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[中图分类号] R954 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2012）06（a）-0179-02
住院药房作为医院药剂科重要组成部分，承担着全院住院患者的药品供应，药品质量的好坏直接影响患者的治疗效果和用药安全，是医院整个医疗服务中的重要环节，是反映医院精神面貌和医疗素质的窗口。因此，加强对医院药房的管理显得至关重要，其中，药房药品管理和充分发挥药学服务功能内外两个方面更是重中之重。随着生活水平的不断提高，人们健康意识的不断增强，如何为住院患者提供高品质的药品并确保患者安全、合理、有效、经济地使用药品，为住院药房药品管理提出了更高的要求。笔者根据多年住院药房工作经验并结合我院的实际情况对住院药房药品管理工作做如下探讨：
1 药品库存管理
1.1 药品的请领
根据药品日常用量，在药房计算机系统中设置药品最高储量、最低储量限制和一次性请领数量，计算机生成药品请领单据，然后由住院部药房提交给药库。同时根据住院患者的用药特点及实际用药情况和库存，每周两次由专人制订领药计划，对药品的领用做到有效、经济、有应急能力，既要有足够的药品保证临床需要，又要避免过期、变质，造成浪费；要备有一定的急救药；用量不大及有效期较短的药品应少领；新药使用初期要少领，用量稳定以后，根据其使用情况决定领用频次及数量，最大限度避免药品积压和过期报损[1]。所领药品送至药房后，逐批逐品种验收并摆放，注意药品的生产厂家、规格、批号、有效期及外观质量等。这样不仅提高了药师的工作效率，使药师更有效地为患者和临床提供服务，同时也可以及时补充低储备药品，保证临床用药的安全性[2]。
1.2 药品的储存和保管
药品应严格按照其说明书规定的贮藏条件加以保管，并根据药理作用、剂型分类摆放，需冷藏药品如生物制品、活菌制剂等放入冷藏柜，见光易分解、药性不稳定的避光药品放入加遮光帘的药柜中，高危药品专柜摆放，麻醉、放入保险柜中，红外线探测仪24 h对准柜门[3]。药房由专人负责每天上、下午各一次记录温湿度及冷藏柜温度，根据实际情况采取降温、除湿等措施。
1.3 药品的有效期管理
药品的“有效期”是指药品在规定的贮存条件下能够保证质量的期限。药品都规定了有效期，妥善保管好药品是保证其质量的重要前提[4]。药师在日常发药中要做到近效期的药品先用，所有药柜分包给每个药师，每月中旬固定一天对其所分管的药柜中所有药品进行效期和质量检查。对一年内效期药品写在药品有效期一览表上，同时6个月内有效期药品用红色标注并挂在醒目位置以便工作人员随时掌握情况[5]。对近期、滞销的药品可与门诊药房互相调剂或通知临床尽快使用，杜绝药品过期现象发生，减少因此造成的浪费。对已经过期失效、无法退回药品销售公司的药品填写包括药名、规格、剂型、数量、生产厂家、批号、有效期等内容的报废药品清单，交药剂科主任审核签字后报院主管领导审核签字，由药库安排专人统一销毁[6]。
1.4 药品的盘点
我院住院药房实行每月一次的月末盘点制度。在盘点前先在电脑中报损破碎药品，检查所有单据，如果有未审核的调拨单、出入库单、退库单等则及时处理。正式盘点时电脑HIS系统中打印出包括药名、规格、生产厂家、数量及金额的库存明细单，盘点人员将盘点表中药品的库存数量与实际数量相对应，不符的在实际库存中写上数量，每位盘点人都须签名，对盘点数目负责。盘点结束后组长负责汇总，并核实库存，对于数据相差的药品进行复核，减少因盘点错误而影响帐物相符率的情况。复核无误后，组长将多于库存数量的药品通过“盘盈入库”入库，反之则进行“盘亏出库”。我院住院药房盘点盈亏率一直控制在2‰以内。通过盘点，可以把药品实际数量与电脑库存数进行比较，便于及时发现药品实数与电脑库存不符的问题，查找原因提早解决，同时也强化了药学人员的业务素质和科学管理药品的能力。
2 特殊药品的管理
在药房内部严格执行《品管理办法》中所规定的“五专”即“专人、专柜、专锁、专册、专用处方”，护士凭医嘱单、注射剂空安瓿及麻醉、专用处方来药房领药，由具有品调剂资格的药师负责审核处方，对不合格处方及时退回由处方医师更正后再予以调配，并及时在麻醉、专用账册中登记，由护士在领用人中签名。麻醉、精神、贵重药品实行每日盘点制度，电脑库存与实物及处方三者数目必需相符合[7]。
3 拆零药品的质量管理
住院患者的口服药品由住院药房按照医嘱将药品拆零，按片（粒）派发并置于一个服药杯内，为保证拆零药品的质量，我院住院药房所有拆零药品都保存在原包装内，同批号同有效期同厂家的同种药品可放一个包装盒内，每次拆零药品数量根据实际用量调节，多用多拆，少用少拆，以不超过一星期用量为准，并按照有效期的先后顺序使用，同时做好拆零登记并定期检查拆零药品的质量。
4 药品的退药管理
根据药品管理法等规定，药品一经发出不得退换。但在实际工作中由于患者病情变化、不良反应、医嘱录入错误等原因常引起医嘱临时更改。我院本着一切以患者为中心的服务理念，对外包装完好无损的药品经药房内药师根据退药医嘱进行名称、规格、数量、生产厂家、批号、有效期、外观性状等核对准确无误后，方可收回。我院住院药房对拆零口服药品一概不予退回。
