时间：2023-08-20 14:48:35
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇医学影像技术重要性范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
（曲阜师范大学生命科学学院，山东 曲阜 273165）
【摘要】目的：探讨中药复方枳菊解郁汤对抑郁模型小鼠空间学习记忆能力的影响及其机制。方法：采用多种因素慢性轻度不可预见性应激方式建立抑郁模型小鼠，分别给予小鼠低、中、高剂量枳菊解郁汤处理。采用Morris水迷宫实验，检测小鼠的空间学习记忆能力的变化；通过免疫组织化学方法检测脑内基质细胞衍生因子（SDF-1）的表达。结果：与对照组相比，模型组小鼠的空间学习记忆能力明显下降（P<0.01），SDF-1在海马CA1，CA3，DG及前脑皮层的表达明显降低(P<0.05)；与模型组相比，枳菊解郁汤中剂量组小鼠的空间学习记忆能力明显增高（P<0.05），SDF-1在海马CA1，CA3，DG及前脑皮层的表达明显增加（P<0.05）。结论：枳菊解郁汤的抗抑郁作用可能与SDF-1的表达上调有关。
关键词 中药复方；慢性应激；抑郁症；SDF-1；学习记忆；海马；前脑皮层
Effects of Chinese Medical Prescription on Spatial Learning-Memory and Expression of SDF-1 in Brain of Depression Model Mice
DU Na CHEN Qian LI Yang XIAO Jing-shan YAO Meng-jiao LI Ya
（College of Life science, Qufu Normal University, Qufu Shandong 273165, China）
【Abstract】Objective：To explore the effects of Chinese Medical prescription of Zhijujieyu-tang on the ability of spatial learning-memory in depression model mice brain and its mechanism. Method：Using depression model mice induced by multivariate chronic unpredictable stressors, and give the animal different doses of Zhijujieyu-tang. The ability of spatial learning-memory of mice were determined by Morris Water Maze, and the expression of stromal cell-derived factor-1(SDF-1) in the brain were detected by immunohistochemical method. Result：Compared with the control group mice, the spatial learning- memory in model group mice were significantly decreased (P<0. 01). The SDF-1 expression in the CA1, CA3, DG regions of hippocampus (HP) and prefrontal cortex (PFC) were significantly reduced in the model group mice (P<0. 05). Compared with the model group mice, Zhijujieyu-tang medium dosage can improve the learning and memory function, and the expression of SDF-1 in HP and PFC (P<0. 05). Conclusion：Zhijujieyu-tang antidepressant-like property may be closely related to the up-regulation of SDF-1expression in HP and PFC.
【Key words】Chinese Medicine; Chronic stress; Depression; Learning-memory; SDF-1; HP; PFC
抑郁症（depression）是一类严重威胁人类身体健康的常见精神卫生疾病[1]，可以造成身体器官的功能紊乱，其程度可以从轻度的忧伤到重度的绝望、自杀企图等。抑郁症发病机制复杂，病程长，易复发。对于抑郁症的治疗，西药的疗效较有限，易产生耐药性和不良反应明显等缺点，而中药复方具有多成分、多环节、多靶点的特点，辨证施治；同时，国内外在抗抑郁药物的研制与开发方面逐渐重视传统药物和天然药物[2]。基质细胞衍生因子（stromal cell-derived factor-1，SDF-1）在神经元发育过程中有重要作用，可影响海马神经元突起延伸和凋亡效应[3]，对神经干细胞的迁移、轴突分支及神经细胞损伤修复有重要作用[4]。本研究通过多因素慢性轻度不可预见性应激方式建立抑郁小鼠模型，检测小鼠空间学习记忆能力的变化，并通过免疫组织化学方法检测海马及前脑内SDF-1的表达。探讨中药复方枳菊解郁汤对抑郁模型小鼠空间学习记忆能力的影响及其机制。
1 材料与方法
1.1 实验动物
昆明品系小白鼠，体重18-21g，2月龄，雌雄各半，由济宁鲁抗药业实验动物中心提供。实验小鼠分笼饲养，每日按灌胃手法抓取抚摸，使小鼠适应1周。
1.2 实验药物
中药复方枳菊解郁汤配方：石菖蒲15g、枳实10g、夜交藤20g、15g、炒枣仁30g、勾藤30g、郁金15g、柏仁30g、胆星10g，由曲阜市中医医院提供。用量：按人鼠等效剂量（生药量175g）换算为低剂量，其二倍量为中剂量，四倍量为髙剂量。每日一次灌胃给药，每鼠每天0.2 ml。阳性药物对照组采用盐酸氟西汀胶囊，20mg/粒，由常州华生制药有限公司提供，国药准字：H19980138。用量：按人鼠等效剂量换算，3.6mg/kg.d，溶于0.2ml蒸馏水中，每日一次灌胃给药，每鼠每天0.2 ml。
1.3 动物分组
小鼠适应一周后随机分组：对照组，模型组，氟西汀组，中药低、中、高剂量组。每组12只。对照组和模型组小鼠每天蒸馏水灌胃；氟西汀组小鼠每天氟西汀灌胃；中药低、中、高剂量组，根据各自的剂量，每只小鼠每天中药灌胃给药。各组小鼠应激前1h灌胃给药。
1.4 慢性应激抑郁模型的建立
除对照组外，各组小鼠均接受7种不同应激方式，包括电击足底（每隔1分钟每次持续10秒刺激，电压38V，共计15次）、冷水刺激（8℃冷水，共计3min）、斜笼(24h)、禁食（24h）、禁水（24h）、通宵照明、高台（1h，高台直径10cm、高160cm）。每天选取一种应激方式，随机选择，持续应激21天。对照组小鼠正常饲养，不给予任何应激。
1.5 Morris水迷宫实验
Morris水迷宫视频跟踪分析系统由圆形水池、平台、视频跟踪设施、分析软件4部分组成。水池内分为4个象限。平台放置在第一象限（目标象限），在对面象限（第三象限）做好明显标记物。平台在水面以下约1 cm。水温控制在25oC。定位航行实验共进行4天，每天每只小鼠共接受4次找平台训练。每只小鼠依次从四个象限的入水点入水池，记录小鼠从入水至爬上平台的逃避潜伏期(escape latency)，检测小鼠的空间学习能力。空间搜索实验在实验第5天进行，平台撤除，小鼠从第三象限入水点入水，记录小鼠120s内在各个象限的游泳（停留）时间，检测小鼠的记忆保持能力。
1.6 小鼠海马和前脑皮层SDF-1的表达
水迷宫实验后立即进行灌流取脑，用戊巴比妥钠对小鼠进行腹腔麻醉，迅速打开胸腔，暴露心脏，经左心室快速灌注37℃生理盐水和预冷4%多聚甲醛磷酸盐（PFA）缓冲液，开颅取脑，梯度酒精脱水，二甲苯透明，石蜡包埋，行冠状切片（5μm）。按照SDF-1免疫组化试剂盒说明(武汉博士德生物工程有限公司提供)进行免疫组织化学染色。选取每只小鼠海马CA1、CA3、齿状回(DG)和前脑皮层(PFC)切片3 张，每个玻片各随机取两个视野，用Motic Images Advanced 3.2 图像处理系统检测SDF-1阳性细胞平均目标灰度值。
1.7 统计学分析方法
实验数据采用平均数±标准误（M±SE）表示。定位航行实验的逃避潜伏期采用重复测量的方差分析(Repeated-measures ANOVA)；其它数据均采用单因素方差分析(One-way ANOVA)，组间比较用N-K法，以P<0.05表示有统计学显著性差异。
2 结果
2.1 各组小鼠空间学习记忆能力的变化
定位航行实验结果显示（表1），对照组和模型组小鼠的逃避潜伏期迅速降低（P<0.01）；氟西汀组、枳菊解郁汤低、中、高剂量组小鼠的逃避潜伏期均明显减少(P<0.001, P<0.01)。表明各组小鼠随着训练周期的增加，空间学习能力得到提高。与对照组小鼠相比，模型组小鼠4天的逃避潜伏期均显著增多(P<0.01, P<0.05)；与模型组小鼠相比，氟西汀组和枳菊解郁汤中剂量组小鼠4天的逃避潜伏期均显著减少（P<0.01），高、低剂量组小鼠在第4天出现显著减少（P<0.05）。表明模型组小鼠的空间学习能力减弱，而枳菊解郁汤能改善抑郁小鼠的空间学习能力，且中剂量效果更好。
表1 各组小鼠的逃避潜伏期 (秒，M±SE)
*P<0.05，**P<0.01，与对照组比较；+P<0.05，++P<0.01，与模型组比较；n=12.
