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【关键词】膏方；中医特色疗法；临床应用
【中图分类号】R289【文献标识码】A文章编号：1004-7484（2012）-05-1114-02膏方，又称膏滋、煎膏，是中药的常用剂型之一，即将中药饮片经多次煎煮，去渣取汁，滤液蒸发浓缩后，加入饴糖、蜂蜜、阿胶、鹿角胶等辅料收膏，制成的半流体状剂型。在我国，膏方的应用可谓历史悠久，以其独特的滋补强身、抗衰延年、纠偏祛病等功用，充分反映了鲜明的中医特色，被誉为中医学的一枝奇葩。当代，随着人们生活水平的不断提高和自我保健意识的逐渐加强，膏滋的重要性凸显，备受青睐，膏方文化也在日渐升温。因此，承古拓今，加强对膏方的全面系统研究，开发出更多的适宜人们服用的膏滋方药，势在必行。1.膏方的特色
1.1选药组方，整体观念，全面调理。膏方作为中药的传统剂型之一，选药组方应区别于单纯的“强身健体”和一般的“补品”，开出一张好的膏方，需要医师立足于中医整体调节的观念，对患者进行全面的调理诊疗。即四诊（望闻问切）合参，辨证论治，并严格按照中医君、臣、佐、使的原则，结合药性的寒热温凉四气及辛甘酸苦咸五味等特点，全面综合考虑。同时，也应结合中医三因（因人、因地、因时）制宜的原则。现今应用多是有针对性的选用膏方调理，一人一方，一时一方，一地一方。故药味多，组方严谨，药材精良，是膏方的一大特色。
1.2剂型服用携带方便。一剂膏方，经提取浓缩制成膏滋的量，通常可供患者服用30-50天。制好的膏滋只需冷藏，服用时取出适量，用温开水冲服即可，简单方便，省时省力。随着人们生活节奏的加快和生活、工作条件的改善，人们出差开会、休闲旅游或外出工作、居住等异地往返的现象越来越频繁。膏方具有体积小、不易变形外溢的特点，不受出门在外的限制，便于存放和服用，便于携带。
1.3作用稳定缓和持久。膏滋是将中药经反复煎煮，浓缩制成，药物有效成分更易煎出，滋补效果明显提高。加之膏方中常加有参类、冬虫夏草等补益中药，收膏时又会加入阿胶、蜂蜜等，使得膏滋的药性较缓和，药力更持久。故亦疗亦补的膏方有着药力和缓、作用稳定、持久等特点。2.膏方适用的对象及服用注意事项
膏方作为中药应用的一种特殊剂型，并非“能治百病”、“人人可服”，而是有其特定适宜对象以及使用注意事项。
2.1膏方适用对象：
2.1.1用于慢性虚弱性疾病治疗：膏方宜于慢性支气管炎、支气管哮喘、高血压病、冠心病、高脂血症、糖尿病、慢性胃炎、慢性结肠炎、慢性肝炎、早期肝硬化、慢性肾炎、慢性泌尿系统感染、贫血、类风湿性关节炎、夜尿增多症、腰腿痛症、男子障碍、女子月经不调、不孕症等患者服用。
2.1.2用于病后、术后、产后调理：膏方营养丰富，易于吸收，又能补充能量，可使机体尽快康复。
2.1.3用于亚健康人群的调理：当今中青年工作、生活、精神压力和劳动强度很大，同时一些不良的生活习惯造成了人体的各项正常生理机能大幅度下降，适时服用些膏方对亚健康状态的整体调节很有必要。
2.1.4保健养生延年：服用膏方维持人体阴阳平衡，改善脏腑气血功能，可起到增强体质、延缓衰老的作用。充分体现了中医“上工治未病”的思想，故称“养生有膏方”。
2.1.5女性的调补：妇人以血为本，多虚多瘀，故选用膏方调补气血，兼可保健养颜。
2.1.6儿童的进补：小儿可根据生长需要适当选用膏方，尤其对反复呼吸道感染、厌食、贫血等症的体虚患儿较为适宜。
2.2服用膏方的注意事项。膏方的服用，一般宜早晨空腹时服。服食一周后，可改为一天两次，早晨与晚上睡前一小时空腹服。服膏期间不宜吃生冷、油腻、辛辣等不易消化及有较强刺激性的食物；不宜饮浓茶。婴儿禁服。服用期间，若患感冒，发热、咳嗽多痰时，应暂停服用，待治愈后再继续服。患胃肠炎或呕吐、腹泻、厌食者，也应暂停服用。3.膏方在临床各科中的应用
3.1膏方在儿科疾病中的应用。诸多医家认为，小儿具有“形气未充，脏腑未坚，腠理疏松，表卫不固”；“脏腑柔弱，易虚易实，易寒易热”；“脏腑清灵，随拨随应”等特点。即小儿存在先天禀赋不足、脏腑娇嫩、稚阳未充、稚阴未长等薄弱环节，因此小儿膏方用药应在辨证论治的基础上，注重调整患儿脏腑、气血、阴阳的平衡［1］，尚需时时顾护脾胃之气。其膏方的适应证主要为反复呼吸道感染、哮喘、便秘、厌食、疳证、遗尿、心肌炎、肾病综合征等疾病，多涉及肺、脾、肾等脏，尤其重在脾胃。可以四君子汤、参苓白术散、玉屏风散等常用的方剂为基础方，调理脾胃。气虚者伍用黄芪、党参、太子参、白术、西洋参等；血虚者酌加当归、首乌、龙眼、桑椹子等；阴虚者配伍玄参、玉竹、枸杞子、女贞子、五味子等；阳虚者可加少量附子、干姜、桂枝、肉桂等同用；健脾运脾配苍术、砂仁、藿梗等。尽管小儿用药以调补胃气为本，但也应轻重适宜，以不影响胃气为宗旨。故膏方中可少佐消积理气之品，如鸡内金、陈皮、炒谷芽、炒麦芽等，以免因补药过多而致中焦壅滞，影响脾胃功能。
究其原因，主要是对市场形态不了解，对自己的产品和终端工作没有清晰的定位，没有把产品与市场结合起来，只是机械的按终端工作的普遍性来做，而忽视了自身产品和终端工作的特殊性。抓住了产品和终端市场的特殊性就抓住了终端工作的重点。
首先，要根据药品的类别确定终端工作重点。药品主要分为广告OTC药品、处方药、非广告OTC药品三类。每个类别的特点各不相同，广告药品知名度高，在终端有较高的需求，铺货率不是主要工作，但常被终端用来做特价促销，价格维护就显的很重要。同时，保持较好的陈列和一定的终端POP宣传能有效提高消费者的购买机率。处方药国家管理比较严格，不能做广告宣传，还要凭处方购买，其终端工作在完成一定的铺货率后，就要加强对店员的培训和公关，增加店员和驻店医师的推荐率。非广告OTC药品主要是通过低价招标，以较高的利润空间吸引终端进货并主推，这类药品的终端工作主要是如何向更多的终端招标覆盖，并不需要一个个的做细致的终端工作。可见，不同类别的药品的特点差异很大，决定了其终端工作的侧重点也有所不同，终端工作首先要突出产品本身的特点，终端工作才会有特色。
