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帮助患者认识高血压：初期高血压患者由于对高血压缺乏了解，多数人因无明显自觉症状而采取不在乎、无所谓的态度。医务人员要向患者介绍高血压的危害，可引起并发症如冠心病、脑卒中等，严重危害人民的健康与生命。故应提高患者的重视程度。
帮助患者正确对待疾病：教育患者既要有治疗疾病的信心，又不能急于降压，乱投医，乱用药，只会收到事半功倍的效果，对身体造成极大危害。
帮助患者懂得控制血压的意图：高血压治疗绝不能单靠药物，它需要非药物治疗和药物治疗综合方式，非药物治疗在治疗中起着举足轻重的作用，医生只能帮助患者制订治疗计划，而计划的实施是靠患者自己来完成。因此，患者必须积极行动起来，配合好医务人员，控制血压，减少并发症。
心理健康教育
通过基础知识教育患者认识到自己所患疾病的危害后，难免提心吊胆，思想上产生疑虑或背上包袱，所以医务人员要以通俗易懂的语言，耐心地不厌其烦地解释或回答患者提出的问题，让高血压患者认为自己是他们的朋友，乃至亲人。良好的医患关系是高血压治疗的关键。门诊高血压患者老年人较多，性格比较脆弱，脾气暴躁，情绪不稳定，往往对自己的病情悲观失望，认为不能长寿。医务人员要让患者了解病情，高血压不可怕，只要坚持服药，配合好医务人员控制血压，一样可以长寿；要鼓励病人树立战胜疾病的信心，减少精神压力，保持乐观的心态。
生活方式的健康教育
为患者制订生活方案：①减重：减少总热量摄入，特别减少脂肪的摄入并限制糖、碳水化合物的摄入，增加体育锻炼。②限酒：饮酒量男性少于40°白酒50g，女性25g。③限盐：每人每日平均食盐要降至8g，以后再降至6g，要减少炒菜用盐及含盐的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。④减少膳食脂肪：少吃含脂肪的猪肉，多吃禽类和鱼类。⑤多吃蔬菜水果和豆奶类。⑥保持乐观心态，减轻精神压力，避免情绪激动，正确处理日常生活中的应激事件。⑦戒烟。
终身坚持非药物治疗措施，是安全经济有效的降压措施和始终遵循的最基本措施，是所有高血压患者首先采取和始终遵循的最基本措施。
运动锻炼健康教育
高血压患者大多数超重或肥胖，适当强度和持久锻炼能减轻体重，对健康最有益的运动是有氧运动。指导患者从最简单的运动开始，如步行骑车上楼梯跑步游泳等。可以在日常生活中有意识地增加体力劳动，每天至少保证1小时的运动，特别是晚饭后，外出尽量步行，业余时间积极参加有益活动，娱乐运动等。
药物治疗健康教育
坚持长期正规的药物治疗，患ⅡⅢ期高血压的患者应坚持长期正规的药物治疗，把血压尽量控制在正常范围。长期服药的患者应注意以下4个问题：①为保持有效的血药浓度，要根据所用药物的半衰期来确定服药间隔时间，血压有三个高峰，一般是早晨7时，中午11时，下午3～4时，最好是在高峰前服药效果最好，走出1日3次在饭前或饭后“服药”的误区。有不少患者血压控制不理想与服药时间不当有很大关系。②用药不能采取“三天打鱼，两天晒网”的办法，切不可血压一降下来就停药，血压上升又服药，使血压反复波动，对健康极为不利。③根据血压水平及合并症情况尽量选择不良反应小的药物作用于患者，服药应从小剂量开始，单一用药，血压在降得不理想情况下，又要考虑联合用药，联合用药可协同疗效，减低不良反应。④患者可通过长期观察，血压趋于稳定后，摸索出个体的最小维持量，长期服用。
黑龙江佳木斯大学附属第一医院 黑龙江省佳木斯市 154002
【摘 要】目的：探究心血管危险分层健康教育对门诊高血压患者的临床价值。方法：将230 例来我院门诊就诊的高血压患者分成两组，对比组仅使用降压药治疗，观察组在此基础上开展健康宣教，25 周后，对比两组危险分层变化和血压控制情况。结果：观察组患者血压控制情况较对比组好，治疗后低危险人数比对照组多，组间数据存在统计学意义，P<0.05. 结论：对高血压患者进行危险分层，同时采取积极有效的治疗措施，能够得到满意的治疗预后效果。
关键词 高血压；危险分层；健康教育
现如今，人们对高血压知识的认识严重不足，存在诸多误区。强化健康宣传教育工作力度，提升高血压疾病的知晓率，有着非常重要的现实意义存在。结合实际情况，本实验以2012--2013 年来我院门诊就诊的高血压患者230 例为研究对象，并对部分患者在疾病治疗的基础上，开展健康宣教工作，取得了一定成果，现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 研究资料
选取2012 年1 月-2013 年1 月来我院经门诊诊断为EH 患者230 例为研究对象，其中男128 例， 女102 例。年龄区间为49-88 周岁。收缩压140mmHg 以上，舒张压60mmHg 以上，排除继发性高血压者。本实验对危险因素进行分层，其中：
（1）55 周岁以上男性。
（2）65 周岁以上女性。
（3）TC 值5.72mmol/L 以上。
（4）心血管疾病家族史。
（5）高压以与低压水平1--3 级。
（6）吸烟。
（7）糖尿病。
依照最新出版的《高血压防治指南》中[1]，将患者的心血管危险因素进行全面记录，并进行分级。诊断为高血压疾病，服药降值正常标准者为I 级。依照靶器官受损程度，危险因素和症状将危险度量分成，低、中、高和极高四个档次。随机将患者分成对比组与观察组，每组115人，两组患者一般资料无统计学意义，P>0.05。
1.2 方法
对比组仅用降压药治疗：中度和低度危险患者给予基础降压药物中的一种进行治疗，如连续服药1 个月后临床症状改善不明显，则增加、更换药物种类或加大剂量。高度和极高危险患者使用两种或以上基础降压药联合治疗。观察组药物使用原则同对比组，同时医护人员对其进行高血压健康知识宣教工作：发放手册，依照患者实际情况，进行危险分层，告知患者未来十年内，有可能出现重要心血管事件，例如心肌梗死，心衰，脑梗死等等，向患者解释危险度下降的重要意义，鼓励患者改变原有不良生活方式，控制自身体重，参加适量运动等等，总治疗时间为25 周。观察两组人员治疗前后心血管危险度变化，药物使用种类，血压稳定情况以及血压达标率。
1.3 统计学原理
本实验利用spss20.0 专业统计学软件，对数据中的计量资料使用T 值检验的方式进行计算，计数资料使用X2 检验的方式进行计算，当P<0.05 时， 数据存在统计学意义。
2 结果
2.1 患者血压控制情况
经过为期25 周的治疗以后，两组人员血压情况均得到了一定的控制，对照组SBP 平均下降幅度为（26.4±6.8）mmHg,达标率为（69.4±8.5）%， 人均服药种类（2.84±0.23），DBP 下降幅度为（14.2±3.3），达标率为（73.58±9.5）%；观察组SBP 平均下降幅度为（36.8±6.7）mmHg, 达标率为（88.7±4.6）%，人均服药种类（1.87±0.21），DBP 下降幅度为（14.2±3.6），达标率为（79.5±9.6）%，组间数据存在统计学意义，P<0.05.
