时间：2023-08-08 16:51:26
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随着肿瘤患病率的增加，肿瘤综合治疗的进展，化疗已成为肿瘤治疗的重要手段，健康教育已成为整体护理的重要组成部分，通过针对患者的健康需求，通过宣传教育使肿瘤患者掌握日常的护理技能，因此肿瘤患者在住院期间的健康教育十分重要。
1什么是化疗
化疗是恶性肿瘤的化学药物治疗，这些药物能在癌细胞生长繁殖的不同时期抑制或杀死癌细胞，达到治愈好转的目的，从面提高生存质量，延长生存期。
2资料与方法
2.1 一般资料，2010年8月至11月，我科共收治化疗患者20例，男11例、女9例，年龄35-75岁；其中肺癌7例，食道癌4列，胃癌5例，乳腺癌4例。
2.2健康教育的内容
2.2.1建立护患关系：护士有责任帮助患者对疾病以及化疗有正确的认识，耐心讲解化疗的目的、作用，针对肿瘤患者的特点，用通俗易懂的语言，患者乐于接受的方式，使患者在愉快的环境下接受治疗和护理；同时增加护理人员的亲合力，增强患者对护士的信任，有助于形成良好的护患关系。
2.2.2心理指导：与患者交谈，了解患者的心理变化，评估患者的心理状态，并针对性地给予心理护理，向患者介绍化疗知识以及化疗前后必要的检查及相关注意事项，检查目的如肝、肾功能，血象检查等以便准确地了解病情，制定更科学的治疗方案。
2.2.3给药途径：抗肿瘤药的给药途径包括静脉给药、肌内注射给药、口服给药、腔内给药、动脉给药等，其中静脉给药为最常用的给药方法，护士静脉穿刺时，多建议采用外周静脉留置针，PICC 、CVC等，给药前、中、后都必须注意评估血管及局部情况，化疗药注射完毕后，继续滴生理盐水冲洗静脉，给药过程中要倾听患者的主诉，如局部有无刺痛或者烧灼感等，应及时告知医护人员。
2.2.4饮食指导：肿瘤病人一方面因体内癌细胞生长吸收大量的营养，另一方面因化疗所至的胃肠道反应，影响营养的摄入，应鼓励病人进食高蛋后、高热量、高维生素、清淡易消化的饮食，少食多餐，建立良好的饮食习惯。
2.2.5毒副反应的预防：恶心呕吐：恶心呕吐是化疗最常见的胃肠道反应症状，严重者可引起脱水电解质紊乱等应及时评估患者恶心呕吐的因素，进餐前做好口腔护理，灵活掌握进餐时间，必要时及时使用止吐药；口腔炎：化疗药可直接作用于粘膜细胞或抑制骨髓造血功能而引起口腔炎，指导病保持口腔清洁卫生，进食后30分钟即用碳酸氢钠漱口，多饮水；脱发：告知患者头发大量脱落是可逆性反应，化疗结束后，头发可再生，化疗前可头颅置冰帽或严紧的充气止血带，用药结束后10min除去止血带，采用这种措施可减轻脱发。骨髓抑制：化疗药抑制骨髓以白细胞和血小板降低最为明显，因此病房应定时开窗通风，保持室内适宜的温度及湿度，减少探视，防止交叉感染，注意个人卫生，当白细胞≤3.0×109/c，血小板
2.3健康教育效果评价：评价方法灵活多样，可通过交谈观察，问卷调查等了解病人对健康知识的掌握程度，根据病人的具体情况，通过教育――评价――反馈，使病人真正从健康教育中获益，自觉采取有益于健康的行为。
关键词：乳腺癌；化疗；健康教育
健康教育以通过有计划、有组织、有系统的教育和社会活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素。消除或减轻影响健康的因素。
乳腺癌是危害妇女健康的主要恶性肿瘤，全世界每年约有一百多万妇女患有乳腺癌。但男性患乳腺癌的机会比女性要少100倍。目前，外科手术仍为乳腺癌治疗的主要手段。但基础与临床研究均证实，乳腺癌在临床确诊时50%～60%已有微小转移灶存在。单纯的手术治疗无法将乳腺癌根治。而作为全身治疗的化疗，日益被重视，术前化疗可以促使乳腺局部肿瘤和转移灶的退缩，扩大手术适应证及缩小手术范围。还可降低癌细胞的活性。预防术中肿瘤细胞的播散，控制临床上未发现的微小转移灶，降低乳腺癌的转移，以及提示肿瘤对所用化疗方案的敏感性药。实践证实术前化疗具有降低分期的优势，欲使化疗顺利进行。健康教育工作至关重要。
1 健康教育的问题
1.1 恐惧 100%的患者都有恐惧心理，患者的恐惧心理主要来自两个方面，一是受社会上“癌症=死亡”的错误认识的影响，大多数人错误地认为，癌症是不治之症，得了癌症就等于判了死刑或死缓。这种对癌症的恐惧主要来自对死亡的恐惧。二是化疗的不良反应恐惧。由于化疗可能引起呕吐、脱发、局部皮肤坏死等严重的不良反应，大多数患者错误地认为化疗药物是一种毒药，这种恐惧主要来自对化疗药物的不了解，化疗知识的缺乏及对化疗后的自我形象的担心。
1.2 焦虑 患者的焦虑主要来源于知识缺乏，因大多数患者错误地认为，手术是治疗疾病的唯一方法，手术越快越好，而术前化疗使等待的手术时间延长，患者焦虑的情绪会随之增加。
1.3 忧郁 这种情绪主要来自家庭条件较困难的患者。对家庭经济的担忧及强烈的责任感，会使患者产生忧虑，由于术前化疗使其等待手术的时间延长，住院费用增加，患者焦急忧虑的情绪也会随之增加，而不良的情绪，对预后会产生不良的影响。
