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【关键词】高血压；文化程度；知晓率
【中图分类号】R193 【文献标识码】A 【文章编号】1004―7484（2013）10―0731―02
高血压是一种世界性的常见疾病，世界各国的患病率高达10%～20%，并可导致脑血管丶心脏和肾脏的病变，是危害人类健康的主要疾病，也是心脑血管病的主要危险因素，据统计国内心血管病的死亡人数约占全部死亡人数的40%[1]。目前高血压患病率呈逐年上升的趋势。1980-1991年，我国人群高血压患病率上升4.15%，绝对值增长54%[2]。
1 资料和方法
1.1 调查对象： 调查对象为西昌市市区18岁以上的常住居民，共计480人。其中年龄小于等于30岁的有202例（42.1%），大于30岁到小于等于45岁之间的有118例（24.6%），大于45岁的160例（33.3%）；文凭小学及其以下的125例（26.0%），初中的148例（30.8%），高中121例（25.2%），高中以上83例（18%）。
1.2 调查方法： 小队分组在市区的各个街道随机抽取样本，进行一对一的问卷调查。先向调查者介绍自己和此次做调查问卷的目的，希望对方能够配合自己的工作如实回答所有问题。问卷内容主要涉及一些关于高血压的基本知识，例如：日常食盐摄入量和影响高血压发生发展因素等。
1.3 质量控制： 被调查者属于随机抽取的样本，保证了数据的随机性，调查者均为在校医学生，有相关的医学知识，并经过专业培训。向被调查者表明自己的调查意图，充分取得被调查者的合作后进行问卷调查。具体方法及诊断标准按1979年全国高血压抽样调查方案规定[3]。
2 结果
2.1 不同文化程度关于对日常食盐摄入量的认识： 在被调查人群中，不论文化程度的高低，以不知道正常日常食盐摄入量居多，比例普遍在45个百分点以上；选择8g的居民占少数，比例在（4.5±0.3）个百分点上下波动，选择6g的比例随着文化程度的提高而上升，选择10g的比例随着文化程度的提高而下降。
2.2 不同文化程度关于对高血压发生发展的影响因素的认识： 此次调查表明不同文化程度的人群对高血压都有一定的了解，但彼此间存在着一些不同。影响因素涉及到有运动，肥胖，气候，情绪变化和吸烟酗酒。普遍认为肥胖是影响高血压发生发展的主要因素，高中以上学历者还认为有另一主要因素即吸烟酗酒。调查结果统计见表2
2.3 不同文化程度关于对高血压了解途径的数据分析： 不同文化程度的人了解高血压的途径存在一定差别，主要途径有健康杂志，新闻媒体，互联网，医生，高血压患者和亲人朋友。文化程度在小学及以下，初中和高中以上的主要通过医生渠道，而高中学历的大多通过新闻媒体，占了31.8个百分点。主要调查结果统计见表3
3 讨论
高血压是最常见的心血管疾病，主要由遗产因素和环境因素（生活方式）共同作用引起的血压调节混乱，是环境因素作用于遗传“易感素质”的结果[4]。平时的生活习惯尤其重要，运动对能防止高血压的发生发展，吸烟酗酒能促进高血压的发生发展，从表二可以看出，关于运动和吸烟酗酒对高血压的影响和文化程度成正相关。另有文献报道，在对个环境因素中，高盐丶家族史丶肥胖是最常见最重要的因素[5]，从调查数据中可以看出西昌市区居民对这几方面的知识有一定的认知度，但不同文化程度间的认知度却有所差异。无论是正常食盐摄入量还是高血压影响影响因素，抑或是高血压了解途径上，都存在着或多或少的差别。社会人群中，尤其是在农村，文化程度低的人群基数较大，为了能够更好地降低高血压的人群发病率，我们应该加强高血压的宣传力度。鼓励尽量少吃腌制类食物，吸烟丶饮酒丶高盐饮食等也是高血压的不良影响因素，我们应该改变上述不良的生活方式，加强体育锻炼。控制高血压最有效的方法是采用健康教育和健康促进为主导的综合预防措施，造福于社会。
参考文献：
[1] 当代医学.2011年5月第17卷第13期总第240期 Contemporary Medicine，May.2011，Vol.17 No.13 Issue No.240
[2] 中国社区医师.医学专业半月刊2009年第17期（第11卷总第210期）79
[3] 湖南医学.1993年6月第10卷第3期 Human Medical Journal，June.1993， Vol.10 No.3
[4] 《中国高血压防治指南》修订委员会.中国高血压防治指南[S].北京：人民卫生出版社，2010：369
[5] 秦淑娟，董均树，田桂红.老年与中青年高血压特点及危险因素分析[J].中国社区医师，2008，23（5）：43.
