全麻病人术后护理措施优选九篇

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第1篇

【摘要】 目的：探讨全麻苏醒期病人躁动的原因及护理对策。方法：回顾性分析2010年本科出现的89例全麻苏醒期躁动病人的临床资料。结果：麻醉用药、术后不良刺激和个体差异是引起全麻苏醒期躁动的原因。结论：针对不同的原因进行护理,减少全麻苏醒期躁动对病人所造成的危害,从而保障病人的安全。

【关键词】全麻苏醒期 躁动 护理

全麻病人苏醒期躁动是我们临床工作中经常碰到的问题。表现为兴奋，躁动和定向障碍并存，如肢体的无意识动作、语无伦次、无理性言语、哭喊或、妄想思维等，可能会导致病人出现许多并发症，因此了解其发生的原因，并给予相应的处理,减少全麻苏醒期躁动对病人所造成的危害,从而保障病人的安全相当重要。、2010年本科出现了89例全麻苏醒期躁动患者，采取了相应措施，取得了较满意的效果，现将护理体会报告如下。

1 临床资料 2010年本院复苏室病人出现麻醉苏醒期躁动共89例，男51例，女38例，年龄最大76岁,最小4岁，平均年龄42岁。手术类型为胃肠、肝胆、骨骼、泌尿外科病人。其中经静脉麻醉67例，吸入麻醉6例，静吸复合麻醉16例。

2 引起全麻苏醒躁动的原因

2.1 术前用药 抗胆碱类药如阿托品、东莨菪碱可引起麻醉后躁动不安；阿片类药物如杜冷丁‘苯二氮唑类药品如咪唑安定等也可引起麻醉后病人躁动。

2.2 麻醉用药 麻醉诱导药物与术后躁动的发生有一定的关系。有研究表明，用硫喷妥钠、氯胺酮、依托咪酯作麻醉诱导时，术后躁动的发生率分别为17.19%和32.03%、43.75%；还有吸入如七氟烷、异氟醚等，也容易引起病人苏醒期躁动。

2.3 术后不良刺激 术后各种不良刺激是病人全麻苏醒期躁动最常见的原因，比如疼痛、气管导管刺激、心理应激等。经分析，术后疼痛引起躁动占99.44%，气管导管刺激占61%。

2.4 术后并发症 呼吸系统并发症如气道梗阻、低氧血症、酸中毒等可引起病人躁动；循环系统如低血压、心律失常等；其它如胃肠胀气、尿潴留等均可引起全麻苏醒期病人躁动。

2.5 其它原因 老年人、学龄儿童、术前高度紧张的病人，在全麻苏醒期发生躁动的机率要比其他病人高。还有术中低温、术后不恰当使用催醒药催醒的病人，也易发生苏醒期躁动。

3 全麻苏醒期躁动的护理

3.1 一般护理 全麻患者术毕 ，专人守护，给以氧气吸入，继续心电监护。向麻醉医师了解术中用药情况和病人的情况，分析可能引起躁动的原因。

3..2 防止意外损害 全麻苏醒期病人意识模糊，躁动，易发生坠床。须加强安全管理，必要时使用约束带或床栏等保护措施。

3.3 保持呼吸道通畅 全麻病人拔管后，去枕平卧，头偏向一侧，及时清除气道分泌物和呕吐物，鼓励病人咳嗽排痰。认真观察病人，出现鼾声、血氧饱和度下降时，托起下颌或放置口咽通气道。

第2篇

1.1 一般资料:我院于2010年12月～2011年11月共恢复全麻患者3300例，其中男1936例，女1364例；年龄6个月~90岁，平均45岁。其中脑外伤颅内血肿清除术119例，食管癌根治术5例，胃癌根治术6例，直肠癌根治术12例，腹胆镜胆囊摘除术1396例，肠套叠复位术2例，妇科腔镜手术1400例，全髋置换15例，内镜下声带息肉摘除术40例，肿块及癌根治术105例，泌尿系手术200例。其中经静脉麻醉952例，硬麻气管插管复合麻醉1488例，气管插管麻醉860例。麻醉方法为静吸复合麻醉，经口腔气管插管。除手术时间短的小儿外，所有全麻醉患者全部留置尿管。

