时间：2023-08-29 16:32:35
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇危重病人护理应急预案范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
[关键词] 护理查房； 应急演练； ICU
[中图分类号] R472 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-12-325-01
护理查房是护理管理中评价护理程序实施效果最主要的方法，也是理论指导实践，不断提高护理专业水平，促进护理质量提高的必要手段之一[1]。针对ICU病人病情危重、复杂，对护理人员业务技术要求高等特点，我院ICU自2010年1月份以来采用与护理应急预案结合实施护理查房，取得良好效果，显著提高了ICU病人的护理质量、护理人员的专业水平及医生对护理人员的抢救配合满意度，现介绍如下：
1 护理查房的实施
1.1 物品的准备 护理查房的用品分为基本用品及专科用品，应根据病种的需要携带齐全，以保证查房的顺利进行。基本用品：查房车、必要的影像资料、血压计、听诊器、体温计、手电筒、压舌板、消毒液等。
1.2 查房程序
1.2.1 查房的对象 病人应选择具有ICU代表性及疑难性的病人为对象。
1.2.2 查房的内容 针对病人护理中的难点、疑点、欠缺进行的专项护理查房。
1.2.3 查房的程序 ①查房者、责任护士问候病人，向病人说明目的。②责任护士报告病人病情：自然情况、社会状态、心理状态、一般状态(入院天数、各项检查结果、生命体征、饮食、睡眠质量)、现存的护理问题、各项检查化验指标、正在进行的医疗护理措施及效果、需要查房解决的问题等提出护理难点。③查房者对疾病进行系统讲解，包括诊断、临床表现、治疗等。④对病人进行全面护理体查，与病人交流了解病情，解答病人的提问，进行健康指导。⑤查房者针对责任护士在查房中提出的护理难点、疑点进行解答。⑥专科组长提出可能出现的各种意外及突发事件，讲解如何正确进行系统评估，组织讨论。
2 护理应急演练的实施
2.1 物品的准备 急救车、除颤仪、心电图机、呼吸机、吸引器、深穿包等抢救设备及药品。
2.2 人员的准备 由科室护士长主导，成立护理专科小组，由高等级护士任组长，在查房中，根据ICU病人的疾病特征及可能发生的突发事件，确定演练内容制订演练计划、模拟突发事件急救方案及人员分工，并组织实施。
2.3 技能储备 每月组织1次技能培训。技能培训包括：心肺复苏术、气管插管术、深静脉穿刺术；各种抢救仪器：如呼吸机、吸引器、心电图机和除颤仪等的使用操作训练，由科室经验丰富的高等级护士及专科医生承担培训任务。
2.4 基本资料准备
2.4.1 制定疾病的各种并发症及突发事件的应急预案 护理组长确定各个小组成员的特定抢救位置，制定人员职责。
2.4.2 制定需联络人员的联系电话 要求每名成员熟记内容。
2.5 应急演练实施步骤 由护理组长主持演练，发现病人出现突发事件及意外，值班护士应马上启动应急预案，将相关人员迅速集合到ICU，在组长的指挥下分工展开演练，配合医生做好给药、插管、深静脉穿刺及心肺复苏等工作。
2.6 分析总结 全体人员进行讨论分析，找出不足，为下次演练积累经验。
2.7 再次演练 全组成员共同分析总结后，修改并确定救护流程，再次进行预案演练，并将该演练过程做好记录，为其他的演练方案提供参考。
3 效果
3.2 提高了医生对护理人员配合的满意度 见表2。
4 体会 1)ICU病人病情危重、复杂、突发事件多，开展护理查房与应急演练相结合，能实质性的解决ICU病人的护理问题，护士能熟练掌握各类病人突发事件的护理评估，冷静、及时、准确、有序地处理。2)查房者是关键人物，查房者的能力、水平直接影响到查房效果，查房者应在查房前对病人的基本情况、特殊情况、难点、可能出现的突发事件有基本了解，并在查房前查阅资料及相关信息，做到对病人情况、治疗护理、需要解决的问题、解决的措施、所查病种的前沿信息心中有数，使自己在有知识储备的状态下高质量地完成护理查房。3)在应急演练过程中，护士长将权力下放给护理组长，充分调动了他们的积极性与能动性，既提升了自身价值，又带动了年轻护士业务水平的提高，而年轻护士从医疗、护理的不同角度了解该疾病的临床表现、护理，锻炼了应急反应，开拓了思路，丰富了知识，增强了对危重病人的护理应对能力，有利于掌握新技术、新业务，使理论知识尽快强化。4)提高了护理人员的救护水平应急演练作为一种有效的培训方法，在国内已得到广泛应用[2]。其充分体现了演练的直观性、实用性、有效性、重复性和可控制性[3]。结果显示，通过演练，护理人员的急救知识和急救技术得到了提高。5)提高了医生对护理人员配合的满意度在ICU实际工作中，护士不仅要有全面、扎实的临床理论基础，更需要有快速应对及与抢救人员的默契配合与协调能力，它直接关系到抢救成功率。当病人出现突况，护士立即配合医生按照分工开展抢救工作，迅速、主动地准备抢救物品，以最快的速度做好抢救中的各项护理操作，为抢救赢得宝贵时间，结果显示，医生对护理人员配合的满意度明显提高。
5 小结 传统的ICU护理查房模式过多依赖于医疗指导性查房，而对ICU护理本身的工作重点缺乏重视，这不利于护理观念的转变及护士能动性的提高，我们采用与应急演练与护理查房相结合的模式，对ICU危重病人的针对性强，从而提高护理人员学习的积极性及参与能力，促进了护士整体理论水平、临床专业水平、技术操作水平及抢救配合能力，大大提高了护理质量。
参考文献
[1] 苏新英,任辉,廖建梅等.危重病人护理模式的探讨[J].现代护理,2006,12(22):2141.