空间搜索实验结果显示（表2）：对照组小鼠在第一象限（平台所在象限）停留时间明显高于其他象限（P<0.01）；而模型组小鼠在第一象限停留时间明显低于第二、三象限停留时间（P<0.001）。与对照组小鼠相比，模型组小鼠的第一象限停留时间明显减少（P<0.01）；与模型组小鼠相比，氟西汀组小鼠、枳菊解郁汤低、中、高剂量组均显著增加（P<0.01, P<0.05）。表明抑郁模型小鼠空间记忆能力减弱；枳菊解郁汤能改善抑郁模型小鼠空间记忆，且中剂量效果最明显。
表2 各组小鼠在四个象限的停留时间 (秒，M±SE)
*P<0.05，与对照组比较；+P<0.05，++P<0.01，与模型组比较； n=12.
2.2 各组小鼠海马和前脑皮层SDF-1的表达
各组小鼠免疫组化结果显示（表3）：SDF-1在海马各区及前脑皮层均有不同程度的表达，与对照组相比，模型组小鼠CA1、CA3、DG和前脑皮层SDF-1的平均目标灰度值明显增高（P<0.01），模型组SDF-1的表达减弱；与模型组相比，氟西汀组、中药各剂量组SDF-1的平均目标灰度值均不同程度降低(P<0.01, P<0.05)，SDF-1的表达增强。
3 讨论
有研究报道，慢性、低强度、长期的日常压力是引发抑郁症的主要原因[5]，慢性应激抑郁动物模型被广泛应用于抑郁症的研究。英国心理学家Morris创建了水迷宫实验以评估动物的空间学习记忆能力，Morris水迷宫实验模型已经成为研究学习记忆的常用方法之一。定位航行实验是动物通过空间视觉线索找到隐匿平台，从水中逃生的程序，用于动物空间学习能力的检测；空间探索实验则用于评价动物空间记忆能力。本研究显示，模型组小鼠的逃避潜伏期均显著增多，空间搜索实验中在第一象限停留时间也明显减少，表明抑郁模型小鼠的空间学习和记忆能力均减弱；氟西汀组、枳菊解郁汤中剂量组的逃避潜伏期均减少，空间搜索实验的第一象限停留时间均明显增多，表明枳菊解郁汤能有效改善抑郁模型小鼠空间学习、记忆能力减退的现象，从而起到一定的抗抑郁效果。
慢性应激导致神经化学方面的改变可能参与了抑郁症的发生，尤其是神经内分泌、神经递质、神经可塑性的改变在抑郁症的发生中起到重要作用。研究发现慢性应激动物脑区海马及前脑皮层的整体形态发生改变[6]，从而导致神经细胞受到损害。我们先前的研究表明，多因素慢性应激可引起小鼠脑内神经元的损伤[7]。SDF-1是一种表达于多种细胞和组织的基质细胞衍生因子[4]，在胚胎发育、肿瘤转移、免疫系统、循环系统及中枢神经系统的发育和修复中起着重要作用，可影响海马神经元突起延伸、凋亡效应及神经干细胞的迁移。本研究结果显示，SDF-1在海马各区及前脑皮层均有不同程度的表达，模型组小鼠CA1、CA3、DG和前脑皮层SDF-1的平均目标灰度值明显增高；氟西汀组、中药各剂量组SDF-1的平均目标灰度值均不同程度降低，且中剂量有显著差异，表明枳菊解郁汤通过上调抑郁模型小鼠SDF-1在脑区的表达，对损伤的神经元进行修复，进而起到一定的抗抑郁作用。
参考文献
［1］Belmaker RH, Agam G. Major depressive disorder[J].N Engl J Med, 2008, 358: 55-68.
［2］Kim SH, Han J, Seog DH, et al. Antidepressant effect of Chaihu-Shugan-San extract and its constituents in rat models of depression[J]. Life Sci, 2005, 76: 1297 -306.
［3］Liu SF，Xing M，Han XF，et al. Effects of SDF-1α on neurite outgrowth and apoptosis of hippocampal cells[J]. Chinese J Neuroanatomy, 2011, 27: 611-616.
［4］牟临杰,丁鹏,王崇谦,等.基质细胞衍生因子-1趋化神经干细胞迁移的体外效应[J].中国组织工程研究与临床康复,2011,15: 5058-5062.
［5］Alberts SC, Sapolsky RM, Altmann J. Behavioral, endocrine, and immunological correlates of immigration by an aggressive male into a natural primate group[J]. Horm. & Behav., 1992, 26: 167-178.
［6］张艳美.慢性应激、大脑损伤与抑郁症[J].国外医学精神病学分册,2001,28:105-109.
【关键词】 异动症 中药 多巴胺D2受体 神经行为学表现 大鼠
Objective: To explore the effect of traditional Chinese herbal medicine (TCM) for nourishing liver and kidney， clearing meridians and removing toxic substances， on the neurobehavioral manifestations and the activity of the dopamine D2 receptor in rat with levodopainduced dyskinesias (LID).
Methods: The rat model of Parkinson's disease (PD) was established by injecting 6hydroxydopamine (6OHDA) into right substantia nigra of brain， then， the model of LID in rat was produced by injecting levodopa (LD) and benserazide for 4 weeks. The rats were pided into normal control group， 4week LD treated group， 4week LD plus TCM treated group， 8week LD treated group， and 8week LD plus TCM treated group， and the effect of the TCM on neurobehavioral manifestations was observed. The radioligand binding assay (RLBA) and Scatchard drawing were used to measure the maximal binding capacity of receptor (Bmax) and equilibrium dissociation constant (KD) of the dopamine D2 receptor in corpora striatum.
Results: Compared with the 4week LD treated group and 8week LD treated group， TCM could decrease abnormal involuntary movement scores of the rats with LID; the RLBA revealed that the dopamine D2 receptor Bmax significantly increased (P
Conclusion: TCM can improve the activity of the dopamine D2 receptor and relieve the symptoms of LID.