第二，要根据终端的经营管理性质确定终端工作的重点。除了医院，大部分终端从经营管理性质上分三类，即连锁、社会单店（包括连锁的加盟店）和诊所。这三类终端的经营管理方式不同，其终端工作也要区别进行。经过多年的发展，医药连锁已经形成了较大的规模，并且建立了完善的管理制度，连锁总部对所属药店的管理更加严格和规范，尤其是终端的各种资源都由总部统一管理。这种情况下，连锁的终端工作就要以其总部为重点，而其所属的药店就只能做一个信息的采集平台了，隔三差五看看就可以了，拜访或给礼品再多也没多大用。价格维护、陈列、促销活动、POP宣传等都要与连锁总部进行协商，签定符合双方共同利益的合作协议，并监督协议内容的落实。社会单店和加盟店的店面较小，性质上是独立经营，夫妻店占多数，老板就是店长，再加1-2个店员。这类药店的终端工作主要是做店主的工作，另外针对店员做一些促销活动，是除连锁之外主要的终端类型。这些单体药店也不是面面俱到的做工作，要根据其影响力、合作潜力、能否达到目标来选择一部分重点开展。诊所是个特殊的终端，数量大，店面小，分布广，几乎与药店的数量相等，对低价处方药的销售有一定的潜力，因为，诊所的医生有处方权，而对OTC药品却增量有限。
第三，根据季节确定终端工作重点。大部分药品的销售都与气候有密切的关系，部分药品在不同季节的销量差别很大，淡旺季明显。这类药品的终端工作就要与季节联系起来开展。比如，夏秋两季是感冒药的销售淡季，终端工作主要是做好市场维护的基础性工作，加深客情关系，做一些终端POP宣传及市场信息的调研等等。到了春冬两季的感冒药销售旺季，终端工作就要集中精力做一些促销活动，找出销量潜力大的终端进行重点公关和宣传，使促销活动有效的开展。治疗冻疮的药在冬天才有销量，就要在9月份左右加大铺货力度并做好促销活动的准备，整个夏天就不用做什么终端工作了。
一、趣味性，利于提高学生的感知认识
实验是物理教学的基础，它既是物理教学的内容，又是物理教学的方法和手段。“贵生课堂”提倡以人为本的教育理念。初中学生性格活泼，好奇心强，对于新生事物有着强烈的求知欲，多媒体教学手段在物理实验中的运用正好迎合了他们的这一特点。通过制作Flash，将学生难以想象、理解的问题简单直观地通过设计的动画展现出来，增加了趣味性，提高了学生的感知认识。以初中物理电学实验为例，电学本身的逻辑性与抽象性较强，很难通过教师的讲解让学生在思维中形成完整的认识。将电学实验用多媒体的形式演示出来，就很容易将知识的难点化解了。
二、灵活性，使抽象知识形态化
“贵生课堂”强调调动学生的学习积极性，营造轻松和谐的学习氛围。根据这个理念，可利用多媒体将各类实验的内部发生的变化灵活地表现出来，调动学生的学习积极性。比如在学习卫星的运动、日（月）食的形成时，这些内容在实验室根本无法完成，仅仅依靠几张图片的展示也很难让学生真正理解日食、月食发生及变化的规律。此时借助于多媒体的灵活运用，通过制作动画、三维立体展示日（月）食的形成过程，展现其逐渐发生的变化，使抽象的知识形象化，不仅保证了实验的效果，也增强了实验知识的直观性。
三、时间性，利于提高教学效率
实施“贵生课堂”教学模式要求对各个环节的时间分配作科学的安排。一节课的时间有限，如何在有限的时间内让学生掌握好所讲所学的知识，提高课堂有效性，是我一直思考的问题。“贵生课堂”教学模式的提出对教学有很大的指导意义。以大气压强为例，这个知识点一直是学生最难以理解的难点之一。课堂开始的前15分钟，我以经典的1654年德国马德堡市长做的著名的半球实验为素材，以Flash形式在屏幕上呈现动画：左右各一匹马同时拉一个空心铁球，两边同时增加马匹，当累计到16匹马时空心铁球被拉开。在这个演示过程中，学生们聚精会神地盯着屏幕，不断发出惊叹声，充满了好奇。中间15分钟，我因势利导地提出问题，学生们在好奇心的作用下，认真听讲同时积极回答问题。最后的10分钟，学生自主讨论，学习兴趣浓厚，极大地提高了课堂教学的有效性。
四、简单性，利于激发学习兴趣
“贵生课堂”提出让学生简单学习、自主学习。物理实验教学是物理课堂教学的重点和关键。但是受时间与空间的限制，很多实验靠仪器本身的演示效果不够理想，难以完成从实验现象到物理规律的转化。如《串联和并联电路电阻的特点》的实验，器材很多，而且对于串并联的公式及特点学生也很容易混淆。于是我在实验中间同时播放该实验的实况录像和模拟动画课件，学生实验操作同步进行，既看清了操作技法、注意事项，又明白实验原理，大大加快了学生的实验速度和准确性。
五、直观性，利于活跃课堂气氛
【关键词】初中；信息技术课；学生特点；差异教学
新课程标准提倡“以学生为本”，要求教师在初中信息技术课的教学过程中必须关注学生的个体差异，在充分考虑初中学生起点水平及兴趣爱好等个性特点的基础上，采取能够满足不同层次学生成长和发展需要的教学模式。基于此，本文在深刻分析初中信息技术课的学生特点之基础上，提出了“先学后教，当堂演练”的分层教学模式，以为广大教师提供经验借鉴。
一、初中信息技术课学生的差异性特点
（一）学习基础差异大
初中生的生源普遍来自于特定学区内的各个小学，但是由于不同小学开展信息技术课的效果参差不齐，好一点的小学在低年级时就已经开设信息技术课，并且随着学生年级的增长逐渐由浅入深、由简入难地教会学生应用word、excel等软件，而有的小学不仅等到高年级才开设信息技术课，而且也没有完善的授课内容体系，信息技术课变为了学生上网、玩游戏的娱乐课，更有甚者小学并未开设信息技术课，从而导致初中生掌握信息技术的水平也良莠不齐，学生学习基础知识水平差异较大。
（二）学习动机区别大
学生的学习动机影响着学生的学习态度，决定了学生是否愿意并不断激励自己学习信息技术知识的思想意识和行动倾向。通常以“掌握更多技能，提升自身应用现代信息技术水平，提高自身素质”作为学习信息技术课出发点的学生，往往能够积极主动地学习各种现代化软件和信息技术知识，而部分学生则是在教师被动的督促下才学习，要么认为“信息技术就是会上网，会用计算机”即可，要么认为“学习各类应用软件与自己现在学习无关，以后需要使用的时候再学也来得及”，更有甚者直接认为学习信息技术就是上网玩游戏。这种学习动机的不同必然会造成颇具差异初中生信息技术课学习效果。