3 讨论
3.1 加强对患者健康宣教工作的必要性
从本次实验结果中能够看出，低危人数增长，比对比组患者情况要好，组间数据存在统计学意义，P<0.05，该项理论充分证明，在进行治疗的同时，对患者开展健康宣教活动。能够提升患者高血压知识掌握程度，改变不良生活习惯，恢复正常血压水平，提高患者服药依从性。
3.2 健康教育的重点内容
利用有效方式，对患者进行原发性高血压的健康宣教工作，并设置一些相关问题，和患者进行有效交流。例如：为什么会患高血压，危害性有哪些? 您属于哪个分层？降压药物的副作用等等。重点讲述危险分层的必要性，并告知患者危险分层是一个重要的可变指标，如不进行干预，病情就会恶化，在生活方式宣教上，重点介绍戒烟限酒，控制体脂肪，低钠低脂饮食。经常性的进行体育锻炼，并以积极态度生活等。
4 小结
对患者进行健康宣教，能够将其自我保健意识全面提升，并起到满意的预后效果。在本次研究中我们能够看出，门诊高血压患者的高危和极高危人数很多，这一人群是健康宣教的重点对象，对该人群强化健康宣教工作，能够令患者将自身身体情况加以明确，主动的改变生活方式，以积极的态度接受相关治疗，进而达到提升生活质量的目的。因此，在我国现有的医疗条件下，对高血压患者进行危险分层，同时采取积极有效的治疗措施，能够得到满意的治疗预后效果。
参考文献
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高血压是一种常见病，严重危害人类健康，最常见的并发症就是心、脑、肾血管疾病。目前，在我国15岁以上人口中 ,高血压知晓率为30%，治疗率为24.7%，而控制率仅为6.1%,这意味着1000名高血压患者中,只有300名知道自己患有高血压,247名服了药,而真正将血压控制在正常范围的只有6名，还有相当比例的居民不能经常测量血压，甚至有的从未测量过血压，不了解自己有无高血压。这是一个多么令人吃惊的数字,这也是我国心脑血管疾病发病率、死亡率居高不下的重要原因。在接受药物治疗的患者中，有75%的患者血压没有达到控制目标。随着生活水平和膳食结构的改变以及人口老龄化,我国高血压患病率呈持续上升的趋势，与高血压相关的心脑血管疾病在许多地区已成为超过肿瘤的最主要杀手。减少高血压患病率和发病率在于预防，而预防的主要措施在于健康教育，健康教育内容应包括引起高血压的因素，向病人介绍高血压对心血管、脑血管以及肾脏功能的危害，根据不同年龄、职业、不同高血压病分级情况以及生活方式来调整健康教育的方式，特别是生活方式方面，注重病人的心理指导，提高患者的服药依从性，培养良好的生活习惯。下面，针对社区及门诊病人，做一简单概述：
在健康教育内容上，目前国内关于门诊高血压病患者对健康教育内容的需求研究尚不多见。靳芹〔1〕等对140 例门诊高血压病患者进行调查得知，门诊患者由于工作繁忙，患病后求治心切，非常需要医务人员提供高血压病的病因、危险因素、治疗、急性发作，预防、延续病情进展及康复训练和坚持用药等方面的知识。 其中100% 的患者需要了解治疗方法与效果，超过90%患者在病因与危险因素急性发作预防等知识方面需要帮助， 80%的患者对于疾病所造成的心理压力渴望得到心理支持，75% 的患者要求掌握正确测血压的方法， 74%的患者需要工作生活中出现应激事件时的应对方法， 66%的患者需要护士提供继续治疗用药复查等方面的教育，同时也需要自我护理方面的教育。毛红娟〔2〕等的研究发现，门诊高血压病患者还希望得到护理人员关于饮食 运动等方面的随访指导。尹萍〔3〕等在对200名社区高血压病患者的健康教育需求进行调查，结果为大多数社区患者想要得到的知识主要集中在高血压病的治疗，包括药物和非药物的。王晓男等〔4〕得出结论，显示社区患者对饮食指导方面的需求更为迫切，可能是因为饮食和营养因素为高血压病发病的相关因素这一观点已普遍为社区患者所了解。
针对健康教育方式的调查显示：门诊患者的特点是就诊时间短，通常在开药后即离去，很少有时间和机会通过与医护人员单独交谈来获得健康知识。毛红娟〔2〕等调查结果为，仅21.2% 的患者是通过医护人员的指导获得健康知识，大多数接受过高血压病健康教育的患者是通过报刊书籍和电视广播获得知识。因此大部分人首选电话咨询的方式，其次才是到医院咨询，还有一些患者选择发送健康材料的形式获得健康教育，而少有患者选择黑板或宣传画的形式，可能是因为高血压病患者大多数为中老年人，黑板报或宣传画不能吸引他们的注意。据尹萍〔3〕等的调查，100% 的社区高血压病患者认为在社区开展有关高血压病的健康知识讲座非常有必要， 健康教育的形式最受欢迎的是健康知识讲座，其次是宣传手册和黑板报。 这提示我们，随着人们健康意识的提高，社区护理健康教育工作也需不断加强。 武可文〔5〕对560名社区高血压病居民的健康教育需求方式调查结果显示，医护人员的宣讲具有显著的权威性，被列为首选， 然后希望通过电视广播和报刊的渠道获得健康教育，最后才是宣传册。
结 语
黄敬亨〔6〕等认为健康教育是通过有计划有系统的社会教育活动，促使人们自愿地改变不良的健康行为和影响健康行为的相关因素，消除或减轻影响健康的危险因素，旨在预防疾病促进健康和提高生活质量。健康教育在帮助患者树立健康观、改善治疗依从性及有效控制疾病等方面有着重要的作用。因此，医护人员必须重视患者的不同需求，并根据实际情况不断地进行评估和调整，才能保证健康教育的质量和效果。 健康教育是一个医患双边活动的过程，也需坚持和配合，家属协助监督，教育形式要有针对性，要因人而异、因治疗方案而异、因患者的文化背景、年龄、个性等方面因素不同，所以要有侧重性。为此需要广泛开展有计划性、针对性、有系统的健康教育，普及高血压保健知识，使人养成良好的生活方式，及早预防和控制疾病的发生是非常重要的。