Keywords: levodopainduced dyskinesias; traditional Chinese herbal medicine; dopamine D2 receptor; neurobehavioral manifestations; rats
异动症（levodopainduced dyskinesias， LID）是左旋多巴（levodopa， LD）长期治疗帕金森病（Parkinson's disease，PD）过程中普遍出现的并发症，主要表现为舞蹈症和手足徐动症，严重影响帕金森病患者的日常生活质量。目前，各国学者在努力寻找PD病因的同时将研究重点集中在如下两方面：一是如何阻止或减缓黑质多巴胺能神经元的进行性变性；二是如何减少左旋多巴制剂毒副作用。本研究主要探讨滋补肝肾、通络解毒中药对LID大鼠行为学和纹状体多巴胺D2受体数量及亲和力的影响。
1 材料与方法
1.1 实验材料
1.1.1 实验药物 滋补肝肾、通络解毒中药——熟地平颤汤颗粒合用蝎蜈胶囊为上海市名中医胡建华教授经验总结方，熟地平颤汤颗粒由熟地黄15 g、枸杞15 g、桑寄生20 g、天麻15 g、僵蚕10 g、莪术15 g、白芍药20 g和天南星15 g组成，由江阴天江药业有限公司制成颗粒剂（批号：0504312），每袋重4.8 g，相当于生药31.25 g。蝎蜈胶囊（批号：010813）按全蝎︰蜈蚣=1︰1配制，烘干打粉，灌制胶囊，每粒含生药0.3 g。将4袋熟地平颤汤颗粒和10粒蝎蜈胶囊（相当于成人1 d用量，含生药128 g）混合后溶于100 ml生理盐水中，使每毫升含生药1.28 g。LD粉剂5 g（批号：SLD6382）和苄丝肼粉剂5 g（批号：SL06492），由美国Sigma公司提供。
1.1.2 主要试剂和仪器 6羟基多巴胺（6hydroxydopamine，6OHDA)、阿朴吗啡（apomorphine，APO)和布他拉莫，美国Sigma公司产品；3H螺环哌啶酮和闪烁液，美国PerkinElmer公司产品。大鼠脑立体定位仪，TOW3A型，第二军医大学产品；超速离心机，LE80K型，Beckman公司产品；液体闪烁发光记数仪，Wallac1450型，美国PerkinElmer公司产品。
1.1.3 实验动物 成年雄性SD大鼠30只，体质量180～220 g，由上海西普尔必凯实验动物有限公司提供，动物许可证号为SCXK沪20030002。
1.2 实验方法
1.2.1 PD大鼠模型制备 PD大鼠模型制备参照文献［1］方法，SD大鼠用1%戊巴比妥麻醉后，固定于大鼠脑立体定向仪上，参照包新民等［2］所著大鼠脑立体定位图谱，确定右侧黑质致密部（substantia nigra pars compacta，SNC)和中脑腹侧被盖部(ventral tegmental area，VTA)三维坐标位置，SNC为前囟后4.8 mm、矢状缝右侧2.0 mm、硬膜下8.0 mm；VTA为前囟后4.8 mm，矢状缝右侧1.2 mm，硬膜下8.2 mm。牙科钻打孔，向两坐标点各注射6OHDA 6 μg（溶于含0.2%抗坏血酸的生理盐水中，6OHDA浓度为2 g/L），注射速度为1 μl/min，留针10 min。术后，用医用明胶海绵填塞颅骨孔，缝合切口皮肤，伤口上涂抹磺胺颗粒抗感染，待动物清醒后放回饲养笼中饲养。术后2周腹腔注射阿朴吗啡（0.5 mg/kg体质量）诱发大鼠旋转，记录注射后30 min内大鼠旋转方向和旋转圈数，若大鼠恒定转向右侧且旋转圈数>7 r/min则视为PD模型成功。
1.2.2 LID大鼠模型制备 对成功的PD大鼠予左旋多巴/苄丝肼治疗（10 mg/ml左旋多巴和2.5 mg/ml苄丝肼溶于含0.2％维生素C的消毒生理盐水中），制备LID大鼠模型［3］，左旋多巴的注射剂量为10 mg/kg体质量，每天9时和17时进行腹腔注射，持续4周。根据其是否出现刻板动作和对侧旋转行为等异常不自主运动（abnormal involuntary movement，AIM），筛选出LID模型，AIM评分>20分则视为LID模型成功。
1.2.3 动物分组及给药 左旋多巴用药4周后，将成功建立的LID模型大鼠，分为模型组(8周模型组)、中药干预组、中止给药对照组(4周模型组)、中止给药+中药干预组，每组6只，再另取6只未造模大鼠为正常对照组。正常对照组及中止给药对照组给予生理盐水灌胃，模型组继续予以左旋多巴/苄丝肼腹腔注射（注射剂量为10 mg/kg），中药干预组在模型组处理基础上给予中药灌胃，中止给药+中药干预组则在4周时停用左旋多巴/苄丝肼的基础上加用中药（同中药干预组），每次灌胃量为9 ml/kg，1次/d，连续4周。
1.2.4 AIM评分测定 除正常对照组大鼠外，模型各组大鼠于观察期间每周进行AIM评分，参照文献方法［4］，将AIM分为4个部分（前肢AIM、口面部AIM、轴性AIM及运动AIM）进行评定，每部分又根据其有无和严重程度划分为5个等级，计为0～4分，其中0分为无；1分为偶尔出现；2分为经常出现；3分为持续存在，刺激使之停止；4分为持续存在，刺激也不能使之停止。理论上1只大鼠1次腹腔注射左旋多巴/苄丝肼后的AIM最高评分为64分。评分在左旋多巴/苄丝肼腹腔注射后立即进行，30 min评定1次，共120 min，5组数据平均值为本次的AIM分数。
1.2.5 膜蛋白制备 参照张旺明等［5］方法制备膜蛋白，大鼠以10％水合氯醛腹腔注射麻醉后，快速断头取脑，于冰块上分离并切取双侧尾壳核脑组织各1块。加入4 ℃预冷的Tris盐酸缓冲液，冰浴中制成匀浆，离心后，取沉淀以Tris盐酸缓冲液（pH 7.4）1～2 ml稀释，充分混悬，即成膜蛋白悬液。以考马斯亮蓝法测定膜蛋白浓度，并用Tris盐酸缓冲液调整膜蛋白浓度为1 g/L左右。
1.2.6 多巴胺D2受体活性的测定 采用双复管法（每个样本分为9个不同浓度反应管，重复测定2次）测定，反应管内加入浓度呈倍比递增的标记配基（特异性结合：10、20、40、60、80和100 μl。非特异性结合：20、60和100 μl）和非标记配基（非特异性结合：100 μl)以及定量的膜蛋白液0.2 ml，加入Buffer缓冲液，使每管总反应体积为0.4 ml，37 ℃水浴中孵育15 min，于冰浴中终止反应。以多头细胞样品收集器收集于玻璃纤维滤纸上，置80 ℃烘箱中烤干，剪下样品，以2000CA/LL型液态闪烁计数仪测定其放射活性，以空白滤纸点样进行校正。计算各点特异性结合计数，使用受体数据软件包（上海第二医科大学编制），按Scatchard公式计算出多巴胺受体的最大结合容量（maximum binding capacity， Bmax）和平衡解离常数（equilibrium dissociation constant， KD）。
1.3 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件包进行数据分析，采用单因素方差分析及t检验进行组间比较，结果用x±s表示，检验水准α=0.05。
2 结 果
2.1 各组大鼠给药前后AIM评分的变化 与用药前比较，模型组大鼠用药后第1、2、3和4周的AIM评分逐步增高（P
2.2 各组大鼠双侧尾壳核多巴胺D2受体活性 各组大鼠与正常对照组比较，损毁侧多巴胺D2受体Bmax显著降低（P
3 讨 论
在PD的发病机制中不仅由于脑中多巴胺神经元的减少，多巴胺能受体也起重要作用。多巴胺能受体分为D1和D2两族［6］，PD的病理主要涉及的是D2的损害。LD是临床上疗效较好的多巴类替代治疗药物，Ldopa在体内转化为多巴胺后，多巴胺可通过自身氧化代谢生成具有细胞毒的的多巴醌和其他自由基。因此，LD可能加速多巴胺神经元的变性，具有一定神经毒性。Nakao等［7］提出纹状体神经元可将外源性多巴转换成多巴胺，增加的多巴胺作用于突触后多巴胺D2受体引起D2受体下调，使纹状体损毁侧与其健侧的D2受体表达数减少。Brooks等［8］运用正电子发射断层照相术（positron emission tomography，PET）和多巴胺D2受体PET显像剂11C雷氯必利研究比较了早期和晚期对多巴胺制剂反应波动的PD患者的D2受体，结果发现前者基底节D2受体放射性结合率正常或增高，而后者则明显下降（尾核、壳核部分分别下降30％和18％）。
结合本实验结果，异动症大鼠随着LD腹腔注射时间的延长，异动症症状愈发加重，纹状体D2受体亲和力明显下降，健侧亲和力也有下降。我们认为LD虽然能明显改善PD的症状，但LD治疗能使纹状体多巴胺D2受体下调，D2受体下调到一定阈值可能为LD长期治疗后引起疗效减退的原因。
本次实验从异动症行为学检测可以发现，从第0周到第2周，中药干预组和模型组的异动症症状均略有加重。从第2周末到第4周，模型组的异动症症状进一步加重，而中药干预组症状有明显减轻。同时，中药干预组与模型组比较，D2受体亲和力明显增高。从结果中进一步可以看到，异动症大鼠停用左旋多巴后，异动症症状均有下降趋势，但加用中药后，下降趋势更明显。受体活性结果也表明，中止给药+中药干预组与中止给药对照组比较，D2受体亲和力上调更明显。说明中药可明显改善LID大鼠双侧尾壳核多巴胺D2受体活性，撤药可部分恢复多巴胺D2受体活性，加用中药效果更佳。故认为滋补肝肾、通络解毒中药可以有效缓解异动症症状，明显改善D2受体功能。
我们在临床研究中证实，滋补肝肾、通络解毒中药具有增效减毒作用［9］。过去在滋补肝肾、通络解毒中药治疗PD大鼠的研究中发现，中药可通过清除氧自由基［10］，增加大鼠酪氨酸羟化酶及其信使核糖核酸的表达［11］，抑制多巴胺神经元的凋亡［12］等机制来改善PD大鼠的旋转行为［13］。而这些机制与LID密切相关，故可以认为滋补肝肾、通络解毒中药具有多靶点作用。
参考文献
1 Ba MW， Liu ZG， Kong M， et al. Establishment and evaluation of levodopainduced dyskinesias model in rats with Parkinson's disease. Shanghai Jiao Tong Da Xue Xue Bao Yi Xue Ban. 2006; 26(7): 810. Chinese.
