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【关键词】 自我护理； 抑郁； 生活质量
研究表明，我国40岁以上的人群中，COPD的患病率高达8%～10%[1]。患病个体呼吸功能受损，气急、气喘、呼吸困难等症状严重影响其正常社会活动，降低其自我护理能力，影响生存质量[2]。2004年，美国胸科协会和欧洲呼吸病学会在慢性阻塞性肺疾病的最新防治指南中提出COPD是可以预防和治疗的[3]，提高疾病的自我护理技能对于改善患者的生存质量和远期预后具有重要意义。同时，COPD慢性、迁延性的患病过程可能会影响患者治疗的信心，出现情绪障碍，如抑郁。关于患者抑郁情绪对自护能力影响的研究较为少见，因此本研究主要探索两者间的关系。
1 资料与方法
1.1 一般资料 采用便利抽样法，选择2012年7-12月在本院住院治疗的132例COPD患者为研究对象。纳入标准：符合2002年中华医学会关于COPD的诊断标准；初中以上文化程度，无认知功能障碍，病情稳定，自愿参加本研究。排除标准：合并有心血管系统疾病和肺结核者。患者年龄28～74岁，平均（53.96±11.53）岁；男72例，女60例；文化程度：初中54例，高中或中专40例，大专及以上38例；医疗费用支付方式以新农合为主（占50.7%），省、市医保患者占49.3%。
1.2 方法 征得研究对象同意后采用半结构访谈的方式调查，测量工具选择自我护理能力测量量表和抑郁自评量表。
1.2.1 自我护理能力测定量表 由美国学者根据Orem的自护理论设计制定[4-5]，包括43个条目，4个维度，即自护技能、自护责任感、自我概念和健康知识水平。总分为172分，每个条目分值为0～4分，4分代表“非常像我”，0分代表“非常不像我”。自护能力根据得分不同可分为3个水平：高水平为分值>总分值的66%；中等水平为得分占总分值的33%～66%；低水平为分值
1.2.2 抑郁自评量表 抑郁自评量表（SDS）为Zung编制，用于衡量抑郁状态的轻重程度及其随治疗的变化，评定时间跨度为最近1周。量表有20个条目，采用4级评分，反映抑郁状态四组特异性症状。每一个条目按l～4级评分，“l”代表从无或偶尔；“2”代表有时；“3”代表经常；“4”代表总是如此。20个条目中有l0项（第2、5、6、11、12、14、16、17、18和20）是用正性词陈述的，为反序计分，其余10项按1～4顺序评分。抑郁严重度指数=各条目累计分+80（最高总分），指数范围为0.25～1.0。指数越高，抑郁程度越重。评分指数在0.5以下者为无抑郁，0.50～0.59为轻微至轻度抑郁，0.60～0.69为中至重度抑郁，0.70以上为重度抑郁。
1.3 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，相关性采用Pearson相关分析法，P
2 结果
2.1 COPD患者的自我护理能力 患者自护能力平均分为（113.24±19.76）分，其中处于高等水平者40例（占30.3%），92例处于中、低等水平（占69.7%），四个维度中自我概念（20.69±5.25）分、自护责任感（18.54±4.63）分得分较高，处于中高度水平；而自护技能（22.13±6.72）分与健康知识维度（45.71±9.13）分得分相对较低，处于中低等水平。
2.2 COPD患者的抑郁状况 患者SDS平均得分为（39.68±6.04）分，高于国内常模（33.46±8.55）分。根据抑郁指数，无抑郁者占41%，轻度抑郁者占40%，中度抑郁占16%，重度占3%。
2.3 COPD患者的自我护理能力与抑郁水平的相关性分析结果见表1。
3 讨论
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病状态。这种气流受限呈进行性发展，并伴有与肺部对毒性颗粒或气体的异常炎症反应，临床上表现为反复咳嗽咳痰，在此基础上出现逐渐加重的呼吸困难。早期多在活动后发生气急症状，随着病情的发展，静息时也出现气急并且咳嗽、咳痰，长年存在，急性发作期时可并发呼吸衰竭或右心衰竭并出现相应症状。此外，还有疲乏、纳差和体重减轻等全身症状。随着病情进展，患者逐步丧失劳动力，生活质量下降，最终因呼吸衰竭、心功能不全等原因死亡。由于起病潜隐，发现时病情已经较重。多年的咳嗽咳痰史和随时间而加重的气急等症状严重困扰着患者，不同程度地影响患者的劳动力和日常生活。急性发作期并发呼吸衰竭或右心衰竭，是造成死亡的主要原因。
3.1 COPD患者的自我护理技能和健康知识有待提高 Orem认为，自我护理是个体为维持生命、增进健康、确保自身结构完整和功能正常而进行的自我照顾活动。较高的自护能力对患者维持健康行为和生活方式，提高生存质量有重要影响[6-7]。本研究结果显示，仅有30.3%的患者自我护理能力处于较高水平，68.7%的患者普遍处于中低等水平，说明患者的自我护理能力亟待提高。其中患者的自我概念和自护责任感相对较高，而自护技能和健康知识评分较低，可能因为患者已认识到自我护理对维持健康的重要性，具有恢复健康的强烈信心，因此有较高的自护责任感，但临床的健康指导更多的停留在口头宣教上，需要探索更有效的个性化的教育方式[8]，使患者掌握疾病相关的知识，同时护士进行个别指导和监督，提高自护能力。
3.2 改善患者的抑郁情绪有助于提高疾病自护能力 抑郁通常伴有心境低落、精神压抑等情绪障碍，本研究调查发现59%的患者存在不同程度的抑郁情绪，与赵文芳[6]的研究结果一致。由表1可见，抑郁与自护能力及四个维度得分均呈明显负相关，说明抑郁情绪的产生会降低COPD患者的自护能力，抑郁程度越重，自我护理能力越低，可能因为COPD慢性、迁延性、反复发作的过程会降低患者疾病治愈的信心，同时发作时逐渐加重的呼吸困难会降低患者的自我护理能力，产生无能、失望等心理反应[9]。抑郁情绪又会降低患者对疾病的认知，不能有效的掌握自护能力[10]，形成恶性循环，提示护士在提高患者自我护理能力的健康指导中要重点评估COPD患者的心理问题，联合家庭的支持及时给予心理干预，引导患者正确、积极应对疾病相关事件，更好的掌握自护技能，做好疾病的自我管理，提高生存质量。
