时间：2023-08-18 17:31:54
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健康和心理教育问题是21世纪人类关注的焦点，是人类追求永恒的目标。骨科患者由于发病突然，从一个正常人突然成为一个生活不能自理的人，很多患者不能接受现实。所以应建立良好的护患关系，有针对性地进行心理疏导和健康教育，消除其急躁、悲观失望等不良心理，同时取得家属及亲友的支持，增强战胜疾病的信心，因此骨科健康和心理教育是一个不可忽视的问题。
1 心理护理
认真倾听患者主诉，评估患者心理问题，从实际出发，提高自身素养，对患者表现的负性情绪给予理解，交流沟通时表现出高度的同情心和耐心，取得患者的信任。耐心向患者解释疾病发生的原因、治疗方法和可能的健康过程，介绍主治医生的技能及合适的营养方法等。同时教授患者减轻痛苦和不适的方法，进行放松训练，降低心理应激程度。利用同室病友现身说法，增加患者和家属对疾病的认识，发挥社会支持作用，帮助家属在患者术后照顾问题上做出安排。
骨折患者，经过长期的治疗，对于功能锻炼思想负担过重，害怕过早活动会影响骨折愈合或已愈合的骨折再次折断，面对患者的疑虑，护理人员应做好解释工作，讲清功能锻炼的必要性和不锻炼的危害性，使其打消顾虑。在功能锻炼中，有些人因耐受程度差，害怕疼痛，锻炼强度不够，护理人员应正确引导，同时还应协助患者一起锻炼。让他们在护理人员的指导下有安全感和信任感【1】。总之，心理指导应贯穿骨科患者整个过程，针对患者不同阶段出现的心理问题给予相应的心理指导，使患者顺利康复出院。
2健康教育方式
2.1集体教育 采取集中讲授的方法，向患者及家属讲解骨科疾病特点及康复护理方法。护士与患者一起就某个问题讲行讨论。向患者及其家属进行示范操作，如：翻身、拍背、功能锻炼等，使患者获得感性认识。
2.2书面教育 在医院走廊的墙壁上制作宣传栏，向患者及其家属发放医院自编的宣传材料等，传骨科疾病的防治要点，介绍骨科疾病的康复知识。将比较重要或难懂的内容制成图文并配以通谷易懂的宣传卡片或手册，供患者及家属阅读。
2.3 个体教育 根据患者的具体情况“因人而异，因病而异”，进行个体化教育。对个别不识字、无法接受文字教育的患者，护士将教育内容讲解给患者及家属。
3护理体会
3.1 骨科护士树立健康教育观念 俗话说：三分治疗，七分护理。说明护理工作在疾病的治疗与康复过程中起着举足轻重的作用。又由于在医院与患者接触最早、最多的是护士，护士则成了健康教育的先锋，所以护士应加强专业知识的学习，加强健康教育理论的学习，加强自我修养，充分利用护士与患者之间的密切关系，积极进行健康宣教[2]。
3.2 制作健康教育的内容 护士业务素质的高低直接影响到健康教育的质量，所以对健康教育内容有必要规范化，在较充分地了解患者对健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专科医生指导，共同学习并制定了骨科健康教育内容：（1）骨科患者锻炼时间和方法；（2）骨科各类手术患者术前、术中、术后必须掌握的知识和技能；（3）骨科病的出院指导；（4）骨科小常识：如石膏、牵引、小夹板固定、外固定呆固定的注意事项、某些骨科病的诱因及预防知识等。
3.3 预防并发症的健康教育 骨科患者大多需长期卧床，所以针对老年患者，应积极进行预防并发症的健康教育，告知预防并发症的重要性，指导预防并发症所必须掌握的技能，从而降低并发症的发生。此外，骨折患者的饮食调养、药物指导等在整个康复过程中也起着关键的作用。
3.4健康教育应注意的问题 因时而异，做好健康教育，它不同于卫生宣教，它始终贯穿于护理工作之中，因此要选择适当的时机，采取适宜的形式进行健康教育。健康教育因人而异，应根据患者及照顾者的知识水平制定全面可行的健康教育计划。检查反馈，及时纠正。工作做得好与不好，只有患者有资格评定。因此及时听取患者的意见是提高健康教育水平、改善服务质量的重要手段。通过反馈意见，及时调整策略，使骨科健康教育日臻完善。
4小结
成功的健康和心理教育能够促进康复、减少并发症和致残率，缩短住院日及减少住院费。健康和心理教育的实施得到了患者和家属的好评，使患者及家属于了解到骨科疾病的特点，掌握了功能锻炼的正确方法及卫生保健知识，加强了护患关系，使护理人同在健康教育中拓宽了知识面，提高了骨科健康教育的效果、患者的满意率和医院的社会声誉。
参考文献：
【关键词】管理；教育；现代骨科；创新实践；效价；分析
【中图分类号】R816.8 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0354-01
健康教育作为整体护理的重要环节之一，它是指护理人员在病人就医过程中，将入院注意事项、有关疾病的相关知识、各种护理操作的相关内容及出院后的注意事项等内容向病人及其家属进行口头或书面的讲解说明[1]。笔者从事骨科临床护理工作多年，认识到许多骨科病人生活多不能自理，为使患者配合治疗，早日康复，护士不仅要配合医生对患者进行治疗与护理，还要结合病人的病情、心理和社会需要，向病人实施健康教育。笔者现结合骨科的时间管理、护理模式、服务体系等方面论述健康教育，以期为今后现代骨科临床新型专科护理模式进一步深入研究提供理论依据和文献参考。
1 资料与方法
1.1病史资料
