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1 相关概念解释
1.1 糖尿病（DM） 由于胰岛素分泌不足或胰岛素抵抗所致的一组代谢性疾病，特征是慢性高血糖伴有碳水化合物、脂肪和蛋白质代谢紊乱，可发生酮症酸中毒或高渗昏迷而危及生命。慢性高血糖可导致各种组织器官尤其是眼、肾、神经以及血管损害，引起功能不全或衰竭。
1.2 糖尿病肾病(DN) 由不同病因与发病机制引起体内胰岛素绝对与相对不足以致糖蛋白质和脂肪代谢障碍，而以慢性高血糖为主要临床表现的全身性疾病。糖尿病可由不同途径损害肾脏的所有结构，但只有肾小球硬化症与糖尿病有直接关系，所以称为糖尿病肾病，是糖尿病全身性微血管合并症之一。
1.3 血液透析(HD) 利用半透膜的原理，将血液和透析液引入一种有许多小孔的半透膜即透析器（人工肾）内，两者在膜两侧反相运动，借半透膜接触和浓度梯度进行物质交换，从而清除体内毒素和过多水份，补充体内需要的物质，纠正电解质和酸碱平衡紊乱。
1.4 家庭护理 家庭护理在国际上无统一的概念，由于其工作的内容大致相同，所以在名词界定上亦大同小异。欧洲家庭护理是指为在家中的患病个体提供基本的医疗护理服务，目前家庭护理的内容已扩大到社区照顾、预防保健及健康教育。
2 糖尿病肾病血液透析患者家庭护理干预国外研究进展
2.1 国外DM与DN发病情况 随着社会发展及人们生活水平的提高，DM已成为全球性疾病，目前仅次于心脑血管、癌症，列为第三位大病。据估计，现全世界有1.6亿DM病人，DM是全球性医学难题，而由DN引发的终末期肾功能衰竭（ESRD）正在成为威胁DM患者生命的主要原因。据美国2000年统计，每年新增ESRD患者中由DN引起的已近50%。
2.2 国外HD发展现状 19世纪的苏格兰化学家Thomas Graham首先提出“透析”这个概念。1912年，美国Johns Hopkins医学院John Abel及同事第一次对活体动物进行弥散试验，第二年展示出他们用火棉胶制成的管状透析器，并首次命名为人工肾脏，标准着HD事业的开始。1960年美国Quinton、Dillard和Sinbner发明了动静脉外瘘，这是HD史上的突破性进展，标志着慢性透析成为现实。1966年Brescia用手术方法建立了动静脉内瘘，这是透析史上的重要里程碑。此后，不但开始了门诊慢性透析，还建立了家庭透析，并且患者可以自行穿刺。
ESRD作为各种原因所致慢性肾功能衰竭的最严重阶段，构成了对人类健康的严重威胁。患者必须依赖肾移植或者透析维持生命。由于移植的肾源等问题难以解决，使得透析治疗成为维持患者生命的重要医疗手段。从世界范围来看，HD人群日趋扩大。1990年，全球慢性肾功能衰竭维持性透析患者为42.6万人，2000年增至106.5万人[2]，目前依靠透析维持生命的人口已超过137万人。尽管DN血液透析患者的治疗与护理取得了很大的进步，但心血管发病率与死亡率仍然很高。
2.3 国外DN血液透析家庭护理研究的发展现状 在社会老龄化的进程中，家庭护理越来越受到卫生部门的重视和人们的青睐。在西方发达国家，家庭护理已成为国家卫生保健系统的重要组成部分，形成了独立、完善的家庭护理服务系统。日本实行全民医疗保险制度，并将家庭护理纳入医疗保险之中，为促进社区保健工作和家庭护理的开展提供了保障。美国家庭护理和精神护理是社区护理的专门领域，美国护士协会1986年制定的社区护理活动基准为：理论、资料收集、诊断、计划、实施、评价、质量保证及专业人员的开发、与其他部门的合作、研究等，共9个领域。
3 糖尿病肾病血液透析患者家庭护理干预国内研究进展
3.1 我国DM与DN发病情况 DN是DM主要慢性并发症之一，它影响着许多DM患者，是导致肾功能衰竭的常见原因，也是慢性肾脏疾病行肾脏替代治疗的主要原因，并且与心血管疾病病死率的增加有关。据最新统计，我国目前约有5000万人正面临着DM的威胁。
3.2 我国HD发展现状 我国HD治疗发展起步晚，1957年上海夏其昌医师在我国首次报道Skegg Leonard型人工肾进行血液透析的临床试用。同年，吴阶平教授等在唐山用血液透析成功救治了急性肾功能衰竭患者。HD的发展造就和培养了一批专业队伍，我国现在从事这项工作的医护人员约13000多人，分别属于泌尿外科、内科或自成一体的血液透析中心。有些单位还进行了HD基础理论和透析导致机体代谢异常的实验研究，这些工作必将推动我国HD事业的快速发展。
3.3 我国DN血液透析的家庭护理研究发展现状 HD的临床护理工作目前开展的比较广泛，限于院内健康教育和指导性护理工作。家庭护理干预理念引入的时间比较短，很多人对此并不很了解，而且家庭护理尚未纳入医保范围，没有建立相应的法规和制度，也没有设立统一的、完善的组织系统，这些限制了家庭护理的发展。但随着人口老龄化趋势的加快，慢性病患者的增加，对不同人群实施家庭护理的关注程度也越来越高，不少医院正在尝试着开展一些家庭护理服务项目，并有了一定的实施措施和体会。如中老年糖尿病患者的家庭护理，白血病患者的家庭护理，骨折恢复期的家庭护理等均取得了明显的效果。家庭护理是新时期护理模式的转变以及适应人们对健康迫切要求下的必然发展方向。
综上所述，国内外DN血液透析家庭护理干预方面的研究还尚不成熟，此方面的报道还较少见，这是护理领域中研究的重点内容和发展方向。
参考文献
【关键词】血液透析；护理；营养不良
【中图分类号】R 473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2012）13-0077-01