参考文献
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关键词：现状分析护理对策
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0278-02
随着人们物质生活和精神生活文明程度的不断提高，患者的健康意识、维权意识日益增强，对护理质量的期望值越来越高，护患矛盾日趋突出，护患纠纷的发生呈逐步上升趋势，这种现状众所周知，有目共睹，这不仅使患者感到不满，也严重困扰着广大医护人员。 护患关系是指以护理工作者为一方，以病人为另一方之间的人际关系。护患关系从病人就诊即建立，直至出院后才告完结，因此，可以说护患关系贯穿于护理的全过程。面临当前医患关系日趋紧张的形势下，怎样在护理工作中协调护患关系，已成为摆在护理工作者面前的重要课题。护理工作者只有不断规范护理行为、加强护患沟通，提供病人需求相适应的护理服务，才能有利于护患和谐的建立。
1现状分析
1.1临床一线护理人员编制缺额导致护理工作不落实，护士责任与义务履行不够。工作中执行查对制度不严格，实施错误治疗，使患者对护理人员不信任，甚至给医院带来了不良影响。
1.2以患者为中心的服务意识不强，服务不主动，护理人员对病人的生命表现出冷漠，对待病人提出的要求不耐烦，甚至指责病人或家属，导致护患关系紧张。
1.3向病人宣教疾病的有关知识和住院相关规定不到位，引起护患纠纷。部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。具体表现如下：①语言不规范：过于简单、生硬而引起护患关系紧张。②沟通方式和技巧欠妥：使用说教式的语言主观判断；谈话中随意改变话题，阻断病人表达感情和信息，有碍良好的护患关系的建立。③在繁忙的工作情况下，沟通信息发出量大、速度快，忽略了病人的感受。
1.4患者对护士履行护理职责不理解，预后不佳，将自身疾病的潜在风险转嫁给医护人员，导致护患关系紧张。
1.5患者及其家属缺乏应有的就医道德规范，不了解医疗服务的特殊性，不懂医学道理以致过度维权，提出不合理要求导致过度维权。
2护理对策
提供与社会进步、病人需求相适应的多元化护理服务，是建立新型、良好的护患关系前提，也是未来系统化整体护理顺利开展的关键。
2.1护理工作者要树立高尚的职业道德情操，培养良好的医德医风。树立“以患者为中心”的服务意识，坚持工作原则和科学的工作态度。对工作认真负责，严格执行各项医疗制度。认真负责的工作态度是获得患者认同、信任的基础。
2.2护理工作者要锻炼过硬的护理操作技术，及时、准确地执行各项治疗为患者解除痛苦，避免因操作失误或不熟练导致患者痛苦加重或延误治疗时机，使病人产生逆反性心理， 不利于护理工作的开展，从而引发护患关系的紧张。
2.3护理工作者要加强护患沟通，建立良好的护患关系。 沟通时语言清晰、通俗易懂，不要过多使用专业术语， 避免生硬或消极、怠慢。正确使用身体语言，语言沟通过程中，配合相应的动作、表情、手势等形体语言，如抚摸、搀扶等来表达对患者的关爱，强化沟通效果，真正体现出对患者的关心。
2.4护理人员要保持积极稳定的情绪。健康、稳定的情绪有助于营造和谐的心理气氛，形成融洽的护患关系。
2.5详细、耐心向病人宣教疾病的有关知识和住院院相关规定。使病人对所患疾病有所了解和认识，主动配合治疗和护理，增进护患间的交流，为患者疾病的康复提供良好的保障。
2.6护理人员要学会换位思考，时刻站在病人的角度为患者着想，急病人之所急，解决患者的实际问题。尊重患者隐私，护士应有良好的职业道德，对患者的隐私保密，如无特殊情况，必须征得患者同意，方可告知他人。
2.7培养病人正确规范的就医行为和道德，积极主动配合医护人员进行诊疗活动，遵守就医程序和医院有关管理制度。
2.8护理管理部门要及时调整和补充护理人员，确保临床一线护理工作质量到位，避免人员缺额导致护理工作不落实的事件发生。参考文献
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[2]卢仲毅.从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育中的必要性.重庆医学，2003
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[7]徐小改 护患沟通技巧浅析 中华当代医学护理版2005
[8]史洁； 护士如何搞好护患关系 ；现代医药卫生； 2005年07期
[9]孔秋菊； 提高护士综合素质 建立和谐护患关系 ；齐鲁护理杂志； 2005年20期
11护理方面
111护理队伍年轻化，综合素质不高，没有扎实的理论知识和过硬的业务技术。
112护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。具体表现如下：（1）语言不规范：过于简单、生硬而引起护患关系紧张。（2）沟通方式和技巧欠妥：以自我为中心，不顾病人想法；使用说教式的语言主观判断；谈话中随意改变话题，阻断病人表达感情和信息，这些使病人及家属心情不愉快，有碍良好的护患关系的建立。（3）在繁忙的工作情况下，沟通信息发出量大、速度快，急于求成；不讲成效同时忽略了病人的感受。
113工作中执行查对制度不严格，实施错误治疗，使患者对护理人员不信任，甚至给医院带来了不良影响。
