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[中图分类号]R719.8
[文献标识码]B
[文章编号]1674―4721(2009)09(a)―090―01
随着社会科学技术的迅速发展，医学模式也向生物-心理-社会医学模式转变。患者在围手术期间不再满足于传统的护理技术服务，而对医护人员的素质修养有了更高的要求。剖宫产手术的产妇又不同于一般手术病人，她们既对手术产生恐惧和焦虑而引起不舒适，又由于怕麻药效果不好而引起疼痛，术中、术后出血以及对胎儿的担心等而引起不舒适。所以护士应在围手术期间根据每一位产妇的心理特点给予不同的舒适护理，让剖宫产产妇达到最佳心理状态，接受围手术期间的治疗和护理，确保母子平安。
1 资料与方法
我院在2006～2008年调查了剖宫产产妇共20例，其中20～25岁3例，26～30岁13例，31～35岁2例，36～40岁2例。5例因妊高征行急诊手术，护士根据各自的文化背景、心理特点、病情及对疾病的认识程度，给予不同的舒适护理，使产妇能主动配合治疗，使术前、术中、术后生命体征平稳，避免了并发症的发生。3例因前置胎盘，阴道流血，需行急诊剖宫产手术，由于缺乏思想准备，担心胎儿及预后，护士给予入院宣教、术前宣教、术中术后常规护理，使病人情绪、心理平稳，7d后康复出院。1例因双胎妊娠行择期剖宫产取胎术，其对手术认识不足，恐怕手术器械等手术物品遗留腹腔，不愿手术治疗，护士给予耐心说教，解释术前准备充分，术中仪器的仔细清点、记录、手术室护士各岗位职责，使病人消除了顾虑，以舒适的心情接受手术。
2 结果
对剖宫产产妇实行围手术期护理，提高了产妇在围手术期的满意度。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 术前心理 许多产妇对分娩中出现胎儿窘迫、滞产等需急诊的手术，缺乏正确认识，担心麻醉效果不好引起疼痛，术中术后出血危急自己及胎儿生命，手术后腹部切口疼痛影响喂奶、休息等而产生焦虑、紧张、恐惧心理，甚至不能很好地配合手术，影响术中、术后安全。
3.1.2 心理护理 针对术前产妇的心理，护士应热情、主动地接待病人，和蔼亲切的态度，周到礼貌的语言，可使病人感到关心和尊重，产生信任感；了解产生焦虑、恐惧、紧张的原因，尽量满足其合理要求；提供与手术、麻醉及病人配合所需的相关知识和准备，使病人舒适，以最佳状态接受手术。
3.2 术中护理
3.2.1 术中心理 手术环境陌生，手术护士操作不熟练，无人陪伴，消毒暴露过多等，更加剧了病人心理损害，引起生命体征不平稳。
3.2.2 手术过程护理 巡回护士热情接待产妇，介绍手术室环境、主要仪器及其用途。在手术过程中，器械护士要以熟练的专业技术和知识，配合手术。巡回护士始终陪伴产妇，讲明麻醉与术中配合的重要性，如取出胎儿时会有牵拉痛而引起不适，嘱产妇深呼吸，可减轻疼痛而感到舒适。胎儿娩出后，告知产妇胎儿性别、发育情况等，让产妇减少未知心理，给予解释消毒范围不够会引起切口感染而影响痊愈。
3.3 术后护理
1术后护理
1.1病情观察手术完成后，应密切观察产妇血压、心率、脉搏、呼吸等生命体征，每30min测量1次，并详细记录，同时观察产妇的神志状态以及是否出现心慌、出汗、头晕等症状。观察产妇的子宫收缩情况和阴道出血情况，准确记录出血量，可给予子宫按摩、按压等，注意腹部切口情况，观察有无渗血、敷料掉落等，若出现各种紧急情况，应立即通知医生，进行紧急处置。
1.2饮食护理产妇在术后6h内注意严格禁水，之后可适量摄入一些温开水，术后12h可进食，以流食为主，如米汤、面汤、骨汤等，以促进胃肠蠕动，再逐步过度至半流食和普通饮食。由于剖宫产手术对产妇的损伤大，其能量消耗多，故在饮食上注意营养丰富，应予富含蛋白质和维生素、高热量、纤维素含量多的饮食，但注意在未排气之前不可摄入牛奶和甜食等，以免发生肠胀气，嘱产妇适当饮水，以保持大便通畅。注意忌食生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。
1.3疼痛护理由于子宫收缩、切口及腹胀等原因，导致产妇在术后24h内多有疼痛存在，影响身体恢复[4]，因此，在此期间应给予镇痛泵以有效止痛，在使用镇痛泵时，注意严格把握给药速度和浓度，不可过量，同时注意观察产妇的呼吸、脉搏、心率和血氧饱和度的变化情况，观察穿刺部位是否有渗血、红肿等情况，若出现不良反应应及时通知医生处理。此外，护士应同产妇进行有效沟通和交流，转移其注意力，以减少产妇痛苦。
2结果
本组55例产妇，经剖宫产手术和精心的护理，手术均顺利完成，共分娩新生儿55例，全部生存，产妇和新生儿无1例出现严重并发症，伤口Ⅰ期愈合，术后住院时间为3～5d，平均（4.2±0.3）d。
3讨论
【关键词】产妇;围术期;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0336-01