血液透析是治疗终末肾病主要替代疗法之一，血液透析患者营养不良的发生率极高，严重影响了疾病的预后及发展。国外报道[1]，营养不良者在维持性血液透析患者中占相当高的比例。国内调查表明58%的血透患者有不同程度的营养不良[2]。明显的营养不良可造成透析患者的生活质量下降、免疫力下降、贫血加重，感染等多种并发症，严重影响患者生存质量和长期生存率[3]。因此， 如何改善血液透析患者营养不良的问题已成为临床护理研究的热点课题， 现就此方面的研究进展进行一个综述。
1 血液透析患者营养不良的常见原因
1.1 透析的相关因素
1.1.1 透析不充分：充分透析对血液透析患者的营养治疗极为重要。郑智化等[4]研究表明血液透析患者的营养状况与透析充分性明显相关；而透析不充分会导致食欲不振、尿毒症的毒素潴留、酸中毒等严重后果。尿毒素升高影响肌肉蛋白分解系统，使分解代谢增加。肝脏合成蛋白质营养成分减少，从而引起或加重患者营养不良。
1.1.2 透析致营养素丢失：血液透析本身可加重分解代谢，增加蛋白质及氨基酸的丢失，每次透析可使机体丢失氨基酸、肽类10～13g[2]。同时，应用肝素也会刺激脂肪分解[5]。
1.1.3 透析膜的生物相容性：透析膜的使用与血透患者的营养状况也密切相关。膜的生物相容性差会加速蛋白质分解代谢，使用生物相容性较差的膜的血液透析患者的血浆c反应蛋白水平显著高于使用生物膜相容性较好的膜的患者，周围肌肉组织中氨基酸的释放增加，导致营养不良。此外， 透析膜氧化应激， 透析液污染等因素均可导致机体的微炎症反应， 促进营养不良的发生恶性循环。
1.1.4 透析的不良反应：血液透析患者在透析期间或透析后， 常由于心血管系统功能不稳定出现恶心、呕吐等症状， 引起饮食摄入量下降[6]。
1.2 患者的营养知识缺乏营养摄入量不足
血液透析本身也可发生恶心、呕吐，使进食受限，从而导致蛋白质和能量摄入量明显低于机体需要量[5]。多数血液透析患者对营养摄入的特殊需求知之甚少，仍然习惯于原先非透析疗法时的营养方式，不敢增加蛋白质的摄入量，或因担心血脂升高，限制糖、脂肪的摄入， 导致能量供应不足， 使蛋白质使用率下降。同时，对食物品种、水份不加以控制，造成膳食营养摄入不合理，蛋白质利用率下降，导致营养不良。
1.3 疾病本身因素
1.3.1 疾病的消耗：血液透析患者由于疾病本身原因， 引起机体免疫功能降低， 造成了机体负氮平衡和营养状况的恶化。一方面，营养不良可导致机体防御功能下降，出现频发感染；另一方面，炎症通过细胞因子引起肌肉蛋白质代谢增加， 使体内蛋白质、脂肪储存量减少。
1.3.2 患者体内代谢状态的改变：代谢性酸中毒可促使蛋白质分解代谢和支链氨基酸氧化，促进负氮平衡；其次，由于疾病的原因，肾脏出现了功能障碍，引起内分泌功能的紊乱，导致蛋白质合成减少，分解增加，导致营养不良。
1.4 心理因素：维持性血液透析患者由于病程长，后期并发症多，对治疗信心不足以及对疾病危害性认识不够。由于患者常伴有焦虑、烦躁和抑郁等复杂的心理，影响疾病的发展预后[7]，同时在用药、饮食上出现不遵医行为，加重了营养不良的恶化。
2 血液透析患者营养不良的护理
2.1 加强营养知识的宣教，选择合理的饮食结构
血液透析患者中大多数存在对血透相关知识及饮食知识的缺乏。护士可采取讲座、个别辅导、组织患者座谈会等方式，就维持性血液透析患者营养不良发生的原因、临床表现、并发症等进行培训及指导， 使患者充分了解到营养不良的危害及饮食管理重要意义， 建立良好的护患关系， 对家属进行知识宣教，鼓励患者适当运动， 家属保持与患者沟通，改善家属对患者照顾态度， 加强支持系统等方式提高患者的依从性， 加强营养知识宣传有效性。使患者采用健康的饮食方式，减少营养不良的发生率。鼓励患者少量多餐，进食时应细嚼慢咽，膳食应选用高热量、高蛋白质、高钙低磷、低盐低钾、低脂的食物，注意控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。
2.2 心理护理：血液透析是一个长期治疗过程，不良的情绪会影响治疗效果。护士应主动与患者建立良好的医患关系，关心体贴患者，了解患者的思想状况， 根据病人的具体情况， 采取有针对性的心理护理措施。对他们进行有利的疾病恢复的知识宣教，使患者树立战胜疾病的信心，能以良好的心态进行血透治疗，鼓励家属及社区关心患者，积极支持与帮助患者，解除心理负担，提高生活质量。
2.3 适当的体育锻炼：锻炼能增加代谢产物的排除，促进消化，改善食欲，还可以改善精神状态，提高其战胜疾病的信心。鼓励患者根据自己的体力做适当的体育锻炼或是通过参加集体活动， 做体操、打太极拳等活动来改善自己精神状态， 增强战胜疾病的信心[8]。
2.4 其他 除了针对患者具体问题采取相应护理措施外， 严格执行无菌操作，积极预防感染的发生，充分的血液透析，遵医嘱给药也能改善患者营养不良的状况。红细胞生成素在纠正贫血的同时还可改善血透患者的营养状况；在透析治疗时输入血清白蛋白、铁剂等营养物质也能改善患者的营养不良。
3 小结
血液透析是终末期肾病患者的重要维持性治疗方法，而血透患者的营养状况与患者的预后、并发症以及生活质量密切相关，改善血透患者的营养状况十分重要。目前关于血液透析患者营养不良的问题已引起了医学及护理学界的广泛关注[9]，采取健康宣教， 饮食指导，心理护理， 鼓励参加适当的体育锻炼等护理干预， 但事实上血液透析患者营养不良的问题尚未得到有效的改善。因此如何更好地持续监测血透患者营养状况，及时纠正血透患者的饮食方式，以及提高患者遵医行为和依从性是我们所要面临的问题和挑战。
参考文献
[1] Kopple JD. National Kidney Foundation K/DOQI clinical practice guidelines for nutrition in chronic renal failure AMI Kidney[J]. Dis， 2001， 37（1 suppl 2）：60-70.
