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[关键词] 高血压；健康教育；行为矫治；脑血管不良事件；发生率
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2012）05（a）-0042-02
高血压是常见的慢性疾病，目前其发病机制尚未完全研究清楚，临床治疗以对症治疗和生活干预为主。高血压是冠心病、脑卒中等多种心血管疾病的独立危险因素，提高高血压的治疗效率，有利于降低冠心病、脑卒中等疾病的发病率，延缓患者并发症的发作，提高患者生存质量。由于高血压是多因素综合治病，因此单纯的药物治疗并不能取得良好的治疗效果，在药物治疗的基础上还必须对患者的不良生活习惯和行为进行干预和矫治[1-2]。笔者在常规治疗的基础上对112例原发性高血压患者进行规范健康教育和不良生活行为矫治治疗，取得良好效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象来自2009年9月~2011年9月在涿州市医院就诊224例原发性高血压患者，按照随机数字表发将患者分为观察组和对照组各112例。观察组112例患者中男67例，女45例；年龄34~67岁，平均（51.7±4.9）岁；病程3个月~12年，平均（1.9±0.4）年。对照组112例患者中男64例，女48例；年龄33~69岁，平均（52.2±5.1）岁；病程3个月~14年，平均（2.1±0.5）年。两组患者均为合并其他严重性基础疾病，患者年龄、病程、文化程度比较差异无统计学意义（P ＞ 0.05），具有可比性。
1.2 方法
确诊后两组均给予规范药物治疗，观察组在药物治疗的基础上由专人负责对患者进行系统健康教育，对存在不良生活习惯的患者采用规范的行为矫治治疗方案进行纠正治疗。具体方法：
1.2.1 高血压发病原理和基本治疗方法 根据患者文化水平和理解能力制定健康教育方案，通过深入浅出的讲解，使患者理解高血压的发病基础和主要危害，告知患者常规治疗方法及治疗方案的意义。了解患者生活中存在的不良生活习惯和行为，对采取一般健康教育措施后，仍然无法纠正不良习惯的患者，根据期存在的具体不良行为如习惯性焦虑、强迫症倾向、酗酒、嗜烟等，制订规范的行为矫治方案进行治疗。采用正强化和负强化结合的方法，争取在最短时间使患者的不良行为得到有效纠正，并进行后期监督和随访，避免停止矫治后患者恢复到原始状态。
1.2.2 高血压患者饮食干预方法 ①低盐低脂饮食；②保证足量维生素和膳食纤维；③保证优质蛋白的摄入；④合理膳食均衡营养，忌暴饮暴食。⑤预防便秘。研究组患者中有84例患者存在较为明显不良饮食习惯，其中29例患者经过一般健康教育后得到有效纠正，对其余55例患者进行了专业的行为矫正技术治疗，首先在强化患者认识的基础上，采用负强化的方法使患者逐渐摆脱对不健康食物的依赖程度，通过循序渐进的过程，使患者建立健康饮食习惯。
1.2.3 高血压患者突发事件自救方法 ①告知患者早晨起床时，先在床上稳1~3 min再离床活动；②出现头晕、头痛等症状时及时检测血压并采取进一步自救措施；③当气温变化较大时，注患者注意保暖，切忌突然暴露在寒冷环境中。
1.2.4 戒除不良生活嗜好 告知患者应戒烟戒酒，生活中避免熬夜、避免情绪波动，保持心情舒畅，出现较大心理和生活压力时，及时寻求帮助，保持心情舒畅。
1.2.5 坚持运动治疗及时意义 告知患者坚持运动对疾病治疗的积极作用，同时告知患者避免剧烈运动，合理控制活动强度。
1.3 评价指标
对两组患者疾病知识知晓率评分、血压控制情况、治疗依从性、脑血管不良事件发生率进行比较。①知晓率评价采用自设量表进行评价：调查内容包括高血压发病原因、诱发因素、药物治疗方案、饮食和运动治疗方案4个方面，每项为25分。本量表经验证具有良好的信效度。②血压控制情况评价：取每周平均血压的平均值为最终检测值。③治疗依从性评价：分为依从良好和依从不良两个等级,医嘱执行遗漏率＞3%即为依从不良。
1.4 统计学方法
应用SPSS 17.0软件进行统计学处理，疾病知识知晓率评分和血压控制情况组间比较采用u检验，或治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较采用χ2检验，以P ＜ 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 疾病知识知晓率评分和血压控制情况比较
两组患者疾病知识知晓率评分和血压控制情况比较见表1。经u检验，疾病知识知晓率评分和收缩压、舒张压比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。
2.2 患者治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较