5 病区多余药品的管理
某些儿科患儿用药时，只需要取单剂量包装中的一部分药量，不需全部用完，这就使某一包装药品可同时配予多个患儿使用，从而节约药品。对于多余药品我院采取给予一定比例的奖励鼓励病区护士收集后退回住院药房的措施，杜绝浪费。药房工作人员给每个病区设置一个退药本，各病区在每天领取药品时对准备退回药房的药品根据品种、规格和数量记在退药本上，药房发药时减去相应药品即可，于盘点当天在电脑HIS系统中根据各病区退药本记载的药品品种和数量录入住院药房库存中，这样既减轻了药房工作人员对于回收药品质量的验收，又减少了病区对药品保存不当的忧虑，保证了多余退回药品的质量。
6 临床科室备用药品的管理
为保证临床及时用药的需要，临床科室需要配备一定数量的常规用药及抢救用药[8-9]。如何确保备用药品的质量关系到患者的用药安全。住院药房每月一天安排两位主管药师定期到临床科室检查备用药品的保管及使用情况，重点检查备用药品的有效期、外观性状、合理使用情况及是否与基数相符，并有针对性地指导临床如何正确的保管备用药品。有的临床科室所备的抢救药品用量非常小，药师定期检查时对6个月有效期内药品予以登记，提醒临床及时更换，杜绝浪费。每年年底各临床科室根据本科室用药需求，调整备药的品种及数量。
7 小结
我院住院药房坚持上述药品管理原则，保证了住院患者的用药安全。今后还将继续完善药品领用、贮存、调配、发放机制，提高药品管理水平，同时不断提高药剂人员的专业素质，培养其主人翁责任感，积极开展临床药学服务，加强合理用药工作，实现医院药学工作由传统的药品供应保障型向临床药学发展的技术服务型的转变[10-11]，树立一切为患者服务的理念，提高患者用药满意度，减少药品资源浪费从而更好的为患者服务。随着生活水平的不断提高，人们健康意识的不断增强及医院药学服务观念的转变，医院药房管理工作中要求药师不仅要精通药学方面的专业知识，同时还应该具备更多的临床医学、心理学、医院管理学等方面的知识，多方面、多渠道地提高自身的业务能力[12]。
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关键词：药品管理；报废；医院
药品是医疗业务工作中必不可少的物质保证和重要手段。药品材料消耗占医院各种物资消耗的比重仍然较大，药品收入仍是医院业务收入的主要来源。随着人类对健康认识的发展变化，加强药品科学管理，健全规范药品管理制度和提高药疗服务质量应是管理中的必然和当前药学界的一个发展趋势。
1更新药品管理理念
加强药品管理意识，规范工作操作程序是今后医疗工作的趋势。提高零距离、渗透人是“药学服务”中的内容。由于市场经济大气候的影响，药剂科同样受到冲击和干扰，药品市场混乱、购销中的不正之风、各种巧立名目的宣传费、促销费、临床观察费、统方费等等，给医院药品管理工作增加了很大的阻力和难度，使医院的药房工作难以正常运转，正常进来的药品积压，不带促销费的药品不用，面临着不断出现的问题，我们采取了相应的对策，避免了药品的损失，保证了临床药品的供应和需求。
2分区管理，落实到责任人
一个综合性医院，尤其是“三甲”以上医院，药品品种繁多，销售量大。管理好药品有效期，减少药品报废，杜绝向病人发放已过期药品，是每个药学工作者的职责。但一个药房完全靠一、两个领药人员来管理是比较困难的，也不太可能抽出专业人员来专门管理药品的有效期。鉴于此，医院药房可以实行分片管理，即将药品所有药柜、调配台等分成若干个小区，每个小区由2个人负责，管理本小区内药品的有效期，每1个月至2个月内对小区内的药品进行一次全面检查，记录好近期的药品情况，药房负责人再对各个小区记录情况进行综合整理。还需要专人具体落实各项电脑管理措施，如根据电脑效期报警检查、核对药品效期，近期药品整理、清退等工作。根据各类效期药品的管理特点，分别设置各类药品协管员，协助各部门管理效期药品，责任到人，确保药品全面质量管理。
3合理制订药品管理计划
合理制订药品管理计划，加强药品的效期管理，规范药品的储存保管，杜绝药品因过期或变质报废。长效期药，一般购进后半年左右用完，有些药不常用，但必备，如急救药等。短效期药，时间在1―2个月内用完，有些药也常用，但用量少。还有些临床患者急需而效期很短的药，如生物制品等，这类药应根据病人需求，做到少进、勤进、勤销。新药特药，必须有申请医生填写书面申请单(品名、规格、数量、科别、申请医师、申请科主任、药剂科主任意见)，经申请科主任签字，交药事管理委员会讨论通过，药剂科主任签字并安排采购，做到用多少进多少，采购后的药品，药剂科通知申请医师负责使用。避免了盲目购进和药品、经费双积压的现象，盘活了资金，减少了浪费。
4严格药品出入库手续
药品入库验收是有效期管理的源头，必须严格执行。对于 6 个月内到期的药品拒绝入库，特殊情况须请示报批；对于 6 ～ 8 个月内到期的药品实行专帐登记，做好以下工作：①把好入库验收关。凡购进的药品必须入库验收，以购药发票为依据，认真核对，西药看药品的名称、规格、数量、批号、效期，中药看药材的真伪、优劣、是否发霉、生虫、掺假、变质，核对检查无误，验收人员签字方可，办理入库手续。②及时入账，做好登记，账物相符。验收后的验收单，药库、药品会计都及时入账，进人微机，做到账账相符，账物相符，使各种账册制式化、统一化。③建立严格的药品发放制度，坚持无方不取药，从医院实际出发，实行医保、农保、统筹、保健、自费、一类管理等制度，建立品一类专柜双人双锁、帐册登记管理。做到合理用药，避免不必要的浪费和外流，对毒麻药品、一类采取双人保管，定时盘点，负责到底。
