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关键词：糖尿病；自我血糖监测；健康教育
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）06-0318-02
糖尿病是一类使身体结构及功能改变，无法彻底治愈，需要长期治疗，护理及特殊康复训练的疾病，糖尿病的发生没有特异的原因，往往是由多种危险因素共同作用引起的，包括遗传，性别，年龄，烟洒嗜好，饮食习惯，肥胖，精神压力，气候等多种因素。糖尿病是一种慢性疾病，（我国糠尿病患病率已达3.5%左右）一旦患上需终身治疗，此疾病本身及各种并发症威胁着人们的健康，影响着人们的生活质量和生命，要遏制这个复杂疾病的流行，减轻它对个人家庭和社会的危害，单靠药物治疗是不够的，更应该注重平时对患者的健康教育，自我管理，自我检测，自我治疗，自我护理显得非常重要。
我科自2009年6月起已经检测达150多例患者之糖尿病自身抗体印迹杂交测试，通过得到的图谱和统计值，即获得每个患者糖尿病自身抗体印迹杂交检测的完整资料，其中包括ICA（IA-2）-120KD，GADA-65KD，ICA-64KD，ICA-40KD，IAA-5.8KD.C以全面了解患者的临床分型，预测B细胞功能，针对性地制订干预策略，提高治疗效果，取得了较好经济及社会效益，详见表1。
结果显示有2人ICA（IA-2）-120KD为阳性，10人GADA-65KD为阳性，占所检测病人的5.3%，有1人ICA-64KD阳性，有7人ICA-40KD为阳性，占所检测病人的4.6%，9人IAA-5.8KD为阳性，占所检测病人的6.0%。
根据以上，可明确糖尿病的分型，自2009年以来，通过检查结果指导临床及时调整治疗方法，大大提高了患者达标率，缩短了患者住院时间，提高了科室病床的周转率，同时也为糖尿病的预防及预测起到了积极作用，
以前病人才能到医院里检测血糖，自从有了便携式血糖仪，我们医生的职责面虽然大幅了度增加了，给患者带来的居多方便，彻底结束了只能到医检查血糖的历史，越来越多的病人开始在家进行血糖自我检测，提高了治疗效果，医患的相互配合，这对提高糖尿病患者的生活质量和延长生命效果显著。
1健康教育
血糖仪的选择和使用时的注意事项：
（1）购买血糖仪时应选择一种精准度高，售后服务好的试纸有效期长，并且能保证长期供应的血糖仪，
（2）选择一种易操作的血糖仪，在购买时要求销售人员为你示范，并确认你可以单独操作。
（3）最好选有“记忆”功能的血糖仪。以便将所测得的血糖值储存起来。
（4）选择显示屏数字易辨认的血糖仪。
（5）在医生的指导下，正确掌握血糖仪的操作程序。
（6）拒绝使用过期试纸，按每盒试纸的编码调整仪器。
（7）按医生指导的程序和要求，采血要规范，注意千万不要追加滴血，那样会影响测试结果的。
（8）试纸的保存方法必须按说明书上的要求进行，尤其是要在有效期内使用。
（9）血糖仪的保养更为重要，在清洁保养的过程中不要使用清洁济之类的，也不要使用洒清之类的有机洗济，更不要将血糖仪侵入水中或是用水冲洗，应用软布（医用纱布为宜）蘸清水擦试，以免损坏和损伤其光学部分。
2自我管理
合理用药：糖尿病是一种慢性的终身疾病，目前还没有彻底治愈的方法，无论什么样的情况下检测血糖，是否血糖正常与否，不能随便停药，应根据医生的指导进行服药，因此，坚持正确用药对控制血糖水平，减少并发症，提高糖尿病者的生活质量起着重要作用。
3自我检测
为了使血糖保持在接近正常水平，糖尿病患者还应学会自我监测的方法，自我监测较简易的方法是尿糖的测定，利用尿糖试纸三餐前，睡前的尿液进行检查，间接了解血糖情况，但对病程较长，肾功能损害或合并服用某些药物的患者来讲，这种方法很不可靠，应定期到医院测血糖，除空腹血糖外，餐后血糖的监测也十分重要。除此以外，如有其它异常，应急时到医院治疗。
4自我治疗
糖尿病除药物治疗外，合理饮食（饮食治疗）是糖尿病治疗最基本和最重要的措施，也是自我治疗的前提，不论病情轻重或有无并发症，也不论是否应用药物治疗，使糖尿病人摄入食物其热量受限制，均需严格的执行和长期的坚持，长期坚持不仅能使体重下降，达到减肥的目的，减少对药物负担和抵抗，有利血糖的控制，提昌食用含不饱和脂肪酸植物油，少吃动物内脏，海产品，，煎炸和腌制品，限制纳的摄入，每日食盐量应不超过2克，同时戒烟，戒洒。若饮食不当则会引起血糖过高，因病人机体不能充分利用糖，以促进并发症的发生和发展，甚到危及生命。因此饮食治疗在糖尿病的治疗中有很重要的位置。要对病人的饮食采取适当地控制，要根据患者的营养状况，性别，年龄，体重等不同情况，供给糖尿病患者定量饮食。有助于降低血糖是大有好处的。
5自我护理
糖尿病是一种不能根治的终身性疾病，所以糖尿病者的自我护理十分重要。
