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关键词：非医药专业；中医药基础；教学方法
中图分类号：G712 文献标识码：A 文章编号：1671-0568（2013）26-0063-02
中医药基础教育是未来中医药事业发展不可缺少的关键环节，多样化人才的培养是中医药事业发展的核心，加强中医药信息化、多样化交叉学科的教育建设是目前我国中医药改革创新的重大部署。因此，综合性中医药大学往往会设置医药方向的非医药专业院系，培养多样化中医药复合人才。然而，大多数非医学专业开设时间较短，课程设置不够成熟，尤其是其医学课程设置更是存在诸多问题，导致专业培养目标未能很好地得以实现。
在非医药专业院系中，医药基础课程一般不作为专业课，一两个学期就结束学习。以《中医药基础》课程为例，一般设置为70学时左右，内容包括“中医学基础知识”、“中药学基础知识”、“方剂与中成药基础知识”三大块。对于学生来说，教学内容繁杂难懂、枯燥无味、难以吸收；对于教师来讲，学时太少，不能全面展开来讲，往往顾此失彼，使本课程的教学面临极大的困难。笔者在《中医药基础》教学过程中感受颇深，无论是在职业态度还是在教学方法上都有所改变，对于非医药专业的学生，教学目的不是让他们学得像中医药专业的学生一样优秀，而是激发他们学习中医药的热情，并运用到本专业领域上来，加强中医药专业与非医药专业的交流和沟通，让学生从“让我学”到“我要学”，从“讨厌学”到“喜欢学”上进行转变。笔者发现，适用于医药专业学生的教学方法对非医药专业学生不一定适用。笔者思考，在抱怨学生基础知识不牢、上课没人听讲的同时，是否应从教师入手，改进教学方法呢？那么，如何让课堂教学更加有效，并提升非医药专业学生学习医药知识的兴趣，笔者根据教学实践归纳出一些可行性措施。
一、建立良好的师生关系和课堂气氛
由于教师与学生之间存在着文化程度、知识结构、社会阅历等方面的差异，双方往往容易产生感情隔膜。如果不能通过主观努力去消除，教书育人的效果就会大打折扣。现在的学生知识面广，社会阅历宽，有主见，有民主意识，教师很难也不能再按照学校和自己的教育方法或尺度去“雕刻”学生，更重要的是去引导学生，给学生自由的课堂空间。实践证明，师生关系越融洽，教学效果越好。首先，教师应去除自以为是、刚愎自用的不良心态，不要以发号施令者自居，应以正直开朗的形象出现在学生面前。如果像“私塾先生”整天板着面孔，学生犯错误靠“戒尺”去惩罚，哪有学生愿意靠近教师？更别说积极有效地传业授道；其次，不要把学生的一些特点当成教学阻碍，用挑剔的眼光去看待学生，时间长了，就会觉得学生全身都是毛病。既影响教学心情，又让学生越来越抵触教师，成为一种恶性循环。因此，教师应用欣赏的眼光看学生，鼓励他们积极地融入教学课堂，给他们创造一个交流、提问、互动的平台，让学生明确自己才是课堂的主人；最后，教师个人的魅力也不可忽视。学生都希望自己的教师素质过硬，做到讲知识时博学贯通，讲体育时身手矫健，讲娱乐时吹拉弹唱，样样俱全……虽然达到目标艰难，但只要努力，教师的综合素质也会不断提高，赢得学生的钦佩，正所谓“亲其师，信其道”，学生自然会喜欢自己所教的课程。同时，在课堂教学上，教师应多运用幽默风趣的语言，在愉悦的教学环境中，激发学生的学习兴趣，增强学习的主动性。
二、改变教学模式，提高学生的课堂参与性
常常会有一些教师在传统教学方法上徘徊，他们责任心强，教学态度认真，一节课从头讲到尾，生怕学生遗漏知识点，整节课下来，自己和学生都会疲惫不堪，可效果却很一般。这样的方法不适合非医药专业学生的教学需要，他们学习《中医药基础》课程的目的以激发学习兴趣为主，了解胜于掌握，兴趣大于成绩。那么，如何让非医药专业学生在短时间内花费更少的精力，达到最大的教学效果呢？笔者认为，应从以下方面进行优化：
1.去繁存简，突出重点
《中医药基础》课程的知识点繁多，再加上非医药专业学生的学习重点是自己的专业，很难抽出大部分精力来学习医药知识。因此，在有限的学时内，如果不对课本内容做出合理的取舍，不做到“简而精”，就无法达到教学目的，甚至让学生失去学习医药知识的兴趣。例如，在“中药基础知识”的教学中，各种主治的药物加在一起有几百种，如果每种中药都给学生讲解很不现实，学生也很难吸收消化。我们要考虑学生喜欢听什么，多站在他们的立场上去讲。学生在学校难免出现感冒、发烧等一些常见病，可以把教学重点放在与学生生活息息相关的中药上，如解表药、清热药、化痰止咳平喘药等，学生感兴趣就会认真听，再举一反三，和其他主治药物相关联，加深印象。又如，非医药专业学生接触临床的机会很少，有关“中医学基础知识”的诊法就可以舍弃不讲或少讲。这样一来，重点突出，学生才能记得住，听得懂，用得上，才会提升学习的兴趣。
2.提倡自主学习，多种教学方法并存
大学生的学习以自学为主，如果完全依赖于教师的讲授，就无法培养学生独立的学习能力，同时加大了教师的责任。大学的课堂教学不同于高中，应以自学为核心，情景式教学为先导，多种教学方法综合运用，将学生的自我学习、自我分析、自我总结贯穿于教学过程之中。例如，在五行学说的讲解过程中，将学生分为五组，让学生分别扮演金木水火土这几种角色，自行总结五行的特点和相生相克的原则，再由代表辩论。又如，讲到方剂的“感冒用药”时，可以把教室变成诊室，一些学生扮演患者（描述症状），另一些学生则扮演医生（诊断开方），教师引导没有参与扮演的学生通过患者的描述鉴别是风热感冒还是风寒感冒，以及相应的临床表现。同时，根据开出的药方，利用声音、视频、图像等多媒体课件或药材实物演示，让学生更为形象直观地了解中医药中难懂的概念，增长知识面。任何教学方法都有各自的适用范围，有些教师善于使用研究性教学法讲解中药知识，有些则善于使用拓展法将本课程的三大知识点融会贯通……只要善于综合利用教学方法，会比单纯地使用讲授法的效果好得多。多种教学方法并存的课堂，会提高学生学习的能动性，增加学习的成就感和愉悦感。教师应引导学生通过自身的努力，改变机械式、死记硬背的学习方法，切合实际和实践激发学习医药知识的兴趣。
3.营造中医药学习氛围，关注第二课堂
根据文献调研发现，非医学专业的医学课程教学效果不够理想，大多数非医学专业的学生未能掌握应该具备的医药学知识，或者对医药学概貌缺乏全面的了解。为什么会出现这样的状况？究其原因是学时有限、教材内容繁多、脱离实践，因而学生难以掌握，学习兴趣不浓。非医学专业学生学习医药知识不是最主要的目的，而是激发学习医药知识的兴趣。所以，除了改善课堂教学方法外，还可营造第二课堂的学习氛围。例如，请一些著名的老中医来校开展讲座，组织学生参观学院的药园、标本室，包括到中医院药房或药店调研、学习，等等。让学生养成善于观察、乐于思考、重在实践的学习态度，使教学更注重理论联系实践，达到“学做结合”的模式。学生在这样的学习氛围，更容易接受和热爱中医药的学习。
综上所述，为了给非医药专业学生教好《中医药基础》课程，应结合学生的实际情况，改进目前的传统教学方法和教学理念，注重学生自主学习能力的培养，使学生从被动接受到主动学习，增强学习中医药的兴趣，才能为国家培养中医药复合人才。
参考文献：
1传统教学模式存在的问题