1.2 方法:(1)室温适当：室温保持22～24℃。湿度50%～60%。检查各种监护仪器设备，确保抢救用物齐全并处于备用状态。(2)专人守护，直至患者清醒为止：人员要求由一名经验丰富的麻醉医师和两名工作5年以上的护师或主管护师。(3)患者被送回麻醉术后恢复室时，恢复室护理人员要向手术室护士及麻醉师详细了解术中出现的病情变化，术后可能发生的并发症情况。患者基本情况稳定，召集足够的人力稳定过床，护送患者返回病房，护送过程中必需有麻醉医生和护士一同前往，并严密观察患者的变化，备足急救用物。（11）严格的床旁交接班，向病房护士重点交接术中情况，观察监测生命体征和呼吸频率、深度，检查输液、腹部伤口、各种管道的情况，详尽记录观察资料。 (4)严密监测生命体征：常规监测心电图，血氧饱和度，每5～15分钟记录一次，直至病人完全恢复。(5)保持呼吸道畅通：在咽喉部置通气导管，并可通过导管吸出呼吸道分泌物，严密观察呼吸频率、节律、深度和血氧饱和度。备好吸引器、及时清除口腔、鼻腔和气管内分泌物。待病人逐渐清醒，自己用舌将通气导管推出时，可将导管拔出。(6)采取合适的：全麻患者在尚未清醒前，应去枕平卧，头侧向一边，稍垫高一侧肩胸，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道，麻醉恢复期发生恶心、呕吐，对保持呼吸道通畅十分不利，如果发生误吸则更加危险［2］。一旦发生误吸，采取头低位，使声门裂高于食道入口，呕吐物流向鼻咽腔，然后经口角流出。此时可用吸引器清除口鼻腔残余呕吐物，保持呼吸道畅通。待病人清醒后，以半卧位和头高位为好，以利于呼吸功能恢复。(7)恰当使用约束工具：麻醉清醒前，病人可以出现躁动不安，如拔管，坠床等危险，因此常规用约束带约束患者腕部和膝关节上方10cm处,以不影响局部血液循环为限度，必须时用四头带固定胸腹部,松紧适度。(8)确保各种引流管畅通，防止引流管脱落，严密观察引流量及性质，并详细记录观察和监测的结果，如发现异常，及时与手术医师联系。(9)与患者多沟通，尽量减少患者骚动。

2 结果

278例患者中，发生1例自行拔除气管导管，1例患者拔出静脉留置针，均经观察处理后安全返回病房，无护理病发症发生。

3 讨论

麻醉恢复期，手术和麻醉虽然结束，但手术和麻醉对病人的生理影响并未完全清除，病人的呼吸循环功能仍然处于不稳定状态，各种保护性反射仍未完全恢复［2］。因此，手术室的护理人员必须密切观察，帮助患者顺利度过麻醉恢复期。手术室护理质量与病人的手术安全密切相关，任何疏忽大意或差错都有可能酿成严重后果。特别是全麻苏醒期病人病情千变万化，护士必须严密观察［3］。这就要求护理人员不仅要有熟练的护理技能和过硬的专业技术,而且要掌握各种麻醉用药的性能和基础复苏技术，更要有高度的责任心。从全麻病人手术结束后，开始进入术后恢复室，护士就应专人看守，严密观察全麻术后病人恢复期血氧饱和度、心率、心律和血压，确保病人安全度过麻醉恢复期。

全麻恢复期，因的作用尚未消失，大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复，但对外界刺激有一定反应。当机体遇到应激原时，都要选择一系列应对行为进行适应，因而出现躁动［4］。本例中1例拔除气管和另1例拔除静脉留置针，均为病人躁动而致。因此，手术室护士在术后恢复室应严密观察病情防止意外的发生，并适当和病人沟通，采取积极的护理干预可减少麻醉苏醒期躁动的发生率。手术室护士要尽量应用通俗易懂的语言鼓励患者，沟通了解患者的需要，并尽量满足患者。

第3篇

【关键词】 胆囊切除术后； 胃肠反应； 护理

术后恶心呕吐（PONU）是腹腔镜胆囊切除术后最常见的并发症状，是影响病人恢复的主要原因，发生率达62%。目前腹腔镜胆囊切除术常规施行全麻和术中牵拉胆管，其术后病人更易引起胃肠反应，女性比男性明显。术后的恶心呕吐使病人感到非常痛苦，我科近年来对腹腔镜胆囊切除术后的女性病人采取一系列有效的护理措施，对减少胃肠反应，取得了良好的效果，现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2004年1～12月在我科进行腹腔镜胆囊切除术后723例病人，其中女性453例，从女性病人选出200例病人，年龄20～70岁，平均58.5岁，女性肥胖病人（体重>70kg）的病人除外，因肥胖病人吸入麻醉药物积存在脂肪组织较多，过胃内残留物也较多，术后发生恶心呕吐高［1］，影响对照结果，两组经统计学处理，病情程度，病种单一，无合并症，手术方式差异均无显著性。

1.2 方法

对照组按腹腔镜胆囊切除术后护理常规护理，实验组在上述护理常规的基础上辅一系列的详细护理措施，即患者入院之日给予易呕吐病人的评定和焦虑程度的判断。术前特殊饭食指导，避免术中引起呕吐诱发因素，正确处理术后疼痛，预防用药。

2 结果

两组呕吐发生率的比较见表1。表1 两组各100例呕吐发生率的比较（略）

表1中实验组发生呕吐率19%，对照组发生率48%，两组比较（P

3 护理

3.1 术前护理

3.1.1 术前病人评估

针对恶心呕吐与某些因素有密切相关［2］，术前对病人进行评估，有以下两项评定为易呕吐病人：(1)术前焦虑；(2)肥胖；(3)既往容易有恶心呕吐；(4)晕动症病史的女性病人，术后进行重点的观察和护理。