通过收集我科2013年6月～2014年6月骨科住院患者100例，35例来自城市，68例属意外受伤入院，除2例不愿意行手术外其余均行手术治疗。住院时间平均13.5d。
1.2研究方法
注重分析骨科住院患者在年龄、文化、职业及城乡等方面的差异，针对骨科住院患者的特点结合其自身个体差异，应用护理程序，采取多层次、分阶段、以个别教育为主的教育模式和方法。
2 估定目标
本次研究发现本次住院的100位患者中有98位意外受伤，患者常表现出对因躯体移动障碍、意外受伤、治疗疼痛等而出现恐惧、焦虑、痛苦等情绪，不利于患者的疾病治疗与康复。医护人员在与患者沟通时他们急切希望能提供基本生活保障、治疗用药、疾病知识等方面的指导帮助，需要医务人员特别是护士估计患者及其家属的准备情况，调整情绪，做好宣教、陪护、探视等，营造良好的教育氛围。要结合患者年龄、文化程度、职业及城乡差异等，个体化地针对不同患者接受能力、适应能力及认证能力的不同情况，确定切实可行的教育目标，最大程度实现健康宣教的价值。
3 教育内容
针对我科实际情况，为了更好地实现估定目标，使患者更好地配合治疗、尽快痊愈，护士不仅要配合医生对患者进行治疗与护理，还要结合病人的病情、心理和社会需要，向病人实施健康教育。护士通过向患者传授健康知识和技能，转变患者的健康观念和健康行为[2]。骨折或骨病的患者存在恐惧、悲观、焦虑、痛苦等不良情绪，骨科病区的护理健康教育内容应针对这些不良情绪，向患者讲解骨科疾病的常识及复位前、后的相关知识、注意事项，向患者讲解功能锻炼、心理与疾病的关系，治疗进展情况等，帮助患者树立战胜疾病的信心并从根本上帮助患者建立健康的生活方式，从而帮助患者尽快康复。
3 管理与教育的创新实践
3.1时间的管理
由于现代骨科患者多，在护士排班时应合理利用有限的护理人力资源，让每位护士充分发挥自身优点和主观能动性，做到劳逸结合，让每位护士都有充沛的体力投入到日常护理工作中。应当将健康宣教、病历书写、治疗班工作等日常护理工作落实好，以满负荷为原则调整各岗位职责，根据现代骨科工作量、护士在位及成员搭配等情况，实行“备班制”以加强每班护士的力量，又满足护士的合理需求及休假[3]。
3.2宣教的管理
宣教的时间可采用随机或安排特定时间进行，对老年人、病情危重及疼痛较为剧烈的患者尽量缩短时间，在其平静的状态下完成；对于病情稳定的青壮年患者可以预约时间，在一个相对长的时间内完成。宣教的场合应该考虑到骨科住院患者卧床时间，笔者建议此类患者应以个别床边宣教为主。宣教内容应抓住共性与个性，全面系统地选择宣教内容。宣教的方法可以采取入院宣教、图片展示、示范讲解、板报宣传及护患沟通等形式，可采用谈话方式、阅读方式及操作方法，收集有关保健、预防、治疗及护理等方面的新知识，将老经验印制成册，提高患者的接受能力，对翻身、皮肤护理、床上接取大、小便和功能康复锻炼及生活自理可采用演示教学为主，也可用实例进行模拟现场说教。
3.3服务的管理
现代骨科应以现代护理观为指导，以程序护理为框架，实施整体护理，以人性化的服务理念来开展日常护理工作。每一位护士要以饱满、热情、积极、充满自信的精神面貌迎接每一天的护理工作，积极调整心态，主动服务，将各项护理措施落实到位，充分体现护理工作的个性化和人性化特征[4]。此外做好医护合作，避免医护纠纷和护患纠纷，减少护理差错也对于提高服务管理十分必要。
4 分析与讨论
本次研究的100例患者通过有效地进行护理管理，实行病例分析，制定护理计划，针对个体差异、抓住共性和个性进行康复教育，应用入院宣教、图片展示、示范讲解、板报宣传及护患沟通等形式，使患者在住院期间获得良好的健康教育指导，掌握了部分康复知识，并有了康复活动的意识。本次患者中有95位患者主动进行患肢康复训练，有90位患者出院后能继续坚持康复锻炼，其中70位患者获得肢体康复最佳功能。通过健康教育，提高了护士业务素质，密切了护患关系，减少了医疗差错，避免了医疗纠纷，增强了护士的责任心，拓宽了护理专业范围。
5 小结
现代骨科患者的特点是护理难度大，住院时间长，病情恢复程度慢 ，易导致多系统并发症。针对现代骨科以上特点，在骨科临床做好护理管理与健康健康教育中 ，医护人员必须做到全方位、早实施、有重点、有计划性、连续性和以点带面等健康教育 ，真正体现以患者为中心的整体护理精髓 ，促进新型专科护理模式的建立，以一种指导、合作、参与型的教育方法 ，着重注意患者的反馈，提高整体护理水平。唯有如此，并在日常护理工作中贯彻人性化、个体化的服务要求，才能使健康教育计划的作用最大程度发挥[5]。通过健康宣教让患者清楚治疗经过，增强战胜疾病信心 ，增进健康知识 ，采取科学有效的健康举措，从而促进现代骨科整理医护水平的提高，造福人类健康。
参看文献
[1]王美萍，黄君.护理健康教育在骨科临床护理过程中的应用[J].中国民族民间医药，2009，8（22）：182-183
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关键词：临床护理路径；骨科；健康教育
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1674-7526（2012）12-0189-01