两组患者治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较见表2。经χ2检验，患者治疗依从性评价和脑血管意外发生率比较，差异均有统计学意义（均P ＜ 0.05）。
3 讨论
原发性高血压是导致血管硬化进而引发冠心病、脑梗死等严重疾病的重压因素。目前，高血压无根治性治疗措施，临床主要采取对症支持治疗。临床资料研究表明，只要血压控制良好，高血压对患者的危害即可得到有效控制[3-4]。但是高血压的治疗是一项长期复杂工程，在坚持药物治疗的基础上，还必须对不其良生活习惯进行干预和矫治，以将高血压的危害降至最低，最大限度保证患者的治疗效果[5]。因此，除了规范的药物之来外，还必须对患者进行健康教育，以提高患者的治疗依从性。研究表明对患者进行健康教育有助于提高患者治疗的自觉性，从而保证医嘱的有效执行，从而保证治疗效果。
研究表明长期高脂高热饮食是导致高血压的重要因素，而合并焦虑等不良心理因素是导致冠心病的重要因素[2,4]。因此，为了提高治疗效率，预防和延缓并发症的发生，在采取常规健康教育措施，让患者正确认识疾病发生发展的基本原理的同时，还必须进一步对患者存在的不良生活习惯和行为进行矫治[6-8]。经过健康教育，患者在对疾病有正确认识的基础上进行矫治治疗，有助于提高矫治效果，通关专业的矫治治疗后，患者存在的不良生活习惯和行为均得到纠正，建立起良好的生活行为方式，并能够主动坚持。
本研究结果显示，经过系统健康教育，观察组患者疾病知识知晓率和患者治疗依从性明显提高，血压控制情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P < 0.05）。随访期内观察组脑血管不良事件的发生率为0.89%，明显低于对照组，差异具有高度统计学意义（P < 0.01）。说明健康教育在高血压患者的治疗中具有重要意义，健康教育能够帮助患者建立正确的认识，提高治疗的自觉性，提高自我管理水平，并且通过饮食调整和运动治疗等手段自觉维护身心健康，从而达到良好的治疗效果。
[参考文献]
[1] 陈家儒，林德洪.健康教育对高血压人群膳食及血脂的影响[J].现代预防医学，2011，38（18）：3716-3718.
[2] 杨娟，史思淑，肖红，等.健康教育在高血压病患者中的应用效果[J].现代中西医结合杂志，2011，20（26）：3373-3374.
[3] 任志英.健康教育对高血压患者服药依从性的影响[J].中国当代医药，2011，18（11）：118，126.
[4] 陈相莲，黄华，范小平.健康教育对居家老年高血压患者血压控制及心理状况的影响[J].检验医学与临床，2011，8（15）：1849-1850.
[5] 李莉，张生翠.健康教育对高血压患者在自我管理中的作用[J].中国当代医药，2011，18（16）：139-140.
[6] 李琼，金葵花，刘群. 行为矫治对原发性高血压患者的作用[J].中国临床康复，2003，7（27）：34-35.
[7] 杨菊贤，杨志寅，张作记. 行为医学学科发展与展望[J].中国行为医学科学，2005，14（8）：117-119.
【关键词】心血管；内科疾病；护理
随着社会的发展，心血管疾病的发生越来越多。心血管疾病，又称为循环系统疾病，是一系列与循环系统有关的疾病，循环系统是指人体内运送血液的器官和组织，主要包括心脏、血管（动脉、静脉及微血管），又可按照起病的缓急分为急性和慢性，但是大多数都与动脉硬化有关系。常见的心血管疾病包括冠心病、高血压、心绞痛、急性心梗等。因为心血管疾病存在种类多、病因复杂、病情变化快等特点，所以使其成为医院的高风险专科，护理的内容也因此变得繁重、风险增大。[1]对于心血管疾病的患者入院后，除了给予患者所需必要的医学治疗和护理之外，还应对其进行健康教育，给予精神上、情感上的服务和关怀。这对在院病人的康复有着重要的促进作用。
1 资料与方法
1.1一般资料：选定2011年至2012年在我院心血管内科收治的患者50例。其中男29例，女21例，平均年龄为48岁。高血压23例，低血压11例，心力衰竭16例。
1.2方法： 以问卷的方式对选取的50例患者进行调查，了解疾病的诱发因素，并在临床治疗过程中给予相应的治疗措施，对患者进行系统的内科护理，针对性的做健康教育（心血管疾病的疾病知识、合理用药、饮食习惯的建立、规律运动等）以及心理护理，增加患者对疾病治疗的信心，提高患者的生存质量。
2 结果 通过内科护理干预以及对心血管疾病诱因的预防与治疗，患者的各种医疗保健知识得到了有效的提高，对心血管疾病的发病有了明显的认识，降低了疾病的复发率。同时，患者自我保健的意识和能力也得到了很大的提高。
3 讨论