5规范配置人员的操作
药品配置过程中，规范配置人员的操作，降低因操作不当引起的漏液、药液变色或其他情况造成的药品报废。定期组织配置人员进行药物理化性质的学习，规范化操作培训。对于性质极不稳定的药品、细胞毒药品、营养药品、以及单价较高的药品，按规定要求配制，新配制药品及时使用，保证患者用药的有效性、安全性，尽量避免了患者因病情变化停药产生的费用及药品的浪费。
6减少多环节的药品破损
药品的破损主要集中在拆包、上架、排药的过程，在拆包过程中，要正确使用工具，根据不同药品的包装特点采取针对性的拆包方法，不得使用惯性将药品倒出，严格分清包装外壳和药品，防止漏拆和丢药; 在上架过程中，安瓿瓶装药品是重点保护对象，不得整筐倒入，防止药品相互碰撞破损; 排列药品过程中，拿药动作要轻、要稳，防止药品落地，加强排药各环节工作人员的协作，加强责任心，最大限度降低药品破损。对于玻璃瓶装药品，在领药过程中应注意安全运输，拆包后在货架集中排列放置，成品物流传输或人工配送时，都应妥善采取相应保护措施。对于安瓿瓶装药品，首先是标准拆包、上架、排药的操作，其次是排药区合理的货位设置。将瓶装药品放置在工作人员易拿取的位置，瓶装的拆另药品及贵重药品，原包装上架。对于用量较大的安瓿瓶装药品，用大号排药筐存放，直接整筐上架放置，降低上架过程中的破损。
7完善滞销期药品淘汰制
门诊、病区药房月度盘存中发现的滞销效期药品必须登记在滞销药品表中上报药剂科主任，并通知临床使用。对连续3次上报的品种，由药剂科主任通过药事委员会对滞销品种进行综合考评，并与临床科主任进行协商以确定停用药品目录。对医院药事管理委员会批准停用药品要及时通知临床各科室，门诊、病区药房将库存药品退回药库，汇总后退到相应的医药公司。新引进的效期药品在半年内为药品试用期，在半年内如临床疗效不佳、滞销的药品可由药剂科根据临床信息和反馈提出意见经药事委员会批准停用。
参考文献
[1]陈立德，吴芬华.医院药学的管理与发展[J].兰州医学
院学报，2001，27（3）：87
经济核算随着我国医院管理规范化，药品管理也逐步迈上了系统化、制度化、信息化管理轨道。其中，作为减少药品消耗、控制成本最直接最有效的经济核算方法在药品管理中扮演了越来越重要的角色。
一、我国药品管理现况
1.1、药品管理现状现在，药品管理在医院管理中的地位已引起决策者的重视，在药品管理的每个环节都投人了人力物力，加强药品管理的规范化和标准化，使我国医院药品管理得到了长足的发展。以往医院中药品管理制度不健全、药品保管紊乱、用药不合理、药物品种杂、药品价格乱等问题得到了较好的解决。除此之外，大部分医院还加强了、品使用的管理、“有效期”药品的管理以及无失效期药品的管理等细节问题，使医院管理的深度和信度有了质的提高。
1.2、药品管理的趋势随着时代的进步和市场经济的发展，医院药品管理有向信息化、集约化发展的趋势。计算机技术，条形码技术在医院药品管理中的应用，药品编码、数字化都体现了药品管理的信息化方向。而近年兴起的经济核算方法则是医院药品管理集约化发展的特征。
二、运用经济核算加强药品管理
2.1、经济核算经济核算就是利用价值的形式，通过记帐、算帐的方法，对卫生保健服务的劳动消耗和成果进行记录、计算、分析和对比，力求用尽可能小的劳动消耗取得尽可能大的社会、经济和环境效益。经济核算的兴起和发展为医院实现保证一定服务水平前提下，控制药品消耗而降低成本的目标提供了较好的方法。现有的许多医院经济核算系统只是针对医院的整体产出以及医疗科室的效益问题进行经济、成本核算，但却很少涉及到现今医院经营环节中不可或缺的重要部分—药品的管理。作为目前我国医院收人的重要来源，忽视了药品的管理就不可能真正实现控制成本、增加效益的目标。
2.2、药品管理中的经济核算办法在药品的具体核算过程中，为了核算反映和监督医院药品购人、销售流转的全过程，财会部门应设置和“药品”、“药品进销差价”两个总账科目，核算药品的购人、领发、销售，以及药品成本和药品进销差价。
2.3、经济核算应注意的问题准确计算药品收人。药品收人总额包括医院购进药品和自制药品收人，含药品经营成本、加成收人、折扣收人、加工增加值等所有收人。符合国家规定的药品折扣收人必须计人药品收人。保证药品收支结余的正确性。
三、经济核算管理的扩展方法
3.1、物流技术应用现代物流技术的兴起和发展为医院实现保证一定服务水平前提下，控制药品消耗而降低成本的目标提供了较好的方法。它可以应用在包括药品的需求分析及预测、订单处理、自制药剂的生产及运输、药品的仓储以及药品的临床使用等方面。其应用于医院药品管理的核心是各临床科室采用适时的按需实物分配。这样可以在保证服务水平较高的情况下实现成本的最低，特别是各科室的库存成本。而医院内药房或药剂科则可以通过这种分配保证低库存水平下的供给，并实现对临床科室高服务水平的支持。
