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肩周炎又称漏肩风、粘连性关节炎。因特发于50岁以上的年龄故又称五十肩。为老年体虚或壮年用力不适之伤力，外受风寒而发生，肩关节囊及其周围韧带。肌腱和滑膜产生慢性非特异性炎症，临床主要表现为肩关节周围疼痛及各个方向活动疼痛，但肩关节可以抬举，若延误治疗，任其发展，则疼痛日趋加重。肩关节肿痛，并呈现筋僵，出现关节活动功能障碍，严重时可导致昼夜疼痛，夜不能寐，2004年5月-2005年5月，我科采用中药熏蒸治疗肩周炎86例，取得较好的效果，现将治疗及护理报道如下。
1临床资料
1.1一般资料 本组86例病例中，男性32例，女性54例；年龄最大65岁，最小38岁，平均47.4岁；病程平均0.7年。
1.2临床症状与体征 本组86例患者均有肩关节疼痛、肌肉无力、功能活动受限为主要临床表现。其中6例出现不同程度的局部肌肉僵硬和痿缩等症状。
2治疗方法
药方组成。制川乌15g，草乌15g，细辛15g，防风12g，木瓜12g，威仙灵12g，桂枝12g，苍术12g，赤芍12g,川芎10g，红花12g，鸡血藤10g，牛膝10g，乳香10g，没药10g，金蝎15g。取上药2剂放入药缸内加清水3000～4000ml浸泡，接通电源加热至煮沸，叮嘱患者躺在床上，暴露治疗部位，盖好衣被，调节温度调节器，使局部温度保持在45℃～55℃之间进行熏蒸，每天1次，每次30分钟，10次为1个疗程。
3疗效评判标准
痊愈：肩部疼痛消失，功能活动恢复；显效；肩部偶有疼痛，功能活动良好；有效：肩部轻度疼痛，功能活动欠利；无效：肩周疼痛无好转，功能活动障碍。
4结果
痊愈52例，显效25例，有效8例，无效1例，总有效率达89.5％。
5讨论
5.1中药熏蒸的温热作用，可以达到温经散寒祛湿；热则气行血畅，可以达到活血化瘀；温热作用可调节人体阴阳平衡，达到益肝补血作用。
5.2中药熏蒸的物理温热的双重作用融为一体，产生的蒸汽中含有生物碱、氨基酸、甙类及各种微量元素，以及具有浓烈的芳香物质如：酮、醛、醇等挥发性油状物，直接通过全身肌肤，孔窍、经穴等渗透、吸收、扩散、辐射等途径深入腠理、脏腑。直接达到疏导全身腠理、温经散寒祛湿、活血化瘀、清热利湿及益肝补血作用。
5.3通过含药蒸汽物理温热刺激引起局部的毛细血管扩张，促进血液及淋巴液的循环，促进新陈代谢，使周围组织营养和全身机能得以改善。同时，药汽的刺激可使全身毛孔开放、汗出，可将体内的“邪毒”随汗排出体外，既扶元固本又消除疲劳，并且能疏通经络，达到“通则止痛”、疾病治愈的目的。
6护理
6.1治疗前护理
6.1.1心理护理：肩周炎为慢性疾病且反复发作，病人由于痛苦带来的不便，对疾病痊愈的不乐观等产生许多心理问题。护士应主动与病人交谈，讲解此病的发展规律，治疗方法，预后情况以及如何配合治疗护理，自我保健等问题，解除心理负担，树立其战胜疾病的信心，积极配合治疗护理工作。
6.1.2治疗前指导：治疗前向病人详细介绍此项治疗的注意事项。使病人了解治疗过程中可能出现的不良反应(如；热疹或过敏反应，并告知病人如有不适应及时告诉护士。严格把握治疗禁忌症，有严重高血压、心肺疾患和传染病者禁用；中风后感觉迟钝。体质虚弱。女性月经期，有出血倾向者慎用。
6.2治疗中护理 ①准备：病人取平卧位，充分暴露熏蒸部位，并嘱病人全身放松，使病人感觉舒适；②控制熏蒸温度：熏蒸时温度过高会烫伤皮肤，温度过低则达不到应有效果，一般应将温度调节在45～55℃之间，或根据病人温度的感受情况随时调节药物流量；③防止皮肤烫伤：在熏蒸时护士应密切检查熏蒸部位皮肤情况，以防皮肤出现热疹或烫伤局部皮肤；④预防过敏反应：严密观察熏蒸部位局部皮肤情况，观察局部皮肤是否出现红肿，皮疹等过敏反应。
6.3健康教育
6.3.1功能活动指导：①摇肩：两下肢前后开立，健侧下肢伸直在前，患侧下肢伸直在后，前后方向摇动肩关节。它对肩关节各个方向的受限都有治疗作用。②摸高：面对墙壁，患肢沿着墙壁缓慢向上举起，使息肢尽量触摸高处，然后缓慢向下放回原处，如此反复数次。它对前屈、上举功能的恢复有益。也可侧对墙壁。用患肢进行摸高练习，来恢复外展的功能。③体后拉手：两手置于身后，以健侧手拉患侧手，并逐渐上提。它有助于肩关节的后伸和内旋功能的恢复。④屈肘甩手：背部靠墙站立或仰卧于床上，上臂贴身，屈肘，以肘部作为支点进行外旋活动。⑤划圈法：划圈分为竖圈、横圈。竖圈为前后方向竖着划圈，横圈为上下左右方向划圈。动作可顺时针或逆时针方向各划15～20圈，也可根据自己体质逐渐加量。
肩关节的锻炼不能急于求成，以上功能锻炼每次练习6次左右，每次练习10～20分钟即可，运动的强度也应该逐渐加强，幅度也应由小到大。注意循序渐进，贵在坚持。
6.3.2生活指导：
(1)体育锻炼，增强体质：根据自己的体质、习惯，选择适合的体育项目，如跑步、球类、游泳、气功、舞蹈等。体育锻炼要持之以恒，注意效果。进行体育锻炼时应使双肩关节充分活动到最大范围，保持运动幅度。
关键词：骨关节炎 护理 健康教育 心理教育
各类骨关节疾病，包括退行性关节炎、滑囊炎、滑膜炎、颈椎病、腰椎病、肩周炎、骨质增生、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、股骨头坏死等，患病的根本原因并非是骨骼发生了病变，现代医学研究发现，病根就在于软骨等“关节保护系统”对关节保护能力的丧失！近几年来，骨关节疾病多发，严重危及到人们的身体健康和正常生活。骨关节病是一种以局部关节软骨退变，骨质丢失，关节边缘骨刺形成及关节畸形和软骨下骨质致密为特征的慢性关节疾病，又称骨关节炎，退行性骨关节病，增生性关节炎，老年性关节炎。好发于50岁以上人群，女性多于男性，本病不同程度的影响中老年患者的生活质量。
护理是诊断和处理人类对现存的或潜在的健康问题的反应。通过护理护士了解人类对现存的或潜在的健康问题的反应，同时护士运用护理理论对现象做进一步观察和认识，并用它来解决这些问题，进行与人的健康反应有关的效果评价。可见，护理的作用十分重要。所谓健康教育，是指护理人员在护理过程中，加强对患者及其家属在健康知识方面的教育，使他们在最大程度上配合医生的诊疗和护理人员的护理工作，这样一方面能提高患者的参与意识，另一方面在很大程度上能够减轻护理人员的工作负担，对出院后患者的自我康复也大有裨益。心理教育是指对骨科病人进行心理上的安慰和引导，克服骨科患者在长时间住院治疗过程中所形成的心理负担和负面心理，确保他们以积极的心态配合治疗，尽快康复。骨关节病人一般由于治疗时间长，且伴有疼痛，护理人员通过耐心的心理疏导，使病人克服心理上的恐惧，树立康复的信心，来配合相应的治疗。现阶段基层医院在骨关节护理方面的突出问题是健康教育和心理教育不足，这严重的制约了骨科护理水平的发展，也不利于患者的康复。因此，必须对骨科护理在健康教育和心理教育方面给与加强。
