时间：2023-08-21 17:10:24
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医院门诊患者的流动量大且人群复杂，来自社会的各个阶层，具有小同的文化背景，且性格特点也各小相同，因此门诊护士应根据患者的文化背景、性格特点及小同的就诊需要进行合理而有效的沟通，这就要求门诊护士具备敏锐的观察能力及良好的沟通能力，为营造良好的护患关系而努力，以最大限度减少或化解门诊的护患纠纷。为进一步提高医院门诊的服务质量，本文作者对本院门诊部多年来处理护患纠纷的事件进行回顾性分析，对其中的经验进行归纳总结，现报告如下。
1资料与方法
1. 1一般资料2012年3月一2014年5月本院门诊部共发生护患纠纷事件12起，其造成这些护患纠纷的原因包括以下几个方面:①门诊护士(特别是新护士)与就诊患者及其家属的沟通障碍;服务欠周，造成家属不满。②由于门诊日就诊量大，护患及医患之问的交流时问及交流量过小，患者小满意。③快节奏的工作环境造成门诊护士解释工作不仔细或语言使用不恰当，导致患者愤怒情绪产生。
1. 2沟通技巧
1. 2. 1语言沟通技巧门诊护士掌握语言沟通技巧并正确的使用语言是做好护患沟通的基础所在。良好恰当的语言是护患之问传播信息和交流思想基本工具，良好的沟通可以使护患之问的沟通具有艺术性。前来就诊的患者均是身体或心理正在遭受疾病的折磨，此时护士温柔恰当的言语可以使其倍感关怀与体贴，在赢得患者信任的同时给予患者以希望。就门诊护士日常工作中的语言沟通技巧做以下总结。
1. 2. 1. 1患者对护士的第一印象非常重要，一声称呼用词是否得体，会影响到护患交流。交流时护士可根据患者的身份、年龄、职业及文化层次的不同，因人而异的称呼患者，在维护患者自尊的基础上，选择患者喜欢听的名称称呼患者。
1. 2. 1. 2见到新就诊的患者，护士应主动的向患者作自我介绍，使用清晰纯朴的语言、温和关怀的语气。护士在与就诊患者进行沟通交流时应时刻注意说话的语速及语调。如音调过高、过硬则会使对方误认为护士对其不耐烦等，语速过快或语调过低则会让对方感到小被重视等。因此，护士说话语调要柔和，声音要和谐，使人听后感到温馨、悦耳、声情并茂，音量应适中，也可根据小同场合、谈话内容来确定讲话的音量。
1. 2. 1. 3由于前来门诊的小同患者文化程度小同，对于医学知识的认知水平存在差异。因此，门诊护士在与就诊患者的沟通过程中的语言表达要做到科学性和通俗性共存。对文化程度低的患者，在与患者沟通中，抓住患者对所患疾病不了解，不知道诱发疾病的原因及更想知道自己预后的这一心理，耐心地给患者讲解一些患者能接受的医学知识，引导患者提问，针对患者提问，进行回答，让患者树立良好的战胜疾病的信心。对于文化层次高的患者，对这类患者讲解所使用药物的作用及副作用，并且就患者提出的问题进行准确的回答。
1.2.2非语言沟通技巧非语言沟通是指语言交流之外的沟通行为，体现在护士的一个眼神、一个动作和一些举止上，这些往往是此处无声胜有声。良好的第一印象与内在的道德修养对协调和促进护患关系的良好进行至关重要。
1. 3纠纷化解技巧门诊的护患纠纷是护患双方共同造成的，当事人是双方。门诊护士在处理日常护患纠纷时要做到正确认识，意识到这是双方共同的责任，做到彼此尊重、互相理解。处理护患纠纷的具体做法为:以正确的态度接待投诉或发生纠纷的患者或家属，首先耐心认真的聆听患者或家属的不满或抱怨，让其陈述整个事件的详细过程，在此过程中尽量小去打断对方的陈述。在聆听过程中，注意观察患者何时语气最为激动，注意理顺及思考整个事件的来龙去脉找到引起纠纷的本质原因所在。对于没听清楚的细节之处，护士进行及时询问以详细了解情况，但护士小可以只从患者一方了解事件的发生过程，还应从其他渠道其他方面进行了解，以做到客观公正的判断事件的起因。当确认此次纠纷是由于护理工作缺陷或护理服务质量不佳导致时，护方应立即向患者致歉并及时且恰当的为护理服务的缺陷做补救，让患者及家属感受到自己的问题或意见得到了医院的重视。对于自己能力范围内可以解决的问题应立即解决，小能够解决的立即上报[，〕。
2结果
本文回顾性研究的12起门诊护患纠纷受到了本科护士及管理人员的密切关注，在本科护士及时认真的进行情况了解后，与患者进行合理且有效沟通，经过门诊护士的耐心处理之后，12起门诊护患纠纷终于得以顺利化解。
1 沟通概念
沟通是护士与病人以及家属之间的信息交流及相互作用的过程。其所交流的内容是与病人的护理及康复直接或间接相关的信息,同时也包括双向的思想、感情、愿望及要求等方面的沟通。
