时间：2022-10-20 22:38:19
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本文作者：陈萍罗羽刘秀娜周娟何孝崇工作单位：第三军医大学护理管理学教研室
社区护士对灾害的关注与了解情况调查显示,社区护士对灾害非常关注18.1%(21):较关注50.9%(59);一般关注28.4%(33);不太关注2.6%(3)。获得灾害信息的途径主要有:55.8%来自于网络、83.3%来自于电视、23.3%来自于报刊书籍、9.2%来自于讲座、55.8%来自于学校教育。对灾害非常了解16.4%(19);一般了解74.1%(86);了解很少9。5%(11)。社区护士主要对地震、水灾、旱灾和SARS等灾害信息了解较多,说明其可能通过媒体宣传或自身经历对灾害具有较深的印象。但对灾害的具体分类和范畴的认知比较片面。了解的信息主要通过网络、电视、报刊等途径获取,通过讲座和学校教育途径的较少。说明学校在灾害方面的教育比较薄弱,同时也提示有关部门对灾害知识的宣传力度还不够。社区护十对灾害救护知识的了解情况调查表明,大多数社区护士对灾害护理的基本知识、灾害护理技术以及灾害预防性护理比较了解,并对灾害救治工作有心理准备,灾害应对态度积极。但对灾害现场救治原则、灾害救治中护十的主要任务、灾害护理管理、常见传染病及其预防、伤员的检伤分类、灾害心理危机干预方面的认知率都较低。
加强灾害护理教育及宣传灾害护理是灵活、系统地运用有关灾害护理独特的知识与技能,与其他专业人员共同合作,为减轻灾害对人类生命、健康所构成的危害而开展的活动。对灾害突发事什的医疗救护处理是否及时得当,对降低死亡率和伤残率,维护社会稳定有着重要作用。调查发现,社区护士对灾害的认知较为片面,多数认为灾害就是自然因素导致的自然灾害,而未提及人为因素所导致的灾害,其原因可能为自然灾害涉及范围广,危害性大,知晓率高。然而,当今社会人为灾害如交通事故,矿难事故:、恐怖袭击等也时有发生。目前,较为公认的灾害的定义是指突然发生的,超过群体的应对能力而需要外界救援的,死亡人数超过10人或受伤人数超过100人的所有不幸事件。而且,随着社会的发展,灾害的范畴已有较人的拓展,分为自然灾害和人为灾害。自然灾害主要包括天文、气象、地质、地貌、生物、环境灾害等:人为灾害主要包括火灾、爆炸、交通事故、工伤事故、卫生、战争等。作为社区护士除了对自然灾害的了解外,不能忽略对人为灾害的认识和准备。灾害护理与平时的护理实践不同,社区护士只有充分认识了解了各种灾害的特点,才能做到高质量、高效率地抢救伤员。加强灾害救护知识的培训凋杳显示,多数社区护士对灾害护理基本知识、灾害急救护理技术、火害预防性护理比较了解。但对灾害现场救治原则、灾害救援中护士的主要任务、常见传染病及其预防、伤员的检伤分类、灾害护理管理、灾害心理危机干预方面的认知率都较低,提示社区护士的灾害应对能力整体水平还不高。究其原因,与护理教育培训体系不够完善有较大的关系。灾害护理学作为一门新兴的学科,还尚未纳人到我国护理教育体系中,灾害救护知识仅在《急救护理学》和《社区护理学》中有少量的涉及,且重点不突出。另外,目前开展的灾害护理继续教育,内容多集中于急救技能的培训,忽视了灾害知识积累的重要性,这些都将阻碍护士对灾害救护知识的获取和应用。因此,社区护理主管部门和护理学会应对火害护理培训进行整体规划,整合各方面资源,保证灾害护理培训有序、内容系统化利整体化。
开展灾害救护培训的方法研究。灾害医学是刚成立不久的边缘学科,目前还没有专门的火害护理方面的书籍,只有关于灾害院前急救的教材作为参考。同时灾害不是经常发生,而简单的教与学又达不到目的。因此,开展灾害救护培训方法的研究就非常必要。比如在培训方法和培训手段上应多样化。可选择理论讲授、视频及模拟演练的方法帮助社区护士获取灾害救护知识,也可通过计算机辅助训练软件进行培训。日前,我国针对社区护士开展的灾害护理继续教育课程还未系统化,如何开展虚拟灾害救援模拟训练是未来教学发展的主要方式。本次调查结果显示,社区护十掌握灾害救护知识的程度与工作年限无关,这说明火害救治的知识人多不是从平时日常工作中积累,而是主要通过培训学习来获得。因此,社区护理管理部门可探讨将灾害护理培训与社区护士常规技术培训有机地结合起来。可根据不同地区灾害发生的情况和趋势来设置灾害护理培训课程,根据各地教学资源优势来选择培训方式。比如有条件的社区卫生服务机构还可依托医学院校来开展灾害护理培训,并有目的、有计划、有针对性地组织社区护十参加灾害救护演练,以此来提高社区护士的灾害应对能力。
1．1方法
三组护理人员均采用一样的复苏模拟人进行心肺复苏练习，图片组使用科室自制的图片指导进行练习，同时发放有关心肺复苏的图片手册供护理人员参考阅读。带教老师由科室高年资、临床经验丰富、具有带教经验的护理人员担任，护士自由结组练习，带教老师从旁指导，纠正护士的错误行为光碟组使用分步光碟指导进行练习，采用多媒体碟片仪器播放有关心肺复苏课件，练习时护士可依据自己的需求反复或重复进行画面播放，带教老师适时进行指导与点拨，帮助护士更好掌握心肺复苏的要领。授课组主要通过带教老师讲解有关心肺复苏的知识与技巧，然后组织护士在复苏模拟人上演示，护士自由结组练习，带教老师在一旁指导。
1．2统计学方法
所有数据均采用SPSS14．0软件包进行数据分析处理，使用t检验、方差进行分析，检验水准α=0．05。
2结果
三组护士经过培训后心肺复苏术技能操作评分均明显高于培训前(P＜0．05);以授课组使用讲授互动练习法进行心肺复苏培训的技能操作得分最高，其余依次为光碟组、图片组。
3讨论
（一）产后访视发展起步晚