114以患者为中心的服务意识不强，服务不主动,护理人员对病人的生命表现出冷漠或不以为然，对待病人提出的要求置之不理或不耐烦，甚至指责病人或家属，导致护患关系紧张。
115向病人宣教疾病的有关知识和住院相关规定不到位,引起护患纠纷,导致护患关系紧张。
116临床一线护理人员编制缺额导致护理工作不落实,护士责任与义务履行不够。
12患者方面
121缺乏应有的就医道德规范，无端提出不合理要求。
122患者预后不佳，将自身疾病的潜在风险转嫁给医护人员，引起护患纠纷。
123患者对护士履行护理工作职责不予理解，不予配合，导致护患关系紧张。
124患者及其家属的过度维权。患者不了解医疗服务的特殊性，不懂医学道理，将自己作为商品消费者对待，导致过度维权。
125患者和家属不尊重客观事实，不遵守医院规章制度和管理条例，过度强调自身利益。
13社会方面当前国内的医患关系跌到了国外罕见、国内历史上从未有过的低谷，医患之间的诚信度大大降低。一方面，普通大众、社会舆论极力要求扩大患者就医的自、选择权，另一方面又用过高的期望值要求医务人员“只能成功不能失败”；还有一些人对发生在医患之间的类似事件作壁上观，甚至弹冠相庆；其次一些媒体对医患纠纷带有浓厚情感色彩而非客观公正的报道，直接影响了公众对事件的正确判断。
2对策
提供与社会进步、病人需求相适应的多元化护理服务，是建立新型、良好的护患关系前提，也是未来系统化整体护理顺利开展的关键。
21护理工作者要树立高尚的职业道德情操，培养良好的医德医风。树立“以患者为中心”的服务意识，坚持工作原则和科学的工作态度。
22护理工作者要锻炼过硬的护理操作技术，及时、准确、熟练地执行各项治疗、护理措施，为患者解除痛苦，避免因操作失误或不熟练导致患者痛苦加重或延误治疗时机，从而引发护患纠纷。
23护理工作者要提高自身综合素质，增进患者信任感。注重综合能力的培养，美化自身的言行举止，满足多元化知识结构的需要。
24护理工作者要加强护患沟通，建立良好的护患关系。
241正确运用语言，掌握好语音语调。语言应清晰、文雅、通俗易懂,不要过多使用专业术语或方言，语调应平稳、柔和,语速应流畅而不太快,真正体现出对患者的关心,以避免产生生硬难以接受或消极、怠慢、不重视感，语言可治病，也可致病。
242正确使用身体语言。语言沟通过程中，配合相应的动作、表情、手势等形体语言，如抚摸、搀扶等来表达对患者的关爱,强化沟通效果，建立融洽的护患关系。
243对不同的患者实施相应的护理。根据社会地位、文化层次、信仰、年龄及对疾病治疗的需求不同实施相应的护理。
244善于倾听，诱导患者交谈。在倾听过程中,护士应充分体现出对患者的关心,不要东张西望、漫不经心,也不要随意打断患者的谈话,从而使患者敞开心扉,展现内心世界。
25护理人员仪表端庄、举止稳重。庄重的仪表及大方的举止往往能起到良好的效果,成为良好沟通的开始。
26对工作认真负责，严格执行各项医疗制度。认真负责的工作态度是获得患者认同、赞赏、信任的良好基础。
27护理人员要保持积极稳定的情绪。健康、稳定的情绪有助于营造和谐的心理气氛,形成融洽的护患关系。护士应更多地从自身出发,多学习心理学知识,学会自我控制和自我调整情绪,用乐观、向上、稳定的态度去感染患者,为患者树立榜样,促进护患间的人际吸引。
28尊重患者隐私。护士应有良好的职业道德，对患者的隐私保密，如无特殊情况，必须征得患者同意，方可告知他人。
29详细、耐心向病人宣教疾病的有关知识和住院院相关规定。使病人对所患疾病有所了解和认识，主动配合治疗和护理，增进护患间的交流，为患者疾病的康复提供良好的保障。
210护理人员要学会换位思考。时刻站在病人的角度为患者着想，急病人之所急,想病人之所想,解决患者的实际问题，将人文关怀渗透于护理服务的各个环节。真正把“以病人为中心”做到实处，满足病人的全方位需求。
211护理人员要不断增强法律意识，改变“懂医不懂法、懂法不执法”的被动现状，临床工作中严格执行法律法规和各种规章制度、操作程序、医疗护理常规等，避免护患纠纷。
212加大对患者和家属进行法制宣传教育的力度，培养正确规范的就医行为和道德，积极主动配合医护人员进行诊疗活动，遵守就医程序和医院有关管理制度。
213护理管理部门要及时调整和补充护理人员，确保临床一线护理工作质量到位，避免人员缺额导致护理工作不落实，甚至侵犯患者权益的事件发生。
214呼吁社会支持。解决医患纠纷，对抗绝对不是办法，而且可能越走越远。如果这种现象得不到遏制，每一个人都将有成为受害者的机会。中国的法制建设已经走上了正轨，现有的法律制度对处理医患纠纷还是有能力的，关键是要保证执法的公正性，其次，医患双方相互理解和体谅、信任，携起手来共同与疾病作斗争才能达成和谐的医患关系，从而构建和谐的护患关系。最后让我们共同努力建立护患之间互相信任、互相尊重、互相理解、互相帮助的和谐关系，从而促进护理事业的蓬勃发展。
【关键词】医疗护理纠纷；纠纷发生现状分析；护理管理；策略
医疗护理纠纷是指患者对护理人员或医疗机构的医疗服务不满意，与医方发生的争执[1]。
1医疗护理纠纷现状分析
1.1专业技术不够熟练护士对静脉输液等一系列基本的护理操作技术不够熟练，因此病人会对护士的技术和医生的医疗水平甚至对医院的整体质量产生不信任感。即使是很小的护理操作的会引起与患者发生矛盾。
1.2医疗费用问题由于医院的各种新药物、新技术、新仪器和一次性医疗用品广泛引入临床应用，在一定程度上为患者和家属的经济负担加重，同时由于医疗保险体质还不够完善，病人对于医院治疗的费用较为敏感。对于花了钱治疗效果还不明显，患者和家属就会感觉是乱收费。同时增加了患者对医院的不信任感。