目前中医药院校基础医学课程大多还是承袭传统的医学教学模式，机械照搬西医临床专业基础医学的课程体系，即以学科为中心，按医学科目进行教学，各个知识点分散于不同的科目中。课程设置包括人体解剖学、生理学、病理学、药理学等，在大一、大二阶段分别讲授。这种教学模式强调学科各自的独立性、系统性，而同一器官或系统的形态与功能、生理与病理等知识本是相互联系的，孤立地依据某一门课程难以阐述透彻，影响知识结构的完整性，因此这种忽略医学知识整体联系的传统模式在教与学两方面都存在明显弊端。在教师方面，各课程通常各自为阵，基于本课程的特点进行教学，难以完成知识点的有机衔接，无法给学生勾画出系统的基础医学知识体系。各课程教师为便于学生对本课程知识的理解，都必须做承前启后的铺垫，这又导致了一方面是教学内容的无序重复，另一方面是课时不足的尴尬局面。在学生方面，由于缺乏对基础医学课程体系的整体了解，在单个课程中学习某个知识点时，态度消极、被动，对所学基础医学知识理解不透彻、掌握不牢固，对后续临床各学科的学习起不到应有的促进作用。而且这种学习模式使学生的思维易于局限在某个专业范围内，对医学整体知识掌握不足，导致分析和解决实际问题的能力下降。教学内容的无序重复浪费了学生的时间和精力，直接影响学生的学习热情及学习效果，学习耗时长、效率低。有鉴于此，必须对基础医学课程体系进行整合，探索出一套适合新型中医药人才培养需要的教学模式，促进学生对基础医学整体知识的掌握，做到真正意义上的学以致用，为造就专业水平高、动手能力强、更能适应社会发展需要的高素质医学人才服务。
2改革的对策
2．1变革教学模式打破传统学科界限，改变原有按医学科目进行的传统教学模式，结合临床实际需要，采用以系统为主线、形态和功能阐述相结合的新的横向教学模式。即将分属于解剖学、生理学、病理学、组织学、微生物与免疫学等课程的相关知识按系统进行整合，构建新的以器官系统为中心的课程模式进行横向教学。新模式不再以课程为单位分别安排教学，而是以系统为轴线，各科目教师穿插授课，着力为学生勾勒出基础医学的整体知识体系，使基础知识真正服务于临床实践，让学生提前对临床知识有直观的了解。以泌尿系统为例，在以系统为中心的教学模式里，我们首先让学生明了肾脏的位置、形态，这部分知识由解剖学教师讲授;继而由组织学教师和生理学教师阐述肾脏的生理功能，包括肾小球的过滤、尿液的产生过程;最后由病理学教师讲解肾脏的常见病变，如尿毒症形成的机理等。这种教学模式的优势在于，当我们完成泌尿系统中肾脏的讲授时，学生对肾脏这一人体器官的位置、形态、生理以及常见的病理表现都有了比较完整的认识。这种从解剖、组织、生理、病理等课程横向同时进行的教学模式，使学生更易于理解与临床相关联的知识，而且便于各课程教师之间的互动与交流，防止了重要知识点的遗漏，同时也避免了授课内容的不必要重复，减少了课时数，为学生赢得了更多讨论与自主学习的机会。
2．2整合教学内容参考国外教育界倡导的融合性学习(blendedlearning)模式，从宏观的角度综合考察课程体系，站在整体的高度整合基础医学各学科知识，将解剖学、生理学、病理学、微生物学、免疫学、组织学等各课程内容按照结构－功能－病变的主线进行横向融合，构建新的教学模块，即基础医学教程。新模块分为理论与实验课两大部分，其中理论课程包括基础医学教程导论、基础医学教程各论(上)及基础医学教程各论(下);实验课包括基础医学形态实验与基础医学机能实验。通过整合，使各学科知识相互渗透，“实现形态与机能、宏观与微观、正常与异常、生理与病理等多种知识的综合”。新的教学模块强调整体意识即完整知识结构的构建，淡化了学科界限，使教学内容体现学科群知识的内在联系。通过重组与综合，对基础医学课程内容进行整体优化与改革，避免了传统基础医学教学模式中常见的内容重复及相关联知识点衔接不充分等弊端，实现各学科间的有机衔接。这种整合体现了基础医学知识的系统性和连贯性，利于学生对知识的整体理解和掌握，也强化了知识的整体性和实用性，缩短了基础医学的课堂教学与临床实践的距离，使学生在掌握基础理论和基本技能的同时，注重理论联系实践，有利于增强学生未来解决实际问题的能力。
2．3创新教学方法与教学手段在讲授法为主的同时，融合多种教学方法。例如设计一个主题，引导学生进行讨论;带领学生参观解剖形态陈列室，让学生直观地了解人体结构;指导学生进行显微镜观察、完成各种实验等。这种采用多专题和重讨论，将演示、参观、实验等方法有机融合起来的教学方法，改变了以往教师一言堂式的沉闷讲授，调动了学生的学习热情，提高了学习兴趣。学生能主动围绕专题积极讨论，活跃思维，深化思考，提高了学习效率。应用现代科学技术将传统教学手段与网络化学习相结合，即将视听媒体、计算机辅助的学习方式与运用粉笔的传统学习方式相融合。使用多媒体辅助教学，让学生直观地观看结构图，并指导学生利用相关网站拓展获取知识的途径;同时在我们自己构建的网络教学平台上开展辅导与答疑，加强教师与学生的互动。这一系列教学方法与手段的运用促进了教与学的融合，在充分发挥教师主导作用的前提下，又大大突出了学生在学习过程中的主体地位，激发了学生学习的积极性与主动性，优化了教学效果。
3教学效果评估
3．1授课对象及教学模式授课对象为南京中医药大学2009级五年制本科中医学专业精诚计划实验班、普通中医班，精诚计划班35人，普通班41人。精诚计划班依据整合后的教学模块“基础医学教程”，以器官系统为中心进行横向教学;普通班采用传统的以课程为单位的一般教学模式。以泌尿系统为例，传统教学模式所用课时数为27，教学内容包括:泌尿系统的形态结构(组织学、标本实习、大体形态，9课时)，由解剖组织学教研室承担;尿液的生成与排出(6课时)、尿液的生成与排出实验(3课时)，由生理学教研室负责;泌尿系统病理(9课时)，由病理学教研室完成。改革后的教学模式所用课时数为18，教学内容包括:泌尿系统的形态结构(3课时)，由解剖组织学教研室承担;尿液的生成与排出(9课时)，由生理学教研室负责;泌尿系统病理(6课时)，由病理学教研室完成。需要说明的是，传统教学模式按学科安排教学，上述解剖学、生理学、病理学负责的教学内容分别在各自的学科中横跨2－4个学期完成;而改革后的教学模式强调保证知识的系统性，因此上述教学内容横向整合在同一个学期中完成。
3．2测试方法在完成一个系统的理论知识学习后，教师组织该系统的病案讨论，学生进行综合性实验。在该系统的教学过程全部结束两周后，对学生进行测试。选择该系统最重要的知识点作为测试内容，学生采用口头表述或者书面作答的形式完成测试。3．3测试结果以泌尿系统为例，两种教学模式下学生对泌尿系统各知识点的掌握和运用情况如下。
3．3．1肾的形态结构成绩测试结果精诚计划实验班:达标5人，基本达标23人，未达标7人，达标率80%;普通中医班:达标9人，基本达标22人，未达标10人，达标率76%。经χ2检验，χ2=1．228，P＞0．05。两种模式下肾的形态结构成绩达标率无显著差异。
3．3．2肾小球的滤过过程成绩测试结果精诚计划实验班:达标7人，基本达标20人，未达标8人，达标率77%;普通中医班:总人数41人，达标5人，基本达标26人，未达标10人，达标率76%。经χ2检验，χ2=0．905，P＞0．05。两种模式下肾小球的滤过过程达标率无显著差异。