[2] 刘惠兰.维持性血液透析患者的营养问题[J].中国血液净化，2006，5（10）： 703-706.
[3] George AK. Malnutrition and the acute- phase reaction in dialysis patients- how to measure and how to distinguish[J].Nephrol dial Transpiant， 2005， 15： 1521-1524.
[4] 郑智化，张涤华，张辉，等.透析充分性，微炎症和残存肾功能对血液透析患者营养状态的影响[J].中华肾脏病杂志，2009，4（22）：3-5.
[5] 沈瑞清，叶任高，余学清.血液净化与肾移植[M].北京：人民卫生出版社， 1999： 143-150.
[6] 鲁慧，吕探云，王君俏，等.维持性血液透析患者营养不良原因及干预的研究进展[J].护士进修杂志， 2005， 20（4）：314-316.
[7] 高峰，贺晓，高德.透析患者心理健康状况临床分析[J].临床军医杂，2007， 35（3）：434-435.
关键词 血液透析 运动疗法 护理 综述
Abstract Chronic kidney disease has become one of the major diseases threatening the safety of human life. Maintenance hemodialysis is the most commonly used treatment modality for renal replacement therapy in CKD patients. American kidney disease and dialysis patients' quality of life guidelines require 6 months to MHD patients' physiological function and physical activity assessment 1 times. A number of studies have confirmed that exercise therapy is beneficial to the prognosis of MHD patients. This article summarizes the nursing research of MHD patients' exercise therapy， and provides the basis for the blood purification nurses to carry out the movement of the patients.
Keywords Hemodialysis patients； exercise treats； nursing； revive
运动疗法，指根据疾病特点和患者自身功能状况，利用力学原理，通过器械辅助及患者自身力量，以主动或被动运动的方式，改善身体局部或整体功能，提高身体素质的一种治疗方法。O'Hare AM十年前就发现透析1年后，长久静坐患者的死亡风险比经常活动者增加62%。近期也有研究认为运动疗法对MHD患者身心健康有益，可改善生活质量。KDOQI指南要求每6个月对MHD患者的生理机能与体能活动进行1次评估。本文对MHD患者运动疗法的护理研究进行综述，以提高血透患者的远期生存质量。
1 MHD患者运动疗法的现状
运动锻炼是MHD患者康复的一项重要措施，能够间接改善患者的躯体功能和心理状态。常见的运动锻炼形式主要有：阻抗运动、阻力训练、有氧运动等，具体锻炼方法包括步行、爬楼梯、慢跑、太极、骑自行车。也可以在透析过程中模仿蹬脚踏车动作或做关节旋转、屈伸运动。
低强度持续力量训练对MHD患者是安全和有效的，有氧运动能有效改善MHD患者的下肢运动功能，降低患者的疲乏程度。有研究认为，以瑜伽为基础的运动训练对MHD患者是安全有效的。虽然国外有大量研究证实MHD患者运动疗法的益处和重要性，但国内的开展状况并不乐观。调查发现国内仅12%的患者能够做到规律锻炼，出现此情况可能与两方面有关：一、血透护士对运动疗法的相关知识了解不够，缺乏重视；二、患者信息获取渠道不足，担心运动有加重病情的风险。因此，加强患者对运动的正确理解和重视的同时，也需要增加血透护士关于运动疗法的知识储备。
2 MHD患者运动疗法的形式
有氧运动有氧运动通过大量肌群有节律、持续地活动，改善心肺功能，提高运动耐受能力。调查显示：有氧运动能明显提高患者的最大摄氧量（70-88%），改善心功能，降低心率变异率，且安全性高。冷成香对MHD患者进行6个月的有氧运动干预，患者疲乏感减轻，体力活动能力提高；进而间接改善MHD患者焦虑抑郁症状，提高生活质量和远期生存率。
通过多次、多组，有节奏的肌肉力量负重练习增加肌纤维直径、强健肌肉，从而改善肌力，这类训练常见的运动方式主要有：自由力量训练和抗阻运动。研究证明：较低强度的自由力量训练可以增加肌力、减少肌肉萎缩，提高患者体能。协和医学院的研究证实抗阻运动可显著提高肌肉质量，改善MHD患者机能，提升平衡性、协调性和敏捷性。
目前在透析过程中，最常见的运动方式主要是固定脚踏器训练，即患者借助固定式脚踏器，持续模拟蹬自行车脚踏器的蹬踏动作。透析过程中运动通常在透析治疗的前2h内进行，国外开展较广泛，国内的研究尚在起步阶段。据报道：在透析中进行运动，可以提高患者的透析充分性，增加尿素、磷酸盐等毒素的清除率。Henrique发现透析中运动能够有效地可以控制血压、改善贫血，且安全性良好。力量训练、有氧运动、透析中运动均能帮助患者改善疲劳感、提高睡眠质量，缓解焦虑抑郁状态，提升抗氧化应激能力。
3 运动疗法对维持性MHD患者的影响
【关键词】促红细胞生成素 血液透析 血压变化
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）5-225-02
促红细胞生成素是肾脏产生的一种多肽类内分泌物质，可调节红细胞的生成，当机体缺氧时肾脏氧分压降低，通过一系列反应使促红细胞生成素增多，促进骨髓的红系向干细增殖，并向幼红细胞分化，从而加速红细胞增殖和成熟，使红细胞数量增多。其目的是尽早消除体内过多的水分毒素，纠正高钾血症和代谢性酸中毒，减少并发症和病死率，放宽对液体热量蛋白质及其他营养物质摄入量的限制，有利于肾损伤细胞的修复和再生。