一、方法与数据及结果
本院对2012年1月入院天数大于15天的29名骨关节疾病患者进行调查问卷分析，统计他们护理过程中的情况及康复的情况，记录再案，以备对比。数据显示，这29人的康复出院率为百分之95，平均住院周期为22天，患者满意率为百分之87.1。又于2012年4月对29名基本情况和病情严重程度差不多的患者在入院之初就对其在护理过程中加强健康教育和心理教育，对相应的数据进行了对比记录，结果显示，康复出院率为百分之97，平均住院周期为18.5天，患者的满意率达到百分之98。同时将存在的问题予以登记。通过对比发现，通过加强健康教育和心理教育，29名患者的康复率提高，康复整体时间有所缩短，满意率进一步提高，护理中存在的问题也很明晰，骨科护理水平进一步提升，医患关系和谐融洽。
二、健康教育
（一）一般护理
首先，鼓励、帮助患者养成良好的生活习惯，减轻关节负重。提东西最好不要超过3公斤，也不宜爬高、搬重物， 以免加重关节损伤；另外，肥胖加重了关节面的负担，使得关节结构加速磨损、老化，引起变形性关节炎，因此适当减轻体重是必要的。当骨性关节炎疼痛时，要选择合适的方法减缓疼痛，否则会造成不可恢复的后果。
普及相关知识，使患者重视自查和早期诊疗。当出现反复膝盖疼痛、酸胀，下楼时腿疼，天气变化时关节不舒服等症状，尤其是存在骨性关节病的典型症状如骨性关节炎疼痛、肿胀和关节运动功能减退时，应及时到正规医院检查。早期的关节病经过对症治疗、保护和锻炼，能够缓解症状、改善功能、延缓病程及矫正畸形。
饮食方面，多让患者食用含胶原蛋白多食物。进入中老年，骨关节中的胶原蛋白成分大量流失，骨与骨之间的磨损加剧，极易引起关节疼痛，可多食用含胶原蛋白多的食物，如猪蹄。有条件的患者，也可补充胶原蛋白。胶原蛋白能减轻或避免骨与骨之间的摩擦，有效修复关节软骨，从而预防骨性关节炎疼痛和骨性关节炎的发生。
在进行护理操作的过程中，向患者宣讲疾病知识，既节约时间，效果又远远高于专门时间对患者进行说教。如在操作时讲解该项操作的意义和注意的问题，通知检查时告之该项检查的目的、方法、如何做好检查前的准备，出院前进行用药指导、生活饮食指导、锻炼指导、需要注意的问题等。患者的学习动力往往来自于自身病痛的需要，此时向患者进行必要的讲解宣教，既会使患者得到相关知识，满足他们对疾病知识的需求，也把护士对他们的关心及时传递给患者，密切了护患关系，提高了患者对护理工作的满意度。日常的护理操作时正是对患者进行教育的最好时机。同时要想做好健康教育，必须具有丰富的实践经验和较高的医学理论水平，加强与医生沟通，不断学习新知识，了解患者对健康知识的需求，通过多种途径满足患者的需求，才能为患者提供高质量的护理健康服务。
功能锻炼可防止关节僵硬、肌肉萎缩及血栓性静脉炎的发生，并使患肢功能得以尽早恢复。锻炼应循序渐进，速度由慢到快，次数由少到多，幅度由小到大。随着刀口疼痛的减轻，改为半卧位或坐位，不可侧卧，保持患髋屈曲45°，患肢外展30°中立位，窝下垫软枕，使膝关节保持微屈状态，可活动踝关节。术后1周指导患者床上进行直腿抬高训练，翻身时两腿之间放一软枕，鼓励患者扶双拐行走；术后第10-14天可拆线出院。嘱患者术后3周内不能将两腿在膝部交叉放置，3个月内不能坐矮凳，更衣先患侧后健侧，穿袜时伸髋屈膝进行，患肢可逐渐负重，但避免屈髋下蹲。
（二）手术护理
术前准备 嘱患者预防感冒，术前2-3天遵医嘱给予抗生素；完善各项检查，如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、病毒联检、心肺功能、X线片及心电图，训练床上大小便，防止术后因不习惯床上排便而致尿潴留及便秘，术前备皮、备血，嘱患者术前6小时禁饮食。
术后护理 保持室内空气流通，温度适宜，按硬膜外或全麻术后护理，6小时内去枕平卧，头偏向一侧，严密观察体温、脉搏、呼吸和血压等全身情况及刀口敷料渗出情况，保持各引流管通畅，观察引流液的量、色、质。若生命体征异常或引流量多且呈鲜红色，应及时报告医生处理。换药或更换引流袋时严格无菌操作。鼓励患者咳嗽及深呼吸，协助拍背，防止坠积性肺炎。保持患肢外展中立位，并用垫枕垫高，膝关节微屈，足尖向上，以免形成足内翻。长期卧床容易引起肺炎、肺栓塞及泌尿系感染，应鼓励患者主动咳嗽、咳痰，多做深呼吸，利用牵引架上的拉手抬起身体以促进呼吸及血液循环。留置尿管者需多饮水，常规擦洗外阴2天，呋喃西林250ml膀胱冲洗，2次/日，并每天更换尿袋，防止尿路感染。
三、心理教育
一般来讲，因为骨性关节炎多是老年病人，往往在思想上惧怕手术，常导致病人在手术前产生不同程度的紧张焦虑情绪，当反应过于激烈时会干扰病人对手术和麻醉的适应能力，影响手术效果及术后康复。因此我们在手术前一日探视病人时要给予关怀，耐心细致地讲解有关关节镜手术的优点，解释患者提出的各种疑问，打消其思想顾虑，用疏导法解除患者的紧张情绪，增强其战胜病痛的决心，以最佳的心态迎接手术。多与患者沟通交流，生活上给予关心照顾，使其增强对医护人员的信任，克服对手术的恐惧。向患者讲述术后效果并给予适当的暗示治疗，激发患者的信心，提高同疾病作斗争的心理承受能力。
首先，护理人员要积极、热情、微笑来对待每一位患者，以优质的服务、春风般的爱心来体现护理人员的高尚情操，营造良好的护理环境。首先让患者认识疾病，了解病症发生发展、变化规律、治疗方法，做到积极早治疗、早控制。正确面对现实，去除恐惧心理，不要担心发生残疾、长期卧床或轮椅生活的问题，以精神力量去消除精神痛苦、焦虑、悲观和失望，从思想上战胜疾病。
做好心理疏导工作：护理人员平时要密切观察患者的病情变化和心理状态，与患者进行经常有效的沟通，耐心倾听患者的诉求，了解焦虑、恐惧的原因，利用语言技巧安抚患者的情绪，鼓励患者并提供疾病的忠告，适时进行RA知识宣教，指导患者进行自我心理调适，学会控制自己的不良情绪，正视自己的病情，坚持康复锻炼，配合药物治疗，正确对待生活，从而缓解焦虑、恐惧的心理障碍。综上所述，骨关节炎护理中的健康教育和心理教育十分重要，它的完善是一项系统复杂的过程，需要整个医院和全体护理人员的配合和努力。基层医院在这方面的努力还远远不够，应该在给与充分重视的情况下，结合本医院自身的特点，学习其他医院的经验和做法，形成具有本医院特色的更有利于骨关节患者护理的健康教育和心理教育的模式，来造福广大患者，营造良好的医患关系。