5.1适应运动：运动治疗法是通过适当的体育活动和锻练而防治糖尿病的方法，是治疗糖尿病的措施之一，同药物疗法和饮食疗法并称治疗糖尿病的三大法宝之一，运动可增加肌肉等未稍组织对姨岛素的需要量，运动还可以激活脑神精系统机能，增强肌力，使患者能够有规律的生活，增强抵制疾病的信心，在指导患者进行运动的时候，应根据情况具体掌握运动的强度，过激的运动不仅无益，反而会加重病情，要考虑患者的运动能力，环境，生活习惯。在此基础上指导患者进行动静结合的运动，逐渐增加强度与持续时间。
脑血管疾病是我国中老年常见病、多发病,其病程长,病死、复发率与致残率均高,是目前世界多数国家的三大致死疾病之一,幸存者中的3/4不同程度丧失劳动能力,重度致残者占40%以上[1]。健康教育主要是针对病人的健康需求,通过教育活动,使其掌握日常自我护理技能,改变过去不健康的行为习惯,养成良好的健康行为。
1 临床资料
对2008年住院的430例脑卒中病人进行针对性健康教育,脑出血274例,脑梗死156例;男225例,女105例;年龄13～91岁;首次发病393例,复发者37例,首次发病者均有不同程度的运动障碍,语言障碍;其中有189例患有糖尿病,有421例患有高血压。
2 健康教育的内容
对脑卒中病人首先了解文化程度、籍贯、年龄、民族、职业及等一般情况;然后进行健康知识和健康需求评估,主要包括脑卒中疾病知识、症状处理、用药观察和自护技能4个方面,再根据评估情况制订脑卒中病人健康教育内容。
2.1 根据病程进展进行教育
2.1.1 入院时教育入院时脑卒中病人一般病情较重,急于求医,此时不宜做过多教育内容,只选择与疾病发作密切相关的病因、诱因教育,使病人保持情绪稳定。
2.1.2 急性期教育出血性脑卒中病人急性期有再出血的可能,嘱其避免增高颅内压及升高血压的动作,如情绪激动、用力咳嗽、排便、打喷嚏等。说明绝对卧床休息的时间及重要性,可预防再出血,宣教脑血管意外的转归、病因和治疗方法等,使病人得到及时、正确、积极的相关信息,树立战胜疾病的信心。
2.1.3 稳定期教育当病情平稳时,可向病人指导预防褥疮和便秘的方法;自我护理常识;脑梗塞的病因、分类、常见症状及常用药物;特殊诊疗检查的准备等知识。
2.1.4 康复期教育康复期的脑卒中病人以肢体的主被动锻炼、语言功能训练和辅助疗法的教育为主,出院前还可将书面指导、口头讲解与宣传画册的内容相结合,重点强化饮食、服药、预防复发、随诊、院外急救和转运要点等,使病人及家属及时掌握就诊时机。
2.2 分层次有侧重地进行教育脑卒中病人记忆、理解能力多有下降,加之文化水平的不同,掌握宣教内容的深浅不一, 宣教内容应分多次进行,并根据病人的具体情况决定每次宣教内容的多少、内容的连贯顺序和侧重点,如:对文化水平较高,理解能力较强者,侧重深入讲解;对文化水平较低者,重点是让其掌握宣教的一般内容;对记忆力较差者,可分多次重复讲解同一内容,并让病人练习,以强化巩固记忆。
2.3 健康教育与临床实践相结合充分利用每次接触病人的机会,如巡视病房,做各项常规护理和治疗时均可穿插健康教育。如输液时可讲解所用药物的名称、治疗作用,可能会出现的不良反应、注意事项等;更换时向病人及家属讲明预防褥疮的方法及重要性,教会他们掌握协助翻身的技巧等。这样,在护理实践中为病人提供了大量有关疾病、检查、治疗和自护技能的知识。
2.4 循环教育过程进行教育、评价、反馈、再教育的循环教育过程,通过定期或随机向病人选择已讲内容进行提问或相互间讨论,以评价了解知识的程度,加深他们对教育内容的认识与理解。鼓励病人提出问题给予解答或练习,方法正确者,及时表扬;方法不当者,及时纠正,再重复示教,反复练习,直到完全正确为止。通过此循环教育过程的训练,病人可以完全掌握教育内容。
2.5 因人而异和时间安排上的相对固定健康教育除了穿插在日常工作中外,对于稳定期病人我们定期在工作中着重了解病人近期的健康需求,如病人想了解用药情况、检查结果,锻炼方法等,然后针对不同的需求,由责任护士给予及时的帮助指导,下午工作时进行初步评价。对已掌握指导内容的,进行健康教育内容登记;尚未掌握者,责任护士给予再次指导,于下次健康教育时间再行评价,如此反复。如发现教育内容有遗忘,仍有需求者,及时反馈给责任护士,针对需求重复指导,以不断完善病人的健康教育。
2.6 小组教育与集体教育相对合除了因人施教外,还进行小组教育,针对一个家庭、一个病房或同一病种的共同健康问题进行宣教,并让家属参与,可起到以点带面的作用。如探视时间安排对病人及家属集中介绍有关脑梗塞、脑出血的病因及区别、常见类型;预防再出血的措施;复发可能出现的先兆及康复技能训练的方法等相关常识。然后由他们现身说法,可将这些知识传播给更多的人,从而扩大健康教育受益面。
2.7 辅助多形式教育运用打比喻的方式,如用大树的树枝、分叉及末梢来形容脑梗塞的类型;或用图片、书刊、录像、磁带、宣传栏和宣传手册等视听方式。对视力障碍者,可提供大号字的材料;对听力障碍者,可提供书面材料或录像片进行健康教育。
3 小 结