1.3患者与家属的期望值高对于医院的环境和基本设施，有些患者及家属把自己放置在消费者的位置，对护士和医生的服务方式要求过高，实际与期望差距太大，导致患者及家属的不满意。
1.4护士缺乏责任心服务态度不好由于现代社会护士流动较为频繁，导致有些护士本身的工作态度不端正，缺乏工作的责任心，不能严格的要求自己各项操作的认真，加上现在医院护理工作的繁琐，护理工作量大，常常或出现超负荷运转，工作上态度就会受到影响，因此在工作中就很容易被患者及家属指出工作中的不足。
1.5护士与患者沟通不到位在临床工作中很多护士不懂得去关心、体贴、安慰患者，甚至在做某些操作治疗前没有向患者及家属讲解和沟通好，就勉强的为患者操作，不仅加重了患者的紧张感和恐惧感甚至会导致患者拒绝或者延误各种治疗而引发护患纠纷。
2护理管理策略
2.1加强护士专业技术培训在护理工作中要不断的加强护理人员的业务学习，保障护理技术水平的不断提高，加强护理理论知识的学习和操作技术的考核训练。同时要做好护理人员的人才梯队的培养，弥补护理技术操作中的不足。护理操作有时带有强制性，例如导尿、灌肠等操作技术，虽然护士习以为常，但是对于患者来说却是一种很难为情的事情，心理产生极度的不愿意，在接受操作时显得无可奈何。因此护士在操作过程中尽要做到为患者遮挡、保护患者的隐私。有些操作患者对护士的期望很高，希望护士做到耐心细致、安全准确，各项操作都在自己身上能够顺利的成功不要出现失误，但是如果护士出现失误时，则会引起护患之间的矛盾。因此护士在做各项护理操作时要向患者解释清楚操作的目的和注意事项，在操作过程中动作要轻柔、准确、熟练，在操作成功后要向患者致谢，操作出现失误时要向患者道歉。在治疗和操作中要做到适时的关怀患者，护士要做到主动与患者交流沟通。安慰和鼓励患者，消除患者对疾病的恐惧心理，使患者积极的接受治疗。
2.2提高医院收费制度建立严格的收费制度，实施透明收费，按省市物价部门的基本收费标准进行收费。不分解、不巧立名目收费，最大限度的减轻患者的经济负担。实施一日清单制度，让患者治疗期间消费的清清楚楚。
2.3改善医院环境，提高患者满意度采取问卷调查式，积极主动征求病人及家属对医院环境及护理工作、后勤保障服务等各方面的意见和建议，树立以病人为中心的服务理念，提高护士的主动服务观念，从而提高了患者及家属的满意度。
2.4加强护士责任心，增强服务意识①护士在工作中严格执行分级护理的工作制度交接班制度、查对制度等核心的各项工作制度，以强化护士工作的责任心。护士要时刻与患者沟通交流，无论在查房中还是进行各项操作技术前，必须得到患者的允许才能够进行各项操作，学会懂得理解患者、尊重患者、时刻从患者的角度出发。每次与患者沟通时要用通俗易懂，清晰、准确的语言行为来解释和交待注意事项，并耐心的听取患者的主诉，并进行相应的解答或者处理。②语言交流，语言交流时交流思想的工具，而且是治疗疾病的一种手段，护士掌握语言的艺术性与灵活性，对建立良好的护患关系有着促进的作用。要学会使用礼貌语言：“请”、“您”、“对不起”、“谢谢”等；禁止使用生硬、呵斥、责备以及不耐烦的语气与患者交流，以免给患者留下恶劣的印象，而且会加重患者的紧张恐惧心理，同时也使患者失去了对医护人员的信任感，对医疗技术产生了怀疑，类似这样的事情在临床上可以常见。护士的言谈举止与患者心理变化息息相关，现代要求整体护理，护士要全面的了解患者的情况，甚至包括家庭状况和社会地位和经济基础等，在治疗期间不断的为患者进行评估，积极处理不良因素，因此护士的语言要和蔼、恰当、得体、可信、针对性尤为重要。
2.5加强与患者的有效沟通能力良好的语言技术是做好护患关系的基础，护士必须要做到主动与患者及家属进行沟通的意识，组织护士进行护士角色的教育，使护士掌握现代护理服务的方式和方法的技巧，教会护士从病人的角度考虑问题，丰富社会学和心理学的知识，培养口才能力，拉近护患距离减少护患之间的矛盾。[2]
3总结
医院的护理管理者应转变观念，打破传统的与时代不相适应的管理方法，从单纯的技术管理模式转变为依法行医的管理模式，加强医院的规范化建设，不断的提高管理水平。合理应用人力资源，保障及创作良好的工作环境，减少护理人员流动频繁的现象，加强对周围环境的安全检查，及时发现安全隐患，清除不安全因素。
参考文献
【关键词】妇科护理；安全隐患；现状；对策
护理工作作为医院工作的重要组成内容，受到了医务人员与患者的高度重视。妇科患者因为特殊性、病情变化不可预见性、病情复杂性等因素，成为了医院治疗工作中较为特殊的环节，对护理工作的要求更高[1]。目前，随着社会压力与竞争的不断增大，女性患病率越来越高，为此在妇科护理中存在的安全隐患越来越多，需高度重视。本文通过对妇科护理安全隐患的分析，提出有效的解决对策，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月～2015年7月妇科护理中存在的安全隐患进行回顾性分析。妇科护理人员20名，均为女性，年龄22～35岁，平均年龄（30.1±2.1）岁；学历：中专4名，专科8名，本科8名。患者50例，年龄21～54岁，平均年龄（40.1±3.2）岁。
1.2方法
1.2.1安全隐患
安全隐患主要包括以下几点：①医生安全隐患：医生工作比较忙，工作量较大，手术较多，导致医生和患者之间的交流非常少，无法及时了解患者的病情变化与需求，因此产生了一些安全隐患。②护士安全隐患：在护理工作中，护士是直接操作者，直接影响着护理效果。在医院中，普遍存在患者众多、护理人员不足的现象，导致1名护士需要负责多名患者，长期处在超负荷的工作状态中，必然会对护理效果与护理态度产生影响，容易造成护理安全事故，致使护患关系紧张，出现护患纠纷。③患者安全隐患：患者缺乏对护理人员的信任，导致其不配合治疗与护理，影响了治疗与护理效果；不顾自身情况，坚持出院；因为病痛等因素，导致出现躁动不安、脾气暴躁等情况，甚至抑郁。