【关键词】急诊科规范护理管理
【中图分类号】R197.32 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)08-0-01
我院是一个280张床位的县级医院,担负着全县壹百五拾多万人口的医疗救治工作。2005年开展“以病人为中心,以提高医疗服务质量为主题”的医院管理年活动以来,在急诊护理管理的内容中突出体现了护理基础质量、护理人员抢救技术水平、应急能力、抢救设备的使用等方面内容。经过认真督导,我认为提高抢救护理水平的关键是规范的护理管理,而护理管理的关键应从以下方面来抓。
1 各项规章制度的健全和落实
健全完善各项规章制度,尤其是危重病人抢救制度、查对制度、分级护理制度、交接班制度、消毒隔离制度等核心制度的健全是规范化管理的第一步。重要的是各项规章制度特别是核心制度落到实处,不流于形式,让各位护理人员熟记,并使之落实到实际护理工作中,恪守“慎独”精神,才是提高护理质量的保证
2 护理急救专业知识及技能的培训
(1)从基本理论、基本技能、基础知识三方面实施严格要求、严密组织、严肃管理。并根据护理学的发展和护理新技术的应用,不断修定和完善护理技术操作规程。组织规范化训练,提高技术操作水平,是提高护理质量的基础,是每一位护理人员都必须掌握的基本功。同时,在护理技术操作中要把病人看作是具有生理、心理、精神、文化、社会需要的人[1]。要对病人的整体情况以及不适症状进行评估,实行人性化护理。遵守无菌技术操作原则,树立安全意识。每一步骤、每一操作都不能给病人带来外源性感染,要把安全原则贯穿在护理操作的全过程中,随时采取防止意外发生的措施,及时与病人沟通,指导病人合作[2]。
(2)医院管理年督导中我认识到:在急救技术的掌握和急救设备的使用方面是一个薄弱环节。如止血包扎不迅速,骨折固定不准确,吸痰不规范,心肺复苏不熟练,心电监护仪不能全面掌握等等。这些方面的不足,将严重影响抢救的进程和抢救的成功。这要求作为护理管理者,自身应加强急、危、重症知识的学习,娴熟掌握各种急救护理技术、熟练使用常见抢救设备的使用方法、简单故障的处理、设备的保养和注意事项。把急救操作技术训练和急救设备的使用作为工作的重点,制定详细的培训方案和预期达到的目标,并组织实施。通过定期考核、实际观察、随机抽查等方式进行评价,总结经验,找出不足,提出整改意见和措施,力争每个护理人员都达到预期目标。
3 抢救应急预案的制定和演练
制定常见急、危、重症的抢救预案,组织护理人员学习、演练。熟悉每一步骤,完成好每一操作,才能实现抢救时迅速、及时、准确,做到急而不乱,有条不紊,为抢救争取时间。
4 重视对危重病人病情观察能力的培养
注重急危重知识的学习和临床护理经验的积累,采取直接和间接观察法,从危重病人生命体征、意识状态、瞳孔、心理状态、特殊检查后、药物治疗以及一般情况如、姿势、呕吐等的观察,及时发现异常病情变化,分析产生的原因,及时提供有效的抢救和护理。同时作好病情观察记录,才能了解疾病的进程,判断病情的转归。因为患者的病情变化是一个连续的、动态的发展过程。只有加强护理工作的细节处置能力,对病情作全面的观察、判断,才能为病人提供整体的护理。
在护理实践中,必须随时观察,能机警、敏锐地以适当方式反应。这就要求每一急诊科护理人员必须具备广博的医学知识、严谨的工作作风、高度的责任心及训练有素的观察能力。做到勤巡视、勤观察、勤询问、勤思考、勤记录。通过有目的、有计划,认真细致的观察,及时、准确地掌握或预见病情变化,为危重病人的抢救赢得时间。
5 稳定心理素质的训练和敏捷反应能力的培养
(1)社会心理因素在人类的健康和疾病中发挥着越来越重要的作用,其中心理应激是一个非常重要的环节。人们常常出现不同程度的心理应激反应。一方面应激要消耗精力和体力,过度则形成消极应激。另一方面是在维持稳态过程中增长和发展应对的能力,即提高适应及作业能力,构成“积极应激”。护理管理者要及时通过不同的形式向护理人员提供心理支持,减少可控制性职业压力源,合理调配人员,缓减工作压力,了解其工作和家庭的困难,改善和提高其应对水平,降低心理应激对健康的影响[3]
(2)急诊科工作复杂且不可预见