我国社区护理产后访视发展的起步较晚，为了符合我国国情，我国社区护理产后访视吸收了国外的经验，经过近几年得到了初步的发展，一些中心城市已经意识到社区护理中产后访视的重要性，并将其建立成为社区产后访视服务中心，通过社区护理，实现一种综合性的社区产妇产后服务模式，为社区的产妇产后提供健康教育、康复和保健。
（二）发展水平不均衡
社区护理产后访视服务的开展预示了社区护理的发展，每个社区具有各自不同的社区护理产后访视模式和护理形式，部分大城市由于受到政府的重视，政府给予的资金投入大，进而促进了社区护理产后访视的快速发展，与此同时，一些不发达的小城市，由于外部条件的限制，导致社区护理产后访视受到阻碍。综上所述，经济发展不同的城市之间，社区护理产后访视的发展水平也不平衡。
（三）组织管理不完善
关于社区护理产后访视工作的具体文件，卫生部已经发展社区护理产后访视的文件，可是没有约束社区护理产后访视工作的相关法律法规和促进发展的具体方案。对于这个新成立的社区护理机构，还没有完善的、独立的社区护理管理体系。社区护理产后访视工作缺乏明确的分工和系统的管理。
（四）从业人员素质不高
目前我国还没有一个较为专业性的社区护理产后访视教育，所以没有一所学校能够培养需要的专业人才。除此之外，很多高校和中等学校通常不会开设相关专业的课程，同时，社区护理产后访视需要工作人员的知识体系也和学校培养出来的护士不相符，这更导致了学校培养出来的护士无法适应社区护理产后访视的工作内容，所以在社区护理产后访视工作的大部分护士的专业性较低，素质也相对不高。
二、做好社区护理产后访视工作的对策及建议
随着社会的不断发展，社区护理产后访视工作己成为社区卫生服务中的重要构成部分，因此，做好社区护理产后访视工作与人民群众的健康质量息息相关。根据我国社区护理产后访视的现状，笔者就如何做好社区护理产后访视提出几点措施与建议。
（一）加强宣传认知
由于我国的社区护理产后访视起步较晚，因此，应加大对社区护理产后访视工作的宣传力度，使人们尤其是产妇们认识到社区护理产后访视的重要性并积极配合，提高社区卫生的服务质量。
（二）均衡护理水平
医院应对口支援社区卫生服务中心，根据支援社区的需要，安排相关资历的护理人员定期到社区进行业务指导和知识培训，并定期接受社区护理人员到医院进行专业知识培训，提高其专业技能和管理能力。一方面政府应从待遇、编制、软硬件建设等各方面对社区护理工作予以政策支持，通过大力宣传，提高人们对社区护理的认识；另一方面，社区卫生服务中心应实行公开的全员招聘，竞争上岗，聘用理解并热爱本职工作，有较强专业水平、沟通技巧和良好的职业道德的人员充实到社区护理队伍中，服务社区居民。
（三）健全管理体系
充分发挥政府的宏观调控作用，健全相关法律法规，对社区卫生的工作进行统一规划，制定统一的工作目标和详细的社区护理产后访视标准和管理规章，定职定岗，互相督促，健全社区护理产后访视的人力资源管理体系及质量评价体系，通过大力宣传，提高居民健康促进意识。
（四）重视访视方法
1、重视在职培训。
针对我国护理人员知识结构的状况，定期开展针对性的专业培训，提高护理人员的业务能力，建立综合的医疗卫生知识结构，社区护理人员要与社区居民建立持久的服务关系，不因居民的疾病或转移而终止，提供主动性、人性化的服务，满足人民日益增长的健康需求，推动我国社区卫生服务事业的发展。
2、科学访视方法。
（1）床前访视
床前访视，只是给产妇和社区护理人员一个互相了解的机会，护理人员需要在床前访视过程中，询问产妇的生产情况，收集相关的信息，记录需要帮助的事项、联系电话，建立个人档案。
（2）出院后家庭访视
在城市建设中，经济是形，文化是神。没有文化品位的城市是有形无神的城市。看一个城市是否具有吸引力，是否具有竞争力，很重要的一点是看它的文化资源、文化氛围、文化发展水平，在一定程度上可以说，城市以文化论输赢。换言之，城市的竞争力最终表现为文化的竞争力。因此，重视文化建设，提高文化品位，以文化品位来塑造城市形象，展示城市品牌，以文化氛围来凝聚人心，推动城市发展，已成为我国城市建设和管理的一项重要内容。图书馆作为城市文化设施建设的重要组成部分，可以说是城市文明的象征，是城市的文化名片。因此，城市文化建设与图书馆的互动可以促进城市的全面进步和可持续发展。
一、社区图书馆的特征
（一）地域性
这是社区图书馆最鲜明的特征。目前我国各类型图书馆中，除公共图书馆外，其他类型图书馆都是为某个社会组织服务，不具备地域特征。现有公共图书馆虽然理论上是为一定地区的公众服务，但其服务边界模糊，服务范围的实际状况与理论差别悬殊，而社区图书馆强调主要为本地区的居民服务，其服务范围清晰，有明显的地域特征。
（二）便民性
社区图书馆的设置就是为了方便民众，它借阅便利，服务便捷，方式灵活，手段多样，内容丰富，总之一切以居民的便利为原则。
（三）需求牵引
社区图书馆是按人口分布、地域位置来设置的。要不要设、在哪里设、设多大规模、购什么书、开展什么服务等，都是根据社区居民的实际需要来确定，并随着情况的变化而变化。
（四）面广量多
社区图书馆建在社区，有社区就有社区图书馆，这就极大地弥补了目前公共图书馆覆盖面不足的缺陷，而社区图书馆也因社区的发展而成为覆盖面最广、数量最多的一种图书馆类型。
（五）居民参与程度高
社区图书馆直接面向居民，服务居民，因此对居民有一种天然的亲和力。由于居民对社区的归属感和主人翁意识，对本社区的图书馆一般比较关心和爱护，愿意为社区图书馆的各项工作提供力所能及的帮助。
（六）规模不大，注重文化娱乐性
社区图书馆是一种小范围的文化场所，一般规模较小，藏量也不大，内容一般为科普类、生活类、娱乐类为主，以满足居民日常生活信息需求、休闲娱乐为主要原则。
（七）投资渠道多元化