通过加强对脑卒中住院病人实施健康教育活动,使病人能够在住院期间掌握较为丰富、系统的健康知识,这不但有助于病人积极主动配合治疗和护理,减少脑卒中的复发和并发症的发生,还可促进其身心康复,改善健康状况。在实施过程中尚存在一些问题:上述健康教育内容较适于单一的脑卒中病例,对于伴发其他疾病的复杂脑卒中病例,存在局限性,宣教效果不明显。健康教育的实施范围目前局限于住院病人,应大力加强对社区、家庭和其他病种的病人普及健康教育,以增强全民健康意识,提高人民生活质量。
[关键词] 冠心病；健康教育；相关对策
[中图分类号]R473.5 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2008）07（b）-162-01
近几年的临床实践发现，冠心病的发病率有逐年上升趋势，且冠心病发病年龄日趋减小。由于冠心病发病前没有丝毫预兆，一些病人如抢救不及时，后果将不堪设想。因此对冠心病病人实施健康教育极其重要。目的是使病人积极参与二、三级预防，减缓疾病的发展，提高病人的生活质量。根据近几年来我们实施整体化护理的实践经验，现将对冠心病病人采取的健康教育对策做如下总结。
1临床资料
我院2005~2007年住院治疗的60例冠心病病人，其中，男45例，女15例，年龄45~62岁。病史在1年以内15例，1年及以上45例。冠心病类型：心绞痛28例，心肌梗死20例，心衰型6例，心律失常6例。
2健康教育
2.1针对病人不同心态，实施健康教育
建立良好的护患关系，了解病人的心理状态，取得病人的信任，进行双向交流，共同建立一种指导――合作――共同参与型的护患关系，使病人乐于接受护士传递的信息并深信不疑。
2.1.1焦虑、恐惧型病人过于注意自身疾病，感到自己患了不治之症，每天小心翼翼，害怕自己一不小心就会死去。对这类病人，首先要做好亲属、同事的教育工作，请他们积极配合，共同关心开导病人，使他们感受到温暖与被尊重。在进行健康教育时要尽量避免使用过激的词句，尤其是那些涉及死亡、危险等词句。可以介绍他们接触一些冠状动脉支架置入术后痊愈的病人，以及经过内科保守治疗症状消失的病人。通过真实的病例增强他们战胜疾病的信心，鼓励病人做一些转移注意力的事情。如看书、下棋等有益活动。
2.1.2工作繁忙、无暇顾及型对自己的身体满不在乎，即使出现症状也不休息，经常忘记吃药。对这类病人要指导亲属督促其吃药、休息，反复讲解、实例举证，保护好自己的身体可以更好地工作。对当面接受而实际接受不好的病人可进行强化教育，讲解此病的危险性及严重性，要注意教育方式、语气、态度，做到既能达到目的，又能提高患者对护理满意度。
2.1.3得过且过、满不在乎型 这类病人平时身体健康，症状较轻微，不影响生活娱乐。认为医护人员是危言耸听，夸大其辞。对服药控制疾病发展没有充分认识。对此类病人要讲解冠心病的发生发展及对健康的危害，引起病人对疾病的足够重视，使他们充分理解“心泵”（心脏）的重要意义，通过上述教育对策，可使病人迅速改变观念，主动接受治疗。
2.1.4悲观、绝望型这类病人一旦发现自己得了这种终身性疾病，或通过冠状动脉造影证实了自己冠状动脉病变严重，就认为自己的一生没指望了，整天郁郁寡欢，对治疗和预防均不积极。此时，要提醒他们对父母、对社会的责任和义务，向他们讲明现代医学诊断和治疗冠心病的先进手段，并介绍治愈病例，鼓励他们相互交流感受，请治愈者现身说教，使他们对治疗充满信心。动员家属亲友共同做好思想工作，但要事先和他们进行很好的交流，共同定好思想工作的主方向，以免适得其反。
2.2使健康教育的内容形式个体化、多样化
2.2.1采取书面形式比如赠送《健康教育处方》，给患者赠送一本《冠心病健康教育处方》，通过阅读，患者可了解冠心病的自我调护知识等。
2.2.2组织专题讲座组织冠心病的专题知识讲座，讲解冠心病的治疗、转归、注意事项及意识、自我防护等。
2.2.3个别指导针对病人知识层次、掌握疾病知识及信息程度不同，对病人进行一一指导。准确回答并解释病人提出的问题，给予有效正确的指导。个别指导是所有教育方法中最有针对性、最受病人欢迎的方式。
2.2.4建立冠心病健康教育专栏积极宣传冠心病的保健知识，强化人们的卫生保健意识，理解健康意义。
2.3全程健康教育模式
2.3.1就诊前健康教育病人分诊后，只要不是抢救病人，健康教育就可以进行，认真回答病人提出的各种问题，使病人相信医生会全心全意治疗他的病，使他们在候诊期间一方面接受卫生保健知识，另一方面可减少候诊过程中的焦虑、烦躁心理，保持心情愉快，主动配合医生诊治。
2.3.2住院期间检查、治疗过程中的健康教育健康教育不仅局限在正式的有计划的教育活动，还要利用一切日常护理活动做非正式教育，如执行各项操作时边实施边讲解，在陪病人做检查的途中、在晨间护理中、在护理查房等时间，适时将有关知识教给病人，将健康教育延续到病人生命的全过程。
2.3.3出院后健康教育出院给出详细的书面指导，出院后定期电话指导，必要时家访。可于出院后1、3、6个月，以后可每6个月1次，这样不仅提高了健康教育的效果，也增加了病人对医院的信任，扩大了医院的知名度。
[参考文献]
[1]龙去脉,王贵芝，高鹤南.护士在冠心病二级预防中的作用[J].中华护理杂志，2001，36（7）:515-516.