急诊科病人急、危、重,常伴有生命危险。病情往往复杂多变、争分夺秒是抢救患者生命和减少并发症以及肢体残疾的重要环节。护理人员要有急救意识,养成良好的心理素质,保持冷静的头脑,敏捷的思维能力、快速的反应能力、准确的判断能力和果断的处置能力。且学会自我心态调整,使之保持在最佳状态,适应复杂多变的工作环境,在病人到达科室的最短时间内,做好各种应急准备,迅速准确地配合医生进行抢救。
6 努力完善科学规范的护理记录
门诊病人常因急诊入院,因此护理常规往往只停留在医生的口头医嘱下,急诊科护理人员必须具有严谨的工作态度,确保护理记录完整、规范和连续,要准确观察并记录病情变化,为医生诊断明确准备第一手资料。同时,规范的护理记录也是防范医疗纠纷的关键。
7 加强医德医风教育,牢固树立“一切以病人为中心”的思想
急诊科护理人员应进行急诊专业思想、医德医风教育,不断完善医院管理制度,设身处地为病人着想,换位思考,变被动服务为主动服务,重视病人的意见和感受,主动积极和病人及家属沟通,以良好的态度和同情心对待病人,倡导良好的服务意识,认真学习交流技巧,协商技巧以及解决冲突的技巧,建立良好的护患关系,使病人及家属产生信任感、信赖感。
参考文献
[1]殷磊.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社出,2004,14:399～400.
[2]张洪君.从医院管理年督导谈规范护理管理[J].中国护理管理,2006,6(3):10
1培训内容
1.1院内急救技能的培训：包括专科急救仪器及专科操作的培训；科内常见急重症抢救程序；抢救病人时的医护配合；院内危重患者的安全转运；突发事件的应急预案演练。
1.2院前急救技能的培训：包括准确接听出诊电话；保持出诊箱、插管箱及救护车的物品和药品的完好并熟练使用；现场处理危重患者医护1对1时的抢救配合；院前危重患者安全转运。
1.3急救理论知识的培训：包括抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途；各种应急预案、其它与急救相关的知识培训。
2培训方法
2.1评选科内培训员及护理小组长：由护士投票评选出来的有高度责任心，业务能力较强的护士担任，专门负责科内护理人员业务技术的培训，并定期参加护理部的培训及考核。
2.2院内急救技能的培训
2.2.1总结近年的抢救病例、常用急救仪器、专科操作和医生的建议，制定各级各类护士急救技术操作培训表，要求掌握的急救技术操作首先集中由培训员示范讲解要点、难点，分组由护理小组长负责指导完成练习，对一些不规范、不合格操作及时指出并讲解。
2.2.2抢救时医护配合很重要，护长总结抢救病例时医护间存在的薄弱环节，针对该薄弱环节制定相应的措施进行培训，使下次不再犯相同的错误。对院内转运时曾出现的问题（氧管未固定脱落、尿管脱出、输液管接头脱离未发现、改变后至病情变化等）集中学习，大家共同探讨改进措施，提高院内患者的安全转运。
2.2.3为提高应对突发事件应急处理，每月进行1次模拟突发事件的演练，制定演练方案，计划性指派高年资护师进行急救护理应急预案的演示，力求将语言记忆上升到形象记忆,突破了在理论学习中的局限性。演练结束后进行总结，对存在问题及时指出，使护士加深印象，提高应对突发事件的处理能力。
2.2.4对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器每年举行2次以小组为单位的急救技能比赛。由小组长负责小组成员的培训，并设立奖励。这样大大提高了护士的积极性，同时又鼓励和培养了护士间的团队协作精神。
2.2.5新护士包括见习期护士实行一对一的带教:由年资高的护士跟班带教,进行有意识、有针对性、理论联系实际式的讲解，让新护士带着问题看书、看示教。
2．3院前急救技能的培训
2.3.1出诊电话接听很重要，地址及病情清楚明了可使患者得到及时的救治，如模糊不清导致时间花在找地点上,医疗纠纷就会发生.护长专门为如何接听出诊电话设立课题培训，使护士接听出诊电话时更有条理。
2.3.2保证出诊箱、气管插管箱及救护车的物品及药品的齐全是院前急救成功的前题，护长对出诊箱、气管插管箱及救护车上的氧气瓶实行封条管理，并实行小组负责制，小组长负责组员的培训并共同完成物品的管理，保证物品齐全无过期，并记录在册，护士长不定期抽查物品的完好率、护士对救护车上的仪器掌握的程度。