我国现有的社区图书馆不同于县以上公共图书馆，由政府财政单列经费保障其建设和运行。目前，社区图书馆的投资渠道以政府出资为主，同时也因其规模较小、投资不大、与居民生活贴近等原因，容易得到社会各界和居民个人的资助和捐赠。
二、社区图书馆建设对城市文化的促进作用
（一）传承文化
图书馆是人类知识的宝库和文献信息资源中心，人类拥有的知识文献，最大量、最集中地储存在图书馆，图书馆因有“文化”的历史积淀而生存发展，文化因有“图书馆”这一载体而被传承于后世。有这么一种说法，如果地球上一切文明被毁灭，而地球上的文献资源被保存下来，那么用不了多少年人类照样可以再造文明的辉煌；而如果文献资源也被摧毁，那么人类社会将再次回到刀耕火种的蛮荒时代。这一说法虽然有点夸张，但反映出了文化传承的无比重要性。
（二）传播文化
文化的传播可分为两个层面：一方面是面向世界弘扬民族优秀文化；另一方面，是面向社会公众，传播文化知识，开展公众教育。当今世界，多元文化相互融合、渗透、碰撞。公共图书馆是弘扬中华文化，保持民族文化的独立性，抵制西方文化侵略的重要阵地。同时，图书馆作
转贴于
为重要的文化设施，起着倡导读书、组织读书、服务读书的重要作用，是传播文化的最佳场所。
三、城市文化发展对社区图书馆的推动作用
社区图书馆是城市文化事业网络中重要的组成部分，它的建设和发展有力地促进了城市文化的兴盛和繁荣。同样，城市文化的发展推动了社区图书馆的进一步向前迈进。经济和文化是城市发展的双翼，经济的发展，必定带动新一轮文化需求的高涨。随着我国全面建设小康社会进程的推进，在今后一个时期内，文化发展与民众的需求将呈现五种趋势：一是民众的文化需求日益增长；二是民众对文化产品与文化服务的质量要求更高；三是民众的文化需求更加多样化；四是文化产品的制作、传播、消费手段和方式将更加科技化和现代化；五是国际文化交流不断扩大。针对民众的文化需求，许多城市纷纷制定了新世纪城市文化发展战略。文化建设设施是基础，借助文化建设的东风，社区图书馆的建设必能乘势而上。
通过确立社区图书馆在城市文化建设中的应有地位来促进社区图书馆建设。当前，许多城市正走向现代化。城市现代化有五个综合评价指标：一是经济效益指标；二是社会结构及产业结构指标；三是基础设施水平指标；四是生活及环境质量指标；五是人口素质指标。其中人口素质又包括三项指标：每万人拥有高等学校在校学生数；每百人公共图书馆藏书量；每10万人中科研人员数。“既然，图书馆的发展对城市现代化的影响如此之大，那么，社区图书馆理应在城市文化建设中占有不可或缺的位置，纳入城市的总体发展规划体系中去。
四、公共图书馆如何推动城市文化建设
论文关键词：工作满意度；护士；研究；文献分析
工作满意度是指个体对其所在工作环境中各个方面的一种积极的、主观的评价，即个体从工作中获得满足感的程度…，护士工作满意度的高低直接影响护理的质量、人员的流失，甚至护理专业的发展。国外自1940年起就开始对护士工作满意度的研究，20世纪50年代到70年代早期，开始注意到护士的流失率，将流失率当作护士工作满意度的一个衡量指标，70年代后，关于护士工作满意度及多种影响因素的研究逐步深入。近年来，许多国内学者也致力于具体环境里护士工作满意度的研究，包括对急诊科护士、助产士、ICU护士、康复护士和社区护士等的研究。但对聘用制护士(俗称合同护士)的满意度则关注较少。
为了解我国护士工作满意度的研究现状，笔者收集我国1997—2065年有关护士工作满意度研究的论文25篇进行分析，探讨影响国内护士工作满意度的影响因素及相应的对策，并提出研究中所存在的问题。
1资料与方法
1．1资料来源：
主要是根据中国生物医学数据库、清华同方中国期刊网和重庆维普科技期刊网3个光盘检索系统检索1997 2005年护士工作满意度研究论文。
1．2方法：
采用文献分析法，对护士工作满意度研究论文就测量工具、研究对象及抽样方法、统计分析方法、影响因素、对策研究等方面进行统计分析。
2结果
2．1 1997—2005年护士工作满意度的测量工具：见表1
表1结果示，国内关于护士工作满意度的研究中，使用最多的测量工具是根据基础理论或参考大量文献自行设计的问卷，且未经信、效度验证，而信、效度是衡量测验客观性的两个最重要的指标，测验的客观性又是决定一个测验能否存在的必要条件，因此59．3％的研究结果是值得我们质疑的；而使用的标准化的量表也大多是引用国外的，有14．8％的研究论文是直接根据国外量表设计问卷的，由于国内、外在历史文化、风俗习惯、医疗保健制度等诸多方面存在差异，因此直接引用国外量表易导致问卷内容不符我国国情；由此可见，目前国内尚未研制出一套标准的、可被推广应用研究的护士工作满意度测量工具，这方面的研究急待拓展。
2．2护士工作满意度的研究对象及抽样方法
2．2．1研究对象：76％是集中在内科、外科、妇产科、儿科、急诊科等临床科室，24％是关于精神科、保健科及社区护士的研究，其中仅有2篇是关于保健科及社区护士的，说明我国社区卫生服务管理体制还不够完善，管理者对社区护士工作满意度还不够重视；绝大多数针对女性护士，极少数针对男性护士，说明目前护士群体中仍以女性为主体，再者男性护士还没有广泛得到社会的认可，使得对男性护士的关注极少；仅有8％的研究是主要针对聘用制护士(即合同护士)，92％的研究则主要针对在编护士，说明管理层还没有意识到合同护士工作稳定性、工作满意度对医院护理质量的重要影响；其他如年龄、职称、学历及工作年限等均是按不同比例分布在各个层次。
2．2．2抽样方法：其中24％的论文采用随机抽样的方法进行选取研究对象，而76％的论文均未明确说明研究对象的选取方法。说明绝大多数研究均未严格按照随机原则进行抽样，因此所抽取的样本缺乏代表性。
3统计分析方法
调查所得资料绝大多数均采用SPSS软件的不同版本进行分析处理。
4影响因素