3.2、高低限量法在药品的库存管理中，高低限量法是比较实用的方法。核心就是用计算机统计特殊时期药品出库量、新药出库情况、长假期间处方量及药品销售额，根据这些数据确定药品存储量，尽量降低存储成本。在实际操作过程中，药品的高限量是指库存量达到该上限时应停止采购药品，这一库存量将保障药品某段时间的供应;药品的低限量指库存量降到这个点时应及时采购药品，这一库存量保持在下次采购到货之前药品不断药。医院可根据自身情况制订出合适的高低限，例如每种药品的高限量可定为该药品20d用量，低限量则是其10d用量。因为药品用量具有不稳定性，可每两、三个月进行一次全面调整，平时若单个药品流通数量变化很大，可及时调节该品种高低限量以保证药品供应或防止药品积压。高、低限量的使用，避免了传统上人为凭记忆及经验等方法进行请领药品的弊端，同时也不会造成一些药品的积压或漏补现象。但在应用中需注意特殊时段所需药品的高低限量应经常进行跟踪调节，保证没有药品脱销现象发生。新晨
3.3、ABC分类法ABC分类法属于运筹学方法，运筹学是近40年发展起来的一门新兴学科。它的目的是为决策者在决策时提供科学的依据，它是实现管理现代化的有力工具。运筹学在自然科学及社会科学中都得到了极为广泛的应用。ABC分类法属于运筹学中的库存理论。这种方法是根据价格及在医院医疗工作中的重要程度对药品进行分类。然后针对不同类的药品建立不同的订购和存贮模型，采用不同的库存策略。ABC法对医院现行的库存策略改变不大，但对经济效益的提高效用十分显著困。通过以上对我国现阶段药品管理现状的描述，对药品管理方法和发展趋势的介绍，可见经济核算方法是现代医院药品管理的重要方法之一。如果正确的利用经济核算方法，是能够加强药品管理的质量，是能够提高医院的社会和经济效益的。
参考文献:
一、品的品种，系指《中华人民共和国品管理条例》所规定的品种，如鸦片类、吗啡类、可卡因类等和卫生部所核定的其他易成瘾癖的毒性药品及制剂。毒性药品与的品种，系指中国药典附录及卫生部和其它有关规定的品种，均应列入。
二、品、毒性药品号，必须遵照国家公布的《品管理暂行条例》及其施行细则和《医疗性毒性药品管理办法》、管理办法》的规定进行管理。
三、药剂科必须严格监督各医疗科(室)合理使用品，如发现滥用情况有权拒发，并应直接向院长和医务科报告，以便及时检查、处理。
四、药剂科和各医疗科(室)，均必须建立健全品、医疗用毒性药品及和管理制度，设置加“五专”(即专人、专柜加锁、专帐、专册、专用处方)管理。具有明显标志的专用瓶签，指定专人负责管理。
五、药剂科对品、医疗用毒性药品和，应定期清点。取用品后应按处方随时登记注销(设置专用帐卡)。每日对用量与存量核对一次，统计人员应定期查核。
六、处方中的品、医疗用毒性药品和名称不得简化。调配人员接方后须严格认真审查，配方后须经另一人核对(夜班例外)方准发出。
七、大专院校毕业有二年以上临床经验、中专毕业有五年以上临床经验或相当于同水平的医师，经医务科审核，院长批准，将医师名单送药剂科备查，方可有品处方权。
八、品、医疗性毒药品与处方，一次剂量一般不超过常用量，品、医疗性毒性药品一次处方总量不得超过一日极量，毒性中药不得超过二日极量。超过常用量时，必须由医师另行签字，超过极量时需经医师所在科(室)的科主任批准，外用药不在此限。
九、医师所开写的品注射剂，一律限在本院使用。如有特殊情况必须带回使用时，应由医师在处方上注明，并经医务科审查批准，在市卫生局办理品应用卡，调剂室方可配发。只限一次用量。
十、医院临床确诊的晚期癌症患者，确需连续使用品时，经医务科审查批准，凭医院疾病诊断书办理品应用卡。
十一、哮喘、神经官能症、精神及其他慢性病等特殊需要的患者，需连续使用或超量使用医疗性毒性药品、时，要由医师在处方上签署意见，可做特殊处理。
十二、调剂室的品、实行定额管理。在交接班时，应严格履行点交手续。保管人员工作调出时，要履行交接手续，药剂科负责人监交。
十三、对少数破损、短少等品的处理，可按季汇总列表，说明理由，经科主任批准，报主管院长备案。医疗科(室)剩余品，应按退药手续随时交药剂科，不得积存。
十四、药剂科应定期到各医疗科(室)检查品、医疗用毒性药品与的使用和保管情况，并将检查结果报告院长。
【摘要】摘要:加强医院药品管理，保证药品质量，严把采购、保管、使用关，为人民健康服务；对特殊药品的管理；合理应用抗菌药物的管理；以病人为中心。
【关键词】加强；医院；药品管理
药品是特殊商品，若管理得当，可防治疾病，若失之管理、滥用，则危害健康、甚至危及生命。因此，重视和加强医院药品管理，保障用药安全，具有十分重要的意义。如何加强医院药品管理，结合我院实际，从以下几方面加强管理，与大家探讨。
1 加强医院药品管理，严把药品采购、保管、使用关，为人民健康服务。
1.1 采购 我院严格执行集中招标品种同时，选择几家信誉好、服务周到的医药公司签定采购合同，保障供给率95%以上，部分品种在招标价下调3-10%的价格让利给病人，以降低医疗成本，减轻患者负担。
1.2 保管 合格药品入库由采购和库管进行品名、规格、厂家、数量、价格、有效期等的复核，符合标准才能验收入库，并做好“六防”（即防潮、防霉、防虫蛀、防鼠咬、防火、防盗）工作。出库时由药房主任提出申请，药库及时发放并登记，确保药品出库流程快捷、高效。