血液透析就是根据Gibbs-Donan膜平衡原理，将病人的血液与透析机供给的透析液同时引入透析器的内、外室，并分别在透析膜的两侧反向移动，即血液自透析器的动脉端向静脉端流动，而透析液从透析器的静脉端膜外向动脉端膜外流动，血液和透析液内的溶质及水依赖浓度梯度和渗透压梯度做跨膜运动，以进行物质交换，从而达到动态平衡和血液净化的目的。
血液透析是慢性肾功能不全患者的一项安全有效的治疗措施，为了使患者更好地顺应血液透析治疗，提高生活质量，随着医学的发展，血液透析患者血压增高因素及护理方法有了新的进展和认识。
护理进展，在水盐饮食方面，做好家庭饮食管理，坚持低盐饮食，严格控制水的摄入，每次血液透析间期体重不超过干体重的5%。注意保持大便1-2次/日。进餐应在血液透析前1h，血液透析过程如感饥饿，可适当进食。
每2-4周对患者的干体重进行重新评价，同时给予正确的饮食管理。研究表明，HD患者每日蛋白质摄入量应为1.0-1.5g/kg，热量应为35Kcal/kg，选用高生物价蛋白质。如果饮食中蛋白质不能满足所需，可在血液透析中补充氨基酸和脂类。观察患者干体重同时注意每次透析时不呕吐，食欲正常，皮下无水肿且身体无不适，同时借助血压进行评估。
对于使用促红细胞生成素的患者应定期监测血色素、红细胞压积。血液透析患者初次使用时有效剂量为每次50～150U/kg，每周2～3次，静脉或皮射，2周后增加剂量至75U/kg，如此直至血色素达到90～100g/L后和红细胞压积达到30%以上，然后改用维持量20U/kg，每周1～2次。留心观察患者的口唇、指甲，以及血液透析时管道内血液颜色，以便及时监测血色素，防止血色素增长太快、太高。
加强身心护理以适应血液透析病人这一角色。血液透析患者出现角色缺失者以中老年居多，他们已经适应了以前的生活方式，但现在却需要以每周2-3次的血液透析维持生命，使他们在精神上感到很大的压力，无法适应角色的变化，我们医护人员与患者进行感情交流、沟通，认真倾听他们的诉述，帮助他们改变生活习惯，，放慢生活节律，组织患者参加肾友学会，与来自社会各层次的人接触，助他们改变生活习惯，相互交流经验和体会，使患者重新认识、适应和接受自己。尽快使他们从心理上适应靠透析维持生命的生活。生理上保护血管通路，控制血压，纠正贫血、营养膳食。护士要对他们实施健康教育，患者只有接受了合适的健康教育，才能在院时按照护士制定的方案加强自我护理，才能更好地控制血压应角色的变化。
对于肾素依赖型高血压，除了消除体内过多的水钠潴留以外，血压仍不能控制时，必须用药物来控制血压。在服药期间，每日测血压4次，将血压保持在18.7/12.0kPa以下，注意了解是否有引起高血压的其他原因，以便作进一步的治疗和护理。
血液透析患者高血压的治疗和护理，应从以下3点着手：
（1）限制水、钠的摄入：透析间期的液体摄入量要适当控制，使透析中的超滤量与超滤速度在患者的耐受范围内。
（2）调整透析处方：初步研究表明增加透析频率可以使血压正常、左心室肥厚减轻。有研究比较了标准血液透析（每次4小时，每周3次，疗程6个月）与每日透析（每次2小时，每周6次，疗程6个月）的血压，发现每日透析后的血压明显下降，并停止服用降压药物。此外，心脏超声检查发现左心室肥厚减轻。
（3）使用抗高血压药物：对血液透析患者可使用除利尿剂外的降压药物。应用较多的降压药有钙通道阻断剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。药物的选择要考虑患者的耐受性、药物的降压效果、对心脏的保护作用、药物的副作用（如对血脂、血尿酸的影响）等。一般选择每日1次的长效制剂。可把不同种类的降压药物小剂量联合应用，以避免副作用的发生。
参考文献
[1]丁惠芳.老年人血液透析低血压的及对策的探讨.临床医学，2005.
[2]崔玉玲.透析低血压的观察与护理.护理研究,2003.
[3]丁虹.血液透析低血压的发生机制.医学综述,2000.
血液透析是终末期肾病患者赖以生存的重要替代手段之一。建立良好的血管通路是血液透析的基本要素，血管通路的功能状态直接影响着血液透析的质量，本文综述了血管通路的研究进展及护理。
1 血管通路的种类
1.1临时性血管通路
1.1.1直接动静脉穿刺 此法操作简单，血流量充足，血液无重复循环，对心血管系统影响小。缺点是不能留置，每次透析需穿刺，易损坏血管，穿刺针不易固定，易形成局部血肿。
1.1.2股静脉置管 此法有限制下肢活动、部位隐蔽、易感染，置管1个月后感染率达19%［1］，易发生血栓、影响病人活动等缺点。
1.1.3锁骨下静脉置管 其优点是置管部位开放，易保持清洁，血流量充足，不损伤手臂血管，留置时间长，患者活动不受阻。缺点是易形成血栓，对穿刺者的技术要求很高，要熟悉其局解剖位置，操作不当可并发血胸、气胸甚至动脉破裂出血。
1.1.4颈内静脉置管 应用此法进行透析，是近几年的研究方向，它具有锁骨下留置导管的优点，而血胸、气胸等并发症较锁骨下静脉置管少。缺点是需反复试针，易形成血肿，个别可发生上腔静脉破裂出血，有严重出血倾向的病人不宜使用。顺利通过汇合处，临床应用不多。
1.1.5带cuff的中心静脉导管 也称之为永久性血管通路，但感染等并发症限制了它的长期使用。颈内静脉是目前首选的插管部位。
1.2长期性血管通路
1.2.1动、静脉外瘘 优点是手术简单，术后立即使用，不需反复穿刺。缺点是外瘘导管脱落可因大出血致死，易感染血管炎，血栓皮肤坏死，现已被动、静脉内瘘代替。
1.2.2直接吻合的动、静脉内瘘 优点是没有外瘘导管脱落大失血的危险，患者活动不受限，感染及血栓发生率大大减少。缺点是术后至少要2-3周方能使用，易发生血肿、血栓，同一部位反复穿刺可并发动脉瘤，现在临床上已广泛使用。
1.2.3血管移植动、静脉内瘘 包括自体血管移植、尸体动脉移植、人工血管移植等方法。目前在临床应用较广泛的人工血管是聚四氟乙烯人造血管。但因其并发症多，未能在临床上广泛推广。
2 血管通路的护理
2.1直接动、静脉穿刺的护理 （1）严格无菌操作，熟练掌握穿刺技术，进针面与皮肤夹角为20-30°，穿刺成功固定好针柄，穿刺侧肢体应制动。（2）若穿刺失败，应另选一处。（3）穿刺引血后，若血流量不足，可调整针的位置。（4）透析过程注意管插穿刺部位有无渗血。（5）血透析结束拔针后压迫位置要准确，24h后针眼无出血、血肿，可局部湿热敷。