众所周知,剖宫产手术对每一位孕妇来说都是一种特殊经历,又是一种特殊的手术,关系到母婴两条生命的安全。做好剖宫产产妇的护理是一项很重要的工作。随着医学模式的转变,护理模式也演变到以人的健康为中心的系统化的整体护理。护士只有掌握了每一位剖宫产产妇的心理特点,才能针对性地采取相应措施,做好围术期护理。
1 心理特征
焦虑、恐惧、紧张心理:产妇由于对手术缺乏相关知识,怕麻醉、怕疼痛,怕自己和胎儿术中出现意外,充满焦虑、恐惧、紧张,甚至不能配合手术。
2 护理方法
2.1 术前护理
(1)认真做好术前防视,掌握产妇的一般情况。介绍有关麻醉方式和手术方法,术中和术后可能出现的问题,消除产妇恐惧心理,并告知其手术是在充分麻醉、无痛情况下进行的,使其增强对医护人员及麻醉师的信任感,更好的配合手术。(2)同时做好家属的工作,消除顾虑。产妇家属的态度对产妇的心理状态有很大的影响,护士应说明手术的必要性、安全性,使家属理解并配合。对经济条件允许术后怕痛的产妇,护士可告知术后可用镇痛泵,使其顺利渡过术后二十四小时。
2.2 术中护理
(1)护士应主动关心产妇,核对姓名、床号、住院号,应用自己熟练精湛的技术开放静脉通道,提前提高室温迎接婴儿的到来,并给产妇保暖,始终陪伴在产妇身边。观察产妇一般情况和胎儿情况,及时发现问题,果断做出正确的判断和处理,使手术顺利进行。告知产妇如取胎儿时会有牵拉痛,并嘱产妇深呼吸,以减轻不适和疼痛。并与器械护士一起做好清点核对工作,保持吸引管道通畅。(2)协助助产士处理脐带和及时吸出胎儿口咽部吸入物,及时告知产妇胎儿性别及发育情况,以及母乳喂养的好处,和助产士一起让胎儿与产妇皮肤接触,早吸吮、早开奶。
2.3 术后护理
(1)术后及时给产妇包扎伤口。观察尿袋内颜色、量及尿管是否通畅。及时报告给医生出血量和尿量。保护好静脉,护送产妇出手术室并床头交接班。(2)术后随访有助于护士评价术中护理效果,当产妇知道手术室护士仍然关心她术后恢复情况会非常愉快,这种愉悦的心情能够促进产妇早日康复。(3)告知产妇拔尿管后可在床上适当活动,多翻身,术后三天可下床活动,促进肠蠕动,减少腹胀。减少肺部感染,防止压疮和血栓形成。但时间不宜过长,动作不能太大,防止创面出血。
3 体会
[关键词] 剖宫产；围术期；护理
剖宫产是指不经软产道自然产出婴儿而采用的手术切开腹腔、宫腔，直接娩出婴儿的生产方式，剖宫产是解决某些难产最有效的手段，其特点就是快捷，且不经骨盆，因而无胎头畸形。近年来，受各种因素的影响，剖宫产率有明显增高的趋势。虽然剖宫产能够减少分娩时的痛苦，但创伤大，术后并发症多，围生儿死亡率高，而加强围术期护理，是提高手术质量，保障母婴健康、安全的关键。
本文通过对2010年1月～2010年12月我院收治的76例剖宫产围术期产妇护理资料回顾分析，取得很好的疗效，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料 本文选取2010年1月～2010年12月我院行剖宫产术的76例产妇，年龄为18～44岁，平均年龄为26.20±4.10岁，其中71例初产妇，5例经产妇。
1.2方法 在连续腰硬膜外麻醉下对产妇下腹部横切口子宫下段剖宫产，将胎儿取出后采用可吸收线缝合各层切口，术后不需要拆线。
2.结果
76例产妇在行剖宫产术术前、术中、术后均经过细致观察和精心护理，产妇及婴儿均安全，产妇伤口Ⅰ期愈合，没有出现并发症，术后达到98.5%的母乳喂养，母婴健康出院。
3.护理
3.1术前护理 当产妇被告诉由于某种原因需要行剖宫产术时，大多数会有不同程度的焦虑和恐惧表现出来，如：怕手术后导致疼痛、出血症状；孩子出现畸形；手术后遗症导致以后的生育出现问题；医生技术水平不够导致意外发生等。在术前，护士应当给予产妇适当的心理护理，向产妇介绍麻醉后手术的良好效果及在手术期间专人对整个手术的全程护理及监护，使其消除心理障碍。同时要将手术医生、麻醉师、护士技术水平向产妇做详细介绍，特别是要告诉产妇剖宫产的新生儿将会在第一时间与产妇接触，使其对自身及婴儿的担忧消除，树立战胜困难的决心以及手术成功的信心，由此能更好的配合医生、麻醉师、护士做好此手术。
3.2术中护理
3.2.1心理护理 护士在产妇进入手术室时应当热情、友善进行迎接，并在术前沟通交流的基础上，做好相应的术前准备，同时详细讲明麻醉注意事项，及对胎心变化与产妇一般情况做好严密观察。巡回护士需要向产妇接生留置针使用目的和必要性，后建立静脉输液通道，协助产妇屈躯，时应当动作轻柔，尽量减少暴露隐私部位，同时握住产妇手，给予产妇精神支持，使其产生安全感，紧张情绪得到缓解。
3.2.2胎儿娩出处理 胎儿娩出以后立即抱给产妇看，告知胎儿性别、出生时间，并身体相贴。
3.2.3预防出血性休克 剖宫产术相比阴道分娩出血率明显更高，故在术前进行输液时应当选用输血器，对血压变化及出血量及时观察，若需要立即给予输血处理，胎儿取出后立即给予宫缩素注射，促进子宫收缩，使失血量减少。