1.3 使用 坚持“先进先出、近期先用”的原则，过期坚决不用，保证药品质量和用药安全。
2 加强对特殊药品的管理。
麻醉、精神、毒性、放射性药品，如使用不当，易造成成瘾、依赖性或中毒甚至死亡，严重危害生命安全。所以，加强特殊药品管理是一项十分严肃而艰巨的任务。我院在管理中严格《药品管理法》及《品管理办法》执行，从采购、保管、使用到废弃物的处理。
2.1 采购 我院由药剂科主任负责，每季度根据临床需要报计划，到符合标准的企业采购，购回后立即送交库房。
2.2 保管 品实行“五专”（专人负责、专柜加锁、专用帐册、专用处方、专册登记）管理，做到逐日消耗和定期抽查使帐物相符，处方及帐册保存五年。毒性、实行“三专”（ 专人负责、专柜加锁、专册登记）管理。处方与登记册数目一致，处方及帐册保存三年。最后在药监部门的监督下才销毁。
2.3 使用 处方医生必须思想好、业务强、有执业医师资格、中级以上职称，经医务科审批报院药事委员会授予特殊药品处方权。处方书写规范、字迹清晰，处方写明诊断。门诊开方必须见病人，根据病人病情开具确实需要用特殊药品，由门诊护士执行医嘱后将废弃物交回药剂科保管。具有品专用卡（晚期癌症）者严格审批制度，卡内容与审批情况相符，手续完备方可使用，病人无法到医院就诊，必须带齐如下证件：品专用卡、患者委托书、患者本人身份证及被委托人的身份证原件及复印件，以及前一次所用药品的废弃物才能开取规定限量的品，发药时药剂人员应在卡上签字、核对用卡日期和剂量，到期的卡马上收回，做到专用卡回收率100%。杜绝滥用现象的发生，防止品和流到社会危害老百姓。
3 加强合理应用抗菌药物的管理。制定合理应用抗菌药物的具体措施，促使医生合理应用抗菌药物，从而形成自我约束、自我管理意识，提高合理用药的综合素质。
3.1 加强合理应用抗菌药物的培训：组织医护人员认真学习《药品管理法》、《抗菌药物临床应用指导原则》等，请院内外专家讲授抗菌药物临床合理应用、抗菌药物的耐药问题、药物常见不良反应、用药配伍禁忌的原则等。
3.2 制定合理应用抗菌药物的原则：
3.2.1 严格按引起感染的病原菌，选择高效低毒的抗菌药物，并且还要根据患者的情况，肝肾功能、感染部位和价格等综合考虑；
3.2.2 病毒性疾病及发热原因不明，不宜用抗菌药物；
3.2.3 剂量要适当，疗程要足够，防止滥用；
3.2.4 皮肤黏膜感染应尽量避免使用抗菌药物；
3.2.5 必要时联合使用抗菌药物。
3.3 合理应用抗菌药物的管理：
3.3.1 抗菌药物购进必须经药事委员会审批，保证进药质量；
3.3.2 严格执行抗菌药物分级制度：抗菌药物按不同药理特性、价格分为一、二、三线药物，一线药物根据临床需要使用；二线药物要有科室会诊记录、根据患者病情在科主任指导下使用；三线药物要有会诊记录、科主任审批报院感染管理科备案才能使用。
3.3.3 建立临床药师制度：临床药师参与临床用药监管，把好用药关。
3.3.4 医院成立合理应用抗菌药物领导小组，定期对全院抗菌药物的应用情况进行督察，对不合理用药给予相关科室和人员相应的批评和处罚。
4 加强医院药品管理要以病人为中心。病人医疗费用负担过重是我国当前突出的问题，如何让病人“花明白钱，看放心病”是摆在我们面前的一个重要课题。
4.1 认真执行国家药品集中招标采购规定，医院选择质优、价廉的药品，最大限度地让利患者，我院2009年药品收入占总收入的40.2%，比2008年下降了5.5%。全年让利给患者达30万余元，深得老百姓的好评。
4.2 实行药品价格公开。我院药品采用电脑划价，以确保药品价格的准确性。
4.3 尊重患者用药的知情权。在使用同类品种时，先由主治医师与患者（家属）沟通，征得患者（家属）的同意，使患者心中有数，明白用药。
4.4 教育医师合理用药。引导医师学习《药品管理法》、遵守药品管理的规定，避免药品滥用，杜绝开大处方、拿回扣的发生。
4.5 提高服务质量，以行动证明我们时时、处处以病人为中心。
[关键词] 药房；药库；制剂室；管理
[中图分类号] R954 [文献标识码] C [文章编号] 1674-4721（2012）07（b）-0181-03
深入贯彻落实科学发展观，要求我们继续深化改革。要把改革创新精神贯彻到医院药品管理的各个环节，毫不动摇地坚持改革方向，提高改革决策的科学性，增强改革措施的协调性。要完善医院药品管理体制，推进各方面体制改革创新，加快医院药品重要领域和关键环节改革步伐。
药品质量的好坏与医院的管理方式息息相关，要保证人民群众用药安全，有效管理药品的使用，必须落实科学发展观，树立“以人为本”的药学服务理念，以患者为中心，为患者提供全程药学服务，不断完善药品管理方案，用制度管人、管事、管权。不断引进和采用现代化的电子管理技术，使医院药品管理人性化、信息化、效益化、制度化、规范化。加强对医院内部药品质量和药学服务质量的管理。在医院内部，从药品采购到患者使用有一定流程。要保证药品使用者的用药安全和合理用药，对药品流程中各环节实行全面质量管理，打造人性化、现代化的药房管理，构建规范化、效益化的药库管理，开创无菌化、科学化的制剂室管理，从而改进医院药品的管理方式，使之趋于规范化。
1 打造人性化、信息化的药房
1.1 打造人性化、信息化药房的重要性