1.2.2解决对策分析
妇科护理安全隐患的解决对策主要包括以下几点：①增加医患交流：虽然医生工作比较繁忙，和患者的交流时间较少，但是医生对患者的健康指导至关重要。所以，必须确保医生人数充足，在患者提出疑问的时候，给予有效的解决。同时，通过医患交流，及时了解患者的病情与存在的安全隐患，进而予以处理，增进医患关系，加快患者康复[2]。②提高护士素质：在日常工作中，重视对护士的技能培训与思想道德培养，通过学习讲座、共享交流等方式，提高护士的综合素质。同时增进护患关系，提高患者对护士的信任度，以此积极配合护士的工作，促进患者快速康复。③增强患者对疾病的认知：通过健康宣教，增强患者对疾病的认知，从而严格按照医嘱接受治疗；同时树立乐观、积极的心态，加强体育锻炼，以此提高自身免疫力[3]。
1.3观察指标
采用本院自制量表予以患者护理满意度评定：非常满意：85～100分；满意：60～84分；不满意：＜60分。满意度=非常满意度+满意度[4]。
1.4统计学方法
应用SPSS22.0统计学软件对数据进行数据，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以例数（n）和百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1对策实施前后的护理质量比较
对策实施前，妇科护理质量评分为（92.2±2.4）分；对策实施后，妇科护理质量评分为（96.5±3.2）分。差异有统计学意义（P＜0.05）。
2.2对策实施前后患者护理满意度比较
对策实施前，妇科患者护理满意度为86%；对策实施后，妇科患者护理满意度为98%。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3讨论
妇科护理安全与患者的身体健康情况及生命安全息息相关，所以，针对医院与医护人员而言，减少与消除妇科护理安全隐患是非常必要的[5]。在妇科护理安全隐患现状分析中，一定要树立以患者为中心的理念，加强医患交流，提高护士素质，增强患者对疾病的认知，以此提高妇科护理质量与患者护理满意度，做到护理安全隐患的早发现、早处理，从而加快患者康复。总而言之，在妇科护理工作中，加强对安全隐患的分析，制定有效的解决对策，对提高妇科护理质量与患者护理满意度有着十分重要的意义，值得推广与应用。
作者:王 静 王小玲 单位:新疆博湖县人民医院 新疆库尔勒市新城街道社区卫生服务中心
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俗话说“三分治疗、七分护理”。护患关系从患者就诊即建立，直至离院后结束，可以说护患关系贯穿于护理的全过程，而在临床工作中，与患者接触最多的也是护士，护患关系的好坏直接影响医院声誉及患者康复。
护患关系现状分析
护理方面：①护理队伍日趋年轻化，且就业于本院的护士有30%是藏医护理专业人员，加之流动频繁，即便有一定的理论知识，不可能有过硬的业务技术和丰富的临床经验。②护士的沟通能力与患方的沟通需求往往不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的知识和技巧，具体表现为语言过于简单、生硬、沟通方式和技巧欠妥；以自我为中心，不顾患者想法主观说教，谈话中随意改变话题，阻断患者表达，使患者及家属心情不愉快，影响了良好护患关系的建立。③工作中执行查对制度不严格，偶尔实施错误治疗，造成患者对护理人员不信任，甚至给医院带来了不良影响。④以患者为中心的服务意识不强，服务不主动，护理人员对患者的生命表现出冷漠对待患者提出的要求不耐烦，相关宣教未做到位，导致护患关系紧张。⑤一线护理人员缺编导致护理工作落实不到位，护士责任与义务履行不够。有一部分基础护理只能由实习及见习生执行。
患者方面：患者及其家属受教育的程度，对医学知识的掌握，对治疗效果的期望都是主要因素，所接触的患者>95%是牧民，基本上都没什么文化程度。①缺乏应有的就医道德规范，无端提出不合理要求。②患者预后不佳，将自身疾病的潜在风险转嫁给医护人员，引起护患纠纷；患者对护士履行护理工作职责不予理解不予配合导致护患关系紧张。③患者及其家属盲目的过度维权。相当一部分患者不了解医疗服务的特殊性，不懂医学道理，将自己作为商品消费者对待，认为自己消费了护士就应该按自己的意愿执行，导致过度维权。④每个患者都有着不同的经历和遭遇，不同的思想、道德、文化水平及病情而形成不同的情绪，又因过分地依赖医疗机构，对其期望值过高，一旦见不到立竿见影的治疗效果就会产生焦虑、埋怨、指责、无端地发脾气，提出无理要求等不良情绪，而这些不良情绪发泄的对象主要是护理人员，这就对护患沟通工作增加了不小的难度。⑤患者和家属不尊重客观事实，不遵守医院规章制度和管理条例，过度强调自身利益。
语言因素：由于服务对象>95%是牧民群众，藏汉语之间的沟通也是一大障碍。
社会方面：当前医患之间的诚信度大大降低。一方面，媒体及社会舆论极力要求广大患者就医的自、选择权，另一方面又用过高的期望值要求医务人员只能成功，不能失败；一些媒体对医患纠纷带有浓厚情感色彩而非客观公正的报道，直接影响了公众对事件的正确判断，尤其与牧民群众，时常无奈至极。
期望与对策
提供与社会进步，患者需求相适应的优质护理服务，是建立良好护患关系的前提。
护理工作应具备良好的职业道德和医德医风，树立“以患者为中心”的服务理念。
护理工作者要提高自身综合素质，增进患者信任感，注意自身的言行举止，满足多元化知识结构的需求。
护士应仪表端庄，举止稳重。庄重的仪表及大方的举止能起到良好的效果。
严格执行各项护理制度，对工作认真负责，是使得患者认同、赞赏、取得信任的良好基础。
护理人员要保持健康稳定的情绪，从自身出发，学会自我调整情绪，用乐观向上的态度去引导患者。