2.3.3现场危重患者抢救时医护1对1的情况下，对护士的要求更高，根据医生的反馈及翻阅出诊单对存在的不足进行抓重点地培训，例如抢救心跳呼吸骤停的患者需要注意的是,应以立即进行基本生命支持(BLS)、适当的气道管理为主，而非先使用药物[1]。通过培训使护士懂得如何与医生进行沟通配合以形成程序化、规范化、科学化流程，提高抢救的成功率。对需长时间转运的患者特别是山区道路转运危重病人时更要做好转运前、转动中对策的培训[2],使患者安全转运，减少医疗纠纷。
2.4急救知识的培训：科室每月组织业务学习2次和护理查房1次；由护士长或高年资护士进行讲课，内容要求与工作密切相关，平时容易犯错及要注意的问题，常见急病知识和相关保健知识。所学内容要求利用业余时间认真复习，并作为次月的晨会提问内容。这样可加深记忆。对常见急危重病人的抢救程序贴于抢救室，护士随时可学，并定期集中护士进行培训学习。对抢救车内的急救药品的剂量、作用及用途要求熟练掌握。小组长督促本组护士学习，护长利用晨会提问的形式来提高护士的记忆。积极参加护理部举办的急救知识学习班,为做好专科护理打下良好的基础。
2.5培训后考核：抽查护土抢救车、出诊箱、气管插管箱内物品的取物时间要求在5-10s内完成。急救知识的考核：护士长利用晨会提问的形式进行考核，当月制定好次月提问的内容，包括急救药品知识、急救知识和相关保健知识、应急预案，合格分>90分。每2月进行一次笔试考核，合格分>90分。见习期护士每月急救护理常规理论考试1次，合格分>90分。急救技术操作的考核：徒手心肺复苏术每年考核2次，要求合格率100%。护士长每个月指定抽考1-2项急救技术操作，每半年对心电监护仪、心电图机，洗胃机，呼吸机，除颤机，电动吸引器等考核一次，合格分>90分。成绩列入护士考评表。考试不合格与质控挂钩，并补考至达标。
3体会
3.1规范的专业培训计划有助于护士又快又安全地获得专业训练,但在实施中计划不是一成不变的，可PCDA循环动态调整，以保证培训计划工作圆满完成。例如在培训的操作及业务学习可根据实际工作中出现的不足进行选题；当月的学习内容制定为次月的提问及考核的内容,以加深护士的记忆。
3.2培训计划及考核记录让每一位护士对自己的护理工作有了正确评估,了解工作中的不足、差距及需要改进的方面,从而提高整个急诊科的护理管理工作。2009年至2010年没有出现抢救患者时因技术过失而引起的投诉和差错。医生对护士急救技能及抢救配合的认可率为95％，未发生因接电话不详或转运过程的不安全因素而导致的医疗纠纷。
3.3通过对突发事件的演练让护士在抢救及处理突发事件时能分清轻、重、急、缓，并快速、准确地执行各项抢救治疗护理措施，保证抢救工作有条不紊地进行，提高了急救过程中的主观能动性。在突遇病情变化,医生未到达之前的宝贵时间内能积极做出反应,给予急救措施。
3.4实行小组长负责制，小组长做好对本组护士的引导工作，将学到的理论知识应用于临床实践，在护理工作中融会贯通，使护士有计划，有目标地去学习,培养了一批集多专业护理技能于一身,熟练掌握各种抢救技能,应变能力强的急诊科护士,同时提高我院的急救护理水平。
参考文献
1树立安全及法制观念
依法执业护理管理者必须牢固树立“依法行医”的观念，严格执行法律法规。要求护士严格凭证执业，组织护士经常学习《医院护理管理制度》、《医疗事故处理条例》、《护士法》、《护士条例》等有关文件，用反面事例作为警示，让护士了解自己在护理工作中的法律责任、义务和范围，保护自己和患者的合法权益。
2狠抓制度落实
确保护理安全规章制度是护理安全的保证，尤其是对于医院的核心制度，如查对制度、分级护理制度、交接班制度、危重病人抢救制度、护理文件书写规范、临床技术操作规范等，要经常检查、随时提问、反复强化，让护士时刻用制度规范约束自己，主动自觉地把规章制度落实在实践中。
3细节管理应渗透在每一质量标准中
3.1 保证护理质量的持续改进
成立以护士长为首的科室质量管理小组，每日按质量标准检查。发现问题及时记录、总结。接受每月的院护理质量检查小组的不定期检查，重视检查结果。护士长经常深入病房，跟班检查，对一系列检查发现的问题及时召开护理质量与护理安全分析会，针对护理缺陷、差错，分析原因、制定整改措施并督促落实，保证护理质量的持续改进。
