通 常采用手术治疗，切除病灶部位后，患者均可痊愈，当急性阑尾炎发生于妊娠期时，加强围手术期的护理是保证孕妇与胎儿安全的重要保障，孕妇出于对手术及麻醉对胎儿智力影响的担心，心理压力比普通的阑尾炎患者大，因此，在对妊娠合并阑尾炎患者进行护理时，更要细心周到，对于整个围术期患者较普通阑尾炎患者均有不同的护理要求，我们在护理时也应针对患者的特殊情况采取针对性的护理措施，术前的护理重点是心理护理和胎心、胎动的监护，并且对胎心与胎动的监护是穿插整过护理的全过程的重点。整个围手术期都必须指导患者进行胎动的自我监测，加强对胎动与胎心音的观察，做好自我监护，制定合理护理计划，通过有针对性的全方位护理，本组26例患者伤口均甲级愈合，分别于术后3-5天出院，其中1例孕早期患者放弃妊娠流产，2例晚期妊娠患者术后早产，无1例并发症发生及死胎或死婴，取得了满意的效果。
综上所述，当急性阑尾炎发生于妊娠期时，患者往往会产生诸如焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪，部分患者甚至担心胎儿而不愿意行手术治疗，我们通过术前针对性的心理护理，赢得了患者的配合，因此，术前耐心的心理护理和密切监测胎心及胎动，术中配合及术后防感染等护理措施，是保证孕妇与胎儿安全的重要保障。
参考文献
[1]许如秀，妊娠合并卵巢肿瘤113 例诊治分析［J］，中国实用妇科与产科杂志，2003.12（19）：753
[2]康汉珍，石兰萍，唐先颖，等援妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理［J］.天津护理，2005，13（3）：131-132.
[3]姚秀华.妊娠合并阑尾炎的护理［J］.局解手术学杂志2007，16（1）：66-67.
[4]康汉珍，石兰萍，唐先颖等.妊娠合并急性阑尾炎的临床特点及护理［J］.天津护理，2005，13（3）：131-132.
关键词：妊娠；阑尾炎；手术；观察与护理Pregnancy associated with acute appendicitis operation treatment observation and nursing
Xu NinaDan BinLiu Zheng
Abstract:Objective:To study the nursing skill of pregnancy combined with acute appendicitis. Methods:21 cases of pregnancy combined with acute appendicitis patients in treatment and nursing of operation were retrospectively analyzed. Results： the 21 cases treated with operation cure rate was 100%, postoperative wound healing well, no 1 cases of abortion and stillbirth, no nursing complication. Conclusion： strict observation condition, to take timely and effective care, to alleviate the suffering of patients, ensure safety plays a very important role.
Key words：pregnancy； appendicitis；operation；observation and nursing
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)02-0191-01
妊娠合并阑尾炎是妊娠期最常见的外科急腹症，患者在忍受痛苦的同时，既担心胎儿的安危，又担心药物或手术麻醉对胎儿的影响，易产生恐惧、紧张、焦虑的心理，因此，对护理工作提出了更多、更高的要求。我院2006年～2011年共收治了30例妊娠合并阑尾炎患者，其中9例因各种原因采取了保守治疗，现将21例实施了手术治疗的患者的护理体会总结如下。
1临床资料
1.1一般资料：我院2006年1月～2011年12月共收治妊娠合并阑尾炎患者30例，年龄23岁～38岁，包括初产妇28例，经产妇2例，孕周12周～33周。其中单纯性阑尾炎28例，化脓性阑尾炎2例。
1.2治疗方法与结果：9例患者因各种原因行保守治疗。21例患者诊断明确后，经孕妇及家属同意后于入院后2～24h行阑尾切除术，术后切口愈合良好，无流产、早产，无护理并发症发生。
2护理
2.1密切观察胎动与胎心音：对中晚期妊娠的阑尾炎患者，入院后每2小时需听胎心1次。术后听胎心每30分钟1次，6小时后改为1小时1次,12小时后改为2小时1次.同时要严密观察病情，有无阴道流血及腹痛情况，要仔细辨别是切口痛、肠蠕动痛，还是宫缩痛。