首先，医院药房是集管理、技术、经营、服务等于一体的综合性科室。药房不仅要保证提供给患者准确、质量合格的药品，而且要保证患者安全有效地使用药品，确保医疗费用更为经济合理。医院药房管理既关系医院发展又关系患者的用药安全，它是一个动态管理过程，药品购进、验收、储存、应用的每一个环节都必须按照法律、法规、规章制度和操作规程进行管理，任何一个环节出问题都可能影响药品质量。
其次，为了更好地适应市场的需要，顺应国家大力推进的医药卫生管理体制、药品生产流通体制、社会医疗保险制度等方面的重大改革，因此，打造人性化、信息化的药房具有非常重要的意义。
1.2 目前药房存在的主要问题
1.2.1 药学技术专业人员知识不牢固且人员流失严重 药房作为医院的一个服务性的窗口，肩负着来就诊患者的处方的调配任务。药房的工作量大又繁重，无药学专业技术的药房工作人员缺乏药品管理意识，造成药品使用环节出现假劣药品、进货渠道杂乱、药房管理不规范[1]，人员的流失及其专业知识的不足，严重影响药房未来的发展。
1.2.2 管理不科学，药学信息不畅，服务手段落后 药房管理不科学，多头管理，权责交叉，医院药房是采用窗口式的服务方式，药学信息封锁，院内医务人员对药房药品的购进信息、效期药品信息、新药信息均不甚了解，不便于临床用药，不利于药品周转。患者要了解药房某种药品有无极其不易[5]，医院为避免患者划价、收费、取药重复排队问题，常采用微机操作员划价、收费一体的做法，而存在微机操作员不是药学专业人员，药学相关知识缺乏，无法解答患者在划价时咨询的一些有关药品知识方面的问题，不能区别药品的化学名和商品名，更不能及时发现医师处方上的一些错误，时常会发生划错价、收错钱等不该发生的情况。这不但影响工作效率的提高，而且易让患者产生信任危机。
1.2.3 制度的问题 由于没有建立相应的药品管理制度，缺乏有力的法律依据和严谨的监督管理手段，不合理用药现象普遍存在，尤其是滥用抗菌药最为突出，忽视用药的个体化法则和规律，缺少药师对临床医生合理用药的指导。没有真实完整的药品购进、验收记录，未按规定索取、保管发票，未建立药品采购档案，未执行进货检查验收和出入库登记制度，购药缺乏供货方相关资料，不向供货方索取有关证明。使药品的购入和使用无凭证可查。奖惩制度不完善，药房工作人员存在利用职务便利，进行药品买卖生意。
1.2.4 硬件的问题 医院的药房面积过小，配药通道拥挤，经常发生碰撞，造成药品损失；药房设置不合理，待验区、合格品区、不合格品区、退货区没有区别；卫生条件差，调温设备不完善，防火安全设施不齐备。药品随意摆放，防虫、防鼠、防潮、防湿措施落实不到位。
1.3 如何打造人性化、信息化的药房
1.3.1 构建药房管理制度化 不断建立完善“门诊药房工作制度”、“药品管理制度”、“差错登记制度”、“特殊药品管理制度”、“学习制度”、“考勤制度”，形成以制度管人、管事、管权的新格局。
一是部分药房管理人员又特别是乡村药房管理人员在药品管理方面缺少管理理念，且没有经过正规培训，对《药品管理法》知识基本是一概不知，更不用说药品在陈列和养护方面，鱼目混珠，形成摆而不摆一个样；
二是部分药品的包装、标签、说明书保留不完整或未保留，特别在部分瓶装片剂药品的标签管理上，严重存在问题造成部分药品的生产批号、有效期、注意事项、适应症状、功能主治等方面信息全部丢失；
三是乡村个别医生在药品拆零后根本没有按规定要求进行保管，诸如土霉素等片剂擅自使用不明身份的瓶子进行分装，既不贴标签，也不标明厂家、生产日期和有效期等方面信息，只是个人知道药品的信息；
四是乡村医生在使用拆零药品时不用专用工具或即或是专用工具也是不洁净的，更有甚者直接用手对片剂药品拿进拿出，或者用学生作业本纸或其它纸张将所有药品进行混合简单包装；
五是对拆零药品根本不进行登记或登记信息不完整。
为了切实保障人民群众身体健康和生命安全，必须加强拆零药品的管理，通过在市场监督检查中发现的一些问题，结合自己的一些经验，现就如何抓好拆零药品的监督管理提点初浅看法：
一是搞好药品的分类养护。所有药品经营企业必须严格按照所属药品的性能、储存条件和与之相适应的要求进行分类养护，需进行特殊管理的药品除外。
二是搞好药品经营企业GSP跟踪督查。对每一个涉单位特别是药品零售企业更要严格要求规范运作，对GSP认证合格的企业抓好跟踪督查，每个企业在进行GSP认证时均规定一些规章制度，诸如“人员岗位责任制”、“药品陈列制”、“折零药品管理制”“药品养护制”、“药品销售记录制度”和“特殊药品管理制”等，在进行跟踪检查时重点检查制度是否落到实处。
三是搞好从业人员法律法规知识的培训。俗话说“不以规矩不成方圆”，行业有行业的规章制度，从医又是一个特殊行业，加强对医生特别是乡村医生的法律法规知识的培训的药品监督部门义不容辞的职责，规范他们经营行为、养成良好行医习惯，特别是药品拆零后要进一步加强管理，采取专柜存放拆零药品，并严格按照药品的生存环境进行养护，防止药品污染变质。
关键词 药房职能 药品管理 存在问题
近几年针对病区备用药物管理中存在的问题制定了持续改进措施，取得满意效果。现报告如下。
药房具有药品管理专业技术人员
药学专业人员大多在药房从事药品管理工作，药房人员具有执业药师或中级以上职称，执业药师可对药品进行严格验收核对，确保药品质量。
药品管理中存在的问题及原因分析