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[3]胡苹，张德荣.冠心病护理中的健康教育[J].实用心脑肺血管病杂志，2005，13（1）:62.
关键词：高血压 健康教育
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0432-01
高血压是最常见的血管疾病之一，是引起脑卒中和冠心病最常见的危险因素[1]。目前，我国高血压患病率已达18.8%，高血压患者已超过二亿人，每年死亡的心血管病患者中，50%即与高血压有关[2]。而目前高血压的预防控制情况极不乐观，普遍认为高血压病治疗的依从性不高，不良的饮食习惯和不健康的生活方式是高血压病得不到控制的重要因素。对高血压病病人进行健康教育，使其改变不良生活方式，提高治疗的依化性和降低疾病的危害性的有效途径[3]。我科2009年3月—2012年3月对108例高血压病人实施健康教育，提高了治疗的依从性，改变了不良生活方式，现报道如下。
1 临床资料
108例病人，均依据1999年WHO/ISH确定的高血压诊断标准[4]。其中男68例，女40例，年龄30-82岁，平均56岁，其中92例为原先性高血压，16例是继发性高血压。
2 健康教育方法
2.1 书面形式。使用简略的图画表达健康指导的内容。图画内容比文字材料更直观易懂，适合低文化程度者和文盲。
2.2 口头讲解。讲解采用通俗易懂语言，讲解应多次反复强调，对所讲的内容向病人提问，如病人掌握欠佳则应再次讲解到病人掌握为止。
2.3 发放健康教育处方给有一定文化层次的病人及家属阅读。
2.4 召开病人座谈会可安排血压按制好的病人向同病种病人介绍自我调节的相关经验，让病人与病人之间相互交流，提高病人的自信心。
3 健康教育内容
3.1 心理指导。高血压是一种身心疾病，心理因素在疾病的发展中发挥很重要的作用。高血压病是一种慢性疾病，在治疗上需要一个健康心理[5]。指导患者保持稳定的情绪，学会自我心理调节、避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇到不愉快的事应设法释放，向朋友、亲人倾吐，护士应给予关心安慰，积极开导。
3.2 饮食指导。坚持低盐，低脂、低胆固醇饮食，每天食盐
3.3 用药指导。强调长期药物治疗的重要性，用降压药使血压降至理想水平后，应继续服用维持量，以保持血压相对稳定，对无症状者更加强调，向病人讲解有关降压药的名称、剂量、用法，作用及不良反应，嘱附病人必须遵医嘱按时按量服药，如果根据自觉症来增减药物，忘记服药或在下次服药时补上次忘记的药量，均可导到血压波动。不能擅自突然停药。告诉病人服药的期间，变换时动作尽量缓慢，以免出现性低血压。
3.4 休息与活动指导。保证充足的睡眠，每天至少保证八小时的睡眠，不能熬夜，适当运动，避免劳累过度，提倡有氧代谢运动效果较好，如散步、慢跑、打太极拳等，注意劳逸结合，对严重的高血压病应注意休息。
3.5 出院指导。坚持遵医嘱按时按量服药，定期测量血压，保持平和心态，生活有规律，适当的运动，充足的睡眠，饮食清淡，限盐、限脂，禁烟限酒，定期随访，出现血压持续升高或头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体活动受限，及时就医。
4 讨论
高血压是心脑血管疾病的危险因素之一，而且又是可以改变的因素，其主要的防治对策对高血压病人进行健康教育，目的认识高血压的危险，以引起病人足够的重视。坚持长期饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常的水平，通过108例病人实施健康教育，提高病人生活质量，改变不良心态，对疾病有正确的认识，提高治疗的依从性，减少了因高血压并发症带来的不良事件。
参考文献
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[2]夏泉源.内科护理学[M].第一版，人民卫生出版社2004：97-102
[3]张晶，徐海英，孙莉，高血压，病人健康教育与治疗依从性调查[J].护理研究，2006，20（7C）：1895-1896
[4]尤黎明.内科护理学[M].第三版.人民出版社2002：173
我院肝科2010年9月-2011年9月共收治肝病病人806例，对其中262例慢性肝病病人进行了健康教育，收到了良好效果，现介绍如下。
1 临床资料
在806例肝病病人中，经统计，肝癌87例，肝硬化248例，肝炎471例；男511例，女295例；城市病人454 例，农村病人352例；慢性肝病病人262例。