2.2心理护理：患者处于妊娠的特殊阶段，要做好心理护理，向患者介绍有关术后疼痛缓解知识，并请患者家属配合。同时要解除患者因手术带来的焦虑、紧张、恐惧不安的情绪以及对胎儿的过分担心，使之以良好的心态迎接手术。术后要鼓励患者增强勇气，尽可能克制自己，提高痛阈。
2.3并发症的预防：虽然术前已经做过宣教和训练，但患者由于术中疼痛和怀孕，特别是中、晚孕患者害怕早期下床活动，会对伤口或胎儿有影响，往往术后第一天都不敢动，我们要将术后24h下床活动重要性告诉她们，让她们知道不按时下床活动，不利于胃肠蠕动的恢复，且易发生肠粘连，不利于伤口愈合。要正确选择卧位，及时协助患者更换汗湿衣服、被褥，协助患者下床活动，增强患者的心理安全感。但要避免近期重体力劳动，特别是增加腹压的活动，防止形成切口疝和诱发子宫收缩。要告知患者尽量减少和避免咳嗽。同时要指导饮食，手术后肠蠕动未恢复前禁食，肠蠕动回复后循序渐进地按流质、半流质、软食、普食的方式，按照患者的口味和饮食习惯烹调，给予各种高营养饮食，促进患者身体的恢复及胎儿营养需要。
3结果
本组21例手术治疗患者中，经抗炎、保胎治疗及精心护理5-8天后，无腹痛，中晚期妊娠胎心正常，均无流产、早产先兆及术后并发症而治愈出院。
4讨论
4.1密切观察病情尤为重要：由于手术刺激可引起子宫收缩，加之膨大的子宫把大网膜及小肠推向上方和外侧，不易使炎症局限而发生腹膜炎，继而也可刺激子宫收缩引起流产、早产甚至死胎。所以整个围术期都要加强对胎心与胎动的观察，指导患者进行胎动的自我监测。
4.2心理护理意义重大：妊娠合并阑尾炎患者入院时病情都较重，绝大多数患者都有焦虑、恐惧心理，同时存在着担心手术麻醉、药物对胎儿智力的影响，所以要做好各项心理护理，纠正不良情绪，改善心理健康状况，对患者身体的恢复及胎儿的健康都有积极意义。
4.3做好基础护理及饮食护理，可防止各项并发症的发生 由于患者术后1-2天内活动受限，做好各项基础护理，协助患者更换及下床活动，有利于胃肠蠕动的恢复及避免肠粘连的发生；帮助患者减少和避免咳嗽，可防止切口裂开或加重切口疼痛；由于妊娠的关系，肠蠕动恢复后根据患者的口味和饮食习惯烹调食物，有利于患者身体的恢复及胎儿营养的需要。这些都是防止各类并发症发生的有效措施，须时时提醒患者注意。
参考文献
【关键词】老年急性阑尾炎 护理 健康指导
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-219-02
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端，治疗以手术为主。随着高龄老人人数在社会上的比例增多，老年人急性阑尾炎病例逐年增多。由于老年急性阑尾炎患者具有症状体征不典型，容易误诊，病情进展快，穿孔率高[1]，术前合并症多，术后并发症多，手术预后差等特点[2]，因此对急性阑尾炎的老年患者的护理显得尤为重要。本文主要从老年急性阑尾炎患者的护理对于手术的成功以及有效地减少或杜绝术后并发症的发生起着至关重要的作用。通过心理和生理的护理，减少了患者的痛苦，减少术后并发症的发生，缩短了住院日程，加快了患者的康复，增加了患者的满意度，提高了患者的生活质量。
老年急性阑尾炎的术前护理、术后护理、并发症护理以及健康指导这四个方面进行讲述。
1 术前护理
1.1 焦虑 热情接待病人入院，介绍主治医生、护士长的名字，介绍周围环境、规章制度、同室病友，使其快速适应医院的环境。了解病人的心理反应，在与病人建立良好的沟通的基础上，做好解释安慰工作，并向病人和家属介绍有关急性阑尾炎的知识，稳定病人情绪，减轻其焦虑；讲解手术的必要性和重要性，以及手术的过程以及成功的例子，使之积极配合治疗和护理。家庭成员是患者心理支持的主要来源，家属在住院期间应该陪伴患者，询问患者的切身感受，多关心、体贴患者。与亲人共同渡过难关，这样可以大大减少患者的焦虑，使患者积极地接受手术治疗[3]。
1.2 疼痛 1)术前密切观察病情及病人精神状态、生命体征、腹部症状和体征，以及血白细胞计数的变化；特别注意腹痛的变化。若病人腹痛加剧且范围扩大，出现发热等，说明病情加重，应及时通知医生。2) 对症处理：如物理降温、止吐、止痛等。观察期间慎用或禁用止痛剂，如吗啡等，以免掩饰病情；需禁食、输液；禁服泻药及灌肠，避免腹部受凉，以免肠蠕动加快，增高肠内压力，导致阑尾炎穿孔或炎症扩散[4]。
1.3 戒烟 吸烟刺激呼吸道，会增加呼吸系统并发症。吸烟病人术后易引起咳嗽，使腹压增加，影响伤口的愈合[5]。
1.4 卧床习惯 因为患者手术后暂时不能起床，可以培养卧床排尿的习惯，注意手术前提醒患者排尿，以免手术后发生尿潴留[6]。
1.5 麻醉前常规通知患者禁食12小时，禁饮4-6小时。患者入院后需进行血、尿、粪等常规和出凝血时间检查，根据病情进一步查明血型，并配血备用。检查心肾肺等重要器官的功能，做好药物过敏试验，手术前适当使用抗生素以控制感染。
1.6 手术前常规皮肤准备，去除手术区毛发和污垢，为手术时皮肤消毒作好准备，以达到预防切口感染的目的。