（三）学习方式有差异
如同每个人都有自己的生活习惯一样，初中生在学习的过程中也具有自己的喜欢或习惯的学习方式，有的学生习惯独自一人在特定任务的驱动下学习不被打扰，有的学生喜欢和师生一起探究，有的学生喜欢在老师的引导下学习，而是否在自己习惯的学习方式下学习则会使学习效率和学习效果产生事半功倍或事倍功半的差异。
（四）学习兴趣高低不同
从整体来看，无论是否出于正确的学习动机，初中生普遍都对信息技术课的学习比较有兴趣和热情，但是对于具体到某种信息技术知识或者某个应用软件的学习热情却有高有底，那些学习动机不正确的学生往往也仅是对上网和玩游戏热情高涨，而对于真正有用的信息技术技术知识却热情不高，因而无论是课堂练习还是课后作业都是被动消极地去完成甚至不愿完成作业的情况也时有发生，可见学习兴趣的差异也致使初中信息技术教学质量呈现较大的差异性。
二、“先学后教”差异教学模式的提出
从上述分析中可以得知，目前初中信息技术课学生在学习基础、学习动机、学习方式和学习兴趣四方面均存在差异，如果采用传统的“一刀切”统一授课模式，势必不能使所有学生都获得良好的学习效果，因而初中信息技术课教学必须在承认学生差异的基础上实施分层教学。根据初中信息技术教学大纲要求，师生同为初中信息技术教学课程的创造者和主体，基本特征是师生交往，积极互动，共同发展，课程倡导教师在自主学习、合作学习与探究为主的实践训练教学方法。因此，初中信息技术的分层教学应当从学生不同层次的基础水平出发，根据他们不同的学习目标、学习兴趣和习惯设计多层次的差异任务作为主要教学内容和教学方法，利用丰富的多媒体和多样的教学方法让不同层次的学生能够在同心协力完成任务的过程中自主、合作和探究地进行学习，以使不同学生在各自原有基础上得到充分发展。
基于此，在初中信息技术课堂上，针对具有不同差异学生的班级，可以采取“先学后教，指导演练”的差异教学模式，变教师统一讲授的传统教学模式为学生自主、合作和探究地学习模式。具体说来包括如下三个阶段：第一阶段为前测布置任务阶段，即教师通过前测任务来对学生学习基础、学习动机、学习方式及兴趣等方面的差异作出合理评测，据此设计分层次的教学目标，按照目标布置多层次的学习任务，并利用现代化教学手段分别提供不同层次的教学帮助；第二阶段为确定学习目标开展自主学习阶段，即学生在教师的指导下，从第一阶段所布置的任务中选择一个或多个，展开积极的知识储备和自主学习来完成；第三阶段，教师要在学生自主学习过程中对学生遇到的困难，不失时机地提供“滞后“指导，并对学生差异性学习结果做出差异性评价，给予每个层次学生富有激励性的评价，激发学生的学习兴趣，提高学生自我认识、自我教育和自我进步的能力。
三、“先学后教”差异教学模式的具体实施
（一）前测的实施
前测是初中信息技术课差异教学实施前对学生基础知识水平、动手操作能力以及学习信息技术动机和兴趣等要素所作的差异分析。在具体实施过程中可以采取对全班发放调查问卷和对学生进行个别访谈相结合的方式进行，进而根据调查结果来分层次布置教学任务并提供相应的学习帮助。
（二）选择差异任务，自主学习
通过前测将学生划分不同层次后，教师要按照“基本任务―拓展任务―提高任务―创新任务”四个维度为学成呈现差异性任务。例如上述Flash教学中，以“Flash遮罩效果”为例，对于“零起点”的学生布置“了解遮罩效果如何设置即可”的基础任务；对于“接触过但是没有制作经验”的学生布置拓展任务，要求他们在教师提供的半成品圆形探照灯的基础上，掌握旋转花轮的制作即可；对于“有制作经验但是未形成知识体系”的学生则布置制作一个逼真探照灯效果的提高任务，学生必须要认识到被遮罩层不止一层才能实现，帮助他们建立遮罩层和遮罩效果的制作体系；对于“能够熟练掌握遮罩效果制作小作品”的学生布置“实现放大镜效果”的创新任务，要求学生必须发挥创新精神，自己设计一个具体的任务，来实现一个放大镜的效果。
分层次任务布置后，学生可以在教师的建议下，选择适合自己情况的任务来完成，在完成过程中，学生可以根据自己要达到的目标和学习方式选择个人独立完成和弹性分组合作完成的途径和方法。自学探究能力强的学生可以不求助，直接思索过程，完成任务；而喜欢合作完成的学生，则可以在教师的指导下，选择水平不一，风格各异的学生组成弹性小组，形成互帮互助、共同提高的自主学习氛围。
关键词：篮球训练；高中体育；教学策略
【中图分类号】G633.96
篮球是青少年喜爱的一项体育活动，处于成长的同学都喜欢打篮球。通过篮球训练不仅能加强学生的身体素质，还可以促进学生的全面发展，释放学习的压力，增加学生的信心。但是现阶段，我国高中体育篮球训练受很多阻碍，存在不少问题，丞待高中体育教职工积极商，研究策略，提高教学效率。
一现阶段我国青少年篮球训练的特点
近年来，篮球已经成为高中体育的主流，在高中的学校里，经常可以看见很多篮球比赛，但是由于传统教学模式的影响，对新课程的改革还存有影响。篮球训练的特点是受到从改革开放到现在几十年的历史背景形成的。
（一）没有根本上对学生的体育和学习之间进行平衡教学
高中生由于高考的压力，学习任务十分繁重，一部分学生对体育的积极性不高，很多学生都只是把打篮球当做是一项释放压力的活动，没有根本把篮球当做是一项积极的体育运动。体育老师也不重视对学生篮球能力的培养，只是过形式，真正懂篮球的人少，老师们只是把篮球当做学校期末规定的考试项目。文化课的教师又急于提高他们的学习成绩，学生们除了在下课后可以打篮球，很多老师还占用学生们课后活动课给学生安排习题训练。长此以往，学生对篮球的兴趣会减少，积极性也会受到打击，学生未能真正获得快乐。篮球运动是一项健康向上的运动，和文化课是相辅相成的，学校要将体育活动和文化课之间公平教学，不能偏向文化课的教学。
（二）不重视学生的个性化发展
