社区治理的重心优选九篇

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第1篇

[关键词]社区体育；多中心治理；政府

[中图分类号]G812.4 [文献标识码]A [文章编号]1005-6432(2008)44-0006-02

1 多中心治理及社区体育多中心治理模式

1.1 多中心治理的内涵

从20世纪80年代开始，西方各国相继掀起了政府改革的热潮，这场改革推动了公共行政理论研究的范式变革，“治理”作为一种新的理论范式应运而生。

关于治理的定义，西方学者给出了多种解释。其中全球治理委员会在《我们的全球伙伴关系》中的说法最具权威性和代表性。他们认为：“治理是各种公共的或私人的机构管理其共同事务的诸多方式的总和。它是使相互冲突的或不同的利益得以调和并且采取联合行动的持续的过程。它既包括有权迫使人们服从的正式制度和规则，也包括各种人们同意或者以为符合其利益的非正式的制度安排。”这一定义为我们描绘了当代公共管理的“多中心治理”模式。这一模式打破传统政府“单中心”垄断公共事务管理的统治格局，形成政府、企业、社会团体和个人等参与的多元的权力中心。“多中心治理”模式的治理方式也是多元的，通过各主体间合作、协商、建立伙伴关系等方式实施对公共事务的管理。

1.2 社区体育多中心治理模式

社区体育活动于20世纪70年代末在我国的部分城市出现，80年代中期得到了迅速发展。1997年国家体委等五部委联合的《关于加强城市社区体育工作的意见》中对社区体育进行了界定，社区体育主要是在街道办事处的辖区内，以自然环境和体育设施为物质基础，以全体社区成员为主要对象，以满足社区成员的体育需求、增进社区成员的身心健康为主要目的，就地就近开展的区域性的群众体育。根据这一定义，社区体育服务的目的是通过组织开展体育活动，增进社区居民的生理、心理和社会行为的全面健康；社区体育服务的对象是以街道办事处划分的全体社区成员，不仅包括社区的居民，还包括社区所辖的学校、政府、企事业单位等；其服务内容包括提供场地及器材、开设运动处方,进行锻炼指导、体质监测、体育服务信息、体育活动的组织服务等。

社区体育的多中心治理模式是指为了满足社区成员的体育需求，政府部门（街道办事处和居民委员会）和非政府部门（社区所辖各类机构、私营体育服务企业、体育社团或居民）等众多公共行动主体彼此合作，共同参与社区体育服务的治理。

2 社区体育多中心治理的必要性

2.1 突破制约社区体育发展的体制障碍，要求采取多中心治理模式

我国社区建设和社区发展，一开始就是政府行为，并在政府主导下，形成了区政府、街道办事处、居民委员会三级管理系统。街道办事处作为政府的派出机构，承担着政府工作职能，社区居民委员会接受街道办事处的领导。在具体工作中，二者的职责界限模糊，工作方式也带有较浓厚的行政管理色彩。因此，我国的社区服务从一开始就和政府有着千丝万缕的关系。

社区体育的多中心治理将促使社区体育管理体制发生转变。多中心治理理论认为，政府的能力是有限的，在全能政府遇到市场经济挑战的情况下，重视政府之外的市场及社会力量，以政府、市场和社会的多中心格局提供社会公共服务。而社区体育所独有的地域性、自愿性、多样性和开放性的特点，决定了社区体育服务更加适合采取多中心治理的体制，除了需要代表政府的街道办事处和居民委员会外，还应当有更多的私营体育服务机构及非营利的体育社团参与社区体育服务。非营利组织所具有的公益性、自治性特点，能保证其在提供体育服务过程中，解决一些政府和市场解决不了的问题。

2.2 突破社区体育发展的资源瓶颈，要求采取多中心治理模式

从社区体育服务的内容来看，场地、经费及人才是开展社区体育的重要资源。目前，我国普遍存在着政府经费投入有限，社区体育活动场地、场馆设施资源匮乏，无法满足居民体育需求等问题。除了物质和资金条件，社区体育的组织和管理工作离不开社区体育指导员的参与和指导及有关的社区体育管理人员的管理，他们的数量及水平直接影响着社区体育发展的质量、深度和广度。但是，相对于不断增长的体育人口来说，我国的社区体育指导员人数少、指导率低，难以发挥应有的作用。如我国街道社区体协中，专职管理者仅占19.6%，大部分管理人员都兼任多职，很难在社区体育工作上投入很多精力。大量经常性的社区体育活动则主要由晨、晚练习点等自发性社区体育组织来完成。以天津市为例，全市晨练活动站的体育指导者中，受过专业培训的不足30%。

社区体育的多中心治理能在一定程度上解决场地设施、经费及人才短缺的问题。在多中心的治理框架下，社区所属的学校、企事业单位等均可以成为社区体育服务的供给主体，这些单位尤其是学校向社区提供体育场地、设施，是解决场地、设施短缺的有效途径。近年来，一些社区在这方面进行了积极的探索。例如，天津市马场街社区本着双赢互动的原则，与社区内外的机关、院校、部队、医院、企事业单位建立良好的合作关系。先后与天津体育学院、天津医科大学共建了社会实践基地，为居民提供日常健身咨询、健身技能培训、体质检测等服务。与天马集团、水利局、师范大学、实验中学、干部俱乐部、自然博物馆等12家单位达成协议，通过无偿或低偿等方式，向社区开放35个体育活动场地，总面积达到11500平方米。每年的社区运动会和大型体育竞赛都利用这些单位的场地和设施举行。

3 政府在构建社区体育多中心治理模式过程中的责任

社区体育多中心治理模式不可能在短时间内自发形成，尤其是在我国这样一个长期实行计划经济，社会力量和市场发育均比较薄弱的国家，推行这样的管理模式，更离不开政府的支持。

3.1 转变职能，培育社会和市场力量

多中心管理模式必须贯彻“管办分离，政事分开”的原则。把政府过于集中的权力分散开来，以纵向放权实现层次化管理，以横向分权实现社会化管理，将体育管理体制从现在的线性结构改为矩阵结构,从行政命令式的“垂直管理”改为资源共享、优势互补的矩阵式管理。政府承担体育的宏观管理、体育总目标和政策的制定、政策调控、经费支持等职能。其中，社区体育的基层管理部门街道办事处由主办体育转为主管体育，其主要职能是制定整个社区体育发展规划，开发利用社区体育资源，培育社区体育组织等。

培育社区体育非营利组织。健全、自主的居民自治组织既是我国公共管理的重要主体，也是社区公共事务治理的主要力量。因此，要确保社区自治的各项权利，发挥社区在体育服务方面的自我管理和自我服务功能，应将社区公共事务和公益事业的综合管理权赋予社区居民委员会,使之真正成为自我管理、自我教育、自我服务、自我监督的社会组织。

引导市场力量参与社区体育服务。根据居民社区体育服务的需求具有层次性的特点，对于一些基本的需求，可以由政府和非营利组织以免费或低收费的方式提供，对于一些个性化的高层次的体育需求，政府可以调动市场力量加以解决，走产业化的道路。政府部门积极创造条件，开发体育产业，依法开辟体育经营场所，为经营体育产业提供场地、税收等有利条件。

3.2 宣传教育，引导居民形成体育观念

当前，我国城市社区居民对体育价值的认识还比较有限，体育作为一种文明健康的生活方式还未被更多社区居民所采纳。由于社区体育具有较强的个人余暇性和自由性，决定了对社区体育的发动、组织和管理不能做硬性干预，而主要应从刺激其体育需求，调动其参与积极性着手。各级政府部门可以利用各种媒体广泛地向辖区居民宣传全民健身活动的意义，举办健身知识讲座，开展健身知识咨询活动，提高居民健康意识。通过开展群众性的体育健身活动，调动居民参与社区体育的积极性。

3.3 投入经费，保证社区体育服务的公益性

由于社区体育利益的外溢性，公益性是社区体育的一项本质特征。政府在鼓励各方力量参与社区体育服务的同时，应保证社区体育公益目标的实现。维持社区体育发展的均衡性，逐步增加对社区体育事业的经费投入，并鼓励企事业单位、社会团体和个人捐赠资助社区体育活动和体育设施建设。

参考文献：

[1]俞可平.治理与善治[M].北京:中国社会科学文献出版社，2000.

[2]王旭光,等.天津市社区体育组织现状及发展趋势研究[J].天津体育学院学报,2001(4):30-33.