2 术后护理
2.1 疼痛 1)病人回房后，找不同麻醉安置。为减少腹壁张力和伤口疼痛，待血压、脉搏平稳后，改为半卧位。2）咳嗽时协助按压伤口，保持良好的通气功能。指导病人在咳嗽的时候用手或者其他柔软东西的东西按住切口，指导亲属在病人咳嗽时用双手按住切口边缘，以防止切口破裂[7]。积极鼓励病人把痰咳出来，如果实在是咳不出来，帮助病人翻身，叩背，刺激咳痰。痰很粘稠的病人给予雾化吸入，稀释痰液，便于把痰咳出来，保持呼吸系统的通畅，防止肺炎的发生。3）按医嘱给以止痛剂。
2.2 自理受限 1）密切观察病情变化：定期测量体温、血压及脉搏。注意倾听病人的主诉，观察病人腹部体征的变化。生命体征稳定后可起床活动。2）有腹腔引流管者，保持引流管固定、通畅，观察并记录引流液的量、色和性质。3）术后禁食6小时。待肠蠕动恢复排气后，逐步恢复饮食，可给流食逐步过渡到软食、普食，老年人消化功能差，以清淡易消化食物为宜，但1周内禁牛奶或豆制品以免肚胀，同时1周内忌灌肠和使用泻剂。4）根据医嘱应用抗生素控制感染，防止并发症发生。5）卧床期间提供生活护理。鼓励病人术后在床上翻身、活动肢体，一般术后6小时下床活动。使病人了解运动对促进肠蠕动恢复、减少肠粘连得发生的作用。6) 按医嘱予以静脉补液，补充维生素C、维生素B6、碱性液、氯化钾，必要时补充复方氨基酸、脂肪乳剂等[8]。
3 并发症护理
3.1 切口感染 如果术后3-5天体温升高，切口局部疼痛或跳痛、红肿、压痛、为切口感染，先试穿刺抽脓液，或在波动处拆除缝线、敞开切口，推出脓液，放置引流管，定时换药。要妥善固定引流管，保持通畅，防止扭曲、受压；观察并记录引流液的颜色、形状及量。当引流液量逐渐减少、颜色逐渐变淡至浆液性，病人体温及血象正常后，可考虑拔管。
3.2 粘连性肠梗阻 当有阵发性腹痛、腹胀、腹部包块和排便异常时，应为粘连性肠梗阻，可采用禁食、胃肠减压等措施，严重时可采用手术治疗方法。
3.3 腹腔内出血 常发生在手术后24小时内，多因阑尾系膜的结扎线松脱而引起系膜血管出血。临床表现为腹痛、腹胀和失血性休克等。一旦发生出血，应立即使病人平卧、静脉快速补液、输血，并紧急手术止血。
3.4 腹腔感染或脓肿 病人常在手术后5-7天出现体温升高或下降后又上升，有腹痛、腹胀、腹部压痛、腹肌紧张或腹部包块，也可能出现直肠子宫膀胱刺激症状及全身中毒症状等，这些都是腹腔感染或脓肿的表现，应该及时和医生联系并进行处理。
4 健康指导
指导病人术后摄入营养丰富的食物，以利于切口愈合；但避免暴饮暴食，注意饮食卫生。鼓励病人尽早下床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连。如有急、慢性腹痛，恶心、呕吐等腹部不适应及时复诊。病人出院后生活应规律，劳逸结合。劝导病人术后近期内避免重体力劳动，特别是增加腹部的活动，以防止形成切口疝。若出现腹痛、腹胀等不适，应及时就诊。阑尾炎患者脓肿患者出院时，嘱其3个月后做阑尾切除手术。经非手术治疗好转后，指导患者注意饮食卫生，避免腹部受凉，生活规律、劳逸结合，避免形成慢性阑尾炎或者防止慢性阑尾炎急性发作。
5 小结
老年急性阑尾炎患者的护理对于手术的成功以及有效地减少或杜绝术后并发症的发生起着至关重要的作用。通过心理和生理的护理，减少了患者的痛苦，减少术后并发症的发生，缩短了住院日程，加快了患者的康复，增加了患者的满意度，提高了患者的生活质量。
参考文献
[1]陈竹.针对老年急性阑尾炎患者实施护理的体会[J].贵阳中医学院学报，2009,31（4）： 59～60.
[2]施恩华.老年人急性阑尾炎78例临床分析[J].陕西医学杂志，2000,29（5）：276～277.
[3]任秀红.69例老年急性阑尾炎患者围手术期护理体会[J].中国现代药物运用，2009,3（10）:174～175.
[4]姚蕴伍，周菊芝，等.内外科护理学[M].杭州：浙江大学出版社，2006:292.
[5]季明红.健康教育在老年人急性阑尾炎护理中的应用[J].河南外科学杂志，2006,12（5）：84～85.
[6]王烈梅,于淑云，詹嘉莹，等．急性阑尾炎护理体会[J]．中华现代外科学杂志，2006，3(9):23．
【关键词】护理干预 阑尾炎手术 效果
中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2012）2-163-01
阑尾炎是腹部的常见病、多发病。大多数阑尾炎病人能及时就医，获得良好治疗。但是，有时没有引起足够的重视或处理不当，则会出现一些严重的并发症。到目前为止，急性阑尾炎仍有0.1%-0.5%的死亡率。阑尾炎可发生在任何年龄，但以青壮年为多见，20-30岁为发病高峰[1]。本文旨在探讨探讨护理干预对阑尾炎围手术期的影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2010年1月-2011年l月住院治疗的阑尾炎患者66例，其中男38例，女28例，年龄平均38.3岁。其中单纯性的阑尾炎40例，化脓性的阑尾炎20例，阑尾脓肿6例。将患者随机分为观察组和对照组各33例。两组患者的年龄、性别、病例类型、临床表现上比较差异无显著性意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 方法 对照组给予常规护理；观察组给予有针对性的护理干预。干预措施： (1)手术前：应密切观察病人的腹痛情况，大便，体温和脉搏。应让病人休息好。有腹膜炎者应取半坐位即病人坐在床上，背后靠在被子上。用热毛巾或热水袋敷在腹痛部位，可促进炎症吸收。