2 沟通不足及导致的后果
多数门诊输液室的现况是患者多、护士严重不足、工作量超负荷、工作单调重复性强的这样一种状态,种种原因使护士身心处于持续紧张状态,有时在工作中缺少热情,与患者沟通不够,关心患儿不到位,没有做到一针见血,由于忙乱使得对家属的提问不能及时给予解答,输液巡视不及时,导致静脉穿刺处渗漏、液体输空等情况。在遇到特殊情况时,灵活应对能力又不够。另外,病人希望打一针就治愈,时间一长使得情绪很低落,从而产生抱怨、不信任心理,导致护患关系紧张,间接地影响患者的康复,又影响护士在心目中的形象。根据现存的不足之处,作者认为促进及培养护患沟通技巧非常重要。
3 沟通技巧
医院在强调护士的各项操作技能时,往往忽视了病人的需求。在医疗市场日益激烈及医学模式转变的今天,越来越让我们觉得只有掌握与病人沟通的技巧,善待病人,才能赢得医疗市场。在接待输液病人时,一身整洁的着装一脸和蔼可亲的笑容,一声亲切的称呼,往往会减轻病人的恐惧和焦虑心理。常言道“甜言美语三冬暖,恶语伤人六月寒”。甜言美语不是花言巧语,而是发自内心的真诚的语言,不虚伪,不做作,用这种话来打动病人的心,让病人感到温暖。
3.1 注重第一印象
要树立良好的外在印象 良好的第一印象对建立良好的护患关系起到事半功倍的作用。面部表情和眼神交流在非语言交流中是最直观的。护士对患者的表情是以职业道德情感为基础的,在无特殊的情况下,微笑是最好的面部表情,真诚的微笑对病人极富感染力。病人焦虑的时候,我们面带微笑与其交谈,本身就是一种安慰。病人恐惧不安,我们镇定、从容不迫的笑容会给病人安全感。在接待进行输液的患者时,要以愉快积极的情绪感染患者,减轻患者对输液的恐惧,护士在与患者交流时,表情要自然,态度要和蔼,要善于观色,特别是要善于观察细微的变化,准确捕捉到患者内心深处的真实感受。
3.2 认真倾听,注重非语言沟通
认真倾听是护士对患者及家属尊重的表现。倾听不只是听他们的询问,通过表情、动作等非语言行为,真正理解所表达的内容,体会真实感受。护士在倾听时应该聚精会神,距离适当,姿势自然,保持眼神交流,不打断病人说话,适当作出反应。
3.3 学会移情,注重换位思考
同情是沟通认门内心世界的情感纽带,护理人员应学会移情,学会从患者的利益出发,换位思考,在高层次上对患者给与理解同情和安慰。真正做到急病人所急,想病人所想。
3.4 牢固树立服务意识,融洽护患关系
门诊是医院的服务窗口，挂号分诊是医疗护理服务的最前沿〖1〗。挂号分诊的护士每天要面对众多的患者，在工作中所表现出来的态度、言语、行为、不仅体现了护士的职业素养，专业知识水平，同时影响着患者对医院的初始形象，甚至影响到患者对医院的评价和信任程度。因此，挂号分诊护士只有掌握良好的与患者沟通的技巧，才能做好门诊的分诊工作，处理好护患关系，使来院求诊的患者在得到有效医治的同时，也感受到医院“以病人为中心”的人性化服务。我院从2007年8月开始实行妇产科门诊挂号分诊“一条龙”服务，旨在方便患者进行就诊，以提升服务质量。现将分诊挂号的护患沟通的工作体会总结如下：
1 掌握本科室门诊患者的特点
我院是省级专科医院，患者的来源主要是妇女和儿童。而我科是妇产科门诊，妇科和产科相对独立，既有各年龄段的女性患者，又有例行常规产前检查的孕妇以及从基层医院转诊到产前诊断中心的孕妇。因此，在分诊工作中，要细心询问，及时识别不同需求的人员，避免造成不必要的误会，甚至耽误患者检查诊治的时间。
2 良好的工作态度
正确的态度是良好沟通的基础。护士每天需要接待一批又一批需求不同的病人，她们有的初次来，面对陌生的环境，心中会有不安或焦虑心理。因此，护士应从思想上转变服务意识与观念，端正服务态度，把服务放在第一位。在工作中，要为病人着想，处处理解关心病人。病人提出的问题要耐心解释，对病人的合理要求尽可能满足。
3 注意沟通的语言技巧
良好的沟通语言能使病人感到亲切，被关注。因此，无论与什么类型的病人交谈，都要掌握语言的深浅与分寸，要注意语言的准确性，通俗性，针对性。护士只有掌握良好的语言沟通技巧，同病人进行有效的沟通，才能做好分诊工作。
3.1 注意说话的语调:应针对不同年龄的人群来使用。面对病人，首先声音要亲切、柔和，热情、真诚、坦诚地使病人感受到被关注，被尊重。
3.2 注意说话的语速:护士与病人说话时要匀速、平和；不要心急口快，否则会让病人觉得很不耐烦，严重者还会引起护患纠纷。
4 沟通的其他技巧
除了语言沟通之外，还可通过微笑、倾听、仪表等非语言的沟通手段来与病人进行有效沟通。