第2篇

关键词：社会管理信息化；指标量化；质感与美感

社区管理是一门艺术。要讲究“质感”与“美感”，“质感”讲的社会管理的质量，要符合地区性、社会性、群众件、公益性，满足科、教、文、卫、体等诸多方面，全面而不杂乱，步步为营，扎实地做好社区用户的服务工作。社区管理的“美感”强调的是社区管理应讲究策略和章法。尽量做到大方得体，安排合理。无论在“质感”或“美感”上，社区管理的信息化都完整地胜任。社区管理信息化的关键是细化出具体的指标，来规范社区管理。

指标细化是一个复杂的过程，对社区管理信息进行指标细化可以从以下几步出发：

1、确定社区管理信息化指标细化的关键词所在

(1)明确社区管理信息化的主体。社区管理“以人为本”，自然社区管理的主体也是人。即社区管理者与社区用户。社区管理者用于制定社区发展的策略，保证社区正常的运转，社区用户正常地生活。社区用户则是社区的受用者，他们居住在社区内，享受社区提供的各项服务，同时有义务保护社区的设施，有权利监视社区管理者的行为。

(2)明确社区管理信息化的载体。社区管理信息化的载体显然是网络。通过社区网络的构建，社区管理者便可以将自己的工作转移到一个全面的“平台”之上。在这个“平台”上。社区管理者可以细致地勾画出对社区资源的利用、对社区用户的服务应用等细枝末节，例如：社区购物网站、社区意见反馈论坛、社区资源映射网站等等。

(3)明确社区管理信息化的客体。社区管理的客体是以社区地域特征为表现的社区资源，包括社区的自然资源、人文资源、人力资源。在管理信息化的社区中，客体将被细致地反映在以网络为主的信息化平台中，一一对应。

2、确定社区管理信息化的内在关联

(1)社区组织管理信息化。通过社区网络的建设，社区组织管理的内容完全可以转移到网络平台上。比如：社区组织和指导居民选拔居民委员会干部，并帮助居委会开展工作，这些工作都可以在MSN Messenger类似的聊天程序上展开。通过信息化的构建便将社区用户与社区管理者互动起来，使沟通变得更加灵活。

(2)社区服务管理信息化。通过社区的网络平台，社区服务的公益性、群众性、互、地域性四大特点便可以很好地被满足。公益性指它不以营利为目的，而以社会效益为主，以满足社区居民的生活服务需求为目标；群众性，即群众的事情让群众自己去办，以自我服务的方式来进行；互即提倡“人人为我，我为人人”的精神风尚。发动社区成员广泛参与，以互相帮助的方式来开展社区服务活动’；地域性即社区服务的对象稳定，并有一定的区域范围的限制。这四点特性，毫无例外都可以在网络的互动中展开。

(3)社区文化管理信息化。通过社区网络的建设，社区便完全可以通过视频点播来为整个社区用户增加一些对应的讲座及教程以供社区用户点播学习。诸如社区学院、继续教育中心、培训中心以及代表今后发展方向并利用网络进行教学的远程教育中心等教育机构都可以在网络上实现，提高社区居民参与学习的热情。使广大社区居民的素质得到提高。同时社区还可以将近期举办的文体活动通过网络公布于众，由社区居民自行选择并决定参加与否，以方便社区管理者提前确定参加的人员数目，从而设计更加细致的策划工作，省时省力。例如唱歌、跳舞、音乐、绘画、书法、戏剧、读书等。

3、保证社区的辅助设施信息化建设更加细致化

(1)社区公共设备信息化。定期地对社区公共设备进行探查，将社区中的每一处公共设施都与网络数据库相对应。尤其注意通过社区管理中心的公共设施管理系统对区内的给排水、公共照明、电力供配、电梯、绿化地等进行监控预置调整，以节约资源消耗，并及时报障。可以在社区中的主要通道、路口等人流量巨大的位置设置监控摄像机，在管理中心设置一定数量的监视控制屏将摄像机传送到管理中心。管理中心对整个社区进行实时监控和记录。这样可以充分了解社区动态，防止社区内的偷窃和斗殴事件的发生，还可以全天候录像存储，必要时成为侦破案情的依据。

第3篇

【关键词】  脑卒中；抑郁；心理护理；康复

脑卒中后抑郁（psd）是我国常见的脑血管并发症之一，其发病率高，约为50%［1］。psd不仅使脑卒中患者康复时间延长，而且降低了生存质量，增加了病死率。本研究从调查脑卒中患者抑郁状态的社会支持入手，探讨其心理状态及社区心理护理干预，报告如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料 

选取2009年3月至2010年3月经我院治疗后出院返回社区及辖区的68例脑卒中肢体功能障碍患者。分为psd患者（psd组）和脑卒中后不伴有抑郁患者（对照组），每组34例。psd组男21例，女13例；平均年龄（55±9）岁。对照组男24例，女10例；平均年龄（57±7）岁。2组一般资料比较均差异无统计学意义（p＞0.05）。入选标准：（1）符合1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑卒中诊断标准［2］。（2）符合中国精神疾病分类方案与诊断标准第2版修订本（ccmd2r）抑郁症的诊断标准，且汉密尔顿抑郁量表（hamd）前17项总分≥18分［3］。排除标准：有精神病史、认知障碍、明显失语、严重的躯体性疾病。

1.2  方法 

采用肖水源［4］社会支持评定量表（ssrs）对2组进行测试，内容包括客观支持、主观支持和对支持的利用度三个维度共10个条目。评分越高说明患者得到的社会支持越高。采用问卷调查法，本研究人员发放问卷，研究小组成员由我院护士6人，社区护士4人共10人组成，认真讲解填写方法，问卷填写由患者家属完成，问卷回收率100%。

1.3  统计学分析 

应用spss 11.0统计软件，计量资料以±s表示，采用t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2  结果 

   

2组社会支持系统评分比较，见表1。表1  2组社会支持系统评分比较（略）

3  讨论

3.1  脑卒中后抑郁患病率较高，危害性大 

脑卒中是一种严重威胁人类健康和生命的常见病，它的发病率、致残率、死亡率均很高，脑卒中后抑郁是脑血管病常见的并发症之一，它不仅影响患者的生活质量，延缓康复，还直接影响其对康复治疗的依从性，给家庭和社会带来极大的经济负担［5］。

3.2  脑卒中后抑郁与社会支持密切相关 

psd的发生除与脑卒中患者的脑损害程度、病前性格、经济状况相关外，还与脑卒中患者的社会支持密切相关［6］。良好的社会支持有利于健康，而劣性社会关系的存在则损害身心健康。有研究发现，社会支持能够间接的促进脑卒中患者的康复及提高其生活质量［7］。本研究调查显示，psd组的社会支持因子评分均低于对照组，说明psd患者的社会支持方面存在某些缺损。因此，对psd患者进行康复治疗的同时，应给予患者更多的社会支持，重视他们的社会属性和心理状况，注意患者对支持的利用度和心理感受的影响，尽最大可能调动患者的社会支持系统，帮助患者树立战胜疾病的信心，促进疾病康复。

3.3  社区心理护理的重要性 

脑卒中的康复是一个漫长而艰巨的过程，由于我国医疗条件的限制，绝大多数患者在经历急性期住院后，带着伤残回家康复。对于返回社区的脑卒中偏瘫患者，人们更多关注的是患者的肢体功能状态，而对患者的心理状态关注甚少。因此，脑卒中患者出院后抑郁情绪更易产生。社区心理护理干预完善了护理服务的延续性，让出院回家的患者更加有安全感，这将对提高患者生存质量，促进psd患者的康复，使患者早日回归社会有着重要的意义。

3.4  社区心理护理 

深入社区，正确评估患者全面情况、病情、文化程度、生活方式、心理、经济状况、家庭及社会支持程度，对患者提供恰当的社会支持。医护人员是患者十分重要的社会支持来源，因此要与患者建立良好的护患关系；鼓励患者倾诉自己的情感；动员家庭成员关心、支持、理解患者；为患者提供康复成功的病友，并鼓励患者与病友接触交流；向患者讲解疾病的相关知识，帮助患者建立有利于健康的行为模式；鼓励患者主动接受家人、朋友的帮助；积极参加社区活动；运用音乐、舞蹈、绘画等艺术手段改变患者的抑郁情绪。从而最终解除疾患，恢复身心健康，让患者尽早回归社会。

【参考文献】

 

1 孟聪.心理护理对脑卒中后抑郁患者康复的影响.河北医药，2009，31：2181.

2 中华医学会第四次脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点.中国神经科杂志，1996，29:379.

3 杨期东主编.神经病学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.109120.

4 肖水源.社会支持评定量表.中国心理卫生杂志，1993，7（增刊）:42.