3.1.2 术前减轻焦虑的心理护理

术前病人易产生焦虑，而焦虑术后易产生恶心呕吐［2］，针对病人产生焦虑找出原因，并进行焦虑程度的判断，针对原因进行心理护理，本两组病人的焦虑的原因：(1)主要是术后担心疼痛；(2)手术安全性；(3)切除胆囊是否影响生活质量；(4)术后恢复。有以上二项原因的患者判断为中度焦虑，进行心理护理，提供有关手术治疗的必要的信息，对手术安全性作恰当解释，微创手术与传统手术相比大大降低术后疼痛，即使疼痛可以使用止痛剂，并请术后恢复良好病人现身说法等方式进行，在提供信息的同时要随时估计病人的理解力和作出决定的能力，焦虑水平高的病人往往理解力降低，即时纠正病人的各种误解，全面理解术前的各种信息。从而降低病人的焦虑水平，减少恶心呕吐的发生率。

3.1.3 术前的特殊饮食指导

术前饮食按常规禁食12h，禁饮6h，且术前最后一餐进食，易消化普通饮食，不能吃过饱，避免产气的食物，牛奶、豆制品等，以及大量吃水果，并告之病人按以上措施执行的重要性。

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3.2 避免术中引起呕吐诱发因素

3.2.1 尽量缩短麻醉时间

因麻醉致使胃肠功能受到抑制，胃肠积气较多，与麻醉医师沟通，尽量缩短麻醉时间，减少积气，缩短全麻的恢复期，术后较少出现恶心呕吐［3］，减少全麻过程中面罩加压、给O2或缩短全麻诱导期，防止病人吞入大量的气体。

3.2.2 避免过度牵拉胆管和缩短手术时间

延髓呕吐中枢直接受来自胆管的传入冲动，减少牵动胆管，减少冲动传入，能够减少呕吐的发生。

3.2.3 术中减少胃部充气

腹腔镜手术中由于要维持下腹部路口净空，而采取头低脚高位，容易发生胃胀，发现胃部充气现象，放入胃管加入引流，减少术后恶心呕吐的现象。

3.3 术后护理

3.3.1 全麻术后护理

病人未完全清醒时，去枕中卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，防止误吸。

3.3.2 术后了解麻醉用药，并促进麻醉药的排泄

及时了解麻醉中是否使用引起呕吐药物，加强对病人的呕吐观察，及时给予病人做好心理护理。术后病人体内残留麻醉药，为了使麻醉药尽快排泄，特别是对吸入性麻醉药的排泄，术后6h内常规督促病人每15min做深呼吸5次，促进药物排泄，减少呕吐的发生。

3.3.3 正确处理术后疼痛

手术后疼痛也是术后引起恶心呕吐的原因，腹腔镜手术是微创手术，大大减轻病人的疼痛，但对于个别痛阈值低的病人，我们术前对病人进行疼痛耐受的评估，在疼痛不明显时，提早给予止痛剂，从而降低呕吐发生。

3.3.4 预防用药

术后常规使用胃复安或枢丹。胃复安和枢丹能够抵抗呕吐中枢，不感受触发区的多巴胺受体，从而起到明显止呕作用。用法：术后即胃复安肌注20mg，然后每隔8h肌注2次，24h内共计使用胃复安3次，症状严重静脉用药枢丹1支，因术后恶心呕吐通常发生在术后24h［2］，24h内使用止呕剂，能够预防术后大部分的呕吐。

4 讨论

恶心发生时，胃蠕动减弱或消失，排空延缓，而十二指肠和近端空肠紧张性增加，并出现逆蠕动，导致十二指肠内容物反流到胃内。呕吐是一种复杂的协调反射过程。呕吐开始时，幽门口关闭，胃内容物不能排到十二指肠。同时，贲门口松弛，贲门部上升，接着腹肌、膈肌和肋间肌收缩，胃内压及腹腔内压骤升，导致胃内容排出体外。目前，对腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐发生的机制仍不很清楚，可能包括气腹对胃肠的机械性压迫，迷走神经末梢的刺激和牵拉，麻醉药的作用。另外，二氧化碳对扩张脑血管引起的脑内压升高，可致恶心呕吐。腹腔镜胆囊切除术后的女性患者，因浆内性激素及黄体酮水平升高有关，术后容易引起呕吐［1］，从而增加腹腔镜胆囊切除微创手术的痛苦。通过对实验病人的护理，我们认为，术前进行详细合理的评估，针对病人易呕吐因素进行心理护理，术中避免手术易呕吐因素，术中、术后采取预防措施，术后病人常规预防使用胃复安和枢丹减少呕吐，通过以上措施，降低女性腹腔镜胆囊切除术后患者的呕吐发生率，减少患者痛苦，促进康复，让患者真正感受微创手术的优点，具有重要的临床意义。

【参考文献】

1 于皆平.沈志祥.实用消化病学.北京：科学出版社，1999，205-220.

2 王秋生，张阳德.内镜腹腔镜外科学.北京：中国医药科技出版社，2001.

53-54.