4.1 微笑是最美的礼仪，是人际交往中最能解决生疏紧张的第一要素〖2〗。一个有修养的护士应掌握笑的分寸和场合。护士的微笑使人觉得亲切，能消除陌生感；同时对病人有安抚作用。如果我们的护士在分诊中面无表情，没有微笑，就会使病人感到生硬，会增加病人的紧张感。
4.2 学会倾听并注意收集反馈是一种综合性艺术，是一种人与人交往中情感信息反馈的潜在表示〖3〗。在倾听的过程中，要集中精力，与病人目光交流，切勿东张西望。
4.3 护士的仪表对病人有可信赖作用。护士应以端庄、典雅、规范的着装来给病人留下纯洁、文静、可信赖的印象。加之用温和、期待的目光，亲切的言语，来达到沟通的最佳效果。
5 加强人文知识的学习和专业知识水平的提高
作为一名门诊分诊护士，除了掌握必备的护理专业知识以外，还应积极参加医院内外举办的各类讲座和科室的业务学习，不断更新知识以充实自己，同时还要加强人文知识的学习，丰富多方面的知识，不断提高自己的文化修养，提高交流与沟通的能力。
6 小结
挂号分诊护士的护患沟通是现代护理发展的需要，是优质护理示范工作的一部分。良好的护患沟通技巧有利于建立良好的护患关系，提高护理质量，从而提高患者的满意度〖4〗。
参考文献
[1] 康林.门诊挂号分诊护士的沟通技巧.现代护理，2008,6（16）.
[2] 徐春燕.现代医学护理中沟通技巧的重要性.当代医学，2009，5（170），131
语言交流的技巧：语言可治病亦可致病，护士的美妙语言对患者可产生积极的作用，对病情的转归和康复有极大帮助，正如刘氏［1］所言：语言交流具有特殊的魅力，准确而亲切的语言是增进护患感情的重要手段；反之，护士的不良语言则产生消极作用，甚至会导致医源性损害。因此，护士要注意自己的语言修养，提高护理质量。
具体应做到如下几点：①尊重病人，听病人说话时要耐心，不要似听非听，不要随意中断病人的谈话，应使病人感到亲切、有安慰感。当然，如果病人谈的离题较远，可以诱导他回到病情有关的题目上来。②护士对病人要有同情心，这是病人主动交流的基础，急病人之所急，想病人之所想，从病人的角度去感受和理解，使病人解除顾虑，主动交谈，便于我们较全面获得第一手资料，同时有针对性的做好护理工作，减轻病人的心理负担。③要进行“开方式”谈话，使谈话顺利进行下去，而问话是打破僵局的最好办法。④重视信息反馈，护士与病人交谈时对所理解的内容和对话的兴趣及时反馈给病人，如适当的“恩”、“对”等，表示护士在仔细听，提高患者的谈话主动性。
非语言沟通技巧：语调、举止、精神状态、行为等也是了解病人内心世界的一个重要方面。①举止与仪表：仪表和举止是无声的语言，可对病人产生很强的知觉反应，护士应服装整洁，仪表大方，举止恰当，态度从容，得到病人的尊重和信任，给病人以安全感。②面部表情：“微笑是最好的语言”，面部表情在工作中的特殊作用，如可通过病人的面部表情来观察病人的心理状况，如当病人面露喜色、谈笑风生、表明心情愉快，病情好转，对护理工作满意；当病人眉头紧锁则为忧伤、烦闷的表示。病人也可通过护士的面部表情猜测他疾病的情况。③目光：人的喜怒哀乐可流露于目光中，通过观察眼神可了解病人的情绪，以便实施相应护理措施。与病人交流时视线要望着病人面部，进行护理操作时要专心注视自己的操作，给病人信任和安全感。④掌握空间效应：空间指病人与护士交往距离，据谈话内容不同选择适当距离，有利于感情沟通，使病人在治疗中保持良好的心态，达到身心健康。
护患沟通的必要性
护患沟通是护士与患者之间的信息交流及相互作用的过程［2］。医学模式已经由过去的单纯生物医学模式转变成现代的生物、心理、社会模式。护患关系如何适应现代医学模式，以便更好地服务于病人，是临床医务人员面临的一个不可忽视的问题，医生护士与病人在临床诊疗过程中的关系，即医患关系。病人是构成这一关系的决定因素，而医护人员对不同病人所进行的系列服务活动可直接或间接地影响患者病情而居以主导地位。临床医护人员的言谈举止不慎可能导致某些服务对象医源性疾病或原发性疾病的加剧，而健康良好的医患关系则对整个病程的转归有着积极的重大影响。俗话说：三分治疗七分护理，凸现护患沟通更为重要。在医院的特定环境中，医患信息不对称，患者对医务人员敬重有加，我们应该以平等、尊重的态度对待患者，创造相互理解、相互信任的护患关系［3］。护士交流技巧不仅是文明礼貌、人际交往问题，而是直接影响着病人身心健康的一个重要方面，它也是提高护理质量和考核护士心理素质的一项重要内容，是每个护理人员必须认真掌握的。因此掌握更多的护患沟通方式和技巧、为创造和谐关系、减少医疗纠纷，有极其重要的现实意义。
参考文献
1 刘玲.临床护理交流的原则.中华护理杂志,2001,36(11):873-875.