5 doshi vs，say jh，young sh，et al.complications in stroke patients:a study carried out at the rehabilitation medicine service.changi general hospital.singapore med j，2003，44:643652.

第4篇

【关键词】：停车设施；分区配置；分类配置

Preliminary number of downtown parking rational allocation strategy

Abstract: Based on the status of the number of parking facilities, the use of quantitative surveys, and the parking habits, practical understanding of the needs, zoning classification configuration parking quantity, is to solve the static traffic downtown reasonably effective strategy.

Key words: parking; partition configuration; Classification Configuration

TU248.3

车辆有行必有停，停车是行车的起点和重点。合理解决车辆的停放问题是城市交通的首要问题。由于种种原因，自贡市的停车现状不尽如人意，不仅影响城市形象和发展，同时也严重干扰城市交通的安全与畅通，制约了城市居民生活质量的提高，通过三个方面的调查分析：1、从车辆数量增长情况、车位配备情况、车位使用情况等方面进行定量分析，2、对驾车人停车习惯、物业管理组织等方面的调查了解。力求掌握自贡市中心城区的停车问题，据此寻找有效办法，科学合理解决自贡中心城区停车设施的配置问题。

一、概况

随着城市化进程和城市经济快速发展，汽车越来越多地进入家庭，住宅小区内停车难、城区内上下班高峰期拥堵现象日趋严重，尤其是节假日期间，外地游驾车到自贡观灯游览，城区内车辆无序停车、占用盲道、占道停车现象普遍，致使中心交通组织不畅，道路拥堵不堪、几近瘫痪。行路难、停车难已成为自贡城市发展面临的一个突出问题，进一步加强城区停车场（位）规划建设和管理工作迫在眉睫。

2002年，国家颁布的《城市居住区规划设计规范》（GB50180-93）中仅对商业、医院等公建停车位配建标准作出规定，对居住建筑的停车位暂未提出要求。因此相当长一段时间里，自贡市在规划管理过程中对停车位的配建处于粗放管理状态，对停车位规划配置要求偏低。

二、自贡市停车设施现状

2009年出台的规划管理规范《自贡市规划管理技术规定》，对居住建筑停车位指标按1个/ 100平方米控制。自2009年后，城区停车设施建设步伐加快，停车位迅速增长，但仍然满足不了机动车增长的需求。

（一）停车位总量不足

截止2011年底自贡市机动车保有量304928辆，停车场点548处，停车位13752个。静态看，根据相关标准，自贡市作为二等管理水平的标准停车泊位应该达到20—25个/百车，理论停车位缺口达47000个，动态看，停车位增长速度落后于车辆增长速度，车位缺口呈逐年加大的趋势。

（二）停车位布局不合理

由于早期规划管理中车位配置要求低，致使老城区建设过程中停车位配建数量极少，与老城区大量居住人口相比更是严重不足。新区按照高标准配置的车位又有现状利用率不够高的现象。

（三）停车位配置分类结构不合理

1.新建居住小区停车位能满足需求

从车位出租出售情况看，在入住率较高的各个居住小区中车位出售出租率为6%—100%不等，从实际停车情况看，不论设计车位数占总户数的比值如何，自井、汇东片区高峰期停车位总数在总户数的40%左右浮动，沿滩、贡井片区高峰期停车位数在总户数的比例更低。调查表明，在停车位配置标准要求和提高商品房销售业绩的双向拉动下，新建商住小区能够按标准配置停车位，停车位配置标准能够满足住户需求。

2.小户型住宅停车位需求无差异

调查显示，小户型购房人群年龄段分布较为均衡， 30—50岁年龄段为主要购买人群（或物业持有人），占59%；驾驶员50岁以下占到总数的90%，是车位需求的主力人群，说明占比90%的20—50岁驾驶员均可能成为小户型的购买人群及车位使用者。按住房消费和汽车消费现状及预期推断，小户型住房使用人群（含租住户）有一定的车位需求，与普通住宅相比，车位需求无明显差异，按照自贡市现行1辆/100平方米的车位配置标准，50—70平方米的小户型平均到每户为0.5—0.7个车位，基本符合自贡实际需求。

3.经济适用房小区停车位需求不高

经过对入住率较高的不同区域经济适用房小区停车位状况调查分析，自贡市经济适用房小区高峰期停车数量占小区入住户数的4%-17%，占设计停车位的33%和58%。

4.学校、工业项目停车位配建指标缺失

学校的停车位配置标准缺失，造成新建的汇东实验校南湖校区高峰期时段出现停车拥堵干扰交通现象。

选取自贡市七个规模不等的工业企业为统计对象，对其停车位配套及需求情况进行分析，工业企业内现配置停车位基本能够满足现状使用需求。

5.医院、商业等公共建筑停车位配建指标基本合理

调查显示，从医院、商业等建筑面积与车位需求量的关系看，自贡市现行0.5个/100平方米的车位配置标准基本满足停车需求

6.专业市场等商业集散地无配套专业停车场

目前自贡市川南建材市场、同心路美食一条街、马吃水二手车交易市场等无规范的停车场点，龙井火车站及各区县货物集散地均没有建设规范的货运车辆停车场点，造成停车难、乱停车现象十分严重。

7.社会停车场建设严重滞后

自贡市目前尚未编制停车设施规划，致使近年来社会停车场建设 无序。经调查，近20年来，仅修建一处社会公共停车场。

（四）停车设施管理不到位

1.停车场管理无统一的主体

自贡市城市管理的基本分工是交警管道路、城管管人行道，城市停车场管理无统一、明确的主体，管理力量分散，管理不到位、不规范，难管和管难及现实存在的问题导致静态交通管理缺乏严肃性和规范性。

2.停车管理的有效性不够高

由于驾驶人传统交通习惯、停车场自身设置缺陷等多种原因，全市普遍存在地下停车场使用率远远低于地面停车场的情况，往往是地面已“车满为患”，而近在咫尺的地下停车场却处于“饥饿状态”。

3.配建停车位被侵占现象严重

许多商家出于自身利益考虑，擅自改变配建停车场的使用性质。据不完全统计，全市擅自改变用途的停车场共有9处。

四、自贡市中心城区停车位配置建议

国内外先进城市的经验表明：停车设施的供应绝不能仅仅以满足日益增长的停车需求作为唯一目的，企望通过不断增加停车设施建设的单一手段来解决日益突出的供需矛盾既不现实、也不可能，应该综合考虑城市、社会经济以及交通整体发展的目标，走可持续发展之路。交通政策应该由追求供需平衡转向大力加强需求管理，充分发挥供应对需求的反作用，具体体现在：①停车设施供应应该切实满足区域停车的需求，避免由于泊位空置造成对社会资源和公共空间的浪费；②停车设施供应应该围绕“以公共交通为主”的城市发展战略制定相应的政策，同时控制区域停车泊位规模、改善车辆换乘系统的服务等。

经过本次调研，从科学合理配建停车设施角度出发，我们对自贡市车位配建提出如下建议意见：

（一）完善规划，加强社会停车场建设

按照国家三部委（建城【2010】174号）文件要求，应快组织编制《自贡市停车设施专项规划》。在摸清停车矛盾现状、科学预测停车需求的基础上，按照差别设施供给和停车需求调控管理的原则，研究确定城市停车总体发展策略、停车设施共给体系及引导政策、社会公共停车设施布局和规模，明确建设时序和对策。

（二）区别管理，按需供给调整结构矛盾

对居住建筑停车位配建标准，建议：基本保持商品住宅建筑停车位配置标准，下调经济适用房、廉租房、动迁安置房车位配建标准，增大自行车停车位的配建

对非居住建筑车位配建标准，建议增加学校的停车配建指标，其余指标维持现状暂不调整，并结合居住建筑的分区管理办法进行停车位配建：

（三）更新理念，倡导新技术新手段

1.人车分流

今后在建筑方案审查阶段，对居住小区车行通道和人行通道实行严格分流，有效避免小区内占道停车现象的发生。南湖郡、新美居家等小区地下车位闲置与地面乱停乱放现象并存，造成小区安全隐患，并影响小区品质；檀木林国宾府实行人车分流，投入使用后效果较好，值得推广。

2.合理设置车库出入口

提倡成片开发居住小区，合理设置车库及人行出入口，将停车位均匀分布到每栋住宅楼下，有效组织垂直交通，避免住户回家因步行距离过长而乱停乱放。

3.倡导修建机械式停车库

鼓励修建机械式停车库，特别是在自流井及汇东老城区适当位置修建机械式停车库作为社会公共停车场，以缓解片区内巨大的停车压力。对设有机械式车库的项目，须在机械式车库建成完工后方可实施规划核实。