临床护理路径（clinical nursing pathway，CNP）于上世纪50年代源起于国外工业质量管理体系，它对护士的工作进行预见性的指导，促使护士主动地开展工作，通过跨学科和综合性的整合护理医学的相关知识，引导患者自觉性的参与管理过程中，明晰自我护理的目标，实现最经济的方式获取最佳的治疗效果的理想医疗护理工作模式。这一模式在医学护理过程中经过30余年的实践，应用成熟，可以帮助患者在恢复中实现健康教育的效果。本文通过对2008-2012年我院四年来骨科患者临床护理路径指导下的康复情况和实际做法为例，对98例骨科患者进行调查，效果良好。
1 资料与方法
1.1 一般资料。选择2008-2012年以来在我院骨科住院的98例患者为研究对象。选取的患者以住院号顺序随机抽取，并分组进行对照实验，每组49例，对照组中男30例，女19例，年龄范围在18-76岁之间，平均年龄47岁。患者在文化程度、病情和手术方式方面显示的差异无显著性（p>0.05），具有可比性。实验组对49例患者采用临床护理路径对患者进行健康教育，对照组49例对患者采用入院、术前、术后、出院前为患者提供的健康指导的传统的方法进行教育，出院前对所有患者进行健康教育内容，并对护士的工作进行评定，根据实际情况填写关于护士工作满意度的调查问卷。
1.2 方法。
1.2.1 制订健康教育路径的内容。健康教育路径是以患者对健康教育的需求为出发点，在疾病发生发展和转归的动态过程中根据标准的健康教育计划给与某一类疾病患者（包含正在执行特殊治疗的患者）所制定的在患者住院期间所进行的健康教育的路线和表格。健康教育的表格或者路线包含了健康教育的参照时间和实际教育实践，教育的内容和方式，健康教育的评价效果以及施教者的签名。护理人员则通过护理路径实现患者的健康教育的动态化、针对性、规范化，完成从患者入院到出院的整体健康教育活动。
1.2.2 临床护理路径的健康教育路径――以腰椎间盘突出的骨科患者为例。入院时，护理通过对医院环境、医生、护士、作息时间、探视时间、陪护制度和安全制度进行介绍，告知病人疾病的相关知识，疾病起因、体征、症状以及治疗方法等，并发放健康教育路径表，讲解相关内容，辅助心理疏导技术。患者入院当天所做检查的原因和注意事项也属于护士告知范围内。在手术前让患者知道手术的必要性和术前需要准备的内容，饮食注意事项和大小便训练，对便秘的预防情况，并在心理上为患者疏导，促进其对手术的积极配合。在术后当日，要告知患者麻醉的注意事项及术后的注意事项，以及使用术后药物的意义和副作用。术后1-3天主要对患者进行饮食指导，直腿抬高的训练意义和方法。术后一周后注意锻炼腰背肌的方法。出院前要对患者进行出院指导，要预防复发，并强调正确的坐、走姿，及时复查。
护士根据患者每日的健康教育路径判断患者的需求，有针对性地对患者进行需求的评估、教育和评价，使患者真正理解并积极配合医生的治疗，进行对疾病痊愈有利的康复行为。护士长要在晨会或者查房时对护士进行检查和指导，把健康教育的处方交给患者，督促患者实施。
1.2.3 临床教育路径的评价指标。患者通过护士引导提升了疾病相关的知识，掌握疾病的技能增强。必须遵循医生和护士的要求。对护士工作满意度的评价。
2 结果
通过实验组和对照组对护士工作满意度的数据对比，其中实验组的满意率达到97.9%，对照组的满意率达到61.5%，根据调查问卷进行调查数据的SPSS分析，得出p
3 讨论
3.1 临床护理路径能够规范护理行为，促进护理水平。临床护理路径在实施中强调以患者为中心，使患者的住院流程得到优化，既规范了诊疗的护理操作程序，又提高了患者就医的连贯和效率，在提升医院护士服务质量和工作效率的同时，让患者受益。临床健康教育路线的设计将患者所需要的服务流程文字化，明晰化，减少或者杜绝因工作任务繁忙而导致的护理人员工作失误和遗漏，也规避了护士的个人能力的不足。
3.2 临床护理路径厘清了护理程序，减轻了病人的焦虑。临床护理路径积极调动了患者的主观能动性，使其根据预先所做的康复计划主动配合护理工作人员的工作，并且对自己的病情和治疗方法有所了解，减少了患者在治疗中的焦虑和恐惧。有效的促进了医患之间的沟通，患者在满足服务需求的同时掌握了疾病治疗的相关知识和技能，提高了护理的满意度。
3.3 临床护理路径确保了临床健康教育的连贯性和完整性。在临床护理工作中，护理人员短缺是医院护理工作的缺口，每名患者一名护理人员的理想状态不可能在短期内实现，而患者从入院到出院要受到优质的服务和合理的健康教育照顾，这就必须确保护理工作的准确性。面对繁杂的工作，护理人员难免出现遗漏和工作失误，这不利于实现患者住院接受全面和连贯的健康教育。临床护理路径在这一状态下显得尤为重要。它强调了根据路径图标进行工作，由专门护士负责，减少了患者就医的风险，保证了骨科患者健康教育治疗的连贯性和完整性。
3.4 临床护理路径有效协调护理，避免医患纠纷。临床护理路径的设计是由医生、护士、营养师、理疗师、麻醉师等多学科的专家共同完成，他们能够从各自专业的角度对护理提出建设性的意见，解除学科间的障碍。临床护理路径线路图的内容和实施设计合理，有效的划分了医生、护士、患者之间的职责，强化了医生的分工合作，也提高了护士的工作效率和满意度，减少医患纠纷。
参考文献
[1] 谢先霞，吕德春.骨科护理路在老年股骨骨折患者健康教育中的应用[J]，安徽医药，2008.12
[2] 苏秀宁，王小玲，覃智玲等.临床护理路径在骨科患者健康教育中的应用及效果评价[J]，中国实用护理杂志，2006.7
关键词：临床护理路径；骨科；住院患者；健康教育