关键词：整体护理；病房；护患沟通；技巧
中图分类号：TU246.1+1 文献标识码：A 文章编号：
沟通是指人与人之间的信息传递和交流, 包括所有的被人们用来给予和接收信息的符号和线索。沟通可分为语言性沟通和非语言性沟通。以人体语言(非语言行为) 为载体进行的信息交换称为非语言沟通。在临床护理实践中, 护理人员常常需要应用适当的沟通技巧去收集患者生理、心理、精神、社会文化等多层面的健康资料, 以制定护理计划并同时建立和发展良好的护患关系。然而很多情况下, 护理人员往往把重点只放在语言沟通技巧上而忽略了非语言沟通技巧的应用, 从而使护患沟通的有效性大打折扣。由于非语言沟通具有较强的表现力和吸引力, 又可跨越语言不通的障碍, 所以, 往往比语言性信息更富有感染力。因此, 护理人员有必要掌握一些非语言沟通的知识并在临床工作中运用适当的非语言沟通技巧以增加护患沟通的有效性, 从而提高整体护理的水平。
一、护患沟通的重要意义
语言在护患沟通中非常重要，在临床工作中，掌握语言沟通的技巧注意使用语言时的规范性和灵活性，讲究语言的艺术性，对于护患关系的和谐起着积极作用，可以促进护患关系的融洽，减少护患矛盾，达到让患者满意，在临床工作中非常重要。
护患关系是护理工作中最为重要的人际关系。护患之间的沟通及交往，在护理工作中起到决定性的作用。是护患关系是否融洽的重要条件，也是医护工作人员的文化修养及护理水平高低的标准。在护理工作中，应当使用恰当的言语、精湛的专业技能，全心全意为患者服务。在医疗护理活动中，护士要积极配合医生的诊治，也要顾及患者的情感需要。多一些问候和关怀，可以有效缓解患者紧张、焦躁的心情，使患者轻松的配合各项医疗检查及护理操作。要求护理人员要不断的完善自己，掌握和学习新知识、新技术，提高业务水平，提高护理工作的质量。
护士服务的对象是患者，护士的沟通技巧与患者情绪变化密切相关。语言的作用至关重要，所以护患关系的质量对改善医疗环境起着极其深远的作用，而护患之间沟通则是建立良好护患关系的关键。
二、整体护理模式病房护患沟通的技巧
1、 认真倾听
认真倾听不仅是指听对方谈话的单纯过程, 包括生理。认识和情感的过程, 如患者向我们护士谈其疾病的发病过程中, 护士应集中注意力, 耐心聆听其有用信息部分, 并在倾听过程中表现出乐意听讲的语言, 如点头、身体前倾并发出一些表现注意听讲的声音,如“嗯”、“哦”。总之, 认真倾听既可表示你的同情心，让病人感受到重视，心理上得到满足，又可以了解其需要, 收集完整的资料， 制定出适合病人的护理目标和措施。
2、整体护理中的语言交流
与病人进行交谈时, 针对不同的年龄、性别、文化背景的病人选择不同的语言, 如对文化层次低,不懂医学的病人, 尽可能使用通俗易懂的语言, 便于病人理解; 对文化层次较高,想了解医学知识的病人, 我们讲些医学哲理及疾病过程, 帮助病人掌握有关知识。在收集病人有关资料时, 我们首先礼貌称呼对方, 然后自我介绍, 说明交谈的目的, 在交谈中使用“护士文明用语”, 特别注意用好称呼语, 问候语, 尊重语, 请字当头, 谢不离口, 常说对不起, 使病人感到亲切。同时在交谈中注意语言的准确性, 科学性和教育性。通过积极的语言沟通, 既能解释病人的疑难问题, 消除思想顾虑, 又能激励和指导病人, 增强其战胜疾病的信心。
3、整体护理中的非言语沟通
与患者非言语沟通是指护理人员利用大方得体的仪表(包括着装打扮、气质风度)和和蔼亲切的体态语言(包括面部表情、身体形态、语调语速、手势、眼神) 等影响患者, 使其尊重、信任医护人员及其护理工作并愿意合作治疗疾病。作为护士, 更应以美的形象从情感上征服病人, 使他们保持良好心境, 以利于恢复健康。事实上, 患者及家属对护理人员的态度特别在意, 护理人员的耐心、友好、善良和周到的护理服务, 更能体现对他们的关怀和尊重, 有助于他们积极合作治疗。
仪表: 仪表是非语言沟通的首要因素。护士端庄的举止言行、良好的气质风度、无微不至的关怀照顾,可使病人不安的心情得到安慰。着装整洁, 仪表大方,不浓装艳抹, 可显示出护士精力充沛、自信, 给病人安全而受尊敬的感觉。露于帽沿外卷曲的头发、艳丽的高衣领、咯咯作响的高跟鞋、浓装艳抹等, 都与护士工作的性质和病房幽静的环境很不协调。服装的脏、乱、破会使病人产生不信任、害怕和厌恶的感觉。事实上, 患者更愿意接受面容形体好、端庄大方、言语流畅悦耳、动作敏捷的护士的护理服务。