尊重患者隐私。护士应对患者的隐私保密。
详细、耐心向患者宣教疾病的有关知识和医院相关规定，使患者对所患疾病有所了解和认识，主动配合治疗和护理，增进护患间的交流，为患者疾病康复提供良好保障。
护士要学会换位思考，时刻站在患者角度为患者着想，将人文关怀渗透与整个护理过程，正真把“以患者为中心”做到实处，满足患者需求。
护理人员要学法、知法、懂法、用法。
加大对患者和家属进行法制宣传的力度，培养正确规范的就医行为和道德，积极配合医护人员进行诊治活动，遵守就医程序和有关管理制度。
护理管理部门要及时调整补充护理人员，确保临床一线护理工作质量到位。
全院加大力度学习藏语口语，并列入职工考核，从语言上与患者缩短距离。
呼吁社会支持，解决护患纠纷，有望不良现状能得以遏制，医患关系能够法制化，确保执法的公正性。其次，医患双方相互理解和体谅，信任，携起手来共同与疾病作斗争才能达成和谐的医患关系。从而构建和谐的护患关系，来共同努力建立护患之间互相信任、互相理解、互相帮助的和谐关系，从而促进护理事业的健康发展。
参考文献
1漾博宇,安烨,崔爱春,等.在门诊加思想政治教育培养学优秀品质的研究［J］.时珍国医国药,2007,18(7):1638.
【关键词】良好的互患关系；临床；应用
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）07-4249-01
前言
1 研究背景及意义
随着社会的不断发展和进步，生活水平、知识水平的逐步提高，人们对疾病的预防、治疗、护理要求也就越来越高。 建立良好的护患关系有利于医生及护士工作的顺利进行，并且有利于患者的康复。
2研究目的及目标：
2.1 研究目的：在临床护理过程中总结出有利于建立良好护患关系的沟通技巧。
2.2 研究目标：运用良好的沟通技巧建立良好的护患关系使患者对护理人员的工作表示满意并达到很快康复的目的。
3 关键词及定义
护患关系：护患关系是人际关系的一种，是指以护理工作者为一方，以病人为另一方之间的人际关系。护患关系从病人就诊即建立，直至出院后才告完结，因此，可以说护患关系贯穿于护理的全过程。
4 文献回顾
4.1 护患关系的现状分析及对象
护理队伍年轻化，综合素质不高，没有扎实的理论知识和过硬的业务技术。 护士的沟通能力与患者的沟通要求还远远不相适应，相当一部分护理人员缺乏沟通的理念、知识和技巧。具体表现如下：（1）语言不规范：过于简单、生硬而引起护患关系紧张。（2）沟通方式和技巧欠妥：以自我为中心，不顾病人想法；使用说教式的语言主观判断；谈话中随意改变话题，阻断病人表达感情和信息，这些使病人及家属心情不愉快，有碍良好的护患关系的建立。（3）在繁忙的工作情况下，沟通信息发出量大、速度快，急于求成；不讲成效同时忽略了病人的感受。 随着人们生活水平的提高，有更多的患者要求护理人员有更高的专业技术及更好的工作态度。 工作中执行查对制度不严格，实施错误治疗，使患者对护理人员不信任，甚至给医院带来了不良影响。
4.2 在护患关系建立时特别要注意第一印象
良好的第一印象对建立良好的护患关系起着事半功倍的作用，仪容、仪表、服饰、精神状态等外在形象至关重要。 良好护患关系建立的关键是“第一印象”。护患初次见面，彼此会很留意对方的反应、谈吐、举止、表情、衣着等，会在双方互动中被对方观察和评价，这就是第一印象，护理工作的第一印象的好坏直接关系到治疗效果，关系到病体的康复。
4.3 建立护患关系的技巧
护理工作者要树立高尚的职业道德情操，培养良好的医德医风。树立“以患者为中心”的服务意识，坚持工作原则和科学的工作态度。 保持良好得体的仪表 护士上班前衣饰应注意以下五点：（1）鞋是否擦过；（2）裤管有否有线；（3）是否淡妆上岗；（4）头发是否梳好；（5）护士服是否有皱纹或污迹。护士的长相、身材是天生的，而护士的发型、衣着、神态、表情、气质则是后天培养的，天使般的仪表是促进良好护患关系的必要因素，会使患者舒适、愉快，从而激励其求生的信心，尤其是好的仪表与美好心灵相一致时会产生药物起不到的作用。 展现动人的微笑 一个人的面部表情比穿着更重要。护士对患者的微笑是出自内心的，是一种真正的微笑，一种让人心情温暖的微笑，而这种微笑所表达的意思是“喜欢你，很高兴见到你”，只有这样才能赢得患者的认同和好感。 有意识地杜绝容易造成第一印象偏差的因素 （1）要避免信息资料收集不足；（2）要避免错觉差异；（3）要避免职业性呆板；（4）要避免亲疏之别。 善于倾听，诱导患者交谈。在倾听过程中，护士应充分体现出对患者的关心，不要东张西望、漫不经心，也不要随意打断患者的谈话，从而使患者敞开心扉，展现内心世界。 对工作认真负责，严格执行各项医疗制度。认真负责的工作态度是获得患者认同、赞赏、信任的良好基础。 护理人员要学会换位思考。时刻站在病人的角度为患者着想，急病人之所急，想病人之所想，解决患者的实际问题，将人文关怀渗透于护理服务的各个环节。真正把“以病人为中心”做到实处，满足病人的全方位需求。 加大对患者和家属进行法制宣传教育的力度，培养正确规范的就医行为和道德，积极主动配合医护人员进行诊疗活动，遵守就医程序和医院有关管理制度。
5 讨论：
护理工作者只有不断规范护理行为、加强护患沟通，提供与社会进步、病人需求相适应的护理服务，才能有利于护患和谐的构建。就患者而言到医院就医的目的是为了治病，对护士来说有责任和义务去消除患者心理不适和机体的病痛，在患者身上将医嘱实现给患者关心与照顾，这种互动是在尊重与合作的氛围下进行的。患者对护理职业的需求远大于护士对患者的需求，因而护理工作对患者的康复起重要作用，护士占据了护患关系的主导地位。
参考文献：
[1] 肖根秀.门诊注射室护士与病人沟通的技巧.中华护理杂志， 2001，（5）：381.