2.2静脉置管术的护理 （1）导管的护理。透析接管时严格无菌操作，戴无菌手套，铺无菌巾，消毒后拧开肝素帽，用注射器依次抽吸动静脉管腔内封管的肝素盐水弃去，确定无血栓后，可从静脉端注入首剂肝素量，透析结束后先用生理盐水将导管内血液冲洗干净，再用肝素盐水封管。拧紧肝素帽，用无菌纱布包扎，妥善固定防打折。（2）置管创面的护理。观察创口有无出血、红肿、深处和导管脱落。严格消毒创口及周围皮肤，定期更换自粘敷料。
2.3动静脉外瘘的护理 （1）新建外瘘最好48h后再用，术后远端肢体适当提高数天以防水肿。（2）严格无菌操作，每次透析消毒瘘管和窦道出口的皮肤。（3）造瘘侧肢体避免测血压、输液、抽血，在洗手和洗涤时防止弄湿引起感染。
2.4动、静脉内瘘的护理 （1）术后抬高造瘘肢体，经常用听诊器听有无血管杂音，用手触摸有无震颤，发现异常及时处理。（2）鼓励病人对造瘘侧肢体进行功能锻炼。（3）造瘘肢体避免压迫、提重物、测血压、采血、输液等。（4）穿刺时严格无菌操作，不能在吻合口及静脉瓣附近穿刺。采取绳梯式穿刺，若穿刺失败，出现肿胀，应立即拔针按压、胶布固定、冰袋冰敷。（5）透析结束，用无菌纱布卷压迫穿刺点，力度以不出血且能触及血管震颤为宜。
2.5人造血管内瘘的护理 （1）术后6-8周穿刺。（2）不使用止血带，绳梯式穿刺。（3）拔针后，人工加压止血5-20min，用力适中，胶布牵拉不过紧、不屈肘。术肢不能提重物，不受压迫，睡眠时避免压迫术肢。
3 存在的问题及展望
随着血液透析技术与方法的日渐成熟，透析患者的生存质量越来越高，但人类糖尿病及高血压的发病持续增长及外周血管疾病，批复留导管，多次制作内瘘、肥胖，术者经验与技巧等问题给血管通路和建立带来了挑战。尽管生物医学材料的快速发展为之提供了多样的静脉留置导管及人造血管，但临床应用的效果并不乐观。感染与血栓形成仍是急待解决的问题[2]，因此预防感染、血栓、出血等并发症，维持血管通路的通畅，建立稳定、可靠的血管通路，是当前血液透析工作者研究的任务及方案。
参 考 文 献
关键词：尿毒症；护理干预；研究进展
尿毒症是各种慢性肾功能不全发展到终末期的疾病统称[1]，是肾功能出现不可逆性减退而表现的代谢紊乱综合征[2]。慢性肾脏病是引起尿毒症的主要原因。普通人群慢性肾脏病的发病率为 10%～13%[3]，美国报道其患病率为11.5%[4]，因此尿毒症的患者也非常多。由于该病具有病程长、易反复、高死亡率、高致残率等特点[5]，增加了护理难度。随着研究的不断深入，结合国内外有关文献，将尿毒症患者的护理干预研究进展综述如下。
尿毒症的发病机制尿毒症不是一个独立的疾病，而是各种因素导致慢性肾衰的终末期所特有的临床综合征。当机体发生慢性肾衰竭时，体内蛋白质代谢产物、细菌代谢产物、中分子物质中有 200 种以上的物质水平高于正常值[6]，而且至少有 20 多种具有毒性作用，导致消化系统、心、肺病变等，同时可导致免疫力下降且易并发感染[7]。
尿毒症患者的护理干预及进展尿毒症患者基础生命体征的观察和护理干预进展：基础生命体征主要包括体温、脉搏、呼吸和血压，尿毒症的严重程度会影响到患者的基础生命体征变化，常规的护理是每日观察 1 次体温、脉搏、呼吸和血压，而对于危重患者，要每 4 h 观察 1 次[8]，对于特危重患者，加强心电监护，随时记录生命体征的变化。目前随着监测仪器的广泛应用，各种检查手段也广泛应用，如血压、血糖智能手环等。在心电监护方面，随着仪器的人性化，各种数据能够直接传输或打印，方便了护理资料的整理。
其他体征和症状的观察和护理进展：①胃肠道症状的观察和护理进展：尿毒症晚期患者的机体代偿能力已经达到峰值，体内堆积的尿素进入消化道，在肠内经细菌尿素酶的作用产生氨[9]，患者会出现不同程度的恶心、呕吐、腹泻等症状；在护理方面，加强口腔护理，指导患者早晚刷牙，保证口腔的清洁湿润[10]，观察患者有无上消化道出血的情况，积极治疗病因，改善临床症状。患者个人应注意勤洗手，多喝水，注意个人卫生，保持良好的房间通风。②神经系统症状的观察和护理进展：尿毒症神经系统症状主要表现为失眠、烦躁、意识不清、抽搐、昏迷等。针对这些症状，要立即纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱[11]，加强巡视，防止患者坠床。③心血管系统症状的观察和护理进展：50%的尿毒症患者死于心血管并发症，因此要密切观察患者的血压变化，积极控制血压，纠正水负荷过多，根据患者心功能分级情况进行分级护理。④皮肤症状的观察和护理进展：由于代谢产物的潴留[12]，长期皮肤瘙痒是常见的皮肤症状[13]，影响了患者的睡眠质量，甚至影响患者的心理健康，因此要保持病房的整洁，适宜温度和湿度，指导患者平常应当穿棉质宽松衣服，洗澡水不宜太热，避免挠破皮肤引起感染。若患者对瘙痒难以耐受，可以在医生指导下应用一些抗组胺药物。
尿毒症透析护理干预进展：血液透析是透析治疗尿毒症的重要措施之一，需要在医院进行，2～3次/周，3.5～4 h/次，在透析过程中患者可能会出现低血糖、低血压、高血压的情况[14-15]，建议患者每小时进行 1 次血压的监测，同时建议患者在血液透析的过程中，可以适当进食以提高血糖水平。自体动-静脉内瘘(AVF)是目前维持性血液透析(HD)中较好的血管通路，在穿刺方面要严格执行消毒隔离制度，避免长期区域性穿刺，以保护内瘘、避免渗出血。透析过程中密切观察，及时发现低血压的先兆：如打哈欠、面色苍白、出冷汗、恶心呕吐、便意等[16-17]，可采取暂停脱水，减慢血流量、静注 50%葡萄糖(糖尿病患者除外)或生理盐水、输白蛋白或去白细胞悬浮红细胞等处理措施，必要时按医嘱使用升压药，以预防低血压造成内瘘堵塞的危险。
尿毒症患者心理干预及进展：恐惧是尿毒症患者普遍存在的心理反应，经济负担是尿毒症患者最大的心理障碍，尿毒症患者由于病程较长，治疗效果不明显，患者心理压力大，严重影响其心理健康，有的患者出现焦虑、抑郁等不良情绪[18]，心理干预在现代的医学治疗中发挥着不可忽视的作用。因此，在护理干预中要加强心理护理干预，对患者的心理状况进行调查和研究，及时进行有针对性的心理疏导，有资料表明[19-20]，经过心理疏导，尿毒症患者在抑郁、焦虑等方面明显改善，有效提高了患者的治疗效果和生活质量。尿毒症患者最需要的是家庭和社会的支持，因此还应对患者家属进行教育，对患者多给予关怀，让患者获得家庭的支持，从而达到更好的护理效果。