3.1关于心血管疾病的诱因，我们通过问卷，了解到有以下几个方面：①运动量的突然增加以及情绪的变化。大多数患者在发病之前都出现过较为急速的运动或者伴随着情绪的波动，从而进一步的引发了心血管疾病的发生。②气候的变化。问卷中显示，当气候发生较大变化时，老年人的户外运动以及血液循环都会受到一定程度的影响，从而导致心血管疾病的发生率增加。③通过大量的临床数据积累可以看出，胆固醇升高是引起患者动脉粥样硬化的重要因素，而饱和脂肪酸的增加可以增加血小板的活性和血栓的形成，从而加速动脉粥样硬化的进程，最终导致心血管疾病的发生[2]。
3.2预防 心血管疾病多为慢性疾病，治疗复杂，对患者身体条件有着不同的要求，而且一旦发生急性的心血管疾病如急性心肌梗塞等往往造成严重的、不可逆转的后果。所以对于心血管疾病的最好治疗就是在疾病的发生前进行有效地预防。Yusuf的研究发现改变生活方式和恰当的药物治疗，如戒烟、健康饮食和加强可以使心肌梗死的发病危险降低80%[3]。
3.3生活习惯 近年人们的生活压力越来越高，每日早起晚睡的生活严重影响到大家机体及心血管系统的健康。加之很多人忙于工作而无时间做适量的有氧运动导致机体得不到适度的锻炼也会导致心血管疾病的发生。
3.4患者自身的心理调节 心血管疾病患者会出现多种不同的心理，忧虑心理会使患者每天唉声叹气，对治疗效果持怀疑态度；绝望心理会使患者对自身的疾病产生恐惧和抵触；猜疑心理和拮抗心理会由于各种不信任而加大医护人员的治疗和护理的难度；应激心理会引起平衡的失调和自身机体防御功能低下，导致病情发展加重[4]。
3.5定期体检 中老年人、肥胖有高脂血症家族史的人、经常抽烟喝酒的应酬者以及精神高度紧张的工作者等人群都属于心血管疾病发生的高危对象，需要定期的去医院体检以检查血脂、血压等心血管相关指标，对于早期诊断心血管疾病最好的方法就是定期的体检，以上人群至少保持每年一次，一旦发现问题应及时的采用药物或非药物治疗，避免病情继续发展和并发症的产生
4 护理
4.1对高血压患者的护理要点 本组研究的对象中，23例高血压病患者普遍存在头晕、眼花、心悸、记忆力衰退、易烦躁、手脚麻木等症状，大多数是因高级神经失调所致。到了后期，除血压较高外，还会有心、脑、肾等器官受损现象，轻则造成功能障碍，重则产生衰竭。这就要求在护理上干预和监督患者的生活方式： ①注意休息，患者休息要规律，保证睡眠质量，劳逸结合，避免过度劳累。②在饮食上，杜绝高盐高脂类食物，患者每天摄入的盐应少于 3 g，脂肪不超过 30 g，还要戒烟、戒酒。③适当的运动，每天坚持打太极、慢跑等运动 1 h，运动时的心率保持在170 次 / min以下，或身体稍微出汗，避免疲劳，每个星期至少运动 5 d，长期坚持不懈。④严格按照医嘱吃药，不随意停用或者私自调整药量、改用其他药方等，密切观察并记录血压的变化。⑤保持轻松稳定的情绪，避免情绪变化过大，心平气和，不冲动、少生气。
4.2 对低血压患者的护理要点 作为研究对象的11例低血压患者中，有 5 例性低血压，5 例为症状性低血压，4 例属于无症状性低血压。护理时要求患者： 选择头高脚低的睡眠方式，增加血液循环和释放肾素； 避免长卧，时常转换，动作轻柔缓慢； 不暴饮暴食，少食多餐； 沐浴不用过热的水，防止滑倒； 若有晕厥等症状，就地躺下，医务人员及时采取抢救措施。
4.3 对心力衰竭患者的护理要点 属于心力衰竭的16例心血管疾病，早期症状有乏力、烦躁、失眠的特点[5]。这类患者夜间睡觉常因脑供血不足存在失眠、气喘或者憋醒、心跳加快、尿多等现象。对这类患者进行护理时，要叮嘱患者或者家属注意以下几点： ①对心功能不好的患者，大多时间应卧床或半卧休息，情控制稳定后，可下床适当散步，避免体力衰退、肺部感染和下肢栓塞等现象。病情严重的，应长期卧床休息，减少心脏的负担。②对呼吸明显过急的患者，给予氧气袋辅助呼吸。不能咯出痰时，适当使用侧体引流。③严格控制盐的摄入量每天不超过 3 g，低盐、易消化的饮食方式能减少心脏的负担。④禁止吸烟喝酒，不能食用刺激性的食物，控制好水分，避免体内水分浮肿增加心脏负担。⑤密切关注患者的心律与心率的变化，若有心房颤动的患者，应及时测量心率。发现病情有不寻常的变化时，立即通知医护人员采取相应的治疗措施。
5出院指导 出院前向患者交代专属用药的使用方法及注意事项，指导患者合理用药，注意按时复查随访。嘱患者在饮食及生活等方面要保持良好习惯[6]。
参考文献
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[2] 陈梅仙 . 浅析心血管疾病的诱因与内科护理体会[J].中外医疗，2010，19：127.
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[4] 刘海英 . 心血管疾病的预防与护理干预[J].亚太传统医药，2008，7：72-73.