巴茂文， 刘振国， 孔敏， 等. 左旋多巴诱发帕金森病大鼠异动症模型的建立和评价. 上海交通大学学报 (医学版 ). 2006; 26(7): 810.
2 Bao XM， Shu SY. Stereotaxic atlas of rat brain. Beijing: People's Medical Publishing House. 1991: 53. Chinese.
包新民， 舒思云. 大鼠脑立体定位图谱. 北京: 人民卫生出版社. 1991: 53.
3 Carman LS， Gage GH， Shults CW. Partial lesion of the substantia nigra: relation between extent of lesion and rotational behavior. Brain Res. 1991; 553(2): 275283.
4 Cao XB， Sun SG， Xu Y， et al. Study of dyskinesia induced by Ldopa in rat model of Parkinson's disease. Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004; 84(6): 505507. Chinese.
曹学兵， 孙圣刚， 徐岩， 等. 左旋多巴治疗帕金森病诱发异动症的实验研究. 中华医学杂志. 2004; 84(6): 505507.
5 Zhang WM， Cai YQ， Xu RX， et al. The activity change of dopamine D2 receptors in caudateputamen of Parkinson's disease model rats. Zhonghua Shen Jing Wai Ke Ji Bing Yan Jiu Za Zhi. 2002; 1(3): 266268. Chinese with abstract in English.
张旺明， 蔡颖谦， 徐如祥， 等. 帕金森病大鼠模型尾壳核多巴胺D2受体活性变化研究. 中华神经外科疾病研究杂志. 2002; 1(3): 266268.
6 Sokoloff P， Schwartz JG. Novel dopamine receptors half a decade later. Trends Pharmacol Sci. 1995; 16(8): 270275.
7 Nakao N， ShintaniMizushima A， Kakishita K. The ability of grafted human sympathetic neurons to synthesize and store dopamine: a potential mechanism for the clinical effect of sympathetic neuron autografts in patients with Parkinson's disease. Exp Neurol. 2004; 188(1): 6573.
8 Brooks DJ， Ibanez V， Sawle GV. Striatal D2 receptor status in patients with Parkinson's disease， striatonigral degeneration， and progressive supranuclear palsy， measured with 11craclopride and positron emission tomography. Ann Neurol. 1992; 31(2): 184192.
9 Yuan CX， Hu JH. Treatment of Parkinson's disease in 30 cases by nourishing liver and kidneys， unblocking collaterals and relieving toxin. Shanghai Zhong Yi Yao Za Zhi. 2004; 38(8): 89. Chinese with abstract in English.
袁灿兴， 胡建华. 滋补肝肾、通络解毒法治疗帕金森病30例. 上海中医药杂志. 2004; 38(8): 89.
10 He JC， Yuan CX， Li YM， et al. Effect of Chinese herbs to nourish liver and kidney， clear meridians and remove toxic substance on oxidation stress response of rat model with Parkinson's disease. Zhongguo Xin Yao Yu Lin Chuang Za Zhi. 2003; 22(3): 160163. Chinese with abstract in English.
何建成， 袁灿兴， 李亚明， 等. 滋补肝肾通络解毒中药对帕金森病大鼠模型氧化应激反应的影响. 中国新药与临床杂志. 2003; 22(3): 160163.
11 He JC， Yuan CX， Wei HC， et al. Effect of integrative ChineseWestern medication on TH and TH mRNA of rats with Parkinson's disease. Zhongguo Lao Nian Xue Za Zhi. 2006; 26(1): 5456. Chinese with abstract in English.
何建成， 袁灿兴， 卫洪昌， 等. 美多巴和中药合用对帕金森病大鼠酪氨酸羟化酶(TH)及TH mRNA的影响. 中国老年学杂志. 2006; 26(1): 5456.
12 He JC， Yuan CX， Wei HC， et al. Effect of Chinese herbs to tonify liver and kidney， clear meridians and removing toxic substances on rat cells apoptosis with Parkinson's disease. Zhongguo Lao Nian Xue Za Zhi. 2003; 23(2): 114116. Chinese with abstract in English.
何建成， 袁灿兴， 卫洪昌， 等. 滋补肝肾通络解毒中药对帕金森病大鼠细胞凋亡的影响. 中国老年学杂志. 2003; 23(2): 114116.
【关键词】医学影像学；教学
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）10-0058-01
近20年来，医学影像学从普通的X线迅速发展到CT、MRI、ECT、PT、PET、DSA等集诊治兼备的综合性性学科。无论是医学影像的成像技术，对疾病的反应，还是PACS数字信息化的应用都在不断快速发展。医学影像学教学目标就是让学生将所学的解剖学、生理学、病理学知识与临床症状联系在一起，形成一个完整的影像诊断思维。由于涉及的学科种类繁多，要达到这一教学目的和要求，具有相当大的难度。笔者从多年的五年制本科和七年制研究生的教学中体会到，学员对影像学在医学教学中的重要性认识、合理的教学方式、影像学与解剖等相关基础学科的逻辑联系、理解影像技术的成像原理以及重点病例影像特征的归纳总结是医学影像学临床教学几个最重要的环节，是实现教学目标的关键所在。
恩格斯曾说：社会一旦有技术上的需要，则这种需要就会比十所大学更能把科学推向前进。对毫无经验的医学生而言，医学影像学对他们今后工作有多大的需要，并不十分清楚，更认识不到影像学在临床诊治的重要性。我们选择临床常见的原发性肝癌病例，从患者就诊，基本的临床表现、病史和相关的生化检验结果提供给学生，同时把前期学过的在病例分析的过程中可能相关的理论知识提供给学生，就如何选择合适的影像学检查方法，根据以前所学的解剖学和病理学知识应如何分析，何种影像学表现提示何种肿瘤性疾病展开讨论和分析，病变的定位和诊断等，逐步介绍给学生，使其切实感受影像学在临床病例诊治中运用重要性，在课程学习之前使之形成如下意识：影像学是基础医学的延伸，临床医师在对患者进行诊治时，需要决定推荐或者选取最合理的检查方法，需要综合分析来自临床和各种影像设备的图像资料，才能作出合理的诊断；医学生在进入临床前没有相关专业的影像学知识就不能成为一位合格的专科医师。