3．3．3尿液的排出过程成绩测试结果精诚计划实验班:达标5人，基本达标22人，未达标8人，达标率77%;普通中医班:达标5人，基本达标25人，未达标11人，达标率73%。经χ2检验，χ2=0．193，P＞0．05。两种模式下尿液的排出过程成绩达标率无显著差异。
3．3．4尿毒症的病因病机等成绩测试结果精诚计划实验班:达标4人，基本达标19人，未达标12人，达标率66%;普通中医班:达标4人，基本达标20人，未达标17人，达标率59%。经χ2检验，χ2=0．417，P＞0．05。两种模式下尿毒症的病因病机等成绩达标率无显著差异。两个班级的达标率比较虽无统计学意义，但采用改革后新模式教学的精诚计划实验班总体成绩高于采用传统教学模式的普通中医班。呼吸系统、消化系统等章节的测试结果亦如此。
4新模式取得的成效及尚待完善之处
4．1已取得的成效新的教学模式打破了学科固有屏障，建立起多学科交叉且有机融合的课程教学体系，创立了多元化的课程模块，有利于学生综合能力的培养。从泌尿系统看，新的教学模式在教学内容的选择上除了将组织的微观结构部分压缩了一些(基于现代诊疗场所的检查已非常细化，不太需要医生读片)，主体内容没有变化，从组织器官的形态结构到功能再到病理机制，一气呵成，课时减少了时，使学生在较短时间内完整地掌握了该系统的重要知识点。从测试成绩看，新的教学模式下学生的总体成绩以及优良比例普遍高于传统教学模式，虽然统计学上没有显著意义，但至少有以下两方面成效:其一，新的教学模式在学生学习成绩普遍有所提高的前提下，显著减少了教学课时数。课时数的减少是对学生时间和精力的直接解放，为他们拓展新知识创造了条件。其二，在后期对相关临床课程教师和学生的回访中，他们普遍认为，新的教学模式由于强调完整知识点的学习，使得学生的学习前瞻性更好、目的性更强，因而对知识点的掌握更透彻，增强了其分析和解决实际问题的能力，更切合社会需要。值得一提的是，我们还对上述两个班学生西医内科相关章节的考试成绩进行过比较，发现采用新模式更有利于学生对知识点的掌握和应用。
计算机基础课程的学习不仅仅是中医药院校一门公共基础课程，而更重要的是让学生获得熟练使用计算机解决问题的能力，从而培养学生在医学及相关交叉学科中良好的应用能力及创新能力，通过扩展学生的思维能力，提高学生的动手能力和相关技能。目前中医药院校的计算机基础教学在提升信息技术应用能力上还有很大的空间，教学中普遍存在着教学内容与医药学专业结合不够紧密的现象，往往是单纯强调计算机科学技术本身，学生对所学计算机知识在医学领域的应用缺乏系统、清晰的了解，不利于培养学生在医学领域中的计算机应用能力和医药院校学生的信息素养，CDIO作为一种创新人才培养模式改革的教育理念和方法论体系，用于在中医药院校计算机课程教学改革，符合现代医药技术人才培养的需要，通过CDIO模式在计算机基础教学中的应用，培养学生自主学习能力、综合应用能力、创新能力和团队合作协调沟通能力。本文从教师CDIO能力的培养、教学方案的设计、教学活动的实施、考核评价方式的改革及教学模式改革的建议等五个方面阐述CDIO模式下中医药院校计算机基础课程教学改革与探索。
1 培养教师的CDIO能
CDIO的理念不仅继承和发展了欧美20多年来工程教育改革的理念，更重要的是系统地提出了-具有可操作性的能力培养、全面实施以及检验测评的12条标准，其中两条标准对教师能力的提高提出了要求，即标准9教师能力的提升和标准10教师教学能力的提高。学校加大科研经费的投入，组织计算机教师参加医学信息学术会议和医学实践活动，与医学专业教师加强学科之间交流，促使计算机课程与医学专业知识的交叉、融合与渗透，组织教师进行CDIO知识培训，开展CDIO教学研讨与相关调研活动，转变授课教师原有的一些授课习惯性的思想和观念，让教师改进教学方法和教学手段，要教师将CDIO精神灵活地贯穿在教学活动当中。教师构思、设计、实施与评价课程项目的过程本身就是一个积累知识、扩大视野、创新思维、提高理论层次和教学水平的过程，也是CDIO模式的应用过程和具体体现，它有利于教师业务能力和科研水平的提高。
2 设计构思教学方案
中医药院校的计算机课程应该注重培养学生医学计算机意识、普及医药计算机文化知识和培养学生在医药领域中的计算机开发能力，让学生掌握计算机基础知识和基本操作的同时，密切与医药专业相结合，通过“做中学”和“基于项目”等教学方法，加强实践教学，调动学生学习主动性，激发学生的学习兴趣，培养学生获取知识、运用知识的能力，团队工作能力、与人沟通和交流的能力以及创新能力。联系医学专业计算机应用实际和学生的计算机基础调整教学内容，确定教学环节由理论教学、实验教学、综合应用教学等构成，确定课程考核形式多样化，设计教学项目，编制医学院校计算机课程教学大纲和教案。
3 实施CDIO模式教学活动
由于地域或者家境等原因，学生计算机应用能力参差不齐，教师理论教学的首次授课时以理论为主，在以后的理论教学和实验教学应用项目教学和综合应用为辅，实验课以朋辈带教为主，教师指导为辅。实验授课前教师从每组中挑选学生担任“学生教员”，规定带教任务和带教目标，进行实验操作的辅导，“学生教员”按CDIO模式自行构思、设计并实施辅导全过程，教师根据需要进行实验前和实验中的指导，实验课结束时，进行成果展示与评价。“学生教员”角色可以不断轮换，使每个学生都从中收获到仅作为一个听课学生所收获不到的能力、进步与成功，它有效实现了“个性化教育”，实现了因材施教，从而解决学生计算机基础个体差异过大问题。利用学生参加见习和举办各类活动的机会，让学生运用计算机手段进行活动方案设计，将活动内容、计算机知识和医学知识有机地融合在一起。学生通过综合实践活动实现“做中学”，形成获取知识（自学）、共享知识（团队工作）、应用知识（解决问题）、总结知识（创新）和传播知识（沟通）等能力。教师通过搭建的网络教学平台、Email、QQ等加强生生之间、师生之间交流，互联网的发展使师生互动没有时间和地点的限制，学生在学习过程中产生的问题可以给老师留言或在线咨询，教师可通过网络上传教学资源和答疑指导学生，网络宽松平等的氛围有利于提高教学效率。
4 改革考核评价方式
学生考核注重的是能力考核，根据平时实验成绩、期末上机考试、期末理论考试和项目设计成绩综合评定，其中平时实验成绩和项目设计成绩各占总成绩的20%，期末上机成绩和理论考试成绩各占30%，教师是项目的评估者，学生完成项目并进行成果展示，然后教师根据已制定标准进行评估。教学监督由教学双周志和教学反馈组成，教学评估建立定性定量的考核评价体系，专家评估、学生评价和教学设计三个方面进行考核，其中专家评估占40%，学生评价占50%，教学设计占10%。
5 CDIO模式改革建议
首先CDIO教学模式由国外引进，但是还需要根据中医药院校各专业自身特点进行合理设置，因此不但要求教师具备深厚的专业知识还要求具备先进的工程设计思想，设计出符合各专业特点的CDIO创新型教学模式方案。其次，建立健全的CDIO考核和评价标准尤为重要，这是CDIO模式下计算机创新型教学模式改革的评估和反馈，可以从中找出在实施过程中的优缺点，以便在今后的教学中不断的完善。最后，要大力开展校企合作，充分发挥企业的信息优势、技术优势，和设施设备优势，让学生理论联系实际，大大提高人才培养的效率和质量。
【参考文献】
[1]张辉.CDIO教育理念下计算机实验教学模式[J].实验室研究与探索，2001，9.