2 心理健康教育
针对每个患者的情况，制订健康教育处方，使每一位患者身心都处于最佳状态接受治疗。
2.1 消除患者对癌症的恐惧 坦诚回答患者的疑问，耐心地给患者讲解癌症的有关知识，告诉患者癌症并不是不治之症。随着医学的发展，有许多癌症可以治愈，有的甚至可以根治、恢复正常生活，根据患者的理解及承受能力，适当解释病情，告诉患者不良情绪对疾病及预后的影响。给患者讲述以前成功的病例。使患者消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。积极配合治疗。另外还应适当对患者进行死亡教育，以减轻患者对死亡的恐惧。
2.2 消除患者的焦虑情绪 耐心细致地给患者讲解术前化疗的意义及其必要性。
2.3 消除患者对化疗不良反应的恐惧 根据患者的理解及承受能力给患者讲解化疗药物的作用机制及可能出现的不良反应。
3 化疗健康护理
3.1 一般护理 化疗前完善各项辅助检查，充分了解化疗药物的毒副作用。以便出现不良反应时做出相应的处理。
3.2 口腔护理 指导注意口腔卫生及鼓励患者进营养丰富的食物，协助患者制订合理食谱。
3.3 胃肠反应 胃肠反应是患者自述的最严重且最忧虑的化疗不良反应，故化疗前做好充分的准备工作。创造良好的治疗环境，消除房间异味，指导患者合理饮食，化疗中出现恶心、呕吐应及时处理，呕吐严重者，应给予静脉营养，不宜在饱餐后或空腹时行化疗。在饭后2～3 h应用化疗药物最佳，饮食宜少量多餐，化疗期间不宜食过饱及过油腻的食物，防止因胃肠反应，导致营养不良而影响治疗的效果。
3.4 骨髓抑制 骨髓抑制是化疗药物最常见的不良反应。化疗的同时应按医嘱给予升白细胞药物，定期检查血象，应遵医嘱预防性应用抗生素，实施隔离治疗和护理，限制探视，以避免交叉感染。
【关键词】 侵蚀性葡萄胎 化疗 健康教育
侵蚀性葡萄胎对患者产生心理和精神上的巨大冲击和压抑。我科2004年5月～2007年6月收住378例侵蚀性葡萄胎化疗患者，通过实施健康教育，使患者对疾病形成正确认识，增强信心，主动配合治疗，效果满意。
1 一般资料
378例患者，20～30岁282例，31～40岁76例，41～50岁18例，51～60岁2例。平均28岁，住院平均天数14 d。初中及以上文化者139例，小学及文盲者239例；265例曾住院治疗，有侵蚀性葡萄胎化疗初步知识，113例为初次发现侵蚀性葡萄胎，未曾接受过侵蚀性葡萄胎化疗知识教育。
2 健康教育
2.1 入院介绍 建立良好的护患关系是健康教育实施的基础和保证。每当一位患者来到病区时，主管护士便以主动热情的态度接待患者，妥善安置，耐心介绍病区的环境、探视及陪护制度、主管医生及主管护士，并详细询问病情，简明介绍医院膳食及进行的检查和治疗，使患者很快熟悉环境，消除紧张不适感。同时，通过护患的接触交流，使患者和家属对主管护士产生信任感和亲切感。
2.2 相关知识宣教与心理指导 定期开设有关侵蚀性葡萄胎化疗知识的小讲座，增加患者对疾病的认识。接受化疗的患者由于社会环境的影响，加上治疗时间长且化疗后药物副反应大，患者往往表现出恐惧、焦虑、怀疑、悲观、失望的心理，而患者的思想情绪和生活态度都对身体的康复产生影响［1］。因而，给予侵蚀性葡萄胎化疗患者心理上的疏导，酌情向患者介绍疾病及其治疗的一些知识，并介绍认识已经顺利完成化疗疗程的患者，谈体会及经验，引导患者逐渐接受现实，调整好应对心态。开展以家庭为中心的健康教育［2］，避免家庭成员的消极情绪对患者产生不良影响，让其知道化疗可治愈侵蚀性葡萄胎，使患者从失望中走出来，增强战胜疾病的信心，并避免周围环境的恶性刺激。良好的心理准备能够消除患者恐惧心理，避免不良影响，使患者增强战胜疾病的信心。心理护理不仅缓解侵蚀性葡萄胎患者的负性情绪，还能增强患者对疾病治疗的耐受性，减轻治疗的毒副作用，有利于治疗。
2.3 饮食指导 加强对患者的饮食营养和饮食卫生的宣教。嘱咐患者化疗期间忌烟酒、煎炸和辛辣刺激性食物，忌食生、冷、硬的食物。宜进食高热量、高蛋白、富含维生素的柔软清淡饮食，纠正不能吃鸡、鸭、蛋、海鲜等食物的错误观念，保证每日的营养所需。在化疗过程中出现恶心、呕吐、食欲不振时，鼓励患者少食多餐，食用自己平时爱吃的食物。创造良好的进食环境，以增加食欲。呕吐时，可对症给予止吐药物。对于腹胀、腹泻的患者，饮食宜清淡。腹泻期间指导患者食用少渣、低油饮食，并观察大便的次数、颜色、量。及时报告主管医生，给予对症治疗。本组患者52例出现腹胀、腹泻，经对症治疗后缓解。
2.4 检查前后的宣教
2.4.1 侵蚀性葡萄胎化疗患者因需监测血象、电解质、绒毛膜促性腺激素等情况，所以静脉采血比较多。主管护士应向患者耐心解释说明采血的目的，争取患者的配合。在做心电图、B超、拍胸片前，均要在检查前说明该项检查的目的、注意事项及如何配合。并由专人将患者送到检查科室。