参考文献
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〔4〕王晓男，陈爱萍，肖晓红.不同高血压人群健康知识需求的分析［J］.现代护理，2004 ，10（10）：897-898
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健康教育作为一种有效的干预手段，在预防和促进康复方面的效果众所周知。健康教育的对象、内容、方法以及评价指标都在不断完善和发展。现结合有关文献综述如下。
1 高血压病的研究现状
1.1 健康教育的实施者：（1）医生：包括医院内的医生和社区医生。Nash等的调查显示，66.8%的患者认为来自医生的健康信息最可靠。（2）护士：护士是对住院患者实施健康教育的主力军。随着护理观念的转变，整体护理的实施，现代护士不仅注重临床护理，也开始关注患者的心理、生理、社会、文化、精神等以及参与出院的跟踪随访。
1.2 健康教育的对象：健康促进涉及整个人群的健康和生活的各个层面。这就决定了高血压健康教育的对象不再是单纯的患者，还包括非高血压患者、高血压患者的家属以及陪护人员、医务工作人员，乃至整个家庭，社区和社会。
1.3 健康教育的需求：对高血压健康教育信息需求方面，不同人群需求的侧重点不同，只有提供满足不同人群需求的健康教育内容，才能取得最大的效果，秦芳等[2]认为对健康知识的需求有明显的文化层次差异，高文化层次患者有全面了解疾病发生、发展的需求，并容易接受宣教内容；低文化层次患者只对疾病症状及治疗方法与效果关心。我们应针对不同的人群制定不同的计划来实施健康教育。
1.4 健康教育内容
1.4.1 高血压病的危害及预防：高血压不仅给患者带来痛苦，影响生活质量，而且给家庭和社会造成了沉重的负担。尽管现代医学不断发展，新的药物和先进的医疗手段层出不穷，但这些仅仅是针对发病以后进行的干预和补救，仅是心脑血管疾病防治系统工程下游的一个局部和侧面[2]。高血压是多种危险因素联合作用所致，研究表明，原发性高血压起源于少年儿童时期[3]，发病的家庭聚集现象既受遗传因素决定，同时也有家庭共同生活环璋的影响，不良生活方式在家庭成员间的相互影响，因此高血压的一级预防从儿童期就应开始，从小就应该建立健康的生活方式。
1.4.2 饮食指导：饮食是高血压的一个可以纠正的主要危险因素，是临床治疗的最基本步骤，是药物发挥有益作用的基础。高血压的饮食健康教育：饮食宜低盐、低脂、低胆固醇，优质蛋白为宜，平时以清淡素食为主，少吃动物肥肉、骨髓、黄油、内脏等。可选用鱼类，瘦猪肉、兔肉、豆制品、牛奶。蔬菜宜选用含维生素高的新鲜蔬菜，如：芹菜、萝卜、胡萝卜、荠菜等。水果宜选用含钾量高，维生素高的，如：香蕉、西瓜、山楂、柑橘等。食用油宜选用植物油，少吃动物油。总结如下：（1）低盐饮食：每日的食盐量＜6 g，不吃或少吃咸菜及腌制品，少吃含盐多的食物，如：带鱼，腊肉，咸菜，皮蛋，香肠等。在减少摄入钠盐的同时可适当补充钾盐，钠少钾多的食物有：粮食，豆类，肉类，水果，蔬菜等。（2）控制脂肪及胆固醇的摄入：禁用油炸食物，肥肉，猪油及含脂肪多的点心，不吃或少吃动物内脏，烹调方式可采用蒸、煮、炖。一级预防要求脂肪的摄入总量应占总热量的30%以下，饱和脂肪酸占总热量的90%左右，胆固醇的摄入应控制在300 mg/d以下；二级预防则要求饱和脂肪酸占总热量的7%以下，胆固醇的摄入减少到200 mg/d以下。（3）蛋白质的量和质：蛋白质占总热量的12%左右，其中优质蛋白质占40%～50%。（4）增加水果、蔬菜的摄入：水果、蔬菜中含丰富的维生素、钾、镁，其中纤维素不但能减少胆固醇的摄入，且能防治便秘。（5）控制肥胖：控制每日的饮食总量，维持热量的平衡，保持适当的体重。（6）低糖饮食，高糖饮食可引起肥胖和高血糖。
1.4.3 养成良好的生活习惯：高血压病的发病除与年龄、遗传等不可抗拒的因素外，更重要的是和不良生活方式有关。如：吸烟、饮酒。膳食中钠盐摄入量与高血压发生呈正比关系。有资料[5]表明钠含量增加将导致体内Na+的潴留，循环血量增加，激活肾素―血管紧张素系统I增高，使小血管痉挛收缩，总外周阻力升高，血压升高。目前越来越多的医学专家认为：面对高血压这种主要由不良生活方式引起的慢性非传染病，早期预防比高科技的医疗手段更为有效[5]。
1.4.4 运动指导：实践发现，绝大多数高血压病患者，经过运动头昏、头痛、头胀等症状会减轻，甚至完全消失，同时血压也会出现不同程度的下降。运动时要注意个体化和循序渐进；运动强度应高与日常的活动水平。运动方式以有氧运动为宜：步行，慢跑，骑自行车，跳交际舞等。运动持续时间一般为20～30分钟或者行间歇运动，运动频率通常每周3～5次，根据个体的需要、兴趣和身体状况而定。