[6] 中国高血压防治指南修订委员会.高血压水平的定义和分类[S].修订版，中国高血压防治指南，2005：17
【关键词】重型破伤风；撤机拔气切管前；自制加温湿化装置；效果
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.04.127文章编号：1004-7484（2013）-04-1697-02
重型破伤风是急性特异性感染中较为严重而危及生命的急症之一，其潜伏期短，症状于3天内即发展至高峰，病死率为30%-50%[1]。主要致死原因为呼吸肌持续痉挛所致的呼吸衰竭，应用肌肉松弛剂和呼吸机控制通气是治疗重型全身痉挛性疾病的一种方法[2]。使用呼吸机治疗易感染VAP，停机拔气切管前气道湿化显得非常重要，为了预防痰痂的形成，我科采用自制加温湿化装置进行气道湿化，为顺利拔管创造了条件，治愈率为100%。
1资料与方法
1.1临床资料我科2008年2月至2013年2月收治18例重症破伤风患者，男11例，女7例，平均年龄45岁，全身性抽搐控制时间平均为17天，平均住院时间29天。
1.2方法选择气切停呼吸机拔管前的患者，将加温湿化装置湿化器放2/3满的灭菌注射用水，一进气口接氧气管并用保鲜膜和胶带固定，另一出气口接呼吸机管路中的短管，短管另一头接一有孔的氧气面罩，为防CO2潴留可适当多剪几个排气口，固定在气切管口上，根据患者情况给氧3-5L/min，加温湿化器温度可调节到呼吸机短管里有少量水雾为宜。使用期间可按需或按时吸痰，吸痰前后可给予少量1.25%碳酸氢钠溶液湿化液[3]湿化，刺激患者咳嗽便于清除痰液。
1.3评价指标以下列方法判别痰液黏稠度：Ⅰ度（稀痰）痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，接头内壁上无痰液滞留。Ⅱ度（中度黏液）痰的外观较Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液在接头内壁滞留，但易被水冲洗干净。Ⅲ度（重度粘液）痰的外观明显黏稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，接头内壁上滞有大量痰液，且不易用水冲净。
2结果
本科18例破伤风气切患者无一例因湿化问题造成痰痂，患者停机后主动咳嗽能力加强，应用自制加温湿化后痰液更容易被咳出，痰液以Ⅰ度和Ⅱ度为主，听诊呼吸音明显增强，各项指标渐渐好转，为顺利拔除气切导管打下了基础，治愈率为100%。
3结论
重型破伤风患者气切后因怕湿化不足引起痰痂常常延长带机时间，气道湿化一直被列为首要问题，气体湿化不足可以引起①破坏气道纤毛和黏液腺；②假复层柱状上皮和立方上皮破坏和扁平化；③基膜破坏；④气管、支气管黏膜细膜和细胞质变性；⑤细胞脱落；⑥黏膜溃疡；气道损伤后反应性充血最终导致黏膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。湿化器大多数是通过湿化罐中的水，使其加温后蒸发，并进入吸入的气体中，最终达到使吸入气加温和湿化的作用。为达到较好的加温和湿化的效果，一般使吸入气体通过被加温罐中的水面，理想的湿化器应当具有以下特点：①吸入气管的气体温度为32-36℃，含水量为33-43g/m3，（43g/m3即37℃时湿度为100%）；②容易使用和保养；③吸入的气体能保持无菌。本科自制的加温湿化器解决了气道直接给氧湿化不足的问题，温度可以根据需要调节，临床应用方使、实用，提前停呼吸机节省了患者医疗费用和医疗成本，值得在临床上应用。
参考文献
[1]王静，牟英，曾庭素，等.炭吸附法治疗成人重型破伤风的护理[J].护士进修杂志，2007，22（9）：835-836.