药品混放：药房发放的普通针剂通常没有包装盒，取回后存放在小药柜内，虽然在药柜存放时是一种药品放在一个格内，但同一种药品，不同规格或药品外形相近的药品也易混放在一起。药品混放由于病区药品品种繁多，而且新药层出不穷，要完全将患者使用的药品标识清楚，分类放置较难。从而造成护士取药困难，且存在用药安全隐患。
药品有效期不详：大部分针剂只印有生产批号，而有效期或失效期则注明在包装盒上。但是药房发放的普通针剂通常是没有包装盒的，散装存放，先取和后取的药均混合在同一处，不易掌握药品的有效期。而且同种药品生产厂家的有效期也不同，同时，病区小药柜基数因周转慢，补充药品少量而多次，造成批号多，产地各异，且药品的包装也不统一，非原包装的药品混放，造成临床上不同批号的药混用［1］，护士对药品有效期和失效期难以明确，易造成药品失效。
精神类药品管理不规范：病区中对剧毒、做到规范管理，而精神类药品，如咪达唑仑、地西泮、丙泊芬等药品却疏忽管理，与普通药品存放在一起；未设帐本清点，无专人保管；药房发药也无需特殊的处方，容易造成管理漏洞。
未按要求存放药品：护士很少接融药品的包装盒或未仔细阅读说明书，须冷藏的药品，如胰岛素、生长抑素、肝素钠、白蛋白等取药后却未及时放入冰箱中；而须避光保存的药品，如硝普钠未用避光纸包装，尼膜同备药时除去外包装盒。这样都会造成药品失效或产生不良反应。
药品存放基数不合理：我科抢救药品除少量摆在抢救车外，仍备有一定数量的备用抢救药，但未设本清点。有时患者由于经济困难未能及时补充押金而不能及时取回药品；另外夜间使用的药品，医生易忽略开电脑而漏取药品，均造成抢救药品数目少，而影响抢救的应急。有些患者用药时，只需取单包装药量的一部分，不需全部用完，这就使某一包装药品可同时配予多个患者使用，从而节约一部分药品，造成有的药品储备过多；医嘱停止用药或患者死亡后，取回的药品有时未退回药房，也是造成药品数量增多的原因。
自备药品管理不到位：近年来，我省自蛋白由于国家定价高于市场价格，本院不再供货。因此，我科使用的白蛋白均由患者家属自备，而护士拿到自备的药品却未进行登记，易造成自备药品混放、混用情况；有时家属由于药品价格高，又不能陪在患者身边看着自备的药用到患者身上，而担心药品未用。
药品无专人负责：一些药品不是由具有药品管理知识的专人保管，而是由护士轮换转班，领回药品只是按习惯放置，对于有储存要求的药品及新旧药品的有效期如何区分等知识未列入基本操作规范，从而造成药品管理失当［2］。而对于药品的请领、补充、药品质量效期的检查和统计管理等工作没有责任到人。
药房执业药师对病区护士进行药品管理知识培训
组织学习药典，掌握药品管理知识。
按照药品储存要求严格存放：遵守新的《中华人民共和国药品管理法》规定［3］，根据药典规定低温冷藏一般要求2～10℃，阴凉处为8～20℃。常温保持为130℃。需要避光保存的药品严格采取避光措施，尽量使用原包装盒或使用深色遮光纸遮光。护士应根据以上规定对需要特殊存放的药品严格按照说明书的要求进行存放，防止药物变质。
固定基数，及时更新：加强病房药品的管理以确保患者抢救和治疗时及时用药。每个病区根据自身特点制定病房抢救药、备用基数药和品的品种并根据近阶段患者情况固定相应的基数，列出药品目录清单，登记药品交接本进行基数管理。每班次如使用，则应严格交接班，次日由护理人员至药房取回药物后补足基数。病房规定的药品基数可定期（每半年）进行调整，方便临床使用。
建立效期登记本：各病区根据自身用药情况建立效期登记本，效期登记本的内容包括药品名称、数目、生产日期、失效期、批号、使用情况，每次使用后和补充时均应认真登记，使药品的有效期一目了然，不仅方便检查管理，也保证了临近过期药品的先期使用或及时到药剂科调换，杜绝药品浪费。
专人管理，严格交班：每病区选出1名责任心强、经过培训、熟悉药品管理知识的高年资护士负责病区药品的管理工作。做到每日清点，每日检查，并登记病区药品交接班本，防止药品的积压变质。每班次均应认真检查严格交接班，每周由负责管理药品的责任人进行1次大检查，检查内容包括药物数量、品种、效期，并在效期登记本和药品交接本上签名。护士长每周抽查1次，以保证药品管理的质量，及时发现可能出现的漏洞及时整改。
针对问题，不断改进：每月质检，找出问题，全院通报，各病区自查改进。对于已出现问题的科室，进行原因分析，制定防范措施，并在下月的质量检查中重点复查。
效果评价
将本院共病区药品管理前1年及实行规范管理后1年、2年的药品检查中存在的问题进行比较。见表1。
讨 论
病房药品管理中存在的问题，已不是简单的护理工作质量问题，其潜在的可能是护理事故、差错或纠纷，无论是过期药品还是无效期或保管不当、效价降低的药品一旦用于人体，重者危害生命，轻者侵害患者的健康［4］。而病区药柜是临床药房供药途径中一种不可缺少的补充方式，它极大地方便了临床科室对患者的治疗，因此，病区药品规范管理责任重大。
本院通过医院管理年的检查后，经过几年的药品规范管理及持续改进，各临床科室管理后的药品存放及有效使用状态得到了明显改善，药品管理更加完善，提升了本院的护理管理质量。
参考文献
1 徐江仁,李刚,张萍.病区药品有效期管理存在的问题及举措［J］.护理研究,2005,19（7）:1290-1291.