参考文献：
治疗方法首先将桂枝、丹参、威灵仙、银花藤、红花、海风藤、伸筋藤、丝瓜络、川芎、莪术等中药装入一个宽25cm、长40cm的布袋内，系紧袋口，放入锅内浸泡0．5h，然后煮沸1h，用不锈钢脱水机甩至半干，以不滴水为准。治疗前评估病人，明确治疗部位并取舒适，操作者置药袋于患处旁约10cm，并用塑料薄膜完全覆盖药包与患处形成一个密闭空间，使药包热气充分熏蒸患处。药包温度降至为45℃～55℃，以病人耐受为准，把药包敷到患处并盖上塑料薄膜，必要时盖上被子（视天气而定），使患处皮肤吸收药包内药液。每日1次，每次40min，第2天重复上次做法，2周～4周为1个疗程。
2疗效
脑出血、脑梗死致肢体麻木、肢体瘫痪病人在康复医学科住院病人占90％。中药熏敷后配合针灸、作业疗法、运动疗法等功能训练。710例病人采用改良Ashworth痉挛量表（MAS）进行肌张力的评定［2］及日常生活活动能力评定量表进行评定［3］，有效率达94％。参考腰椎间盘突出症疗效标准［4］，156例病人中经中药熏敷后配合牵引、中频治疗，临床治愈45例，显效75例，好转20例，无效16例，总有效率为89．71％。274例病人（包括肩周炎、腰肌劳损、鼠标手、网球手、落枕等）中有效率为96％，治愈率为68％。
3护理
3．1心理护理治疗前评估病人当前的主要症状，有无熏敷指证，热敷部位的皮肤有无伤口、溃疡、炎症、皮肤病等，有无失语、有无自主活动能力或感觉迟钝等。有些病人对中药熏敷不了解，治疗前表现出紧张、恐惧、怀疑等心理。护士应针对不同文化程度的病人，根据不同对象和不同心理状况耐心讲解中药熏敷的目的、方法和注意事项，也可以介绍病人身边已治愈病例，增加病人或家属治疗疾病的信心和安全感，解除病人思想顾虑，积极配合治疗，从而提高中药熏敷疗效。熏敷前嘱病人排空大小便。3．2治疗前观察病人有无中药熏敷禁忌证有腹主动脉瘤、脑血管瘤病人慎用，以免引起血管破裂出血。有出血倾向者忌用，以免加重出血。急性腰扭伤或软组织损伤24h内亦不宜行中药熏敷，以免加重病情。孕妇腹部和腰骶部、严重心肺疾病、严重贫血、极度衰弱者禁用。血压升高时、过饱、饥饿、过度劳累、电解质混乱时暂时停止中药熏敷。3．3治疗中的温度熏蒸室的温度应控制在22℃～24℃，必要时开空调，治疗时对于病人过分暴露的肢体要加以遮挡。控制好药包敷患处的温度，温度一般为55℃左右，年老体弱或首次接受药包敷患处治疗者则不宜超过50℃，否则容易发生烫伤。3．4不同病种、病人的护理对脑出血、脑梗死导致肢体麻木、肢体瘫痪病人，治疗过程中应严格控制温度，因大部分病人的肢体自主活动能力及语言表达能力差，皮肤感觉减退，对冷、热刺激不敏感，容易造成烫伤。所以护士要有高度责任心，加强巡视，按时翻动药包，并留一陪人或家属在旁全程看护，陪人或家属严禁自行移动药包。对年老体弱、长期卧床、严重营养不良、皮肤较差、水肿和有患心肺疾病者更应该注意。随时观察病人局部皮肤、意识、面色、呼吸、血压、出汗等，如出现心悸、头晕、胸闷、乏力、口干等情况应及时停止熏敷并报告医生处理。对腰椎间盘突出症、颈椎病、肩周炎、腰肌劳损、落枕等病人，应遵守中药熏敷的操作流程，治疗人员摆好后就尽量少移动。在治疗过程中如有不适应及时向治疗人员提出，防止烫伤。对鼠标手、网球手、四肢外伤后引起关节强直、僵硬的病人可取坐位或卧位，治疗人员放置药包后病人可根据药包温度自行调整，但应注意防止烫伤。3．5治疗过程中出现烫伤的处理治疗过程中出现烫伤应及时通知医生并处理。如Ⅰ度烫伤患处发红，压之不褪色。用鲜芦荟或烫伤药膏外敷，2d～3d消退。Ⅱ度烫伤患处有水疱，应注意保护皮肤完好。小水疱可让其自然吸收，用芦荟或烫伤药膏外擦，并用3m敷料贴盖上密封，2d～3d更换1次3M敷料贴，防止皮肤破溃。大于1cm水疱在无菌下用注射器抽吸水疱液体，用3％碘酊外擦或用TDP照射，然后再可用3M敷料贴盖上密封，防止皮肤感染，7d后可愈合。710例脑出血、脑梗死病人有3例因躁动、皮肤感觉差造成烫伤，1例为Ⅰ度烫伤，2例为Ⅱ度烫伤。156例腰椎间盘突出症病人，其中有2例感觉良好病人，认为药包越热效果越好，认为熏敷时间越长效果越好，护士摆好后自行移动药包，而导致Ⅰ度烫伤。5例烫伤病人，护士按上述方法处理后全部治愈。因此，应增强中药熏敷健康教育，提高病人的风险意识、安全意识和自我保护意识，尽量减少烫伤等并发症发生［5］。3．6治疗后的处理中药熏敷完毕立即用干毛巾擦干药液，及时协助病人穿好衣服，出汗多者应更换衣服，嘱病人1h内不要用清水洗患处，以保持药效，并要及时补充水分，出汗过多者最好补充淡盐水。有1例病人熏敷后未及时穿衣受凉出现感冒症状，经医生积极处理后症状消失。治疗后应注意清洁消毒，一次性塑料薄膜专人专用，防止交叉感染。治疗结束后熏蒸室应每天开窗通风，必要时进行空气消毒。
4小结
资料与方法
采取整群抽取的方法，随机选择奎屯市3个社区300位社区居民进行问卷调查。
纳入标准：①年龄60岁以上；②意识清楚，有阅读能力或者语言表达能力，与调查人员沟通无障碍；③经调查者说明调查目的后，被调查对象愿意配合调查者。
排除标准：①非常住人口；②存在精神障碍、老年痴呆、认知障碍者。
方法：⑴调查内容：①社区居民一般资料，包括姓名、性别、患何种疾病、家庭所在社区、联系电话等。②家庭护理评价表：调查表根据国内有关文献和本社区医护人员及当地老年人的实际情况制定的，其内容包括三大部分。第1部分为老年人基本情况，包括性别、年龄、医药费用来源、慢性疾病种类、生活自理能力等条件。其中生活自理能力评定以KATZ指数作为评定标准2，才有较好的信誉度。第2部分，老年人家庭护理需求度调查，总分50以上的，为高度护理需求，总分40～49分的中度护理需求，总分30～39分的为低度护理需求。第3部分为居家护理质量满意度调查，其内容包括：称呼的满意，对时间的满意，倾诉的专注度，与您关心细致、耐心、周到，对您的帮助度，健康教育指导康复护理，功能锻炼，护理知识讲解，饮食的关心，个人卫生的协作护理，减轻痛苦，解决问题，尊重意见等内容。⑵调查方法：调查前培训调查员，统一调查标准，采用入户提问法，在知情同意的情况下，就调查内容与被调查者进行交谈，排除干扰，根据社区居民回答的问题在相应的格式内认真填写。