3.2.4预防及处理新生儿窒息 给予胎儿窘迫的产妇面罩吸氧，建立静脉通道，使胎儿血氧供量得到改善，准备好新生儿抢救器材及药品。手术开始后，医护人员需要准确、及时、快捷的进行，保证手术能够快速顺利完成。
3.3术后护理
3.3.1心理护理 手术结束，与麻醉师一同将产妇送回病房，与病房护士进行详细交班，并将注意事项向家属做仔细交待。对产妇进行关心询问，使其能保持健康愉快的心情，这样有助于产妇早日康复，产妇满意度为99%。
3.3.2一般护理 手术结束回房时，护士要了解患者的麻醉方式、术中出血、输液量等。腰麻患者去枕平卧6h，各管道妥善固定。术后12h内给予心电监测和血氧饱和度监测，血压脉搏呼吸定时监测，如有异常，及时报告医生，认真做好各项护理操作，及时使用有效抗生素，术后第一天给予口腔护理，用0.5%碘伏擦洗会阴，每2次。导尿管拔除后，产妇自理能力增强，嘱产妇多喝水，尽早下床自行排尿，避免尿潴留的发生。
3.3.3手术切口护理 术后24h内观察伤口有无渗血、渗液，敷料湿透时应及时更换，保持伤口清洁干燥，腹部手术切口3d更换敷料。术后24h内，切口疼痛和子宫收缩是主要问题，目前越来越多的产妇选择镇痛泵进行术后止痛，它具有起效迅速、镇痛效果好的特点。
3.3.4饮食哺乳护理 当产妇排气、排便后，指导产妇饮食要均衡，主要以高蛋白、高热量、高维生素为主，少食多餐。术后2d~3d，一般是乳胀高峰期，许多产妇因胀痛、喂养困难、乳汁不畅等原因准备放弃哺乳。护士要勤巡视病房，适时进行指导和帮助，教会产妇正确的哺乳姿势，使之得到勤吸吮，及时排空，树立母乳喂养的信心，让每位产妇掌握较全面的母乳喂养知识及操作技巧，有效提高母乳喂养率，降低奶胀发生率。
4.体会
随着医学模式的改变，产科不再是单纯妊娠、分娩的过程，而是同时伴随着孕产妇的心理、生理、社会等因素的影响。产科人员除了具有全面的专业知识和操作技术外，还要有良好的心理素质和医患沟通技巧。在术后护理和健康教育中，讲解产妇及婴儿护理知识，保证产妇出院后能够科学地照顾婴儿。术前、术中、术后对孕产妇的各项护理，注重细节，有条不紊，环环相扣，从而使产妇早日痊愈，达到母婴健康的目的。
参考文献：
[1]王宝珠.剖宫产同术期的心理护理[J].中外健康文摘，2008，5（8）：106.
[2]张岩.276例剖官产术后观察与护理体会[J].中外医疗，2010，29（22）：34.
关键词：围术期；剖宫产；妊娠高血压；护理
妊高征（妊娠高血压综合征）是一种妊娠期全身小动脉痉挛引发的蛋白尿、浮肿、高血压临床表现，其是妊娠期妇女常见的一种严重并发症[1]。妊高征发病率在10%左右[2]，大部分的妊高征孕妇都需行剖宫产术分娩，妊高征产妇在围术期极易发生各种并发症，所以做好围术期护理，对于减少并发症的发生，加快产妇康复进程具有重大意义。本文旨在总结妊娠高血压产妇行剖宫产术的围术期护理体会，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2013年2月～2014年2月在我院行剖宫产术分娩的107例妊娠高血压产妇作为研究对象，所有入选对象均符合第4版《妇产科学》中的妊娠高血压综合征诊断标准。年龄23～31岁，平均（26.8±2.6）岁，孕周36～40w，平均（38.1±1.7）w，体重59～75kg，平均（66.5±3.3）kg，初产妇88例，经产妇19例，轻中度妊高征66例，重度妊高症41例。
1.2 方法
1.2.1 术前心理护理 在孕妇入院时，护理人员要主动、热情地接待，主动向其介绍病区环境，讲解住院制度、责任护士、管床医生，为孕妇提供一个安静、舒适的病房，病床两侧安置床挡，将窗帘拉上，以免光线过强，影响孕产妇休息，同时嘱孕妇家属要低声细语，不得大声喧哗，为孕产妇营造一个适宜休息的环境。护理人员还要根据孕妇的文化程度，采用恰当的语言表述方式向其讲解妊高征相关知识、手术时间、术前麻醉、剖宫产流程、手术医师的临床经验、手术的安全性等，同时让孕妇了解到情绪波动过大会对分娩造成不利影响，以缓解孕妇的紧张、焦虑心理。术前测量孕妇的体重、血压、呼吸、脉搏、体温，询问其看东西是否有模糊现象，密切留意产妇下肢水肿情况，一旦发现异常，要及时报告医师，以便及时采取相应的处理措施。
1.2.2 饮食护理 妊高征孕妇在产前会出现程度不一的蛋白尿、高血压、下肢水肿，护理人员要指导其进食豆制品、鸡蛋、牛奶等高蛋白饮食，以满足机体对蛋白质的需求。日常饮食要做到低盐，可多食用韭菜、芹菜等含有丰富植物纤维的新鲜蔬菜，以利于保持肠道通畅。指导孕妇取左侧卧位休息，因为左侧卧位可减轻子宫对下腔静脉、腹主动脉的压迫，增加回心血量，改善胎盘血供，嘱孕妇每日休息时间不得低于10h。
1.2.3 完善术前准备 术前，对孕妇给予鼻导管低流量氧气吸入（1～2L/min），以增加血氧含量，改善胎盘及各脏器氧供，以免发生胎儿窘迫。准备好抢救物品、药品，并协助孕产妇完善各项术前检查，在检查前，要耐心地向其说明实施该项检查的目的、必要性及具体方法，为剖宫产术的顺利实施做好充分准备。