骨科住院患者多为创伤性疾病，因伤后患者活动受限、躯体疼痛、治疗愈合过程缓慢等多方面因素，可出现焦虑、抑郁、恐惧等多种负面的不良情绪，心理压力较大，对医护工作配合度较低，且治疗后康复阶段自我护理能力与锻炼意识较差，常导致其临床疗效无法得到保障[1]。以往对骨科住院患者实施健康教育随意性较大，没有系统的向患者进行详细宣教，导致其临床效果受到个人的接受能力与健康意识的较大影响。本文作者对部分骨科住院患者实施临床护理路径，对比观察其对健康教育的影响效果，以作参考，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2010年5月～2013年3月骨科收治的住院患者158例，随机分为实验组与对照组。实验组79例患者中包括45例男性与34例女性，平均年龄（52.84±7.69）岁；对照组79例患者中包括43例男性与36例女性，平均年龄（53.49±8.13）岁。经统计学检验，两组患者的基本资料及病情程度差异不具有统计学意义（P﹥0.05），具有可比性。
所有患者均为我院骨科经临床检查确诊后收治入院治疗病例，患者住院期间神志清醒、意识正常，具有一定的自理能力及正常的交流能力，且住院资料完整，无转院、死亡病例[2]。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。
1.2方法 对照组患者实施常规骨科临床护理，实验组患者实施临床护理路径，具体内容如下。
根据我院骨科住院患者的基本需求情况及病情发生、发展过程所需健康知识，在查阅相关骨科临床护理文献的基础上，制定骨科住院期间各疾病临床护理路径表，将患者从入院到康复出院期间所需进行的健康教育的内容、形式、施教时间以及效果评估、患者反馈与施教者签名均列入其中。护理路径表内容包括患者入院须知、注意事项、所需检查项目及其意义、疾病相关知识、术前准备事项及心理护理、大小便训练、术后注意事项、饮食指导、康复性锻炼指导及其意义、出院医嘱、家庭护理技能、定期复查等。
患者入院当天由护理人员向其出示临床护理路径表，并对表格内容及意义进行详细讲解，患者理解后将表格贴于床头不影响医护工作处，方便护理人员与患者查看；护理人员在患者住院期间严格遵守表格内各项健康教育要求按照其相应的时间予以实施，实施后在相应项目出签名标注；按照表格要求时间对患者的教育情况进行评估，并与患者的反馈意见一同记录在表中；护士长每日对表格内容实施情况及评估、反馈情况进行监察，对出现的问题予以及时处理，并根据具体情况对表格内容进行调整，再次执行。
1.3观察指标 观察两组患者护理干预后健康知识掌握、自我护理技能、锻炼行为认知、对护理工作满意度等各方面情况，并对两组数据之间进行统计学对比分析。健康知识掌握情况调查应用我院自制疾病及健康相关知识调查问卷，在患者出院前1d请其自行完成填答，并收回统计，超过80分为达标[3]。
1.4数据处理 对两组患者数据应用SPSS软件17.0版实施统计学检验。可信区间95%，检验水准为0.05，P﹤0.05表明样本数据差异明显且具有统计学意义。
2 结果
实验组患者各项健康知识的掌握度、自我护理技能、锻炼行为认知等方面均明显优于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。
3 讨论
骨科住院患者机体创伤多较为严重，所承受疼痛较强烈，容易出现易怒、敏感等心理特点及负面情绪，对护理需求及对相关知识的需求度较高。有效的健康教育可以满足此类患者的临床需求及心理需求，稳定患者情绪，端正患者治疗态度，促进其积极配合、参与医护工作，保质保量的落实医嘱及康复性锻炼，以良好的身心状态完成治疗[4]。
临床护理路径根据患者在疾病的发生、发展乃至转归中所需要的健康知识，系统而详细的制定健康教育方案，在不同时期对患者以不同的形式向其讲解该时期所需的健康相关知识[5]。这种健康教育具有较高的针对性及系统性，且能够贯穿患者从入院到出院的整体治疗期间，避免以往传统教育模式的随意性，有效减少了健康教育遗漏、知识不全面情况，使患者所接受的健康知识具有连续性、系统性；而护理人员根据护理路径表严格执行，减轻护理负担，也保障了护理措施的落实，并弥补了护理人员因个人业务素质差异所导致的教育效果不稳定；同时患者能够清楚的知道自己所需要及应当接受的护理措施，减轻其担忧、焦虑心理，做好准备配合护理工作，也可以系统性学习相关护理技能，以加强自我护理，积极参与康复锻炼，改善自身行为。
本实验结果表明，实验组患者各项健康知识的掌握度、自我护理技能、锻炼行为认知等方面均明显优于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P﹤0.05）。
由此可见，对骨科住院患者实施临床护理路径，能够有效的提高其健康教育效果，增强护理技能，端正认知态度，积极的配合医护工作及康复训练，具有良好的临床应用效果及意义。
参考文献：
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随着生物医学模式逐步向生理、心理及社会医学模式的转变，作为一种新型的服务方式，健康教育正逐渐在临床医疗服务中发挥重要作用。健康教育是将各种教育方法和预防保健措施运用于疾病治疗和康复护理中，使人们的自我保健意识得到提高，从而达到健康的目的[1]。因骨科病种具有发病突然、康复时间长、自理困难等特点，健康教育在其病程及康复的过程中的作用便至关重要，其对骨科疾病的康复也有着极大的贡献。