3.2 重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理
重点时段是指交接班时间、午班、夜班、休息日、节假日，这些时段工作人员少。护理上易出错。患者易产生不满情绪。重点环节术是术前、术后、危重、抢救等较繁忙、处置较多环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情变化病人，还有新护士、进修实习护士、常出现差错护士；特殊病人是指转科和转院的病人、有医疗纠纷或有意见的病人、领导关照的病人、本院职工认识的病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素。护士长要加强跟踪检查，合理调配护理人力资源，以保证各个环节的工作质量。
3.3 重视急诊急救及突发事件的培训
制订突发事件报告制度及各种应急预案，提高护士应急反应能力，培训提高护士急救技能。采取多种形式进行急救程序、心肺复苏、急救药物知识、急救仪器使用培训等。抢救仪器、药品、应急设备要专人负责、每日检查、及时维修，保证随时处于备用状态。
3.4 品牌
突发公共事件是指突然发生，造成或者可能造成重大人员伤亡、财产损失、生态环境破坏和严重社会危害，危及公共安全的紧急事件。根据突发公共事件的发生过程、性质和机理，我国将突发公共事件分为四类：自然灾害类，事故灾难类，公共卫生事件类，社会安全事件类。[1]近年来通过媒体报道的突发公共事件层出不穷，如昆明火车站的暴力事件、动车事故、火灾事故等，各种事故均会造成人员的伤亡。作为三级医院往往要承担事故的救援工作，那么收治伤员的科室护士长就要面临严峻的考验。在时间短、伤员重、人员少的情况下，如何能够保证病房的救治工作和普通病人的护理工作就成为病区护理管理的难点，结合病区参与大型事故抢救的经验，对护士长能力的要求作出如下总结：
1 迅速整合护士人力
灾害护理学救援工作的特点是灾害发生的突然性、救治任务的艰巨性、救治时间的紧迫性、救治工作的协调性。这就要求护士长在最短的时间内召集护士迅速到位。伤员数量较多时及时向医院、护理部申请人员的支援，将护士进行分组，由本科室护士担任组长，带领支援护士、护生进行护理。同时将护士分为伤员抢救组与普通病房组，保证双方面的工作都能顺利推进。
2 整合病区病房，做好分区
针对突发事件造成的伤害特点利用病房现有资源进行分区，将危重病人相对集中，建立病房的重症监护室，与普通住院病人分离。保证抢救工作的开展。
3 做好后勤保障，保证抢救器械、物资的充足。
因病房的物资储备有限，在短时间内大量收治的病人需要消耗较多的物资，这就要求护士长及时与相关部门进行联系，急需物资迅速到位，保证抢救需要。需要的抢救器材经医院协调后迅速集中到所需科室，保证工作的顺利开展。
4 做好病人身份登记、协调工作。
病房安排专人对病人的身份信息进行核查，对于病情较轻的伤员协助其及时联系家属。受伤较重的伤员充分利用其随身物品和证件等进行身份的确定，对于确实无法确认身份的伤者及时上报医院的应急处理小组，由其他途径进行确定。
5 进行心理干预，稳定伤员情绪
面对突然发生的事件，伤者往往在心理上出现焦虑、恐惧、失眠、抑郁等变化，[2]护士应对病人进行正确的评估，及时进行心理干预，稳定伤员情绪、鼓励其宣泄心中的想法，同时充分利用家庭和社会的关爱系统进行支持，帮助伤员达到健康的心理状态。[3]
6 做好总结，查找环节漏洞，修订处理流程及预案。
对于突发公共事件各个医院均制定有相应的应急预案，应用护理应急预案，科学化、规范化、程序化实施抢救，可使抢救工作行之有效，提高抢救成功率。[4]在救治结束后，护士长应组织护理人员对整个的抢救流程进行总结，查找不足，对现预案及流程进行优化，以便今后能够更好的完成对突发事件的处理。
突发事件发生后往往引起社会的高度关注，护士长除做好相关的病房管理工作以外还要做好如媒体、社会爱心人士等的管理，保证病房工作的有序进行，因此护士长在处理突发公共事件伤员中发挥着协调、指挥、引导的作用同时对过去的工作进行总结，有利于今后更好的完成突发事件中的抢救工作。
参考文献：
[1] 黄慧嫦，黄慧英，岑敏仪.护理程序在突发公共卫生事件院外急救中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33（8）：1083.