【关键词】新课程 选修课 瞄准高考
2009级高中是河北省新课改起始年级，即将接受2012年高考的检验，现总结我们的选课情况及选后反思、建议，请各位方家指正。
一、我校选修情况介绍
1.计划早，方案细。
几乎在必修一开课同时，学校教研处就开始安排各科选修设置，给全体老师预订了全部的选修教材、教参，供大家提前进入研讨备选状态。最终，在高一下学期制定了详细的选修方案，在网上公布给全体师生，举例如下：
2.广借鉴，通有无。
我们全体教研组长、备课组长等学科骨干，集体到北京参加神州智达新课标课程设置培训，远赴宁夏、郑州等先期进入新课改高考地区，与课改区老师面对面交流，沟通。听取建议。建立五校联盟（石家庄、邯郸、保定、张家口、唐山），邀请省教科所张瑾琳主任讲解省教科所对选课的指导意见。
3.瞄高考，重落实。
选修内容无非就是高考的几大考点。选课指导思想即为高考备考铺路。新课程改革中语文学科选课可以放开。语文内容本身博大精深，无穷无尽，但有了高考一张卷做指挥棒，方向清楚目标明确。高二选修课开放方案，选修课数量与高考选作题之间的关系怎样？现摘录五校联盟各校高二备考思路如下：
唐山一中：选修课与高考选做题关系密切，高三上学期复习基础知识，选修课瞄准高考。
张家口一中：高二讲完选修课，高三复习。
邯郸一中：高二讲完选修课，高三复习。
保定一中：某些没讲的诗歌散文高三复习时带讲，高三先复习现代文阅读。
4.过程艰辛，结果相同。
各个地区、学校，选课内容各不相同，五校联盟各校选课情况：
石家庄一中：中国古代诗歌散文、语言文字应用、文章写作与修改、新闻阅读与实践（选讲）、中国古代文化经典（专注于文言文阅读）、小说阅读专题、校本课程（26门任选一走班上课）。
邯郸一中：诸子百家、中国古代诗歌散文欣赏、中国现代诗歌散文欣赏（着重讲散文）。
张家口一中：中国古代诗歌散文、人物传记、杜甫诗歌、鲁迅（拓展）、外国小说欣赏、中国文化经典研读（选一个儒家代表、道家代表，其他学生自己选读）。
保定一中：中国古代诗歌散文、中国小说欣赏、名人传记、影视文学欣赏、校本课程。
唐山一中：语言文字与应用、古代诗文、现代诗文、文章写作与修改。
最终的等级评分结果，统统2分。
二、选课中的困难、困惑与解决方案
1.困难、困惑
选修内容过于杂乱，阅读量增大，教师备课任务量超重，有些观点难于自圆其说。
2.解决方案
将五个模块分为三类：
必选的：语言文字应用、文章写作与修改、中国古代诗歌散文欣赏、中国小说欣赏、中外传记作品选读
可选可不选的：外国小说欣赏、先秦诸子选读、新闻阅读与实践
建议不要选的：中国民俗文化、演讲与辩论、影视名作欣赏、中外戏剧名作欣赏、中国现代诗歌散文欣赏、外国诗歌散文欣赏
精选辅助资料与自编资料：辅导资料《核按钮》，配合学业水平测试必修一至五的复习订了《核按钮教材知识梳理》，自己编写的小知识点每日练，使得每天的教与学目标明确。
三、开发校本课程选修
我校开设21门校本课程选修，学生任意选课，真正走班上课。
刘欢，80后，湖南农业大学茶学专业毕业。现在是湖南省安化县职业中专黑茶专业老师。教学两年有余，爱生活，爱茶学。她的座右铭：学以致用，是对知识最大的尊敬。
“开门七件事，柴米油盐酱醋茶”，生活中，茶无处不在。有不少人喜欢喝茶、品茶，但真正了解茶文化的人少之又少，如何泡好茶或制作茶更是许多人好奇的事情。