1 健康教育的方法
1.1 讲授法：采用集中或个别讲授的方法，将骨科疾病特点和康复护理方法向患者及其家属进行详细讲解。
1.2 座谈讨论法：起组织引导作用的护士与患者一起对某个问题进行讨论，在讨论过程中将康复护理内容向患者传达。
1.3 演示法：如翻身、拍背、功能锻炼等操作可向患者及其家属进行示范，患者可从中获得感性认识。同时采用演示法同讲授法效果最佳。
1.4 书面法：较重要或难懂的内容可以文字形式展现，可制作成通俗易懂的宣传手册或卡片，供患者及其家属学习阅读，可提供一些有指导性的医学科普读物供患者有选择地阅读，另外，病区内黑板报宣传作用也不可忽视。
2 健康教育的阶段
2.1 入院教育阶段：
患者入院后，责任护士应热情主动地向其介绍主管医生、责任护士、入院须知、陪护探视制度、病区的一般环境、个人卫生常识、如何合理应用膳食及各项检查的目的、方法、注意事项等内容。通过入院教育，患者及家属可尽快熟悉医院环境、适应医院生活，以最佳状态接受以后治疗。
2.2 术前教育阶段：骨科患者多为遭受突然性意外而引发的骨损伤疾病，其具有卧病时间长和生活不能自理的特点，容易造成较大的心理压力，引起焦虑和急躁的心理[2]，在治疗护理过程中，护士应主动了解患者的心理和生理状态，对其进行有针对性、有目的的心理疏导，向患者阐明术前和术后积极配合治疗护理的重要性，消除其急躁情绪及紧张恐惧心理，以最佳心态接受手术。要向患者讲明禁食水的目的、时间，抽血检查血型交叉、药物过敏试验等的必要性。应提醒患者术前要保暖，预防感冒，以避免手术时间被延误；术前要补充营养，摄取高蛋白、高热量、高维生素饮食，可促进术后病情的恢复。粗纤维食物应多吃，避免术后排便困难，人参等食物要避免，防止术中出血不止。指导患者保持皮肤清洁和讲究个人卫生，以防术后感染等并发症。
2.3 术后教育阶段：向患者讲明进食水的时间、目的，术后自行排尿和排尿障碍处理的方法，以及皮肤自护法、有效排痰法等[3]。术后应进无糖、高热量、高蛋白食物，增加营养的同时避免腹胀。依病情需要保持适当，如抬高患肢、保持患肢外展中立位等。对行各种牵引术、石膏夹板外固定的患者要解释目的及注意事项，并注意观察患肢末梢的温度、颜色，向患者示范保持有效的牵引和如何实施的方法。向患者讲明其术后下床活动的时间和方法并要有有效的功能锻炼，如股四头肌的运动、肌肉的等长舒缩及腰椎间盘突出术后的锻炼。
2.4 出院教育阶段：骨科疾病病程较长，在医院治疗仅占病程中的一部分时间，在家休养则占了大多数时间，因此医院内的各种治疗和护理项目在家里得到延伸显得尤为重要。护士应做好患者的出院指导，包括出院后的用药情况、复诊时间和注意事项等。提醒患者出院后应保持功能锻炼继续进行，饮食营养要加强，保持乐观的情绪，若发生不适时应及时联络医院。除此之外，还可设立咨询电话服务于出院的患者，并指定专人定期对出院患者进行电话回访。
3 健康教育的注意事项
3.1 教育形式应灵活多样：通过各具特点的语言和图文，或用形象化、电教化及实践教育等形式开展健康教育。如实物、照片、谈话、讲座、座谈会、咨询、查教、宣教材料、科普读物、电视宣教等[4]，将健康教育的内容充分展现，以便于受教育者易于接受，从而达到良好的教育目的。
3.2 以护理程序为基础，进行系统化的健康教育：根据患者的整个治疗过程特征，制定详细的健康教育计划，有计划、有目的地合理安排时间和利用有效的手段对患者及家属进行系统的健康教育。
3.3 将人际沟通技巧运用于健康教育之中：在护理健康教育中，护理工作人员必须掌握的基本功之一便是人际沟通技巧。它是在面对面的教育活动中，运用语言与非语言技能来传递健康。这就要求我们护士必须懂得谈话技巧，即使用对方能够理解的语言和能够接受的方式向受教育者提供符合个人需要的内容，另外，所讲述内容也要清晰明确、重点突出、有针对性代表性，语速适中，语言通俗易懂。
3.4 因人、因病、因时施教：由于骨科病人具有病种复杂、年龄跨度大、治疗方法各异、一年四季均可发病等特点，因此要根据不同的病人、病情等情况进行符合各自特征的健康教育。
3.5 个体化与集体化教育相结合：对于同病种、同治疗方案的患者采用相对集中的方式进行教育，如利用工休座谈会、讲座等进行宣教；针对患者的不同职业、文化背景、所处生活环境、心理状态等个体差异，进行个体化教育也是必要的施教方式。
3.6 预防并发症的宣教：骨科患者大多需长期卧床，所以针对老年患者，进行预防并发症（坠积性肺炎、褥疮、下肢静脉栓塞、泌尿系感染等）的健康宣教十分必要，需告知患者预防并发症的重要性，指导其预防并发症应熟练掌握的技能方法，以减少并发症的发生。
4 结语
由此可见，做好健康教育应坚持在各阶段的宣教和功能锻炼，坚持“以人为本”、“因人而异”的原则，让患者及其家属尽可能多地熟悉掌握有关疾病和康复的健康知识。采用健康教育可有效改善临床骨科护理的质量和患者满意度，应加强临床推广[5]。另外，护理人员只有在掌握有关理论的同时，不断提高专业知识水平和相关技能，使健康教育实现具体化、专业化、程序化，才能更好地满足不同患者的要求，从而有利于他们早日康复。
参考文献
[1]尹小浪，张珍. 健康教育在骨科护理中的应用[J]. 中国社区医师，2008，10（17）：146.