1.2.4 术后观察 术后，使用心电监护仪进行血氧饱和度、血压、呼吸及心率监护，护理人员每30min巡视1次，并做好记录。若在巡视过程中发现产妇心率超过100次/min，要立即报告医师，及时采取利尿、强心、高流量氧气吸入等对症处理措施，以免发生心力衰竭。护理人员要密切观察产妇的血压变化情况，及时、准确地应用解痉、镇静药物，用药后要注意观察产妇反应，警惕子痫的发生。仔细检查切口渗液情况，对产妇腹部使用裹腹带，以沙袋加压腹部切口，以免发生水肿、渗血，加快切口愈合。
1.2.5 术后基础护理 术后，产妇需去枕平卧6h，6h后可垫枕。术后6h内禁食禁饮，产妇头部要偏向一侧，防止发生呕吐物误吸，6h后可进食流食，以刺激胃肠蠕动，可进食豆浆等低钠、高蛋白饮食，食盐摄入量不得超过3g/d。护理人员每日要对产妇双下肢进行按摩，以免形成深静脉血栓，同时按压宫底，以加快恶露排除，促进子宫收缩。使用碘伏棉球（0.05%）对产妇尿道口进行消毒，2次/d，并勤更换护垫，保持会阴清洁。
1.2.6 管路护理 在输液过程中，护理人员要随时检查液体滴速，穿刺部位是否有肿胀、渗出，确保导尿管畅通。注意观察尿液性质、颜色及量有无异常，若出现血性尿液，要立即报告医师。将尿袋、导尿管固定妥当，及时更换尿袋，注意查看产妇背部的麻醉导管有无脱落、受压、扭曲，必要时要报告麻醉医师进行处理。
1.2.7 用药护理 交替使用冬眠药物和地西泮以镇静。缓慢静脉推注10mg地西泮以镇静，但不得在抽搐发作时用药，否则容易引起心搏骤停。冬眠药物用法为肌内注射25mg异丙嗪+50mg哌替啶，用药后要加强巡视，注意观察用药效果。解痉药物选用硫酸镁，具体用法为选择易固定、浅表、直且粗的血管，使用静脉留置针，以免反复穿刺，用药前先确认有无膝腱反射，用药期间，患者的呼吸频率不得低于16次/min，首剂量为20ml硫酸镁（25%）+100ml葡萄糖注射液（10%），10min内滴注完，维持剂量为60ml硫酸镁（25%）+500ml葡萄糖注射液（10%），10～20滴/min。用药期间要注意产妇有无语言不清、复视、呼吸困难、全身肌张力减退、呼吸麻痹、心搏骤停等表现，若有以上毒性反应出现，要立即予以葡萄糖酸钙静注，以减轻毒性反应。
1.2.8 指导母乳喂养及新生儿护理 对于症状较轻者，在产后30min即可开奶，对于症状较严重者，应暂时不予哺乳，针对此类患者，护理人员要主动帮助产妇挤出乳汁，以免肿胀，泌乳不畅，待产妇病情稳定后，即可指导产妇进行母乳喂养。
新生儿在出生24h内，要将其头部偏向一侧，以免误吸呕吐物，注意观察新生儿的面色、哭声、体温、大小便、吃奶、黄疸及脐部渗血情况等。
2 结果
所有患者均在持续硬膜外麻醉下行剖宫产术分娩，13例发生先兆子痫，4例发生产后子痫，1例发生产后心衰，3例在产后出现尿潴留，所有患者经对症处理后，均全部治愈，未发生下肢深静脉血栓、手术切口感染等并发症。107例产妇及新生儿均在产后7～10d，平均（8.1±0.6）d出院。
3 讨论
妊高征是妊娠期妇女特有的疾病，其会对母体及婴儿的身体健康产生严重影响。为确保妊高征患者母婴安全，临床上普遍采用剖宫产术分娩，但是妊高征产妇在围术期极易下肢深静脉血栓形成、手术切口感染、出血等并发症，所以做好围术期护理尤为重要[3，4]。
作为产科护理人员，必须熟练掌握妊高征的临床表现、发病原理、药物治疗效果、并发症情况等，要密切观察产妇病情变化。若产妇主诉视物不清，要考虑到发生脑水肿的可能[5]；若产妇有腹部不适，要考虑是否出现了肝脏水肿、充血；若产妇出现双下肢水肿，则要警惕是否发生了蛋白尿；若出现血管痉挛，则要警惕心力衰竭的发生。产科护理人员除了是医嘱执行者外，还应对产妇的病情进行及时评估，并根据产妇病情变化采取相应的护理措施[6]。手术本身就是一种强烈的心理应激源，产妇可能因剖宫产术产生恐惧、焦虑等不良心理变化，严重时还可能影响手术疗效。有研究显示[7]，手术患者术前高度紧张、焦虑，会导致术中心率加快、血压升高，并且不易控制，从而增加麻药需求量，增加机体不必要的损害。因此，在术前对产妇予以有效的心理护理，对于改善孕妇产前焦虑情况，增强产妇分娩信心具有重要作用[8]。在本次研究中，从入院指导、饮食护理、术前准备、术后观察、术后基础护理、管道护理、母乳喂养指导、用药护理、新生儿护理、健康教育等方面，对107例行剖宫产的妊高征产妇进行了科学、全面的围术期护理，术后无1例发生下肢深静脉血栓、手术切口感染、产后出血等并发症，4例发生产后子痫，1例发生产后心衰，3例在产后出现尿潴留，所有患者经对症处理后，均全部治愈出院。
总之，对于行剖宫产术的妊娠高血压产妇实施科学、全面的围术期护理，能有效降低术后并发症发生率，缓解产妇的不适感与疼痛感，加快产后康复进程，值得推广应用。
参考文献：
[1] 解晓玉，陈文.舒适护理在妊娠高血压孕妇剖宫产术后的应用[J].中国医学创新，2011，08（23）：94-95.