下面，我就以黑茶为例，围绕茶作一个全方位的介绍。学习黑茶当然少不了做茶、品茶，这是一件非常有趣的事儿。但仅仅有兴趣是远远不够的，学生们还得从以下几点着手，来不断提升对茶的认识。
勤于动手，
有耐心才能做好茶
“只有做过茶的人才能体会到做茶的辛苦”，这句话一点都没错。就拿黑茶来说，将茶树上面的鲜叶采摘回来后，茶叶要经过摊放、揉压成型、渥堆发酵（指将茶堆放成一定高度后洒水）、熏焙等数道工序，才变成我们见到的卷曲、乌黑、烟熏味的黑茶。
在学校，这门课程设有专门的制茶室，在操作过程中，需要持久的耐性和锲而不舍的精神。可是一遍一遍地给黑茶揉压造型，长时间等候观察黑茶的颜色变化时，很多人都被磨得没了耐心。但也有一些同学，尽管炒茶时手被高温炒锅烫到，茶叶做了一锅又一锅，依然乐此不疲。不用多说，这些同学做的茶形美、香高、味醇。更为重要的是，他们在这个过程中收获了成功的喜悦。
内外兼修，
有涵养才能泡好茶
幽雅的茶室里，一位身着旗袍、仪容端庄的女子，双手娴熟地冲泡着醇厚的黑茶，这是一幅多么优美怡人的画面！我想这种恬静与优雅应该是大多数女孩子所向往的。黑茶专业的同学总免不了要和泡茶打交道，用文艺一点的话说，是艺术泡茶，谓之“茶艺表演”。
来者皆是客，不论是招待朋友、家人还是领导，或者参加大型的公开茶艺表演，你都必须让客人感受到品茶的舒适与快乐。这时候，泡茶技术反而显得不是那么重要，你的仪容仪表、言谈举止才是最打动人心的。所以，多阅读、多学习礼仪知识、平衡心态是提高泡茶技艺的重要途径。
善于观察，
勤思考才能真正懂茶
夏日炎炎，降暑要喝茶；“客来敬茶”，当显中国礼仪之美。自古以来，拜师傅、见公婆必须要奉茶。只要你留心，大街上各种早茶店、茶楼、茶馆随处可见。茶叶有降暑的功效。除此之外，它还有什么功效呢？是不是所有的茶都像黑茶一样，可以消食解腻、降三高呢？我们生活中究竟有哪些习俗是和茶有关的呢？作为一个喜欢茶的人，应该善于捕捉与茶有关的事物，并不断地总结和思考，这样才能有所提高，有所进步。
黑茶专业李晶同学的学习心得
初中毕业后，我懵懵懂懂地填报了安化县职业中专的茶艺与茶营销专业。当时我也不清楚这个专业是学什么的，毕业以后干什么，只是被招生宣传册上一幅图片吸引住了：图片上，一群穿着旗袍的女孩子，在进行泡茶的技艺表演，那么静，那么美。这便是我作出选择的起因。
通过一年的学习，我对茶艺与茶营销专业有了更多的了解。我们的专业课程有茶树栽培、茶叶加工、茶叶审评、茶文化等，内容十分丰富。通过学习，我了解到茶文化的悠久历史和深厚底蕴，茶可以用来表敬意，所谓“客来敬茶”说的就是这个道理。茶是人们生活中必不可少的饮料，解渴生津，明目清心。茶还具有很多独特的保健功效等。
我最大的收获是与茶艺结缘，并且进入了学校的专业茶艺表演队。茶艺表演队的成员，不仅要掌握多种茶艺表演，还得学习各种礼仪知识，更重要的是塑造自己的内涵与气质，因为茶艺本身就是一门非常高雅的课程。因此，我体会到了茶艺清幽高雅的意境，也明白了“做茶先做人”的道理。
我们茶艺表演队与社会联系得非常多，在这个过程中，我开拓了视野，增长了见识。记忆最深刻的是那一次在安化人大、政协上的茶艺表演，我们都身穿旗袍，装扮优雅，表演娴熟，赢得了观众一次又一次的掌声。
现在，我要做的就是努力学好专业知识，掌握好专业技能。我想，现在茶行业这么吃香，以后当个茶行的老板完全是有可能的。但我最想当的还是一名高级茶艺师，一杯香茗品天下，多么唯美的画面啊。我相信我能行！
链 接