2.4.2 化疗可引起骨髓抑制，导致血小板、白细胞减少。①如血小板降低，易导致出血。嘱患者适当休息，避免剧烈运动，以免发生外伤。对于颅内出血及阴道流血的患者，应绝对卧床休息。②白细胞减少，易导致感染。化疗患者机体抵抗力较低，谢绝患流感及其他传染病的亲友探视。外出时注意添加衣服，注意保暖，避免受凉、感冒。同时给予对症治疗，至血象恢复正常。本组中167例患者出现白细胞降至3.0×109/L。经口服强力升白片、皮下注射促粒素150 U对症治疗后，白细胞升至正常。③化疗期间每日测体重，根据体重的变化随时调整化疗药物的剂量。定期监测绒毛膜促性腺激素的化验值，观察化疗药物的疗效。
2.5 皮肤及口腔粘膜的自我保护
2.5.1 化疗药物静脉注射时，对血管内膜有较强的刺激性，可引起不同程度的皮肤损伤。教育患者注意：①化疗过程中，药液外漏易对皮肤造成损伤。如注射部位有疼痛、肿块等异常反应，请及时告诉护士，不可勉强忍受，切忌热敷。本组患者未发生药液外漏现象。②化疗时手部皮肤避免各种物理或化学性物品的刺激；局部避免搔抓，用手撕剥表皮或擅自使用外用药物；禁止用碱性肥皂擦洗。
2.5.2 化疗期间一个重要反应是口腔粘膜溃疡，要教育患者保持口腔清洁，注意口腔卫生。每日用软毛牙刷刷牙，用0.2%呋喃西林液漱口，4～6次/d。如果出现口腔溃疡，用口腔溃疡膜贴敷溃疡表面。必要时给予雾化吸入，2～3次/d。本组患者268例出现口腔溃疡，对症治疗后症状消失。
2.6 出院指导 出院前与患者及家属一起制订详细的出院后康复计划。包括：患者出院后注意休息，生活有规律，保持情绪稳定；根据体力恢复情况，适当参加活动或工作；加强营养，增强机体抵抗力；注意口腔卫生，多饮水，继续进行口腔护理，坚持呋喃西林漱口；保持全身和局部皮肤清洁卫生；注意保暖，预防感冒。
2.7 临床痊愈后的随访 侵蚀性葡萄胎患者临床痊愈出院后应严密随访，观察有无复发。第1年内每月随访1次，1年后每3个月随访1次，持续至3年，再每年1次，持续至5年，以后每2年1次。随访内容：①绒毛膜促性腺激素的测定。②月经是否规则、有无异常阴道流血、有无咳嗽、咯血及其转移灶症状，并作妇科检查，定期作B超检查，必要时X线胸片也可重复进行。③严格避孕。首选，也可选择口服避孕药。一般不选用宫内节育器，以免穿孔或混淆子宫出血的原因。患者如有异常，随时来院就诊，并要求家属监督患者执行。复诊时详细了解患者出院后的情况并作好记录。
【关键词】农村 肿瘤 化疗 健康教育 效果
恶性肿瘤是威胁人类健康的主要疾病之一，癌症恐惧是全球性的，因其意味着极度痛苦和衰弱，患者甚至面临死亡。化疗是治疗肿瘤的主要手段之一，肿瘤本身对患者的身心是一个重大的刺激，加上化疗药物的不良反应，会导致患者的心理发生各种变化。这使得化疗期间科学的护理，有效的指导患者心理康复成为保证化疗能顺利完成的关键。农村患者文化水平较低，获取健康知识较少，不良的饮食和生活习惯，有限的经济条件和保健意识，医疗保健服务缺乏，肿瘤的发病率病死率更高，健康教育对农村肿瘤患者显得尤为重要，2008年1月至2010年1月，笔者对30例农村肿瘤化疗患者进行全程系统健康教育，取得了较好的效果，现报导如下：
1 一般资料
2008年1月至2010年1月，我科收治了农村肿瘤患者60例，男38例，女22例。年龄40岁-72岁。文化程度：高中或中专以上4例，初中或小学18例，小学以下38例。均为新发或术后首次进行化疗的患者。将60例患者随机分为观察组和对照组各30例，2组年龄、性别、职业、文化程度、病情严重程度等方面比较，差异无显著意义（P>0.05）。
2 方法
对照组患者采用常规护理及一般健康教育，针对不同个体，不同时期出现的健康问题给予指导。观察组患者除了进行常规护理外，给予了全程系统的健康教育，具体如下。
2.1心理健康教育
农村患者以家庭条件较困难的患者为多见，主要担心后续治疗的医疗费及给家庭带来的经济负担。应劝导患者身体康复后仍可再创造财富，同时选用成本低廉且效果良好的治疗方案，尽量缩短住院时间，调整好患者的心态，利于化疗顺利进行，减少不必要的开支。另外，由于化疗知识的缺乏、对化疗后的自我形象的担心及癌症=死亡的错误影响，有些患者甚至相信鬼神之说，极易使患者抑郁、恐惧。应根据患者的理解承受能力，给患者讲解化疗药物的作用机制、可能出现的不良反应及应对不良反应措施，使其有心理准备。做好其家属思想工作，为患者提供多方位的照顾，用亲情来缓解患者压力。给患者讲述以前成功的病例，邀请义工队人员进行同病种患者现身说法，使患者消除恐惧心理，树立起战胜疾病的信心。
2.2化疗健康教育
2.2.1选择好教育方式才能事半功倍。文化水平的高低决定了病人的接受能力。农村肿瘤患者总体文化素质较低，接收能力差，因此，应采用合理的、多样式教育方式，如嘱化疗病人多喝水，可指导病人每天饮水一热水瓶以上，而不说是2000 ml，便于病人掌握。注意选择合适的教育时机，如入院时，晨间护理时，做具体治疗时，将所要宣教的内容分段向病人讲解，多次重复，及时评价，及时反馈效果。对于老年患者，采用直观形象教育的方法，抓住患者的注意力，进行少而精的教育，一次不可讲述过多的内容，同时要采用强化手段提高教育效果。切忌任务式，把健康教育的内容一次性的灌输给病人，而不管病人是否能接受。