1 药物经济学在研发新药中的应用
近些年来，制药企业不断地进行药品的成本和效果分析，对于新药物的研发来说，具有着周期长、资金消耗大、风险大等特点。因此，制药企业必须对药物研发资源做出有效分配的决策，同时，企业要确保药物成本要在预期消耗范围内，才以实现预期收益。因此，在研发新药过程中药物经济学要为企业内部提供重要的信息，并在研发新药过程中应用于研发项目的选择与终止决策[3]。总之，药物经济学可以说是企业内部的决策者。
1.1 研发项目的选择
在研发新药的过程中，为了优化药物的研发资源需要提高研发过程的技术效率与分配效率[4]，如在选择研发项目的过程中要选择哪一个药物进行投资，确保实现利润的最大化，药物企业要探索这一效率问题就需要通过药物经济学对成本和效益进行估计与分析。
研发新药将会消耗巨大的资源，其中包括药物的临床试验、制备工艺、药物剂型、员工薪酬等多方面的费用支出，而经济学研究将会及时排除研发新药阶段中市场吸引力不高、效益低的项目[5]。并将所节省下来的机会成本合理的分配到具有市场吸引力、高效益的项目上，从而有效的减少新药研发过程中资金的浪费[6]。此外，由于大部份上市后的新药物其收入会少于成本，在这种情况下，药物经济学能为制药企业分析该药物上市后最终是盈利模型还是亏损模型，使企业能有更多的选择方案，以实现盈利。
1.2 研发项目的终目决策
药物经济学将会对研发研发失败或最终亏损的药物及早的做出终止决策，有效地提高的药物的经济性，同时能够避免后期投入更多的成本，从而降低了成本的消耗。据研究调查，将从Ⅲ期到第Ⅰ期中临床研发所失败的药物排除掉，可以降低7.2%的临床研发成本[7]。并为制药企业提供分析报告，使企业能够了解下一个 备选项目的经济前景及价值。此外，对于终业不经济的项目企业需要将资源分配到具有价值的项目中，以实现最佳分配。
1.3 提供可靠的经济学依据
药物经济学的分析结果还能为医院、病人等提供可靠的药物价值证据， 有利于告知购买者药物的功效以及成本比值，使决策者能对药物做出正确的购买与使用决策，从而使药物在市场上的生存能力得到有效的提高， 最终实现更好的经济效果。通常情况下， 药物经济学模型是外部决策者与内部决策者的联结点，是因为药物经济学能够将所有获得的药物价值证据进行整合。据研究表明，在药物的研发中若早期建立了药物经济学模型将会被得到更好地运用，关对药物整个生命周期以及市场效益都非常有益[8]。
1.4 为研发新药提供新思路
在研发新药物的过程中运用药物经济学还可以使新药物的研发范围得到拓展，从而使药物研发更更赋有新涵义。研发新药物不仅仅是指研发出具有新的的治疗效果或是更好的治疗作用的药物，其中还包括了如何最佳利用卫生资源、药物成本如何能降至最低以及药物成本比值得到有效的控制等，能以为研发新药物开辟一条新思路[9]。例如， 为了降低治疗成本，可通过改变药物剂型来使药物得到方便，这样不仅可以提高药物的治疗效果，还可以提高药物的成本比值。同时，为了减少卫生资源的浪费，还可以通过研发“治愈”药物来促进卫生资源得到合理的利用。
2 在研发药物过程中对药物经济学的评价
如今，我们主要通过piggyback 实验作为药物经济学的评价工具，主要是收集在Ⅲ期临床的效果变量以及成本资料， 并对所收集的这两种资料进行随机性的临床试验以及对照性的临床试验。以下主要介绍研发药物阶段能够为加强临床试验设计和最佳定价策略提供有效信息的几项技术，文中主要针对临床试验模型、投资评估、阈值分析这几项技术来进行分析。
2.1 临床试验模型
临床试验模型主要是对临床实验数据信息获得之前进行有效性与耐受性的评估。在研发新药物阶段为了将有价值的信息告外部知决策者， 应对这些信息在不同假设条件下检验它们之间的相互关系。而临床试验模型是对药物作用、病程以及被实验者间的差异来采用一组数学关系的技术进行合成分析，并对应用概率的分布进行参数描述。
探索Ⅲ期临床试验是临床试验模型的一个明确目标， 同时对Ⅲ期临床试验进行优化，并为Ⅲ期临床提供切实可行的指南， 从而最大可能的增强研发新药物成功的机率。此外，临床试验模型在药物经济学评价中的应用是非常重要的，由于研发新药物过程中的卫生资源分配、药物进入市场的计划以及在市场中的销售潜力决策等是制药企业必须做出的决策。但此阶段的相关药物信息还存在着不确定性和不稳定性。主要是因为此阶段药物信息的有效性以及耐受性在Ⅲ期或Ⅳ期的临床实验中才能撑握，而临床实验结果是药物经济学模型中需要的一项基本数据[10]。因此，临床实验结果可以为药物经济学提供更多准确可靠的数据信息来源，从而在研发阶段为决策者提供最有效的估计。
2.2 投资评估
投资评估能主要是对研究设计或不同产品的预期净现值来进行比较，应用投资评估方法来对临床试验设计进行分析、描述，并对预期预期净现值不同的研究设计进行比较。目标是实现一项实验设计的预期净现值最大化。此外，Chilcott 中提供了一个关于估计预期净现值的方法学理论， 主要包括成本、需求以及收益这三个方面。投资评估除了对药物经济学设计方案的评估以外，还能对临床试验中的增量成本与增量收益进行具体的评价。同时还提出了药物经济学模型对药物的有效性、药物的可用性、药物的安全性、药物的耐受性以及成本和效果进行分析， 以此来对净现值进行估计。
2.3 阈值分析
阈值分析主要是通过数据信息来了解所研发新药物的一些基本信息，在Glick HA的研究中提出了关于阈值分析的简单分析方法，主要包括两种：其一，描绘标准成本曲线；其二，标准质量调整生命年曲线[4]。这两种分析方法主要用来描述研制的新药与已上市的药物之间的参数组合。但对于这些参数组合可能会使得研制新药比已上市的药物更具有经济效果。其重要意义在于，虽然参数对于估计新药成本与效果目前都是未知的， 但阈值分析可选择参数组合对药物成本与效果的影响，其主要是通过对每一个方案的成本与效果的相关参数进行分析，以此来为决策者提供更加准确合理的经济学模型。
西医院校开设中医课程是我国医学教育的一大特点。根据西医院校学生的特点，改革教学方法是提高教学质量的重要环节。我们在教学方法改革中，做了大胆的尝试和研究，收到了较好的效果。
1影响中医药学概论教学效果的三点不足
1.1中医药学概论的教学内容较为广泛，教学时数明显不足中医药学概论的内容包括中医基础理论、中药学和方剂学。中医基础理论教学内容安排通常已占去50%左右，留给中药学和方剂学的时间甚至只有24～26学时。要在这短时间内介绍清楚中药学（介绍常用中药180种）和方剂学（介绍常用方98首）的最基本内容都是很困难的，更谈不上通过实例讲授有关研究方法和引起学生对本学科的关注。
1.2兴趣淡薄是一个相当普遍的现象有关调查表明，西医高等院校学生学习中医药课程的兴趣淡薄是一个相当普遍的现象，它使学生的学习处于被动状态并由此面临日益严重的困难，日益严重的困难对自信心的打击，反过来又进一步抑制了兴趣，这样，形成恶性循环，随之而来的便是知识结构残缺，视野狭窄，创造力低下等等。可见，不解决兴趣问题，素质教育则无异于画饼充饥。导致兴趣淡薄的原因主要有：第一，思维方法在过渡环节上出现障碍，这是药学专业学生普遍存在的问题。第二，“衰落”的现实在心理上的投射。勿庸讳言，步履蹒跚的中医药学和日新月异、突飞猛进的现代科技之间有着强烈的反差，兴趣的缺乏无疑也来自这一反差在学生心理上的投射。第三，封闭而又细腻的教学风格。这样的做法使受教育者处于被动的地位，而“兴趣”则让受教育者处于“积极、主动”的状态，可见，这一教学风格与“兴趣培养”是背道而驰的。
1.3中医药学概论在使用现代化教学手段，提高教学效率方面投入不足如中药学需要大量的中药样品实物做教学演示，然而，在课堂上不可能把某种中药所有的不同品种、不同产地和不同规格的样品都展示给学生，但使用多媒体可以较好的解决这一问题。这方面的软件应加紧开发，硬件也应适当配备。
2我们对提高中医药学概论教学质量的四点做法
2.1提高对中医药学概论的重要性的认识，增加必要的教学时数由于现代中药符合世界发展，现转向以人为本的可持续发展的潮流，消费观向重视生活质量方向发展的潮流，医疗保健观转向提高自身免疫力和整体医疗保健的潮流，体现为崇尚自然。因此，我国已从国家角度提出发展战略支持该产业发展，以回应日本、韩国、德国等国家在传统药物（天然药物）对我国提出的挑战。21世纪将是生命科学的世纪，医药是极具高科技含量和巨大增长潜力的产业。中医药是最具我国民族特色和独特优势的领域，最有希望取得国际竞争优势，在我国21世纪产业结构调整过程中将起到举足轻重的作用。随着我国加入WTO，西药的研发难度将更大，而以中药为基础的天然药物研究必将成为研究对象的中医药学概论在药学中的重要地位将更加凸显出来。