使学员认识到影像学在临床诊断中的重要性后，在教学过程中，采取何种教学方式来激发和维持长期的学习兴趣，是教学活动成败的关键。PACS教学具有形象生动、信息量大等优点。以三维功能处理图像，让教学活动显得更生动形象，图像信息信息更显丰富，有利于形象演示病变的定位和多角度的形态。同时PACS系统利于学生的自习和复习，学生可自行在每个端口查阅图像资料，提出问题，结合每位学员的不同情况和要求，予以因材施教，提高学习效率，对影像学产生兴趣，实现良好教学效果。
医学影像学是基础医学与临床症状的联系纽带，它是建立在解剖、生理的基础上，研究活体组织器官形态功能的临床医学，是一种特殊的视诊手段，需要在正确掌握人体解剖的基础上，完成立体活体组织到平面图像的认识，由人体解剖到影像解剖的认识。认识正常结构的影像表现，形成较深刻的认识，是识别病理改变的前提。因此在教学中遵循从活体组织到平面图像、从人体解剖到影像解剖、从正常组织影像到病变组织影像的授课逻辑顺序，贯彻从感觉到感知、再到认知、最后掌握的教学过程，是实现学生对医学影像学良好掌握的有效方法。
医学影像学涉及多种影像技术，X线、CT 、MRI等，它们的成像原理不同。对同一组织结构和器官，无论是正常还是病变状态，在X线、CT 、MRI上成像的表现是不同的。要掌握影像背后所反映的本质，推测其组织性质，就必须了解不同成像技术的基本成像原理及其图像特点。学生对设备的主要功能及成像原理有一定的了解，才可能对各脏器在各种影像技术下的影像表现有所分辨，认识并理解在不同的影像检查下表现各异，是因各种仪器的成像不同、组织表现各异所致，明白某些伪影的产生是目前的技术无法避免的，为以后的工作打下基础。
关键词：医院；影像设备；维修问题；管理路径
中图分类号：TH774 文献标识码：B DOI:10.3969/j.issn.1001-0270.2016.02.24
1医院医学影像设备维修工作强化的必要性
医疗事业一度是社会发展不可或缺的组成部分，良性支持着社会经济的循环发展。在社会公众就医诊断的过程中，不可或缺的涉及到对医学影像设备的应用，如MR、CT、DR、CR、数字胃肠等数字化医学影像设备等，可以说医学影像设备的科技层次高低，相应决定着现代临床服务的质量水平。但同时医学影像设备隶属于机械设备门类，在临床使用过程中不可避免会出现相应故障问题，从而影响临床诊断数据的精准性、诱发误诊等严重问题，亟待通过设备维修管理工作的强化，保证患者就医的安全［1］。因此可知，当前形势下切实强化医院影像设备日常管理维修工作，对强化患者就医体验及临床医疗服务水平，存在着现实的价值意义。
2医院医学影像设备维修问题分析
从医院医学影像设备维修问题层面来讲，主要集中于设备日常维护检修不足、管理维修重视度不足、维修技术创新不足等领域，针对此类问题出现的诱因及现实表现，能够从以下几个方面做出系统了解。
2.1医学影像设备维修管理重视程度不足
现实中，众多医院运营过程中，对于医学影像设备的维修工作重要性未能给予足够的重视，针对医学影像设备的维修管理尚处于传统的维修服务视角，未能投入足够的资金用以购置先进精确的检测仪器，依然遵循常规维修技术手段，由此导致医学影像设备维修质量低下。另外设备维修服务意识层面，院方尚未具备前瞻管理意识，众多影像设备使用的过程中，多是本着“不坏不修”原则，造成设备管理维护疏漏，不能通过定期排查、事先排查，发现潜在隐患问题，以科学的维护、维修手段予以消除隐患，最终出现较严重的故障问题，加大经济成本的同时，也缩短了设备使用寿命［2］。
2.2维修服务水平同维修技术需求相脱节问题
因众多医院尚未清晰的意识到医学影像设备管理维修工作的重要性，因此在专门的影像设备维修技术人才引进方面，欠缺匹配、成熟的制度保证，维修技术人员招聘把关不严，造成维修人员能力、技术水平差异较大，专业设备维修知识匮乏、日常培训机制缺失。加之当前医学影像设备处于持续更迭态势，所涉及学科领域众多，若日常维修技术培训不足，必然造成维修人员能力同设备维修要求相驳斥的问题，在处理影像设备故障的过程中，产生能力匹配不佳、维修时间较久等现实问题，影响临床医疗服务工作开展。
2.3医学影像设备日常维修保养工作不到位
医学影像设备使用过程中，需做好必要的日常保养维护，这是延长设备使用寿命的必要环节，通过日常定时保养维护，可有效发现问题及时进行处理，降低设备故障率。但从当前各大医院医学影像设备保养维护工作关注情况来讲，不容乐观，常以人工记录观测设备运营情况，制定简易的保养计划为主，从维护人员而言，众多影像设备的保养维护工作量无疑较大，想要面面俱到的实施保养计划存在一定难度，不乏出现遗漏设备及维修环境，造成设备正常运行及使用寿命的影响。
3强化医院医学影像设备维修管理的对策建议
3.1强化医学影像设备的预防性维修保养工作
基于医学影像设备日常保养维护属于一项经常性工作，是防范设备故障的关键所在。因此设备的日常保养维护工作，应由影像科室使用人员负责，主要包括了影像设备表面清洁；使用前电源、电压、稳压装置的检查，使用后观察设备性能、功能正常与否，并予以使用记录填写。在仪器设备关闭之后，需要及时覆盖防尘罩。同时做好影像设备的定期检查工作，此工作可由专门维修人员协同设备使用人员一并负责［3］。定期对设备主体结构、主要组件作检查维护，校准设备的精度、性能、状态，降低以期设备损耗的同时，切实消除故障隐患问题。同时对损坏部件作好及时更换，保障设备正常工作。
3.2强化医学影像设备维修制度
首先，合理构建设备维修机制，因为当前医学影像设备的类别相对多元，原理构造各异，单纯凭借某一维修技术人员难以有效处理应对，所以为切实保障设备的及时维修，应积极做好设备维护保养分组工作，做到常规设备科室人员均能熟悉维修要点，大型新型影像设备，维修人员各有分工重点，以促使维修人员将精力更好的放置在自身所熟悉领域，精准掌握设备的性能和维修要点，以此分工协作机制，达到精准维修，避免疏漏问题。其次，切实执行维修资料记录制度，维修记录随机留存，出现设备故障时，便于维修人员调阅往常维修档案，及时发现设备问题，减少同类型故障的排查时间。且通过维修资料记录制度，也能够便于分析统计设备使用情况，为医院定期更新设备提供参考。
3.3强化维修技术投入，提高维修质量
现实中，医学影像设备维修管理是一项技术性较高且维修相对复杂的工作，虽然影像设备维修管理层面的投入，并不能为医院创造直接的经济利益，但是却与医院实质经济存在着客观的联系，所以当前院方应切实扭转传统管理观念，着力加强影像设备管理维护资本投入，加大维修技术人员的培养，定期外派学习培训，促使设备维修人员能够实时更新自身知识能力，满足新型设备维修技术需求，或在购买影像设备的过程中，要求厂商对维修技术人员实施短期培训，促使其掌握设备维修技术，借助多元学习机遇，充实设备维修实践经验，保证设备运行的效率。
3.4创新现代化设备维修管理框架
当前，医院影像设备的维修管理过程中，应进一步贯穿现代化维修管理理念，强调设备全生命周期管理理念，即是将影像设备采购作为开始，展开影像设备购置、使用、维修乃至报废的全过程分析。既涵括对设备购置费、维修材料费、维修技术人员费用等费用成本分析，也包括器械设备使用实际效益的分析，最终达到设备生命周期内维修费用成本投入的最小化，实际效益最大化的目的［4］。另外，设备维修管理过程中，还需持续强化英语信息化技术手段，如针对不同影像设备的耗材特征及维修属性展开信息化分类管理，通过电子信息系统全面监控，降低设备管理维护成本，提高经济效益。
4结束语
通过上述研究可知，在后续发展中，随着医院规模的持续扩大，服务范围的进一步拓展，现代医学影像设备也会处于不断更迭交替的趋势。所以现实中，院方须切实意识到医学影像设备设备维修的重要价值作用，通过科学规范的管理引导，充分调动维修人员工作积极性与主动性，确保影像设备的有效运转，依次为公众提供高质量的就医体验。
参考文献：
［1］王兴宏.飞利浦Allura类DSA设备维修1例［J］.中国医学影［1］像学杂志，2010，18(5)：406-407.
［2］曹爱民.MIM200医学影像管理器常见故障及维修保养［J］.［1］中国医疗设备，2013，28(1)：138-139.
［3］张素文.医学影像工作站的预防性维护［J］.医疗装备，［1］2012，25(7)：56-57.