[2] 刘玉梅.33例重度子痫前期护理体会[J].海南医学，2010，21（11）：146-147.
[3] 来庆平，乐卫，韩雪等.中、重度妊娠高血压76例的观察与护理[J].中国误诊学杂志，2009，09（11）：2668-2669.
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[6] 王慧.妊娠高血压剖宫产术后下肢深静脉血栓形成的护理[J].医学信息，2012，25（3）：239-240.
【关键词】 妊娠； 梅毒；剖宫产；护理
梅毒是由梅毒螺旋体引起的生殖器所属淋巴结及全身病变的性传播疾病。近年来随着性传播疾病的蔓延， 梅毒的发病率呈上升趋势[1]， 孕妇感染梅毒也日渐增多。梅毒螺旋体能通过胎盘引起胎儿宫内感染， 常导致流产、死胎、早产及胎穿梅毒儿[2]等严重的不良妊娠后果。由于它的传染性很强， 危害性很大， 往往让很多人谈“毒”色变。主要通过传染， 也可由输血、手术甚至衣物等间接传染。现已将术前常规三检加为四检， 即除了艾滋、乙肝、丙肝外、梅毒也列入常规检查， 所有就诊产妇在进行有创操作前均需化验， 以提高早诊断避免扩散。对需手术治疗的梅毒患者， 手术室护士应严格执行对梅毒感染手术隔离消毒， 以防传播扩散， 造成院内交叉感染。
1 临床资料
2012年1月～2013年6月在本院行剖宫产手术15例梅毒检测阳性产妇， 均血清梅毒抗体阳性。年龄22～41岁， 平均32岁。经产妇3例， 均否认不洁性生活史。初产妇12例， 其中2例有不洁性生活史。早产5例， 足月产10例， 均要求经腹剖宫产。15例新生儿出生后常规静脉血查梅毒螺旋体抗体测定均为阳性。
2 围术期护理
2. 1 术前护理
2. 1. 1 评估患者的心理状态， 做好心理护理。建立良好的护患关系是取得心理护理成效的关键。在交流沟通中关心体贴患者， 消除紧张、恐惧心理[3]。尊重患者， 保护患者隐私。根据其了解疾病相关知识的情况， 做必要的讲解， 鼓励其积极治疗。
2. 1. 2 安排舒适的休息环境， 保证睡眠质量， 利于手术顺利的进行。告知术前12 h禁食6 h禁水。
2. 1. 3 皮肤准备。各项体征平稳的产妇给予沐浴更衣， 手术区域的毛发建议用剪毛方法， 防止损伤皮肤及毛囊。
2. 1. 4 按时检测胎心变化， 有突况时， 随时进行手术。病房医生应把血清梅毒抗体检测阳性的患者在通知单上用红笔做好标记以便安排在指定的隔离手术间进行，
2. 1. 5 配合手术人员应无皮肤破损， 备室内室外2名巡回护士， 手术间门口标上隔离标志， 谢绝参观， 减少梅毒播散机会。
2. 1. 6 准备手术所需物品， 备物应尽量齐全， 以减少术中与室外的接触， 造成对周围环境的污染。如有需要， 由室外巡回护士拿取。手术所需物品敷料尽量选用一次性使用无菌物品。
2. 2 术中护理
2. 2. 1 手术各期均要求做好安全核查。手术人员做好防护措施， 佩戴护目镜、戴双层手套等。
2. 2. 2 协助麻醉师摆放， 严密观察生命体征， 注意保暖。手术医师和护士术中密切配合， 操作轻柔， 减少出血。
2. 2. 3 术中过湿的敷料要及时更换， 羊水、血液、冲洗液及时用吸引器吸走， 尽量减少对周围环境及工作人员的污染。
2. 2. 4 胎盘用专用容器盛放， 由所属管理部门收走， 集中处理。
2. 2. 5 新生儿取出后， 快速结扎脐带， 交由助产士处理， 及时清除鼻腔、口腔内的羊水， 避免有损伤的操作， 再将皮肤黏膜及皱褶处的血迹擦净。使用没有被污染的器械进行断脐， 避免母亲血液经脐静脉传给新生儿。断脐后要再次严格消毒， 无菌包扎。
2. 2. 6 手术过程中， 室内手术人员不能随意外出， 如必须外出， 应按术后处理流程处理后方可外出。
2. 3 术后护理
2. 3. 1 参加手术人员手术结束后脱去手术衣、手套在手术间门口更换清洁鞋后方可外出洗手、沐浴、更衣。
2. 3. 2 妥善固定伤口， 擦净伤口周围的羊水和血液， 盖好盖被， 由巡回护士和麻醉师一起护送产妇回病房。
2. 3. 3 手术器械物品的处理：术中使用的器械应先消毒， 后清洁， 再送灭菌。手术间物品用500 mg/L含氯消毒液擦拭其表面， 并浸泡其它不耐高压的术中使用物品。所用过的一次性物品， 集中放入黄色医用垃圾袋内， 加封双层袋装好送往焚烧。
2. 3. 4 做好相关术后登记工作， 参加手术的工作人员于术后3周进行梅毒抗体测试， 防止感染。
2. 3. 5 与病房护士详细交接产妇生命体征， 子宫收缩及阴道出血情况。术后切口疼痛时， 给予有效缓解疼痛的措施。
2. 3. 6 指导饮食， 加强营养， 进食高蛋白， 高热量， 高维生素， 富含矿物质食物。告知产妇正确喂养和护理新生儿的方法。
3 讨论
3. 1 做好心理护理， 此类患者往往有极大的精神压力， 对治疗缺乏信心[4]， 惧怕传染给胎儿， 担心配偶知道或是猜疑配偶， 所以沟通很困难。一定要注意沟通技巧， 对患者有亲切感， 缩短与患者的距离， 取得患者的信任， 树立其战胜疾病的信心。
3. 2 做好健康教育以加强安全教育和疾病相关知识教育为主。合理的母乳喂养， 做好消毒隔离方面知识宣教。
3. 3 提高自我保护意识。做好自我保护措施， 护理人员由于职业特点常接触患者血液和其他感染性体液， 而极易感染， 针头、手术刀等锐器意外损伤是最危险的因素， 暴露黏膜、结膜以及破损皮肤也有其危险性。因此医务人员皮肤破损者不能参加手术。
综上所述， 根据本院15例妊娠合并梅毒剖宫产患者的围术期护理， 反映出护理工作的意义不再是为患者注射、吃药那么简单， 而是通过优质全面的护理， 促进母婴康复， 防止交叉感染， 使医疗质量得到进一步的提升。
参考文献
[1] 赵辨.临床皮肤病学.南京：江苏科学技术出版社， 2001：513-514.