研究表明，影响护士工作满意度的因素主要集中在以下几个方面：①工资及福利待遇；②个人及专业发展机会；③工作负荷及排班；④家庭／I作的平衡；⑤管理方式及工作自主权；⑥工作被称赞和认可；⑦社会、专业上交流交往机会；⑧与共事者(医生、护士、管理者)及患者的关系；⑨工作环境和条件；⑩工作／职业本身。其他如工作年限、年龄、学历、科室、班次及从事护理工作的目的等也会对护士工作满意度产生一定的影响。统计结果见表2。
表2示，护士工作满意度水平最低的影响因素主要集中在以上四个方面，说明目前护士的工资及福利待遇还比较低而护士的工作量又比较大，尤其是合同护士，因此表现为付出与所得不成比例，心理严重不平衡，挫伤工作的积极性；护理职业的高风险性、经常担心出现差错事故及人身安全问题等工作／职业本身的特点也是导致护士工作满意度低的主要原因，尤其对于急诊科及精神科护士，说明我国目前护理管理体制还很不完善，还沿袭传统的管理模式，不能对护士给予正确的引导以及满足她们低层次的需求；护士对个人及专业发展机会的满意度低，说明医院、护理学院及学术团体所提供的继续教育和培训的机会太少，晋升机会也不多，而且由于工作量大、时间紧、缺乏经济支持，护士也很少有机会参加护理科研工作和撰写护理科研文章。
此外，28％的研究认为管理方式与护士工作满意度之间是显著相关的，说明研究者已经意识到管理方式对护士工作满意度、工作效率及护理质量的重要影响，提倡变革传统的管理模式，应用现代管理理论，以提高护士工作满意度。
5对策
关于护士工作满意度的对策研究，缺乏干预性研究，多数属于推测性对策。主要集中于以下几个方面：①在奖金报酬分配方面：应坚持“责权利”相结合的原则，按工作质量、效率、职责合理分配，做到奖罚分明。②帮助护士实现自我：管理层应大力开展护理学历教育和继续教育，使护士的知识结构跟上时代的发展，使她们能顺利提职、晋升，实现自身价值，得到社会的认可。③培养护士的自我修养和良好的心理素质：在完成紧张工作后善于调整自我心理，如进行自我放松，召开讨论会等，使护士的心理压力有机会释放，以保持心理平衡。④合理配置，减轻护士的工作负荷：要充分利用人力资源，根据工作情况及护士的能力、特点合理配置人员，使每个人的能力得到充分发挥，从而提高工作效率；采取弹性排班，兼顾护士的个体需要，使工作与个人需要的矛盾降至最低；⑥对护理管理者的启示：护理管理者的领导方式和领导行为直接影响到护士对护理工作的满意程度以及团体的凝聚力。护理管理者应该把握现代管理发展方向和趋势，通过积极学习现代管理理论，并按管理规律实施护理领导，以提高护理队伍的整体士气和护理工作质量。
一、不断加强社区护理人员职业道德教育和政治思想教育
1、按时执行并传达护理部的各项指示精神，以护理部为中心，以护理三基三严为基础，扎扎实实开展社区护理工作。
2、组织科内护士加强对《社区卫生服务实用教程》的学习，并定期考核。
3、针对过去一年社区护士在工作中存在的沾沾自喜的思想，开展护士职业素质及政治思想教育，必要时请护理专家进行授课。
4、组织科内护士学习《21世纪医院发展战略大课堂》中的素质教育课程，转变护士的服务观念，以正确的服务观念真诚对待每一位病人。
二、规范各项护理工作
1、继续发挥护士特长，配合开展各项护理工作。科室各小部门设立项目负责人，加强对物品、器械、资料等的监管工作，减少工作中容易出现的漏洞。
2、成立质控小组，每月组织科内质控自查，发现问题及时改正，防微杜渐。
3、进一步完善社区上门探访及儿童保健质量控制工作。制定调查问卷，每季进行调查，了解服务对象对我们服务的反馈情况。
三、持续改进科室各项护理工作
1、加强门诊管理：
（1）在扩大门诊业务后，加强对门诊护理工作的管理，设立3-4张观察床，开展有特色的社区门诊服务。
（2）加强院感工作，尤其对妇科检查室、治疗室、化验室医疗废物的监管，由负责院感的护士（黄丽婵）负责培训及监督工作。
（3）创建特色社区门诊服务，提高护理人员主动服务意识，为病人操作时注意多与病人沟通，树立五十佳文明窗口形象。（门诊由温雪飞负责）
（4）年度内无护理投诉及护理差错发生。门诊就诊病人满意率为90%以上。
（5）提高护士的静脉穿刺技术，减轻病人的痛苦，增加病人对护士的信用度。
2、积极发展社区慢性病及康复上门访视个案
（1）保持与护理部、院内各科室的密切联系，取得配合和支持。尤其与内科两个病区护长多沟通，尽量做到将出院后在县城范围居住的病人作为常规转介到社区。
（2）加强社区护士探访慢性病及康复病人的技术培训，主管以上职称社区护士做好传、帮、带工作，尤其加强对年轻社区护士的培训。
（3）计划本年度社区上门探访率比去年增长10%，普通科病人探访率达到20%。
3、持续改进儿童保健服务
（1）提高大型仪器的使用率（仪器保养由邓小宇负责）。做好宣传工作，加强与妇产科及儿科沟通，开展耳声发射筛查。继续动员儿童在保健期间至少进行一次或以上视力筛查。配合保健科的体检工作，到县城幼儿园做好儿童视力筛查。
（2）完善档案管理及做好两纲工作，做好各项数据登记。（由周振霞负责）必要时可由门诊护士及药房人员协助整理资料。
（3）由儿童保健人员全力负责搞好产前讲座。具体做法：
A、在妇产科门诊做好宣传工作。
B、争取改善讲座室环境，如设置空调及做好室内宣传栏。
C、设置孕妇反馈本及员工进行季度分析总结工作，并改进部分产前讲座课件，力求通俗易懂，孕妇容易接受。
每季举行一次家长讲座，六．一儿童节举办一次亲子活动。
（4）加强3-6岁儿童保健工作，具体由邓小宇负责接见及预约。
4、不断壮大慢性病支持小组队伍
（1）继续做好糖尿病、高血压小组工作，让新护士也尝试学习带小组的方法及技巧。
（2）高血压小组，由廖春花负责，朱金萍协助。
（3）糖尿病小组开新组，由黄丽婵负责，陈杏琼协助。