第4篇

 

关键词：鼻内窥镜；手术；综合护理

        慢性鼻窦炎发展到一定程度必须手术治疗[1]。为了提高护理质量，解除患者紧张情绪，有利于手术顺利地进行和患者尽快地恢复健康，我科对鼻窦炎患者手术前后进行综合护理[2]，取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。

        1临床资料

        2009年1～12月我科收治86例慢性鼻窦炎患者，男57例，女29例，年龄18～62岁，均经CT检查诊断为慢性鼻窦炎，其中90%有鼻塞、流涕症状，60%有头晕、头痛症状，5%～10%有嗅觉减退等症状。经采用局麻或全麻下行功能性鼻内窥镜手术治疗，86例均痊愈出院。

        2术前护理

        2.1术前心理护理指导：入院患者对医院的环境有陌生感，鼻内镜手术多为择期手术。如果病人对术后状态估计不足，术后可能出现耐受力差、过度紧张的情况，对即将进行的操作、检查、手术有担心恐惧的心理。护士应予热情接待，详细介绍医院及病区环境，主管医生及护士，探视、陪伴制度，作息时间等。与患者谈话时语气温和、态度诚恳。介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识，有的放矢地请一些同类手术术后病人做现场说教，让患者心理上提前适应。并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施，为病人提供有关疾病的完整信息。另外，做好家属的宣教，家属的冷漠或不恰当的暗示可能产生负面效应，我们采取与家属良好的沟通，充分发挥家属的情感支持效应，使他们积极配合治疗和护理工作。

        2.2术前准备：做好患者的清洁工作，如洗澡、理发，做好抗生素皮试，剪鼻毛，滴鼻药。全麻患者通知术前8h禁食水，保证患者充分睡眠。指导患者术前戒烟、避免受凉，训练张口呼吸。做饮食指导，不吃辛辣刺激性食物，以减少黏膜的刺激，进食后用清水漱口、去除口臭，预防口腔感染。协助医生做好各种检查，训练半卧位，床上进食。查对医嘱，术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，护送病人到手术室。 

        3术后护理

        3.1术后心理支持：术后及时告知患者手术情况及有利于病情恢复的信息，以提高患者配合治疗的积极性。尽量满足患者的各种需求，保证其愉快积极的心理状态，配合治疗。病人由于术后疼痛、鼻腔填塞呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，往往表现出焦虑不安和烦躁。主管护士应采用医学`教育网搜集整理亲切得体的语言解释术后可能出现疼痛、渗血等症状。耐心讲解术后注意事项，及时了解病人的情况，做好心理调适，让病人紧张的精神状态逐渐放松，使病人对疾病充满治愈的信心。

  3.2: 一般取半卧位1～3天。全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及血液流出，6h后取半卧位。

第5篇

开胸手术

护理

全麻开胸手术后因肺部功能受损，呼吸道粘膜分泌紊乱和消除障碍且病人疼痛怕咳，容易形成痰液潴留，引起肺不张、肺炎等并发症。因此有效的排痰是手术成功的重要措施，也是促进肺迅速扩张、预防术后并发症的有效方法。我们对开胸手术后病人实施了有效的排痰措施，结果患者均未发生肺炎、肺不张等并发症，痊愈出院。

1 临床资料

病例为我院胸科2008年9月－2009年9月收治的住院病人。总人数166例，其中男84例，女82例。肺恶性肿瘤41例，食道癌50例，其它75例。年龄60岁以下60例，60岁－70岁106例。均在全麻下行开胸手术。

2 护理方法

2.1术前护理

2.1.1心理护理 有效排痰与病人的主动配合密切相关，我们在实施护理干预前主动与病人沟通，向病人介绍开胸术后排痰是预防肺部并发症、促进康复的主要措施，根据不同患者的心理活动进行相应的护理，消除不良情绪，使之主动配合治疗。

2.1.2控制呼吸道感染　对合并有慢性支气管炎、肺气肿或肺部感染的患者，遵医嘱进行有效的抗感染、解痉袪痰处理。如雾化吸入，稀释痰液每天2次，一次15min－20min，使痰容易咳出。对有吸烟史患者，解释清楚对健康和手术的危害，劝告患者戒烟。

2.1.3指导病人进行呼吸操锻炼 术前5天开始呼吸训练，包括腹式呼吸，病人取平卧位，一手放于胸前，一手放于腹部，胸部尽量保持不动，呼气时稍用力压腹部，腹部尽量回缩，屏气1－2秒，呼气时缩唇，像吹口哨一样，缓慢呼气4－6秒，吸气与呼气时间比为1∶2，膈肌呼吸，护士用双手放于病人腹部，同时嘱病人用鼻吸气，吸气时腹部向外膨起，顶住护士双手，屏气1－2秒，呼气时嘱病人用口缓慢呼气，3次/日，每次10min，直至病人完全掌握[1]。

2.2术后护理

2.2.1有效咳嗽　鼓励病人咳嗽，宜早进行，患者清醒后，即鼓励病人咳嗽，鼓励其经常进行深呼吸，当其用力咳嗽时，护士应双手加压按住胸骨以下肋区，增加膈肌复位时反弹力，加强咳嗽的效果，减轻伤口疼痛，由于胸壁切口范围大，疼痛影响患者深呼吸及有效咳嗽，术后均用持续镇痛泵48－72小时，使患者愿意配合翻身咳嗽。本组有32例病人不能掌握有效的咳嗽，通过耐心指导后，基本能掌握。