在篮球教学中没有渗透情感教学，老师上课传授几个期末考试要测验的要点之外，没有对篮球进行针对性的训练，安排的组织内容不够合理。很多学生对篮球运动有兴趣，但是却没有掌握专业的篮球知识，以及篮球素质的培养。学校对学生的心理素质不够重视，没有深度发掘篮球运动的人才。
（三）训练模式单一
篮球是一项团体运动，篮球训练可以提高学生团队协作的能力，篮球打的再好，没有好的团队意识，其在篮球队里就是多余的。但是篮球训练就只重视学生对某个篮球动作的模仿练习，没有从技术层面进行详细的解释，训练的场地也有局限性，这严重违背了篮球体育精神，也不利于篮球运动的普及。
二、高中篮球训练提高教学的策略
高中阶段的学生思想和心理还不成熟，个人观和价值观还不够完善，在这一阶段的体育教学对学生身体素质还不够重视。现阶段，我国篮球体育训练还存在很多问题，体育教师需要结合学生的特长进行针对性训练，发掘学生的天赋。高中篮球训练在不断提高学生身体素质的同时，还要对学生的心理素质提高重视。
（一）寓教于乐
兴趣是最好的老师，在篮球训练中锻炼学生的篮球情感，可以从根本上激发学生的学习兴趣。这样可以调动学生对篮球的的积极性，树立积极健康的体育心理，学生对篮球可以保持长久的学习兴趣，不管在文化课的学习上，还是在体育活动的教学中，兴趣是关键因素。在篮球训练中还可以引入篮球游戏，多开展脚步练习和运球游戏，充分的激发学生的兴趣，达到寓教于乐的效果。
（二）不断优化篮球训练的过程
高中阶段的文化课学习十分紧张，篮球是一门需要时间来训练的教学过程，篮球训练也不是一朝就能立竿见影的，是一个耗时长的活动。体育老师要合理安排学生锻炼和学习的时间，在篮球训练中，学生能真正的放松，在挥汗淋漓过后，就可以有更好的精力来投入到学习中。篮球训练还可以增加室内教学，让学生观看比赛，由老师来进行讲解，在获得篮球知识的同时还可以达到技巧上的提升。
（三）增加和其他学校的篮球比赛
比赛中学生的荣誉感就会增加，为了赢得比赛会付出更多的努力。参加比赛可以知道自己的不足，球队的协作能力也会提升。在比赛中，人的潜能会被激发，可能自己都不知道的优势可以在比赛中的得到凸显，老师再根据学生的特点来安排球队的整体运作和配合。赢得了比赛就可以树立球员的信心，对学习的兴趣也会加强。
结语：
篮球考验的是学生的速度、力量、耐力和灵敏度，提高学生的身体和心理发展是高中篮球组成的目的。高中篮球和初中篮球有很大的不同，高中篮球不训练不仅要重视学生的身体素质的培养，还要重视学生的心理素质。高中生的思想比初中生成熟，如果对周围事物造成不满，很容易剑走偏锋，走上不归路。所以在高中体育教育中，应该提倡寓教于乐的教学形式，提高学生对篮球的兴趣。在培养学生篮球兴趣的同时还要注意合理利用教学资源，加强心理素质的培养，不断优化篮球训练的过程，提高学生的篮球运动的技能水平。
参考文献：
[1]谢爱文.刍议高中体育篮球训练的特点及其教学策略[J].当代体育科技，2015，29：47-48.
[2]贾义军.高中体育篮球训练的特点与教学策略分析[J].学园，2013，10：153.
关键词：腰椎间盘突出;护理
【中图分类号】R681.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)06-0080-01
腰椎间盘突出症是指由于椎间盘变性、纤维环破裂、髓核组织突出刺激和压迫马尾神经或神经根所引起的一种终合征；是腰腿痛最常见的原因之一。可发生在任何成年人，常见于中年人，以20～50岁为多发年龄，男性多于女性。
1 护理评估
1.1 术前评估
（1）健康史和相关因素
1)病人的一般情况：如年龄、身高、职业和病人对运动的喜好等。
2)外伤史：评估病人有无急性腰扭伤或外伤史。
3)既往史：评估病人以往有无类似外伤病史、长期腰部劳损史和成年女病人的腰痛与妊娠史等。
4)服药史：病人是否饮酒、用兴奋剂、麻醉性止痛剂、激素及肌松弛剂。
（2）身体状况
1）局部：病人腰痛或放射性疼痛的部位和范围，腰部活动情况。
2）全身：病人的生命体征、下肢感觉和运动反射情况；病人的行走姿势、步态；病人的生活自理能力和程度。病人的大小便情况。
3）辅助检查：X线、CT、MRI检查有无阳性结果发现。
（3）病人的心理和社会支持状况
1.2 术后评估
（1）生命体征：监测病人的体温、脉搏、呼吸、血压，病人有无头痛、恶心和呕吐等症状。
（2）手术及引流情况：了解手术范围和术中病人情况，观察切口有无渗出，渗出量及色泽；引流管是否通畅，引流液的色泽和量；切口部位有无肿胀。
（3）肢体的感觉和运动功能：评估下肢的感觉和运动情况，与对侧及术前相比有无差异。
（4）括约肌功能：评估病人有无排尿困难和尿滞留，有无便秘。
2 护理要点
2.1 减轻疼痛
（1）休息：急性期病人绝对卧硬板床休息，3周后若病情允许，可下床活动。
（2）：病人仰卧位，床头抬搞高30度，屈膝，告知病人在翻身时避免弯曲脊柱。
（3）骨盆牵引：做好牵引护理，保持有效牵引。
（4）心理护理：指导病人分散注意力缓解疼痛的方法。
（5）理疗：中药封包、中药硬膏热贴敷治疗、各种电疗、小针刀、子午流注开穴法等,起到理气活血、舒筋活络的作用。
（6）注意腰部保暖，避风寒。
2.2 预防便秘
（1）排便训练：训练病人床上大小便，指导病人使用便盆。
（2）饮食和饮水：给予病人富含膳食纤维但易消化饮食，鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。
（3）药物通便：严重便秘者，按医嘱予通便药物。
（4）创造良好的排便环境。
（5）指导患者顺时针环形按摩腹部。
2.3 功能锻炼
（1）缓解肌痉挛：对因疼痛引起的活动受限，可按上述予缓解疼痛，并予热敷治疗。
（2）术后病人：保持病人处于手术伤口和缝线张力最小的，多为去枕平卧于硬板床，每两小时予轴线翻身一次。
（3）功能锻炼
1）四肢肌肉、关节的功能练习：卧床期间坚持定时作四肢关节的活动，以防关节僵硬。
2）直腿抬高练习：术后第一天开始进行股四头肌的舒缩和直腿抬高练习，每分钟2次，抬放时间相等；逐渐增加抬腿幅度，以防止神经根粘连。