2.2.2创造良好的环境也十分重要。保持室内整洁、安静，营造舒适而轻松的环境。农村患者喜欢听戏，可以听听自己喜欢的戏曲，听听广播，分散注意力，减轻化疗过程中的不良反应。
2.2.3化疗知识的介绍。首先应明确告诉患者化疗预防肿瘤复发的重要性，帮助患者了解化疗药物的药理作用、副作用和注意事项，并告知恶心呕吐等不良反应是可以预防和减轻的，每项操作尽可能向患者解释清楚，使其放心。
2.2.4饮食指导。胃肠反应是患者最难以忍受的化疗不良反应。化疗前应做好充分的准备工作，告知患者化疗当日7：00之前进清淡、易消化食物，进食量为平时的1/2，禁食有刺激性及易产气食物，避免空腹，在接受化疗前30min内避免进食。3-4h后进行化疗，中晚餐限制在平时量的2/3，并要求进食高热量、高营养高维生素食物，避免同时食入凉、热食物。告知患者呕吐后仍需坚持进食，因呕吐后进食可中和胃酸，促进肠蠕动，减轻对胃黏膜的刺激，帮助患者建立合理的饮食结构。每次呕吐间歇期进食以新鲜水果、蔬菜为宜，进食后最好协助患者半卧位休息，以免食物返流，引起恶心呕吐。鼓励患者多饮水，保证尿量在2000 ml/d。
2.2.5口腔护理。口腔黏膜溃疡是化疗过程中最常见的并发症，有时会影响到患者的心理状况，最明显的是患者不能正常进食而产生心理障碍。因而在化疗期间应该常规为患者做口腔护理，指导患者每天清晨用淡盐水漱口，经济易于接受，且临床效果好。
2.2.6皮肤护理。化疗期间患者易出现皮肤变黑、粗糙、色素沉着，农村患者皮肤防御能力强，症状不明显。如皮肤搔痒或出现荨麻疹时，嘱患者不能用手挠抓或用过热的水洗澡，以免破溃造成感染，局部可以涂些肤轻松软膏。
2.2.7脱发的护理。某些化疗药物可以引起脱发。脱发将会给患者心理造成伤害，甚至会放弃化疗，因此，化疗时应让患者明白并认识到脱发是暂时的，停药后会再生，让患者做好心理准备，消除顾虑，并嘱患者减少梳头的次数，避免使用刺激性洗发剂；每日晨间护理时对床上的脱发清扫干净，减少刺激，减轻心理不适；选择合适的帽子，以尽可能纠正因形象紊乱而导致的负性情绪。
2.3化疗后护理。化疗后护理主要针对某些药物产生的迟发性毒性反应，故出院时做好出院指导较为重要。由于化疗大多数分周期进行，患者完成一个周期化疗后要回家休息一段时间后再进行下一周期的化疗。一般可以采用电话随访和上门服务两种形式，目的是让患者在医院外同样能够享受到优质的护理服务，从而增强其安全感和康复信心。转贴于
3 结果
统计学处理方法：采用t检验、p＜0.01具有显著性差别意义。
两组农村化疗患者健康教育结果比较，见表。
注：观察组中包括2例65岁以上的文盲患者，对照组放弃者中1例为50岁初中文化患者，余3例为60岁以上文盲患者。2组比较差异显著性p＜0.01。
4 讨论
通过我科60例患者健康教育的效果可见，观察组的患者心理状态良好，情绪平稳，化疗不良反应少，100%完成化疗规定疗程，无短期复发患者，生活质量明显提高。有效的健康教育可促进肿瘤病人的健康行为。临床实践中发现，农村病人对健康知识的缺乏，接受能力差，经济条件有限，易产生悲观、失望心理，甚至放弃治疗，文化素质越低情况越严重。这些不良的心理状态和错误的求医行为，都不利于肿瘤病人的治疗和康复。通过有效的健康教育，病人可掌握正确的信息，使病人自觉地采用有利于健康的行为，从而改善肿瘤病人的生存状态，尽可能提高病人的生存率和生活质量。
我国新时期卫生工作方针第一条就是以农村为重点，当前更是大力发展新农村合作医疗，因此农村患者这个群体对卫生服务的需求更具重要性。对农村肿瘤病人及其家属实施健康教育干预，其目的是使其增强自我保健意识，最终达到提高肿瘤患者的生活质量。
参 考 文 献
[1]徐霞，薛晓英，程惠玲.我院实施健康教育模式改革的方法与成效[J].护理管理杂志，2007，12.42-43.
[2]王芳，孙伟，丁妍.肿瘤患者化疗中的护理体会[J].中华临床医学研究杂志，2008，14（4）:503.
【关键词】 肝癌;动脉泵;化疗;健康教育
[Abstract] According to the characteristics of the patient’s disease and health status，they were given the health education about the disease prevention to promote their physical and mental health.From February 2007 to March 2009，17 cases of liver cancer patients with arterial pump chemotherapy which adopts a “three-stage” type of health education have achieved good results.