关键词：医学影像物理；仿真实验；空间教学
医学影像物理学是我校医学影像专业的一门专业基础必修课程，也是一门实验性的课程，与其相关的医学成像的物理原理无不依赖于实验结论。同时该课程实验环节在培养学生的科学素质、创新能力以及研究能力等方面，起着非常重要的作用[ 2] 。而目前很多医学院校，尤其是医学高专院校，在开设这样一门理工结合性很强，实验依赖性很大的课程时，往往忽略了实验课的重要性，甚至有许多医学高专院校不能开设该实验课程，主要原因有：①医学影像物理学涉及知识面太广，而一般的医学高专院校缺少这方面的专业老师，导致课程教学难度很大。②医学影像物理学实验设备耗资大，许多医学高专学校实验室并没有购买相应的设备，由于仪器的缺乏而直接阻碍了医学影像物理学实验课程的开展。③医学影像物理学中部分实验涉及射线的辐射，这对师生的身体健康有潜在的威胁，导致部分师生对该课程实验产生一定的排斥和恐惧心理，这也制约了医学影像物理学实验课程的开展。 此外，也有部分医学院校开设了医学影像物理学的实验课程，但是由于实验仪器昂贵且精密，学生也不可能随意反复调整仪器，这些都不利于学生理解仪器的性能与结构以及实验的原理与方法。正是这种种条件的限制，导致大部分医学高专院校医学影像物理学实验课程难以开展起来，或者实验课程往往是以走马观花的形式参观实验室或者医院的影像设备为主，这样学生对医学成像技术的原理难以掌握，后续课程的学习也变得更加困难。
在种种条件的制约下，利用基于云计算的空间教学开展医学影像物理学仿真实验可在相当程度上弥补实验教学这方面的缺陷。而整个的仿真实验包括了X射线影像、磁共振成像、核医学影像、超声成像和红外成像，对于课时数较少的医学高专院校来说不可能全都做到。因此从培养应用型、技能型的医学影像技术专门人才出发，针对我校医学影像技术专业学生的特殊情况，结合我校的实际情况，我们选择了最贴近临床的一些仿真实验X射线影像、磁共振成像以及超声成像的一些仿真实验。
通过空间教学开展医学影像物理学仿真实验教学，首先，打破了时间和空间的限制。由于医学高专医学影像物理学课程的特殊性，理工知识薄弱的医学专科学生仅仅依靠课堂想要理解掌握医学成像的物理原理就显得非常困难，而利用空间教学平台开展仿真实验，学生可以利用课余时间来完成整个的实验过程，开展实验教学不再受到昂贵的实验仪器和有放射污染的实验环境的限制，可以重复操作，这样可以增加更多的实验内容，不再受传统实验条件和经费的制约。其次，调动了学生的学习兴趣，使学生在学习过程中获得强烈的真实感。传统的医学影像物理学实验比较复杂，学生有普遍畏难情绪，而通过空间教学，把仿真实验置于世界大学城，学生通过空间随意访问实验资源，整个的实验过程都是通过计算机在虚拟的环境中进行，仿真成功后，可以直接得出实验结果，学生的学习兴趣也得到激发，学习效果更佳。最后，丰富了师生互动活动。师生间的交流互动是一个很重要的环节，有效的互动能够提高教学效果。空间教学提供了很多的交流互动模式，学生进入老师的教学空间进行实验，老师进入学生的空间检查实验情况。另外学生之间还可以互相交流和学习，取长补短，达到共同进步。
总之，通过空间教学仿真实验训练，很大程度上提高了学生实验的积极性和主动性，学生可以快速掌握几种成像技术的物理原理，提高了学习效率，同时也培养了学生勇于探索的科学精神，构建了医学影像物理学理论联系实践教学的新模式。
参考文献：
[ 1] 张瑞兰，吉 强.医学影像物理学仿真实验 [ M].北京：人民卫生出版社，2011.
[ 2] 仇 惠，丁 晶，周志尊，等.医学影像物理学实验教材建设的改革与实践 [ J].中国医学物理学杂志，2009（5）.
关键词：医学影像 技术 新思考
随着医学基础理论、信息科学、医用物理学、生物医学工程学以及分子生物学的迅速发展，医学影像设备的使用越来越广泛，影像诊断和介入治疗不断拓展新的领域，并向广深发展。我国地域辽阔，医疗资源分布不均衡，不同医院的医学影像技术设备和水平有较大差异，即使在同一医院也可能使用多种型号的检查设备。同时影像设备使用是各自为政、相互否定、互相对立，不仅造成资源浪费，更给患者造成巨大的经济负担，是导致看病难、看病贵的重要根源之一。而医学影像技术与临床学科有着极为密切的关系，也应不断完善规范化建设，达到诊断治疗的要求。要真正做好医学影像技术规范化建设工作，应重点做好以下几方面的工作。
一、医院高层重视，提高对医学影像认识
首先必须使规范化工作得到各级领导的重视和认同，使各级领导认识到规范化工作的重要性及严肃性，对该项工作给予充分重视和支持，使工作顺利地开展起来。同时做到责任到人，在具体工作中认真做到定人定岗定责任，这样只要出现问题就可由相关人员具体负责解决处理。
二、完善各项规章制度，并抓好落实
首先按照国家《执业医师法》、《护士管理法》、卫生部《放射工作人员健康管理规定》、《大型医用设备配置与应用管理暂行办法》等法律法规，严格执行有关条例，要求各级各类从事影像技术人员持证上岗，对于新进人员要求具备一定基础理论的前提下，及时申报重点培训各类专业许可证，参加有关国家级考试考核，持证后方可正式上岗。各影像科都应有完备的医疗设备质量管理制度、监督机制、故障应急预案、维修档案等质量管理制度，使影像管理工作做到制度化、科学化、有章可循。设备保养制度、设备维修申请制度、限期修理制度上墙，并抓好落实。对各项检查的原则、步骤、方法、程序、结果、照片质量、报告书写规范、发放报告流程、复查流程等等影像检查进行质量控制，量化管理，以便达到改善影像人员的专业水平，规范各影像检查的标准化流程以及影像科的科学化管理之目的。
三、加强医学影像技术人才的素质建设
众所周知，医学的发展是以医学设备的发展为前提的。站在现代医学影像学知识及技术飞速发展的高度，深刻理解医学、工程学和技术学的多元结合是当今医学影像学迅速发展的重要保障。现代医学影像学科应以医师为主，高素质的专业群体，加上各专业合理的梯队建设是未来科室发达兴旺的根本。只有不断地充实自己，参加各种在职培训学习、进修深造、远程医学教育网络、专业学术活动等，重点学习与普遍性学习相结合，必要时外派技术骨干到国内外强势学科进行重点学习，视情况聘请国内外知名专家来院授课，进行普遍性学习。提高自身素质努力去适应，才能进一步进行应用和开发，合理、高效地使用新设备。加强培训，持证上岗。通过学习提高全体医、技、护人员对影像工作的认识，从科学角度来看待该项工作。坚持人才是发展第一资源的理念，培养与引进并重，加速培养年轻的后备力量，按照国际惯例进行不同等级医师、工程师、技师的规范化培养，加快师资队伍建设步伐，不断优化影像系统的人才队伍结构，增大硕士和博士比重，使人才结构合理。
四、合理使用医学影像设备
要以最小的、合理化的费用达到快而准确地诊断疾病为目的，为患者尽量减少负担，充分利用先进设备。在影像学领域内各项检查有很强的互补性和借鉴性，要在应用上尽量做到删繁就简，互相补充，这样可以节省人力、物力、财力，更重要的是能够提高诊断水平。同时医生应如何合理使用这些高科技设备，既能准确及时地诊断病情，又能减少患者的经济负担，这就必须依据实际情况，掌握各种设备的优缺点，在一定范围内合理地使用各项影像设备，提高图像质量。
五、明确医学影像相关工作流程
扣紧从接诊到发报告的每个环节，尽量缩短各环节的耗时，利用信息的传递，使每个环节运作流畅。同时对当日工作量、各机房工作量等进行统计，使各影像设备得到更好的发挥。
六、完善医学影像学诊断报告
医学影像学诊断报告书的格式是一种形式，它反映的内容必须要符合质量保证与质量控制要求。纵观目前国内外的诊断报告书，形式各种各样，大小与繁简程度也不一致。这就要求医学影像科室人员要通过审阅病历，了解病情，全面观察，系统分析，结合临床进行鉴别、对照、综合，按照规范化的基本格式写出报告做出结论。
七、加强医学影像的规范化防护
首先应健全防护管理机构及工作人员防护档案，在劳保、休假上给予照顾，落实责任、常抓不懈。要熟悉设备的性能，掌握设备操作规程和防护知识，坚持使用最优化的原则，购置铅围脖、铅围裙，添置铅帽、铅眼镜及各种必备的防护用品，对于工作间无铅门的及时给予安装，各检查门前增加电离辐射标志，各机房门外增添有文字注释的工作指示灯，并和设备联动。
【关键词】 医学影像学；解剖学；教学