1.4.5 心理指导：高血压病是一种心身疾病，社会心理因素在高血压病的形成和治疗中也占有及其重要的地位。患者可表现为不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、烦燥，情绪不稳定等心理。应了解患者的性格特征和有无引起精神紧张的心理社会因素，根据不同的性格特征给予指导，训练自我控制的能力，同时指导亲属要尽量避免各种可能导致患者精神紧张的因素，尽可能减轻患者的心理压力和矛盾冲突。随着现代医学科学的进步，原发性高血压病在药物治疗的同时，给予心理护理，在一定程度上缓解了患者紧张、焦虑等良心理，改善了治疗效果[6]。
1.4.6 用药指导：由于高血压病的病程长，因此正确指导和调节用药尤为重要。世界卫生组织（WHO）推荐的降压药物分为5大类：利尿剂、β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂。这5大类药物均可以被选择为降压的一线药物，由于各类降压药物作用特点不同，故选用时应根据每个高血压患者的具体情况，如高血压的程度、心率、是否伴有其他疾病等，因人而异。应遵循以下原则：循序渐进，逐渐降压，治疗因人而异，从单药开始，阶梯加药，除高血压急症以外，降压以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已经适应了高血压目前的水平，突然降低导致脑缺血，灌注不足反而无益。还应观察药物的不良反应，各类降压药物作用特点不同，所引起的不良反应也不同。老年高血压患者对噻嗪类利尿剂反应敏感，但长期服用会引起低血钾、低血镁、糖耐量降低、血尿酸增高、血肌酐增高、血脂增高等不良反应；β受体阻滞剂可以使三酰甘油升高，出现胰岛素抵抗和胰岛素敏感性降低，障碍等；钙离子拮抗剂：硝苯地平服用后可引起头痛，长期服用可以引起双下肢水肿；卡托普利可以引起干咳、味觉异常、皮疹等不良反应，停药后会自动消失。当出现不良反应时应该及时向医生反映，调整用药。
1.5 健康教育的实施方法与形式
1.5.1 医院内健康教育：医院教育分门诊教育、住院教育和出院后教育。门诊教育应针对门诊人群时间短的特点进行针对性教育。毛红娟等[7]认为在播放录象基础上，有专职护士进行讲解比宣传板报效果好。赵光红等[8]研究认为非心内科就诊的高血压患者中83.9%是因体检被发现的，建议建立门诊就测血压制度，对筛查的人群给予正确、必要的治疗与指导。
住院教育是针对住院患者疾病的不同阶段的教育需求进行针对性教育，可运用包括饮食，药物，情绪心理的调节，自我监测血压，预防并发症知识和技能的问答，对患者进行健康水平等级评定，根据测定的等级采取集体教育与个别指导相结合，小组讨论与个人自学相结合的方法进行重点教育，教会患者进行自我监测血压的技能[9]。对老年患者可采用高血压健康教育途径从入院到住院12天，每天向患者讲解相关知识。并于出院前3天自我监测指导[10]。个体教育，群体教育，健康宣传资料及板报是住院阶段常用的教育形式。教育的最佳时机是病情稳定和入院后2～3天，最受欢迎的方式是医务人员与患者交流和提供科教手册[11]。
出院后教育使护理场所由医院向社区、家庭延伸，电话回访式教育和高血压病友俱乐部形式是主要形式。电话回访教育通过出院前建立档案，出院时发放教育健康卡，出院后定期由护士电话回访实施出院后教育[12]。出院后教育使健康教育成为伴随患者入院―住院―出院全过程的动态教育模式。
1.5.2 社区健康教育：赵根明等[13]认为社区教育主要通过大众传播，社区板报宣传疾病知识，聘请健康教育专家进行健康咨询，重点在于纠正社区居民存在的三低（低知晓率，低服药率，低控制率）和三不（不规律服药，不难受吃药，不爱用药）。可根据社区不同不群教育策略，将居民分为3个层次，即健康人群，高危人群，患病人群。对健康人群进行高血压基础知识宣传；对高危人群建立档案，进行危险因素教育；对患病人群，除进行基础知识，危险因素教育外，重点进行药物治疗，并发症预防教育。社区教育的目的是使不同人群掌握自我护理，自我监护的知识和方法。
1.6 健康教育效果的评价：健康教育的效果是发挥健康教育对疾病治疗作用的重要环节。社区人群的健康教育效果评价主要是通过实施以教育和行为指导为核心的措施后，对人群高血压病知识，态度，行为进行教育后的对比评价，了解人群高血压防治的变化。住院患者的健康教育效果评价，针对患者住院时间不长的特点，重点了解患者对疾病知识掌握的情况，应用入院时健康知识等测定问卷表，对患者进行教育前后的问卷调查，以及用满意度测评价教育效果[14]。
1.7 高血压病健康教育研究中存在的问题：作为卫生保健的一项主要实施内容，高血压病健康教育目前存在的问题主要有：（1）患者对高血压病预防的了解不充分，当然也有许多障碍阻止了患者有效地预防，因此特别需要将更多的信息提供给患者。（2）目前健康教育研究多方面向城市，城市人口集中，健康教育易于开展，农村和边远地区的患者受教育机会少。（3）教育资料不能满足不同文化层次患者的需要，由于护理人员是健康教育的主力军，而其在接受其基础学历教育时，绝大多数未接受健康教育技能训练；加之学历不高，使其获取新知识的能力受限，因而应加强临床护士疾病知识再教育和健康教育技能训练。（4）不注重健康教育效果的评价，以致于健康教育流于形式。高血压病健康教育工作者特别是广大护士需要加强学习高血压病相关知识，健康教育理论，统计学和预防医学的知识，以更好的促进人民健康，提高人们的生活质量，减轻我国不断增加的慢性疾病负担。
参考文献：
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【关键词】军队离休老干部；高血压病；健康教育；干预