3）腰背肌锻炼：根据术式及医嘱指导患者锻炼腰背肌，以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。一般手术后7天开始。先用飞燕式，然后用五点支撑法，1~2周后改为三点支撑法，每日3~4次，每次50下，循序渐进，逐渐增加次数。但腰椎有破坏性改变、感染性疾患、内固定物植入、年老体弱及心肺功能障碍病人不宜进行腰背肌锻炼。
4）行走训练：制定活动计划，指导病人按时下床活动，坐起前，先佩带腰围，先抬高床头，再将病人两腿放到床边，使其上身竖直；行走时，有人在旁，直至病人无眩晕和感觉体力可承受后，方可独立行走并注意安全。下床过程中必须注意预防性低血压。
3 辨证施护
非手术疗法患者绝对卧硬板床休息，包括吃饭、大小便等均不起床，可减轻髓核对神经根的压迫，缓解疼痛。1-3周后，如症状基本消失，可戴护腰下地活动。
3.1 外伤或慢性劳损:主证：有外伤史，腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰痛局限于腰骶附近（腰椎下段，棘突旁）深压痛，痛有定处，并沿患肢的后侧向下放射到小腿外侧、足跟或足背外侧。多为单侧下肢痛，严重者可见双侧疼痛；步行、弯腰、伸膝起坐、咳嗽、喷嚏时疼痛加重。胃纳差，便秘，舌质暗紫有瘀点，脉弦涩。
措施：（1）为患者创造一个安静、整洁、空气流通的良好治疗生活环境。护士应做到主动耐心细致，关心体贴患者，协助其生活所需，每天协助做好晨晚间护理。（2）了解腰痛的性质、部位、放射的范围，鼓励患者提高对疼痛的忍受能力。（3）卧硬板床，急性期绝对卧床休息，症状缓解后，也不宜作伸展、持重物、急转、猛蹲骤起等动作，注意劳逸结合。（4）若医嘱需用双柏散等活血祛瘀止痛类药粉蜜调外敷时，宜温敷患处。（5）饮食宜活血祛瘀健脾胃食物如：山斑鱼片粥、黑木耳、金针菜、田七煲田鸡、莲子茨实、沙参玉竹煲瘦肉、新鲜水果蔬菜等。忌食辛辣、燥热、肥腻等动火留邪之品。
3.2 外感风寒湿邪
主证：腰痛为冷痛重者，每逢阴雨寒冷天加剧。苔白腻，脉沉紧。
措施：（1）慎起居，防感冒，注意防寒保暖，尤其背部和腰部的保暖，夏天不宜睡凉席，不宜地寒冷季节或阴雨天气到室外活动。（2）避免在潮湿寒冷环境下工作，及时更换湿衣服鞋袜，避免久坐、弯腰。（3）病室环境宜干爽、整洁、通风、阳光充足，室温适宜。（4）若医嘱需用温经通络类药粉外敷时，应用蜂蜜或白酒、开水调拌药粉成糊状，敷于患处。注意外敷药温度，勿烫伤皮肤。（5）饮食宜温性祛动风之食物，如乌梢蛇生姜瘦肉汤、白花蛇煲支皮鸡、当归红枣煲羊肉，或饮适量蛇酒，五加皮酒，以温经祛风、散寒通络。忌食生冷、寒凉之物如：冰淇淋、凉瓜、白菜、水瓜等。
Key words： Xuejiping；ore deposit geological characteristics；magmatic metallogenic significance
中图分类号：P618.41 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2016）11-0164-02
0 引言
雪鸡坪铜矿位于云南省香格里拉县城北东边约25km处，是我国三江地区构造火成岩带中义敦岛弧南端之中甸岛弧斑岩型铜矿的重要组成部分。上世纪70年代至80年代由云南省地质局第三地质大队完成该矿区详查工作，并圈定4条具工业价值的铜矿体[1]。本文将对雪鸡坪矿区的矿床地质特征和岩浆岩成矿意义进行研究，以期对本矿区找矿勘探工作提供依据。
1 成矿地质背景
西南“三江”地区是全球最为复杂的造山带之一，在经历了特提斯构造演化的同时，又遭受高原隆升及欧亚-印度板块碰撞的强烈改造。该区岩浆活动强烈、地质构造复杂，成矿流体活跃，成矿作用复杂多样，矿床类型齐全，是全球著名的有色金属及贵金属成矿带[2]。作为三江地区构造火成岩带中义敦岛弧的重要组成部分，中甸岛弧在结构及构造演化上保存了义敦岛弧的特性，总体上呈一个近南北向延伸的狭窄盆地[3]。见三叠系沉积岩-火山岩系在中甸岛弧中广泛分布，岩浆活动以安山质岩浆喷发-喷溢为特征。其火山弧的发育及演化主要经历了三个阶段，即俯冲造山-碰撞造山-陆内汇聚作用，与印支期火山弧、燕山期花岗岩、喜山期富碱斑岩相对应[4]。
2 矿床地质特征
2.1 矿区地质概况
雪鸡坪铜矿位于格咱-中甸岛弧区雪鸡坪-烂泥塘斑岩型铜钼矿带中段，西侧靠近弧后盆地分界线格咱大断裂。矿区内出露地层主要为上三叠系图姆沟组二段（T3t2）火山-沉积岩系，由灰-深灰色板岩、蚀变火山岩、火山质绢云板岩及硅质岩组成，其中，火山岩岩石类型主要为蚀变英安岩、安山质英安角砾岩以及少量安山质凝灰熔岩等。受区域构造的影响，区内发育一条近SN向的宽缓向斜和NW、NE向两组断裂构造，NW向组断裂构造规模较大。区内岩浆岩发育，总体以中酸性岩浆的浅成-超浅成侵入和安山岩的大量发育为标志，矿化主要产于石英二长斑岩及石英闪长玢岩体中，为一典型的斑岩型铜矿床。
2.2 矿体特征
雪鸡坪铜矿区铜矿体产出于雪鸡坪斑岩体的东-中部，矿化带呈北西向延伸，长1100m，宽300m。共圈定两个矿群，26个矿体，各矿体呈透镜状平行产出。根据矿体矿化及空间产出特征，又可进一步将两个矿群分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ四个主矿体，单个矿体走向延生为350～575m，倾向延伸350～575m，沿倾向厚度变化大，分枝明显，平均品位为0.45～0.62%。Ⅱ号主矿体和Ⅰ号次要矿体在局部存在富矿地段，其铅垂厚度为3.97～26.38m，单工程品位1.03～2.18%。含矿岩石简单，以石英闪长玢岩、石英二长斑岩为主，局部为角岩（变砂岩、板岩）。
2.3 矿石质量