（四）创新管理，加强市级部门管理力度

1.明确主体

建议政府明确交通主管部门为管理主体。以改变“坎上坎下”推诿扯皮的管理现状，解决停车场管理职能交叉问题。加强停车场经营业主的监管、指导、培训，按照有关规定对其经营管理状况进行年度审验，以达到监督管理、规范其经营活动的目的。

2.完善制度

（1）建议尽快建立道路交通影响评价中心，科学指导项目交通管理，落实2012年主城区道路交通缓堵保畅工作要求。

（2）修订完善2003年市政府制定的《自贡市停车场管理办法》，重新制定《自贡市临时占道停车场管理规定》，推动自贡市停车场的管理和发展走上良性循环的轨道。

3.清理整顿

相关部门对停车设施实施清理。一是对挪作他用的责令限期整改，恢复停车功能；二是对停车场点不符合规划要求，责令停工整改，验收合格后方于恢复施工；三是加强物业管理，对小区内占道停车，乱停乱放行为予以坚决制止，规范小区停车行为，对小区住户停车行为加以正确引导，逐步规范，提高小区居住品质。

第5篇

【关键词】贫困地区；新农村建设；自我组织；途径和方法

一、关于 “农民自我组织”的概念

农民是新农村建设的主体，在新农村建设中应该发挥主体作用，而分散、无组织的农民在新农村建设中的主体作用是难以得到充分发挥的。因此，研究认为，新农村建设中的“农民自我组织”，就是社会主义新农村建设进程中，农民通过正式的方式（村民自治制度）和非正式的方式（组建和参加农村各种合作组织、文化娱乐组织、社会化服务组织等）组织起来，集体行动，增加作为新农村建设主体的能力。

二、贫困地区新农村建设中的农民自我组织能力建设现状及评价

（一）农民自我组织参与村民自治的能力越来越强，效果越来越好。研究发现，贫困地区在新农村建设中，基本做到了建立健全了村民自治机制，规范村“两委”工作，完善村民会议、村民代表会议等民主决策制度；完善“一事一议”制度，把群众关心的公共事业建设等大事纳入“一事一议”，并归档上墙；设置公示栏，实行党务、村务、政务、财务“四公开”。

（二）农民自我组织解决村公共事务的能力越来越强。来自研究案例发现，M村是C县县级试点村，为了解决进寨道路烂、下雨非常泥泞的问题，今年年初两个村民组由组长出面，召集大家协商，硬化进寨路，由于农户劳动力基本上都外出了，大家愿意出钱而不愿投工投劳，采取自愿的原则农户有的捐100元，有的捐200元（路程远些），有的捐款50元，请施工队伍来修建。其中硬化一共用了90多吨水泥，其中县相关部门（党建帮扶联系部门）提供了60吨，捐款买了30吨水泥。有重大决策时两个组长召集大家协商决定，帐目向村民公开。目前，一条干净宽敞的水泥路面已经修好。这样的例子在其他地方的实践中还有很多，都充分说明了贫困地区新农村建设中，农民自我组织解决村公共事务的能力越来越强。

（三）农民自我组织农村合作组织（或协会）的能力越来越强，并带动收入的增加。贫困地区新农村建设中，越来越多的由农民自我组织的农村合作组织（协会）不断建立、完善和发展，对产业发展，增加农民收入起到重要的重要。来自研究的4个县5个村514户农户问卷调查发现，76.1%的调查对象认为本村有经济合作组织或协会，这其中又有80.3%的人表示参加了活动。

（四）农民自我组织农村文化娱乐的能力越来越强，丰富了精神生活。农民文化娱乐能在潜移默化中倡导乡风文明。贫困地区新农村建设中，许多农村都活跃着一些自娱自乐的民间文艺团体，深受群众喜爱，例如具有民族风情的灯会、花会、赛歌会、家庭演唱队、老年合唱团等等。这些组织开展的各项活动，不仅丰富了农民的业余文化生活，开阔了农民的视野，还化解了不同程度的利益矛盾和冲突，保障农村社会的平稳发展，从而推进乡风文明建设。从贫困地区新农村建设中的民间文化娱乐活动的发展来看，组织的文化娱乐活动越来越多，得到广大村民的支持和参与。

三、提高贫困地区新农村建设中农民自我组织能力的途径和方法

（一）不断加强以党支部为核心的农村正式组织建设，创新以村务公开为内容的民主管理制度。要进一步规范村民参与民主选举的程序，建立农民、乡镇政府共同参与的监督机制；要完善村民参与新农村建设决策的机制，从决策程序、人员比例等方面根据各村实际情况做出具体规定；要建立和完善新农村建设理事会，提高村民参与新农村建设项目实施、事务管理和监督的积极性和有效性。

（二）大力发展农村合作组织或协会，完善农村合作组织或协会的管理与服务功能。依托“一村一品”的开发，建立能联系上级相关部门，为农民提供技术、信息、培训服务；能分析市场，为农民做好生产、销售服务；能管理好质量，打造品牌的综合性农村合作组织或协会。形成产业发展促进农村合作组织或协会的建立和完善，合作组织或协会促进产业发展的良性循环。可以构建两种发展模式，一种是“公司+农业经济合作组织（或协会）+农民”模式，公司建立销售连锁店，直接向消费者销售农产品，并建立自己的核心基地，形成自己的技术、产品质量管理流程，产品需要申请无公害产品、有机食品或绿色食品，创造自己的品牌，根据销售情况向农业经济合作组织下定单。农业经济合作组织（或协会）负责组织村里的农户进行生产，并和公司一道监控生产过程确保质量。这种模式中利润可以采用分成的形式，公司、合作组织、农民各占一定比例。另一种是“超市（或农贸市场）+农业经济合作组织（或协会）+农户”的模式，其中超市（或农贸市场）直接针对消费者销售农产品，并根据销售情况对农业经济合作组织下（或协会）定单；农业经济合作组织（或协会）开拓超市（或农贸市场）的数量，统一规划种植品种与数量，统一销售，统一技术与管理要求，统一农资供应，农户按照协会技术与生产管理要求分户进行管理。选择超市的农产品走高中端路线，经济合作组织必须管理控制农产品质量，达到无公害产品、有机食品或绿色食品的要求，创建本村品牌，做到一村一品、一村多品，甚至多村一品（一个品牌做大做强，拥有多个生产基地，覆盖多个村）；选择农贸市场主要走低端产品路线，以扩大销售规模为目标。这种模式利润可以采取农业合作组织与农户分成，但对农业合作组织要求比较高，需要提供技术和控制整个生产流程。政府根据情况扶持一定数量公司或者农业经济合作组织，并从政策、资金（融资）、技术帮助等方面给予优惠。

第6篇

[关键词] 绝经妇女；宫颈注射安定和利多卡因；心理治疗；取环；镇痛

[中图分类号] R713.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2011）35-146-02

Cervical Stability and Lidocaine Injections Therapy in Postmenopausal Women with Intrauterine Application

LIANG Haiying

The Central Hospital of Leping Town of Sanshui District in Foshan City of Guangdong Province，Foshan 528137， China

[Abstract] Objective To research cervical injection lidocaine with stability and psychological therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring the application effect. Methods Postmenopausal women who took part required a total of 167 cases，included the cervical injection stability and lidocaine for ring with psychological therapy for the treatment of the group of 100 cases，the traditional conventional mechanical expansion of cervical method for ring of 67 cases control group，two groups women，signs，operative time，blood loss，analgesic effect，the success rate were analyzed. Results The signs，operation time，peri-operative bleeding and analgesic effect and the success rate of the treatment group was significantly better than the control group，there was statistically significant differences between two groups（P＜0.05）. Conclusion Stability and cervical lidocaine injection therapy in postmenopausal women with psychological treatment for ring intraoperative，can make the cervical relaxation is better，systemic and local sedation，analgesia is more obvious in patients with a high degree of cooperation， and greatly improve the success rate for ring.