体态语言: 体态语言是通过人的姿势、步态、面部表情、目光等传达的信息。轻柔的动作、友好的表情、端庄的仪表等都有着丰富的内涵, 和动听的言语一样, 在交流中起相当大的作用。护士和病人都可以从相互的姿态、眼神、表情、动作中感觉出温暖、理解、安慰、厌恶、焦虑不安等各种情感信息, 其作用比言语传达更强烈和真实。如急重症病人表现出紧张、恐惧的神情时, 医护人员从容、镇定的护理和坚定、鼓励的目光可使病人情绪逐步稳定, 并积极配合治疗。在治疗
过程中, 尤其是急重症患者除有焦虑、紧张、恐惧的心理外, 还会出现“童心复萌”现象, 这是在巨大的心理压力下表现出来的强烈的安全需求。此时护理人员可以握住病人的手。这一简单的体态语言, 会让病人体会到护理人员的关心, 使他们感到安全, 从而缓解紧张情绪, 有利于疾病治疗。相反, 一些不良体态习惯会给护理工作带来消极影响。如: 走路慢慢吞吞、一步三扭、边走边哼小调, 就显得懒散、怠慢与失职。护士在工作中大惊小怪或有意躲避病人或家属的正常接触,都会给病人带来不快与痛苦, 从而影响护理工作者在患者心目中的形象, 影响护患沟通的有效性。
4、关心和帮助患者
患者的心理变化直接或间接地影响患者转归和康复, 在实际工作中与患者接触最多的是护士, 最了解他们的是护士, 患者在陌生环境别需要温暖和帮助。护士要针对不同病情、不同性格进行心理护理, 使护患双方在感情上、心理上相互沟通, 促进彼此了解, 使患者对护理人员心诚悦服, 达到积极配合治疗恢复健康之目的。
5、注意控制情绪
护士不应向患者发怒, 要设法控制自己的心态, 以唤起患者的治疗信心, 增加其安全感。切忌把不良情绪带给患者, 增加患者的心理负担, 激化护患关系, 这正是护士良好的教养和美好心灵的表现。
总之, 整体护理模式中护患沟通是非常重要的, 广大护理工作者要进一步强化“以病人为中心“的思想，不断学习和运用护患沟通技巧，以便更好地提高护理质量。
参考文献：
[1] 张洪兰. 加强护患沟通 减少护理纠纷[J]. 中国医药指南, 2008,(19)
[2] 王冬梅. 护患沟通不当而引发护理纠纷的原因与防范对策[J]. 中国民康医学, 2006,(16)
[3] 邵小丽, 姚春艳, 姜亚波. 浅析护患沟通对预防护理纠纷的作用[J]. 吉林医学, 2006,(10)
关键词：护士；护理；沟通技巧
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783(2012)08-0529-01
护理操作作为一项基础护理工作，其质量直接影响到护理工作质量，在护理工作中占有重要位置。随着整体护理工作的开展，及患者需要得到人性化服务心理需要的进一步提升,给护理操作质量的提高提出了新的要求。本文结合我院及其他医院普遍存在护士在护理操作中缺乏主动与患者、家属沟通的问题，进行分析，并介绍我院培养护士护理操作中的沟通技巧模式的构建与实施。
1 护士在护理操作中缺乏与患者、家属沟通问题的分析
1.1 长期的护理操作模式的影响，护士只是机械的完成护理操作。
1.2 护理人员缺乏对护理操作中沟通重要性的认识，认为只要高质量的完成护理操作，就会得到患者及家属的认可，忽视了患者的感受。
1.3 护理人员缺乏沟通的技巧，没有沟通方面的理论知识，不知如何与患者、家属沟通，缺乏沟通的信心。
2 构建我院护士护理操作中沟通技巧培养模式并实施
针对上述问题，我院在培训护患人际交流及沟通艺术的基础上，制定了构建我院护理操作中沟通技巧培养模式并实施。
2．1 第1阶段；进行人际交流及沟通艺术理论知识的培训。
护理部组织对各科护士长进行护患人际交流及沟通艺术的培训，各科护士长对护士进行培训，护理部对护士的理论知识进行考核。作为考核护理人员的一项指标。
2．2 第2阶段：设计新的护理操作程序图。
2．2．1 方法：抽调2名资力高的护士长设计护理流程图，以一个科室为试点逐项进行试行，然后再修改，直到问卷调查患者满意率达98%以上。