(2)手术后：因为肠道手术后胃肠活动暂时停止。进入胃肠内的食水不能下行，积于胃内引起腹胀。所以手术后不能吃喝。要等到胃肠活动恢复后才能进食。胃肠活动恢复的标志是能听到腹内肠鸣声(即咕噜、咕噜的叫声)或排气。术后肠管不活动，手术创伤处容易粘连。所以要鼓励病人早期下床活动。一方面预防肠粘连，另一方面也可以促进胃肠活动的恢复。腹部手术后病人咳嗽是一件痛苦的事。可以用些止咳、祛痰药物，如复方甘草片3片，每日3次口服。或用咳必清50毫克，每日3次口服。病人有痰是必须要咳出来的。为了减轻病人的痛苦，护理人员可以协助病人。即在咳嗽时用双手放在切口两侧向中间用力，可以减轻病人咳嗽时的疼痛。阑尾手术后有可能发生一些并发症。所以陪护人员如果发现病人有不正常的变化，如满腹疼痛；手术后3天体温反而升高；腹胀、不排气；切口出血、流脓水等应及时和医生联系，以取得及时处理。如果医生嘱咐病人半坐位，陪护人应配合医生做工作，使病人坚持半坐位。出院后三月内不宜做剧烈运动或重体力劳动。如挑水、打篮球等。
1.3 效果评价 比较观察组和对照组患者对护理的满意度和并发症的发生情况。
1.4 统计学方法 采用SPSS12.0统计学软件包分析，计数资料采用卡方检验，P
2 结果
观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组，两组比较差异均有统计学意义(P
表1 两组患者的并发症情况和护理满意度比较（例）
3 讨论
阑尾炎（Appendicitis）是指阑尾由于多种因素而形成的炎性改变。临床上急性阑尾炎的典型临床表现是逐渐发生的上腹部或脐周围隐痛，数小时后腹痛转移至右下腹部。常伴有食欲不振、恶心或呕吐，发病初期除低热、乏力外，多无明显的全身症状。急性阑尾炎若不早期治疗，可以发展为阑尾坏疽及穿孔，并发限局或弥漫性腹膜炎[3]。阑尾炎手术虽然只是个小手术，但是，如果不注意围手术期的护理，也是会出问题的。只有保证成功的手术，加上完善的围手术期的护理干预，双管齐下，方可尽早恢复健康[4]。本研究结果显示，观察组患者的满意度和并发症的发生情况均优于对照组 (P
参考文献
[1] 于占武，刘顺寿，王寒冰，等．外科治疗老年肺癌40例的临床分析[J]．辽宁中医药大学学报，2009，11(2)：126-127．
[2]王斌全，赵晓云．人性化护理的历史背景[J]．护理研究，2010，22(11)：93．
【关键词】阑尾炎；预防；手术； 护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-4949（2013）07-87-02
那么应该如何预防阑尾炎呢？方法有哪些呢？
1 饮食调理
（1）饮食规律，不暴饮暴食，否则会导致肠道正常蠕动发生改变，功能出现紊乱。
（2）忌生、硬等难消化食物，避免加重肠道负担，导致消化不良、胃肠功能紊乱。
（3）细嚼慢咽，减少进入盲肠的食物残渣。
2 保持乐观
不良情绪易导致植物神经紊乱，从而使胃肠道功能失常，诱发阑尾炎。
3 调节寒温
注意季节、气候变化，适时地调节自身机体与自然界关系，天热减衣，天寒添衣，尤其是保证腹部免受寒冷刺激，维护胃肠道的正常功能状态。
4 防止便秘和腹泻
出现便秘和腹泻现象时，要积极寻找原因，及时调理和治疗，保持大便通畅和粪质正常。
5 驱除肠道寄生虫
肠道寄生虫如蛔虫、蛲虫等，可进入阑尾腔，阻塞腔道，诱发感染而引起阑尾炎。
6 适当参加体力活动
平日参加体育锻炼和体力劳动，可增强体质，提高胃肠道功能，增强机体抗病力，这对于预防阑尾炎来说是必要的。
还有就是饭后切忌暴急奔走，盛夏酷暑切忌贪凉过度，尤其不宜过饮冰啤酒，以及其他冷饮。平时饮食注意不要过于肥腻，避免过食刺激性食物。
应积极参加体育锻炼，增强体质，提高免疫能力。如果有慢性阑尾炎病史，更应注意避免复发，平时要保持大便通畅。
6.1非手术治疗护理 （1）禁食，以减少对阑尾的刺激。 （2）休息，给予半卧位，以减轻疼痛。 （3）静脉补液，正确使用抗生素，注意配伍禁忌。 （4）降温、止吐、镇静等对症处理，尽量免用止痛剂，禁止热敷、灌肠等。
（5）严密观察病情，注意病人的腹部、全身、血白细胞的变化。尤其是老年、小儿，妊娠期的阑尾炎更应重视。一旦腹痛加剧，体温升高、白细胞计数增高，尤其中性粒细胞增高，应及时改为手术治疗。
（6）做好病人的心理护理，积极配合治疗。