2 健康教育
2.1 目标（计划实施）。针对病人存在的知识缺乏、营养失调、潜在的并发症等护理问题给予指导。
2.2 饮食指导。介绍慢性肝病病人合理饮食的重要性，（1）指导病人进食优质蛋白质、高热量、高维生素，适量脂肪、水果、谷物等易消化饮食，少量多餐。食管静脉曲张者避免破裂出血，进少渣饮食，禁食刺激性食物，多用蒸煮方式烹调；（2）有腹水者限制钠盐的摄入以防加重腹水；（3）有肝性脑病者，禁用蛋白质食物。
2.3 心理指导。慢性肝病病人的共同特点是担心病情恶化，烦躁易怒，性情怪癖，固执，自尊心强。了解病人的思想动态，尽可能满足合理要求，积极进行心理疏导，解释情绪激动可诱发上消化道出血，使病人保持积极乐观态度，鼓励病人树立信心。
2.4 起居指导。（1）保持病室空气清新，通风良好；（2）说明休息的重要性，能减轻肝脏负担，有利于肝功能恢复、肝细胞修复和再生；（3）注意口腔卫生，保持口腔清洁，以促进食欲；(4)病情允许者，可适当加强身体素质的锻炼，逐渐增加抗病能力。生活要规律，活动要适度。
2.5 行为指导。慢性肝病病人中有饮酒史者，对此进行针对性的指导，讲解酒精性肝病的危害、并发症、预后、防治原则，说明肝病病人为什么必须戒酒。(1)酒精在肠道内吸收很快，95%以上的酒精在肝内分解代谢，被乙醇脱氢酶氧化为乙醇，直接损害肝脏，使肝细胞变性、坏死；（2）多次大量饮酒可引起食欲不振、呕吐等急性酒精中毒症状；（3）乙醇的毒性常影响肝脏对糖、蛋白质和脂肪的正常代谢，导致严重肝损伤和酒精性肝硬化；（4）饮酒是慢性肝病复发的诱因，鼓励慢性肝病病人摒弃不良行为习惯，提高生活质量。
2.6 护肝指导。（1）宣传肝炎预防、保健知识；（2）指导病人服用保肝药物；（3）针对慢性肝病病人肝脏的特点及肝病的存在，故应慎重用药，以免加重肝细胞损害。
2.7 消毒隔离。病人应患肝炎、肝硬化，担心自己的病传给家人，因而思想负担重，有孤独、自卑感，应指导病人和家属怎样消毒隔离。（1）各种食具和物品用含氯消毒剂浸泡消毒或煮沸消毒。接触过的被褥衣服进行暴晒；（2）日常用品单独使用；（3）家庭实行分餐制或碗筷隔离。
2.8 出院指导。因人而宜，针对不同的慢性肝病病人进行不同的指导，介绍出院后的饮食、休息、用药、活动、并发症的预防及观察、复诊时间等。
3 效果评价
3.1 通过对慢性肝病病人和家属的了解、接触，发调查表、设意见薄等，广泛征求慢性肝病病人及家属对健康教育的反应，有95%的病人受益，学到了自我保健及护理知识，对多种宣传形式满意，尤其是对“酒精与慢性肝病”的关系认知效果最佳。
【关键词】 护理学；社区；糖尿病；健康教育
近年来糖尿病患者明显增加，据权威的资料显示，我国糖尿病患病率为3~4%，城市患病率明显高于农村，是继心、脑血管病和肿瘤之后的第三大杀手。然而我国糖尿病病人普遍不重视自身病情的控制，对自我管理、自我保健的知识缺乏了解，因此，加强对社区糖尿病病人的健康教育，对减轻和避免糖尿病急、慢性并发症的发生，提高病人的生活质量有着极其重要的意义。现将对社区糖尿病病人的健康教育的内容介绍如下。
1基本知识
糖尿病是一种由于胰岛素分泌绝对和（或）相对不足，引起的以慢性高血糖为特征，伴有蛋白质、脂肪、水、电解质代谢紊乱的内分泌代谢性疾病。与遗传、自身免疫及环境因素有关。长期血糖控制不良可引起多系统损害，导致眼、肾、神经、心脏、血管等组织的慢性进行性病变，晚期常伴有酮症酸中毒昏迷而危及病人的生命。
1.1高危人群
有糖尿病家族史者；肥胖者；运动少者；工作压力大，长期精神紧张者；女性有分娩巨大胎儿史（即新生儿出生体重＞4Kg）者或曾患妊娠期糖尿病者；患有高血压、高血脂者；曾有过高血糖或尿糖阳性者。
1.2临床特征
为血糖增高、尿糖出现、葡萄糖耐量减低。
1.3临床表现
典型症状为“三多一少”即多饮、多食、多尿、体重减轻。
1.4糖尿病分型及特点
I型糖尿病：青少年起病者，起病急，症状明显，有酮症酸中毒的倾向；
I型糖尿病：多见于40岁以上的成年人，起病缓慢、隐匿，常因慢性并发症、伴发病或于健康体检时发现。其他还有特殊类型糖尿病：包括胰腺疾病、损伤、药物或化学物质作用、激素作用、某些遗传病、胰岛素受体病变等导致的糖尿病及妊娠期糖尿病。
2健康教育的目标
使血糖达到并接近正常水平，消除症状或延缓并发症。
3科学饮食
3.1原则
控制总热量，使体重达到并维持标准水平，限制脂肪的摄入，适量选择优质蛋白，减少或禁忌单糖或双糖的食物；坚持少量多餐，定食、定量、定餐；多饮水、限制饮酒。
3.2总热量需要