[Key words] liver cancer;artery pump;chemotherapy;health education
健康教育是针对到医院接受医疗保健服务的患者及家属所实施的健康教育活动[1]。本组对17例肝癌患者进行动脉泵化疗前、化疗中及化疗后的健康教育，取得良好效果，现将健康教育实施过程报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组17例患者，男10例，女7例，年龄35～72岁，平均53.5岁，经超声及病理细胞学检查确诊为肝癌。泵化疗共6个疗程，21天为1次，6次为一疗程，1年内分期进行，结果14例已顺利完成化疗，康复出院，随访1年，患者生活均能自理，将继续随访;2例仍在继续治疗中;1例首次化疗后，因广泛转移，衰竭死亡。
1.2 方法 采用美国巴德公司生产的皮下置入式化疗泵系统，该系统为泵体和导管两部分，泵体埋在下腹部皮下，导管一端和皮下泵体相连，另一端置于肝左、肝右或肝固有动脉[2]。经泵注药时，让患者取平卧位，严格无菌技术操作，用碘酒、酒精消毒泵周围皮肤以及操作者的左手中指、食指绷紧皮肤固定泵体，右手持针选用6号或7号针头，在食指、中指间对准注药窗垂直穿刺进针，待有落空感时抽吸 见回血，避免摇动或旋转，以免刺破化疗泵使药物外漏。先推注5～10 ml生理盐水，观察泵体部位皮肤有无隆起及外渗，不能用抽回血的方法直接判断穿刺到位情况，确定在泵腔内再注入0.5%～1%普鲁卡因5 ml，以防止动脉血管痉挛，影响注药效果，然后再推注化疗药物。本组化疗泵使用化疗药物为奥沙利铂150 mg，欣斯平0.6 g，喜素30 mg。
2 健康教育形式
采用语言教育、文字、图片宣传手册、专题讲座、示范、行为指导教育及电话咨询教育等方法，针对患者动脉泵化疗不同阶段的特点进行有计划的健康教育。
2.1 动脉泵化疗前健康教育 以语言教育为主，举例说明，图片文字、宣传手册为辅。因患者对皮下留置化疗泵区域性化疗缺乏了解，产生怀疑、猜忌、恐惧心理，这种心理状态直接影响化疗效果[3]。向患者讲解化疗泵可提高病灶局部药物浓度、总的用药剂量比全身化疗药量小，全身毒副作用少，且可反复使用;讲解肝癌动脉泵化疗可弥补手术治疗，提高疗效，防止肿瘤复发和转移。减轻患者的痛苦，延长生存期，从而使患者及家属了解动脉泵化疗的必要性和重要性，介绍同疾病治疗进展和成功病例，消除恐惧心理，增强患者治疗信心。
2.2 动脉泵化疗中健康教育
2.2.1 增强保护意识，防止组织坏死 以示范指导为主，语言讲解、专题讲座为辅。注射药物时经常询问患者感觉如何，如疼痛等感觉异常，要立即告诉护士，不可勉强忍受，动脉泵注药时可能会出现药物渗漏，表现为注射局部皮肤隆起、疼痛、冰凉感觉等，立即停止注药，皮下注射解毒剂1%普鲁卡因或0.5%利多卡因，24 h持续用50%硫酸镁湿敷消炎止痛[4]。本组1例因注药操作不当，药物外渗至皮下，产生局部红肿疼痛，经局部75%酒精湿敷后缓解。
2.2.2 化疗不良反应 告诉患者化疗后会出现恶心、呕吐及腹泻等不良反应，消除紧张情绪，严重者按医嘱口服镇静剂及止吐剂。本组5例出现恶心、呕吐，经静脉冲入罗亭6 mg，或肌肉注射灭吐灵10 mg后缓解，无一例中途中断化疗。
2.2.3 监测血象、落实基础护理 化疗期间，每周复查血象、肝肾功能，如白细胞
2.3 动脉泵化疗后健康教育 语言教育、行为指导、文字图册、电话咨询、随防教育综合进行。
2.3.1 导管肝素化宣教 告诉患者保持化疗泵通畅是化疗顺利进行的关键。因此，须定期30天行导管肝素化处理。即每次向化疗泵推注肝素稀释液20 ml，行正压封管，也可让患者留下联系电话或地址，到时间通知患者来院行导管肝素化处理，以免发生化疗泵堵塞。
2.3.2 饮食指导 由于化疗药物会导致胃肠道不适反应，如恶心、呕吐、食欲下降，应鼓励患者进高热量、适量优质蛋白、丰富维生素饮食，如牛奶、鸡蛋、新鲜蔬菜如小白菜、菠菜、胡萝卜、芹菜等，水果如苹果、山楂、草莓、猕猴桃等，注意调整食物色、香、味，纠正机体负氮平衡，维生素C和A可防止致癌物亚硝铵的形成，维生素E具有保护细胞膜免受自由基的破坏，保护细胞的完整性，防止细胞的突变，以增强机体免疫力和耐受力。
2.3.3 出院指导 向患者说明每次化疗及复查血常规、肝肾功能的时间，嘱患者每30天来院行导管肝素化处理，保持导管通畅，注意保持化疗泵周围皮肤清洁、干燥，避免摩擦致局部感染，记录地址或电话，以便随访。经出院健康指导，本组14例均能按时进行复查，除1例死亡外，2例仍在继续治疗。
3 体会
肝癌术后皮下留置化疗泵区域性化疗是近年来临床上推广应用的一种技术，是利用肿瘤的供血血管插管灌注使化疗药物有足够的剂量直接达到所需部位进行区域性化疗的一种治疗方法[2]，操作简单，并发症及手术风险少，术后给药方便，减少患者全身化疗的痛苦。对此开展健康教育是一种增进健康的有计划、有目的、有评价的教育活动[1]。其突出作用在于通过健康知识的普及教育和对患者的心理保健，影响和改变人们的行为。如心理疏导，既可以增进患者对疾病的正确认识，配合诊疗及护理，促进健康，又可以消除患者不良心理反应，减轻心理压力，增加战胜疾病信心。因而针对个体、年龄、文化程度不同的患者，应采取不同的与之相适应的健康教育方式，是临床辅导治疗的一种手段。本组17例肝癌动脉泵化疗患者由于及时地、有针对性地进行了健康教育，恐惧感减轻或消失，且能主动配合治疗，从而达到治疗目的。实践证明，做好健康教育工作是患者配合及完成治疗的一项重要护理手段。
参考文献
1 李曼琼，罗艳华.临床护理健康教育学.北京：人民卫生出版社，1999，35-215.