（4）适当改变活动方式，尽量发挥组员的主动性，让老组员带动新组员。
（5）年终组织组员做好体检工作，各项检查给予八折优惠。
5、坚持拓展社区护士参与的各项社区业务
（1）继续参与社区开展的各类讲座活动，如到工厂、幼儿园、学校、老干局开展健康讲座活动，向社区不同人群传授健康知识，提高社区群众的健康意识。
（2）协助做好社区入户调查工作，建立健康档案，并定期跟踪服务。
（3）积极参与各种类型的义诊、健康活动，支持总院护理工作，积极参与工会组织的各类活动。
（4）积极配合卫生局开展双向转诊工作，每日安排一名探访护士负责转诊。
四、加强社区护理人员的继续教育和培训
1、每月开展护士业务学习，本年度学习内容主要以《社区卫生服务实用教程》为主，加强护士社区护理知识的培训。（详见社区护士业务学习安排表）
2、在人手充足的情况下，加强探访护士业务素质的培训，派一至两名探访护士到香港学习康复技术。
3、继续争取香港蔡姑娘的支持，加强3-6岁儿童保健技术的培训及带教培训。
五、同行交流及培训
1、做好社区参观进修人员的实习和带教工作。
2、一如既往继续支持各地医院开展社区护理工作。
3、通过与各兄弟医院的交流与合作，不断改进社区护理工作，让社区护理工作可持续发展下去。
六、做好科研及论文书写的传、帮、带工作
1、鼓励护士积极馔写论文，如有论文在报刊杂志发表的，科室可从主任基金中给予适当奖励。
2、争取去年申报的一项科研项目《新型儿童保健在社区卫生服务中的探索》本年度能顺利通过评审。
【论文摘要】目的了解社区护理人员对目前护理工作的满意度状况,为提高护士工作积极性提供依据。方法对本院社康中心58名在职护士采用问卷调查,根据量表要求计分,数据采用SPSS10.0软件处理。结果社区护士对薪资水平、工作环境、管理模式、工作内容均有不同程度不满。不满的对象与学历、职称、年龄、婚姻状况有关。结论护理管理应以人为本,体现民主管理,尊重护士的利益和需要。认同护士的工作价值,有助于提高护士的工作满意度。
国家明确提出积极发展社区卫生服务以后,社区卫生服务进人了全面发展阶段,因此,建设一支高满意度的社区护理队伍,对于保证社区服务质量、提高社区居民的满意度、保证社区卫生服务的可持续发展起着重要作用。笔者于2007年11一12月对我院所属社康服务中心护理人员进行问卷调查,以了解护理人员对目前护理工作的满意度状况,合理调整管理模式,调动护士的工作积极性,稳定护理队伍。报道如下。
1.对象与方法
调查对象对我院社区护理人员共58名发放调查问卷58份,回收有效问卷58份,有效回收率100%。年龄19一48岁,平均(23. 9士8.2)岁,其中鉴30岁28人,占48.3 % ; 31一40岁25人,占43.1 % ; 41一48岁5人,占8. 6%。职称:初级36人,占62.1 %;中级18人,占31.1%;高级4人,占6. 9%。学历:中专32人,占55.2%;大专24人,占41.4%;本科2人,占3.5%。婚姻状况:已婚31人,占53. 4%;未婚27人,占46.6%。
1. 2调查方法采用明尼苏达满意问卷(MSQ ) o〕进行调查,将调查表发放给护理人员,当场填写,当场收回。满意问卷包含内在满意度和外在满意度两方面,共20道题。内在满意度指造成满足感的增强物与工作本身有密切的关系,如从工作中获得的成就感、社会承认、工作本身和责任等;外在满意度指造成满足感的增强物,与工作本身无关,主要是来自于管理政策(如上司的赞美)、监督、内部人际关系和工作条件等;关于薪酬的问题11道。题目采用5等评分法,按最不满意、不满意、满意、较满意、非常满意分别计1,2,3,4,5分。满意度问卷及组织承诺问卷总分越高表示员工对工作的满意程度越高,薪酬问卷总分越高表示医务人员对薪酬的期望水平越高,也就是说对现有薪酬越不满意。经检验,问卷有良好的信度与效度。
1. 3统计学方法根据量表要求计分,采用Excel软件整理,SPSS 10. 0软件进行统计学分析,进行t检验、单因素方差分析、Pearson相关分析。
2结果
2. 1不同因素下护理人员的工作满意度比较不同职称和学历的护士满意度差异有统计学意义(F=27.01 ,16.11;P<0.05);不同年龄者满意度差异也有统计学意义(t=3.151,P<0.01);婚姻状况对护士工作满意度的影响差异无统计学意义(P>0,05),见表1。
2. 2各影响因素回归分析影响社区护士工作满怠度的主要因素是薪酬;内在满意度和总满意度受医务人员职称和学历的影响显着;外在满意度及总满意度均受医务人员年龄和婚姻状况的影响显着。见表2a
3讨论
工作满意度在组织行为学中是经常被研究的对象,传统的工作满意度模型是关注个体对工作的感觉,是雇员对工作的情感取向,也可以被认为是工作的全面感觉或者对工作的不同方面的态度。护理工作高风险和高责任、待遇差、社会地位低及付出与得到不成比例的不平等感等严重影响了护士职业热情和动力,导致护士的工作满意度下降,成为导致护士流失、加剧人力资源不足的直接原因,也是引发护理差错和事故的潜在危害。社区健康服务中心是国家公共卫生服务的重要组成部分和实施城乡初级卫生保健的重要基础[zJ,其服务质量依赖于专业队伍的稳定性和积极性。过高的人员流动率不仅造成培训成本的损失,而且直接影响社区健康服务水平的提高。有研究发现,医务人员的满意度与患者的满意度存在着直接的关联〔’】,高满意度的医护人员可能给患者带来好的治疗结果,对工作不满意、工作态度消极的护士可直接影响其对患者护理的质量。韶红等〔‘飞人研究认为离职意愿与工作满意度呈负相关,护士对工作不满意可导致不服从管理,病、事假增多,旷工增多,甚至离开护理岗位[5。