结果
社区居民一般情况调查：本次调查发放问卷300份，回收有效问卷300份，有效回收率100%。300位社区居民中，年龄60～90岁，平均75岁，其中男140人（46.7%），女160人（53.3%），独居老人4.3%，所调查的300位社区居民中都患有不同程度的慢性疾病。其中高血压95人（31.7%），糖尿病48人（16%），心脑血管系统103人（34.3%），风湿性关节炎29人（9.7%），各类腰腿痛200人（66.7%），其他疾病如颈椎病、肩周炎、胆囊炎、慢性骨炎、慢性肠炎、痛风、前列腺炎等疾病130人（43.3%）。
社区老年人对家庭护理需求程度：我国已经进入老龄化社会，老年人在健康、心理、社会、经济等许多方面都存在许多问题，他们将逐渐从群体生活中退出。在我国80%的老年人身心处在健康的临界点，或已处于亚健康状态，再加上经济情况造成一部分孤寡老人就医难。而健康观念又使一部分老年人不愿就医，没有平时保健预防疾病的措施，小病积成重病或大病的情况时有发生。再加上一些慢性病、小病不愿意进医院，导致评估老年人的护理需要，疾病的预防及治疗，康复护理、维护良好的生活健康习惯以及健康教育和指导，确认患者与健康人的健康问题等一系列问题都得不到及时有效、系统科学的正确指导，特别是孤、寡、残老人身体与心理往往感觉不到依托感，更得不到连续性、综合性、协调性的健康教育指导和怎样预防疾病及并发症发生的方法。随着工业化、城市化及家庭小型化的发展，社会流动频繁，家庭照顾老年人的时间及精力急剧下降，无法给老年人生活上的照顾和精神上的抚慰。再加上老年人随着年龄的增长，疾病日益增多，医疗费用不断上升，社会保障体系欠完整，这就使得老年人更加需要及早的接受社区卫生提供的连续性、综合性、协调性的家庭护理。
社区居民对社区家庭护理服务的满意情况：社区居民对家庭护理服务的不同项目满意度存在差异，如对社区服务人员访视的时间、护理操作及用药注意事项说明，对护理知识、宣教的广泛性、全面性，患者接受治疗时的关注度满意度比较高。而对护理人员留有充分时间与居民交流、实际解决问题的满意度比较低。
讨论
社区居民对家庭护理需求分析：随着老年化社会的不断深入，社区老年比例逐年上升，因而老年人患各种慢性病的概率更大，因此更需要社区护理人员进行家庭护理，指导其预防保健与用药，提高其生活质量，这就要求社区护理人员把被动变为主动，满足社区居民的护理要求。
社区家庭护理现状分析：⑴社区家庭护理存在的问题：①社区护理人员数量有限，但他们承担着繁重的社区护理任务。如：为辖区内居民入户建立健康档案，筛选老年患者并根据病种分类排序，一旦老年人生病住院就会迅速得到关于老年人病情的详细资料与治疗方案，预后及家庭状况的信息，及入户随访和平日宣教，还要进行简单的体检，和家庭访视，进入家庭为需要照顾的居民进行健康保健等服务。每个社区服务中心护理人员对社区居民尤其是居家患者做全面周到的护理照顾难度较大，因为护理人员太少。②社区护理人员对所管辖区社区居民的情况比较熟练，能适时地给予治疗和照顾，便于达到最准确、最实际的沟通，只因人员紧张，有些更实际、更具体的事情无法完善。⑵大多数居民反应社区服务机构药品不齐全，社区硬件设备不完善，对疾病诊断和治疗不确切，难以得到有效的治疗。①社区居民对社区护理和家庭护理认识不同，给社区家庭护理的顺利开展造成阻碍。②大多数社区居民认为社区卫生服务中心药品不全，治疗环境差，医疗服务质量欠满意，他们认为有不舒服去大医院比较可靠。因此对社区卫生服务不是很了解。有些老年人独自居住，无人照顾，使得他们性情怪癖，不愿与人沟通，使我们居家护理工作很难顺利开展。
参考文献
关键词：优质护理服务模式；锁骨骨折；功能恢复；并发症
锁骨因其生理解剖位置较浅，较易发生骨折，约占全身骨折的6%左右，有效的复位及固定对于锁骨骨折的治疗至关重要，手术能使骨折达到解剖或基本解剖复位，但术后仍会出现一定比例的术后感染、畸形愈合等，因而，围手术期的有效护理措施也是影响术后功能恢复的重要影响因素[1-2]。优质护理服务模式是一种新型医疗服务模式，体现以患者为中心的护理原则，规范临床护理工作，本文笔者于2015年1月～12月对35例锁骨骨折患者实施优质护理服务模式，获得良好护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院2015年1月～12月收治的70例锁骨骨折患者作为研究对象，采用SPSS 19.0生成随机数字表，将患者随机分为观察组35例和对照组35例，观察组中男18例（60%），女12例（40%），年龄为20～50岁，平均为（36.4±9.2）岁，受伤原因为交通事故14例（46.67%），重物击打10例（33.33%），摔倒撞6例（20%），骨折部位左侧锁骨15例（50%），右侧锁骨15例（50%），观察组中男17例（56.67%），女13例（43.33%），年龄为22～50岁，平均为（36.5±9.5）岁，受伤原因为交通事故12例（40%），重物击打12例（40%），摔倒撞击6例（20%），骨折部位左侧锁骨15例（50%），右侧锁骨15例（50%），两组患者一般资料差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法 对照组实施常规护理，观察组在对照组的基础上，按照优质护理服务模式进行护理，具体措施如下。
1.2.1心理护理 患者入院后进行健康教育，耐心地讲述疾病相关知识，消除患者疑问及顾虑，告知患者手术治疗方法及必要性，提高患者治疗依从性，介绍手术成功案例，取得患者信任，树立战胜疾病信心。
1.2.2手术期护理 手术室的温度和湿度调节在适合水平，配合手术医师，准、稳、快地提供手术物品及器械，术毕切口缝合前需加强消毒及清理，减少感染发生，保证加盖的敷料干燥，密切关注患者生命体征变化，发现异常立即报告医师。
1.2.3功能锻炼 术后不同阶段进行不同关节的功能锻炼，包括手指、腕关节、肘关节、肩关节的相应功能恢复性训练，麻醉恢复后可进行握拳、屈肘训练，术后第3 d进行腕及肘关节的运动，术后第4 d进行肩关节被动运动，术后第7 d可进行肱二头肌和肱三头肌的收缩训练，术后21 d可进行肘关节及肩关节的功能训练，促进血液循环，消除肿胀，预防肌萎缩。
1.2.4疼痛护理 术后进行功能锻炼时应工作轻柔，避免出现疼痛，保持正确的姿势，避免并发症发生，必要时给予止痛药物处理。