6.2手术治疗护理：（1）一般护理：按普通外科疾病一般护理。（2）术前护理：①心理护理：有充分的思想准备接受手术治疗，尤其是对于老年、小儿、妊娠期阑尾炎患者，应稳定病人的情绪，树立起战胜疾病的信心。②完成必要的术前检查：血、尿、便三大常规，出、凝血时间，女病人应作妇科检查。③注意观察：观察腹部情况及有无发热。必要时补液及使用抗生素。④执行术前医嘱；给予苯巴比妥、阿托品等，小儿应注意剂量。1）卧位：硬膜外麻醉或腰麻病人应去枕平卧6小时，以防术后发生头痛。6小时后改半卧位，以减轻切口疼痛。2）饮食；术后24小时后给予流质，避免热牛奶、豆浆等胀气食物。3）活动；鼓励早期下床活动，以促进肠蠕动的恢复，防止肠粘连的发生。4）术后并发症的护理。
（1）出血：患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血，应立即平卧、吸氧，抽血做血型交叉，补液，并及时报告经治医师。必要时手术止血。 （2）切口感染：术后3―5日体温持续升高，切口红、肿者应拆除切口缝线，加强换药。 （3）腹腔残余脓肿：患者术后持续高热、腹痛、腹胀、里急后重等，应给予半卧位、补液、使用抗生素，未见好转者应行穿刺或切开引流术。（4）肠瘘：患者术后出现右下腹持续性疼痛，或形成腹膜炎或局限为包块。根据病情行保守治疗或手术引流术后并发症的观察及护理。（5）切口感染：是术后最常见的并发症，阑尾穿孔者，切口感染发生率要高于未穿孔者。多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致。表现为术后2～3天体温升高，切口局部胀痛或跳痛，局部有红、肿、热、痛或波动感，可局部热敷、理疗，形成脓肿者，应剪去缝线，充分引流。（6）腹腔内出血：因阑尾系膜结扎线脱落所致。常发生在术后24小时内口表现为腹痛、腹胀、面色苍白、血压下降、脉搏细数，放置引流管者，可有血性液体自引流管流出口腹腔脓肿：常见部位有盆腔、膈下、肠间隙等处。常发生于术后5～7天，临床表现为体温升高或下降后再度升高，伴有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状。以化脓性或坏疽性阑尾炎术后者为多见。（7）粪瘘：原因较多，如结扎线脱落，术中误伤盲肠等。一般经非手术治疗后瘘可以闭合自愈。经久不愈时，可考虑手术。（8）粘连性肠梗阻：因手术损伤、阑尾浆膜炎症影响等因素。多数病人经非手术治疗可以治愈。
（3）家庭护理：1）慢性阑尾炎术后更应加强活动，防止肠粘连发生。2）术后近期内避免重体力劳动，特别是避免增加腹压的活动，防止形成切口疝。 3）拆线一般在术后7日，如未拆线而出院，注意保护切口，防止感染及撞伤。10日后才能沐浴。4）如有切口溶液、红肿、疼痛等，应及时去医院门诊或急诊。5）如为阑尾周围脓肿，在用抗生素的同时，可适当行理疗，或用40℃～60℃热毛巾湿热敷右下腹，促进炎症消退。嘱其于3个月后再住院手术治疗。
参考文献
[1]小儿急性阑尾炎围手术期的护理-当代护士（学术版）2004，（8）.
[2]116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨 - 医学信息2008，21（6）.
【关键词】急性阑尾炎 护理 健康教育
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4357-02
急性阑尾炎是外科常见病，居各种急腹症的首位。转移性右下腹痛及阑尾点压痛、反跳痛为其常见临床表现，但是急性阑尾炎的病情变化多端。其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛、恶心、呕吐，多数病人白细胞和嗜中性粒细胞计数增高。右下腹阑尾区（麦氏点）压痛，则是该病重要体征。该病以青壮年多见，男性发病率大于女性。绝大多数病人可以治愈，但如延误诊断、治疗，可引起严重并发症，甚至造成死亡。术后要对患者切口、内出血、腹腔血脓肿等情况进行密切观察，以防止并发症。科学有效的护理对急性阑尾炎患者的康复有着重要的推动作用，现将120例阑尾炎患者的护理报告如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料
随机抽取2011年3月-2014年3月在我院诊治的120例急性阑尾炎患者，其中男性患者68例女性患者52例；年龄18～56 岁平均年龄（28.6±12.4）岁；发病入院为4h～5d平均（35.3±8.3）h表现为腹痛患者15例、恶心患者18例、呕吐患者20例、典型右下腹压痛、反跳痛患者12例、右下腹肌紧张患者15例、体温38.5℃以上患者12例、37.5～38.4℃患者10例、18例患者伴有白细胞及中性分类明显升高。
1.2方法
对120例急性阑尾炎患者均在急诊条件下采用硬膜外麻醉下行阑尾切除术然后进行了术前及术后护理相结合护理措施。
2 结果
120例患者经手术治疗全部治愈出院随访3～13月未出现异常。
3 护理
3.1急性阑尾炎的病因
3.1.1梗阻：阑尾为一细长的管道，仅一端与盲肠相通，一旦梗阻可使管腔内分泌物积存、内压增高，压迫阑尾壁阻碍远侧血运。在此基础上管腔内细菌侵入受损黏膜，易致感染。梗阻为急性阑尾炎发病常见的基本因素。