成人休息状态下105~125.5KJ/Kg/日；轻体力劳动125.5~146KJ/Kg/日；中体力劳动146~167KJ/Kg/日；重体力劳动167KJ/Kg/日以上。儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦及伴有消耗性疾病者酌情增加；肥胖者酌减。
3.3饮食计划
热量50%~60%由碳水化合物提供，蛋白质成人0.8~1.2g/Kg/日；儿童、孕妇、乳母、营养不良和消瘦以及伴有消耗性疾病者可增至1.5~2.0g/Kg/日；脂肪占总热量的30%,每日胆固醇≤300mg；食钠量≤6g/日，伴高血压者≤3g/日。
3.4合理分配
如为三餐可分配为1／5、2／5、2／5，或1/3、1/3、1/3；也可按4餐分配为1/7、2/7、2/7、2/7。
3.5饮食疗法的误区
3.5.1过度节食：一些患者懂得饮食疗法是治疗糖尿病的重要手段，因此过度节食或全素食，致营养素摄入不足，脂肪分解增强，代谢产物-酮体增多，引起代谢性酸中毒，严重者可危及病人的生命。
3.5.2限制饮水：有些患者疾病早期有口渴、多饮、多尿的症状，因此限制饮水，这是不妥的，口渴是因为葡萄糖从尿中排出时带走了大量的水分，所以，口渴就应该饮水，否则会引起脱水、高粘血症及血栓形成。
3.5.3少吃主食多吃鱼、肉 糖尿病饮食疗法提倡的是平衡膳食，即适量蛋白质、高膳食纤维、低糖、低脂、低盐的饮食，多食肉类会使总热量增加，对疾病控制不利；多食蛋白质会加重肾脏负担，并可引起高尿酸血症。
3.5.4不敢吃水果：很多糖尿病患者认为水果的含糖量高，进食后会加重糖尿病，因此不敢吃水果。其实水果中含有很多微量元素，如铬、锰对提高体内胰岛素的活性有很好的帮助作用，因此在血糖控制的情况下，适当的进食各种水果对人体是有宜的。
4体育运动
4.1运动的作用
坚持体育锻炼有减肥和降低血糖的作用，因此应鼓励病人积极的参与运动。
4.2运动的方式
首选的运动方式是步行，饭后1小时运动最合适。步行的三、五、七概念：“三”指一次走3公里三十分钟以上；“五”指一周最少活动5次；“七”是指运动适量，只有作到运动适量，才能达到代谢优良，即年龄＋运动时的每分钟心率之和为170。
5科学用药
5.1口服降糖药要遵循服药时间
5.1.1需饭前服用的降糖药 分为两类：一类必须在饭前30分钟服用，如磺脲类降糖药（优降糖等）；另一类是在饭前5~20分钟服用的，如非磺脲类胰岛素（诺和龙等），此类药起效快，作用时间短，餐前半小时或进餐后给药可能引起低血糖，故应在饭前5~20分钟口服，服药必吃饭，服药不吃饭，起不到降糖作用。
5.1.2需饭后服用的降糖药 如二甲双胍类，由于该药对胃肠道有刺激，故应饭后服。
5.1.3需与第一口饭同服，同时强调“嚼服”的降糖药 如拜糖平，此药主要通过抑制肠道碳水化合物的分解和吸收速度，使饭后血糖浓度下降，该药应在吃第一口饭时嚼碎服下，效果最好。
5.1.4早晨空腹服用的降糖药：如胰岛素增敏剂，又称罗格列酮、吡格列酮，由于此类降糖药作用时间较长，一次服药可维持24小时，因此，每日仅需服药一次，建议患者每天早餐前服药，效果更好。
5.1.5低血糖反应的原因及处理 胰岛素使用过量、进食少或进食时间与用药时间不协调，运动量大而未及时调整饮食和胰岛素用量；滥用口服降糖药，均可引起低血糖反应。表现为疲乏、饥饿感、头晕、出汗、心悸，重症患者可引起昏迷。一旦出现低血糖反应，应立即停止活动，卧床休息，进食糖水100~200ml或甜点心，及时到医院就诊。
6病情监测
由于糖尿病易引起心、脑、肾、血管、周围神经及眼的慢性并发症，因此要定期监测血、尿常规、血糖、肝肾功能、心电图、眼底和神经系统的检查。同时注意皮肤的清洁卫生，每晚用温水泡脚，按摩足部，促进血液循环，防止肢体坏疽。
7自我监测
7.1尿糖监测：指导病人用尿糖试纸监测尿糖的方法及结果的判断。
7.2血糖监测：为病人演示血糖仪的使用方法及指导结果的判断。若空腹血糖≥7.8mmol/L或随机血糖≥11.1mmol/L可诊断为糖尿病。
8心理护理
心理护理是提高糖尿病病人生活质量的重要因素，由于糖尿病的病程长，并发症多，诊治处理棘手，因此，大多数的病人都存在着不同程度的焦虑、抑郁等心理问题。也有的病人早期持无所谓的态度，不配合治疗，一旦出现严重的并发症后，才意识到糖尿病的威胁，进而产生沮丧、恐惧的心理。在进行健康教育时应针对病人的病情，耐心细致的进行心理护理，帮助病人和家属正确的对待疾病，鼓励病人参加适当的体力劳动和社会活动，以此来消除病人焦虑、抑郁、恐惧等负性情绪。
参考文献
[1]傅祖植.糖尿病.内科学.第六版.人民卫生出版社,2004.