1.3方法 比较两组患者术后功能恢复情况及术后并发症发生情况，术后功能评定分为优、良、差，统计功能恢复优良率，术后并发症主要观察术后感染、肩周炎、预后畸形的发生情况。
1.4统计分析 将数据录入SPSS 19.0进行统计分析，计数资料以率表示，进行χ2分析，计量资料以（x±s）表示，进行t检验，P
2 结果
观察组锁骨骨折患者术后功能恢复优良率较对照组明显提高，差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着高空作业和交通事故等危险因素的增多，锁骨骨折的发病率呈逐年增加趋势[3]。近年，护理干预对锁骨骨折手术治疗患者术后功能恢复和并发症的积极改善作用进行深入研究，优质护理服务不同于常规护理，具有更加连续性、集中性、明确性等优势[4]，其护理要点主要是心理护理增加了患者和护理人员之间的沟通，减轻患者的心理负担，手术期护理保证了手术的顺利进行，功能锻炼是促进功能恢复的必要措施，早期活动以被动活动为主，逐渐转变为主动活动，骨痂形成后才可进行负重活动，能有效加快患者术后功能恢复，疼痛护理避免了患者因疼痛而不敢呼吸、咳嗽及翻身等活动，致使肺炎、肌肉萎缩等并发症发生，促进患者康复，由此可知，优质护理服务较常规护理服务能有效提高护理质量。陈玉芳等[5]对30例锁骨骨折患者采用优质护理服务模式进行护理，并与常规护理进行对照，结果表明采用优质护理服务模式对锁骨骨折患者实施护理，可有效提高患者功能恢复优良率和护理满意度，有利于促进患者康复，是一种值得临床应用的人性化护理模式。
本文研究结果显示，观察组锁骨骨折患者术后功能恢复优良率较对照组明显提高，观察组术后感染发生率、肩周炎发生率、预后畸形发生率均较对照组明显下降，与文献[6-7]研究相符。综上所述，优质护理服务模式能够促进锁骨骨折患者术后功能恢复及降低并发症的发生率，值得临床推广。
参考文献：
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关键词：整体护理；骨科手术；满意程度；护理效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0434-02
随着现代医学模式的转变，传统的以疾病为中心的护理模式已远远不能适应护理专业的发展，这使得以患者为中心的整体护理模式广泛开展?整体护理模式的建立，从根本上转变了护理人员观念，改善了护士形象，提高了护理队伍的整体素质?骨科作为专业技术性较强的手术科室，手术风险较大，对医护人员的要求较高?针对这一问题，从本院过去所收治的骨外科手术的患者中选取其中的50名作为本次的研究对象，结果发现在骨科患者中实施整体护理能够取得更为显著的效果，现做出如下报告?
一、资料与方法
1、一般资料
从过去两年间我院所收治的骨外科手术患者中，选取其中的50名患者，结合患者的临床资料做回顾性分析?将所有患者分为实验组和对照组各25例?对照组采用常规护理的模式，实验组采用整体护理的模式?实验组男11例，女14例，年龄为17至75岁，平均年龄（33.1±2.6）岁，其中，上肢骨折的10例，下肢骨折的9例，腰椎骨折的5例，其它的1例；对照组男14例，女11例，年龄为16至80岁，平均年龄（33.4±2.1）岁，其中，上肢骨折的11例，下肢骨折的9例，腰椎骨折的4例，其它的1例?两组骨外科手术患者均符合疾病纳入标准，各临床资料对比无显著差异性（P>0.05），可以进行组间比较?
2、方法
对照组采用常规护理的模式，实验组采用整体护理的模式，具体方法如下?
（1）对照组
对照组采用常规护理的模式?护士对实施骨外科手术患者及其家属讲解实施骨科手术后的护理及相关知识，并耐心解答相关问题?
（2）实验组
实验组患者采用整体护理的模式?具体步骤如下：
成立整体护理的小组，由主任担任组长，护士长担任副组长，科内其它护士为组员?组员实施轮流值班，包床到护?
术前护理：了解患者有无药物的过敏史等一般资料和病情?护士向患者介绍手术的主治医师和相关护理人员?多与患者沟通，耐心解答患者及家属的提问，协助患者消除焦虑?恐惧的负面情绪?根据患者的情况对患者开展健康教育?护理人员全程陪同患者做术前检查?注意对患者进行心理疏导，使其科学地对待本次手术，减轻患者的负面情绪?
术中护理：护士陪同患者进入手术室，与患者亲切地谈话，核对好患者的信息，熟练地做好手术前的准备工作?及时疏导患者紧张?焦虑的情绪，详细告知患者手术和麻醉的注意事项?患者麻醉后，护士应密切观察止血带是不是完好和止血带的开始时间，患者的体温?心率?血压?脉搏?尿量?出血量以及输液量等，确保手术顺利地进行?
术后护理：向患者解释术后出现的头晕头痛等不适现象?嘱患者卧床时采取侧卧位或者平卧位，用软枕垫高患肢；站立时用前臂吊带吊起患肢成曲肘势?指导患者有计划地进行康复训练?针对患者的疼痛程度，采取中医舒适护理的方法?对于炎性水肿，可以采取冷敷的方法减轻水肿；对于肌肉痉挛，可以采取热敷来减轻痉挛，增加患肢的血液循环；对于输液部位肿胀，可以用土豆片进行贴敷；对于压疮创面，可以用蛋壳内膜进行贴敷；对于因长期卧床而腰酸背酸的患者，可以采用拔火罐?中药涂擦?按摩等中医疗法来活血祛瘀；对于肿胀疼痛者，可以采用中药硬膏进行贴敷?定向透药的疗法来消肿止痛；对于手术后关节不灵活?关节炎?肩周炎?颈腰椎病等类骨质增生，可以采用艾灸?中药熏洗来疏通奏理?驱风祛湿?通畅气血；对于便秘者，可以采用生大黄粉来贴敷?骨折初期，嘱患者食用鱼片汤?田七瘦肉汤和金针木耳汤?骨折中期，嘱患者食用猪脚筋汤?北芪乌鸡汤和桂圆红枣炖鹌鹑汤?骨折后期，嘱患者食用鹿筋炖花生汤?杜仲枸杞炖乌鸡和冬虫草瘦肉汤?
3、评价标准
通过调查问卷比较两组患者对护理的满意程度?
4、数据处理
采用SPSS16.0统计软件来统计处理数据，计量资料用均数±标准差（x±S）来表示，利用t检验法，计数资料的对比采用卡方检验，以P
二?结果
实验组患者总满意度占96.00%（56.00%±40.00%），对照组占80.00%（44.00%+36.00%）?结果显示，实验组的满意度显著高于对照组，P值
三?讨论
整体护理模式是以现代护理理论为指导，以护理程序为框架，以恢复健康为目的，为患者提供计划性?系统性?连续性?全面性的优质护理，这符合患者的要求，也是适应现代医学模式转变的需要?整体护理能使患者在心理上获得满足感和安全感，为疾病的顺利康复创造了良好的条件?