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【关键词】 骨科； 整体护理； 健康教育； 治疗依从性； 患者满意度
健康宣教是整体护理中非常重要的一个环节，但在临床护理实施过程中，由于缺乏科学的对健康宣教效果进行考核的行之有效的办法，使健康教育的效果不尽如人意［1］。患者对健康宣教知识掌握、理解的程度直接影响着患者在治疗过程中的依从性，而治疗依从性与治疗疗效、预后等又有着极为重要的关系［2］。因此，探讨临床整体护理中健康宣教方法的有效性成为了广大护理人员的重要课题。笔者对100例骨科患者实施个体化的健康宣教方法，取得了满意的效果，现总结报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年9月～2011年9月在笔者所在医院骨科住院治疗的200例患者作为研究对象。男143例，女57例，年龄21～77岁，平均56.3岁。86例四肢骨折行手术治疗，脊柱骨折34例，骨盆骨折31例，49例髋关节置换术。文化程度：35例为小学及以下，92例初中，34例高中，39例大专以上。将所有患者随机分为对照组和观察组，两组患者在性别、年龄、文化程度、病情方面比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法 对照组患者采用整体护理法中的健康教育方法进行治疗过程中的健康宣教；观察组患者在整体护理的基础上，根据患者实际情况，采取针对性的健康宣教方法进行健康知识教育。比较两组患者治疗期间的依从性、出院前的满意度及自身疾病相关健康知识的掌握情况。观察组患者个性化健康宣教具体操作方法如下。
1.2.1 健康宣教责任划分 每个患者的健康宣教实施责任人为责任护士；护士长监督宣教效果。收集资料，制定健教计划。由护理组长根据入院患者情况制定健康宣教要点。每个患者入院后，责任护士应及时对患者的情况进行详细了解，以制定患者的健康宣教要点。通过查看病历、与患者进行交流，了解患者的理解能力、性格、心理想法、家庭情况、疾病情况等内容。并根据上述内容制定该患者应重点关注的健康宣教内容，应采取患者比较容易接受的教育方式。具体内容应包括：对疾病的正确认知，如发病原因、高危因素、目前的治疗方法、预后、所涉及的诊断检查方法、围手术期注意事项、术后并发症表现、并发症防止、良好生活习惯、日常注意事项、饮食注意事项、合理用药等教育，提高患者自我护理、自我控制疾病及并发症发生的能力。
1.2.2 个性化健康宣教的实施 责任护士根据患者健康宣教重点，采取适合患者接受能力的方式进行宣教。骨科患者术后康复期需要进行很多康复训练，对于文化程度较低、理解力较差、健康知识缺乏的患者，可多采用示范性教育，并采用与患者生活较为贴近的语言进行相关知识教育。整个教育过程中，要注意患者的反应，确认患者是否理解所宣讲的内容，可鼓励患者复述宣教内容或者将示范性操作进行展示，并对其进行纠正，以强化宣教效果。
1.3 观察指标 由专人抽查宣教效果，分为优、中、差三级；出院前对患者进行满意度调查，分为非常满意、满意、不满意三级；治疗过程中的依从性分为完全依从、部分依从、不依从三级。
1.4 统计学处理 对文中所得数据进行统计学处理，采用SPSS 15.0软件进行分析，计数资料采用χ2检验，P
2 结果
两组患者治疗依从性、健康宣教效果及满意度比较，观察组的完全依从率、非常满意率、健康宣教效果优秀率明显高于对照组患者，完全不依从率、不满意率、健康宣教差率均明显低于对照组（P
3 讨论
健康宣教是整体护理路径中重要的组成部分。护理人员以使患者正确认知自身疾病相关健康知识为目的，采取有计划、有步骤的教育方法，纠正人们对自身疾病的错误认知，重新建立新的有利于疾病康复的健康习惯，日常生活习惯，消除疾病的高危因素，达到增强及巩固治疗效果的目的。在任何治疗活动中，患者自身对疾病的态度，对疾病的疗效及预后有着非常大的影响［3］。在疾病治疗过程中，影响患者对疾病的态度的因素非常多，对疾病相关健康知识的认知水平是其中较为关键的影响因素［4］。目前，大部分医院都开辟了专门的健康宣教室，但由于大部分医护人员日常工作量都较大，医护人员能真正将健康宣教工作进行下去并注重实际效果的医院并不多见［5］。骨科患者往往年龄跨度大、治疗方法差异大、患者疾病相关知识更为缺乏、住院及术后恢复时间长、术后的康复训练难以坚持等实际困难，使得健康宣教在骨科患者既是重点又是难点［6］。
针对骨科患者的上述特点，在本组研究资料中，笔者采用个体化的健康宣教方式，以健康宣教效果为导向，针对不同的患者情况，制定每个患者的重点宣教内容，并采取适合患者的宣教方式。使患者充分了解、认识自身疾病的相关知识，消除紧张、恐惧心理，以积极的态度参与到疾病的治疗、康复过程中。配合医护人员的各项治疗护理操作，明显较常规的健康宣教方式提高了患者在治疗过程中的依从性，提高了患者的满意度，促进患者的治疗效果及康复效果。
参 考 文 献
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【摘要】健康教育贯穿于护理工作的全过程，是护理工作重要组成部分。健康教育是一项有计划、有组织、有系统、有评价的教育活动［1］。为适应现代化护理模式的需要，充分体现健康教育在整体护理中的重要作用，为更好地实施健康教育。通过健全健康教育组织体系；组织健康教育相关知识的学习和训练；组织制定骨科健康教育内容；完善健康教育质量评价标准，将护士参与健康教育的数量和质量纳入个人工作质量考评，鼓励先进促进后进，激发了护士参与健康教育的主动性和积极性，提高了护士健康教育的综合能力，实现了病人及家属，病人及护士都欢迎，均受益的良好效果。
【关键词】骨科 健康教育 体会
随着时代的发展，护理工作的进步，最为引人注目的转变之一是越来越多的医院在实施整体护理的过程中，开展了对病人及家属的健康教育。健康教育对改变病人的卫生习惯，建立健康意识对疾病的恢复起到了积极的促进作用［2］。健康教育满足了人们对健康的关注和需求，受到病人及家属的欢迎，在整体护理实践过程中起着重要的作用。现将我们在骨科病房开展健康教育工作的具体做法及体会报告如下。
1 具体做法
1.1 建立健康教育组织体系
科室成立了健康教育小组，由两个专业组长担任组长，其主要任务是:（1）在护理部和护士长的指导下负责科室健康教育的制定，健康教育资料保管;（2）参加检查护士健康教育质量，组织健康教育相关知识的学习。