尿毒症患者饮食护理干预及进展：对尿毒症患者要严格限制水的摄入量，以减轻肾脏的负担，对患者进行蛋白质补充。鼓励患者少食多餐，充分吸收食物内的营养物质。同时，慢性尿毒症患者用避免食用蛋黄、动物内脏等含磷量高的食物。有资料表明[21]，加强对尿毒症患者的饮食干预，能够有效减轻尿毒症患者的肾脏负担，提高治疗效果。
尿毒症患者运动护理干预及进展：锻炼可以增强体质，提高机体抵抗力，有助于机体恢复。尿毒症患者在运动方面不能过于剧烈，禁止足球、篮球等高强度运动，应该在机体能够耐受的情况进行，可以制定一个锻炼目标，每周有氧运动 3 次，30 min/次，锻炼应在医生或教练的指导下进行，监测脉搏、呼吸、血压。在锻炼的时候最好是进行有氧性的锻炼，如散步、慢跑、骑自行车、上肢的力量型训练等，运动量由小逐渐增多，循序渐进。
综上所述，尿毒症是一种较为复杂的疾病，掌握其护理干预措施和研究进展，对提高治疗效果和患者的生存质量有着积极作用。
参考文献
[1] 李书群,赵燕平,李园,等.心理护理干预对维持性尿毒症血液透析患者焦虑抑郁情绪的影响[J].国际精神病学杂志,2017(3):
553-555.
[2] Neves Precil D M M,Graciolli Fabiana G,Oliveira Ivone B,et al.Effect of Mineral and Bone Metabolism on Restless Legs Syndrome in Hemodialysis Patients[J].Journal of clinical sleep medicine:JCSM:official publication of the American Academy of Sleep Medicine,2017,13(1):33-36.
[3] 刘军丽.PG-SGA 的营养干预护理模式在尿毒症维持性血液透析患者中的应用观察[J].泰山医学院学报,2020,41(6):462-463.
[4] Sara Panizo,Natalia Carrillo-López,Manuel Naves-Díaz,et al.Regulation of miR-29b and miR-30c by vitamin D receptor activators contributes to attenuate uraemia-induced cardiac fibrosis[J].Nephrology, dialysis, transplantation: official publication of the European Dialysis & Transplant Association - European Renal Association,2019,5 (4):261.
[5] 李风华.综合护理干预对尿毒症维持性血液透析患者的影响分析[J].饮食保健,2020, 7(20):165-166.
[6] 闫孟贤.预见性护理应用于尿毒症血液透析患者护理中的临床效果[J].临床医学研究与实践,2018,3(5):161-162.
[7] 袁秀芳.探讨人文关怀护理用于尿毒症患者护理中的临床效果[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2016(52):300-300.
[8] Usama Bin Zubair,Batool Butt.Assessment of Quality of Sleep and its Relationship with Psychiatric Morbidity and Socio-Demographic Factors in the Patients of Chronic Renal Disease Undergoing Hemodialysis[J].Journal of the College of Physicians & Surgeons-Pakistan:JCPSP,2017,27(7):427-431.
[9] 王岚.协同护理干预在尿毒症维持性血液透析患者中的应用[J].河南医学研究,2019,28(19):3637-3639.
[10] 冯颖博,叶倩.对慢性肾衰竭尿毒症患者进行高通量血液透析治疗的效果研究[J].当代医药论丛,2019,17(11):82-83.
[11] Yoshikawa Norishige,Nakanishi Koichi,Sako Mayumi,et al.A multicenter randomized trial indicates initial prednisolone treatment for childhood nephrotic syndrome for two months is not inferior to six-month treatment [J].Kidney International: Official Journal of the International Society of Nephrology,2015,87(1):33-36.
[12] 李晓敏.维持性血液透析患者采用临床护理干预对干体重的影响分析[J].养生保健指南,2020(26):207.
[13] 吴会军.整体护理对尿毒症血液透析患者负面情绪及生活质量影响研究[J].当代护士(上旬刊),2018,25(7):123-124.
[14] 丁浩,危志强,印荻,等.Klotho蛋白在慢性肾脏病中的作用研究进展[J].医学综述,2017(9):1690-1695.
[15] 张晓燕.尿毒症护理中心理护理的价值[J].临床医药文献电子杂志,2016(25):5036-5036.
[16] 彭琼瑶,刘玲.骨硬化蛋白在慢性肾脏病血管钙化中的研究进展[J].临床肾脏病杂志,2019(3):218-222.
[17] Tomasz Zapolski,Jacek Furmaga,Andrzej P Wysokiński,et al.The atrial uremic cardiomyopathy regression in patients after kidney transplantation-the prospective echocardiographic study[J].BMC Nephrology,2019,20(1):152.
[18] 周红英.细节护理对尿毒症血液透析患者的效果研究[J].中国继续医学教育,2020,12(12):169-171.