构成雪鸡坪斑岩铜矿的矿石矿物组成较为单一，金属矿物主要为黄铜矿和黄铁矿，其次为辉铜矿、辉钼矿和闪锌矿，方铅矿少见，以浸染状、细脉浸染状状以及脉状为主，偶见含铜石英脉叠加部位呈块状。黄铁矿普遍为五角十二面体的半自形――他行粒状结构，以浸染状分布于矿石当中，粒径小于1mm，S含量较高而Fe含量相对较低，Cu、Ni、As的含量很低，表明黄铁矿的对Cu的富集贡献低；黄铜矿几乎是雪鸡坪铜矿石中唯一的Cu载体，除在细脉浸染状矿石中黄铜矿呈半自形粒状结构之外，在其他类型矿石中均为它形结构，黄铜矿中Cu含量高而S含量偏低，含Co、Se、Ag、Au等微量元素。其自然类型可分为硫化矿、混合矿和氧化矿三种，主要为硫化矿，氧化带不发育。
2.4 围岩蚀变
矿区围岩蚀变发育，以钾长石化、硅化、绢云母化、黑云母化、绿泥石化、钠长石化和碳酸盐岩化为主。在热液蚀变过程中，因岩石性质及热液成分变化的差异性，在空间上形成了钾化带、娟英岩化带、伊利石――碳酸岩化带和青盘岩化带共4个蚀变带。矿体主要产出在钾化带和绢英岩化带的叠加部位，这里也是黄铜矿和黄铁矿数量最多的部位。
2.5 地球化学特征
化探异常元素以Cu、Pb、Zn为主，伴Ag、Mo、Au，具同心浓集特征，由内向外：Au、MoCu、Pb、Zn分带。高硅富钾岩石与成矿作用关系密切，其Cu、Mo丰度高，Cu丰度：492.8～2105×10-6，Mo丰度：16.33～60.05×10-6，具很好含矿性。建议开展大比例尺岩相填图，追踪矿化斑岩体，圈出靶区，再开展激电剖面测量，判断斑岩体中深部含矿性。
2.6 遥感异常综合信息特征
遥感蚀变异常以羟基、铁染异常为主，经遥感解译认为该异常多由斑岩侵入体相关的蚀变引起。遥感线环构造： 处于格咱SN向断裂构造带及其东缘地区。岩浆环链、环结发育，其结构组合复杂，解译有出露岩体存在。综合认为多级羟基叠加异常是存在大量的钾化、绢云母化的标志，是寻找半隐伏斑岩型铜多金属矿的有利地区。
3 岩浆岩成矿意义
3.1 岩浆岩产出特征
矿区内岩浆岩主要有火山岩和侵入岩两大类。火山岩主要为灰黑色安山质熔岩，具斑状结构，斑晶以角闪石和黑云母为主，见少量石英，基质具玻基交织结构。侵入岩的岩性较为复杂，主要有石英二长闪长玢岩，石英闪长玢岩、石英二长斑岩和二长花岗斑岩等，它们是依次侵入形成的，最晚期的是作为脉体侵入的二长花岗斑岩。但成矿后可能还有一次石英闪长玢岩的侵入。矿化斑岩体群总长2.2km，宽200～870m，北北西向延伸，面积约1km2，与围岩的产状基本一致，据此将该斑岩体归为岩床状的侵入体。
3.2 岩浆岩成矿意义
中甸普朗-雪鸡坪地处低重力异常南部，主体为近SN向低正磁异常带，与印支期义敦岛弧火山岩带相一致。本区化探异常以Cu为主，伴生Mo、W、Au及Ag、Pb、Zn等[2]。迄今为止，该区己发现以斑岩型铜矿为主的金属矿床30余处，以红山背斜为界形成了东、西两条成矿带：①东成矿带，在芍雪朗-地苏嘎一线广泛分布，己发现普朗、地苏嘎、松诺、亚杂、欠虽等斑岩-矽卡岩矿床（点），超大型-中小型矿床规模均有出露；②西成矿带，由北至南分别分布有高赤坪、雪鸡坪、春都等大中型斑岩型铜钼矿床，形成一个以NNW向构造带控矿的斑岩铜矿带。其中，普朗铜矿床保有资源量达436万吨[5]，具成为超大型Cu多金属矿床的潜力，浪都、红山矽卡岩型铜矿床也己经达到中型规模[6]，本文研究的雪鸡坪斑岩型铜矿床资源量已有60万吨，达到大型矿床规模。
据谭雪春[7]（1991）的研究表明，雪鸡坪斑岩矿区与矿同期石英脉包裹体温度集中在200～300℃，后期石英脉温度基本小于200℃，在包裹体中见到石盐子晶，Sr初始值除磷灰石偏高外（0.706），其他硫化物及岩石的Sr值均在0.705左右，这一特征表明成矿物质主要来自地幔和下地壳。矿石硫化物的δ34S介于-2.3‰～1.3‰之间，变化范围窄，显示下地壳-幔源硫的特征；金属硫化物铅同位素组成206Pb/204Pb=17.93～18.08，207Pb/204Pb=15.53～15.61，208Pb/204Pb=37.92～38.23，在Pb构造模式图上投点落于地幔与造山带之间[8]，表明雪鸡坪矿区斑岩体为壳幔混合来源。综上所述，认为沿深大断裂上涌的幔源岩浆，交代下地壳形成含较高金属成矿元素（包括Cu、Mo、Au、Pb、Zn等）的热液流体，这可能是形成该区众多（普朗、雪鸡坪、红山、浪都等）斑岩型-矽卡岩型矿床系列的主要原因。
4 找矿标志及方向
4.1 找矿标志
构造标志：NW向断裂构造带为该区的主要控矿控岩构造，可作为找矿的间接标志。
露头标志：矿体、斑岩体等出露部位为找矿的直接标志。
岩性标志：石英闪长玢岩、石英二长斑岩为矿区的主要含矿岩石，高硅富钾岩石与铜矿化关系密切，因此认为上述岩石可作为该区的间接找矿标志。
围岩蚀变标志：黄铜矿化与黄铁矿化具紧密半生关系，矿体主要产出在钾化带和绢英岩化带的叠加部位，因此认为黄铁矿化、钾化和绢英岩化可作为本区的间接找矿标志。
4.2 找矿方向
根据对雪鸡坪岩浆岩与成矿关系的研究认为，该区大规模的铜矿化主要受斑岩体的控制，因此寻找与深部隐伏斑岩体有关的铜多金属矿为本区接下来的主要找矿方向。据斑岩体的产出形态及区域地质构造，结合地物化遥综合成矿预测找矿是本区将来的主要找矿方法。
论文摘 要：由于年龄逐渐增长，高中女生的心理特点发生很大的变化。在高中综合体育教学过程中，教学效果的影响因素众多。权衡考虑来说，主要有主、客两方面因素。同时，主、客观因素相辅相成，集中在主观因素方面起重要作用，并最大限度地通过女生的心里活动特点表现出来。
一、体育活动中高中女生的心理特点
1．深刻而稳定的女生动机
针对高中所学的知识逐步增加，认识辨别能力的不断提高，女生对体育活动的意义、作用的认识渐趋于正确化，更为深层次的对社会性体育有了较为全面的认识与理解。对此，针对那些与社会主义建设事业彼此关联较为密切的间接动机，一定程度上激发女生对学习的直接动机。他们上体育课或参加体育活动具有多方面的动机，既是一种理想的追求，也是一种学习的理智态度，又渴望获得现实中种种满足与认可。
2．增加兴趣全方面的选择度