[2] 李佳玟， 李元成， 王俐.妊娠梅毒85例临床分析.中国皮肤性病学杂志， 2006， 20（4）：226-227.
【关键词】心理护理；分娩结局；剖宫产
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）2-0153-02
随着医疗设备和技术的进步，临床妇产医护人员不但要重视产妇分娩时候的技术问题，更应该加以重视产妇的护理工作质量，在分娩前后对产妇加以辅导。而护理干预对产妇心理及分娩结局具体会产生哪种影像也成为了一个重要的临床护理课题[1]。产科护理质量受到临床护理工作看重的大前提下，为提高我院产科护理工作水平，保证产妇更顺利的产生婴儿，保证母婴安康已成为我院产科医护人员努力的方向和目标。近年来，我院产科开展护理干预工作，从产妇心理等多方面加以护理干预，取得了较为肯定的效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料选择2012年8月一2013年5月我院产科住院分娩产妇240例，分为观察组和对照组，各120例。观察组产妇年龄23岁～ 35岁；孕37周～42周。对照组产妇年龄20岁～34岁；孕37周～42周。两组产妇在年龄、孕周、既往史、家族史等方面均无明显差异。
1.2 方法 对照组采取产科常规护理，观察组在对照组基础上采取护理于预。对比两组新生儿阿氏评分及并发症发生情况。
1.2.1护理干预措施 患者入院后完善相关手续，护理人员以真诚热情的态度向产妇介绍医院的一般情况、管床医生及护士的详细信息和医护人员应尽的义务和责任，以减轻产妇因为对手术时候的剧烈疼痛和不适感而产生的焦虑感，逐步建立良好的医患关系。分娩前就手术过程与产妇进行详细的沟通，使患者尽量全面了解自己即将进行的手术过程的具体流程，针对性减轻产妇心理负担。对于产妇有疑虑的地方，要耐心与产妇进行沟通，讲解剖宫产手术的意义以及手术前后应该注意哪些事项，以消除产妇对分娩的恐慌和对分娩后的焦虑、抑郁等不良情绪，帮助产妇树立认真对待新生命的带来以及新生命对以后生活产生何种影响的积极态度。同时还需做好对产妇家属尤其是配偶的心理护理干预，家属情绪的波动可直接影响产妇的情绪，劝导家属与护理人员配合，积极参与到对产妇的心理护理干预中来，以亲情的力量帮助产妇稳定情绪，促进其早日康复。针对产妇的性格特征和文化水平采用不同的沟通方式，尽量让产妇以更加积极的态度面对分娩时可能产生的痛苦。
1.3 疗效观察[2]新生儿阿氏评分标准0分～3分：严重窒息；4分～7分：中度窒息，但心率正常；8分～1O分：正常新生儿。
1.4 统计学方法采用SPSS10.0软件进行统计分析，计数资料采用 检验，计量资料采用t检验，P< O.05为具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇所生胎儿阿氏评分比较，观察组新生儿阿氏评分>7分111例多于对照组的101，观察组产妇分娩的胎儿质量优于对照组，结果具有统计学意义（P
2.2 两组产妇并发症发生情况对比 观察组产妇只出现1例创口感染并发症，而对照组出现3例创口感染、2例术后肠道粘连、2例子宫裂伤共7例并发症患者，观察组产妇并发症发生情况控制比对照组更佳。结果具有统计学意义（P
3 讨论
通过采取剖宫产围手术期心理护理干预措施可以保证产妇以更积极心态和正确待产方式进行分娩，这一改变大大有利于胎儿的健康，以及减轻剖宫产对产妇的影响。产妇分娩时一个特殊的生理过程，会受到很多因素的影响，包括医疗条件、产科医护人员水平、自身营养等因素，近年来，心理因素对产妇的影响越来越受到临床重视，在临床护理工作中也越来越多的对产妇心理加以干预[3-4]。心理因素可以导致产妇对分娩过程的恐惧而难以支持产下婴儿，甚至有产妇会因为过度紧张而造成心理性难产。剖宫产围手术期护理人员应该向产妇介绍医院的基本情况以及主管医生和护理人员的基本情况，让产妇尽快消除对医院的陌生感和恐惧感，给予产妇情感上、心理上的照顾和支持，保证整个分娩过程在温馨和友善的环境中进行，尽最大可能消除产妇的负面情绪，从而改善产妇因为心里负担产生的分娩困难出现。在实施心理护理干预的同时，让产妇吸入一定的笑气达到一定的镇痛作用，减轻产妇因疼痛产生的空间心理，促进大脑皮质下中枢的调控作用，减少产妇在手术过程中的痛苦。剖宫产会对产妇自身产生极大的应激反应，容易因过度紧张而使婴儿产生一定程度的窒息。相关研究表明，实施剖宫产围手术期心理护理干预措施可以明显改善产妇分娩质量[5]。本研究结果显示，观察组新生儿阿氏评分>7分111例多于对照组的101，观察组产妇分娩的胎儿质量优于对照组，结果具有统计学意义（P
参考文献
[1]高眉杨，周莉.导乐陪伴式分娩[J].中国实用妇科与产妇杂志，2011，21（5）：267-269.