[Key words] Postmenopausal women；Stability and cervical lidocaine injection；Psychotherapy；Take ring；Analgesia

宫内节育器（intrauterine device，IUD）因其具有经济、简便、安全、长效的特点，自1957年开始研制并临床使用后是国内育龄妇女普遍采用的一种避孕方法。当妇女进入更年期绝经后，卵巢已失去排卵功能，原来正常的子宫腔也渐渐闭锁，这时宫内的IUD已完成其避孕的任务，应该及时取出以免因机体生殖器官衰萎而引起一系列其他并发症。而绝经后妇女由于其内生殖器官萎缩变硬，弹性降低，以及IUD放置时间太长，从而使IUD取出难度明显增加，易发生嵌顿[1]。如何提高绝经后妇女取环的成功率及减少不良反应，引起妇产科界的高度关注。我院自2010年1月在绝经妇女取环中应用安定和利多卡因宫颈注射并配合心理治疗，取得良好的取环效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月~2011年10月研究开展期间到我科取环的绝经期妇女共167例，均为自然绝经，年龄47~64岁，绝经时间1~11年，宫内节育器放置时间为2~32年，其中金属单环73例，宫型环39例，麻花环28例， T型环27例。将应用安定和利多卡因宫颈注射并配合心理治疗取环的100例妇女作为治疗组，将67例按传统的方法取环的妇女作为对照组，两组妇女在年龄、绝经时间、IUD放置时间、环型等一般资料方面比较，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 术前所有患者均行常规妇科检查排除其他妇科病变，B超检查子宫大小、位置及双侧附件是否存在异常并作腔内环定位，常规检查患者白带、血常规，并测量血压及心电图，确定患者无手术禁忌证后方行手术，检出异常者需治疗至能耐受手术后再行手术。

1.2.2 治疗组 将浸透2%利多卡因（批号：国药准字H41023668；厂家：天津药业集团新郑股份有限公司）3mL加安定（批号：100031122；厂家：天津药业焦作有限公司）2mg混合液的棉球放置于患者宫颈口处15min后，患者排空膀胱取膀胱截石位，取出阴道棉球后对外阴、阴道行常规消毒；确认子宫位置、大小，用碘伏涂擦宫颈2次后用宫颈钳将其固定好，用探针常规探查宫腔深度及IUD位置，宫颈坚硬者待松弛后再行探查。2%利多卡因5mL与安定5mg混合液抽吸进5mL注射器内，分别在宫颈1点、4点、10点处与宫颈平行方向刺入约1cm，回抽无回血后每点注入0.5～1mL，注后无菌棉球局部压迫止血，再用无菌棉签蘸取同一混合液行宫颈局部黏膜浸润麻醉，3~5min宫颈内口松弛后即可施行取环术。治疗组所有患者术前由施术医生耐心为患者解释手术操作过程，为取得患者的信任缓解其恐惧感及心理负担，手术全程由高年资护士主动与患者手握手，并用亲切、恰当、巧妙的语言安慰患者增强其自信心。

1.2.3 对照组 应用传统常规的机械扩张宫颈法施行取环。

1.3 观察指标

对每一位患者术中监测的呼吸、心跳、血压、手术时间、术中出血量、镇痛效果、取环成功率等进行测评，并参考世界卫生组织对疼痛的分级标准，得出的结果进行统计、分析、对照比较。

1.4 镇痛效果判定

参考世界卫生组织的疼痛分级标准，将疼痛程度分为4级：无痛，下腹酸胀稍感不适为0级；轻痛，下腹下坠感酸胀但表情自由并可以耐受为I级；明显下腹下坠疼痛且表情痛苦但仍可耐受为Ⅱ级；患者、表情痛苦，自述如牵肠样疼痛，不能耐受或恶心、呕吐、面色苍白、大汗或血压下降、心率减慢为Ⅲ级。0级、I级为镇痛有效，Ⅱ级、Ⅲ级为镇痛无效[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2 检验，计量资料采用t检验， P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异具有高度统计学意义。

2 结果

治疗组100例妇女取环时，呼吸平稳、心跳无明显加快，血压稳定，手术时间平均（4.27±0.23）min，术中出血量平均（5.0±1.2）mL，镇痛效果满意，取环成功98例，2例因节育环嵌顿未取出。对照组67例妇女取环时呼吸明显加快，心跳减慢10例，血压降低10例，手术时间平均（7.32±0.46）min，术中出血量平均（15.0±2.3）mL，术中、哭叫，取环成功59例，不成功8例。见表1。两组妇女术后均随访2个月，无腹痛、无发热等情况。

3 讨论

我国自1957年开始研制并临床使用宫内节育器（IUD），是世界上使用节育器最多的国家。妇女绝经后卵巢功能开始逐渐衰退，雌激素水平降低引起宫颈萎缩变硬和子宫萎缩以及由于IUD放置时间过长，从而增加IUD取出难度，并且机械性扩张宫颈这种传统的取环方法，其疼痛常可增强迷走神经兴奋性导致发生人流综合征，而且还可能发生子宫穿孔、宫颈裂伤等并发症，给患者带来难以忍受的躯体上的痛苦及心理上的恐惧感[3]。

绝经期妇女是一个特殊的人群，尤其是在取环术中，精神往往高度紧张使局部及全身肌肉收缩，增大了取环难度，特别是农村妇女，科学知识的缺乏也大大增加了患者的心理负担，也可导致取环失败[4]。对宫颈进行预处理可减轻绝经妇女取环的痛苦，如术前在阴道穹窿部给药米索前列醇，但此法有禁忌证并且产生一定过敏反应，并不适宜推广；服用倍美力和尼尔雌醇来软化及扩张宫颈则需较长时间；静脉麻醉下取环则需相应的麻醉师、设施和抢救器材，在镇级医院使用受到一定限制[5-6]。

我院应用安定和利多卡因注射宫颈，治疗组研究结果显示其取得了93.0%的镇痛有效率，远高于对照组的44.8%，说明该法可使患者全身及局部镇静、镇痛明显，两组妇女在心率、呼吸、血压方面比较，治疗组也明显优于对照组，说明术中应用安定和利多卡因对患者体征影响很小，术前、术中治疗组均配以医护人员进行心理抚慰治疗，解除患者心理负担及恐惧感，增加患者自信心，更加配合手术。研究结果表明，治疗组在体征、手术时间、术中出血量、镇痛效果及取环成功率方面均明显优于对照组（P＜0.05），说明宫颈注射安定和利多卡因配合心理治疗在绝经妇女取环术中可使宫颈松弛更佳，全身及局部镇静、镇痛更明显，取环成功率更高，而且对患者身体影响小[7]，值得推广应用。

[参考文献]

[1] 胡珈瑞，李家福.利多卡因宫颈注射在绝经后妇女取环术中的应用[J]. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18（1）：23.

[2] 郑怀美，苏应宽. 妇产科学[M].第2版. 北京：人民卫生出版社，1985：386-389.

[3] 应豪，王德芬. 促宫颈成熟的理论与方法[J]. 实用妇产科杂志，1999，15（5）：237.

[4] 张丹，王世阆，杨沛，等. 安定、阿托品、利多卡因联合应用行人工流产术[J]. 实用妇产科杂志，1999，15（4）：197.

[5] 黄姣莲，黄秀艳. 米索前列醇联合药物在绝经妇女取环术中的临床应用[J].中国现代医生，2010，48（2）：114，117.

[6] 刘仕英，姚晓岚，钱春妹，等. 绝经期妇女取环术前药物扩张宫颈的优越性研究[J]. 实用药物与临床，2010，13（6）：403-404.

第7篇

关键词 社会治理 社区居家养老服务 模式 长寿区

中图分类号：C91 文献标识码：A

1社会治理对社区居家养老服务的适用性

党的十八届三中全会在《关于全面深化改革若干重大问题的决定》中首次提出“社会治理”这一概念，既适应了我国经济社会发展的形势，又顺应了广大人民群众的诉求，更呼应了“推进国家治理体系和治理能力现代化”的全面深化改革总目标，是中国特色社会主义制度建设的完善与发展。

2长寿区社区居家养老服务模式发展的困境

2.1资源整合能力有待加强

社区居家养老服务是一项综合性、全方位、多专业参与的服务，仅凭社区自身的资源难以满足老年人的服务需求，这就需要整合社区所有养老服务资源，形成资源共享、功能互补的居家养老服务模式。长寿区养老资源较为丰富，如在社区层面已经探索出了养老服务站、幸福院、社区医院等机构，但这些养老资源分散在各个部门，这就导致原本就有限的社区服务社会使用效率非常低下，难以统筹管理、形成合力，难以为老年人提供系统全面的养老服务。社区居家养老的主管部门是民政部门，而由于条块管理，使得民政部门也难以有效聚合其他部门的资源，由此导致很多问题，包括投入不足、服务模式少、管理水平低下、覆盖面小、服务项目有限等。社区资源整合程度低既抑制了老年人的有效服务需求，也束缚了社会组织的发展。