[19] Mareike Gastl,Alexander Gotschy,Jochen von Spiczak,et al.Cardiovascular magnetic resonance T2 mapping for structural alterations in hypertrophic cardiomyopathy[J].European Journal of Radiology Open,2019:678-684.
目的： 探讨血液透析过程中患者低血压并发症的发生情况及其防治措施的疗效。方法：观察12057例次血液透析患者的血压变化，发现低血压后尽早相应处理，透析间期予以预防指导。结果：低血压的发生率为8.9%（1073/12057），采取相应的干预及救治措施后，95.0%例次的低血压得到了纠正，干预有效的患者均能够顺利完成透析。结论：透析 治疗过程中低血压异常发生率高，应早期发现、处理以保证透析治疗的顺利进行。
关键词： 血液透析； 低血压； 防治对策
【中图分类号】
R453 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）08-0061-02
随着透析技术的不断完善，血液透析已成为许多急慢性肾功能衰竭患者维持生命的重要治疗手段。但血液透析过程中常常出现多种并发症，影响透析的顺利进行，有些甚至危及患者的生命。及时发现并尽早采取有效的干预对策，可大大减少血液透析患者并发症的发生率及病死率。低血压是血液透析最常见的并发症，影响血液透析患者的治疗，应及时发现、及时治疗，以保证透析治疗的顺利进行。现总结近年来我院血液透析患者低血压的发生情况及防治体会。
1 资料和方法
1.1 临床资料：
所有病例均为2012年8月至2013年7月在唐县人民医院血液透析室行维持性血液透析的患者，共178例，男性116例，女性62例，年龄20～83岁，平均48.52岁，透析时间3个月至14年，透析总次数12057次。
1.2 透析方法：
德国贝朗DIALOG透析机，聚砜膜空心纤维透析器，碳酸氢钠透析液。透析液流量500 ml/min，血流量200～300 ml/min，诱导透析2～3 h/次，维持透析4h/次。透析频次2～3次/周。
1.3 血压的观察方法及评判标准：
记录透析前卧位平均动脉压，每小时测血压1次，有低血压倾向者，15～30 min测血压1次。透析过程中，每30 min巡视1次，询问患者情况。
1.3.1 低血压诊断标准：
平均动脉压较透析前下降30 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）以上，或收缩压降至90 mmHg以下，伴或不伴头晕、眼花、出冷汗、打呵欠、恶心、呕吐、面色苍白、呼吸困难、抽搐、意识障碍等症状[1]。
1.4 血压异常的干预对策
1.4.1 低血压： 透析中的对策：①减少体外循环血量，将预充液的部分或全部返回体内。②控制血泵速度，从50 ml/min开始，根据患者的血压和反应逐渐增加。③补充白蛋白或50%葡萄糖。④阶梯式超滤，超滤量采取阶梯式下降的方式，因为透析开始时，由于体液潴留，对超滤的耐受性较好，接近干体重时，血容量迅速降低，组织间液来不及补充，常出现低血压。如超滤确有困难，增加透析次数。⑤高/低钠透析：早期采用高钠透析，提高血浆渗透压，有利于达到超滤的目标和减少低血压的发生；透析结束前30～60 min改为正常或低钠透析，防止透析后口渴和水潴留，避免增加下次透析超滤的困难和诱发低血压。⑥改变透析方式，采用血液透析滤过、低温透析（透析液温度34～35℃）。⑦透析前停用降压药物。⑧加强超滤监护，采用容量超滤控制，预防超滤不当引起低血压。
低血压状态的紧急处理：查找并去除病因，降低血泵速度，停止超滤，让患者取平卧位吸氧。上述措施无效时，经动脉血路快速输入以下液体：0.9%生理盐水100～200 ml或10%NaCl 10～20 ml、5%NaHCO3 50～100 ml或20～25%的白蛋白50 ml；如低血压持续存在，可给予升压药物，如静脉输注去甲肾上腺素等；大量心包积液患者透析过程中可诱发心包填塞，甚至猝死，需做心包穿刺或经皮心包插管引流；严重低血压经积极处理后，血压仍不回升者，及时回血结束透析。
2 结果
本组12057例次的血液透析患者中发生相关性低血压1073次，发生率为8.9%，低血压发生在第1小时的有38例次，占3.5%，第2小时的有88例，占8.2%，第3小时有695例，占64.8%，第4小时的有252例，占23.5%。其中老年人789次，占71.6%，发生率相对较高。在1073例次中，1019次经处理血压恢复正常可继续透析至结束，54例次持续低血压立即结束血液透析下机。
3 讨论
由于导致血液透析时低血压的原因较多，不同的患者应根据病因的不同给予相应的综合处理措施。目前有关血液透析并发低血压发生率及防治措施疗效的报道结果不一。夏梨萍报道[2]，实施整体护理组病例在血液透析中低血压发生率仅0.06%（5/80），明显低于常规护理组（0.18%，14/80，p
以上结果显示，通过密切观察、及早发现并积极采取有效的干预及救治措施，血液透析过程中的血压异常能够迅速得以纠正，有效率达95.0%。
参考文献
[1] 王质刚.血液透析中急性并发症及处理意见[M].血液净化学.2版.北京：科学技术出版社，2003：143-154.
[2] 夏梨萍.减少血液透析心血管并发症的护理方法探讨[J].实用临床医学，2008，9（5）：107-108，110.