2.2.2.协助排痰 当患者无力自己咳嗽时，可诱发排痰。方法：帮助患者坐起，空心拳从下往上，由外向内扣背部。护士一只手扶住患者背部，另一手用食指和中指在胸骨上窝轻轻按压触及气管，引出咳嗽反射，当患者咳嗽时，迅速放开按压手指。家属帮助用双手捂住患者胸部伤口，以减轻伤口疼痛。

2.2.3.雾化吸入 选用最能降低痰液粘稠性的雾化吸入液，即生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U进行雾化吸入，病人术后麻醉完全清醒后即开始做雾化吸入，每天2次，每次20分钟，护士应注意观察雾化吸入后痰液粘稠情况，必要时增加雾化吸入的次数。本组有35例病人通过增加吸痰次数后，能顺利咳出痰液。

2.2.4对人工气道呼吸机辅助呼吸病人，应定时翻身叩背，有效吸痰，在保持患者气管导管气囊持续充盈情况下，及时吸出口腔鼻咽部分泌物及导管分泌物。注意无菌操作，空气定期消毒。

有效排痰是开胸术后护理的关键，痰液粘稠性和气道纤毛的清除功能是影响排痰效果的两大因素。雾化吸入是常用的湿化气道稀释痰液，降低痰液粘稠性的护理干预。用力呼气技术是一种以咳嗽相同的胸部物理治疗方法，使胸腔跨壁压升高，大气道受压直径变小。呼吸操锻炼最大限度地动员全部吸气肌和呼气肌主动收缩，特别是占吸气功能80%的膈肌主动收缩，增强气道纤毛清除功能，促进排痰。开胸术后，精神紧张恐惧，术后活动怕引起切口出血裂开，早期规范动作，有效咳嗽，有效排痰是非常重要的。对患者在锻炼中出现不成功或不到位的动作，不要加以指责，而要耐心指导与鼓励。

第6篇

1资料和方法

1.1 临床资料

全麻腹部手术患者共70例，男性31例，女性39例，术前均无严重的心、肺等疾病，按照手术时间长短分为两组，每组35例。第一组手术时间≤2小时，年龄为32～75岁，平均年龄为57岁，手术方式为胆道手术15例，结直肠手术8例，胃切除5例，肠粘连分解术3例，肠套叠松解术2例，脾切除术2例。第二组手术时间＞2小时，年龄37～75岁，平均年龄为61岁，手术方式为胆道手术13例，结直肠手术10例，胃切除8例，胰脏手术2例，门高压手术2例。

1.2 方法

对两组手术患者在术后第一天进行观察和记录，观察内容包括咳嗽、咳痰、气促、胸闷、恶心、呕吐、腹胀、呃逆、咽喉疼痛、腰背酸疼，根据症状自评量表[1]进行打分。并在术后几天跟踪观察自主活动（功能）恢复的时间，包括翻身、起床、肠蠕动、进食情况，依次根据恢复时间段制定五级评分标准进行打分，然后将两组数据用WILCOXON检验处理。

2结果

两组在咳嗽、咳痰、胸闷、腹胀、、咽喉疼痛、腰背酸痛方面，比较有明显的差异性。在肠蠕动、起床、进食恢复时间的比较上，存在明显差异性。说明手术时间的延长，对术后机体的呼吸、消化、生理反应和自主功能（活动）恢复改变是很大的，影响了术后康复的时间和质量。

3讨论和护理

3.1 加快物的排泄速度

由于长时间吸入高浓度的物可导致通气功能不足，引起吸入物排泄时间延长，麻醉性镇痛药物的应用与吸入物有协同作用，也可以减慢吸入的排泄速度[2]，致使术后物长时间积蓄，影响术后呼吸、循环、消化等功能。因此，术后加快物的排泄速度是降低术后并发症的关键。为此，我们在术后采取了以下措施：

3.1.1 加强保暖工作。由于腹腔内脏长时间的手术暴露再加机械通气的影响，体热的丢失常较显著，同时术中大量快速输血输液，都可以导致低温。低温抑制了全身的循环和代谢功能，使物的排泄时间延长。因此，手术患者回到病房前，我们就应做好保暖准备工作，使室温保持在20℃～25℃，增加棉被和棉垫，如有条件，可添置电热毯保持恒温。

3.1.2 高流量吸氧。术后给予高流量氧气可加快残余物从气道和血液中散发和解离。另外，也可及时纠正术后低氧血症和高碳酸血症。因此，患者回到病房后，即给予＞5 L/min的氧流量，待呼吸情况、氧饱和度和血气分析稳定后，逐步减低氧流量，最后以低流量氧气维持。

3.1.3 维持循环功能。腹腔内的手术操作使下腔静脉受压，术中正压机械通气使胸内压升高，都使静脉回心血量减少；牵拉内脏、刺激腹肌均可引起迷走神经反射使心率减慢和血压降低，影响正常的循环功能，这种不良影响常常延续到术后。因此，术后应加强对生命体征的监测，保持有效的循环功能，适当地加快补液的速度，一方面可加快循环代谢功能，使残余尽快排除。另一方面，可弥补术中补液不足、失血、第三间隙形成引起的大量功能性细胞外液减少等导致的血容量不足。