高中阶段，女生对体育的兴趣及其态度分化将更进一步加深。男生侧重于热爱竞赛性活动，与初中生相比，有过之而不及。女生则侧重于喜爱动作优美、运动力度与强度都相对适中的体育项目。与此同时，部分女生对体育欠缺正确性认识，或体育基础不牢的女生，则对开设的体育课及体育锻炼产生了厌倦消极的态度。特别是女生，因为自身性特征的明显变化，活动受到一定程度的限制，对要求技巧性较强的活动产生顾虑，由此而产生的惰性在体育活动中也更加突出。
3．初步形成一定的人生观、世界观
在教育的正确引导下，高中女生基本上明确自身毕业之后，不管是继续走求学之路还是走就业之路，都需要具备优良的思想品德、强硬的能力，而且必须具有健康的身体才能适应学习或参加社会建设的需要。他们逐步地明确了身体的健康与个人生活、学习、工作及其未来事业发展的利害关系。由此，她们不仅有积极参与体育活动的需求，而且开始注重体育实用价值的讲究，侧重于探究体育与人生相关的理论和实际问题。
4．全面提高女生的综合能力
综合能力的提高，主要包括：知识的获得、技能的熟练程度、技巧的可能性。一般来说，主要通过女生完成某项活动的具体状况来评测能力的高低。比如体育老师的熟练讲解、示范以及组织教学技能，并结合女生自身的分析问题、解决问题能力及操作、理解能力等各方面。女生到底具备怎样的能力，对自身的认识度与实践所能达到的水平和完成某项活动的可能性有着直接的关系。各种兴趣和能力是在体育活动中通过老师有意识地培养而形成的。老师在教学中的主导作用对培养兴趣和能力，意义很大，但这种主导作用必须与女生的主动积极性相结合，只有当女生成为教育活动的主体时，兴趣和能力才能最有效地形成。
二、强化女生意志品质的培养
意志是指一个人自觉确定目的，根据目的去支配、调节自己的行动，并不断地去克服各种困难，从而达到预定目的心理过程。同时，气质是人的情感和神经活动过程的强度、速度以及平衡性、灵活性等动态心理特征，它是高级神经活动类型的外部表现。气质类型的不同特点直接影响着教学效果。多血质的女生反应迅速、灵活、精力充沛、热情，但易见异思迁，坚持性不够。对这样的女生教学内容应多样化，练习中要有一定间歇。粘液质女生细心、沉着，但不够灵活，缺乏激情，反应慢，很能坚持学习，成绩和情绪也较稳定。抑郁质的女生缺乏战斗精神，技术差。所以任何一种气质都有积极的一面和消极的一面，这要求老师采用适当的教育手段，因材施教，扬长避短，使各种气质的女生都能在教学实践中得到充分的发展。
在运动过程中，为了实现预定目的，必须克服种种困难， 如练习时的肌肉疲劳感觉，中长距离跑时出现的极点现象；以及在不利的环境条件下练习。如天气变化、上坡跑等，可见克服困难是运动过程的客观要求。为了克服困难，必须培养坚强的意志品质。这是体育教学的重要任务之一。坚强的意志品质表现为：自觉性、果断性、勇敢精神、自制力、纪律性等。
体育教学中对女生意志品质的培养， 是根据教学任务的需要通过体育教学的各个阶段、各个环节；结合日常政治思想工作从以下几个方面来进行的：
（1）需要强化课程的教学组织工作，协助女生树立正确的学习态度，激发自主学习的积极性。（2）教育女生严格遵守体育课堂纪律，遵守各项运动规则，培养他们克服困难，勇敢顽强的作风。（3）根据女生的具体状况，体育授课的特点，巧妙地使得具有计划性的教育与抓好思想教育方面的工作正确的结合起来。比如，对女生在运动时出现疲劳感时，要使用生动灵活的教法使女生的兴奋和抑制及时转稳；对个别女生欠缺自控力、好冒险时，老师需要耐心认真地做好思想工作，并提出明确的教学要求，及时实施有效地安全措施，进行保护。（4）老师要善于根据不同女生的运动水平和项目特点，对教学难度、运动负荷量、女生心理品质等方面提出恰当的要求，使女生能顺利地掌握运动技术， 增强女生自身的信心度。
三、针对高中女生的心理特点，体育教学的关注点
1．适当地进行教材教法改革创新
在开展的体育教学全过程中，需要适当地对女生系统化的讲解一些体育卫生、运动生理学、运动心理学等各方面的理论知识，使其明确掌握体育科学锻炼的理论与方法。另一个关注点，可以有针对性地详细讲解技术方面的问题，语言具有吸引力、形象力以及简洁化，并能准确地运用体育名词术语。在严格按照体育教学大纲的基本原则的前提下，深入实际生活中，因人而异，对女生讲解一些适合我国民族传统的、简洁易懂的，并能长久坚持锻炼的项目内容与锻炼技巧，使女生在以后的生活、学习乃至工作中，处处收益。
2．营造和谐的课堂教学氛围
在体育教学中，老师与女生之间的传教、女生与女生之间的交流，都是人际交往的特殊表现之一，它不仅对体育教学的效果有着直接的关系，而且对女生个性的丰富发展，起到不同程度的潜移默化的影响。
从心理特点的角度来考虑，高中女生认为自己已经长大成人，自尊性较强，渴望老师把自己看成大人，并在尊重、敬爱老师的基础上，同样得到老师的尊重。师生关系的良好建立，女生尊敬爱戴老师，同时，老师尊重女生、爱护女生，增强女生对教学内容学习的积极性，鼓励师生以积极的态度共同参与到体育的教与学活动中。在此基础上，女生才能真正体会到体育运动带来的极大乐趣，并转变思想，真正懂得体育运动带来好处。
3．因势利导，发挥女生的个性优势
在体育教学中，有针对性地开展个性教育，相对于其他教学比较容易些。一样的女生，个性却相差千里。不仅重视纪律方面的教学，还要注意技术技巧方面的个性教育，因势利导。由于性别、年龄、体育基础、健康状况、接受能力等各方面的不同，甚至部分差别较大。老师在组织教学方面，既要保证全面地指导课程顺利进展，更需要针对每位女生的实际，着重于个别教育。在准备授课前，老师需要明确每位女生的实际情况，尽最大的可能性掌握每个女生的心理特点，做到心中有数，才能更好地因势利导，取得教学的预期效果，甚至做得更好。
与此同时，性格是一个人在对待现实态度和行为方式方面的比较稳定而有核心意义的心理特征。当我们明确一个人的性格特征之后，即可有效地预见他在某种情况下将会做什么以及如何去做，就可以有的放矢地去培养他的性格。经常从事体育活动对女生形成优良性格产生巨大的影响。如表现出自觉性、组织性、纪律性、果断性、顽强性、勇敢、机智、灵活、自制力、必胜的信念、积极、乐观、团结、友爱等。