黑茶在生活中的妙用
1.热饮陈年黑茶，对治疗慢性肠炎有较好的效果。
2.酒后饮黑茶，解酒效果十分明显。
3.饮黑茶可消腹胀，有治消化不良之妙用。
4.常喝黑茶对治疗习惯性便秘有一定的疗效。
5.用茶水擦拭伤口，有杀菌消炎的作用。
6.常用茶水漱口能预防龋齿，抵制牙龈出血，清除口腔异味。
7.用加入少许食盐的热茶水涂抹皮肤瘙痒处，能有效止痒。
8.将茶汤冰镇后饮用，清凉甘甜，是盛夏清热解渴之佳品。
品黑茶小知识
1.尽量不要使用塑料杯、纸杯、一次性杯子泡茶，这些杯子往往带有异味，对茶味有影响，除非临时急用。最好使用玻璃杯、瓷杯或紫砂杯品饮，既环保又不会影响茶的滋味。
2010年3月,星巴克这一全球咖啡巨头在中国推出9款茶饮品,包含了三种中式茶:白牡丹茶、碧螺春绿茶和东方美人乌龙茶;四款原叶异域茶:甘草茶、印度红茶、英式红茶、伯爵红茶;以及两款特制茶饮。时隔一个月,星巴克再次力推数款非咖啡夏日新品――黑芝麻抹茶星冰乐、黑芝麻抹茶卷、芝麻饼干、奇异果黑豆酸奶塔等。
“茶文化也可以成为星巴克整体体验中一个重要的元素。”星巴克大中华区市场、产品及传播副总裁黄丽敏在接受《成功营销》专访时如此总结。对于大多数中国消费者来说,咖啡知识的普及可能远不及茶,星巴克针对本土市场的特点和消费者需求,从原来的两款茶饮料发展到现在的9款茶,从茶包到原叶茶,目的是为消费者提供更多的选择。
“体验”、“创新”推茶品
教育市场还是迎合当地口味,是许多跨国公司进入中国市场需要面对的问题。星巴克在1999年进入中国市场时,预计青年人生活方式的转变会提高对咖啡的需求,采用的是教育市场策略:如其他市场一样,茶品饮料所占分量较小,店内随处可见“什么是Espresso”、“咖啡豆烘焙方式”等有关咖啡的小知识,目的是要培育消费者饮用咖啡的习惯。现在推出中式茶和异域茶,是否意味着星巴克将改变原有的策略?
对此问题,黄丽敏强调说:“每一个市场都有本土特色,但星巴克的核心理念没有变化,仍然是咖啡文化。在这个大的方向和理念下,我们在不同类型的产品中都有发展的机会点。”
早在星巴克成立之初,其茶饮品与咖啡是同步发展的,例如在中国以外的地区,有多款花草茶和异域茶,但所占分量较小。“星巴克进入中国10年之际推出茶,是我们本土化的一个例子,我们可以很好地将一个国际领先品牌体验带给中国的消费者,同时也尊重中国市场的文化和消费习惯。”虽然同是茶饮品,星巴克希望能加入自己的元素,实现“Starbucks tea in Starbucks’ way(具有星巴克特色的星巴克茶)”。
在此次茶饮品推广中,星巴克一如既往强调的是“体验”与“创新”:在门店推出试饮活动,倡导品茶步骤与咖啡相似:闻香气、看汤色、尝味道;通过新媒体与消费者交流、沟通,在包括腾讯、星巴克官网在内的15家网站和29个BBS、博客、SNS进行广告投放;在重庆、天津、北京、广州和深圳选择户外媒体投放。
新茶品在中国市场上市一个多月以来,销量比预期要高很多,部分店面甚至出现了脱销的状况,但具体销售数字未能透露。这让星巴克更有信心未来继续发展茶系列,“此次推出新的茶饮品,是茶系列产品战略中的第一步,未来会有更多发展。”黄丽敏肯定地说。
中国市场一直被星巴克视为继美国本土外最有潜力的新市场,此次从中国人最常饮用的茶入手是本土化的一大步。
中式产品“出乎意料”