【关键词】护患关系；护患纠纷；对策；满意度
【中图分类号】R197.3【文献标识码】C【文章编号】1672-3783（2014）01-0200-02在社会与时俱进发展的今天，医院管理层、患者都对护士提出很高的要求，约定俗成的要求护士言语和气亲切，在工作过程中不管遇到什么情况，永远不能和患者发生冲突。然而在实际工作中，护士每天工作量超载，工作紧张、繁忙，工作质量要求规范、严格，技术水平要求高，工作中的各种急救和突发事件具有多变性、不可控性，经常倒班、睡眠不足以及护士在临床工作中升迁机会少、工作缺乏安全感、对未来发展不乐观等。长久下来，这些都消耗了护理工作人员的内心资源，给护理工作人员维持健康、积极的心理状态带来了挑战，同时了给护患之间的纠纷带来了极大的隐患。
随着医疗法制建设的逐步完善，患者的法律意识不断加强，患者的自我保护意识越来越强，对医疗护理服务质量的要求也越来越高，护患纠纷呈逐年上升的趋势，护患关系日趋紧张，已成为全社会共同关注的话题。护患纠纷不仅影响医院的经济效益，而且影响医院的社会效益，因此，医护人员要不断强化服务意识，改善服务态度，提高服务质景，不断学习新知识和法律法规，提高患者的满意度，从而尽量避免一些不必要的护患纠纷的发生。
护患关系从患者就诊即建立，直至出院后才告完结，贯穿于整个治疗和护理工作的全过程。在临床工作中，与患者接触最多的就是护士，护患关系的主动方也是护士，而我们为之服务的主体却是患者。在日常工作中，我们经常因忽略这种关系的内在联系而引发很多不必要的护患纠纷，从而直接影响到医生准确的治疗和医院正常的工作运转。
一、目前引起护患矛盾的主要原因
1.护士方面的原因
1.1护士心理压力过大是重要原因之一。护士自身因素 包括心身健康状况、工作能力、个性、知识更新、职业竞争带来的紧迫感等，均可产生心理压力并直接影响到护士的正常工作情绪。
1.2我们现在护士的文化技术水平相对偏低。目前护士的知识结构、业务素质、技术水平和能力相对于医疗技术的发展和人民群众多元化的服务需求存在差距。
1.3护士工作量大、劳动强度较高。大量的工作和频繁的夜班导致生物钟极易倒错，引起睡眠障碍，更加使之产生心理疲惫感。
2.病房环境差，设备陈旧。患者需要安静干净的就医环境，而有时基于医院条件限制，病房环境不是很好，患者对陈旧监护设备及医院环境的抱怨往往发泄到护士身上。
3.缺乏相互交流工作中协调性差
3.1与医生交流在护理工作中，护士有责任及时、准确地向医生报告患者的病情及医嘱的执行情况。
3.2与患者的交流患者往往认为自己的病是最重要的，自己最需要照顾与关怀，自己应先得到治疗。而病区往往患者很多，仅有的几名护士不可能人人照顾周全，所以患者或家属易产生过激情绪，成为纠纷的诱因。
4.患者的原因
4.1人们过度的自我保护意识 随着国家法制的不断完善，人们的文化素质不断提高，自我保护意识不断增强。而近年来医院的医患纠纷不断暴光以及社会舆论的导向作用，使得患者对医院既依赖又有些敌意。
4.2患者对医院和护理服务质量的过高要求 患者入院后希望有良好的医疗环境，自己得到最好的服务，无视其他患者。4.3患者对医生寄托了太高的期望。很多病人对医生寄托了太高的期望值，对医疗技术充满了完美的想象。这种不切实际的思想，导致一旦出现难以意料的医疗意外时，患者方会难以接受，并将全部过错归咎到医护人员身上。
二、对策
1 加强责任心，正确处理患者的病态行为 护士应增强责任心，全面了解患者病史及病情特点，掌握沟通技巧，尊重、关心患者，并与之建立良好护患关系；根据患者病情采取不同护理方法，从而提高护理质量和管理水平。
2 增强法律观念 加强法律法规知识的学习，做到知法、懂法、守法。经常分析临床护理工作中的隐患安全，采取积极有效的防范措施，最大限度保护患者的安全。
3 树立爱岗敬业精神 护士职业是神圣的。因此，护士应不断的加强学习、提高自身的心理素质、业务素质、身体素质，树立爱岗敬业精神，纠正社会对护士工作的偏见。
4 培养良好心理素质，加强自我心理调节 良好的心理素质是做好护理工作的前提，学会自我减压，敢于面对现实；学会自强、自立、自信，提高心理承受能力，缓解疲劳。
5 建立社会支持系统，提高护士社会地位 采取多种形式宣传护理工作的重要性，让社会更多地了解、关心、尊重护士。医院领导要支持护理工作，为护士提供多元发展机会，注重精神和物质奖励，调动工作积极性，减轻护士心理压力。
总之，在临床护理工作过程中，恰当地融入现代护理学理论，以较新的思维方式来进行工作，规范护理行为，加强责任心，最大限度地满足病人的各种合理需求，以诚信和优质服务在病人的心目中树立起良好形象。这样，才能将护理缺陷消灭在萌芽状态，减少和控制护患纠纷引发的不良后果，努力提高患者满意程度。
参考文献
[1]李小寒，尚少梅.基础护理学[M].第4版.北京：人民卫生出版社，2007，5：296，294
[2]朱光丽.护患沟通技巧的临床应用[J].中国医学创新，2009，6（14）：108-109.