我省是中药的资源大省，居全国首位，中药材的品种和产量在全国名列前茅。古往今来，云南享有“植物王国”“动物王国”“有色金属王国”“药物宝库”的美誉，而且许多地道名贵中药材云南比较具有优势。民族医药是云南的一朵奇葩。1998年，云南拥有药品生产企业109家，生产中药材及中成药的企业数为36家，而云南医药工业总产值中56%是中药（包括中成药和植物提取物），大大高于全国20%的平均水平，而且逐年有所提高。
中医药学概论是生药学、天然药物化学、中成药学等相关课程的重要基础，同时肩负着为中药产业培养科技人才的直接责任。要完成这个任务，最基本条件就是要有足够的学时。没有足够的学时，不可能掌握中医药学概论的主要内容，也不可能深入了解中医药的前沿研究内容。
我校在新的教学计划中已将中医药学概论由原来的选修课改为必修课，能大大提高学生的积极性和重视度；同时教学时数增加为64学时，并且增加了后续分化课程——中成药学。
2.2课程体系内容的调整如中药学与方剂学是较为成熟的中医基础学科，彼此相对独立，又紧密联系。分别进行授课，既过多占用学时，又显啰嗦重复，同时也增加了学生理解和掌握的难度。对此，我们根据中药、方剂讲解的基本结构（如都讲功效与应用）相似、分类基本相同的特点（如都有解表类、清热类、泻下类……）把同一类药、剂归为一个章节进行讲解。在每个章节讲完药物后，跟着讲本类中具有代表性的方剂（如讲完辛凉解表药后再讲银翘散等方剂），然后演示自制课件——《生药学》中的中成药照片，可以扩展学生的视野，使其及早了解医药市场情况，打破了两门课程间的界限，使之系统条理化。这种调整减少了篇幅，精练了内容，较好地解决了课时少，内容多的矛盾。
2.3精选教学内容，突出教学重点药学专业的培养对象是从事一般药物制剂、鉴定和临床合理用药等工作的执业药师，教学内容应侧重在药而不在医。例如，中药学部分很多内容（如药物的来源、产地、采制等）将要在药用植物学、生药学中系统学习［6］，中药学中可不讲或少讲，中药的理论、功效与应用是教学的重点而重点讲授。因而课程内容及课时均可相应减少。
2.4运用现代化教学手段，提高教学质量在沿海及京、津、沪等发达地区，中医药学概论大量使用了多种教学媒体，充分发挥现代教育技术的作用，突出直观性、生动性和应用性，以达到教学过程的整体优化，明显提高了中医药学概论的教学质量和效率。近年来，我们注意广泛收集适于中医药的影像资料，并把它们制作成多媒体课件，采用了多种教学媒体在教学中应用。其结果，受到了学生的广泛欢迎，大大提高了教学质量。
总之，教学改革是时代前进的需要，科学文化发展的需要，在教育教学改革的大潮中，中医药学概论教学改革更势在必行。在中医药学概论教学中，应不断探索与改革，提高教学质量，使学生学以致用，更能胜任今后的工作。
由于中医学理论和西医学理论的差异,两者的转化医学各具特点。对于中医药来说,医药合于一体,而且中医学有自己的疾病观和治疗观。因此,转化中医药学的内涵阐述既要全面又要突出特点。中医学以天人合一的整体观和辨证论治为基本特色,转化中医药学应以此为前提,在临床中以患者为主要研究对象,从辨证论治出发,疾病与证候并重,针对辨病和辨证分类,在立法处方、药物配伍、证候传变、疾病预后、药效和疗效评价、药物质量控制等关键环节,广泛查阅医学典籍,名家医案,深度发掘包括我国少数民族医药在内的文献资源,从中找到新的治疗方法技术和药物或获得解决临床问题的思路;并借鉴和利用现代科技提供的手段,多学科交叉研究,发挥各自优势,应用基因芯片、蛋白质组学和代谢组学、药理学等技术以及严格的统计学分析,在不同的研究层面对与证候发生、发展、传变、预后,疗效评价、药物作用靶点和质量控制等相关联的敏感性生物标志物进行筛选;同时,赋予相应的具有中医特征内涵的脏腑和四诊合参信息,进而指导临床应用研究,体现中医药学“临床—医学典籍—临床”的转化路径[7]。
2转化中医药学的研究分支
转化中医药学作为一门学科,其血肉是中医药理论和实践知识,其核心是转化,其目标是适合临床需要的用于疾病预防、诊断治疗及预后评估的技术、方案或药物。中医药有自己的理论和实践,离开这些,转化中医药学学科将会是空中楼阁。研究分支可分为中医和中药两大板块,在此两大板块下,可考虑细分为若干学科研究专业,现提出下列几点设想以供讨论。
2.1转化中医学
中医理论的先进性和前瞻性与其研究技术的落后是一个突出的矛盾。运用中医理论进行表述的研究成果往往由于中医临床诊断和疗效评价标准尚不完善或不统一,可重复性差,在国际上难以交流,阻碍中医理论的传播,并使一些研究成果得不到国际医学界的承认。转化中医学,其目的是借助转化医学兴起的机遇,引入循证医学(evi-dence-basedmedicine)概念,充分发挥以临床为基础的中医特色,以循证医学证实中医学临床经验积累和临床疗效,将中医学从经验医学上升到实证医学[5],再转入基础研究,然后从基础到临床应用。在这一过程中,蕴含着转化中医学的两种模式:第一是从临床经验到基础研究再到临床应用;第二是从医学典籍到基础研究再到临床应用。由于应用了循证医学的理念和方法,使转化中医学易于得到国际医学界的认可,同时有助于促进中医药的临床实践从经验或典籍记载向实证发展并寻获中医药防治疾病的优势病种和扩大其应用领域。
2.2转化中药学
2010年9月26日,中国中医科学院中药研究所转化医学研究中心成立。这是第一个中药转化医学研究中心,许多学者从不同角度对中药转化医学进行了讨论和诠释[8]。结合中药药性理论和配伍应用,采取现代研究技术手段,在时代背景、理论基础和研究手段等方面已具备了成立转化中药学研究方向的条件。中药的优势之一是以君臣佐使配伍复方实现个体化治疗,顺应了当今医学发展趋势,具有强大的生命力。那么,转化中药学的研究内容或范畴是什么呢?有学者已对此问题做过研究,认为中药转化研究中,用相关基因解释中药复方的作用机制,而用一组化学成分描述复方的物质基础[9]。也有研究分析指出,中药转化研究以组分配伍研究为内容,开发现代中药研制的新模式[10]。另有学者认为,转化中药学着重对中药组分间不同配比与药理效应的关系进行研究[11]。近来,有报道提出“方剂组学(Formulomics)”的概念,作为中医药复方转化研究新思路和内容[12]。因此,对于转化中药学的研究内容,应有中药理论的鲜明特色。中药理论讲究平衡机体(纠正偏性),系统调节;复方是主次分明(君臣佐使)的化学成分组合群;药物作用模式是多点-多点(系统-系统)。因此,转化中药学的研究内容应包括:体现中药特色的临床疗效评价体系、临床有效复方的甄选和评价;复方的配伍关系,复方的药物质量控制,药效学和药动学以及安全性评价;化学成分组合群与人体的相互作用。研究的方法学可以考虑采用:病证结合中医证候量化指标并结合现代医学病理生化指标和影像学表观特征,参考系统生物学评价体系;以整体表达、整体筛选模式,根据方证对应关系筛选复方(特别是对于中医优势病种)。
3构建转化中医药学学科面对的困难
王永炎院士指出:“中药转化医学就是从基础到临床、到民众、到全球,……中药的现代诠释是一种创新。”张伯礼院士也提出:“中药是转化医学的杰出代表,……中药研究应突破传统思路。”[8]可以说转化中医药学学科既古老也年轻,说其古老,是因为具有悠久历史的中医药有着转化医学的身影;说其年轻,是因为作为一门学科,仍处于襁褓之中,但作为一门创新学科,将会丰富我国中医药教育创新知识体系的建设内容。构建转化中医药学学科需要面对困难,主要是能作为学科依托的转化中医药研究中心(平台)少。除了上海中医药大学牵头成立的中医老年病转化医学研究中心和上述提到的中国中医科学院中药研究所转化医学研究中心外,鲜见其他的转化中医药研究机构,因此会对学科的建设和发展造成不利。另外,在目前大部分的中医院校中,将转化中医药研究的理念渗透在日常教学中尚欠缺,缺乏对转化中医药研究的敏感性,缺乏对加快转化中医药研究的紧迫感和使命感。
【关键词】 中西药;中西药学;优势互补;现代科学化;西药的中药化西药学
药学与医学，是构成医药学理论体系的两大方面。二者的区别在于各有侧重；联系则在于互为依存。没有药学，医学则失去其防治作用的物质基础；没有医学，药学则失去作用对象。
中西药学结合，共同构成中西医药学理论体系的结合，将会产主统一、新型的医药学理论体系，形成优势互补。仅有中西医学结合，没有中西药学结合，则中西医学的结合是不可能真正达到的；若无中西医学结合，中西药学的结合亦难彻底。这两类结合，互相促进，不断深化，最后达中西医药学结合。 中西药学所提供的药物及使用规律，都是为防治人体的疾患，此为二者结合的根本所在。因各自的特殊性或称内在的科学性，决定了结合的基础与核心将是中药学。然至目前形式的中药学，还不能体现互相结合的直接联系，必须在其现代科学化之后。结合的途径，可从中药及中药学现代科学化达到；亦可从西药中药化进而西药学得以中药学化而达到。此重任的实现，不仅需中西医药学工作者的团结协作，还应吸收多学科工作者参加。迄今，对中西药学结合诸多方面，看法非一，为加速中西药学结合，实应加以分析讨论。