参考文献
关键词：重型急性出血坏死性胰腺炎；多器官衰竭；临床特点；护理
重症急性出血坏死性胰腺炎伴多器官功能衰竭属于临床重症，若不采取积极的治疗措施死亡率极高[1]。护理干预是决定临床治疗措施能否有效实施的关键，护理人员也是与患者接触最为密切、可以实时发现患者在治疗过程中的意外情况、保障患者的人身安全。本次研究主要分析重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭的临床特点及护理效果。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取2012年11月～2014年11月在本院接受住院治疗的重型急性出血坏死性胰腺炎患者30例作为研究对象，随机分为观察组及对照组各15例。对照组：男9例，女6例；年龄23～68岁，平均（42.81±9.52）岁；观察组：男8例，女7例；年龄25～69岁，平均（43.76±9.38）岁。两组性别、年龄等基线资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2临床特点 重症急性出血坏死性胰腺炎病理过程可以使内环境失衡、并发各重要脏器并发症，有研究显示急性呼吸窘迫综合征是最早出现及最为常见的并发症，一旦发生病死率高达80%～100%。对呼吸窘迫出现的早期处理为应用呼吸机进行呼气末正压通气、纠正低氧血症、维持氧供与氧耗平衡。重症胰腺炎可以并发中毒性心肌炎，在治疗过程中应重视心肌保护、防止缺氧及心律失常发生。重症胰腺炎时全身炎症反应可能使肾小管受损，治疗应以维持水电解质平衡为主，避免使用对肾功能有损害的药物。及时清除胰腺及胰周合并感染的坏死组织及腹腔内脓肿是治疗相关并发症的重要环节，腹腔灌洗引流以稀释消化液浓度、减少胰酶对腹腔脏器的消化作用。
1.3护理干预 对照组患者接受内科一级护理，每日密切监测生命体征，严格执行临床医嘱，出现意外情况及时告知主管医师并采取急救措施。
观察组患者接受临床重症急性胰腺炎伴多器官衰竭患者的针对性护理，具体如下：①生命体征检测：每隔2h记录一次患者的心率、血压、脉搏、呼吸情况，直至生命体征平稳[2]。对于伴呼吸困难患者给予持续低流量吸氧。每日记录患者体温；②急性呼吸窘迫及循坏衰竭：一旦发生应迅速积极纠正患者的呼吸困难，使用机械通气进行呼气末正压支持，严格观察呼吸频率、节律、面色及四肢远端血供情况，持续床旁血氧饱和度及心电血压监测，准确执行医嘱采用去甲肾上腺素、多巴胺等血管活性药物。加强气道护理、及时吸痰，严格无菌操作，吸痰时间不超过15s/次；③营养支持：根据患者血象决定是否需要输血球、血浆、白蛋白等，等患者病情稳定后早期进食，不能进食的患者采用鼻饲，给予含脂肪乳剂、复发氨基酸、葡萄糖等的基本营养液，保证热量摄入[3]。
1.4观察指标 护理前、护理后，采集空腹静脉血4ml，测定白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶等水平。观察两组患者接受不同护理干预措施后的临床结局，包括好转出院、继发全身感染休克、器官功能衰竭死亡。
1.5统计学方法 采用SPSS 23.0软件对上述数据进行统计学分析，血清学指标等计量资料用（x±s）表示，采用t检验，治疗效果等计数资料用频数或率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1血清相关指标 护理干预前，两组患者的白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶等血清学指标水平差异无统计学意义（P>0.05）；护理干预后，两组患者血清学指标均明显改善，观察组血清白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶水平明显低于对照组患者（P
2.2治疗结局 观察组好转出院10例（66.67%），继发全身感染休克3例（20.0%），器官功能衰竭死亡2例（13.33%）；对照组患者中好转出院5例（33.33%），继发全身感染休克6例（40.0%），器官功能衰竭死亡4例（26.67%），两组间差异存在统计学意义（P
3 讨论
重症出血坏死型胰腺炎是由急性水肿型胰腺炎病变急性发展而来，包括胰腺腺泡、脂肪、血管等大片坏死，伴腹膜后间隙大量出血性渗出液，网膜及系膜组织均被渗出的胰酶消化。重症出血坏死型胰腺炎病情严重，发展过程中可出现多脏器功能衰竭，死亡率极高。当诊断明确且坏死胰腺周围组织无感染时，可以采取积极的保守治疗，包括持续胃肠减压、补充血容量并纠正水电解质紊乱、应用抑酶剂、营养支持等[4]。
重症出血坏死型胰腺炎伴多器官衰竭患者的治疗均由临床护理人员执行，护理人员也是与患者接触最为密切的人群，故护理干预措施的恰当于否将直接关系到关注的预后。对于重症患者，必须24h密切观察生命体征及神智变化，记录24h液体出入量、密切观察腹腔引流液的量及性质、准确记录观察胃管引流情况。进行持续床旁心电监测，当急性呼吸窘迫综合征及循坏衰竭发生时立刻应用呼吸机进行呼气末正压通气。保持患者静脉通路顺畅，严格控制给药时间及滴速，多采用微量泵输注。目前已经有研究证实，对于重症患者采用不同的护理干预措施，将带来完全不同的治疗结局[5]。本次研究中，观察组患者采取针对性的护理干预，血清学指标白蛋白、白细胞总数、中性粒细胞总数、血淀粉酶水平明显低于对照组，提示针对性的护理干预措施能够保证患者在有限的时间窗内获得有效治疗，改善血清学指标；在最终治疗结局方面，观察组患者好转出院率明显高于对照组，功能器官衰竭死亡率明显低于对照组，提示积极有效的护理干预措施可以改善治疗预后。
综上所述，针对性的护理干预有助于缓解重型急性出血坏死性胰腺炎并发多器官衰竭患者临床症状，改善血清学指标，提高治疗效果。
参考文献：
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