2 梅林.浅谈医疗机构药品管理和利用效益审计［J］.中国药房,2007,18（22）:1709-1710.
3 中华人民共和国药品管理法实施条例［J］.中国新药与临床杂志,2003,22（2）:122-127.
我院是二级甲等医院，于2006年加入网上河北省特殊药品监督管理系统，麻醉药品从此实现网络采购，网络建设显著提高了监管力度。药品采购时需有专职采购人持主管院长、医务科主任和药房主任签字一式两份的特药采购计划，凭印鉴卡和KEY到指定的麻醉药品经营单位购买，购买药品付款必须采取银行转账方式不得现金支付，并有专车运送，保障在路途上的安全。采购完毕，所购药品、印鉴卡和一份采购计划一并带回，妥善保管，后由网络系统操作员到网上如数勾兑，完成网上进帐。
麻醉药品的药库管理
麻醉药品入库做到货到即验，双人开箱，清点验收到最小包装，验收记录双人签字。清点好数量，置入保险柜。本院因场地所限无专库，故保险柜设双锁，库房具有相应的防火措施，有监控设施和报警装置，且报警装置与医院保卫部门监控中心联网。药库设有2个登记本:麻醉药品验收记录和麻醉药品进出库登记，进出库详尽填写。麻醉药品的采购计划要严格按临床用量制订，多购造成积压且麻醉药品不允许退换，购买时也需当面点清。因本院设门诊药房和住院药房24h值班，为方便取药故在门诊存放一定的周转量，设二级库，负责全院麻醉药品的供给，请领药品为2周的使用量。同样建立入库帐册，也与药库一致，实行双人双锁库房管理。也由经培训合格的主管药师负责麻醉药品和账目的管理，每天上网填写麻醉药品使用的电子清单，接受省卫生厅的麻醉药品管理和监督。
麻醉药品的使用管理
由医院授权具有麻醉药品处方权的主治医师亲自诊查患者，为其建立相应的病历，留存患者身份证明复印件，要求其签署《知情同意书》，病历由医院保管。患者到收费通知处交费后由护士持处方到药房，经药师审核合格后，由护士在麻醉处方专用登记簿上逐项填写所列内容。门诊患者注射完后，空安瓿由护士立即交回药房，住院患者由护士在每次取药前先交一空安瓿给药房，并填写空安瓶的登记记录，审核无误后发药。做好当日消耗统计，严格做到每日台账、手工账目、实物均相吻合。填写麻醉药品专用统计表，做好交接班记录。
加强麻醉药品处方的管理
新版处方管理办法对麻醉药的管理更凸显了人性化的特点，提高了患者用药的可获得性，倡导让晚期癌症患者无痛死亡，体现了对疼痛患者生存质量的重视，同时对医疗机构的专业服务水平、药品管理水平提出了更高的要求。麻醉药品处方各科统一请领，记录发放数量和处方号。严格据病情及适应证开具，据癌痛患者对疼痛的感觉程度不同，开具不同剂量及数量的止痛药，特别要求医师及药师对患者做好合理用药指导，采取个体化跟踪给药，避免超量使用而引起依赖性或成瘾性。如为门诊癌症患者家属代取药，应同时写明代取药者的姓名和身份证号。指定医师开具处方，既方便取药，又保障麻醉药品安全。麻醉处方具有编号，填写错误或毁坏的处方，各科均要保存备案，严防遗失。随着信息化高度发达，各大医院均在逐步淘汰手写处方，执行电子病历和电子处方，但至今未对麻醉药品的电子处方进行相关规定，希望在今后的工作中各医院相互总结探讨出一套符合信息化特点的规章。
完善监督检查
在监督检查中应严格落实五查［1］:一查管理法规培训考核落实情况;二查安全设施情况;三查五专落实情况和帐物相符情况;四查麻醉药品进入医疗机构后各环节记录的落实情况;五查麻醉药品处方管理情况，全方位规范麻醉精神药品的管理。在主管院长的督导下，由医务科、药剂科和院纪检委组成专门检查小组，定期进行麻醉药品的全方位督导，在本院麻醉药品的管理上发挥巨大的作用。在检查督导基础上，加强培训学习，如药监部门组织的培训、医院组织的讲课、科室组织的学习。