现代管理学认为人是诸要素管理中最重要的因素。护理管理需要转变以工作为中心的传统模式为现代服务型管理模式,即以服务为首要,提供对下属的关注,保证他人最迫切的需要得到服务。护理管理应以人为中心,为护士提供人本关怀,重视护士作为人的需要,认识和尊重他们的价值,发掘潜力,体现民主管理机制,创建管理和被管理者之间的和谐关系,为护士提供促进自身和专业素质及能力培养、参与决策制定机会,激发其愿意为共同目标承担义务和职责的内在动力。真正为护士着想并为其争取应得利益,切实帮助解决其需要和实际问题;使护士感受和提升人文精神和服务理念并落实到护理实践中,是提高护士工作满意度、最大限度实现人力资源效率的根本保证。调查显示,学历高和职称高的护士更看重管理机制,更重视自身价值的体现。
工作本身的内容在决定员工工作满意度中起着很重要的作用,包括工作的多样化和职业培训。护理管理应致力于:①改善护理工作单一和工作超负荷的局面;②解决报酬不公及医护人际关系不和谐或工作紧张因素问题;③缓解护士高度心理和精神紧张的职业环境。有调查显示,66. 2%护士流露出极大工作压力,结果表现为工作的疲惫感「6;。关注护士心理方面包括精神和物质需求,给予更多理解和支持;及时肯定工作成绩,构建有效激励机制[’,激发护士工作动机;科学合理的护士编制和工作量,创造和谐、平静、愉悦安静的人性化工作环境将对提高护士工作满意度具有重要作用。
［关键词］社区总护长；社区护理
随着我国卫生事业正在实现由医疗型为主向保健型为主的历史性跨越，护理工作范围及工作职能也在不断地拓展和转变，社区护理也从单纯医院搬家转向预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育“六位一体化”的服务，我院1997年开展社区卫生服务，后成立社区卫生服务中心，设立社区护士长开展社区护理，覆盖6.4平方公里，为辖区近13万居民健康服务，形成自己的社区卫生服务模式，深受社区居民的认可，也得到了社会的认可。社区中心配合市、区开展10多项科研调研工作，并有多篇社区论文在各种护理杂志上发表，社区护理科研也进展良好。在8年的社区管理护理实践中，护士长在社区护士的建站、培训、服务和质量管理等方面起了重要的作用，现总结如下。
1建立管理制度，制订各项考核细则，以制度管理人
1.1根据《北京市城镇卫生管理体制改革意见》及有关文件要求建立社区护理管理网络，各社区站设立护理组长建立了各岗位人员工作制度、管理制度；建立健全各项登记、记录、统计制度，制定了常见病、多发病护理常规；社区护理操作规程；制定社区护理工作考核标准。在工作中不断探索、拓展护理服务项目，完善各项规章制度和护理工作流程。SARS期间完善了社区站公共卫生突发事件应急预案，为社区护理管理工作标准化、制度化、规范化提供了良好的环境和条件［1］。
1.2依法执业在医疗举证责任倒置的形势下，强化社区护士职业风险意识，克服麻痹大意的思想，严格遵守操作规程，恪守行业规范，加强法律法规教育，组织学习相关法律法规知识，如：医疗事故处理条例、执业护士管理办法、传染病法、消毒技术规范、职业安全防范办法等，提高护理服务质量安全，减少护理纠纷和缺陷。
2转变服务意识，加大培训力度做到持证上岗
社区知识的培训是保证护理质量的基础。社区护理具有住地分散、工作独立、面对人群广泛等特点，应具备高度责任心、崇高的敬业精神、能独立解决护理具体问题的知识和技能，有一定的社会工作经验和一定的交流能力，应采取多形式、对多渠道、多方法对人员进行培训。
2.1社区站根据环境、服务功能、管辖人口来定编人员每个站7～9个人，共同承担“六位一体”的服务，每人有重点负责项目，每项工作有交叉部分，团队协作程度直接影响工作量完成。要培养护士树立团队精神，转变思想观念，进行护理执业道德教育。建立社区站激励机制促进社区站健康发展。
2.2护士由专科转向社区，应学习全科护理理论，重点加强常见病、多发病、慢性病监测、管理知识组织护士每季度学习一个单元内容，出台重点复习提纲，并进行理论考核一次。由于临床护理与社区护理工作内容存在较大差别，社区护士除了要将临床护理中的基础护理技术应用到社区外，还要学习掌握社区急救、家庭抢救、外伤清创等技术操作。要学会母乳喂养指导、家庭护理、临终关怀、伤残康复护理等，以保证护理服务质量。同时还要掌握财务、药品、计算机信息管理知识，以适应社区护理服务需求。
2.3制定系统理论培训计划，分阶段组织系列知识培训班学习如：《高血压防治指南》、《糖尿病系列管理》、《心电图学习与指导》、《流行病学调查与统计》等系列讲座，并有重点考核。全员分期分批组织护士参加市、区社区协会举办的社区护士岗位培训、培养重点人员参加护理管理干部培训、残疾人康复指导知识培训、计划生育指导知识培训等，按照北京市社区护士培养大纲要求组织技能操作训练，全员参加人人过关。
2.4鼓励护士参加《北京市社区护士岗位培训证书》考试带动全体护士参考，参考率100%，持证率3年内达90%以上。尽早实现护理人员持证上岗要求。
3社区服务工作遵循法律原则
3.1社区服务按照服务项目管理社区护理治疗远不同于医院，医患关系也不同于医院，医院护理不能照搬到社区，拓展护理服务项目满足居民需求是护理工作的目标，同时也增加了护理工作难度，特别是家庭护理服务增加了护理风险，根据实际工作的问题研究并出台了《站内患者输液须知》、《家庭护理、输液协议书》等，对社区站用药做了严格的控制，如生物制品、抗生素等药物应用做了严格限制；外带药患者治疗的实施方案等，以降低护理工作风险，减少药物不良反应的发生。
3.2应用护理程序开展家庭护理对家庭护理技术操作规程也根据家庭环境也做了明确规范，特别是入户输液治疗的患者观察做了具体要求。同时社区护理还承担健康课堂、康复制导等工作。根据家庭护理工作流程，制定了家庭护理的护理病历书写模式，对家庭护理的病人按整体护理的要求，对患者评估、制定护理计划、护理措施、记录每次入户时患者的病情，如观察病情、心理、饮食、治疗、健康教育等内容，掌握患者病情进展，为医生诊疗提供参考。对完成的护理病历归入个人健康档案管理。