【中图分类号】R197.3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）02-0075-02
高血压是我国最常见的心血管疾病，已成为我国疾病死亡的主要因素之一. 随着年龄增长，高血压的患病率逐年增加，我国60岁以上人群高血压的发病率49%，且老年高血压患者有血压波动大，血压通常为160～200/75―110 mm Hg，容易发生性低血压、并发症多等特点，每年发生严重心血管并发症者至少为3%一5%，因此对老年高血压患者必须细心观察病情，加强护理和进行健康教育，才能减少并发症发生，降低心血管的死亡率。2011年2―2012年2月，在军人门诊对100例军队离退休干部高血压病患者进行健康宣教、饮食指导，制定运动计划，进行减肥指导，并定期测量血压，使多数患者控制达到满意水平。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
2011年2月～2012年2月采取目的抽样法，在军人门诊就诊的军队离休老干部高血压患者100例，男53例，女47例，年龄61～78岁，平均（65.4±1.6）岁；生活可自理，符合世界卫生组织制定的原发性高血压诊断标准；病程1年及以上；有基本的语言和沟通交流能力，愿意参加本研究。并排除继发性高血压、恶性高血压患者及伴有心、脑、肾等并发症者.
1.2 诊断标准 未服抗高血压药物的情况下，经过≥3次不同日测量，均达到收缩压≥140 mm Hg和（或）舒张压≥90mmHg方可诊断为高血压病。
1.3 方法 对所选100例研究对象在原治疗方案基础上，进行正规的高血压健康教育讲座，1次/月。讲座内容包括：高血压病因、临床表现、分期、诊断标准、药物治疗、并发症、饮食、运动、减肥、戒烟、限酒及心理治疗等。同时，发放高血压病防治指南及相关材料，定期推出高血压病健康教育板，开通高血压病咨询电话。健康教育内容见表1。
1.4 高血压控制目标 无特殊合并症的患者通常应将血压降至
1.5 统计学方法 所有数据经检查复核后，在Epidata 3.0软件下建立数据库，检错改正后，应用SAS8.2软件进行统计分析，分析方法有统计描述、 检验、 检验等.
2 结果
2.1 健康教育前后行为变化情况 见表2。经统计学检验，患者接受健康教育前后在遵医嘱用药、合理饮食、生活方式、掌握相关知识等方面差异均有统计学意义（P
2.2 健康教育前后血压控制情况本组100例高血压病患者，干预前血压控制理想8例、良好l3例、差79例，控制率21%，干预后血压控制理想32例、良好62例、差19例，控制率81%。经统计学处理，患者接受健康教育前后血压控制率差异有统计学意义（P
3 讨论
健康知识教育是预防和控制高血压病的基础和前提。健康教育的效果直接影响高血压病人的健康信念模式。因此，在护理活动中，护理人员可通过个别咨询、书面指导、团体指导等方式加强宣教，提高病人对高血压的危险因素、并发症、预后和规则药物治疗的重要意义等相关知识的认识。帮助病人树立正确的健康信念，促进高血压的有效控制。预防和延缓高血压对心、脑、肾的损害，则必须提高患者对高血压病知识的知晓率，纠正患者对高血压病知识存在的误区，促进其改变生活方式。而良好的生活方式则是控制高血压最重要的、最廉价、但也需要毅力持之以恒才能奏效的最基础的非药物治疗方法。实践证明，合理改变生活方式与单纯用药治疗的降压效果几乎是同等的。
原发性高血压是遗传因素与环境因素长期相互作用的结果，其中不良生活方式起着至关重要的作用。高血压病发病的危险因素分为可改变的和不可改变的两类。不可改变的危险因素有：年龄、性别、遗传因素等。可改变的危险因素有：超重、肥胖，膳食高盐、低钾、低钙，长期超量饮酒，缺乏体力活动，长期精神紧张等。其中超重和肥胖目前已被专家认定为万病之源，在临床上，腹部肥胖定义为男性腰围>102cm，女性腰围>88cm.现在虽然尚未进行过减肥对卒中风险影响的临床试验，但有研究证实减肥与血压降低有关并有可能因此降低卒中风险[1]。其饮食应接近高血压型膳食。即低盐（
大量的循证医学证明对高血压患者进行早期干预、有效治疗和健康的生活方式，可以使75%的高血压及并发症得到预防和控制[3]。因此，通过健康教育改变高血压病患者可以改变的危险因素后，高血压病患者的遵医嘱用药、合理饮食、戒烟限酒、良好的生活方式、掌握相关知识的比例提高，并且干预后患者血压控制良好的比例明显提高。血压控制良好后，并发症的患病率会相应下降。高血压病是冠心病和脑卒中的重要发病因素。因此，高血压病的防治工作对保护人民健康，提高人民生存质量有着至关重要的意义。为此我们制定以病人为中心的健康教育计划，采取群体性教育与个体化教育相结合的方式，重视心理引导，实行多种形式的高血压病理论知识学习、行为指导、行为调整和健康心理咨询等，同时充分取得家庭成员的监督、支持、参与。实践表明，对高血压病患者采取有效的健康教育，有利于患者血压控制和并发症防治。
针对军队离退休老干部在军人门诊就诊过程中，有机会了解军队离退休老干部的个人家庭背景，能全面进行危险因素的评估，帮助个人改变不良生活方式行为，遵从医嘱，去除危险因素，并调动患者的主观能动性，有利于开展规范化的防治服务。
参考文献：
[1] 王晋梅. 原发性高血压的防治误区及措施[J]. 基层医学坛，2012，16（14）：1852-1854.