2．2．2 设计思路：新的护理流程图以护理程序为框架，原护理流程不变，增加操作前告之，操作中患者配合，操作后的嘱咐三个步骤及评价。即（1）操作前先自我介绍，然后介绍操作的目的、过程、可能出现的不感适和如何请患者配合（2）操作时观察、询问患者的实际感受， 及时给予鼓励，并调整下一步操作的力度和速度，关爱患者（3）对患者的配合表示感谢，对患者的努力给给予肯定，并叮嘱注意事项。
2．3 第3阶段：进行护理操作中沟通能力的培训。
选四项最常用的护理操作即密闭静脉输液技术、氧气吸入技术、气囊留置导尿技术、胃肠减压技术，护理部选派四名护士长进行操作讲解、示教科。护士长用1个月的时间负责对本科护士进行培训，然后以竞赛的形势进行全员公开考核，考核时其他护士可以观摩，以达到相互学习的目的。考核后评出护理操作明星予以表彰。
3 效果评价
通过在护理人员中进行人际交流及沟通艺术的培训，设计新的护理操作流程图，并以点带面选四项进行新护理流程进行培训，提高了全院护理人员操作中的沟通技巧。
4 体会
4．1 人际交流及沟通知识的培训，改善了护理人员的精神面貌,建立了护士在护理操作中沟通的信心。
4．2 良好的护理操作中的沟通，减轻患者紧张的心理和不适感，患者能够很好地配合操作，提高了护理操作的成功率。
4．3 使患者得到了人性化的服务，提高了服务质量，融洽了护患关系，使护士的劳动得到患者的认可。
关键词 社区护士 老年患者 沟通技巧
随着社会进步及医疗水平不断提高，人类平均寿命不断延长，老年人口逐渐增加，人口老龄化已成为全球关注的焦点，一些老年常见病相应增多，在医疗保健工作中，维护老年人的健康已成为社区护理工作的重点，对老年患者的心理护理也提出更高的要求，使社区护理面临多重困难，而护患沟通不良成为亟待解决的主要问题，护士的沟通技巧与护理技术同等重要，护士与患者的沟通状况是否良好直接关系到社区护理工作质量的高低，决定着社区卫生服务功能能否有效实现。
影响护患沟通的因素
护士自身因素：护士与老年患者沟通障碍最常见原因是护士不能正确地实施移情，即不能真正地站在病人的角度去分析思考问题，设身处地为病人着想。例如新入院的患者情绪非常焦虑，迫切地想知道有关用药、治疗、预后以及主管医生、护士的姓名、业务水平等。那么此时护士就应该针对患者的心理特点有的放矢地将这些问题适当介绍清楚。此外，护士自身心理素质及语言组织表达、协调能力的高低也直接影响沟通的效果。
老年患者因素：老年患者由于疾病或者其他因素往往受到疲劳、疼痛的困扰，如此时与之沟通，患者的注意力根本无法被你吸引，所以这时护士说什么他们都不会有所记忆。另外，老年患者的生理及心理特点，如视力差、反应慢、记忆力下降、听力下降，易焦虑、退化或称幼稚化、主观感觉异常，甚至出现幻听、错觉、猜疑、愤怒、出现无理由的攻击、易激惹状态、孤独感、失落感等将严重影响患者与他人的沟通。
环境因素：不当的时间、地点、场合也会影响沟通的效果，在与老年患者沟通时要选择合适的时间、场合。查房探视时或噪音打扰时都不适合沟通。
护患沟通的方式与技巧
“患者至上”：选择适当的沟通方式，评估老年患者的沟通能力。沟通分为语言性沟通和非语言性沟通。①语言性沟通是护理实践中沟通的主要方式，也是护士与患者交流的基本手段，在语言交流过程中护士应经常对患者的语言进行释义、复述、澄清，从而达到语言沟通的效果，护士美好的语言对患者有治疗性作用，可谓良言一句三冬暖，因此，护士应注重语言修养，具备良好的沟通技巧，结合实际，因势利导，强调针对性语言，态度和蔼，以理服人，多鼓励，语言表达内容要有科学性，实事求是，善于控制自己的不良情绪，争取创造一个病人信赖的护理环境，达到护患关系的最佳状态。②非语言性沟通，亦称身体语言，包括面部表情、身体姿势、语言的声调、音量、手势、抚摸、眼神的流露、书写等，强化沟通效果。对于视力差的老年患者，应避免或尽量少用非语言表达方式；对听力下降的老年患者，应面对患者，让他看到护士的面部和口型，增加身体语言的表达比例，以弥补由于听力下降引起的沟通障碍。
关键词 沟通 护士 特殊患者
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.125