3.3拓展服务项目依据居民需求基础护理及健康指导对于长期在家卧床患者极为重要，根据患者需求护士在上门开展基础护理，如：褥疮护理、口腔护理等操作，并对患者及家属开展健康教育和生活技能指导。尽管这些工作繁杂、消耗成本高、经济效益低，但更多的是为社区居民提供便捷服务，同时带来了社会效益。
4抓好质量管理是社区工作健康运转的重要环节
4.1社区质控工作在护理部和院感科的监督管理下执行的，将护理工作制成表格进行量化并制定考核标准护理质量检查采用坚持每月不定期抽查、定期月查和护理部季度大查相结合，在站上及时发现问题及时研讨，采取措施解决，并按照社区奖惩制度实施，做到奖惩分明。
4.2每月召开护理组长例会布置、传达有关文件精神和要求，定期反馈护理工作中的问题，对社区站发生的特殊问题，特殊病例加以讨论，修改工作流程、制定解决方案。限于社区站条件，对布局和工作程序进行多次规范、调整，坚持质量持续改进。
4.3每季度召开全员护士大会学习法律法规知识，结合站上特殊事例，增强法律意识，加强医疗事故的防范。根据社区培训要求，组织全员加强重点知识培训和考核，做到学习有系统，考核有重点、实效。
4.4每月质量检查同时在社区站进行现场访谈每半年对辖区居民电话调查了解居民对社区卫生服务需求和社区护理工作满意度调查，一方面考核属区护理质量、一方面不断拓展护理服务项目、完善社区护理工作，最大限度内满足居民需求。
4.5加强消毒隔离管理和医用废物处理管理社区站虽然设置在院外，地方小、条件差，但消毒隔离要求及医用废物管理和医院是相同的，由于消毒是在医院供应室进行，故对消毒包增订了运输管理规定，确保消毒包使用安全。社区站物品均由医院消毒、监测、管理，如：医用垃圾存放和运输严格按《消毒技术规范》要求处理，医院有专人、专车回收，社区站有详细的医用垃圾回收登记。全科医生也参与了治疗，所以社区全员要掌握消毒技术规范知识，严格按规范要求落实，责任落实到个人。
随着人类对健康需求的日益提高，社会对社区护士的要求标准和期望值越来越高，如何建立社区护理组织体系，加强社区护理质量管理［2］，使社区护理健康发展，是每个社区护理管理者必须思考、实践与努力的方向。
［参考文献］
[关键词]护理人员；现状；调查
[中图分类号]R47 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432（2014）9-0071-02
1 资料来源与方法
（1）调查对象。辽宁省内15所医院以及社区卫生服务站的890名护理人员。
（2）调查内容。包括医院、社区护理人员的年龄、学历、职称等一般状况，在岗培训情况，从事的工作范围，知识与技能的需求等。
（3）调查方式。采取统一问卷调查方法，被调查者按要求填写表格。
（4）资料处理。所有资料经审核后录入计算机，利用ACCESS软件对数据进行处理与分析。
2 调查结果及分析
（1）医院、社区护理人员的一般状况。①年龄构成：40～50岁组人数最多，占47.5%，20岁以下的所占比例最低，仅占3.3%，绝大多数为中青年人。②学历构成：中专学历所占比例最高，为82.8%，其次为大专占13.1%，本科以上学历、无正规专业学历的分别占1.2% 和2.9%。③职称构成：中级职称占58.4%，初级职称为39.7%，高级职称很少。
（2）从事护理与社区护理工作年限，从事护理工作20年以上者占53.5%，5年以下的仅占8.4%。而从事社区护理工作在1～2年者所占比例占43.9%，2～3年，占25.5%。分析可见，一是由于社区卫生服务是一新生事物，尽管被调查的护理人员多数有十几年以上的临床护理经历，但从院内专科护理转入社区护理的时间不长，经历有限；二是说明了护理人员社区护理的经验不足。
（3）医学基础、护理等有关课程学习情况。被调查人群中普遍学习过基础医学课程；未学习过护理伦理学、精神科护理、老年护理学的所占比例分别为48.4%，66.4%和75.4%；50%以上没有学习过卫生保健、营养与膳食、心理学；70%以上没有学习过人际沟通、社会学、计算机应用等知识；学习过社会学、计算机应用、人际沟通、老年护理课程的人数最少，仅占20%左右，而这些知识又是从事社区护理所必备的。
（4）毕业后培训和学术水平现状。尽管多数人员工作年限较长，但毕业后60%以上未参加过临床进修、脱产培训，80%以上未参加过学术会议与参观考察。调查中还发现，95%以上社区护理人员未在各级杂志刊物上发表过论文，94%以上的人员未在各级学术会议上宣读过论文。据有关文献报道：护理人员的进修、培训，在各医学专业人员进修培训比例中是最低的。护理人员缺乏培训，对于加强护理工作，提高护理水平十分不利。
（5）社区卫生服务站从事的护理内容。目前，各社区卫生服务站开展的服务项目比例由高到低依次为：注射、输液96.7%，换药71.3%，家庭护理61.5%，理疗45.1%。慢性病规范化管理、健康教育、社区康复等服务项目，主要还是由医生承担；妇幼保健、计划免疫、传染病管理等工作在大多数站内还未开展，个别护理人员甚至认为，护理工作还是以治疗为主，健康教育、慢性病管理、康复、计划生育指导等工作应是医生的任务。
（6）技能水平情况。针对社区护理人员是否需要具备交流、观察、分析判断、计划、决策、评价、预测等十种能力，是否需要具备心肺复苏、心电图、换药、计算机等操作技术进行了调查。调查结果显示，所有被测人员认为社区护理人员应必须具备交流、语言表达和观察能力；认为具备分析判断、决策和组织协调能力是有必要的。78%以上的人认为应具备预测、评价能力。