【摘要】：通过对本社区内糖尿病患者的健康教育，提高了患者的治疗效果，改善了生存质量，延缓了并发症的发生。
【关键词】：糖尿病；预防；健康教育
【中图分类号】R193【文献标识码】B【文章编号】1007-8517（2009）03（上）-0140-01
随着人们生活水平的提高和生活方式的改变，糖尿病患者正不断增多，其并发症日趋严重，成为威胁人们健康的主要疾病。糖尿病是一种常见的内分泌代谢病，为一慢性、终身性疾病，需要长期综合性自主治疗。近年来，通过社区护士对患者实施切实可行的社区护理，连续性的健康教育，使糖尿病患者提高了生存质量，取得了较好的治疗效果。。
1 社区护士通过健康讲座 一对一宣教，发放健康处方等方式帮助患者（或家属）掌握有关糖尿病治疗的知识，树
立战胜疾病的信心。指导患者要维持正常的血糖水平， 无论是胰岛素依赖性糖尿病还是非胰岛素依赖性糖尿病都必须把血糖维持到正常水平，只有这样才能减缓糖尿病的发展，延迟并发症的发生。
2 教会患者掌握饮食治疗的具体措施 糖尿病的饮食治疗对各型糖尿病人都是基本的治疗措施。按规定热量进食，定时进食，避免偏食、过食与绝食。采用清淡食品，使菜谱多样化，多食蔬菜。应根据患者具体的病况，体质，制定可行的膳食计划。患者善饥能食可给予低热量粗纤维的食物，消瘦者可少食新鲜瘦肉，给予蛋白质成分为主的食物。肥胖者以保持病人的基本营养需要为主，要减少热量的摄入。三餐热量分配按1/5、2/5、2/5，或1/3、1/3、1/3的比例。
3 教育患者 实施有效的药物治疗 指导社区患者合理用药，强调患者主动性和自觉性，而不是机械地遵医服药，鼓励患者对自己的行为做记录。对1型糖尿病患者，教会其胰岛素的注射技术。严格掌握胰岛素的浓度、剂量、注射时间，正确选择注射部位及时更换。对口服降糖药的患者要严格掌握用药时间与进餐配合，了解药物副作用的
表现，出现异常及时去医院诊治。
4 教会患者防止低血糖的发生 低血糖的发生原因可能为胰岛素注射过多、进食太少或过度运动等。其表现为疲乏、饥饿感、头晕、出汗、心悸，重者可引起昏迷，甚至死亡。糖尿病患者应归纳出定量按时进餐、按时用药和定时监测的规律性，不要过于饥饿，也不要过饱，不能盲目地限制食物和水分的摄入，外出时必须随身携带面
包、饼干、糖块等以防止低血糖的发生。
5 教会患者预防感染 应注意个人卫生，尤其皮肤清洁，要经常洗澡，使用温和的洁肤用品。尤其应注意预防糖尿病足的发生。平时应穿柔软透气的纯棉袜子，鞋要宽松软底，不要光脚走路，指甲不要修剪过短，不要自行刮鸡[。每晚用温水洗脚，用柔软和吸水性强的毛巾，轻轻的擦干脚部。冬天用热水袋和电热器取暖时不宜直接接触皮肤，避免烫伤。一旦发现局部出现伤口、水疱、破裂、疥疮要及时到医院处理。避免接触坚、硬、烫的物体，以减少皮肤受伤和感染的机会。
6 教育病人体育锻炼 除有严重并发症者外，鼓励病人参加体育锻炼向患者及家属宣传运动疗法的重要性，并付诸行动。运动疗法的原则是因人而异，循序渐进，相对定时、定量、适可而止。教会患者运动量的简易计算方法：运动中脉率次数达到170~年龄即可、进餐1h后开始运动。最好不要空腹运动，以免发生低血糖。运动能增强脂肪细胞中酶的活性，加速脂肪的分解，促进多余脂肪的分解，控制肥胖，使血脂降低。对2型糖尿病患者运动疗法可改善患者胰岛素抵抗，促进葡萄糖利用使血糖下降。运动疗法是一个长期的过程，家属的理解支持也很重要。
7 教育患者保持乐观心态 糖尿病病程长，治疗效果不明显，不易坚持用药，并且为终身性疾病的特点，给患者造成了许多心理障碍，如：紧张、焦虑、孤独、抑郁、绝望等，不利于糖尿病的控制。因此社区护士应对社区患者进行心理指导和心理护理，根据患者的文化程度和兴趣爱好组织文化娱乐活动，如门球比赛、散步、打太极拳、练气功、鼓励患者短期旅游。培养广泛的兴趣爱好如：听音乐、练习书法、绘画、养鸟等来增添生活乐趣，以宣泄患者的不良情绪，加强患者积极的情感体验，降低不良情绪的影响，保持积极、稳定、愉悦的心理，有利于糖尿病的康复和控制。
【关键词】 肿瘤内科 健康教育 体会
肿瘤内科住院的许多病人都对康复失去了信心，通常不配合护理治疗。健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险行为因素，预防疾病，促进健康的科学[1]。通过合理的健康教育，可以帮助病人树立战胜肿瘤的信心，配合护理治疗。2009年1月至2010年12月，笔者所在科室对入住我院肿瘤内科820例病人开展健康教育，取得良好的效果，现报道如下。
1 健康教育方法
（1）成立肿瘤科健康教育管理委员会，由科主任担任主任全面负责管理，护士长、主诊医生、护士组织长任委员制定计划、监督实施。责任护士负责具体实施健康教育，辅助护士配合实施。
（2）成立肿瘤内科病人健康教育小组，小组人员经过专业培训， 熟练诊疗技术操作，熟练掌握肿瘤相关知识及健康教育方法。均通过考核符合要求。