关键词：护患沟通；优质护理示范工程；应用
【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0431-01
近年来，随着我院“优质护理示范工程活动”的深入开展，护士们以“热心、耐心、细心、精心、虚心”为病人提供责任制整体护理[1]，加强护患沟通，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量，保障医疗安全，得到了社会、病家的好评[2]。责任制整体护理是以病人为中心，以护理程序为方法，对患者进行全方位无缝隙的护理[3]。评估作为护理程序的第一步，它的方法就是与病人和家属进行有效沟通，从而收集到第一手资料。有效的沟通是评估病人的方法，也是建立良好护患关系的起始，可以为提高护理质量打好基石[4]。下面谈谈我院护患沟通的一些具体应用方法：
1 护患沟通的原则
1.1 获得患者的信任是建立有效沟通的前提：病人大都求医心切，一旦进入医院，顿有绝处逢生之感。这时，医护人员应当做到热情地接诊，亲切而又耐心地询问，悉心而又体贴地关怀，使病人感到在危难之时遇到了救命的亲人。只有取得患者的信任，让患者解除就诊的压力，他才能充分与你交流，说出心里真实的感受，从而产生信任感。诊疗护理过程中一句温暖的问候，一句关心的话，都会让患者有家的感觉，从而取得患者对护理工作的配合、支持与理解[3]，并有利于护士获得有效的护理资料。
1.2 尊重患者是获取有效沟通的基础：护士与患者的沟通，首先是礼节式的沟通，体现在护士方面就是在尊重患者的基础上，认真做好每一项护理操作，赢得患者的信任，让患者乐于与护士沟通。和谐的护患关系，就会使礼节性的沟通上升到陈述事实的沟通，彼此间建立相互尊重、相互信任的关系。在此基础上，护士再以严谨的工作态度、良好的职业情操感染患者，使沟通逐渐上升到更高层次。
1.3 制订因人而异的沟通方法是有效沟通的关键：病人存在社会层次、年龄、文化教育程度等方面的差异，这就要求每名护士在护患沟通中针对患者的个人情况，采取因人而异的沟通方式。以文化教育程度为例。面对同一病种，文化教育程度不同的患者对疾病的认知程度会不一样。文化教育层次高的患者，大多经常收集自身所患疾病的相关信息，容易接受患病的事实，能够主动积极地配合治疗护理；文化教育程度低的患者，由于其对疾病认知的缺乏，往往表现出对看病费用的过度关注，对于治疗护理的不理解，对每项治疗护理操作的疑惑紧张，甚至渐渐产生焦虑、恐惧的悲观心态。护士所面临的问题就是在与患者沟通中，了解患者情绪上的变化，用通俗易懂的语言和亲切的口吻有针对性地讲解有关的医学知识，引导患者参与讨论，制定健康教育计划，从而使患者树立战胜疾病的信心。尤其值得注意的是，在回答患者的问题时，须实事求是，切勿给予模棱两可的解释，否则容易引起患者的不信任。
2 护患沟通的方法
护患沟通的方式可分为言语沟通和非言语沟通两大方面。言语沟通是指使用言语并诱发言语的艺术和技术；非言语沟通则指除言语外的行为举止、表情动作等沟通方式。
2.1 非言语沟通
2.1.1 护士仪表仪容：人的形态礼仪是一种无声的语言，它反映了个人的修养与品质。护士给病人第一印象的好坏往往是决定沟通成败的关键。在护理工作中，护士要时刻注意自身形象，一举手一投足都能体现护士良好的个人素质，直接影响护士给患者的印象。
2.1.2 护士良好的精神状态：接触患者时，目光自信，面带微笑，精神饱满，衣着整洁大方，工作有条不紊，就可以使患者消除生疏感，产生亲近感，解除紧张的情绪，以利于护患沟通。一张笑脸、一句亲切的问候，都是对患者一剂良好的安慰剂。
2.1.3 恰当的身体距离：护士一个关怀体贴的动作、一个友好诚挚的手势都会激发患者的斗志。恰当的时候，抚摸患者的额头或手臂，往往会让患者感到安慰。与创伤病人交谈时注意力要集中，并不时的加以点头或手势，使病人心理踏实。用抚摸加强交流和传递感情支持，尤其是对创伤的小孩和老年病人尤为适用。
2.2 言语的沟通
2.2.1 语言的艺术：语言是一门学问，也是一门艺术。语言是人与人之间交流感情，传递信息的工具。护士的语言要做到原则性与灵活性相统一，严肃性与亲切相结合，谨言与坦城相配合[5]。
2.2.2 护患交谈具有双向性：在护患沟通中，要重视沟通交谈的主体双方。护士作为参与交谈的主要角色，交谈中学会观察，认真倾听，要力求使对方心情放松。交谈中言辞要需恰当，音调应柔和，让患者感觉护士易交流且亲切，切不可滥用医学术语。交谈中鼓励患者说出心里感受，提出疾病相关问题，共同商讨解决问题的方法。
护患沟通是一门艺术，也是优质护理示范工程活动中的重要内容。让每一名护士从说好每一句话，沟通好每一个患者开始，掌握有效护患沟通技巧，建立和谐的护患关系，提高护理服务质量，从而有效推进优质护理示范工程活动的开展。
参考文献
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