随着社会的进步与发展，护士服务的内涵不断深入。在临床护理工作中，护士会遇到各种患者，每个患者所患的疾病种类、各种经历、文化背景以及可能存在差异。因此患病后的表现也千差万别。即使患有相同疾病的人也可能有不同的表现方式。据调查，临床上75%以上护理纠纷是由于沟通不良或沟通障碍导致，35%护士不知道或不完全知道如何根据患者情绪采用不同的沟通技巧。研究发现，82.12%的患者希望每天有与护士交流的时间。因此，需要应用沟通技巧，与患者沟通尤为重要，特别是与特殊患者沟通显得更加重要。
不合作的患者：此类患者表现为不遵守医院的各项规章制度，不愿与医务人员配合，不服从治疗等。由于患者不合作，护患之间可能产生矛盾。此时应主动与患者沟通，了解患者不合作的原因，使患者更好地面对现实，积极地配合治疗与护理。
感知觉障碍的患者：与听力或视力等感知觉有障碍的患者沟通时，首先不要加强这类患者的自卑感，可运用亲切的语言，适当的关怀，创造良好的气氛，然后采用针对性、有效性的方法，努力达到沟通的目的。如对听力障碍患者，可以应用非语言的沟通技巧，如面部表情、手势或应用书面语言、图片等与患者沟通；对视力障碍的患者，可以用触摸的方式让患者感受到护士的关心，在接近或离开患者时要及时告知患者，不要使患者不能感知或无语言沟通。
发怒的患者：发怒通常是一种害怕、焦虑、无助的征象。护士应将患者的愤怒、生气看作是一种健康的适应反应。并将沟通的重点放在对患者的愤怒做出正面的反应上，尽量为患者提供宣泄情感的机会，同时应用倾听技巧，了解患者的感受及愤怒的原因，并表示接受和理解，尽可能及时满足患者的需要，使患者恢复正常的情绪状态。
哭泣的患者：当患者遇到较大的心理打击或患了绝症，意识到自已将永远失去自己所拥有的一切时，往往会出现哀伤、哭泣等悲哀反应，如果一个人想哭的时候，让他/她自由地宣泄是很重要的。一般不要求患者停止哭泣，而应鼓励患者及时说出哭泣的原因，表达自已的悲哀，允许患者独处，并尽可能陪伴、安抚患者，陪患者渡过悲哀的心理时期。
抑郁的患者：当患者觉得自己对家庭、社会没有价值，往往表现抑郁。在与抑郁患者沟通时，应尽量用亲切和蔼的态度，表示体贴与关怀，以简短的话语向患者提问，及时对患者的需要做出反应，使患者感受到护士的关心及重视。
结 论
在医疗市场竞争日益激烈与医学模式不断转变的今天，善于与病人沟通才能赢得医疗市场［2］。大量临床实践证明，成功地与病人沟通，能较好地解决患者在就医过程中出现的各种负面性情绪及心理要求，减少并发症的发生，对病人的治疗起着非常重要的作用。
参考文献
【关键词】社区;护患关系;沟通技巧
【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0069-01
随着社会的发展，更多的病人将向社区转移，城市居民80%以上的医疗问题应在社区解决[1]。社区护理是国内护理在21世纪发展的方向[2]。在飞速发展医学模式改变的今天，作为一名社区护士，我们不能只注重护士的各项操作技能，而忽视了病人的需求，只有掌握了与病人的沟通技巧，善待病人，才能赢得医疗市场。社区卫生服务中心的功能为医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导，以社区、家庭和居民为对象并以妇女、儿童、老年人、慢性患者、残疾人和贫困居民等为重点来开展医疗服务，具有社会公益性质，属于非营利性医疗机构。在社区卫生服务中心护理中，护士与患者（以下简称护患）沟通的技巧与护理技术同等重要，它直接关系到社区护理工作质量的高低，决定着社区卫生服务功能能否有效实现。
1护患关系的明确与沟通的概念
护患关系是一种特殊的人际关系，是人际关系在医疗情境中的一种具体化形式，是护士与患者通过特定的护理与被护理而形成的关系。与一般的人际关系不同，护患关系中护患双方的共同目标是为恢复健康、维持健康和促进健康。这种关系既组成了护士人际关系的主体，是护士职业生涯中最大量、最经常的人际关系，又贯穿于患者从入院到出院、从门诊到病房、从治疗到护理的整个过程。连接护患关系双方的纽带是医疗和护理，而围绕医疗和护理护患双方在技术、情感两方面发生的一系列的交往就是“沟通”。
2第一印象的重要性