3.2 手术后护理

手术后护理是指病人从手术结束回到病房，直到出院这一阶段的护理。

3.2.1 护理评估：(1)评估手术对病人机体生命活动的影响程度。详细了解麻醉种类、手术方式、手术过程以及术中输液、输血和用药情况，以及术后医嘱处理。(2)评估术后病人的营养状态。(3)评估术后病人舒适状态的改变和出现并发症的可能性：病人可能会出现疼痛、腹胀、恶心、呕吐、排尿异常等各种不适。也可能会出现伤口内出血、切口感染、切口裂开，肺部感染，肺不张，血栓性静脉炎等并发症。

3.2.2 主要护理诊断：(1)疼痛：与手术创伤、特殊等因素有关。(2)体液不足：与手术创伤、失血、失液、禁饮食等因素有关。(3)排尿异常：尿潴留与麻醉、盆腔及会手术刺激有关。(4)知识缺乏：缺乏术后饮食、活动、术后康复等有关知识。(5)潜在并发症内出血或休克、切口感染或裂开、肺部感染。其他常见护理诊断根据病人实际情况确定：(1)病人自诉伤口疼痛减轻或消除。(2)体液及营养维持正常，生命体征平稳。(3)排尿功能恢复正常。(4)病人能叙述康复知识。(5)术后并发症发生的危险性减小。

第7篇

预防意外发生：全麻苏醒前患者必须专人看护。由于物的作用，患者在苏醒过程中易出现兴奋、烦躁不安幻觉等表现，无意识抓手术部位，抜掉留在身上的各种管道，如氧气管道、静脉点滴及连接监护仪的导线等。因此，要妥善固定好各种管道，护士操作应轻柔，室内光线温度应适宜，避免刺激，另外，还应对患者采取防止坠床自伤措施，必要时应加床档，四肢约束制动或遵医嘱给予少量的镇静剂。护士应具备预见能力：每隔15～30分钟巡视病人一次，能敏锐观察到病情的变化，具备丰富的临床经验，不放过或遗漏任何细节，保障病人在术后麻醉期间的生命安全。充分做好病人手术后回病房的各项准备工作，与手术室护士认真交接班，使病人头偏向一侧，每小时用心电监护监测血压脉搏、呼吸、血氧饱和度及血糖、血量、体温并准确记录。严密观察病人的神志、意识状况，每隔一段时间呼喊病人的名子，注意有无应答，如发现异常情况，立即报告值班医生，给予处理。

2卧位护理

术后密观患肢未梢血运，给予适舒卧位，定时翻身拍背，按摩受压部位皮肤，抬高患肢，观察患肢伤口部位情况，并指导病人深呼吸，鼓励患者咳嗽咳痰，保持呼吸道通畅。翻身时注意保持各种管道通畅，有无挤压、折曲、脱管等现象的发生。保持环境安静、整洁、温度光线适意，给家属及病人讲解疾病相关知识，手术期间的注意事项及重要性，使家属及病人密切与医护人员相配合，安全渡过手术麻醉期。维持水电解质平衡：患者经过长时间禁食水及受伤和手术创伤，热量消耗大，极易引起脱水，出现口渴、饥饿、烦躁、哭闹不良反应。故患者麻醉清醒后及时补充营养及水份，6小时后先让其饮少量水，经观察无恶心、呕吐后再给予少量流质饮食。遵医嘱补液，给予充分的能量，严格控制输液速度，防止意外发生。术区护理：术后术区加压包扎固定，手术后卧床休息，嘱患者勿自行去掉包扎固定绷带，避免术区受压及时观察刀口部位敷料情况。

3并发症护理

对于全麻的患者，由于术后疼痛全麻后烦躁、哭闹、抓手术部位、撕去包扎绷带可造成感染或伤口缝线断裂出血，为术后常见并发症，应给予有效抗生素及止痛药物，注意密观患肢未稍血运、皮温、疼痛情况、肿胀程度，防止下肢静脉血栓形成，指导患者做四肢功能锻炼、防止肌肉萎缩及关节僵硬、指导患者怎样使用拐杖、调节拐杖高度、与身体相符，向患者及家属解释发生情况的原因及预防，并及时向医生报告。

4讨论

第8篇

【关键词】鼻内窥镜；手术；综合护理

慢性鼻窦炎发展到一定程度必须手术治疗[1]。为了提高护理质量，解除患者紧张情绪，有利于手术顺利地进行和患者尽快地恢复健康，我科对鼻窦炎患者手术前后进行综合护理[2]，取得了良好的效果。现将护理体会介绍如下。

1临床资料

2009年1～12月我科收治86例慢性鼻窦炎患者，男57例，女29例，年龄18～62岁，均经CT检查诊断为慢性鼻窦炎，其中90%有鼻塞、流涕症状，60%有头晕、头痛症状，5%～10%有嗅觉减退等症状。经采用局麻或全麻下行功能性鼻内窥镜手术治疗，86例均痊愈出院。