1 中西药学结合的方向应当坚持
中西药、中西药学，是属于中西医药学理论体系的概念，各有相应医药学理论体系术语所表述的特定内函、性能、功效和使用规律，如中药有性味、归经、升降浮沉等性能表述；功效则用中医药学术语如理气、壮阳、舒肝等表述。不论单独还是配合使用，均要遵从中医药学理论，突出的是与中医药学的机体总状况“证”相对应。尤其配合使用时，各药按君臣佐使关系共同构成一个功效整体——复方与机体的“证”相对应而发挥治疗作用。西药的性能则以其物理、化学性质表述，如酸碱性、溶解度等；功效和使用规律则以现代科学为基础的西医药学术语表述，包括生理指标如血压升高、病理指标如白血球增多、生化指标如转氨酶下降等，单独或配合使用时，对机体的这些专项指标变化的针对性很强。尤其配合使用时，各药物间的关联整体性则不如中药复方突出。正是由于以上差别的存在，研究和探讨其结合的问题，显得十分必要，我们发现其结合有着它们共同的基础。
第一，从物质基础看，药物来源均有天然产物和人工合成产物；均有单体和混合物。即本质上均由化合物分子所组成，也就是说，药物作用于机体而发挥治疗作用的最小物质单元均是化合物分子。
第二，从生物活性基础看，药物作用对象都是人体，通过影响机体的主化代谢过程进而影响生理和病理等状况的改变，而呈现治疗作用。基于此，中西药学可用共同的术语或指标来表述药物的性能、功效和使用规律，最终会达结合与统一。现实临床用药情况已提出要求，中西药学应当结合与统一。尽管存在这两种医药学理论体系的药物和用药规律，然而一个现实早已摆在面前，即中西药同时应用于同一患者身上的客观存在。有些是以两类药组成的成药供给患者；有些则是分别由中医和西医处获得而同用等。那么，如何考察、分析、判断用药的合理性呢？若按不同医药学理论为依据，难能取得一致结论，因为标准不一。而对此种情况，为对患者负责，为提高治疗水平，应当有个统一标准。统一标准的确定，只能是中西医药学结合与统一以后才能做到。
从医学的发展规律看，中西药学的结合与统一，亦属必然。任何医药学的发展，均需吸收其他学科结果。作为中医药作为中医药学和西医药学吸收其他学科的研究结果工作，最相接近和应优先吸收的内容，则应是彼此吸收对方之优而丰富和发展自己学科。这两种医药学的药物学互相吸收的顶点，则是彼此结合与统一，从两种药物学的具体情况分析，并非在各方面均属优缺各半，势必有在结合与统一后的新药物学中，何者为基础与核心的问题，这将在下边论及。但有一点是明确的，即中西药学在吸收彼此优点而丰富和发展过程中，将会达到结合与统一。
2 中西药学结合与统一的理论基础和核心内容，是中医药学理论和中药学基本内容
中医药学理论体系是把人体的平衡状况和药物对这种平衡状况的影响，放到整个宇宙中来考虑的，不仅包括自然因素，亦包括社会因素；不仅包括外在因素，更强调内在因素，总之，考虑人体、药物及二者关系时，所涉及的可变因素，其多样性和综合观，是其他医药学理论体系所不能比拟的故中西药学结合与统一后的新药物学，应以中医药学理论为基础，具体内容则以中药学相关内容为核心，此为根据之一。
根据之二，从近代对中药学尤其对中药的研究情况看，站在西医药学理论体系对中药进行了大量的现代科学研究，取得了不少研究成果。如弄清了中药中不少成分的存在及结构；以生理、生化、病理等指标表述了中药的不少活性方面；更从中药中吸收不少物质而成为新西药（包括单体如麻黄素、化合物部位如山豆根总生物碱、整个中药乃至复方中药等）。然而这些研究结果由于没能及时纳入中医药学理论体系，而没能起到应有的作用。就拿从中药中所得到的新西药而言，尽管按西医药学理论能治疗不少西医药概念的疾病。但因没能考虑到中医药学理论和中药学的相关用药规律，却难于完全准确地使用而取得应有的疗效，反而出现了不少不良反应，近年对人参、甘草等中药的不良反应报道屡见不鲜，即为明证。例如人参，西医药学研究认为其有强壮作用，故用作强壮药。然而并非所有人用后均能起到强壮作用，有的甚至引起对机体的损害。因为人参从中医药学角度讲，具有大补元气的功效，大补元气与强壮并不能等同。大补元气是针对虚证才有效；而对实证，不仅无效，反倒有害。由此，西药纳入中药学是十分必要的。
根据之三，对西药学近年发展状况简作分析，就可明了。第一，中药西药的发展而言是新的理论知识的突破。第二，发展研制新西药比从中药研制新药耗费的人力、物力要大得多。第三，西药研制正从天然产物，尤其在民族药中寻求出路，而中药正具备。中西药学的结合与统一，应以中医药学理论为基础，中药学相关内容为核心。
3 中西药学结合的前提是中药学的现代科学化
3.1 现代科学化的中药必须具备的条件
第一，应能体现和包括中药学之优点；第二，应能体现和包括西药学之优点；第三，应能体现不断发展的现代科学技术水平。就具体药物使用而言，结合和统一后的药物，还应具备中药的基本内容，亦具西药的基本内容，从而能按现在的两种医药学理论和用药规律来使用。现代科学化了的中药学就能体现如上三点，实现中西药学的结合与统一。
3.2 中药学现代科学化的标志
中药学的现代科学化包括多方面内容，如采收加工、炮制及制剂生产、质量控制、中药基本内容等的现代科学化。而其中最突出则是中药基本内容的现代科学化，因为这方面内容的现代科学化，是其他方面现代科学化的基础，更是中药学现代科学化的核心。 中药基本内容，正如前述，包括性能、功效和使用规律的中医药学理论体系的表述内容。这些内容的现代科学化，其标志就是在物质基础和主物活性两大方面给予现代科学的阐述。例如中药药性的寒与寒性作用，从物质基础方面，到底哪些化合物结构类型才具寒性，而寒性作用又会影响机体的哪些生理、生化、病理等指标的改变；理气的功效，是哪些化合结构类型作用于机体后的必然反映，又是改变了哪些生理、生化、病理等指标；药物的配伍，会有哪些化合物间的化学、物理化学变化，配合使用的化合物又是如何协同影响了机体的生化反应过程，进而发生生理、病理等变化。其他方面，亦然，中药若能达到如上程度的现代科学阐述，则中药学其他方面的现代科学化就易实现了，如根据物质基础和生物活性两大方面，便于选择合适剂型和给药途径，从而更好地适应临床用药的要求。质量控制则更可根据化合物的组成与含量为依据，亦可以相应生物活性为依据。 按如上现代科学化后的中药学，再与中西药学结合与统一后的新药学所应具备的几点进行对比，显然均具备了。若按迄今中药学基本内容的表达形式，那是难于实现中西药学的结合与统一的，总之，中西药学结合与统一的第一条途径，就是中药学的现代科学上，重点又在于中药的现代科学化。 至于如何实现中药及中药学的现代科学化，首先要对中药给予现代科学的化学、药理学、临床学研究，或单独或配合进行；第二，这种研究，是在中医药学理论体系内，围绕中药基本内容来进行。两点缺一不可，如缺第一点，则仍是传统中药；若缺第二点，则研究结果会脱离中医药学理论体系，均无从谈起中药学现代科学化。例如，止痛药研究，首先明确此药是止何种证之痛，如寒、热、虚、实等之痛的何种证。据此选择相应模型和现代指标，如止寒证痛之药，选用热板法之模型，就不一定合适，因此乃为热致痛，显然若用冷致痛模型将会更相宜，据此，再进行化学研究，可能获得止痛作用的物质，并做相应生化、生理、病理指标的测定。这样，就有可能从物质和生物活性两方面给予现代科学阐述。
4 中西药学结合是中西医药学工作者和相关多学科工作者的共同任务和努力目标
中西药学结合与统一的理论基础和核心内容，是中医药学理论和中药学基木内容，此应肯定。作为中医药学工作者，通过中西药学的结合与统一，只能使中药学乃至中医学得到丰富和发展。为此，应当欢迎西药学乃至多学科工作者，从事中西药及中西药学结合的研究工作。作为中西医药学工作者，既应当看到自己学科之所长与不足，又要看到自己知识结构的所长与不足。先从知识结构看，西医药学因其本身即以现代科学知识为主体，那么自然自己所具知识的主体是现代科学技术知识；然而所不足之处往往在于缺乏中医药学的知识。故为实现中西药学结合、使自己所具现代科学技术知识之所长得以充分发挥，应当掌握中医药学知识，可向书本和中医药学工作者学习。作为中医药学工作者，自己所具的中医药学知识和技能为所长，若仅具此，很难以更好地为实现中西药学结合而发挥所长，还应具现代科学知识和技术，可向书本和包括西医药学工作者在内的多学科工作者学习。以互相学习为彼此的联系点，是易互相团结，共同为中西药学结合与统一的任务而共同努力奋斗。再从中西药学本身看，中药学具有内在科学性。然从微观阐述上又缺乏，而这正是包括西医药学在内的现代多学科所具有之优，而西药学的整体综合性不如中药学，此却为中药学之优。