[2] 钱铭怡.国内外重大灾害心理干预之比较[J].心理与健康，2005，4（1）：46.
【关键词】骨科护理风险因素；风险管理对策
骨科是个高风险的科室，预防和减少骨科护理风险事件的发生，是骨科护士长管理工作的重点，也是骨科护理质量的保证，风险管理是一门新兴的管理学科，它指如何在一个肯定有风险的环境里把风险降到最低的管理过程。把风险管理的方法应用于骨科护理中，客观评估风险的因素，落实风险管理的对策，可最大限度的预防或减少护理风险事件的发生。
1骨科护理中风险因素的分析
1.1护士因素：由于低年资护士增多，临床经验不足，专科知识贫乏，协作精神差等因素都可能造成风险事件的发生。如护士在处理车祸、打架斗殴患者是，缺乏沟通的能力和技巧，难以应对患者和对方的问题，造成患者和家属的不满，导致护患纠纷。护士专业知识贫乏，对患者潜在的护理风险缺乏预见性，没有做好预防措施，导致坠床、管道滑脱、褥疮等事件发生。另外，护士自身法律意识薄弱，不注意护理文件书写中的法律问题，缺乏自我保护意识，重操作、轻记录的现象也是不容忽视的风险隐患。
1.2患者因素：护理是一项护患双方共同参与的活动，护理工作正常开展离不开患者的密切配合与支持。骨科患者面对突如其来的打击，心理承受能力差，产生恐慌、焦虑、暴躁、忧心忡忡等心理问题，对诊疗过程中的常规程序产生认知偏差。认为术前检查是增加医院收入，术前准备是故意拖延，而将怒气发泄给护士，如护士处理不当，易造成护患冲突。或者患者对部分只能达到功能复位的骨折期望过高，要求达到解剖复位，导致纠纷的发生。
1.3管理因素：护士长是骨科护理质量管理的核心，对护理质量高下起着举足轻重的作用。各种制度不健全、不完善，业务培训不到位，对不正规操作视而不见，对急救设备、物资管理不善，对护士缺乏职业素质和法制教育，以及护理人员配备不足、不合理等管理缺陷都是造成护理风险的重要因素。
2风险管理对策
2.1提高护士综合素质
2.1.1加强护士的业务素质：只有具备扎实的理论知识、过硬的操作技能，和高度的责任心，才能具备敏锐的观察力、判断力和应急处理能力，才能在繁忙的护理工作中应对自如，防止护理风险事件的发生。护士长要把护士业务素质的培养当作一项重要使命，常抓不懈，帮助护士养成良好的工作习惯和严谨、务实、慎独地工作作风。教育护士树立正确的人生观，快乐工作，对自己负责，对患者的安全负责。
2.1.2增强护士法律意识：每月组织一次护理风险事件分析讨论会，对发生的风险事件不遮不掩，作为沉痛的教训，让护士了解事故的原因，诉讼程序，处理结果等，启发护士如何在工作中规避纠纷的发生。极大的促进了护士自觉学习法律法规知识，增强了护士的法律意识，使护士明确了“可为”及“不可为”的范畴。
2.1.3提高护士对骨科风险的识别能力：护理风险识别就是对潜在的和客观存在的各种护理风险进行系统的连续识别和归类，并分析发生护理风险的常见原因。护士长对骨科主要风险及常见原因提出预防措施，要求所有护士熟练掌握，在临床护理中严格认真落实，提高护士识别骨科风险的能力，减少护理风险的发生。
2.2转移和规避风险：患者入院宣教、手术、麻醉、输血、以及一级护理巡视等等，由患者及家属签字，对预期和潜在的风险告知患者和家属，通过有效地沟通，建立良好的护患关系，互相理解共同承担风险。积极采取有效措施降低风险事件对患者和医院的危害及经济损失。
2.3细节管理：确保重点时段、重点环节、重点人员、特殊病人的管理。重点时段是指交接班时间、午间值班、夜班、休息日、节假日，这些时段护士少，容易产生不满情绪而出差错。重点环节是术前、术后、危重抢救等较繁忙处理较多的环节。重点人员是指危重病人、手术病人、病情特殊变化的病人、新护士、进修实习护士、常出差错护士以及情绪不稳定的护士。特殊病人是指转科和转院的病人、有意见或医疗纠纷倾向的病人、领导关照的病人、同事的亲朋好友病人等。实践证明，这些人员身上往往存在不安全因素[1]。护士长要对重点时段和重点人员加强跟踪检查，合理调配护理人力资源。对手术病人佩戴腕带，对危重病人、手术病人、特殊病人进行床头交接班，建立一级护理巡视单，悬挂护理安全警示标记等措施，以保证了各个环节的细节工作，有效地预防了骨科风险的发生。