将国际品牌经验与本土化概念结合,是星巴克在大中华区成功的因素之一。几年前,星巴克推出了中秋节月饼,结合咖啡元素,尝试着把西方的咖啡文化融合到中国传统节日中。黄丽敏坦言,当时只是抱着试一试的心态,但是发展却“出乎意料之外”,月饼销量每年保持两位数增长,作为星巴克大中华市场特有的产品线被长期保留下来。除了月饼,星巴克今年还将在全国范围内推“星冰粽”。去年端午节期间在苏、浙、沪三地门店首次推出“星冰粽”。另外,一些融合中国元素的特色商品,如随行杯、马克杯、生肖储蓄罐等也成为其盈利的增长点。
星巴克品牌本身有很强的可塑性和创意空间,在黄丽敏看来,在中国市场打造这样一个国际品牌,是一个很好的机会,从产品、门店设计到服务,可以充分体现“中西合璧”,成绩明显:设计个性十足的深圳华侨城创意园区LOFT店在2009年获得了星巴克全球系统内部的“年度设计大奖”;茶从附属产品发展到现在有多款选择的主线产品之一;本土采购云南咖啡豆制作一款名为“凤舞祥云”的咖啡豆产品,在国内销售,并将推广至新加坡等亚洲市场,等等。“一方面可以将国际先进经验带入本土市场,另一方面可以把本土文化推向世界。”例如,现在畅销全球的星巴克“抹茶星冰乐”就是由台湾市场创造的。
寻找新增长点
自去年星巴克在北美市场全面推出“VIA速溶咖啡”以来,业务势头“相当不错”,星巴克首席执行官霍华德?舒尔茨(Howard Schultz)更是表示,未来将在日本市场通过零售渠道销售速溶咖啡。届时,星巴克速溶咖啡全球销售额有望达到10亿美元。
在中国市场,“星巴克会密切留意免煮咖啡在中国市场的机会点,进一步做相关市场调研。”黄丽敏如是说。
对于星巴克推出速溶咖啡之举,纽约大学市场营销学副教授David Vinjamuri曾评价说,“如果按照现在这个战略发展,星巴克的品牌影响力将会小很多,更像是通用而不是保时捷。虽然销量会增加,但利润会减少。”
星巴克的品牌影响力是否会由此削弱?黄丽敏表示不赞同,“推出这样的产品不是要取代现有的咖啡馆体验,而是再开拓一个新的市场。以美国市场的经验来看,‘VIA速溶咖啡’没有取代星巴克在咖啡馆领域现有的经验优势,而是增加了品牌与消费者的接触点,更多地融入每一个消费者的生活。”
今年第二财季,星巴克的净利润从去年同期的2500万美元上升至2.173亿美元。舒尔茨向《华尔街日报》表示,星巴克去年在美国采取谨慎扩张门店的策略后,已在寻找新的业务增长区域,其中一个重要的市场就在中国。未来数年在大中华区,即中国大陆、台湾、香港和澳门,星巴克将开设1000多家门店。截至2010年3月,星巴克在大中华区有710家门店,其中在中国大陆26个城市开设了380家门店,主要集中在华东、华北、华南地区。
谁动了星巴克的咖啡?
星巴克精心筹备在中国的扩张的同时,行业内出现了更多的挑战,麦当劳今年开始了店面改装升级工程,升级后的店面更像是有标准咖啡厅风格的餐厅。同时,麦当劳还在京、沪、广、深陆续推出免费的Wi-Fi上网服务、开设更多McCafe咖啡休闲区,以更低的价格出售蒸馏浓咖啡类饮品,并在餐厅内提供鲜煮咖啡免费续杯等服务。
麦当劳进入咖啡市场后采用的是低价渗透战略,通过成本优势争夺对价格敏感的咖啡消费者。究竟能否凭借价格战抢夺星巴克专注的咖啡市场?一些专业人士的评论也许对星巴克比较有利:麦当劳和星巴克的定位差异很大――星巴克卖的是“体验”,麦当劳卖的是“产品”,两者的市场侧重不同。更为重要的是,目标消费群在年龄、收入方面差异大,短时间内都无法撼动各自的地位。