总之，用两大医药学之优，互补不足。结果是促进中药学的现代科学化，进而早日实现中西药学的结合与统一。值得指出的是，西医药学是以现代科学为基础，但现代科学并不就等于已在西医药学中全部体现了，也就是说，仅用西医药学知识和技术，并不能彻底实现中药学的现代科学化，应当是充分利用包括西医药学知识和技术在内的现代多学科知识，才能实现中药学的现代学化，进而实现中西药学的结合与统一，形成新型的药物学。
参考文献
1中医药学理论体系的内容和中药概念内涵
1.1中医药学理论体系的内容：中医药学理论体系的基本内容是：以阴阳五行学说为基础；用脏腑、经络、卫气营血、三焦等表示机体的功能部位；以八纲――阴、阳、表、里、寒、热、 虚、实来表示机体的功能状态；四诊的望、闻、问、切作为了解机体状况的手段； 按辨证论治的原则，确定机体状况（包括部位及其功能状况）而采取相应的治疗和预防措施；如果采用药物来影响机体状况的话 （因尚可用针灸、推拿等方法），要遵照理、法、方、药的程序，即先辩别病证的机理（包括病因、病位、病况），采用相应防治法则如八法的何种，确定基本方剂类型，最后选择合适药物而施治于人，以达防病治病目的，在诊治的全过程中，始终强调机体内因为主而不忽视外因作用的防病治病观。总之，具备如上基本内容的医药学理论体系即为中医药学理论体系[1]。
1.2中药概念内涵：中药应具备与中医药学理论体系基本内容相适应的特征： 第一，药物性能的表达有性味，即四气（寒热 温凉）五味（酸苦甘辛咸）；归经，包括脏腑、经络、三焦、卫气营血等归经；升降浮沉。这些，有时又称中药特性，即狭义的中药药性。第二，药物功效以中医药学术语，表述，如解表、凉血、平肝、清热解毒、软坚散结，活血化瘀等。第三，药物配合使用 时，按君臣佐使关系配伍，使各味药共同构成一个功效整体与机体证相对应而发挥作用，配伍组方时还要考虑到药物的七情、反畏、药对等关系[2]。简言之，以中医药学理论体系的术语表述药物的性能、功效和使用规律的药物，称作中药。这是中药概念内涵的第一方面，第二方面，具备如上基本内容的药物，并且只有按中医药学理论使用时，方称作中药。若按其它医药学理论使用时，还可不称作中药。
2西医药学理论体系的内容和国药概念内涵
2.1西医药学理论体系的内容：西医药学理论体系的基本内容是：以现代科学的物理学、化学和生物学为基础；用直观或解剖后所见（包括用各种放大倍数的显微镜）的实体来表示机体的部位：以组织形态（有时称病理形态）、生理 功能、生化变化的相应指标和术语来表述机体的功能状态，并以此作为诊断的标准和采取相应防治措施的依据；如果采用药物治疗的话（因尚可采用非药物治疗如物理疗法、手术等），主要考虑影响机体病理、生理、生化指标变化而选用相应药物以达防病治病的目的，在诊治的全过程中，强调的是外因对机体功能指标的针对性而较少考虑机体内因的综合影响[3]。总之，具备如上基本内容的医药学理论体系即为西医药学理论体系。
2.2西药概念内涵：西药应具备与西医药学理论体系基本内容相适应的特征： 第一，药物本身性能以其物理和化学性质来表示，如是液体还是固体，是酸性还是碱性 等，第二，药物功效以相应的病理、生理、 生化等的指标和术语来表示，如抑制细菌、 降低血压、升高血糖等。第三，药物配合使用时，考虑药物间的物理、化学、物理化学 、变化，如沉淀、分解等，至于生物活性则考虑各个药物各自作用的结果，而不是把各种配合使用的药物作为一个功效整体。简言之，以西医药学理论体系的术语表述药物的性能、功效和使用规律的药物，称作西药[4]。此为西药概念内涵的第一方面，第二方面， 具备如上内容的药物，并且只有按西医药学理论使用时，才称作西药。若按其它医药学理论使用时，还可不称作西药。
3关于中药和西药应澄清以下几个问题
3.1中国的药并不就等于中药。所谓中国的药，应包括中国生产的所有药物。不仅包括中医药学理论体系的药物，尚包括其它医药学理论体系的药物如蒙药、藏药、傣药、维族 药等以及民间药（有时可称作草药），因它们均为各自医药学理论体系内的药物，即具相应的特性、功效表示法及使用规律，故不能简单地将它们称作中药。如果称它们为中药的活，只能说是泛指的中药，即中国的药，而不是特指的中药。
3.2一个药可称作中药又可称作西药到底如何称呼，应看药物概念内涵的两方面（如上述）。为进一步说明问题，试再举例。如大黄，无疑是一味中药，因它具中药基本内容而能按中医药学理论使用。但西医药学体系亦使用它，使用时并不考虑其中药基本内容，只考虑其西医药学术语表示的性能、功效和使用规律，如味苦，少量使用 作为苦味健胃药；具致泻作用，用来治疗便秘等。故在此种情况下，只能称之为西药。
3.3从中药中所得到的有效成分或部位，到底算中药还是算西药？ 到目前为止，一般来讲，还是称作西药为宜。如延胡索乙素，是得自中药元胡，且为其镇痛有效成分之一，但因其尚不具备中药基本内容，只能按西医药学理论使用，即考虑其具镇痛、镇静催眠作用，对慢性持续 性钝痛尤内脏痛效佳，主要用来治疗内脏钝痛、脑震荡后头痛及痛经等。在这种情况下，只能称作西药。如果将它们放到中医药学理论体系内进行研究，使之具备中药的内涵即中药的基本内容，它就能成为中药。
参考文献
[1]张怀亮;潘钰蔚;陈正琴;;中医基础理论量化研究新思想[A];中华中医药学会皮肤科分会第七次学术年会、2010
[2]陈军;;药学一统观[J];医学信息(中旬刊);2010年01期
关键词：中药药剂学；互动式教学；中医教育
DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2014.08.040
中图分类号：R2-04 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2014）08-0119-03
Application of Problem-based Interactive Teaching Method in Teaching of TCM Pharmaceutics GAO Jian-de， FAN Ling-yun， YU Yan， WEI Shu-chang， LIU Xiong （Gansu University of Traditional Chinese Medicine， Lanzhou 730000， China）
Abstract：Objective To discuss the teaching outcomes of problem-based learning method in classroom teaching of TCM pharmaceutics. Methods Fifty students majoring in 2009 science of Chinese materia medica were taught by using traditional teaching method in teaching of TCM pharmaceutics， and 56 students majoring in 2009 TCM pharmaceutics by using of problem-based learning method. This study evaluated students’ adaption to the two teaching methods through score analysis and questionnaire of the two classes. Results Students taught by problem-based learning method generally believed that this teaching method can stimulate their learning interest， improve self-study ability， thinking ability， creativity， and language competence， and enhance team spirit. Conclusion Problem-based learning method shows better teaching outcomes than traditional teaching method. It can guide students to look for ways to tackle problems in the course of solving problems， and cultivate all-round ability and comprehensive quality of students.