2.4健全骨科的应急预案：针对骨科突发事件、大型车祸事故多，建立了突发事件报告制度以及应急预案。组织培训急救演练，提高护士急救技能。对应急预案、心肺复苏、急救药物、设备使用熟练掌握。急救药物、设备专人管理，每天检查维护，每班交接，处于备用状态。
2.5重视护理记录书写：护理记录是发生护理纠纷时重要的法律文件，一旦发生护理纠纷，护理记录被封存，不能修改。因此护理记录必须遵照科学性、真实性、及时性、完整性的原则，认真进行书写。有问题随时记，病情有变化随时记，特殊检查、治疗，特殊用药、手术前后随时记。护士长每周进行一次护理记录检查，检查结果与绩效挂钩，奖惩分明，不断持续提高护理记录书写质量。
3小结
把风险管理应用于骨科护理工作中，通过对骨科风险因素的分析，有针对性的实施预防措施，有效地预防和规避风险，积极创建护理安全文化，确保患者在护理过程中获得身心安全。
【摘要】：通过分析急诊留观病人的特点、留观病人存在的护理安全隐患及原因，探讨相应的护理安全管理对策，保证了留观病人的护理安全，提高了护理质量，减少了医患纠纷。
【关键词】：留观病人；护理隐患；对策
急诊科是医院的一线高风险科室，而急诊留观室又是急诊科的重要组成部分1，急诊留观病人多为病情一时诊断难以明确，离院后病情可能突然变化趋于严重者；需要住院但暂无床位者；高热、腹痛等经治疗后需暂时观察疗效者等2；收治的患者病情复杂，不确定因素多、时限短、重症患者聚集、几乎涵盖整个医学学科，是医患纠纷的高发科室。因此，努力做好急诊留观病人的安全管理，预防医疗护理隐患，保障医疗护理安全，最大限度减少医患纠纷，提高服务质量是我们不容忽视的一个问题。
1 急诊留观特点
1.1 留观病房特点 急诊观察室的工作纷繁复杂，护士每天要护理不同年龄、性别及各种疾病及遭受意外的人群，病人疾病谱广泛 ，病人病情危重 ， 涉及的科室较多， 病员、病房的管理和护理都有一定的困难，是护理纠纷的高发区。
1.2 留观病人的特点
1.2.1 难预料，随机性强：每24小时收治的留观病人跨度大。
1.2.2 病种广，病情发展快、变化较急。
1.2.3 流动性较大：周转快，进出迅速。
1.2.4 病情杂：留观病人病情复杂、特殊人群多，主要包括打架斗殴所致外伤者；酒精中毒患者；无名、无家属、无钱的“三无人员”；自杀者，晚期肿瘤或危重病人放弃治疗者；病情需要住院而无空床位或因经济原因留观者。
2 留观病人存在或潜在的护理安全隐患
2.1 病人多，流动性大。
2.2 病种多，病情复杂多变。
2.3 起病急，病人和家属承受的打击大。
2.4 病人家属多，管理难度大。
2.5 压疮、坠床或摔伤、烫伤、患者走失、自杀自伤等。
2.6 病人更新频繁、周转快，履行告知义务不到位。
2.7 医疗记录与护理记录不一致。
2.8 专科护理不到位。
3 护理安全隐患因素
3.1 病人因素 急诊科病人中病情重、发病急、合并症多，猝死病人多是护理风险高发人群， 三无患者、精神病患者、酗酒、吸毒患者、无家属照顾缺乏监护人，易于走失或家属到现场后往往对抢救过程不满或提出质疑，对病情认识不足，不服从治疗的病人易发生意外事故导致护理安全隐患存在。
3.2 护士因素 部分护理人员法律意识淡漠， 自我防护意识不强， 没有风险观念， 年资低的护士， 进修人员因经验不足， 自身业务不熟练易发生护理风险。
3.3 其他因素 在危重病人的抢救环节上因物品准备不到位，抢救器材性能不佳，与病人或家属沟通不到位，或在病人的外检，外转过程中因病情不稳或症状体征表现不典型而发生的意外均为护理埋下了安全隐患。
4 影响护理安全的主要因素
4.1 人 人是最主要也是最具影响力的因素
4.2 技术
4.3 设备
4.4 药品
5 护理安全管理与防范对策
5.1 加强护理安全教育，提高风险意识 在工作中要坚持预防为主的方针，防患于未然。
5.1.1 要有法律意识，学法、懂法、遵法，让一切护理行为符合法律规范。