经过上文研究分析，我们发现在骨科手术患者中实施整体护理能够取得较为显著的效果?首先，术前对患者进行健康教育，让患者对此类手术有所了解，并获得相关的护理知识，能使患者消除焦虑?恐惧的负面情绪；然后，术中对患者进行护理，有助于疏导患者紧张?焦虑的情绪，确保手术的顺利进行；最后，术后对患者介入中医方法护理，有助于缓解患者的疼痛感，促进患者尽早恢复健康?通过实验可知，实验组患者对护理的满意程度显著高于对照组，两组具有统计学意义?术后采取中医舒适护理可以减轻患者的疼痛?采用辩证施膳的中医理论来指导患者科学饮食有助于患者身体的恢复?骨折初期，患者一般气滞血瘀，宜食用清淡易消化?活血化瘀为主的食物；骨折中期，患者一般气血不和，宜食用接骨续筋?补气和血为主的食物；骨折后期，患者一般肝肾亏虚，宜食用强壮筋骨?补益肝肾为主的食物?
四、结束语
总的来说，在骨科手术中，针对患者开展整体护理，能够提升患者的满意程度，获得更加良好的护理效果，可以在今后的骨科临床工作中加以推广应用?
参考文献
1.1拓宽医学视野，更利于疾病认识
西医学与中医学分属不同医学理论体系，并且在治疗方法与医学思想方面存在较大差异，不过中、西医学所面对的对象与最终目标是相同的。在《外科护理学》的教学中，恰当引入中医护理理论，将中西医优点相结合，可有效拓宽医学学生知识面，养成中西医相结合的逻辑思维，如胆结石、肠梗阻等病症的治疗措施讲解时，可在西医学病理讲解的前提下，引用中医里不通则痛，而通则不痛的医学理论进行解释。又如肿瘤治疗措施讲解中，可强调中医的治疗措施，同时结合西医中的放化疗及手术治疗，这样能有效减轻患者放化疗中的毒副作用，积极改善患者的临床症状，并延长患者的生存时间。
1.2中西医优势结合，更利于患者护理
在现代护理学中，向患者提供全方位的整体护理是主要内容，外科护理教学中，将中医护理理论引入护理程序当中，让中医护理与西医护理更好地结合渗透，可为患者解除病痛打下坚实基础，例如，我国中医里的四诊合参，可融入现代护理的评估环节，运用健康评估方法获取患者的生理心理及社会文化等资料，并运用望闻问切等方法，全面获取患者资料，便于护理人员能及时发现病患问题。在护理方法上，可把大量简便有效的中医护理方法引入到外科护理教学当中，例如，乳痈可应用大剂量的炒麦芽水进行煎服，也可运用芒硝进行局部外敷，以终止患者乳汁的分泌。又如为了促进患者外科腹部术之后，恢复肠蠕动，除鼓励患者进行早期活动外，还可用针刺患者的足三里穴位，以缓解患者的腹胀问题。
2中医护理理论在《外科护理学》教学中的应用
2.1做好中医护理理论与外科护理相结合的教学计划
在教学当中，教学计划是教学活动具体的预先安排，教师只有充分认真准备，教学才会收到预期效果，在外科护理学的各章节教学中，应仔细剖析每章节内容，尤其是基本的概念及重难点等，将中医护理理论方面的知识有机融入其中，并尽量用最准确文字进行层次归纳整理，从生理解剖至健康教育、由浅入深、从理论至实践，逐层展开，让有关的中、西医理论点充分展示，并且条理清楚。
2.2中医护理理论知识的贯穿应用
在护理工作中，护理评估是项连续系统的资料记录过程，其目的是为了解决护理中存在的问题，将西医学中的交谈法、观察法与护理检查等和中医护理中的望闻问切四诊相结合，对外科护理学中的各章节进行护理评估，让护理资料收集更为客观全面。同时，可用中医学里的护理知识对外科护理进行内容补充，尤其是中医里的辨证护理及整体护理观念，可与现代护理观念相融合，便于护理诊断的确定。在护理计划当中，可把中医护理基本原则有效融入到护理计划中，其实中医西医的护理诊断排序原则大致相同，都是根据首中次优来设置先后顺序，把中医的急护其标，缓护其本，标本兼治等原则有效融入外科护理讲解中，对于患者现存生理心理及社会问题进行启发，采用中西医中的有效护理措施，并运用中医护理方法对护理措施进行充实。同时，依据外科疾病特征，将中医特色和现代护理理论的优势进行结合，如饮食调护中，可突出辨证膳食护理，尽量做到药食相辅，病食相宜，以提升疗效。
2.3运用多种教学方法贯穿中医护理理论
在《外科护理学》的护理教学中，其教学过程是由教师及学生共同完成的，教师对学生的护理认识起引导作用，教师可将中医里的整体观念与人本思想贯穿到外科护理工作中，将传统中医护理理念与外科护理理论进行结合，以培养学生在护理工作中的分析解决能力。同时，运用多种教学方法锻炼学生的思维方法，在外科护理教学中，可运用情景模拟法、案例教学法、小组讨论及角色扮演等教学法，让学生更有效地掌握护理知识，教学中，也可原文引用，激发学生对中医理论学习的兴趣，如说明饮食护理方面的重要性时，可引用中医著作《素问•热论》中的原句进行说明。又如讲解脑卒中的护理知识时，可运用典型病例的讨论法，向学生提供具体的病理，让学生根据已学知识，对病例中的护理问题进行分析讨论，在讨论当中，能使学生的总结、分析归纳及语言表达等能力达到综合运用，从而培养学生分析解决问题能力。
2.4在实践教学中融入中医护理理论
外科护理学的见习与课堂教授大致是同步开展的，我校的见习医院师资力量是较为雄厚的，也是经国家相关教育部门进行过教学评估的，其临床实践也更为规范，在各科室当中，均有教学秘书、专职教师来带教，学校教师依据见习疾病特征与护理原则，对教学内容、目标与方法进行合理设计，尤其是在实践过程中，要合理贯穿中医护理方面的理论，如乳痈疾病，学生对病患实施评估、健康教育及查体的时候，教师要给予指导，尤其是中医里的四诊八纲理论，教师要适当给予启发，利用不同方法进行不同病情的辨证护理，把课堂理论知识应用至临床实践当中，以强化学生的护理知识，锻炼学生的问题分析和解决能力，给毕业生奠定良好基础。在学生毕业实习时，也强化中医护理方面的知识，为外科护理教学提供中医护理时间方面的可能，当学生在西医医院进行实习时，可侧重外科疾病手术前的准备与手术后的护理工作，并参与重症、急病患者的监测工作，积极参与腹腔引流管及胸腔闭引流管等管道护理工作。当在中医医院进行实践时，要突出中医方面的护理特点，如对于晚期的肿瘤患者，可用水针治疗法，这比镇痛剂注射效果好；对于肩周炎患者，可采取中药熏蒸的治疗法，让中医护理法在临床上充分发挥优势，提升临床治疗效果。实践结束的时候，让学生用中医理论思维书写份外科护理病历，以巩固学生的护理知识。
3结语
[摘要] 目的 探讨综合性护理干预对锁骨骨折患者术后功能恢复和并发症的影响。方法 选择2009年1月～2013年7月杭州市萧山中医院骨科行手术治疗的锁骨骨折患者80例为研究对象，将其随机分为常规护理组和护理干预组，每组各40例。两组患者均给予相同的手术治疗。常规护理组给予术后常规护理措施，护理干预组给予术后综合性护理措施。对两组患者随访6个月，观察并比较两组患者治疗后功能恢复和术后并发症情况。 结果 随访6个月，护理干预组患者术后功能恢复优良率为95.0%，明显高于常规护理组的77.5%，差异有统计学意义（χ2=5.16，P < 0.05）；护理干预组患者并发症的发生率为5.0%，明显低于常规护理组的20.0%，差异有统计学意义（χ2=4.11，P < 0.05）。 结论 综合性护理干预用于锁骨骨折手术治疗患者的效果较确切，可促进术后功能恢复，减少术后并发症的发生。
[关键词] 锁骨骨折；综合性护理；功能恢复；并发症
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2014）03（a）-0117-03
Influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture
ZHU Qiao'ai
Department of Surgical， Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital， Zhejiang Province， Hangzhou 311200， China
[Abstract] Objective To discuss influence of comprehensive nursing intervention on postoperative functional recovery and complication of patients with clavicular fracture. Methods 80 patients with clavicular fracture who were operated in Xiaoshan Traditional Chinese Medicine Hospital of Hangzhou City from January 2009 to July 2013 were selected as study objects， they were randomly divided into routine nursing group and nursing intervention group， with 40 cases in each group. Patients of two groups were given the same operational medical treatment. The patients in routine nursing group were given the routine nursing measures， while the patients in nursing intervention group were given postoperative comprehensive nursing measures. The patients in two groups were followed up for 6 months， and the functional recovery and complication of patients in two groups after the operation were observed and compared. Results After 6 months′ following up， the excellent and good rates of functional recovery of patients in nursing intervention group was 95.0%， which was much higher than that in routine nursing group （77.5%）， the difference was statistically significant （χ2=5.16， P < 0.05）. The complication occurrence rate of patients in nursing intervention group was 5.0%， which was much lower than that in routine nursing group （20.0%）， the difference was statistically significant （χ2=4.11， P < 0.05）. Conclusion The comprehensive nursing intervention has reliable curative effect on patients operated on clavicular fracture treatment， which can enhance the postoperative functional recovery and reduce the complication occurrence rate.