3.1.2 感染：其主要因素为阑尾腔内细菌所致的直接感染。阑尾腔因与盲肠相通，因此具有与盲肠腔内相同的以大肠杆菌和厌氧菌为主的菌种和数量。若阑尾黏膜稍有损伤，细菌侵入管壁，引起不同程度的感染。
3.1.3其他：被认为与发病有关的其他因素中有因腹泻、便秘等胃肠道功能障碍引起内脏神经反射，导致阑尾肌肉和血管痉挛，一旦超过正常强度，可以产生阑尾管腔狭窄、血供障碍、黏膜受损，细菌入侵而致急性炎症。此外，急性阑尾炎发病与饮食习惯、便秘和遗传等因素有关。
3.2 术前护理
3.2.1心理护理：因急腹症患者发病急、变化快大多数是在紧急条件下进行手术，给患者思想考虑，导致患者及家属心理上造成较大恐慌，增加其心理负担，不愿接受手术治疗。因此，在护理工作中，护士要做到镇静、忙而不乱，及时从精神上予以安慰和鼓励，使患者消除恐惧心理，配合手术治疗，树立战胜疾病信心[1]。此外在进行术前准备时，可向患者介绍手术医生和科室在开展此类手术效果，介绍同类患者治疗经验和效果，从而消除患者恐惧和焦虑心理。 心理护理对急性阑尾炎患者配合治疗、促进身体早日恢复健康有着不可低估作用。相当一部分患者有强烈自卑感和忧虑心理，这就要求医护人员给予患者心理支持，急病人所急，痛病人之所痛，通过有声或无声姿态温暖患者，使患者和护理人员之间建立起良好护患关系，让病人感到被理解和接纳，使患者以最佳心理状态积极配合治疗早日康复。
3.3术后护理
3.3.1：根据不同麻醉，选择适当卧位，血压平稳后，采用半卧位。
3.3.2密切观察病情：每一小时测量血压，脉搏一次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
3.3.3 对症护理：卧床休息，取半卧位。高热者应采用物理降温。疼痛明显者给予针刺或按医嘱应用解痉挛剂缓解症状，但禁用吗啡或哌替啶，以免掩盖病情；但对已确定手术时间者，可给适量的镇痛剂。便秘者可用开塞露，禁忌灌肠和使用泻剂，以免炎症扩散或阑尾穿孔。3.3.4 饮食：手术当天禁食，术后第一天流质，第二天进软食，在正常情况下，第3～4天可进普食。
3.3.5每天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
3.3.6饭后可起床活动，促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生，同时可增进血液循环，加速伤口愈合。
3.3.7术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
3.4术后健康指导
3.4.1病人术后回病房要去枕平卧6小时，以免因麻醉引起血压下降，术后病人不能马上进食、进水，因病人刚做完手术肠管未恢复正常功能，手术后三天更换伤口敷料，术后第七天拆线（皮内吸收线缝合不需要拆线），如伤口无感染，即可出院。
3.4.2阑尾炎（单纯性）或阑尾化脓的病人术后第一天可进流食，但禁止乳品，以免引起腹胀，阑尾炎的病人，在住院期间可食水果，禁食香蕉一类的润肠食品，出院后，避免暴饮暴食，禁生冷油腻。
3.4.3阑尾穿孔腹膜炎的病人，要禁食，行胃肠减压，以减轻肠道负担，有利于肠管恢复，要抬高床头采取半卧位，这样有利于浓液的引流。
3.4.4鼓励病人早期离床活动，有利于肠蠕动，预防肠粘连的发生，病人手术后注意有无腹痛、腹胀、进食后有无呕吐现象，谨防肠粘连的发生，并且病人应锻炼自理能力，增强抗疾病的自信心。
3.4.5阑尾炎术后大便失禁是由于阑尾穿孔，腹腔内浓液刺激腹膜引起的，经过抗炎治疗后，会自行好转的，病人术后应注意排气、排便情况，以检查肠功能恢复情况。
3.4.6因阑尾炎病人有手术切口，故严禁病人打闹，防止伤口裂开，出院后按医嘱继续服用出院时所带的抗生素。
3.4.7手术后1-2个月内，避免剧烈活动，同时尽量少去公共场所，以减少呼吸道感染的可能。
3.4.8出院后出现呕吐、腹胀、腹痛、发热等不适症状，应随时来医院就诊。
3.4.9复查：出院一周需到外科门诊复查。
4 总结
阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术短、操作简单，因此不易引起医护人员对术后护理重视。但近几年来，通过阑尾炎术后并发症患者观察及护理认识到，对于急性阑尾炎患者在护理过程中，无论是手术前或手术后都要重视、要消除麻痹思想，做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口巡视异常情况及时处理[2]。协助患者早期下床活动及时进行健康教育指导、心理干预、饮食指导及术后并发症护理，帮助患者了解疾病相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷发生，让患者尽快恢复健康减少治疗费用[3]。
参考文献
[1] 于献，何艳生.手术治疗急性阑尾炎护理体会[J].中华中西医学杂志，2008 3（12）：93.