[2]吉航，林其德.分娩前宣教[J].中国实用妇科与产科杂志，2010，21（5）：257-258.
[3]扬朝红，王维丽，陈淑清.导乐陪伴式分娩提高产时保健质量的探讨[J].中国实用妇科与产科杂志，2012，21（5）：303―304.
[中图分类号] R473.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）31-0079-03
Influence of comprehensive nursing intervention on cesarean section perioperative anxiety and stress reaction in perioperative period
ZHANG Aihui
Department of Obstetrics，Shenyang City the Fifth People’s Hospital in Liaoning Province，Shenyang 110023， China
[Abstract] Objective To explore the influence on perioperative anxiety and stress reaction inperioperative period of comprehensive nursing intervention on cesarean section. Methods One hundred cases in our hospital were randomly divided into intervention group and control group， 50 cases in each group， the control group received routine nursing，intervention group on the basis of control group control group comprehensive nursing intervention， at second days， 1 days before the operation， the changes of SAS third days after operation and two groups of patients before operation （T0）， fetal childbirth time （T1）， end of operation（T2） changes in MAP， HR， CORT level were compared between the two groups， respectively. Results After operation third days ， the SAS of intervention group and the control group of patients with were significantly lower than those before intervention， and significantly less than before operation 1 days， but SAS score of the intervention group after operation third days was significantly lower than that of the control group， the difference was statistically significant（P
[Key words] Cesarean section； Perioperative period； Nursing； Anxiety； Stress response
随着医疗技术的日益进步及社会观念的不断改变，选择剖宫产分娩的产妇逐年增多，同时剖宫产的分娩方式在一定程度上提高了母婴成活率[1]。但剖宫产术作为强烈的应激源，易使产妇产生焦虑、紧张等负面情绪，加之手术应激，易使产妇围术期出现心率加快、血压升高，不利于配合手术，增加了手术并发症的发生[2]。提高产科护理的质量，可以促进产妇的术后康复、避免术后并发症的发生而保证母婴安全。对剖宫产产妇围术期实施综合性护理干预措施，可以有效缓解产妇的焦虑状态，降低围术期应激反应，对于提高手术的效果、降低母婴死亡率具有重要作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2013年6月～2014年6月在我院行剖宫产的100例产妇纳入本研究。年龄最小21岁，最大33岁。其中初产妇79例，经产妇21例。学历状况：初中及以下19例，高中23例，大专及以上58例。全部研究对象随机分为干预组和对照组，每组50例，两组产妇的年龄、孕周、学历状况等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
表1 两组产妇的临床资料比较
1.2 干预方法
对照组予常规对症护理，包括术前1天向其介绍手术时间、麻醉方法、术前准备及注意事项，术中观察和记录生命体征变化情况，干预组在此基础上实施围术期综合性护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1 术前干预 术前1 d由巡回护士到病房对产妇进行访视，收集产妇资料，告知术前准备的项目及意义、麻醉方式、麻醉及注意事项等。在交谈中了解产妇的心理需求，做好心理指导。
1.2.2 术中干预 护理人员到病房接产妇时态度要热情，嘱家属在手术室门口放心等待。行术前准备和操作时动作要轻柔，边操作边与孕妇轻声交谈、解释，分散其注意力，征得产妇同意后再予妥善固定；麻醉手术过程中尽可能握着孕妇的手，提高产妇的安全感及心理承受能力。
1.2.3 术后干预 产妇回到病房后，去枕平卧6 h以上，鼓励并帮助产妇取其舒适的自由。产妇术后切口会发生不同程度的疼痛，护理人员要告知产妇疼痛的性质，指导产妇减轻疼痛的方法，如在深呼吸或咳嗽时，用手捂住切口，防止牵扯到缝线疼痛。早期让产妇接触婴儿，使其尽快建立感情；告知产妇母乳喂养的重要性，并指导产妇进行正确的喂养方法。
1.3 评价指标
1.3.1 焦虑状态评价[3] 采用Zung焦虑自评量表（SAS，累计得分≥50分表示存在焦虑症状）进行评价，每名产妇分别于入院第2天、术前1天、术后第3天进行测试。