[Key words] Clavicular fracture； Comprehensive nursing； Functional recovery； Complication
锁骨骨折是临床较常见的类型，占全身骨折的5%～8%，骨折和移位较明显，闭合复位很难达到解剖对位，易造成畸形愈合，严重影响其外观[1]。现锁骨骨折的治疗常采用手术治疗，尽量使骨折达到解剖或基本解剖复位目的，但术后常出现切口感染、创伤性关节炎和畸形愈合等并发症[2-3]。近年来，综合性护理干预应用于锁骨骨折患者的护理中，取得了满意疗效，也决定着患者术后功能恢复效果的优劣[4-5]。本研究观察了综合性护理干预对锁骨骨折患者术后功能恢复和并发症的影响，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2009年1月～2013年7月杭州市萧山中医院（以下简称“我院”）骨科住院手术治疗的锁骨骨折患者80例为研究对象。采用数字表随机分为常规护理组和护理干预组，每组40例。两组患者的性别、年龄和致伤原因方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性（表1）。本研究方案经我院伦理委员会批准通过，纳入研究前所有患者均签署知情同意书。
表1 两组患者病例资料比较
1.2 治疗方法
两组患者均予以相同的手术治疗，常规护理组予以术后常规护理措施，包括围术期护理、饮食指导和出院指导等。护理干预组予以术后综合性护理措施，具体内容包括：①术前心理护理：术前与患者沟通，建立良好护患关系，采用针对性心理护理和心理疏导，消除其焦虑和恐惧等心理；同时应向患者做好健康教育工作，讲解手术的目的、必要性及优点，消除其思想顾虑。②术后功能锻炼护理：术后1～3 d嘱患者严格制动肩关节，可进行简单的握拳、屈肘活动，以促进血液流通，达到消除术后肿胀目的；术后4～7 d嘱患者可逐渐进行肩关节的持续的被动运动，宜循序渐进，角度逐渐增大，直至骨折愈合；术后1～2周嘱患者进行肱二头肌、肱三头肌等肌肉的长收缩练习，3周后可指导患者进行肘关节活动及肩关节被动功能锻炼；加强肩关节被动活动的同时，配合适当的爬墙和环形运动促进肩关节的活动正常化。对两组患者随访6个月，观察并比较两组患者治疗后功能恢复和术后并发症情况。
1.3 观察指标
1.3.1 术后功能恢复情况[6] 优：骨折基本解剖复位，骨折端稳定，骨折愈合时间为2～3个月，局部无疼痛，患肢和肩关节活动无明显异常，良：骨折复位达80%～ < 100%，骨折端稳定，骨折愈合时间为2～3个月，局部基本无疼痛，患肢和肩关节活动接近正常；尚可：骨折复位达50%～< 80%，骨折愈合时间为3～4个月，活动剧烈时局部酸痛，肩关节活动稍受限；差：骨折内固定不牢靠，骨折端不稳定，骨折移位，复位< 50%，需再次手术。优良=优+良。
1.3.2 术后并发症 包括切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和畸形愈合等。
1.4 统计学方法
采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者术后功能恢复情况比较
随访6个月，护理干预组患者术后功能恢复优良率为95.0%，明显高于常规护理组的77.5%，差异有统计学意义（χ2=5.16，P < 0.05）。见表2。
表2 两组患者术后功能恢复情况比较（例）
注：与常规护理组比较，P < 0.05
2.2 两组患者术后并发症的发生率比较
随访6个月，护理干预组患者并发症的发生率为5.0%，明显低于常规护理组的20.0%，差异有统计学意义（χ2=4.11，P < 0.05）。见表3。
表3 两组患者术后并发症的发生情况比较（例）
注：与常规护理组比较，P < 0.05
3 讨论
近年来随着交通事故、高空作业等因素增多，锁骨骨折的发病率逐年上升[7]。传统观念认为锁骨骨折采用保守治疗可取得不错的疗效，功能恢复满意。但近来研究发现锁骨骨折的保守治疗有部分患者出现骨折不愈合以及肩关节功能丧失，且大部分会出现畸形愈合，影响外观[8]。目前锁骨骨折常采用手术治疗，但术后仍有少部分患者出现肩关节功能恢复不良，术后出现切口感染、创伤性关节炎、肩周炎和骨折畸形或不愈合等并发症，从而加重患者痛苦和经济负担，影响患者对治疗的满意度[9-10]。因此，对锁骨骨折手术治疗的患者如何尽快促进其早日康复，提高患者术后功能恢复，降低术后并发症的发生率是近年来研究的热点[11]。
近十年来国内外对护理干预对锁骨骨折手术治疗患者术后功能恢复和并发症的积极改善作用进行了深入探讨[12-15]。黄娇鸿等[16]研究发现对锁骨骨折手术治疗的患者进行优质护理服务模式干预可有效减轻患者痛苦，明显提高患者术后功能恢复，减少并发症的发生，有利于促进患者早日康复。蒙文艳[17]研究发现有效的护理干预可使锁骨骨折术后患者的身心处于最佳状态，促进患者术后功能恢复，提高手术治疗的效果，减少术后并发症的发生，提高患者对护理工作的满意度。本研究结果发现随访6个月，护理干预组患者术后功能恢复优良率明显高于常规护理组，并发症的发生率明显低于常规护理组，提示综合性护理干预用于锁骨骨折手术治疗患者的效果较确切，可促进术后功能恢复，减少术后并发症的发生。
综上所述，综合性护理干预用于锁骨骨折手术治疗患者的效果较确切，可促进术后功能恢复，减少术后并发症的发生，具有临床推广价值。