【关键词】 健康教育;中青年高血压;住院率;并发症
高血压是危害人类健康的一大杀手，随着社会经济的发展，工作紧张和快节奏的生活以及不合理膳食、饮酒、肥胖等危险因素的增加，高血压患者越来越年轻化，若不及时治疗，会引起冠心病、脑卒中、肾功能损害等多种并发症，不仅影响个人的生活质量，而且还给家庭和社会带来负担，做好高血压患者的健康教育，提高人们自我保健意识，达到预防和控制高血压，减少并发症的发生具有重要意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择我院心内科门诊2006年2月至2010年10月就诊的原发性中青年高血压患者共56例，其中男40例，女16例，年龄25～42岁，经心脏超声、脑CT、血生化检查等排除并发症及合并症，随机分为健康教育组30例和非健康教育组16例。
1.2 方法 两组药物治疗方案相同，非健康教育组组采取卫生宣教。卫生宣教的目的是普及卫生知识，不改变健康行为。健康教育组采取有效的健康教育，主要从情绪、睡眠、饮食、活动、服药等几个方面有计划、有目的、有评价的系统的教育活动，教育人们树立健康意识，养成良好的健康行为和生活方式，并根据患者的不同情况和个体差异进行针对性的健康指导，定期组织座谈会，增进医生和患者之间，患者和患者之间的交流，听取更好的意见和建议，电话回访，定期门诊复诊，如有不适，及时就诊。
2 结果(见表1)
健康教育组一年内住院率为3.33%，死亡率为0%，并发症发生率为6.66%，非健康教育组一年内住院率为30.8%，死亡率4.6%，并发症发生率38.4%，两组比较差异显著。
3 讨论
健康教育是借助多学科的理论，帮助人们了解自己健康状况，认识危害健康的因素，促进人们自觉地选择有益于健康的行为和生活方式，减低或消除影响健康的危害因素［1］。通过有效的健康教育，高血压患者增强自我保健意识，戒除不良生活方式和行为，加强遵医行为，坚持定时服药，提高高血压患者的生存质量，降低心、脑、肾并发症的发生。
【关键词】 健康教育模式;高血压
高血压是一种常见的心血管疾病，随着社会的发展，生活水平的提高，工作节奏的加快，导致人们的精神紧张以及饮食结构的变化，使高血压的发病率快速上升。据卫生部组织的全国居民营养与健康状况调查资料显示，目前我国成人高血压患病率为18.8%，全国有高血压患者约1.6亿。但高血压患者的知晓率、治疗率和控制率仍然处于较差水平。随着生活水平提高与医保政策的普及，住院高血压患者也随之增加。我科对住院高血压患者采取以下健康教育方式，取得了满意效果，现报告如下。
1 心理指导
患者入院后首先进行心理指导，使其对高血压有一正确认识，消除其心理顾虑。(1)告知患者使其了解病情及控制血压的重要性和终身治疗的必要性，保持良好的心态，学会自我心理调节，避免情绪激动，以免诱发高血压;(2)正确对待高血压，树立自我保健意识;(3)家属应对患者充分理解，多给患者以安慰。
2 设立健康教育专栏
在病区走廊设置高血压健康教育专栏，内容涉及高血压疾病知识简介、如何科学饮食、合理的运动方式以及常见的认识误区，内容应通俗易懂，便于患者接受。
3 责任护士进行专人指导
责任护士对所管病人进行健康教育时，要详细了解患者的疾病原因，生活习惯、运动方式，对其进行个体化的教育，开出有针对性的健康处方。
4 定期集中健康教育
科室定期组织全体高血压患者的健康教育专场讲座，鼓励患者与家属同时参加，由年轻医师或高年资护师进行，除讲解疾病知识外，并教会家属及患者如何正确测量血压及测量血压的注意事项。
5 患者之间互相交流
鼓励患者之间相互交流心得体会，缓解心理压力，树立健康信心。
6 制定疾病健康教育手册并发放
手册内容包括疾病知识、合理饮食(具体饮食种类)、具体运动方式及运动量、用药注意事项及血压的监测与复诊等，并留有科室咨询电话及教授门诊时间安排表，出院时发放。
7 电话随访强化教育
建立高血压患者档案，根据患者联系方式，出院后由责任护士定期电话随访、强化教育，并针对存在问题提出强化措施。患者也可随时咨询相关问题，必要时门诊就医。
借助互联网平台，开启网上高血压患者的健康教育服务通过“互联网+医疗”的线上、线下的联动，既能实现高血压患者门诊、住院、检查、体检的预约服务，又能实现定制的健康管理和咨询。