2 刘毅，琪海，崔杰，等.肝动脉结扎+灌注治疗晚期原发性肝癌的体会.肝胆外科杂志，1999，7(3)：165.
1资料与方法
1.1一般资料 病例均来源于2012年1月～2015年2月在我科住院的妇科恶性肿瘤化疗患者200例，年龄28～79岁，其中：28～36岁43例，37～55岁82例，56～79岁75例；文化程度：中学及以上学历共126例，中学以下学历共74例。
1.2方法 根据妇科恶性肿瘤化疗患者可能出现的健康问题和护理需要，自行设计问卷。问卷内容分两部分，分别为个人基本资料和对健康教育内容的需求。其中，健康教育的内容从疾病相关知识，化疗药物相关知识，出院相关指导三个方面进行展开整理成卷（见表1）。需求的程度指标按分值计算分别为，不需要1分，需要2分，很需要3分。分值越高，需求程度越高。发放200份，收回200份，回收有效率100%。
1.3统计学分析 计数资料以例数或百分比（%）表示，采用？字2检验，以P
2结果
2.1妇科恶性肿瘤化疗患者对健康教育需求的概况 妇科恶性肿瘤化疗患者对于健康知识需求的选择情况，12个项目中很需要的概率为68%，需要的概率为24%，不需要的概率为8%。很需要与需要的概率为92%，明显高于不需要的8%，由此表明，妇科恶性肿瘤化疗患者对健康教育的需求是极为紧迫的。
2.2对于患者需要的健康教育内容的需求调查结果，见表2。
3讨论
健康是生存之根本，健康与身体、生理、心理均相关，进行健康教育应以平衡为根本，以体育为实践。健康教育是理论教育，健康教育内容护理的目标是帮助患者恢复健康[3]，健康教育在促进健康方面发挥主导作用。我国的健康教育的核心内容涵盖疾病的防治、护理的基本操作与康复知识等[4]。通过实施健康教育，能够提高患者的知识水平，促进健康行为，有效防治疾病。
在女性肿瘤疾病的发病率中，妇科恶性肿瘤的发病率排在第一位，对女性的身体健康与生命安全均造成了较大的影响。化疗是妇科恶性肿瘤患者临床治疗中一种非常重要的措施，其疗效已经获得肯定，诸多妇科恶性肿瘤患者的临床症状获得有效改善，甚至是治愈。但是，妇科恶性肿瘤化疗患者在治疗过程中难免会出现紧张、焦虑等不良心理，也会因为对恶性肿瘤的相关知识以及对化疗目的、注意事项等知识的了解不够，而出现治疗依从性不高的情况，继而影响了治疗效果。因此，应该对妇科恶性肿瘤化疗患者实施健康教育，以让患者对自身疾病以及化疗治疗有一定的认识，进而提高治疗效果，提升患者治疗后的生活质量。
通过我院自制的问卷调查表对患者的健康教育需求进行问卷调查，结果显示，妇科肿瘤化疗患者对健康教育需求内容排名首位的是"病情状况"占比为83.0%，排名第二的是"发病原因"，占比为80.0%，由此可知，妇科恶性肿瘤化疗患者最想了解的知识是与自身疾病相关的知识，这也提醒了护理人员应该向患者如实说明病情，不可有任何隐瞒，另外还应该针对患者的健康教育需求，向其普及妇科肿瘤肿瘤的病因、治疗方法等相关知识，同时鼓励患者正确看待疾病，建立战胜疾病的自信心。本研究结果还显示，79.5%的妇科恶性肿瘤化疗患者非常想了解出院后的饮食调理，77.0%的妇科恶性肿瘤化疗患者非常想了解用药的不良反应，由此可知，患者非常希望能够通过饮食来改善病情，尽可能低减少各类药物的应用，以降低不良反应的发生率。这也提醒了护理人员应向患者实施饮食护理与用药护理。
【关键词】恶性细胞肿瘤 化疗患者 家属 健康教育
目前，恶性细胞肿瘤是威胁人类生命最严重的疾病之一，近几年呈增高的趋势，化疗是当前治疗癌症的重要手段之一，但其时间长，各种副反应重，对患者造成较大心理压力和抵触情绪。为此，我院血液科在2007年11月—2008月6月对25名急性早幼粒细胞白血病患者在化疗期间进行常规护理以及健康教育的基础上，对其家属实施同步健康教育，效果满意，报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选择2007年11月—2008年6月在我院血液科住院，经骨髓象检查确诊为急性早幼粒细胞白血病化疗患者50例，其中男36例，女14例，年龄22—60岁，身体一般情况良好，家庭经济情况皆能接受此次化疗，按随机数字表法分为观察组和对照组各25例。两组性别、年龄、文化程度、病情及病程比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2方法
1.2.1基本内容 对于两组病人化疗的同时均进行健康教育。观察组的患者则要求其家属参与健康教育，一般选择与患者最亲近有责任心的家属。在实施健康教育期间，采取护士以面谈的方式一对一模式，有针对性的采用个案健康教育的方式进行健康教育，让每个家属都能理解教育的内容和意义。每次教育结束后均需确认患者家属已理解谈话内容，并将运用于病人的护理。向患者家属发放教育手册，存在疑问及时与护理人员进行沟通。确保对照组和观察组的患者不在同一病房，且两组患者家属之间无法互相交流。
1.2.2具体方法
1.2.2.1化疗前 患者化疗前，常规检查血常规、小生化和HCG。决定化疗前一天，选择一位最亲近家属，针对该化疗方案，对其和患者讲解化疗的重要性和化疗后可能会出现的毒副反应，然后与家属一起，帮助患者制定一份合理的化疗健康教育计划。