2术前护理

2.1术前心理护理指导：入院患者对医院的环境有陌生感，鼻内镜手术多为择期手术。如果病人对术后状态估计不足，术后可能出现耐受力差、过度紧张的情况，对即将进行的操作、检查、手术有担心恐惧的心理。护士应予热情接待，详细介绍医院及病区环境，主管医生及护士，探视、陪伴制度，作息时间等。与患者谈话时语气温和、态度诚恳。介绍鼻内镜手术的优点、手术的大概过程、术后可能发生的情况，使他们对鼻内镜鼻窦手术有初步的认识，有的放矢地请一些同类手术术后病人做现场说教，让患者心理上提前适应。并详细介绍我科的先进技术力量、优良的医德医风及完善、系统的护理措施，为病人提供有关疾病的完整信息。另外，做好家属的宣教，家属的冷漠或不恰当的暗示可能产生负面效应，我们采取与家属良好的沟通，充分发挥家属的情感支持效应，使他们积极配合治疗和护理工作。

2.2术前准备：做好患者的清洁工作，如洗澡、理发，做好抗生素皮试，剪鼻毛，滴鼻药。全麻患者通知术前8h禁食水，保证患者充分睡眠。指导患者术前戒烟、避免受凉，训练张口呼吸。做饮食指导，不吃辛辣刺激性食物，以减少黏膜的刺激，进食后用清水漱口、去除口臭，预防口腔感染。协助医生做好各种检查，训练半卧位，床上进食。查对医嘱，术前30min肌注鲁米那0.1g，阿托品0.5mg，护送病人到手术室。

3术后护理

3.1术后心理支持：术后及时告知患者手术情况及有利于病情恢复的信息，以提高患者配合治疗的积极性。尽量满足患者的各种需求，保证其愉快积极的心理状态，配合治疗。病人由于术后疼痛、鼻腔填塞呼吸不畅、口干舌燥、睡眠质量差等情况，往往表现出焦虑不安和烦躁。主管护士应采用医学`教育网搜集整理亲切得体的语言解释术后可能出现疼痛、渗血等症状。耐心讲解术后注意事项，及时了解病人的情况，做好心理调适，让病人紧张的精神状态逐渐放松，使病人对疾病充满治愈的信心。

3.2: 一般取半卧位1～3天。全麻患者取去枕平卧位，头偏向一侧，有利于分泌物及血液流出，6h后取半卧位。

3.3饮食护理: 术后饮食温度不宜过热以免出血，进温凉饮食。术后当天进流质饮食（全麻患者术后6h才能进食），第2天进清淡易消化软食，第3天进高热量、高蛋白、高维生素的软食。不食过硬的食物，避免牵扯伤口，引起疼痛、出血。每天用清水漱口，保持口腔清洁，预防口腔感染，增进食欲。

3.4观察生命体征，注意病情变化：密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。鼻腔填塞可引起不同程度的头胀痛、鼻痛，可采取半坐卧位，头部置凉毛巾。由于病人因年龄、健康状况、耐受力不等，应做好解释工作，讲明术腔填塞纱条的必要性，必要时遵医嘱用止痛剂，避免剧烈咳嗽、打喷嚏、擤鼻或自行拔除鼻腔填塞物。应取张口呼吸，少量多次饮水，湿润咽喉部，或嘴唇外盖一湿润的纱布，湿化吸入的空气，减轻口腔黏膜干燥，鼻腔内填塞的纱布于术后48～72h，由医生取出，要注意不要随意拔出，避免出血。手术7～10天，不擤鼻涕，避免出血。鼻腔内有少量渗血，鼻部冰敷可止血，减轻水肿。术后伤口渗血入口腔，轻轻吐出，勿咽下，以免引起胃部不适，便于观察出血情况。鼻腔渗血较多时，特别是高血压患者应及时报告医生做出相应的处理。

3.5基础护理：保证床单元干净、整齐、病房安静、空气清新。温度18℃～20℃，湿度70%～80%，努力为病人营造良好的休养空间，协助病人进行生活护理。

4出院指导

指导患者避免剧烈运动，定期换药。讲明术后随访，综合治疗的重要性。术后随访是提高鼻内镜鼻窦手术疗效的重要阶段，不断清除术腔的肉芽、血痂、分泌物及坏死组织，解除术腔粘连，保持鼻腔鼻窦的通畅引流，有利于促使术腔黏膜尽早上皮化。出院后如有鼻塞、鼻出血、流脓涕及头痛等症状随时就诊。出院时需向患者详细介绍注意事项，如戒烟、酒，忌食刺激性食物。注意劳逸结合，加强锻炼，预防感冒。勿用力擤鼻、挖鼻，按时吃药，定期来医院复诊等。

参考文献

第9篇

【关键词】神经外科；麻醉恢复期；护理体会

doi：10.3969j.issn.1004-7484（x.2013.10.433文章编号：1004-7484（2013-10-5925-01

针对神经外科患者在术后的病情变化快，且容易出现并发症的情况，我们要采取合适的护理措施，密切监测病情、控制好感染并对并发症进行针对性的护理[1]。通过我院2010年2月――2011年5月收治的80例神经外科术后麻醉恢复期患者进行的护理措施回顾性分析，现结果如下。