关键词：腹膜透析 健康教育 意义及方法
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2013）10-0313-01
腹膜透析是指向病人腹腔输入透析液，利用腹膜作为透析膜，使体内潴留的水、电解质与代谢废物经超滤和渗透作用进入腹腔，而透析液中的某些物质经毛细血管进入血液循环，以补充体内的需要，如此反复更换透析液，以达到体内代谢产物和多余水分的目的[1]。健康教育是通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生方式的教育活动与过程[1]。近年来，在腹膜透析过程中，融入了健康教育，既减少了腹膜透析并发症的发生，又提高了患者的生活质量。笔者就其健康教育的方法及临床意义等综述如下。
1 腹膜透析患者健康教育的重要性
许多国家的护士法明确规定，“护理人员有教育患者的责任，患者有接受教育的权利”。护理工作者要不断加深对现代护理观的认识[2]。腹膜透析患者健康教育是为满足腹膜透析患者健康需求，而赋予腹透护士的重要职责。腹膜透析为居家透析，患者应完全熟练掌握腹膜透析操作流程、注意事项、并发症及意外事件的应急处理等，这使得健康教育在腹透护理中显得尤为重要。
2 腹膜透析患者的心理反应
2.1 不在乎心理。这类病人认为“治不好就是死了”，“无所谓”了，不配合医护人员积极治疗，以致疾病变重难以挽救，最后追悔莫及。
2.2 情绪激动。因同室病友病情恶化，家庭经济因素等各种外来干扰可使患者情绪激动，发生异常变化。
2.3 忧虑抑郁心理。当个体遭受疾病，环境的打击与变化时，会出现轻度的焦虑或忧虑情绪，这是正常的保护反应。如果腹膜透析患者自身心理调节能力差，心理素质低，家庭不和睦，子女不孝顺等，这种心理反应未得到改善，将影响腹膜透析质量，不利于疾病治疗，加重疾病恶化。
2.4 绝望心理。有一部分腹膜透析患者由于疾病长期折磨，无法根治，会丧失治疗的信心，进而拒绝腹膜透析，产生绝望心理，甚至有轻生的念头。
3 健康教育的方法
3.1 健康教育的基本方法。
3.1.1 口头讲解。腹膜透析置管前对患者做好术前教育，讲解肾脏衰竭的有关知识，腹膜透析的原理、目的以及优点，做好患者的心理护理。
置管后，教会患者洗手、戴口罩并讲解目的，教会患者热腹透液、正规操作腹膜透析，如何护理腹膜透析管路，如何观察透前液及透出液，以及处理透析液引流不畅等问题的方法。可举办小型的腹膜透析健康教育知识讲座，对患者及家属提出的问题做好解答，使患者和家属更快更全面的掌握腹膜透析的知识和操作。
3.1.2 图文宣传。为了使病人能尽快理解和掌握腹膜透析的知识及操作，除了上述的口头讲解外，可发放有关腹膜透析的书籍及材料。这种方式适用于一定文化程度的患者。对于文化程度较低的患者，可提供宣传画册、DVD等资料。
3.1.3 操作示范。腹透时，护士应演示腹膜透析操作流程并讲解要点给患者及家属。当患者或家属能单独操作腹膜透析时，用简单易懂的方式加以纠正和指导，不断强化，并解释其理由。
3.1.4 因人施教[3]。由于腹膜透析患者的年龄、文化层次、职业、地位及家庭条件不同，对健康教育的接受能力有很大的差异，为此，因人而异，采取不同的教育方式。对老年人及文化层次低的患者采取口头加书面教育相结合的方式，突出重点，通俗易懂，并反复提问、检查、指导；对文化层次高、求知欲强、接受能力快的病人，可根据其需要增加教育内容；对记忆力差、重视程度不够的患者，抓住重点，反复强化，反复检查、指导，以增加其记忆力和重视程度，并做好家属的教育和培训。
3.1.5 集体培训[3]。定期将腹膜透析患者或家属召集起来，进行集体培训，通过放图片、讲课，病友之间互相交流、互相学习等方式，让其掌握更多的信息和知识。并通过培训了解他们在腹膜透析过程中存在的问题，给予集体纠正和指导。
3.2 健康教育的技巧。针对护理问题确定健康教育的重点内容，抓住关键把握阶段性，灵活有序地掌握宣教时间。以自己的职业气质效应使患者获得安全感和信任感[4]。护士根据不同患者的需要针对性地给予有效宣教。宣教过程中抓住关键，把握时机，有序地掌握宣教时间，对腹膜透析患者的护理问题进行指导。掌握语言交流技巧，尽量应用安慰性鼓励性积极的语言，不断提高宣教水平和技巧，提高护理质量，取得最佳效果。
4 健康教育的临床意义
健康教育是一种有计划、有目标、有评价的系统教育活动，通过教育能帮助人们形成正确的行为和观念，促进身心健康[5]。通过对腹膜透析患者多种形式健康教育的实施，强化患者及家属对腹膜透析知识的教育培训，通过不断评估反馈，传授相关知识，帮助患者形成正确的观念和行为，减少与腹透相关并发症的发生率，延长生命，提高患者生活质量。
参考文献
[1] 唐维新.实用临床护理三基理论篇.东南大学出版社
[2] 赵威丽.护理健康教育有关问题概述.实用医药杂志，2005，22（3）：264
[3] 李会平，杨君，纪红娟.腹膜透析病人的健康教育CHINESE GENERAL NURSING March，2010 Vol.8 No.3B
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论著
(1)广西部分医院相关科室医师对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征知识掌握情况和态度调查分析 王武 刘建红 雷志坚 梁碧芳 梁大华 刘航
(4)阿托伐他汀对老年高血压患者血脂hs-crp、il-6、tnf-α和血管内皮舒张功能的影响 张树锋 段小嬿 关浩增 陈英
(7)不同镇静策略对机械通气患者呼吸循环功能的影响 曹莉 韦妍飞 刘燕 钮晋红
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(11)放疗联合唑来膦酸治疗局限性骨转移癌临床疗效观察 杨保庆 杨玲玲
(13)超声引导下右颈内静脉穿刺置管在血液透析中的应用 罗浩 廖家贤 莫隽 罗梅 张勤波
(16)结核性和非结核性脑膜炎患者脑脊液中ada及nse表达水平的对比分析 陈仕检 石胜良 张跃龄 蒋祝昌 邓珊 佘军红
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(33)无创正压通气联合纳洛酮治疗慢性阻塞性肺疾病并发ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察 林汉国 覃金玉
(35)血液灌流联合连续性肾脏替代治疗中毒致急性肾功能衰竭效果观察 何发标
(37)热疗法治疗急诊肾绞痛的疗效观察 黄源雄 陈丽叶 何永丽 罗小珍
(38)华蟾素胶囊治疗晚期胃癌48例的临床观察 覃振赫
(40)甲钴胺联合银杏叶注射液治疗糖尿病周围神经病变80例疗效观察 周建党
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(48)82例老年甲状腺功能减退症临床分析 刘正生 刘希慧
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(51)动脉穿刺技巧在血透中的应用探讨 黄永芳
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