【关键词】 阑尾炎 急腹症 临床表现 手术治疗
1 临床资料
我科于2009年12月—2011年1月共收治患者42例，其中男27例，女15例，孕妇1例，阑尾穿孔3例，年龄7岁—67岁，平均24、6岁，经阑尾切除术后恢复良好，治愈出院。
2 病因及分类
2.1阑尾梗阻、感染、胃肠道功能障碍和遗传因素等方面都是引起阑尾炎的病因，而阑尾管腔阻塞是急性阑尾炎的常见病因。引起阻塞的原因有阑尾壁内淋巴小结增生、粪石、异物等，阑尾的解剖特点也是造成阑尾管腔容易梗阻的因素。
2.2急性阑尾炎一般分四种类型：急性单纯性阑尾炎，急性化脓性阑尾炎，坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿。不同病理类型的阑尾炎可随机体防御功能强弱、治疗是否及时而有不同的转归。
3 辅助诊断的检查[1]
3.1结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。
3.2腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位，提示阑尾位置较深。
3.3闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。
4 并发症
4.1腹膜炎：局限性或弥漫性腹膜炎是急性阑尾炎常见并发症，其发生、发展与阑尾穿孔密切相关。
4.2脓肿形成：阑尾脓肿是阑尾炎未经及时治疗的后果，在阑尾周围形成的阑尾脓肿最常见，也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下或肠间隙等处。
4.3内、外瘘形成：阑尾周围脓肿如未及时引流，则可向肠道、膀胱或腹壁突破，形成各种内瘘或外瘘。
4.4化脓性门静脉炎：阑尾静脉内的感染性血栓可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎，进而可形成肝脓肿。
4.5脓毒血症、感染性休克:急性阑尾炎并发脓毒血症还可见于严重感染经阑尾静脉侵入门静脉而成化脓性门静脉炎或多发性肝脓肿时，虽属少见，但有极高的死亡率。
5 护理
5.1术前护理
5.1.1评估并矫正可能增加手术危险性的生理和心里问题，帮助病人做好心里和身体准备。
5.1.2手术常规准备，做好术野备皮和禁食等工作，必要时术前静脉补液，应用有效抗生素控制感染。
5.1.3禁用吗啡或哌替啶，禁服泻药及灌肠。
5.1.4向病人及家属提供有关手术的健康指导。
5.1.5帮助制定术后和生活形态改变的调适计划。
5.1.6对于特殊人群，如孕妇、小儿、老人，根据其生理、心里特点，进行正确的评估，采取相应的护理手段，做好手术前的各项准备。
5.2术后护理
5.2.1根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6-12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。一般患者术后6小时后取半靠位，减轻腹肌张力，减少切口疼痛，便于引流，使患者舒适。
5.2.2观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。
5.2.3单纯性阑尾炎切除术后12小时，坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 严密观察腹腔引流及腹部情况，发现腹部膨胀明显，引流液渗血较多时，立即报告主管医师，协助进行相应的紧急处理，
5.2.4术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
5.2.5老年患者术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
5.2.6维护患者各系统生理功能，减轻疼痛和不适，预防术后并发症。
6 术后并发症护理
6.1 出血：患者术后出现腹痛、腹胀、面色苍白、脉弱、出冷汗、血压下降等可能为术后出血，应立即平卧、吸氧，抽血做血型交叉，补液，并及时报告经治医师。必要时手术止血。[2]
6.2 切口感染：是常见的并发症，术后3—5日体温持续升高，切口红、肿者应拆除切口缝线，加强换药。
6.3 腹腔残余脓肿：患者术后持续高热、腹痛、腹胀、里急后重等，应给予半卧位、补液、使用抗生素，未见好转者应行穿刺或切开引流术。
6.4 肠瘘：患者术后出现右下腹持续性疼痛，或形成腹膜炎或局限为包块。根据病情行保守治疗或手术引流。
7 总结
阑尾炎手术在普外科最为常见，由于手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。但是，通过近年来对阑尾炎患者的观察及护理，我们体会到，做好患者急性阑尾炎的临床护理，不仅能够减轻患者的疼痛和不适，预防并发症的发生，而且能促进患者的早日康复，增强战胜疾 病的信心。
参 考 文 献
关键词 急慢性阑尾炎 临床诊治 中西医结合 护理
阑尾炎（Appendicitis）指由各种因素导致阑尾发生炎性改变，属于一种比较常见的疾病。对于急性阑尾炎若没有给予及时治疗，可能会导致多种并发症，如阑尾坏疽和发生穿孔，同时还可能并发腹膜炎症。急性阑尾炎的死亡率不到1%，但若导致弥漫性腹膜炎后其病死率会提升至5-10%。没有采用手术治疗的急性阑尾炎在治愈后，可能会演变成为慢性腹膜炎，使阑尾壁上的纤维发生增生、变厚，管腔变小，周边组织发生粘连，容易引起复发。发作的频率越高，其损害程度也越深，形成反复的慢性复发，在发作之前患者不出现任何症状或仅在右下腹出现疼痛，因此也称作慢性复发性阑尾炎，早诊断、早治疗，可使患者的病情在短时间内恢复，很大程度上降低了死亡率；若未能及时诊断和治疗疾病则可能会伴发其它并发症，更甚则会导致患者死亡。。笔者从多年工作经验出发，探索出一条中西医结合治疗及康复护理的路子，现介绍如下：