2.2社区养老服务基础设施不完善

长寿区社区虽然越来越重视老年基础服务设施的设置，但不完善的问题比较明显。（1）实用性差。很多社区设置的养老服务设施并没有考虑到老年人的特殊需求，忽视了这些设施的设置应该具有防碰撞、防滑等功能，同时也缺乏无障碍设施的考虑，造成了老年人活动的不便。（2）种类不全。随着人口老龄化的发展，老年人对医疗保健、护理等的需求越来越大，此外，对日常照料、文体生活、健康保健、社交等需求不断增多，而目前的养老服务设施已经达不到社区居家养老服务的基本要求。有的社区尽管有一定的医疗设施，但是社区医疗人员技术水平参差不齐，影响了老年人的看病率，也无法为老年人提供预防、治疗、护理等一条龙服务。

2.3养老资金来源单一

社区居家养老服务工程具有长期性、连续性，需要持续稳定的资金保障，长寿区目前尚未出台专项经费保障政策，严重制约了居家养老服务工作的开展。当前长寿区社区居家养老资金来源主要依赖财政投入，当前虽然依靠上级部门的投入，逐渐启动了居家养老工作，并开展了针对老年人的一系列服务，但由于管理资金来源有限、社会资本参与不足、筹资渠道过于单一，社区又没有经济来源为居家养老服务继续注入资金，社区居家养老服务的健康发展受到了极大挑战。

2.4现代养老观念尚未养成

传统养老观念认为“百善孝为先”，老年人的养老服务理应锁定在家庭，全部依赖于家庭和子女，老年人去机构养老是难以被接受的。虽然人口老龄化程度正在急速加深，但对开展和加深社区居家养老服务的重要性和紧迫性问题的认识上仍未在大众甚至老年人的心里形成重要的认识，没有意识到社区居家养老的兴起是在“未富先老”和传统养老观念的双重压力下诞生的，没有意识到现代养老观念已要求老年人接受养老职能由以家庭为主转向社会化发展。

3创新长寿区社区居家养老服务模式的路径研究

3.1创新社区居家养老服务模式需坚持的原则

原则是创新社区居家养老服务模式的基本遵循，它主要包括：坚持政府主导与市场化相结合的原则；坚持多元发展与统一管理相结合的原则；坚持专业化居家养老服务与社区义务服务、邻里互助相结合的原则；坚持满足服务需求与价值实现相结合的原则等

3.2创新居家养老服务的机构建设

养老机构的设置关系到社区居家养老参与方之间的责任分工，是养老模式运行的核心。针对长寿区当前社区居家养老模式的现状，构建一种能够克服当前养老模式缺点的“社区养老服务中心式”的新型社区居家养老机构。

3.3创新社区居家养老服务的组织建设

所谓创新社区居家养老服务的组织建设，主要就是要明确各种组织的职能定位、积极促进其健康发展，以更好地发挥在养老服务中的功用。居委会应该根据居民的需求调整工作内容，为社区老年人提供较为个性化的优质服务；政府可以利用购买服务等方法来为居委会的活动提供资金保障，保证居委会的稳定运行。充分重视家庭的作用。推进社区居家养老服务，家庭是主体，一方面积极倡导孝道文化，在全社会形成养老、敬老、爱老、护老的良好风气；另一方面，加强政策扶持，对于能够与父母同住、照顾父母的子女给予实实在在的优惠。

3.4创新社区居家养老服务的队伍建设

服务队伍建设是社区居家养老落到实处的组织保证。专业化服务队伍的建设，一直是长寿区第三产业的软助，社区居家养老服务也不例外。要从根本上做好社区居家养老服务，必须在管理与服务上进行创新。

3.5创新社区居家养老服务的保障体制

创新社区居家养老服务的保障体制是创新社区养老模式的重要支撑。创新社区居家养老服务的保障体制可以从建立健全多元化的社区居家养老建设资金的投资体制、建立对老年人养老服务需求的评估机制、制定具体服务标准和服务质量评估制度、完善和运用激励与责任追究机制等方面着手，为长寿区社区居家养老服务提供保障。

第8篇

〔关键词〕中小学；专职心理教师；队伍建设

〔中图分类号〕G44 〔文献标识码〕A

〔文章编号〕1671-2684（2013）18-0017-04

专职心理教师作为中小学教师队伍的一支新生力量，在最近几年蓬勃发展，如何加强和完善对中小学专职心理教师的管理已经成为教师队伍建设的重要环节。厦门市中小学专职心理教师队伍从2003年的20多名发展到2012年底近200名。作者对厦门市湖里区专职中小学心理教师进行了调查，以期了解厦门市乃至其他地方中小学专职心理教师队伍建设的基本情况。

一、湖里区中小学专职心理教师队伍的基本情况

湖里区中小学专职心理教师调查统计结果（调查时间：2013年4月）。

备注：兼职其他工作栏目中，如果兼职多项工作则按班主任、学科教学、事务性工作、教研组长顺序取第一项。

二、结果分析

（一）重视队伍建设，专职心理教师基本配齐且按规定开课

从调查中可以看出，湖里区的小学专职心理教师配备率达到88%，已经基本配齐；中学专职心理教师按照编制可以配9人，实际有11人，配备率达122%。专职教师所在校均按规定开设心理课，说明教育主管部门很重视心理教师队伍建设。2003年，厦门市在中小学开评心理学系列中级职称；2004年，厦门增加了心理健康教育教师的专项编制，规定“完全中学和中等职业学校各增加2个心理健康教育教师的专项编制，初级中学和小学各增加1个心理健康教育教师的专项编制”。2009年，市教育局又出台文件，要求各校必须开设心理课、配心理咨询室，从师资、地点、时间等方面进行强有力的政策保障。部分学校除了按照规定配齐1名专职心理教师外，还多挪出1个编制增加专职心理教师职数。

（二）专业基本对口、学历层次较高且硕士学历比例小学高于中学

从统计结果看，小学专职心理教师毕业专业基本是心理学（74%）、教育学（13%）、医学院医学心理学及社会心理学等专业（13%），中学专职心理教师基本都是心理学（55%）和教育学（36%）专业。这些专业都与中小学心理教育工作对口。小学和中学专职心理教师学历都在本科及以上，学历层次都比较高，其中小学和中学专职心理教师硕士学历分别占13%和9%，小学专职心理教师硕士学历比例略高于中学，主要原因是由于中学专职心理教师配备时间比较早，在中学专职心理教师基本配齐的情况下，不少研究生只好选择到小学应聘。

（三）性别比例失调，队伍过于年轻，人才梯队建设不够完善

从性别结构来看，小学和中学男教师比例分别为13%和9%，女教师占绝对主导地位，原因在于就读心理健康教育专业的女生比例远远高于男生，另外一些学校在招聘心理教师时考虑到女教师的温柔、细心、耐心等人格特质，优先考虑女教师。实际上男、女教师在学生心理健康教育工作中各有优势，在招聘心理教师时要根据学校实际情况有所侧重。

从教龄来看，5年以内教龄的专职心理教师比例小学和中学分别为70%和45%，与教龄相关的职称则显示，小学和中学的职称基本以初级职称为主。小学高级职称13%、一级职称74%、见习期13%；中学高级职称18%，一级职称18%，二级职称55%，见习期9%。可见专职心理教师队伍，尤其是小学专职心理教师普遍比较年轻，队伍年龄结构不合理，这与厦门市这几年加快配置专职心理教师队伍进程有密切关系。

（四）专职不专，兼职普遍且待遇偏低

除了心理健康教育工作外，大部分中小学专职心理教师其实并不全职从事心理教育，他们还要兼职许多其他工作。其中，小学和中学专职心理教师兼任班主任工作的分别为35%和27%；兼职其他学科教学的小学和中学均为9%；兼职其他事务性工作的小学和中学分别为43%和36%，兼任教研组长、备课组长的小学13%，无兼职的小学没有，中学为27%。在所有兼职中，兼职事务性工作在小学和中学比例最高，分别为43%和36%，主要有学籍管理、校医、党务、少先队、图书馆、德育干事、办公室、报账员、工会等工作，同时，小学和中学各有9%的心理教师要兼任综合学科、语文、思想品德等学科的教学工作。另外，在学校的工资待遇、职称评聘等方面，从事心理教育的教师与其他学科教师相比，往往处于劣势，这严重影响了他们对心理教育工作的认同，缺乏相应的荣誉感，将制约这支工作队伍的成长壮大，使其难以走上职业化、专业化的发展轨道。