1资料与方法

1.1一般资料我院2010年2月――2011年5月收治的80例神神经外科术后麻醉恢复期患者，均在手术中使用全麻。其中男性46例，女性34例；年龄45-79岁，平均49.5岁；包括脑血管疾病30例，肿瘤16例，脑积水15例，癫痫4例，颅骨修补15例；ASAI一Ⅱ级。使用呼吸机的患者有22例，气管切开有27例，气管插管有28例，胃管有19例。

1.2护理方法

1.2.1密切观察病情对神经外科患者术后采用多功能监护仪进行24小时持续监护，密切监护动脉血压、脉搏、呼吸、心率、血氧饱和度、中心静脉压，每隔4小时测量体温，每隔2小时测血糖。同时密切观察患者的意识、瞳孔的变化、四肢感觉与活动情况。当患者生命指标、瞳孔、意识出现异常时，要及时报告给医生采取措施，避免出现脑疝。

1.2.2控制感染重症病房按照一定的管理制度严格执行。如保持病房的空气流动并定时开门窗，增加空气流动，按照护患比例配备工作人员，限制陪护人的流动，定时用消毒剂拖地、擦拭床柜或用消毒器定时消毒监护内。呼吸道和胃管的合理管理，气管插管和切开针对病情要合理应用，避免一些不必要的雾化吸痰。对于气管插管的患者，要对切口定时消毒，定时更换污染的辅料，避免感染。吸痰时要使用一次性吸痰管，选择适合患者大小的吸痰管并选用适合患者的，吸痰动作要轻柔，气管套口要消毒且插入气管不要太深，避免将套口的病菌带入气管深部。

1.2.3并发症护理第一，当患者出现疼痛时，可以用音乐疗法或用心理暗示来转移患者的疼痛，如果患者的疼痛等级比较高，可以按照医嘱使用止疼药物。第二，当患者出现呕吐恶心现象时，让患者侧卧，使患者的头偏向一侧，防止误吸进入呼吸道。呕吐后要及时清理呕吐物，协助患者进行加强口腔护理，避免细菌下移到呼吸道引起感染。同时要观察记录呕吐物的量、颜色，对于频繁呕吐的患者者，及时报告给医生采取措施治疗。第三，当患者出现躁动、谵妄时，可将患者固定，一定不要让患者拔出各种导管或摔伤，同时可以用轻柔的音乐和心理安慰患者的躁动心情，对于严重的躁动患者，可以让患者服用镇静剂。第四，对于寒颤的患者可以增加室内温度，加被保暖，用热水袋给输液管加温，使输入的液体不那么凉。第五，高血压，一般去除病因后血压会降下来，或用使用血管扩张药降血压。

2结果

本组80例患者中，42例（60.00%患者出现不同程度并发症，经采取措施护理和治疗后，并发症情况均缓解。

3讨论

神经外科由于医院内的护理管理制度没有落实到位，陪护人员和医院人员频繁走动以及手部未及时消毒带来了感染源加上病房内未定时和及时的消毒导致了病房内空气污染[2]。胃食管返流几率变大，胃内细菌随返流物误吸进入呼吸道，造成了肺部感染。气管插管和气管切管后，失去了呼吸道湿化、过滤等防御功能，空气直接由气道进入肺部；气管吸痰时，引起的刺激性咳嗽，造成呼吸道黏膜出血或水肿，细菌容易定植；口咽部内的分泌物、呕吐物、血液等含有细菌下移。这些因素容易导致感染，所以在本研究中我们采取护理措施控制好感染[3]。

在本研究中神经外科全麻手术并发症比较多，80例患者中，42例（60.00%患者出现不同程度并发症，如恶心、呕吐、苏醒延迟、支气管痉挛、通气不足以及反流、误吸和吸入性肺炎等并发症。麻醉下发生呕吐反流会导致胃内容物的误吸，以至会造成急性呼吸道梗阻以及肺部并发症，是目前全麻病人死亡的重要原因之一。全麻恢复期，大多数病人呈嗜睡、安静或有轻度定向障碍和脑功能逐渐恢复趋于正常，但仍有部分病人出现较大的情感波动，表现为不能控制的哭泣和烦躁（躁动不安。躁动的出现除了与术前、术中用药有关外，术后疼痛等可能是引起躁动的重要因素。术后恶心与呕吐是全麻后很常见的问题，造成病人的不适而影响休息，其发生率为20%-30%，既往有相关病史、女性和吸入麻醉相对发生率高。全身麻醉恢复期，随着作用的消退、疼痛不适，以及吸痰、拔除气管内导管的刺激等原因极易引起高血压的发生[4]，尤其先前有高血压病史的患者，且多始于手术结束后30分钟内。如果在术前突然停用抗高血压药物，则发生高血压情况更呈严重。所以我们在术后采取积极的措施进行护理和治疗，防止并发症对患者造成不利影响。

总之，在神经外科患者术后麻醉恢复期采取合理的护理措施，能够减少并发症的发生率，提高了患者术后的生活质量。

参考文献

[1]蒋晓阳，杨衬，徐小玲.重症监护病房医院感染危险因素的调查与分析[J].广西医学，2007，29（1：33-35.

[2]郑文美，钟香琴，黄美丽.麻醉恢复室全麻术后患者发生低氧血症的护理7l例[J].中围实用护理杂志，2004，20（5：26-27.