医学影像学是一门医学基础、临床实践与影像图像三者有机结合的综合性学科，具有知识结构复杂，信息量丰富，教学难度大的特点。它以人体解剖知识为基础，通过不同方式的人体成像发现病变，并对疾病的临床过程、转归预后和治疗效果进行互相印证、互相补充及综合评价［1］。影像学技术高速发展使大体解剖结构和病理改变显示更加清楚、直观，大大提高了疾病的显示率。因此，为提高医学影像学教学质量，必须在教学中密切联系解剖学知识，将二者有效结合，同时突出影像学诊断的自身特点。
1 解剖学知识在教学中的重要性
医学影像学以人体解剖学知识为基础，各种检查方法都是以人体不同部位各种器官的系统解剖和断面解剖的结构形态为依据，在医学影像学的临床诊断中，始终贯穿着解剖基础知识的运用［12］。只有熟练掌握这些组织结构的正常生理与病理形态，才能真正理解、正确认识其对应的影像学表现。不同的影像学检查方法涉及的解剖学知识点不尽相同，因此不仅要熟悉人体的系统解剖知识，对不同区域的局部解剖，以及不同层面的断面解剖知识都应有所掌握。
2 综合利用多种教学技术方法
随着医学影像学科的飞速发展，影像诊断方法不断改进，为了适应影像设备迅猛发展和影像学科建设的需要，医学影像学专业教学内容和课程体系改革的重要内容，在于改进教学方法，更新教学手段。多媒体教学已经成为现代教育科学和教学手段的重要组成部分。运用计算机技术，教师可以根据需要，将大量的医学病例及其X线片、CT片、MRI片等影像学检查结果融入课件中，使授课更加生动、形象，更易于学生理解、接受［3］。各系统内容的讲解应突出重点，介绍不同影像设备在该系统疾病诊断的优势及局限性。例如，神经内科疾病应以CT、MRI为重点，从断面解剖方面着重阐述；讲述循环系统时，应首先对该系统的系统解剖知识进行回顾，应用多媒体课件将声音、色彩与动作流程合为一体，使学生在观察心脏的收缩扩张、血液的循环流程中对照影像学的表现加以理解，从而掌握复杂的循环系统影像学特征。灵活多变的多媒体教学既贯彻了教学大纲的内容，充实学生的基础知识，又增加了学科的新技术、新进展，拓宽了学生的知识面。学生普遍反映多媒体教学便于知识消化吸收，理解印象深刻，增强了学好专业知识的信心。
PACS(picture archiving and communications system，PACS)，即图像存储与传输系统，以全数字化、无胶片化方式采集、判读、存储、管理及传输医学影像资料。PACS系统可以实现医学信息资源的高度共享，对医学影像学的教学有着极大的推动作用。利用PACS系统可以便捷地查询、调阅影像学图像，方便了教学课件的制作，将图像信息储存在计算机中，便于保管，不易造成丢失和损坏。同时，利用网络技术将教学课件、典型病例的图像资料等信息共享，便于学生灵活利用时间，充分发挥自主能动性去获取知识，发现问题，解决问题。
3 教学中的问题和解决方法
医学影像学是一门实践性很强的课程，提高学生的阅片能力是非常重要的环节，阅片的方法必须与实际工作相一致，特别是CT片和MRI片，一个部位常有几十幅图像组成，通过对多幅图像的观察，才能在脑海里建立起某个病变及其周围脏器结构全方位的立体概念，从而正确地诊断疾病［4］。但在教学中每个病变只能选择最典型的一幅或几幅图像进行示教，病变影像往往过于单一、明显，学生容易一目了然，形成固定、机械的认识，当遇到不太典型的病例时常常无从下手。同时，固定化的课件不能鼓励学生的思维多元化，也难以发挥教师的教学特色和教学个性，讲解内容很容易限制在课件内容上。因此，医学影像学教学中，必须密切联系解剖学知识，在对解剖学理论知识心中有数的条件下，配合丰富、形象的图像资料，辅以教师的细致讲解，同时，充分利用多种教学手段，扬长避短，根据学生的特点，合理选择和制作课件，精心组织，才能达到较好的教学效果，提高教学质量。
参考文献
［1］ 黎海涛，王 健，陈思浩. 如何提高医学影像学课堂教学质量的体会［J］. 局解手术学杂志，2007，16（3）：200.
［2］ 刘 富，赵金东，郭林娜. 局部解剖、断层解剖和影像解剖学三结合教学模式的探讨［J］. 齐齐哈尔医学院学报，2003，24（5）：586.
关键词：医学影像检查技术；高职高专；实践教学
中图分类号：R445 文献标识码：A 文章编号：1673-8500（2013）04-0070-01
《医学影像检查技术》是医学影像技术专业核心课程，是一本集X线、CT、MRI、USG检查技术和核素成像位一体的综合性教材。其中普通X线检查、CT、MRI、USG检查在临床上具有不可替代的地位，其实践性较强，教学任务是使学生掌握医学影像技术专业领域的基本能力和基本技能，培养学生有很强的操作能力，能够应用先进的影像检查设备和准确无误的专业操作技能为临床提供符合要求的清晰图像。因此，其临床技能训练教学直接影响到放射科技术人才的培养，实践教学显得格外重要，只讲理论不做实验，学生无法得到真本事，直接关系到毕业生到工作岗位后能否单独顶岗问题。《医学影像检查技术》教学大纲要求理论：实践=1：1，足以看出实践起着举足轻重作用，现将我们开展医学影像检查技术实践教学中的体会介绍如下：
一、实践教学内容与临床工作结合
《医学影像检查技术》是一门应用性很强的专业课，如果不能融入临床工作相关知识，培养出的学生很难成为一名合格的医技人员。
《医学影像检查技术》主要根据临床普通X线检查、CT检查、MRI检查、USG检查几大工作岗位分别讲述各检查方法相关原理及操作步骤等内容。实践教学中我们基于各种检查方法工作流程，首先要学生学会对待不同病人不同检查如何接诊。在实践接诊病人过程中，学习各种检查方法适应症、禁忌症及检查前准备等相关知识点，培养学生良好职业道德，与病人沟通能力，学会关心体贴病人，取得病人配合，构建良好摄片气氛。其次在真实病例引导下，引领学生动手操作，在实践中学习相关原理及操作步骤等知识点。这样学生对于理论知识得到升华，加深了印象，有了作为一名医技工作人员身临其境的感觉。因此实践教学内容与临床工作相结合，能使学生早期接触临床，适应以后角色的转变。
二、实践教学方法多样化
1.启发式教学，及先学后教
在教师提出学生学习相关教材内容目标及要求下，根据实训内容，利用实训设备、教具、模型、仪器等先自学，来进行肢置摆放等，而后相互交流讨论找出问题或不足之处并纠正，然后教师根据情况进行指导并讲解，最后教师作出示范动作并分解为要点讲解，并建立师生双向评价体系。这样做学生感受深，理解容易，记得牢。
2.示范式教学
实训前把方法、步骤、目的、要求给学生讲清楚，使学生做到心中有数，先由实训老师作示范讲解，分解要点，让学生观察、体味，再由学生根据教师所讲要点自己动手完成实训内容，然后同学们讨论找出问题或不足之处并纠正，最后教师点评。
3.单独辅导
实训教学的最终目的是让所有学生都能掌握所学知识，因此我们需要不厌其烦的为他们示范，认真纠正他们操作中出现问题，保证他们每个人把每个要点都掌握，学到临床操作技能。
三、实践教学根据教学阶段采取不同形式
1.见习
为了使学生加深感性认识，在学生《医学影像检查技术》开课之日起，有计划的利用课外活动时间，将学生分期分批安排到附属医院影像科进行早期接触临床见习活动。这样在影像科老师指导下，学生基本了解各工作岗位工作流程，这对以后的理论教学、课堂实训起到积极的帮助作用。在教学中后期，每个知识点内容进行了理论知识和课堂实训学习后，利用课外活动时间将学生分期分批安排到影像科进行开放实训的见习，让学生成为学习主体，自己反复练习所学过的内容，使学生所学东西得到巩固和消化。
2.课堂实训
摄影授课，需实地演示才能彻底讲透。课堂实训不仅可以讲授摄影摆放，还可以在实际操作中传授给学生更多的操作细节及操作顺序。同时还可以现场纠正学生在学习过程中出现的错误。所有这些问题，只有在课堂实训中才能更好更彻底解决。此外，我校教学实体化，附属医院影像科即为校内实训基地，学生在真实情景中学习。
3.毕业实习
学生在校学习完相关专业课程后，在县级及县级以上医院进修实习，根据毕业生实习指导教程，学生能够独立操作胜任各个岗位，完成顶岗实习任务，获得职业操作技能，接收劳动观念教育和职业道德教育。
总之，实践教学是学生走出金字塔面向社会的过渡阶段，是理论与实践的第一次结合。《医学影像检查技术》实践教学采用不同形式及多样教学方法，才能使学生真正掌握这项技能并应用于临床，在临床中升华。
参考文献：
[1]戚跃勇，齐德广，邹利光，等.注重医学影像检查技术学的实践教学[J].激光杂志，2010，31（3）：43.