（五）专业成长问题突出

首先，专职心理教师缺少纵向和横向交流学习的机会。由于队伍年纪轻、教龄短、职称低、经验少，加上一所学校一般只有一个专职心理教师，没有师徒传承的纵向学习机会，专职心理教师的成长就成为独自摸索、孤军奋战的模式；在横向交流学习方面，虽然本区很早就聘有两名有经验的一线专职心理教师为小学、中学兼职心理教研员，在厦门市各区心理教研工作中开展最早、成效也比较显著，但由于兼职教研员本身也有诸多工作，能做的也就是组织心理课教研而已，有深度的心理教研和心理咨询督导还很有限，市级的心理教研比区级还晚，省级教研则刚起步，所以专业心理教师普遍缺少横向交流学习机会。

其次，培训体系不够健全，培训实效性不显著。由教研部门安排的培训，通常是心理学知识和理论的重复，缺少实际操作能力与辅导能力的训练。而心理教师渴望的培训，大部分是一些营业性机构举办的工作坊学习，这种工作坊学习人数少、重体验、操作性也比较强，但学费动辄每人几千上万元，教育主管部门基本给不起，于是心理教师或者自掏腰包学习，或者自学理论，或者干脆放弃学习，这也影响到专职心理教师的专业成长。

三、思考与建议

（一）配置专职心理教师要有区域整体考虑和严格的准入制度

从整个区域配置来看，教师队伍建设必须注意年龄结构和人才梯队建设。教师队伍应该是由“老马识途”的老年、“中流砥柱”的中年、“奋发有为”的青年这三类教师按一定的比例组成，这样才能发挥教师群体结构的优势，使教育可持续发展。如果短时间内以大学毕业生配满岗位，显然不利于教师之间的传、帮、带，影响新教师的成长，也不利于教师队伍的梯队建设。另外，他们在岗的几十年里，心理学毕业生将无机会进入该区域的中小学工作，将来这批教师同时退休，又会出现后继无人、人才断层的情况。因此，在考虑配置专职心理教师队伍时，不应只招高校应届毕业生，可以参照其他学科做法，招聘一些具有一线经验、年富力强的专职心理教师，也可以让本地区教育教学经验丰富，具有一定辅导技能的教师经短期培训后担任学校心理教师，这样才有利于区域内专职心理教师队伍的可持续发展。同时，也要注意提高男教师的比例，优化性别结构。

心理健康教育是实践性、操作性很强的专业，国外很强调实习或见习环节，美国对培养对象进行一年的实习训练，英国规定要在一年的督导下专业实践，法国规定理论课程完成后进行两年的专业见习。而我国目前高校心理学专业学生实习时间短（规定8～10周，实际常只有6～8周），且大多是放羊式实习，大批教育教学实践经验匮乏的心理学专业毕业生直接上岗担任专职心理教师，不仅其本人开展工作常倍感挫败，学校对心理教师的高期望也常因此变成高失望。所以要在教师队伍准入制度上做适当改革，可以借鉴国外做法，规定必须至少有一到两年以上被督导的学校辅导经验方可参与招聘，以此提高专职心理教师的实践能力。

（二）出台规范化的管理措施，明确岗位、待遇和考核标准

针对一些学校领导对心理教育、心理教师有误解，专职心理教师被挪用，岗位和待遇随意化的普遍现象，有关中小学专职心理教师队伍建设的政策法规存在明显不足情况，各地教育主管部门有必要出台规范化的管理措施，明确专职心理教师的岗位、待遇和考核标准。

首先，要让心理教师有属于自己的课堂阵地。只有开设心理课才能促进心理教育工作的开展。但不少学校招专职心理教师却不开心理课，专职心理教师被安排上语文、数学、信息、品社、思想品德的不在少数，往往学校中缺哪科教师或哪个教师休产假、病假等就立即让心理教师顶岗而上，心理教师扮演全能救火队员的角色。针对此，2009年厦门市教育局印发了《关于加强中小学心理健康教育教师队伍建设的指导意见》，明确规定：“从2010年开始，各校专职心理健康教育教师的配备情况列入市、区两级文明学校暨素质教育督导评估内容”，“中小学必须开设心理课”，市、区督导室专门下校检查，才保证了专职心理教师都能有属于自己的课堂。

其次，要取消不合理的兼职。目前专职心理教师“被兼职”相当普遍，其中兼职最多的就是事务性工作，其次是班主任、其他学科教学等。作为学校领导，学校事务性工作多，心理教师又大多是年轻人，兼职一点其他工作可适当锻炼也无可厚非，但所安排的兼职工作首先不能喧宾夺主，不能占用心理教师太多的时间和精力，才能使他们有足够的精力从事心理教育及研究；也不能和心理教师的角色有冲突，如德育处工作、各种检查评比等。作为新教师，适当的班主任工作经验有助于增加对学生的了解，有助于今后的心理教育工作，但不宜长时间担任，这样将不利于心理教师的成长，也不利于学校心理健康教育工作的开展。

再次，明确专职心理教师的待遇、考核标准。目前心理教师的待遇，各校都没有统一标准，一个普遍的现象是占心理教师工作内容很大比例的心理讲座和咨询辅导工作不被纳入工作量或者只算很少的一部分，心理课则被要求要和政治历史等学科一样上14节以上才算满工作量。所以要制定区域性的心理健康教师的岗位待遇和考核标准。按照统一加灵活的标准，对课时量、心理咨询辅导、心理讲座、心理专题活动等统筹规划，并鼓励学校根据实际情况在一定幅度内灵活调整。

最后，制定学校心理辅导设施标准。要拨出经费并保证学校心理辅导设施完备。要组织有关专家对学校的心理健康教育工作进行定期督导与考核，并把此项考核作为评价学校工作的一项重要指标。

（三）建立健全区域性教研平台，重视专业化培训

针对大多数心理健康教育教师孤军奋战的状况，区教师进修学校应有专人负责开展区域性的心理教研活动，心理教师定期一起备课教研、研讨问题、同行督导等并实行资源共享。在还不具备开展心理教研条件的地方，专职心理教师可以通过和自己专业水平接近的同行组建专业学习共同体，同伴互助共成长。

目前在职心理教师的培训，最缺乏的内容不是理论知识，而是实践操作以及个案咨询督导。有条件的地方可为每个心理教师聘任咨询督导，条件不具备的则要开展同行相互督导。培训方式上要避免单一的“讲座”“报告”方式，尽量采用体验式工作坊培训，因为这种重体验交流分享的工作坊模式对提高教师从事心理辅导活动的能力具有显著效果。由于队伍人员专业水平参差不齐，所以培训时也要设计不同层次的培训。

（四）专职心理教师要有职业生涯规划及成长意识

目前专职心理教师的职业之路有些崎岖不平，很多工作都在探索之中，很少有前人的经验可以借鉴，但我们也要看到心理健康教育是“朝阳事业”。专职心理教师可以通过借鉴其他学科优秀教师的经历、树立自己身边的榜样、多与同行交流等对自己的职业生涯进行规划，有了规划和目标，路才能走得更远、更宽；专职心理教师还要有不断成长的意识，要通过多种途径，不断地学习积累，补充自己的心理能量，不断提升人格素养，才能真正成为学生的心理导师。

总之，在中小学配置专业心理教师要有区域整体考虑，还要尽快解决好专业心理教师的岗位职责和职称、待遇问题以及专业成长问题。只有创设一个责、权、利相统一的管理环境，才能使这支队伍不断得到巩固和壮大，从而使学校心理健康教育顺利发展。

主要参考文献：

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第9篇

【关键词】 卒中后抑郁； 黛力新； 神经康复

中图分类号 R743 文献标识码 A 文章编号 1674-6805（2016）3-0001-03

Effect of Deanxit Combined with Sertraline on Patients with Post Stroke Depression/KONG Ling-hua，LU Yan，CHENG Su-zhen.//Chinese and Foreign Medical Research，2016，14（3）：1-3

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of Deanxit combined with Sertraline on patients with post stroke depression（PSD） moderate or above.Method：From July 2013 to November 2014 77 cases over 60 years old with PSD moderate or above outpatient and inpatientin in neurology of our hospital which the Hamilton Anxiety scale（HAMA） were scored more than 20 points were randomly divided into two groups：the treatment group and the control group.The treatment group was given Deanxit combined with Sertraline for antidepressant treatment，while the control group was given Sertraline only.Visit 6 months，the HAMA scale were assessed and recorded for statistical analysis before and after one month，three months，six months treatment.Result：HAMA score comparison of the treatment group and the control group after one month treatment，there was statistical significance（t=-3.826，P=0.001）.After three months treatment，there was statistical significance（t=-3.158，P=0.004）.After six months treatment，there was statistical significance（t=-5.165，P=0.000）.HAMA score improved of the treatment group was better than that of the control group after one month，three months and six months treatment，it showed statistically significant difference（P