（3）先对病人进行全面评估，包括年龄、性别、文化程度、性格、对疾病的认识、对肿瘤的了解程度，有无焦虑、恐惧感、家庭背景、爱好及情绪反应等。再制定健康教育计划，实施健康教育。而后根据教育中病人反馈信息及时调整教育内容及形式，巩固加强病人的薄弱环节，直到病人掌握教育内容。
（4）抓住关键时期进行健康教育。如入院时期、住院时期病人或家属有疑问时、出院时期。
（5）抓住不同肿瘤的特点进行健康教育。根据不同的病种分别向病人讲解疾病发病原因、性质、诱发因素，治疗护理，并对吸烟者讲解戒烟的必要性及有效咳嗽的方法。
（6）抓住重点内容进行健康教育。如对病人进行PICC置管的健康教育、化学治疗健康教育、肿瘤放疗健康教育。
2 健康教育结果
通过2年对肿瘤内科病人进行健康教育实践，在2008年末和2010年末分别抽查100名肿瘤内科病人，进行依从性和满意度调查。肿瘤内科病人的依从性评分从82±4.3分提高到95±3.2分；对医护人员的满意度评分从90±5.3分提高到98±2.2分。
3 健康教育体会
进行肿瘤科健康教育组织管理，从管理上重视肿瘤病人健康教育。成立健康教育小组，培训医护人员，使其提高健康教育能力、掌握相关知识和技巧，再根据病人情况制定个性化的计划，进而开展个性化、动态的健康教育，帮助病人认识疾病、治疗手段，主动配合医护人员对抗肿瘤。通过医护人员的健康教育，一方面使病人从入院到出院接受了一整套完整的健康教育，普遍提高了病人对疾病的认识水平，增加了病人接受治疗护理及战胜疾病的信心，提高了肿瘤病人自我保健与护理的能力，改善了生活质量，对医护人员的满意度有较大提高。另一方面培养了护士健康教育能力，密切了护患关系，在实践中提高了交流技巧，更新了服务理念和方式，要想很好的胜任工作，让病人满意，必须有扎实的专业知识，因此激发了护士的学习热情；了解疾病前沿性的治疗和护理，提高了护士素质，使护士角色由单纯执行操作者转向教育、预防者，病人也由被动接受转向主动参与，充分发挥了护士的积极性提高了护理质量，也体现了护士的社会价值。我们实施的健康教育，给肿瘤病人带来多方面益处，能够增加对医护人员的信任感和满意度，提升医院形象，给医院和社会的带来诸多益处。
长期以来，对急诊留观病人的健康教育一直是急诊护理工作中的薄弱环节，我们根据急诊科病人多，流动性大，护理人员少，工作量大的特点，边学习，边探索，在急诊建立了具有急诊护理特色的健康教育模式，使整体护理观念有机地与急诊的具体情况相结合，使之更完善，更符合实际，具有可操作性的特点，使急诊的护理质量得到了提高。现将急诊对留观病人开展的健康教育情况和体会报告如下。
随着社会的进步，经济的发展，急诊留观病人的健康教育将更加被病人及家属所接受，健康教育的意义和作用也越来越显著，健康教育是建立健康行为的有效方法，对临床各种治疗有增效的作用。
1 健康教育的特点
1.1 通俗性：即健康教育语言、形式、通俗易懂，易接受。由于病人起病急，情绪不稳定，老年病人较多，及病人的文化程度，背景不同，健康教育的内容中少用或尽量不用医学术语，遇到必须使用医学术语时，则深入浅出，并辅以相应解释，使健康教育达到最佳的效果。
1.2 随机性：健康教育时注意因人而异，因地制宜，由于病人的年龄、职业、文化程度及所患疾病病种不同，我们在进行健康教育时非常注意针对不同的病人采用不同的教育形式，教育内容，视病人的具体情况而定。
1.3 短暂性：急诊病人的观察期较短，急性病症得到缓解即可出院，门诊随访，而病情较重的病人经过短期的观察后，视病情收治入院或手术治疗，这就需要护士能合理安排工作，既不影响病人治疗，又不延误病人的健康教育工作。
1.4 综合性：急诊留观病人中以老年病人居多，而大多数老年病人同时患有两种甚至更多的慢性疾病，责任护士便会向病人传授具有综合性的最新最有效的健康教育内容，来消除病人因病重而产生的厌烦心理和自弃情绪。
1.5 强化性：针对急诊留观病人中年龄相对老龄化及家属比较多的特点，我们采取了反复强化的宣教方式，在健康教育过程中，同时注意观察病人的意识、表情，来判断病人是否明白。
1.6 礼貌性：针对急诊留观病人的起病急，情绪不稳定，患者不能及时进行角色转换的特点，在健康教育过程中，应表现出对病人充分尊重和友好，真诚相待，耐心负责的态度，决不能自以为是或用说教的语言，切忌生硬等语气。
2 健康教育的内容
2.1 病人的权利与义务：主动介绍急诊留观病室的环境，医疗保险方法，便民措施，卫生注意事项，作息制度，安全制度，陪客制度，并告知病人对治疗护理工作的支持与配合。
2.2 常见的健康教育知识：全面系统的介绍内科、外科、神经科各种常见疾病的有关防病、康复知识。包括疾病的病因、症状、有关化验检查、饮食指导、运动疗法、药物疗法、药物的使用方法、出院指导及日常生活注意事项等，目前已制定出常见病、多发病的健康教育内容。示范教育：为了让病人很好地配合治疗和护理，针对病人健康知识的水平及技巧的掌握深浅程度，护士现场对病人进行宣传示范，如帮助长期卧床病人翻身叩背，教会病人有效咳痰，指导糖尿病病人测试尿糖方法，插胃管的配合等，每次示范后大家共同讨论、切磋，从中得到启发，从而提高每一位护士的示范宣教能力。
3 体会