1.2加强护士自身素质修养，提高教育质量。
充分重视培养护士的敬业精神，注意护士素质规范教育，要求护士具备良好的职业素质。关心体贴病人，尊敬爱护病人，与病人建立良好融洽的、互相信赖的合作关系，使病人愿意接受护士传递的信息并主动地参与教育全过程，这是开展病人教育的前提。开展病人健康教育，护士除必须具备好扎实的专业基本理论，基本技能外，还必须掌握比较广泛的边缘学科知识，如行为学，心理学，社会学及传播学等。要认真学习收集资料，扩大知识面，不读提高自身业务素质，才能担当教育角色。可开展人人讲座，提高护士专业水平，促进广大护士积极学习。
1.3组织健康教育相关知识的学习
通过授课、查房和外出学习等形式，组织全科护理人员系统地学习护理程序、健康教育内容、交流技巧及整体护理有关知识，让她们交流健康教育体会，从根本上转变观念，丰富健康教育知识，提高参与健康教育的主动性。
1.4组织健康教育技能训练
利用床边查房及每周业务学习的时间，系统示范骨科各类功能锻炼方法，特殊手术的配合方式，体会各类器具、拐杖的使用方法和健康能力下降时生活自理能力的训练方法，以提高护士健康教育的准确性。
1.5制定健康教育的内容
护士业务素质的高低直接影响到健康教育的质量，所以对健康教育内容有必要规范化，在较充分地了解病人对健康教育需求的基础上，通过查阅资料和专科医生指导，共同学习并制定了一些骨科健康教育:（1）骨科病人功能锻炼时间和方法;（2）骨科各类手术病人术前、术中、术后，必须掌握的知识和技能;（3）骨科病的出院指导;（4）骨科小常识:如石膏、牵引、小夹板固定、外固定架固定的注意事项、某些骨科病的诱因及预防知识等。
1.6实施健康教育应注意问题
（1）专人专管：由两名护师担任专业护士，分管病人的健康教育工作，全面了解病人的基本情况及教育需求，掌握动态变化，随时满足健康教育需求。（2）因人而异：知识水平不同层次，所需健康教育知识不同，应根据病人及照顾者的知识水平制定全面可行的健康教育计划。（3）因时而异：做好健康教育，它不同于卫生宣教，它始终贯穿于护理工作之中，因此要在适当的时机，采取适宜的形式进行健康教育。（4）科学性通俗易懂：健康教育内容应具有科学性而且通俗易懂，避免使用抽象的语言及临床上不常用的医学术语来对病人实施健康教育，否则达不到预期效果。
1.7完善健康教育质量标准
根据健康教育组织体系中各层次工作人员的不同职责从以下5个方面进行评价:（1）病人与家属是否能够准确地复述与所患疾病相关的预防保健和护理知识;（2）病人与家属对护士传授知识与技能是否认同;（3）是否能准确地演示功能锻炼方法;（4）病人在预定时间内是否达到功能恢复的预期目标;（5）病人是否因知识缺乏或锻炼不当引起并发症。评价方法采用提问与病人复述，由病人或家属演示，并通过教育—评价—反馈—再教育这一过程达到教育总目标。护士长每周带教育组长定期检查病人的健康教育情况，并将每名分管护士的工作情况随时进行反馈，对健康教育工作好者予以表扬，不理想者给予指导和帮助，不进行健康教育者予以处罚。这样将健康教育作为一项硬指标，作为在班护士一项必不可少的工作，激发其健康教育的主动性和积极性。经几年努力，我科健康教育覆盖率达100%，满意率达98%，受到院领导的好评。
2 体会
2.1增强了病人的自我保健意思和自我护理能力，使病人从被动接受治疗和护理转变为主动采取措施预防疾病，以有利于健康的行为配合治疗与护理，防止和避免有害因素的作用和影响，对促进疾病的好转和康复是有重大作用的。
2.2密切了医患关系，提高了护士在公众中的形象，调动广大护理人员的积极性，使护理人员能在更大的空间体现自己的工作价值。
2.3护理人员较系统地掌握了骨科健康教育知识，健康教育的开展，密切了护士与病人及家属的关系，树立了护士专业人员形象，提高了护士业务学习的自觉性和主动性，扩大了自身的知识面，促进了整体素质的提高，健康教育做得好坏与护理质量的高低在某种程度上呈正相关［3］。
2.4 澄清健康教育观念，提高对健康教育认识，健康教育不同于卫生宣教，后者是普及卫生知识，前者带有一定的治疗意义，能够帮助病人尽快恢复健康。
2.5 健康教育的作用：可明显提高病人对骨科防病知识的认识水平，从而获得更好的治疗效果和生活质量，越来越受到人们的重视。
3 健康教育存在问题及对策
问题：（1）知识缺乏，少部分护理人员对健康教育认识不够充分，没有更好地掌握及利用健康教育方面的知识，进行健康教育工作时生硬、乏味，不重视反馈，仅局限于卫生宣教的现象，个别达不到健康教育的预期效果。
（2）管理欠缺。管理上还缺乏更完善的管理体系，在人员培训、规范实施、评价标准及方法体系上还有部分问题需要解决。
对策：（1）应加强培训，进一步提高护理人员开展健康教育的能力和水平。拓宽思路，突破思想上的局限性，真正做到以“病人的健康”为中心去认识和思考问题，科学评价健康教育效果，注重实效，不要只流于形式，不重视反馈。
（2）应进一步完善管理体系，以发挥健康教育在整体护理中的重要作用。
参考文献
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［2］苗素侠、任凤云，中华护理杂志，2009年第19卷第5期
随着生物医学模式逐步向生理、心理、社会医学模式的转变，健康教育作为一种新型的服务模式，已成为整体护理的重要组成部分。骨科又是疾病治疗残疾率最高的科室，为了配合医生的治疗，使伤残率降低，我院骨科从2000年开始，即实施健康教育，取得了较好的效果，现报告如下。
1 临床资料
从2001～2003年，在我院住院的股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、胫腓骨骨胸腰椎骨折、腰椎间盘突出等几个病种患者共230人。随机分成两组，应用两种方法，实验组进行系统化针对性强的健康教育即为健康教育组，对照组即为非健康教育组，进行一般的常规护理，并对他们进行并发症的发生率和功能评价。具体方法是：可利用解剖图案、模型、各种资料等对患者或家属进行形象化教育。患有股骨颈骨折、股骨粗隆间骨折、胫腓骨骨折、胸腰椎骨折、腰椎间盘突出症的患者大多需要卧床休息，护士有责任帮助指导患者保持健康的生活习惯。应教会患者尽早床上活动，以增加舒适程度。对正在搬运中的四肢骨折病人进行健康宣教时，教会家属在牵引状态下搬运，并讲清其意义在于减轻疼痛，避免加重血管神经损伤。对股骨颈骨折的教育内容除常规的疾病知识外，应体现个体化因素。老年患者应以预防各种并发症如：坠积性肺炎、泌尿系统感染、褥疮、下肢静脉栓塞等为重点，并教会患者和家属预防并发症的措施，掌握必须的技能，以便出院后可继续得到治疗和护理。对中青年患者而言，重点应如何指导预防肌肉萎缩，加强股四头肌锻炼，使病人对医护人员的治疗有信心。同时把上述几个病种手术前后及出院后注意事项和康复计划编印成册发给病人，不能阅读者由护士进行讲解。