患者通过下载手机APP“掌上云医院”患者端，使用远程家庭血压监测设备.每日在家里自主测量血压，将血压情况及时传输到家庭医生医生端APP“掌上云医院”，实现家庭医生对高血压患者病情实时关注。根据患者的血压情况为患者提供运动、饮食的建议，制定详细的健康方案。如果患者有疑问，可通过“云医院”平台开展健康咨询。当患者病情不稳定，或者并发症控制不好时，在社区家庭医生的建议下可以网上预约宁波市第二医院心血管科々家。患者在明楼街道社区卫生服务中心云诊室与第二医院专家进行远程视频会诊及健康咨询，还可以连线市内和北京、上海、杭州的名医进行远程会诊与咨询.实现了不出社区就能享受到专家服务
利用“健康小屋”一站式健康自测服务，提高辖区居民高血压监测的敏感性，进一步开展个体化健康教育自2011年起，健康小屋正式启用，辖区内的居民都可享受每年4次的免费自测服务，自测内容包括血压及血糖的测量、人体成分分析仪、心血管测定等，居民可通过自测了解自身近期的血压状况，如果发现异常可通过以下2种途径得到有效的健康教育指导：①通过一站式的专家咨询指导：对检测出来血压异常的数据自动传输到一站式医生工作站，医生根据患者的实际情况开展相关健康指导。②进一步转诊到慢性疾病护理门诊，高血压护理人员对检测报告的数据进行分析，给予精细化的指导。
稳步推进自我管理小组，探索高血压健康教育的有效方法每年从辖区内的高血压患者中随机抽取20例患者，对20例患者开展综合管理模式，包括自我管理、心理干预和生活方式干预，对控制血压的效果进行评估。干预第1季度为强化干预期，每2周1次健康教育宣教活动（共6次活动），随后3个季度每季度进行1次健康宣教活动（共3次活动），授课内容涉及运动锻炼、健康饮食、合理用药、血压监测、日常管理、保持健康心理等。通过自我管理小组的开展对干预后的效果进行评估，探索当前阶段高血压健康教育的最高效方法。
开启家庭医生式服务，结合慢性疾病护理门诊，让高血压患者真正享受健康“VIP”服务2015年宁波市推出家庭签约式服务，社区高血压患者可以根据自身需要选择自己喜爱的家庭医生进行签约，在签约后患者可以享受私人医生一般的健康教育服务，像亲人一般的照顾，包括微信健康咨询、电话随时答疑解惑、门诊用药指导等等，有了家庭医生的健康教育服务，让高血压患者足不出户就能得到有效的健康指导。 此外，家庭医生对血压控制不佳人员会指派慢性疾病护理门诊专业人员针对相关病情及体检情况进行健康数据评估，再根据评估情况给予患者及居民饮食指导、体育锻炼、用药等指导和心理疏导等精细化健康教育服务。
基于大数据平台的高血压健康教育内容
借助大数据平台，开启综合性网络时代健康教育，高血压签约患者可通过下载手机APP“掌上云医院”患者端.进入“掌上云医院”平台平台具有健康档案、健康百科、健康课堂等功能，患者通过健康档案端口可以查看自己的近期健康状况，以及家庭医生为自己近期健康状况量身定制的个体化的健康方案、饮食、运动及用药指导。患者还可以通过健康百科阅读相关图片及知识、相关视频，图文并茂更加生动形象，一改传统健康教育枯燥乏味的单一文字模式，让患者健康教育更富有生机和活力，同时也可通过“我的医生”与签约医生开展咨询互动；健康课堂会定期开展不同主题的健康知识宣传。
在“云医院”的推动下，健康教育知识不断地得到了扩展和丰富，主要涵盖以下几个方面。
心理指导式健康教育
高血压是一种心身疾病，心理精神紧张、自主神经功能失衡均可引起血压升高。高血压患者有着病程长、起效慢、多反复发作的特点，患者长期受疾病的折磨，情绪波动大，身心疲惫，血压恒定性增高，多数患者存在着焦虑、紧张、恐惧抑郁的心理。因此家庭医生可根据患者的具体情况在“掌上云医院”上与患者沟通，做好心理疏导，调节情绪，安慰鼓励，使之不断振奋精神，同时要取得家庭和社会的配合，这样对治疗可取得一定的“正效应”作用。
心理疏导通过医疗和心理咨询向患者介绍高血压与人格特征、生活应急事件及生活环境的关系，鼓励患者注意消除焦虑、紧张、易激动的情绪，保持积极、乐观的心态。
松静疗法根据患者各自的兴趣爱好、文化水平及精神状态，提供轻松愉快的放松方式。如听音乐、读书看报、组织患者讲课等使患者产生一种亲切感、安全感及信任感，以增强其战胜疾病的信心，愉快地接受治疗。
生活方式干预健康教育
高血压的发病因素很多，最主要的三大因素是肥胖、高盐饮食、饮酒，因此主要的防控措施是控制体重、低盐饮食、限制饮酒。除了以上三大因素之外，高血压的发生还与吸烟、遗传、种族、心理因素、社会文化因素以及口服避孕药物等有关。
适量运动，控制体重研究表明，体力活动是独立的降压因素，具有巩固药物降压效果的作用，适当的体育锻炼和体力劳动，不但能增强体质，还能达到减肥和维持正常体重的目的。超重者应注意限制热量和脂肪的摄入，加强体育锻炼，可选择适当的有氧运动，如散步、打太极拳、跑步、登山等，要循序渐进，开始时每天1次，每次半小时，以后可每天2次，每次半小时，患者可按运动前后脉搏变化及自我感觉来调整运动量。