1.2.2.2化疗期间 在化疗的时候，根据健康教育计划，护士经常巡视患者，观察化疗的毒副反应，对出现恶心、呕吐的患者当场教导如何应对，家属则长期在患者身边给予指导，并给予精神上的鼓励和支持。针对化疗后3-7天开始出现骨髓抑制，因此在化疗后的第四天和第七天，进行常规的血常规检查。如果WBC
1.2.2.3化疗结束 在患者结束化疗的观察期间，再次对患者及家属进行健康教育，并制定相应的家庭健康教育指导计划。
2 结果
两组患者均接受了完整的化疗疗程，无中途退出治疗者，化疗后病情好转。而观察组在家属参与健康教育的情况下，化疗期间护理质量和患者生活质量明显改善，药物副作用减少，化疗后恢复时间较对照组缩短。
3 讨论
3.1家属参与肿瘤化疗患者健康教育能有效减少化疗副反应 对家属进行健康教育将极大改善患者生活质量，减少治疗痛苦，从而增加患者战胜疾病的信心。家属全程参与健康教育，利于提高患者对宣教内容的掌握和实施，利于发挥家属的积极能动作用，利于护患沟通，建立良好的护患关系。因此，加强同步化疗患者家属的健康教育，将对该疾病的临床治疗、化疗后恢复以及预后产生积极的影响。
3.2同步家属教育的注意事项 身为护理人员首先应掌握现代恶性细胞肿瘤的化疗知识，对于化疗方案可能产生的副作用有一个全面的了解，熟系化疗期间的护理；其次应具备良好的沟通能力，具备一定的耐心、爱心和责任心。同时进行同步健康教育的同时还应根据家属文化层次的不同，采用多种形式讲解，从浅入深，使教育内容通俗易懂。
4 体会
家属参与恶性细胞肿瘤的健康教育势在必行，我们护理人员在其中起到很关键的桥梁作用，让家属意识到健康教育的重要性，并懂得如何减轻患者心中的恐惧，懂得如何鼓励和护理病人，从而减少副反应，使患者积极配合治疗。在提高患者对护理人员工作的满意度的同时，体现以患者为中心的服务宗旨，以达到最大的治疗效果。
总之，在恶性细胞肿瘤患者化疗期间，同步进行家属的健康教育，可增进家属对患者的关心，坚定患者的信念，减少化疗药物副反应的发生，提高患者的生存质量，最终实现延长患者的生命。
参考文献
关键词： 临床路径 健康教育 肿瘤化疗 护理
临床路径( Clinical Pathway，CP)是近年来发展起来的一种诊疗标准化方法 [1]，它依据标准健康教育计划为某一类病人制订在住院期间进行健康教育的表格或路线图，护理人员可依据健康教育路径对病人进行从入院到出院的系统、动态、连续、有针对性的健康教育，使诊疗、护理有序，减少漏项[2]，使服务对象获得最佳的医疗护理质量。我科于2009年1月～2009年10月运用临床路径对肿瘤化疗患者实施健康教育，取得满意的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年1月～2009年10月将我科收治的172例肿瘤化疗患者随机分成两组，观察组87例，男49例，女38例，年龄20～87（平均53.5）岁；肺癌30例，胃癌21例，乳腺癌14例，结肠癌11例，鼻咽癌8例，恶性淋巴瘤3例；小学以下文化22例，中学文化31例，高、中专文化25例，大学文化9例；对照组85例，男50例，女35例，年龄22～76（平均51.6）岁；肺癌28例，胃癌23例，乳腺癌13例，结肠癌10例，鼻咽癌7例，恶性淋巴瘤4例；小学以下文化20例，中学文化34例，高、中专文化23例，大学文化8例；两组疾病程度、性别、年龄、文化程度、职业比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 制定健康教育路径方案 科室成立临床护理路径(CP)实施小组，由主治医生、护士长、护理组长、责任护士组成。依据专科标准护理计划健康教育内容，结合患者的健康教育需求制定教育路径，（1）入院当日评估病人及家属接受健康教育的需求及接受能力，介绍主管医生及护士，病区环境，相关制度，卫生宣教，评估病人心理状态，指导情绪调节方法，解答病人和家属想要了解的问题。（2）入院第二天 介绍疾病相关知识，治疗的近期、远期效果，实验室及特殊检查目的及注意事项（3）化疗前一天 介绍拟实施的化疗的目的、方案、疗程及间隔时间，做好心理疏导；饮食指导为：清淡易消化，化疗前2h进食。（4）化疗过程中 介绍化疗药物的名称、用法及注意事项，讲解化疗药物的毒副反应和对策，示范如何保护血管，预防化疗药物外渗，必要时介绍深静脉置管的目的、意义、优点、注意事项，心理支持，自我护理指导。（5）出院前一天 出院用药指导，休息，运动指导，饮食指导，化疗间隙期检查的目的、意义，复诊指导。对患者从入院到出院进行连续、动态、有针对性规范的健康教育。
1.2.2 方案实施 2组均在整体护理的理论指导下进行护理，对照组按常规健康教育方式，护理人员利用各种接触患者的治疗护理机会，进行随机教育；观察组由责任护士或本组负责护士按照路径上的指示，根据病人的需要反复进行评估、教育、评价，直到达到最终目标，即病人能够自觉采取有利于健康的行为。晨交班或查房时，护士长随时在床旁检查病人的健康教育进展情况，进行督促指导。每周组织1次健康教育专题查房，互相交流，取长补短。在病人出院前，对病人进行总结评价。