1.临床特点 缓慢进展的脐周和上腹疼痛，在数小时内发生转移性右下腹痛是急性阑尾炎在临床上最典型的表现。常可伴有低热、全身乏力、厌食、流汗、恶心等症状，全身症状一般不明显。
2.2.排除标准 对于曾经没发生过急性阑尾炎，而主诉右下腹慢性疼痛的患者，不可对其轻易下慢性阑尾炎的诊断而对阑尾进行切除，其预后取决于是否及时的诊断和治疗。应首先要对发生在右下腹的其它疾病进行排除，如克罗恩病、溃疡性结肠炎、肠结核、结核性腹膜炎等，同时也需对精神神经方面的因素进行排除，否则阑尾切除将不能顺利进行，即使在没有其它疾病的情况下症状也不一定能被消除。
3治疗方法
3.1西医疗法 绝大多数急性阑尾炎一旦确诊，应早期施行阑尾切除术。早期手术系指阑尾炎症还处于管腔阻塞或仅有充血水肿时就手术切除，此时手术操作较简易，术后并发症少。如化脓坏疽或穿孔后再手术，不但操作困难且术后并发症会明显增加。术前即应用抗生素，有助于防止术后感染的发生。
3.2中医疗法 《金匮要略》：“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛，如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒，其脉迟紧者脓未成，可下之，当有血；脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之”。治宜活血化瘀解毒之剂，除此以外，还有针疗法分阶段治疗、分部位治疗。
4护理
4.1西医护理
4.1.1保守治疗的护理 卧位：给予半卧位；饮食和输液：病情轻者，可进流质饮食，重症病人须禁食，禁食期间静脉补液，防止水、电解质失衡；控制感染：遵医嘱应用抗生素；密切观察病情变化：注意观察病人的生命体征、精神状态、腹部的症状及实验室检查（包括白细胞计数、中性粒细胞比例及电解质等），综合判定病人病情程度。必要时，考虑急诊手术
4.1.2术后处理
1）：需依据不同的麻醉进行选取，当血压和脉搏恢复到平稳状态时候可让患者采取半卧位；饮食：症状较轻的病人术后禁食一天，禁食期间静脉补液，并应用抗生素控制感染[1]。术后1日，进流制食物，术后2天半流制食物，术后3～4天可进一般食物。比较严重的患者需待恢复肠蠕动和排气后才可进流食；早期活动：鼓励患者在术后活动，减少肠发生粘连的机率。症状较轻的病人可在术后当天开始活动，而重症病人需等病情进入到稳定阶段后才可下床活动，在此之前可在床上稍做一些活动；观察术后并发症及对伤口的护理：术后比较常见的并发症是伤口感染，伴有穿孔的患者其感染率要远高于没有穿孔的患者，多因手术时污染切口、存留血肿和异物所致[2]。临床症状主要表现在体温2-3天后升高，手术伤口出现炎症症状和波动感，局部伴有明显疼痛，对于伤口可采取热敷和理疗，对有脓肿形成者，应先拆线，引流脓液；腹腔内出血：主要由结扎阑尾系膜用的线滑脱而导致，常在术后一天内发生，患者出现腹部疼痛、腹胀和一些休克症状。腹腔脓肿：多在术后5-7天发生，主要出现在盆腔和腹膜下等处，主要出现体温的异常、腹部拒按、腹胀和腹部肿块等症状，常发生于坏疽性和化脓性阑尾炎患者。粪瘘：由多种原因引起，如因手术操作使盲肠受伤，结扎线滑脱等。一般情况下瘘可以通过非手术治疗愈合，经久不愈时，可考虑手术[3]；肠梗阻发生粘连：炎症和手术损伤等都可导致其发生，绝大部分患者可以自行愈合。
4.2中西医结合护理
4.2.1一般护理:保持病室整洁、舒适、空气流通、温度适宜，病人应卧床休息，术前观察病人腹痛的部位，性质，注意有无腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征；术后观察生命体征、腹痛、伤口愈合情况。
4.2.2情志护理:应了解病人情志活动变化规律，有的放矢地对病人进行情志护理。病人入院后，对医院的环境和医务人员陌生，对疾病不能正确认识，护理人员通过健康教育，与病人进行有效的沟通，帮助病人进行认识疾病，了解每项检查、治疗，护理的目的、作用和方法，取得病人的配合；指导病人如何自我调节情绪，向病人讲解疾病的发生、发展、预后及患病期间需注意的事项，正确认识疾病，解除病人心理负担。
4.2.3辩证施护:根据病人的证候让病人注意休息，适当活动，根据病情给予流质或半流质饮食，如米汤、肉汤、藕粉；禁辛辣、油腻、生冷食物。恢复期宜进鱼、肉、蛋、奶及新鲜蔬、水果，病人腹胀者，针刺足三里、天枢、阑尾等穴，伴恶心、呕吐配内关、中桡，伴腹胀配大肠俞，手法用泻法，留针30min.
4.2.4术后护理:按常规护理外，配用艾灸温灸术者的关元、足三里等穴位，帮助病人调理脾胃、补中益气，促进术后胃肠功能早恢复。
以上中西医结合方法能促进早日恢复，节省医疗费用，疗效良好。
5.讨论
根据流行病学调查显示，急性阑尾炎的发病在人群中占有非常高的比例，根据医院的统计，腹部外科同期住院的病人中有10-15%是急性阑尾炎患者，其在外科急腹症中仍占据首要地位。在各个年龄阶段都可发生急性阑尾炎，但青少年发病比较多见，20-30岁更是发病高峰。性别对于疾病的发生也有一定的影响，一般男性更易患病，男：女=2-3:1。有调查显示，两性在青春期之前发病率相接近，成年后发病率明显不同。不同的职业、季节也可影响患病。因此，对以下几点需给予重视：不可在腹痛诊断还未明确时随便使用止痛药，因为止痛会影响病情的判断，不能对患者进行及时治疗而导致严重后果；对家庭治疗无效的急性阑尾炎患者须及时送往医院；根据目前的医疗水平及技术条件，急性阑尾炎手术治疗效果较好，即使保守治疗痊愈后也容易再次发作，所以急性阑尾炎在有条件的清况下，还是以手术治疗为主[4]；采用药物治疗的患者用药须彻底。为对疗效进行巩固，降低复发率，在症状和体征消失后的一周时间内仍需维持用药；对于医护人员的工作，陪护人员须积极配合。阑尾炎患者的病情波动较大，有些患者没有临床上典型的症状和体征，在不能进行确诊的情况下首先应选择到医院就诊，以便对疾病做出早期诊断和治疗。
参考文献
[1]急性阑尾炎围手术期的护理 - 当代护士（学术版）2004,(8).
[2]116例急性阑尾炎两种不同手术治疗的护理探讨 - 医学信息2008,21(6).