[2]李剑平.大学教学论[M].济南：山东大学出版社，2008.58-66.
相比非医学影像学实习生而言，入科后的影像学专业实习生适应医学影像诊断工作更快，用其较强的专业知识和技能更为迅速地解决影像学操作问题，包括多发性、常见性病症及部分疑难病。而非影像学实习生培养其适应影像科室工作的周期较长，需带教较长时间。然而影像专业实习生的知识结构的深广度、自身的综合素质以及分析临床问题、解决综合问题等方面，无较为明显的优势。据权威专家调查，发生这类现象的关键因素在于影像专业毕业生薄弱的临床基础知识及缺乏后劲发展的动力［3］。因此，将医学影像学专业并入临床医学专业成为当前刻不容缓的一个问题。目前，国内外从事影像学的专家及相关人员基本都毕业于临床医学专业。全世界还未专设影像学专业，盲目增设该专业，将使得该专业学生无法提高临床医学专业能力。
2提高影像学临床实习的重要性
一直以来，每个医学生都必须进行临床实习，这是因为临床实习有着3个最基本也最重要的意义：①医学生医学教育的重要组成部分；②作为理论知识和临床实践相连的桥梁；③实现由学生到医生的必经之路。其临床实习质量将直接关系到医学生今后的临床工作能力及个人素养。因此，医学影像学的临床实习质量亟待提高。在实习生入科后，实习带教老师先要讲授医学影像学学科概念及其在治疗过程中的重要性。实习生充分明白临床实习的重要性后，才能积极调动其主观能动性，将学到的影像学知识经过不断实践转变为临床工作能力，真正提高临床诊疗效果及价值［4］。因此，院方应加强放射科在临床实习上的组织管理，提高实习生的实习兴趣和改善其实习心态，为今后实习做好准备。在临床带教中，带教老师既要亲身讲解教导，同时还要给实习生独立思考、分析及解决问题的空间和机会，着重培养其阅片、分析病例等能力。包括思路开拓、辩证分析等方面，做到考虑问题既观全局又不漏特例，在影像工作中，要从“同影异病”和“同病异影”发现规律，找出问题，培养良好的思维模式至关重要。
3重视医学影像学知识的学习
影像学诊断是从不同疾病影像学检查方法的比较、优选及影像学的表现，到最后的诊断分析的过程，虽然影像学比较直观，但其难以掌握和分析“同影异病”和“同病异影”的特点，若仅凭影像中所见，未详细参考病史，则常会有“以偏概全”的思维，导致误诊漏诊情况发生［5］。因此，实习生在临床实习过程中，必须将影像诊断和临床实践紧密结合，做到先详查病史资料、生化检查详单，若还有不清楚的地方，可亲自询问病人等，以达到对该疾病由临床表现到影像学诊断的充分认识。通过影像学特征结合临床资料分析，不仅可以提高医学生推断分析能力，还能更准确客观地做出疾病诊断。多因素影响后的病变，直观的显现在影像学图像上，也就是说任何一种因素都会带来不同程度影像学表现的最终变化［6］。不能因循守旧，只凭书本上的理论知识以及死板的思维模式来诊断疾病，哪怕是同一种疾病，患者对药物的敏感度、有无治疗及治疗的进程等都会影响疾病最终的转归。因此，实习生必须时刻更新自身的知识结构，关注本学科的最新发展动态并合理应用到临床诊疗当中，构建全局性思维模式，动态性学习与观察方式。
4着重培养正确的思维模式
人体是一个复杂的有机系统，有多种器官和组织，某一组织或者器官的病变会影响其他部分的正常运作，从而累及整个机体。而患者疾病的形成也是由自身生理、社会因素等多方面作用引发的。现阶段影像学医学生生源通常来自临床医学专业或影像专业本科，这些学生掌握的临床医学知识往往不够系统性，或者对专业技能及临床基本功训练力度不够，局限了诊断和治疗疾病的有效性。带教老师应明确告知实习生，疾病的病理过程是具有规律性的，要求学生通过学过的知识来发现规律。一个影像学医生的优秀与否可以通过两方面来衡量：①能将影像学知识充分应用到疾病的影像学表现分析中；②能将诊断学知识结合临床和资料分析，应用到探索影像学表现的病理基础。两者关系紧密，不可单一分割。要从影像学检查当中客观完整的看出疾病的真实情况，就必须在审阅患者影像时，结合症状、病史、相关临床表现及其社会心理情况等作综合性比较分析；若只看影像资料，而略过其他重要因素，则容易出现“看图说话”式误诊或者漏诊［7］。
5调动主观能动性培养良好的工作习惯
医学生在校所学都被专业理论知识，要将其转化为实践操作技能和临床工作能力，就必须进行临床实习。要达到最佳的实习效果，就必须充分调动其学习实践的兴趣，发挥其主观能动性，详细方法如下。（1）在实习过程中，带教老师应尽可能为实习生提供影像仪器操作的机会，并同步进行指导和纠错，确保实习生的实践能力（操作技能）得到提升。（2）每位实习生必须独立完成1份高质量的影像诊断报告，带教老师认真审阅并批注、纠正。（3）安排实习生参与病例读片及跟踪随访，包括部分疑难病例，不仅可以让其亲身感受临床工作的真实性，还可以培养并加强其语言表达能力和逻辑思维能力［8］。（4）采用自主报名形式，带教老师与实习生共同参与日常值班，培养其急诊应对能力。（5）组织多种学术活动，邀请学生参与到其中，进一步发挥实习生的主观能动性，提高综合能力。
6重视讨论式阅片提高阅片质量
医学生用已掌握的知识对常规X射线检査、CT、MRI检査进行阅片，并保留更深层次探索和提高的空间。为更好的提高阅片质量，保障临床问题的发现及解决，实习生应运已学过的知识展开讨论式阅片，全面掌握临床诊治需求，并结合其他影像分支及其不同检查优势、反馈病理诊断信息［9］。采用互动式教学，并构建多元一体化，保证教学主体始终为学生，保持持续性互动过程、多重性互动主体及多元化互动形式及开拓性互动空间，激发学生学习潜能及学习积极性，从而提升教学质量与效果［10］。
7结语