Key words：TCM pharmaceutics；interactive teaching method；TCM education
中药药剂学是以中医药理论为指导，运用现代科学技术，研究中药药剂的配制理论、生产技术、质量控制与合理应用等内容的一门综合性应用技术学科，也是将传统制剂技术和现代剂型理论相统一的一门综合性学科，与制剂生产和临床应用紧密相联。中药药剂学是高等中医药教育培养中药研究、生产、经营和应用等各类人才的必修主干课程，课程涉及面广，涵盖知识多。目前的教学方式大多采用传统的板书、投影等教学手段，不能很好地给学生留下深刻印象。
以问题为基础的教学法（PBL）是以问题为基础、学生为主体、教师为导向的小组讨论式教学[1]，突破了传统的教学思想及模式，可克服传统教学形式单一、内容陈旧的不良局面，与我国当前教育宗旨“培养具有创新能力的专业人才”相吻合。笔者将该方法引入中药药剂学的教学中，在教研室讨论下初步对液体药剂、注射剂、丸剂、片剂和药物制剂新技术与新剂型章节采用PBL，通过问卷调查和考试成绩分析对其效果进行了评估，现介绍如下。
1 资料与方法
1.1 研究对象
以2009级中药学专业50名学生作为对照班，采用传统教学法授课；2009级药物制剂专业学生56名作为试验班，采用PBL授课。对照班与试验班均被随机分为6组，每组8～10名学生，每组指派1名组长。
1.2 方法
1.2.1 基线水平 本校中药学专业学生与药物制剂专业学生高考成绩均在普通本科分数线以上，具有较好的人文素质和自主学习能力，学习中药药剂学课程前，两班开设课程相同，均已完成了中药学、物理化学、中药化学、制剂分析等基础药学课程的学习，具备了基础药学知识的储备，为顺利进行互动式教学打下了良好的基础。
1.2.2 教材与内容 对照班和试验班均采用新世纪全国高等中医药院校规划教材《中药药剂学》[2]作为教材。对照班采用传统教学法讲授上述内容，试验班在液体药剂、注射剂、丸剂、片剂和药物制剂新技术与新剂型5个章节采用PBL。
1.2.3 互动式教学过程
1.2.3.1 提出问题，建立假设 教研室首先组织授课教师进行PBL的学习，然后各章节授课教师根据本章节特点和教学大纲的要求，制订学习目标和议题，设计带有相关问题的教学案例，同时设计评价教学效果所需的表格。如在学习完颗粒剂、胶囊剂、丸剂、片剂基础后，我们设计了一种案例：传统黄连上清丸存在作用迟缓、服用剂量大等缺点，为此，有人将黄连上清丸改制成了黄连上清口胶。请学生从工艺、药效及患者依从性等方面综合考虑，选择合适剂型并提出正确的制备方案。
1.2.3.2 收集资料，论证假设 学生以小组为单位，组长在课余时间组织本小组进行讨论，并详细记录讨论过程、每位同学的发言情况及讨论结果，并推荐1～2名同学作为课堂代言人。第二次课，通过第一次课后查阅、分析相关的文献资料，掌握第一手材料，增加感性认识，每个小组设计1份工艺路线，详细论证其可行性，最终形成一份完整的实验设计。教师再引导讨论的深入，鼓励学生积极提出新的问题，教师指引：①黄连上清丸主要功效是清热通便、散风止痛，用于风热所致头晕脑胀、牙龈肿痛、口舌生疮及风火牙痛等，而风火牙痛时牙龈严重发炎，患者咀嚼时牵拉牙齿，使炎症加重，更为疼痛；②口胶含糖重，溶后流入牙缝，成为良好的培养基，使病情恶化；③黄连上清丸方药物多苦、咸，制成品口感不好，患者难以接受；④为扩大用药对象，现在上市的有黄连上清片、黄连上清胶囊、黄连上清丸。
1.2.3.3 反馈和总结 各小组将所获取的信息加工整理后，以书面报告形式呈报自己的结论及得出结论的过程。学生因此对剂型设计产生了深刻的印象，懂得了选择剂型要考虑根据防治疾病的需要进行，而且可以将矫味所用辅料、包衣技术等知识串联起来学习。以上过程在实施中应注意合理安排时间，使学生在提出问题后有充分时间收集资料和自主学习。
1.2.4 问卷调查 设计调查问卷，了解PBL的实施对学生选择中药药剂学教学方法的影响和该方法的实施效果。采用不记名方式，由学生自愿填写。
1.2.5 学生学习过程及班级交流情况评价 观察学生学习过程及班级交流情况，采用学生自评、学生间互评相结合的方式对互动式教学过程中的学生表现进行评分。评价在每一单元结束后采用问卷的形式进行，问卷包括四方面内容：①对案例分析问题的能力；②与小组成员合作的能力；③查阅文献及参考资料的能力；④解决、处理问题的能力。以自评、互评的总分作为最后评分，占总成绩的40%。指导教师在参加小组讨论的过程中记录每位学生的学习过程，并按照上述标准进行抽评，以保证学生评分的客观性。
1.2.6 期末考试成绩评价 对期末考试成绩进行分析，测试试卷满分100分。其中主观性试题40分，题型包括简答题和论述题；客观性试题60分，题型包括填空题、单选题和多选题。占总成绩的60%。试题内容偏难，但并未超越教学大纲范围。
2 结果与分析
2.1 教学方法调查
试验班和对照班均完成了有关中药药剂学教学方法课前调查，试验班完成了有关中药药剂学教学方法的课后调查。结果显示，在实施PBL前，多数学生认为传统教学法是适合中药药剂学的教学方法，仅有40%左右的学生赞成采用PBL。经过实施PBL，学生对教学法的选择有了显著的变化，试验班有76%的学生认为PBL适合中药药剂学的教学方法，66%的学生认为PBL可提高学习自信心，73%的学生认为PBL可加深对知识的理解和记忆，86%的学生认为PBL可促进自学能力，75%的学生认为PBL可培养发现、分析问题能力，83%的学生认为PBL可加强同学间协作。这说明通过尝试PBL，学生体会到了该教学法的优点，愿意将PBL作为中药药剂学的授课方式。