（7）护理人才需求：从护理人才紧缺的数字看：按照21世纪人人享有充分的医疗资源的发展目标各级医院医护人员的比例应为1∶1.45，与目前辽宁医护人员比例1∶0.99的比例对照，还存在2万多护理人员的缺口。仅按照2020年我国医护比例必须达到1∶1.1的比例预测，我国13亿人口，需要培养各个层次的护士128万人。护理人才的紧缺同样也是世界性的问题，根据调查，未来10年，美国、英国、加拿大、新西兰、新加坡、日本以及全球其他国家急需610万名护理人员，仅美国近两年就急需护理人才20万名。
从护理人才的素质看：目前临床护理人员的素质不能满足新型护理的实际要求。一是临床护理人员学历偏低，研究生、本科学历的护理人员严重不足。二是临床护理人员知识结构、护理理念落后，多数护理人员知识以熟练的技术操作为基本职业标准，缺少人文、社会、人际沟通能力，美学与礼仪知识、常识明显不足；在临床护理人员的知识结构中，传统的医学基础知识比重过大，而有关劳动卫生、职业病和社会医学方面的知识以及与实际护理相关的知识较少；护理专业知识中有关临床护理的知识多以临床分科为主，没有突出老年护理、预防保健护理、精神护理的时代要求。三是受传统观念的影响护理职业还局限在以女性为主，男性很少涉足护理专业。
3 对策
（1）加强护理队伍建设，完善知识结构。为适应新的护理模式，护理人员的知识结构、操作技能要相应转变，如何培养适应未来护理需要的社区护士已成为一个值得探讨的问题。笔者认为，应加强以下几方面工作：
第一，完善护理教育体系，中专层次已显得不适应，应加大大专、大学层次比例；第二，开展护理人员在职培训，本着缺什么补什么的原则，尽快实施对从医院转岗到社区的护理人员的培训，使之适应社区护理工作的需要；第三，根据21世纪护理发展趋势，改革护理专业教育课程结构，增加人文和社会科学的内容，开设心理学、伦理学、人际沟通、老年护理、社区护理、营养与膳食等课程，形成体现现代教育观和护理观的全新的护理课程体系；第四，建立社区护理实习基地，在教学方法上，运用病例讨论、小组讨论等手段，激发学生学习的积极性与主动性。
（2）建立我国社区护理服务模式是护理改革的新思路。在社区卫生服务中同步发展社区护理工作，是社会进步、老龄人口增加和疾病谱变化而使护理工作发展面临的新挑战。因此，护理工作已纳入护理发展的整体规划，也是下一步重点推动发展的工作。只有进一步深化中专以及大专各层次护理教育改革工作，才能适应护理学科发展对人才素质的要求。
（3）建立医疗集团，提升基层医院医疗技术、人才培训、医院管理水平。医院集团以省级大医院（三甲级）为核心，以周边地区市级骨干医院为成员医院，再由成员医院向下辐射县区级医院及乡镇医院，完善覆盖全省医疗服务体系建设，推动优质医疗资源向基层合理流动，从而实现优质医疗资源纵向整合并逐级下沉，疑难重症患者逐级上转，形成省、市、县区三级架构的分级医疗模式。强调三甲级大医院（如中国医科大学第一医院）将以提升基层医疗水平为重点，扩大集团成员医院之间的卫生资源纵向联合，将优质医疗资源向基层转移。而各基层医院将在医院集团的引领下，提升自身医疗技术、人才培训、医院管理水平，有效发挥成员医院作用，造福当地百姓，切实解决老百姓看病难、看专家难的局面。让三甲大型医院与基层医院，共同分享大医院的声誉、优质的医疗资源、优良的人才、先进的技术和管理理念，努力实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。
（4）更新传统观念，树立现代护理观。随着医学模式的转变，现代护理观应是以人的健康为中心，护士具有诊断和处理人类对现有的或潜在的健康问题的反应能力，在临床护理和护理管理中，系统地贯彻“护理程序”，强调护理是现代科学体系中的一门具有综合性、独立性的应用科学。因此，各级卫生行政部门、医院管理者和广大护理人员要积极转变观念，看清护理专业的发展趋势，对社区护理工作给予高度的重视与大力支持。
（5）勇于实践，探索社区整体护理模式。整体护理是以护理程序为基础，以病人为中心，为病人解决实际问题的新型护理模式。这一护理模式的实施，提高了护理质量，发挥了护士的潜能，是当前较为理想的护理模式，但这一护理模式，目前仅在医院内实施。在不断拓展社区护理服务领域的同时，还要探讨如何将整体护理运用到社区护理中去，逐步扩大整体护理的实施范围，不断提高护理质量。
（6）各界共同努力，营造良好氛围，大力宣传在基层医院中护理工作的重要地位和作用，提高各级管理人员对基层医院及社区护理工作重要性的认识，把基层医院及社区护理作为基层及社区卫生服务发展的一个重要组成部分，建议将开展基层医院及社区护理工作情况的评价指标纳入对社区卫生服务示范单位的评价指标体系中，以促使各级管理人员对社区护理的重视，推动社区护理工作的发展，适应人口老龄化和疾病谱改变，满足群众对护理的需求。适当提高社区护士工资待遇，以提高她们的职业成就感和自信心，使之安于现状，从而保证护理岗位人员的相对稳定。社区病人对社区护士最强烈的期望是疾病护理方面，如慢病护理、急救护理，而医疗护理是疾病护理的基础，只有不断提高我们的医疗护理质量，才能在社区护理中取得最好的效果，才能使社区护士自觉地以出色的工作赢得社会的尊重，真正做到面向社区，服务于社区，从而提高医院的社会效益和经济效益。
综上所述，护理专业适合我国区域经济建设、技术进步和社会发展要求，有着广泛的发展空间。护理人才紧缺，需求量大而且稳定，发展前景好。因此结合本校实际，我校开设的护理专业是与技术进步、社会发展和积极发展区域经济相一致的，这样既可以挖掘我校的医学资源优势，又可以充分利用社会医学条件，以现代医学理念培养适合于医疗服务一线的技能型紧缺人才。
参考文献：
[1]孙佳香，姜海霞，高修银.社区护士培养中存在的问题及建议[J].中国全科医学，2007（9）.