1.2.3 评价标准：（1）采用自行设计的问卷，内容为化疗相关知识，包括患者化疗使用的药物、化疗过程中的注意事项、化疗药物的相关毒副反应等，共10道题，每题10分。由护士询问患者（患者口头回答），并进行评分。在两组患者出院前进行测试，能复述有关知识和技能、得分≥90分的病人视为健康教育达标，否则不达标。（2）采用我院护理部自制“病人对护理质量满意度调查表”进行问卷调查，≥90分为满意。
1.3 统计学处理 计数资料用SPSS软件进行x2检验。
2 结果
两组患者化疗相关知识掌握的百分比：观察组94.26％，对照组72.84%(P<0.01)；患者及其家属对护理工作的满意度：观察组97.70%，对照组76.47%(P<0.01)，两组对肿瘤化疗相关知识的掌握及对护理工作的满意程度均有显著性差异。
3 讨论
关键词：食管癌；同步放化疗；健康教育路径；焦虑及抑郁；不良反应
健康教育路径作为整体护理的重要部分，是综合治疗疾病的重要措施，其依据患者不同阶段的需求，通过指导护士分阶段，有目的及步奏的对患者进行护理，从而达到提升治疗效果的目的[1，2]，本文采取健康教育路径对食管癌进行针对性的护理，取得了良好效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 将2010年1月～2012年3月我院收治的食管癌患者74例作为研究对象，所有患者均经由病理组织学或细胞学检查后证实为食管癌。74例患者按照患者及家属充分知情自愿原则分为对照组与观察组，每组各37例，对照组中男22例，女15例，年龄40～66岁，平均年龄（52.8±3.4）岁，鳞癌29例，腺癌8例，病史1～11m。观察组中男26例，女11例，年龄41～65岁，平均年龄（51.9±2.9）岁。两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对照组患者采取常规护理方法进行护理。观察组患者进行健康教育路径护理，主要内容有①入院介绍 患者入院后，责任护士主动热情接待，对患者进行入院宣教，向患者及家属讲明健康教育路径的相关内容，以取得患者更多的信任及配合，同时向患者讲解医院的环境，介绍主治医师；②饮食教育 放疗患者的食管比较脆弱，应避免机械及化学性刺激，进食速度不宜过快，食物须捣碎，细嚼慢咽，食物多以流质及半流质食物为主，多鼓励患者进食高热量、高蛋白及高维生素食物，饮食宜清淡、温度适宜，餐后饮少许温开水。进食完毕后可散步或平坐30min后休息，同时鼓励患者多饮水，饮水量不少于2000ml，以利于毒素的有效排出。③口腔卫生教育 向患者说明口腔卫生清洁的重要性，同时指导患者用软毛刷刷牙，至少2次/d，保持口腔清洁湿润，以防止感染的发生；④放射教育 向患者说明放射野皮肤保护的重要性，同时指导患者一些减少放射对野皮肤危害的防护办法，如穿着全身面柔软内衣，照射野皮肤采用温水及柔软毛巾沾洗，照射区禁止剃除毛发，外出时放射野皮肤禁止阳光照射；放射食管炎及心包炎护理 放射性食管黏膜炎是放化疗过程中主要的毒性反应，可通过指导患者定量进食，细嚼慢咽以防止食物反流及食物残，渣滞留的发生，放疗后积极对患者进行止痛、强心利尿、糖皮质激素及扩张冠状血管药物，吸氧处理；⑤心理教育 食管癌给患者造成了巨大的心身伤害，因而对其进行心理指导十分必要，护理人员通过自我经验及日常与患者接触过程中所发现的心理问题提供针对性的指导，以改善患者的心理负性情绪[3]，提升治疗效果。
1.3观察方法 ①出入院时采用zung[4]的sas及sds量表评估患者的心理状况②评估两组患者的放疗不良反应情况。
1.4统计学处理 数据处理采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用χ2检验，等级资料采用t检验，取显著性水平α=0.05进行双侧检验。
2结果
2.1zung的sas及sds情况 对照组入院时的sas及sds评分分别为48.15±7.61分，54.73±8.89分与观察组入院时及出院时评分48.03±7.98分，54.19±9.08分，无统计学差异，P>0.05；而出院时对照组sas及sds评分为46.31±6.11分，49.73±6.69分，出院时观察组sas及sds评分为40.61±4.55分，43.82±5.46，P
2.2两组患者的不良反应比较 观察组的放射性皮炎、放射性气管炎及放射性食管炎发生率均显著低于对照组，P
3讨论
健康教育路径是指对某种疾病的特点制定好相应的护理方案，其核心思想是以患者为中心，以人为本，通过健康教育的实施，护理人员在日常沟通交流过程中了解患者的不同需求，并针对性的解决。如食管癌患者多数存在着焦虑、抑郁、躯体化、人际关系敏感等心里问题，通过对食管癌患者进行心理教育，使患者更好的以乐观向上态度面对治疗。而采用zung的广泛焦虑及抑郁量表结果则很好的解释了健康教育路径可有效改善患者的焦虑及抑郁状况。而在对患者的不良反应情况进行统计后发现，患者的放射性皮炎、气管炎、及食管炎均显著低于对照组，表明健康教育路径可很好的改善其不良反应情况。
参考文献：
[1]顾晓菊，周旋，周春霞，等.健康教育路径在肿瘤化疗患者中的应用[J].护士进修杂志，2007，22（24）：2283-2285.
[2]吴雪婷，黄婷.健康教育路径在食管癌患者围手术期的应用[J].护理实践与研究，2010，7（4）：108-110.