【Key words】 Post stoke depression； Dailixin； Neurological rehabilitation

First-author’s address：Binzhou Medical University，Yantai 264003，China

doi：10.14033/ki.cfmr.2016.3.001

脑卒中以其逐年增高的发病率越来越受到人们的重视，无论是缺血性卒中还是出血性卒中，其卒中后并发症也越来越被人们关注，其对患病人群带来不可估量的生活质量下降，甚至是生存挑战不得不使人们更加重视它。现下卒中已然成为全球范围内第二大死亡原因，是成人后天残疾最主要的原因之一[1]，其中卒中后幸存者最常见肢体功能障碍的发生率在80%左右，卒中后精神心理障碍发生率也逐年攀升，目前已高达40%～65%。其中卒中后出现的抑郁状态，称为卒中后抑郁（post sroke depression，PSD），是脑卒中后最常见精神的心理障碍，也是脑卒中的重要并发症之一[2-4]。早期PSD非常隐蔽，部分疾患人群由于存在交流障碍，使得抑郁症状不能被检出，往往直到意外发生才知道。如果对抑郁的表现早有认识，多注意患者的情绪和精神状态，提早干预，就有可能使卒中患者身心获益，避免许多意外惨剧[5-6]。因此在脑卒中的整个治疗过程中，急性期治疗，只是“万里第一步”，后续对其并发症或遗留的肢体功能、精神心理障碍的治疗才刚刚开始。本临床观察是对2013年7月-2014年11月在笔者所在医院发现的符合中度以上PDS患者，进行心理、药物干预而获得，比较疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年7月-2014年11月笔者所在医院神经科门诊、住院患者年龄60岁以上，符合PSD（中度以上）患者77例。所有病例均符合2010版《中国急性缺血性卒中诊治指南》或2011版《中国脑出血指南》诊断标准，并经中国精神障碍分类与诊断标准第三版（CCMD-3）抑郁发作（F32）诊断标准确认[2]，对符合以上条件者，进行汉密尔顿焦虑量表（Hamilton Anxiety Scale，HAMA）-14项版本评分，选取得分>20的病例。排除标准：器质性精神障碍，或精神活性物质和非成瘾物质所致抑郁。将上述病例按随机数字表法分为治疗组与对照组，其中治疗组40例，男31例，女9例，平均年龄（69.6±5.2）岁；对照组37例，男30例，女7例，平均年龄（68.2±4.8）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗组与对照组除给予脑卒中二级预防（包含控制血压、血糖、抗血小板聚集、他汀药物）、一般心理辅导外。治疗组给予黛力新、舍曲林联合抗抑郁治疗，其中黛力新用量为2片/d，早晨、中午各1片；舍曲林50 mg/次，1次/d。对照组仅给予舍曲林治疗，治疗剂量为50 mg/次，1次/d，患者疗效不佳而对药物耐受较好时，考虑增加至100 mg/d。以上情况均访视治疗6个月。药品选择丹麦灵北制药生产的黛力新和美国辉瑞制药生产的舍曲林。

1.3 观察指标

1.3.1 对治疗前，治疗1、3、6个月时两组患者进行HAMA评估。

1.3.2 对两组发生的不良反应如过敏反应、锥体外系副反应、肢体震颤及其他意外事件记录其详细发生经过、处理过程、预后等。

1.4 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P

2 结果

2.1 两组治疗前后各时间点HAMA评分比较

治疗前两组HAMA评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗1、3、6个月，两组HAMA评分比较，差异均有统计学意义（P

表1 两组治疗前后各时间点HAMA评分比较 分

组别 治疗前 治疗1个月 治疗3个月 治疗6个月

治疗组（n=40） 27.4±4.0 19.8±2.1 13.5±2.6 12.5±2.1

对照组（n=37） 27.9±3.1 21.6±2.9 16.2±1.9 14.2±2.2

t值 -0.409 -3.826 -3.158 -5.165

P值 0.686 0.001 0.004 0.000

注：各组患者在每次评分时均采取单独隔离评分，选取两次评分时较低的一次作为该次评估的得分

2.2 两组不良反应情况比较

治疗组中，出现粒细胞缺乏1例，药物减量后逐渐恢复正常，未给予其他干预；治疗组、对照组出现消化道反应、肝功能异常各2例，给予口服抑酸、保肝药物后恢复正常，对原患疾病治疗无影响。实验过程中未发生其他锥体外系副反应、肢体震颤及其他不良事件。治疗组不良反应发生率为12.5%，对照组为10.8%，两组比较差异无统计学意义（字2=0.016，P=0.901>0.05）

3 讨论

近年来随着我国生活水平的逐步提高、老龄化程度不断变化，脑血管疾病发病率也逐年增高，现下脑血管疾病已超过心血管疾病，成为威胁我国人民群众健康的第一大杀手。脑血管病中最常见的脑卒中持续居高不下，已然成为我国第一、全球第二位致死原因[7-8]。其他诸如肢体功能障碍、精神心理障碍也严重影响患者的生活质量。急性卒中发生后，有近一半的患者很快就有抑郁症状表现，少部分患者甚至会在1～3个月内严重爆发。据有关文献统计PSD在1月内发病率为47.24%，3个月发生率为45.40%，其中轻、中度抑郁者占90%以上[9-10]。不同区域、年龄群发病率也不尽相同，其中青年、中年发病率在15%～45%，而老年发病率则在55%以上[11-12]。由此可见，老年人较青年人更容易出现PSD。

PSD主要临床表现为悲观、恐惧、烦躁、疲劳及厌世等，其对脑卒中患者的神经康复及预后影响巨大，且抑郁发病率与卒中神经功能缺损症状严重程度呈正相关。所以卒中患者抑郁情况的改善不但可提高患者治疗信心，使患者配合治疗的主动性增高，更有利于进一步提高脑卒中神经康复治疗效果，使患者生活质量最大程度的提高，卒中疾患人群最大获益，因而PSD日益受到神经科医师重视，对PSD患者进行及时、有效、全面的干预意义非凡。但PSD的发病机制目前尚不十分清楚，近年研究主要集中在神经解剖学、神经生化学和神经遗传学方面，目前更倾向于数种机制共同作用的结果。对于抑郁的评估，目前很多量表在临床中广泛应用，并被视为经典之作。本研究中选取经典的HAMA-14项版本作为评估工具。按照全国精神科量表协作组的解释，该表得分>20分可考虑存在中度以上抑郁。

针对抑郁的发生与治疗。大量医务工作者进行了长期的努力和研究，除对此类患者给予家庭活上的照顾，朋友的关心，专科医师积极心理辅导外，大量的经典药物、新药也逐渐开始应用于临床，并取得了不错的临床疗效[13-14]。而针对PSD的研究和治疗，临床科研资料尚有限。脑卒中后是否需行PSD的预防性治疗、何种药物更适用于PSD患者，尚缺乏高说服力的证据，对不同药物的抗焦虑治疗时机、用药疗程、临床效果也有很大争议，尤其是在临床药物的联合应用方面，目前尚无统一的标准。本实验选取的药物黛力新，是氟哌噻吨和美利曲辛组成的新型合剂，其中氟哌噻吨可提高脑内突触间隙多巴胺的含量，美利曲辛可抑制突触前膜对去甲肾上腺素及5-羟色胺的再摄取作用，两种活性成分协同可产生较强的抗抑郁作用[15]。而舍曲林阻断人血小板对5-羟色胺的摄取，是一种强效和选择性的神经元5-羟色胺重摄取抑制剂，对去甲肾上腺素和多巴胺也有微弱影响。上述不同作用靶点可被认为是黛力新与舍曲林联合应用的生理学基础。

本研究资料显示，治疗组对象选取年龄在60岁以上老年人，以HAMA量表为工具，通过比较显示，两组患者在治疗1、3、6个月时P值分别为0.001、0.004、0.000，在药物干预后的半年内HAMA评分明显降低，尤其是最初1个月、3～6个月时两组比较HAMA评分改善情况最明显，药物联合的疗效也逐步增加，两组比较差异有统计学意义（P

本研究临床样本例数较少，对两种药物进行了联合组方、同步应用，对起始用药选择、联合时机，何时减量或需不需要减量、更换，未能详尽兼顾，因此具有一定的局限性，此外也有资料显示，抗抑郁药物在65岁以上的人群中，自杀倾向风险较中青年明显降低，本研究中虽未出现此种情况，但在抗抑郁药物应用期间，必须密切观察患者行为的异常，预防意外。

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