2.1外在形象:良好的第一印象对建立良好的护患关系起着重大的作用。仪容、仪表、服饰、精神状态、良好的服务态度等外在形象至关重要。在接待病人时，要以愉快、积极的情绪感染病人，消除护患之间的陌生感，减轻患者的恐惧心理。微笑是最好的语言，以微笑待人是人际交往中解决生疏紧张的第一要素。护士的一个微笑一个鼓励的眼神，都可以使患者增强战胜疾病的信心。态度和蔼、平易近人是沟通的先决条件，也是护士良好修养的表现，在交往过程中，护士应具有被接受的亲切感。
2.2根据病人年龄选择适当称呼:要尊重病人，选择适当的称呼往往是我们与病人建立良好关系的起点。到社区服务站接受治疗的病人，常常需要连续数天接受治疗，我们要熟记病人的名字，让患者感到护士的关注，有利于消除紧张心理。
3语言交流是护患沟通的重要工具
3.1要善于抓住与病人交谈的机会"无论给病人做何种治疗，都必须用语言来与病人进行沟通，以减轻其思想顾虑，取得良好的配合。与病人沟通，可以随时随地。在为病人肌注，静脉推药或抽血时，可以一边操作一边与病人交谈。这样，既分散了病人的注意力减轻了疼痛，又能了解病情，有针对性的对病人进行健康宣教。如对糖尿病病人可以指导其测量血糖，交给他们食物量交换法和学会各种营养要素的餐次分配，制定午餐食谱。合理地控制饮食，可以减轻胰岛β-细胞的负荷，有利于血糖水平的控制[3]。
3.2控制谈话局面，有针对性的交谈:与病人交谈时应有主题，有目的的交谈。要针对病人年龄、性格、职业的不同，选择不同的谈话方式和内容。话题应围绕病人的病情。将谈话内容限制在自己需要的信息范围内。
3.3学会安慰鼓励病人:人遇到不幸时，常常需要得到别人的安慰和鼓励，对于老年人及感情脆弱的病人要多用这安慰性语言，对于儿童要多用鼓励性语言。对于病程长，病情反复，合并症较多，预后差的病人，抓住他们易产生焦虑，接受教育的态度不积极的特点，指导他们如何控制症状，配合治疗，如何预防并发症的发生，激发他们战胜疾病的信心。
4善用非语言交流，掌握聆听技巧
积累丰富的健康教育知识，建立以健康教育为导向的护患沟通机制，是完善护患沟通渠道的基本保证。在沟通过程中，护士的知识就像一种“精神营养”，通过沟通，源源不断地输送给患者，不断劝慰、激励患者，使患者的怨恨得到消除，激动得到平息，同时让患者树立起战胜疾病的信心，最终达到治疗的目的。在为病人做治疗时，要善用非语言交流。护理过程中常用的非语言交流信息系统包括面部表情、眼神、身体的姿势，以及必要的触摸。如对儿童、老年人及重病人。有时对病人的关心和体贴，可体现在一个细微的动作中。如触摸病人的额头，在寒冷的冬天，帮病人掖一下被角等，都可以温暖病人的心，体现出亲情的关怀。
倾听不仅是指听对方说话这样一种单纯的生理过程，而是包括了生理的，认识的和情感过程[4]。倾听过程包括了接受口语和体语两种信息[5]。在与病人交谈过程中，护士要全神贯注的听病人倾诉，注意保持眼神的交流。在交谈过程中护士要耐心，适时地给病人讲解自己的意见或建议，不要随便打断病人讲话，以示尊重。
5掌握熟练的操作技术
护士在为病人做各种注射时，要掌握无痛的操作技术，严格无菌操作，注意分散病人注意力。在各种静脉穿刺时，尽量做到一针见血。护士熟练的操作技术实际上也是一种综合性的非语言交流，是维系护患关系沟通效果的纽带。
护士掌握了与病人的沟通技巧，不仅能在护患交往中服务于病人，还可以提高自己的专业理论水平和交往技能，可以为医院产生明显的社会效益和经济效益。让社区群众就近得到可以信赖的医疗保健。让社区卫生服务站真正成为社会的一个亮点。
在建立护患关系过程中，作为沟通的主导者，护士除具备专业的理论知识和技能外，还必须树立“以人为本”的护理理念，熟练掌握并运用语言和非语言沟通技巧，根据社区护理实际需要及患者的主要特点因地制宜掌握相应的人文、心理、营养、教育等学科的知识，并将这些知识与交流技巧相融合，创造性地应用到实际工作中去，不断探索，积极实践，努力构建一个良好、健康、和谐的护患关系，促进患者早日康复,提高患者的生存质量，从而在社区护理岗位上为卫生事业的健康发展、构建和谐社会做贡献。
参考文献
［1］郭清，梁宏材.普及社区卫生服务的障碍和所需配套政策研究.中国卫生事业管理，1999，8:398
［2］方玉桂，杨玩华.我国内地社区护理的困扰与对策.中华护士杂志，1999，34（8）:503～504
［3］刘新民主编.实用内分泌疾病诊疗手册.北京:人民军医出版社，1996，300～301