2 结果
见表1
并发症：肺部感染、泌尿系感染、褥疮、骨折病、心理障碍
统计结果显示：P＜0.005，健康教育组在并发症的发生率及功能康复上与非健康教育组具有高度显著性差异，明显优于非健康教育组。
3 讨论
3.1 心理健康教育在骨科护理中常被忽略
骨科病人由于发病突然，从一个正常人突然成为一个生活不能自理的人，很多患者不能接受现实。所以应建立良好的护患关系，针对性的进行心理疏导，消除其急躁、悲观失望等不良心理，同时取得家属及亲友的支持，克服心理障碍，增强战胜疾病的信心。
3.2 健康教育在并发症的防治上也起了良好的作用
骨科患者大多需长期卧床，所以针对老年患者，应积极进行预防并发症（坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、下肢静脉栓塞等）的健康宣教，告知预防并发症的重要性，指导预防并发症所必需掌握的技能，从而降低并发症的发生。我们采用气垫床并在床头挂上防治并发症的小册子，病人随时阅读询问，取得了较好的效果，无一例发生褥疮。
3.3 健康教育在疾病康复和功能锻炼方面越来越受到重视
【关键词】 健康教育；脊柱骨折；护理
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.03.093
骨折是临床中好发于老年群体和小儿群体对的常见外伤疾病， 是由形式多样的突发事件所引起的股碎裂或者骨变形， 情况严重时将引发肢w功能障碍， 给患者生活带来巨大影响[1-5]。本次研究作者对部分脊柱骨折患者采用常规骨科护理加健康教育， 探讨其在护理中的应用价值， 现总结如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2015年5月～2016年5月在本院治疗的80例脊柱骨折患者作为本次研究对象， 采用贯序法将其分为观察组与对照组， 每组40例。观察组患者中女12例， 男28例；年龄最小18岁， 最大65岁， 平均年龄（44.2±7.3）岁；
患者中颈椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折4例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折15例；受伤原因：交通事故23例， 砸伤9例， 摔伤8例。对照组患者中女11例， 男29例；年龄最小19岁， 最大64岁， 平均年龄（44.6±7.1）岁；患者中颈椎骨骨折8例， 胸腰椎骨折5例， 胸椎骨折13例， 腰椎骨折14例；受伤原因：交通事故24例， 砸伤9例， 摔伤7例。两组患者年龄、致伤原因、性别等一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 护理方法 本次研究的80例患者入院后， 及时给予相应的对症治疗和常规骨科护理， 内容包括有：伤情检查与护理、用药指导与护理、心理疏导、病房护理和相关饮食指导。观察组在此基础上实施健康教育， 具体如下。
1. 2. 1 入院健康教育 入院后由责任护士的带领患者到病房， 其余相关骨科护理人员需对刚入院患者热情接待， 同时安排病床和协助其整理好携带的随身物品。为了让患者熟悉医院环境消除陌生感， 护理人员应将本院的整体环境可科室环境以及医院相关管理制度等情况， 详细的向患者给予讲述。查看患者的病例资料， 同时主动与患者进行沟通， 详细了解患者的受伤情况、家庭情况、个人爱好， 文化程度， 性格等， 充分掌握好患者的基本情况后按照本院的实际情况， 合理制定健康教育内容。将治疗期间所用药物等相关信息以书面形式向患者说明， 内容有：药物名称、药物种类、用药后可能产生的副作用、用药效果、禁忌说明等。
1. 2. 2 入院后第2～3天健康教育 绝大多数患者在入院之后的第2～3天将会出现较多疼痛问题， 如： 创口疼痛以及牵引手术后的疼痛， 治疗过程中的疼痛问题。上述疼痛状态的发生将引发患者恐惧、焦虑、紧张等不良情绪， 对有效治疗带来不利影响。因此， 与患者的沟通的力度需切实增加， 在交流沟通时应采用温婉的语气， 让患者知晓骨折后疼痛无法避免， 使其正视疼痛， 同时给予适度的关怀、鼓励、安慰， 帮助患者建立信心勇敢面对疾病。另外， 骨折的有关知识由护理人员向患者进行详细讲述， 提前将检查的内容和相关注意事项以及检查过程和目的详细说明， 确保能顺利进行检查工作， 提高检查准确率。
1. 3 观察指标及评定标准[5] 比较两组的护理有效率及护理满意度。满意度根据本院自制满意度调查问卷进行评价， 分为非常满意+满意+不满意， 满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
护理后， 观察组护理有效率为97.5%（39/40）， 对照组护理有效率为80.0%（32/40）， 观察组护理有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P
3 讨论
随着社会整体服务水平的提升， 医护人员和患者的观念均发生巨大的变化， 患者对护理服务要求越来越高， 医护人员也从传统的疾病护理转变为以患者为中心的护理模式[6-10]。健康教育是新型护理模式的重点， 传统教育方法已无法适应现代护理的要求， 无法满足患者的要求[11-14]。
由于骨折创口在手术过程中产生的疼痛和愈合中所引发的疼痛， 给患者带来严重的伤害。所以在接受对症治疗的过程中， 实施相应的健康教育， 促进骨折创口的良好愈合， 让其肌肉功能得到较好的改善。本次研究显示， 观察组脊柱骨折患者采用常规骨科护理加健康教育后， 有效率为97.5%， 对照组患者采用单纯常规骨科护理后有效率为80.0%， 观察组护理有效率高于对照组， 差异具有统计学意义（P
总之， 骨折患者在对症治疗和常规骨科护理基础上加用健康教育， 能有效提高患者的满意度， 同时有利于创口的快速愈合。
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