1.3.2 应激反应指标评价 比较两组患者术前（T0）、胎儿娩出时（T1）、术毕（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、血清皮质醇（CORT）水平的变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，不同时点进行方差分析。P
2 结果
2.1两组产妇从入院至产后SAS评分比较
入院第2天，干预组与对照组的SAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。术前1天，对照组的SAS评分较干预前显著升高，差异有统计学意义（P
表2 两组产妇从入院至产后SAS评分比较（x±s）
2.2 两组产妇应激反应各项观察指标比较
干预组与对照组产妇T0、T2时点的MAP、HR、CORT 水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预组T1时点MAP、CORT 水平均较T0时点明显上升，但与对照组比较，干预组T1时点MAP、CORT 水平低于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
【关键词】剖宫产；切口感染；高危因素；护理
剖宫产是产科常见的创伤性手术，且切口发生感染的可能性较大，一旦发生切口感染，轻者需要住院治疗，重者还可能出现子宫切口开裂、败血症等并发症，甚至给产妇的生命安全带来威胁[1]。现对我院2009年1月—2013年6月接收的剖宫产术后切口感染产妇的资料进行回顾性的分析，通过对比，找出致病因素，对围术期的护理进行了探讨，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
我院2009年1月—2013年6月接收的剖宫产术后切口感染产妇97例作为观察组，选取同期剖宫产术后切口未感染产妇100例作为对照组。两组患者在年龄、孕期、麻醉方式、手术医生以及手术过程均无显著性差异（p>0.05），具有可比性。
1.2方法
根据国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》来确定患者切口是否感染，[2]并排除切口脂肪液化。对产妇的血红蛋白水平、体重变化、术后病房环境、阴道以及肛查次数、手术时间等方面进行比较，并根据实际情况以及相关专业知识提出正确的护理措施。
2结果
2.1切口感染因素研究
发生单因素9个，差异明显。具体比较的结果，详见下表1。
3剖宫产术后感染的高危因素分析
随着剖宫产术率的不断上升，切口感染发生的几率也在不断的升高。术后切口感染主要由两方面的因素引起的，即生物性感染因素和非生物性感染因素。通过对我院2009年1月—2013年6月接收的剖宫产产妇的资料进行回顾性的分析，发现引起切口感染的非生物因素是多方面的：①体重指数高，皮下脂肪厚直接延长了手术时间，导致切口发生感染。②夏季湿热，分泌物增多，给细菌的繁殖提供了有力的条件，从而引起切口感染。③Hb低，术中或术后的出血降低人体免疫力，易使切口感染。④阴道、肛查次数多，给生殖道的自然防御机制造成破坏，同时也增加了阴道和宫颈处细菌进入的机会。⑤单位组织供血少易形成无效腔。⑥胎膜早破造成切口感染。⑦多人间病房，人员流动性大，存在着交叉感染的可能，同时给护理质量也带来了影响。⑧随着手术时间延长，医疗器械使切口遭受到空气污染。⑨备皮至手术时间长，细菌容易繁殖[3]。
4围术期的护理
4.1术前护理
4.1.1术前基础护理
护士在术前加大对产妇的健康教育力度，解释剖宫产的必要性以及术后可能引起切口感染的因素，让产妇能够重视护理指导并能够积极的配合。引导产妇养成良好的卫生习惯，勤洗手，定时开窗通风。对于胎膜早破者，要叮嘱产妇保持外阴道清洁。适当的阴道检查以及肛查，保证能够确定胎方位以及产妇的分娩方式，检查时确保无菌操作。
4.1.2增强防御机制
皮肤是导致切口感染的主要导体，所以术前的皮肤准备是预防切口感染的主要措施，术前要对手术区皮肤进行充分的清洁，尤其是肥胖者以及腹部褶皱多的产妇，尽可能在术前最短时间内备皮，避免二次污染的发生。
4.2术中护理
参与手术的人员要熟悉手术的整体流程，并有明确的分工。器械护士要准备好手术器械，配合术者准确传递器械，使手术有序的进行而缩短手术时间。限制参观人数和人员进入，保持手术间的清洁度。
4.3术后护理
4.3.1术后切口护理
密切观察产妇生命体征变化，特别是体温的变化，术后三天内体温在38.5℃以上的产妇，以及术后五天内，每天平均体温在38℃以上两次者，要加强查看切口感染的状况，一旦发生感染能够及时的进行处理。
4.3.2术后生活护理
正确指导产妇产后进食，术后6h可以进半流质食物，逐渐过渡到普通进食，同时保证饮食的营养性，保证机体维生素以及蛋白质的供给。夏季产妇出汗较多，尤其是肥胖者，要保持室内温度适宜，保持产妇身体不出汗，汗液不利于道口的愈合。
4.3.3术后药物控制
合理使用抗生素药物是有效减少切口感染的有效措施之一。但是目前对于是否应用抗生素存在着很多的争议[4]，所以为了避免盲目的滥用抗生素的现象，对污染切口术中要及时取样进行细菌培养以及药敏实验，并指导给药，严格按照时间应用抗生素。
4.3.4术后早期活动
术后适当的活动能够有利于产妇的全身血液循环，增强免疫力，从而减少切口发生感染的几率。护士应制定切实可行的计划进行指导，指导产妇在床上坐屈膝、翻身、屈髋等动作。术后12h后可将导尿管拔除，鼓励产妇自行排尿，适当的下床活动。
切口感染，作为剖宫产术后并发症，具有较高的临床发生比例。具体分析出现此情况的相关原因，主要涉及到非生物因素。不但在不同程度上增加了患者的心理负担，同时也增加了经济负担，甚至发生医疗纠纷，所以做好剖宫产术后护理就更为重要，加强术前、术中以及术后的护理，提高护理质量，降低切口感染发生的几率。
参考文献：
[1] 傅秀兰，傅秀英，杨秋梅.老年患者围手术期减少切口感染的护理[J].齐鲁护理杂志，2003，9（8）：615—616.
[2] 郭志晨，叶竹梅，黄樟生，等.外科腹部手术后切口感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志，2006，16（7）：761—762.