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新时期护理工作质量面临的问题与对策穆红敏曹凤莲(50)
护理管理中的法律意识骆包明(51)
医学信息中心为继续教育服务的初探与体会崔白璐刘悦郭晓黎(53)
不宁腿综合征1例曹书东(54)
甲硝唑致心律失常1例李伟娟(54)
前列腺素E1动脉介入治疗重症急性胰腺炎疗效观察李军谦杨扬常洁(3)
肾移植术后输尿管并发症王少锋南晓松闫天中(4)
硬膜外药物冲击分离法对腰腿痛患者生活质量的评估王铁桥(6)
110例羊水过少临床分析张东红胡艳秋(8)
孕中期胎儿畸形的超声筛查翟莉莉(9)
病例报告
生物合成速效人胰岛素过敏1例报告孙会秀(10)
足跟痛多次封闭致跟键自发性断裂3例报告王吉民刘海银薛红册(58)
脊椎一过性脱位伴脊髓损伤2例报告高启忠孙胜丽吉祥(59)
经验交流
20例乳糜尿治疗体会王少锋南晓松(11)
膝关节骨性关节炎松解术264例疗效观察梁波宋冠军彭箫(11)
鼻中隔矫正＋筛窦切除治疗筛前神经综合征240例王军(12)
额鼻管导管冲洗法治疗额窦炎182例崔志汉李秀勤刘晶(13)
腹水浓缩后回输治疗尿毒症合并顽固性腹水12例临床观察孟荷于兰君年保荣(14)
适宜诊疗技术 湿润烧伤膏和TDP治疗压疮的临床体会陈飞(15)
抗肿瘤药物常见不良反应及其防护郭丽丽张馨朱璐乔惠萍(16)
非体外循环下冠状动脉旁路移植术的麻醉管理李秀娜(17)
6511心电图机故障分析及排除韩绪娥崔丽娟(48)
开封市卫生科技发展基金十年效果评价陈中和王丽亚梁秀芳孙压中(1)
脑白质疏松症患者的载脂蛋白E基因多态性的研究卢洁卢大雷崔白璐葛军张柯刘大建(3)
低分子肝素治疗急性脑梗死的临床观察陈娟高堂忠(5)
关节清理术与综合疗法治疗膝骨性关节炎郝宝龙宋涛袁国栋(6)
牙周脓肿细菌L型感染80例临床疗效分析路明袁还东张效本(8)
经导管引流灌洗结核性胸腔积液60例疗效观察张兆奎张天德冯金山(10)
强力宁、肝太乐预防抗结核药致肝损害的效果杨丽霞(10)
补肾活血汤治疗糖尿病肾病30例刘飞(11)
醋酸曲安奈德液穴位注射治疗梨状肌损伤综合征80例张永雪(12)
灯盏花素治疗梅尼埃病40例葛军卢大雷卢洁(12)
72例早产合并胎膜早破临床分析李钦英(13)HttP://
恶性组织细胞增生症5例的胸部X线表现高启忠(13)
微波治疗慢性宫颈炎280例张艳霞邢春萍(14)
顺铂化疗胃肠道反应防治的临床观察陈玲玲(15)
普米克令舒吸入佐治小儿喘憋性肺炎34例临床观察张勤梅(16)
开封县199l——2000年孕产妇死亡情况回顾分析宋杰(16)
阿奇霉素联合地塞米松治疗儿童支原体肺炎28例疗效观察马瑞桓新马颖(17)
23例霉菌性腹泻病诊治体会程艳波(18)
西米替丁治疗婴幼儿秋季腹泻的临床观察郭倩梅(18)
耳鼻喉科常见疾病的微波治疗胡艳崔志汉胡团元肖雪青史向阳张彦娜李秀勤(19)
泪小点阻塞及其治疗梁军(20)
肝癌的介入疗法赵彦峰(21)
肋骨骨折造成漏诊的常见原因分析杨家学王大永(22)
腕部神经阻滞麻醉在手外科的作用闫鸿涛游修魁(22)
肋骨肌萎缩症的肌电图观察梁晨(23)
X线、B超诊断的优势及互讣杨家学吴进喜刘风仙王大勇(24)
浅谈医院感染强化预防措施窦天荣王华(25)
72例高粘血症患者总胆固醇、甘油三脂测定分析白萍蔡逸婷(25)
藏中西医三结合泻下疗法王万青加辉王团胜(26)
加强藏医动物性药物研究王万青加辉王团胜(26)
结核性中耳炎误诊分析柴小花马跃武(27)
疥疮误诊30例肖磊营(27)
外伤致膈肌破裂1例误诊分析王科文王报立熊建新(28)
药敏实验琼脂平板的长期保存方法蒋道忠(28)
128例尿培养结果分析乌颖桓新马瑞(29)
气管切开术后常见并发症的观察及护理宋俊丽(30)
重型颅脑损伤并发胃肠道应激性溃疡的观察与护理齐桂丽(30)
144例直肠癌的术前护理刘新凤(31)
脊髓损伤的护理黄俊霞(32)
肝癌介入治疗的术前、术后护理刘瑞琴(32)
自发性气胸病人的护理聂颖(33)
肠梗阻病人的心理护理适宜诊疗技术 史翠环(33)
手术室工作人员应注意对艾滋病的防护李玲郭艳(34)
前列腺增生留置尿管的护理体会孟红霞(34)
车祸病人转送途中的护理体会杜云真申慧丽(35)
手术病人的心理护理王留霞(35)
浅谈中西医结合护理杨雅涵(36)
小儿高热惊厥36例的急救与护理周红(37)
怎样做好心理护理齐桂丽(37)
心理护理在分娩过程中的应用李文萍(38)
静脉留置针的临床应用白莹刘行凤(39)
减轻化疗药物不良反应的护理对策许伟霞(39)
急性心肌梗死病人的自我保健肖磊营(40)
如何做好心理护理宋艳敏(40)
孕妇产前心理评估及护理对策金春盆(41)
降糖药的合理选择葛建国(42)
磺脲类药失效的诊断与治疗葛建国(43)
口服青霉素类药的应用王鑫(43)
麦芽的临床应用肖磊营(44)
药师在OTC药品使用中应起的作用陈洪玲(44)
浅谈如何提高中药质量张继有(45)
论现代医院满意服务任真年(46)
盐酸林可霉素致过敏性休克1例曹德满(48)
论现代医院管理科学与艺术任真年(49)
利用病案信息资源，为医院管理服务崔研晖(51)
局部封闭配合手法松解治疗肩周炎25例张传林闫永胜蔡榜柱(52)
小针刀治疗狭窄性腱鞘炎50例观察王承林(52)
脐静脉注射催产素的临床应用与体会邱云(53)
中西医结合治疗骨髓炎l06例王平英宋秀玲(53)
适宜诊疗技术 结肠气囊肿1例杨利昌(54)
微创引流治愈重症急性胰腺炎1例劳嘉良沈亦珏张锷清(54)
妊娠并卵巢囊肿破裂出血致死l例赵言正张艳丽(F003)