合理膳食，低盐饮食高血压患者三餐要合理搭配，定时定量，不宜过饱，不应暴饮暴食，经常食用一些高钾低钠或无钠盐的食物，可起到协同降压的作用。如冬瓜、木耳、花生、洋葱、苦瓜、蜂蜜等都是高钾低钠的食物。
多食富含维生素与纤维素的食物，因为维生素有促进脂肪代谢的作用，特别是维生素C能降低胆固醇，如胡萝卜、橘子等。少食或不食动物脂肪和胆固醇含量高的食物，如肥肉、动物内脏、蛋黄。对辛辣刺激性食物也应少吃或不吃，烧菜宜选用植物油。
同时要严格控制钠盐的摄入，每日盐的摄入量应
戒烟限酒，改变不良行为方式研究表明，饮酒与高血压有关系，如饮酒量增加，血压也随之升高；重度饮酒者的脑卒中病死率，比不经常饮酒者高3倍。因此，世界卫生组织最近再次提出“饮酒越少越好”的口号，以警示高血压患者。男性每日饮酒≤30mL（酒精），女性和低体重者≤15mL。
大量研究表明，吸烟是心脑血管疾病的重要危险因素，烟草中有害物质不仅可以损害血管的功能和结构，而且对心脏结构和功能也有影响。高血压作为心脑血管疾病的重要危险因素，与吸烟也有非常显著的相关关系。梁酋等研究报告显示，吸烟组高血压患病率显著高于不吸烟组，且随着吸烟量的增加高血压患病率也逐渐增加。
高血压患者应养成良好的排便习惯，定时排便，一般在清晨如厕，这段时间结肠蠕动较活跃，易于排便，每日将排便作为必不可少的生活内容，运动可增加腹肌收缩，促进胃肠蠕动，增加排便功能，也可按摩腹部促进排便，避免憋气和大便用力，必要时服缓泻剂以免发生脑血管急症。因此高血压患者应戒烟限酒，改变不良的行为，协同降低血压。
药物指导式健康教育用药因人因病而异，采用药物治疗时，一般首选作用缓和、持久、不良反应小的口服制剂。
高血压阶梯治疗方案被广泛采用，其治疗原则是从小剂量的单一药物开始，逐步增加剂量。
倘若足量的单一药物不能充分控制血压，则采用≥2种药物联合使用，将血压控制在正常范围内。多年的临床使用证明，该方案非常有效，但该方案中的利尿剂、β受体阻滞剂可能引起血糖、血脂升高，使患者发生冠心病的危险增加。
要注意定期检查血糖、血脂。教育患者不要点名要药、私自停药、加药。要在“我的医生”中家庭医生进行咨询，家庭医生根据患者近期身体状况给予药物调整。
对血压较高的患者，其血压应逐步降低，防止用药过猛引起血压骤降而引起不良后果。
为保证患者合理用药、根据血压随时调整剂量及用药时间，必须教会患者自己测量血压。如服药过程中出现头痛等不适症状时，应及时就医或调整用药量。
忌无症状就不服药，因无症状高血压危害较重，故应在家庭医生的指导下坚持用药，使血压稳定在正常水平。
一、发放健康教育资料。我院采取从上级领发，自制自印等方式相结合，2020年上半年为本院和村卫生室提供6种（其中1种低盐膳食内容、2种有中医药内容、1种艾滋病防治内容）纸质宣传资料共计8400份。医院门诊、病房和村卫生室统一制作宣传资料架，用于宣传资料摆放，随时供前来就诊患者取阅。
二、播放健康教育音像资料。利用医院输液室、候诊室、院内就诊患者集中的地方、儿童预防接种留观室分别播放健康教育疾病预防与治疗宣传片、DVD播放健康教育科普片:内容有：艾滋病预防、结核病预防、肝炎预防、糖尿病防治、高血压防治、流行性感冒防护知识等。截止到目前为止，共播放263天次，播放健康教育科普片2104小时。
三、宣传栏设置和更新。卫生院和村卫生室都设置了健康宣传栏，及时更新宣传栏内容并将更新的宣传栏拍照存档备查。全年共完成宣传栏更新258个，其中卫生院12个（包括1次中医药、1次减盐防控高血压内容、1次艾滋病内容、），村卫生室246个。
四、举办健康教育讲座。医院和村卫生室共举办各类健康教育专题讲座192期，其中卫生院8期(包括1次以上低盐膳食与高血压防治专题)，村级184期，共计参与人数3782人。
五、开展公众咨询活动。利用健康宣传主题日等开展公众咨询活动。目前共开展公众咨询活动9次（其中包括1次以上低盐膳食内容、1次中医药活动咨询内容），居民参与人数1071人。
六、无烟医院建设。全年加大了戒烟宣传力度，在卫生院各楼道、出入口、病房、卫生间张贴禁烟标志，医务人员向病人及家属、探视者等进入医院的人群宣传吸烟的危害，并带头自觉执行医院禁止吸烟的有关规定，成立了控烟领导小组，无烟医院的建设开展得有声有色。
七、开展门诊个体化健康教育。针对门诊就诊人群，门诊医生进行一对一解答健康教育问题，为居民及就诊的患者发放健康教育宣传资料包（包含高血压，糖尿病，减盐防控高血压、脑卒中、等健康教育处方和中国公民健康素养66条），预防慢病，降低发病率，提高居民健康水平，增加防病知识，提供科学生活方式及干预措施，提高生命质量。