5.1.2 要有预防意识，应以预防为主，争取主动.查对制度、抢救工作制度、交接班制度、一般消毒隔离制度、安全管理制度、无菌技术操作原则是保证病人生命安全行之有效的制度，要求各级护理人员熟练掌握并准确应用。并制定突发事件及急诊抢救预案，针对急诊科医疗特点，有针对性地制定突发事件护理应急预案以尽快采取相应措施最大限度保护病人生命安全 ，把差错事故消灭在萌芽中 。
5.1.3 提高护理风险的正确识别.识别易发生风险的病人、不同环节及潜在因素。
5.2 合理配备护理人力资源 急诊观察病房合理配备各组护士，采用“一对一"的帮扶形式，注意年资和能力搭配改善超负荷工作状态，实行APN排班模式，实施总控——督控——个人质控的质控模式，每天每班均有工作质量控制员，督促、监督各班工作情况，以保证护理质量和病人安全。
5.3 加强业务培训提高技术水平 在实际护理工作中为提高技术水平，举行定期的专业知识及技术培训。护士必须经过严格培训并掌握急重症护理基本理论和技能以保障医疗护理安全进行。
5.4 加强护生带教管理护生初到科室均有新鲜、紧张、模糊感，作为带教老师应采取教师示范——护生观摩——护生实践方式，多提供实践机会，放手不放眼，使每个护生明确护理工作的严肃性和责任性，认知上始终贯彻行为规范，养成良好的职业道德 。
5.5 加强护理文书书写质量 护理记录是法律文书，重视护理文书的书写质量，要求全面、真实、客观、准确、及时。护理记录的书写要与医生记录相符。 必须科学规范，文字简明，保存完好，不得随意涂改，并做好留观病人的病历管理。
5.6 加强入观宣教 医院是一个特殊的服务性场所，医护人员是服务的主体，患者在这里不仅要治愈生理的疾病，还要得到更多的人文关怀，不仅要讲究服务态度更要讲究服务技巧，要因人、因病、因时、因地进行辨证心理护理，才能满足病人的需要，不断的提高服务质量。设计相应的留观病人告知书，针对收入留观室的病人发放， 要求护士对病人及其家属作好环境介绍， 介绍管床医生、护士， 并做自我介绍， 教会病人使用床头呼叫器等。急诊留观病人周转非常快， 不允许护士有专门的时间进行健康宣教。因此加强对病人的健康宣教就要求护士利用接触病人的所有机会不断地向病人宣传相关的健康知识。
5.7 做好病人管理 病人入观或转往相关科室时认真作好入院评估及转交接记录，尤其老年、肢体瘫痪、大小便失禁和长期卧床病人的皮肤评估，做好床旁交接，并做好相关记录及汇报。同时加强陪护管理，烦躁病人常规使用床栏并向家属解释作好保护性约束；危重病人入院或检查时强调护送制度须签转运同意书或医护陪同。为防止患者出现跌倒、坠床、烫伤、走失、自杀自伤等不良事件的发生，我们可以制定相关的防范管理制度。各项工作都尽量为患者提前考虑到，避免亡羊补牢。
5.8 心理护理 工作中要重视心理护理，包括患者心理、家属心理、护理人员自身心理。
5.8.1 体恤患者的焦急心理，及时了解患者的需求，情感，最大限度给予帮助与安抚。
5.8.2 患者家属的期望值过高，普遍存在”药到病除“的心理，看到亲友到了医院仍然承受着痛苦容易与医护人员产生冲突，因此工作中要做到及时、有效的沟通，防止医患纠纷的发生。
5.8.3 医护人员在护理工作中容易蒙受委屈，或者会因为个人及家庭等其他因素而产生不良情绪影响护理工作质量，因此我们要学会自我调节，克服心理障碍，把护理差错扼杀在萌芽中。
6 体会
护理安全是提高护理质量的前提和核心，护理质量是提高护理安全的保障，只有加强护理安全管理，明确护士对待安全问题的态度，提高护士的安全意识，加强工作责任心，转变护理观念，才能提高护理质量，避免差错事故的发生。 护理安全隐患也并非一成不变，在不同时期、不同形式会遇到新的问题，只有在我们脑海里随时存在着安全这根玄，才会根深蒂固的保障护理安全。
参考文献
关键词：护理管理安全隐患对策
中图分类号：R473 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0184-02
随着大众法律观念和自我保护意识的增强，患者对门诊就诊过程中提出了更高的要求，使门诊部医护安全管理承担了很大的风险。医疗纠纷的逐年上升，使门诊部的管理者必须了解和及早发现门诊部的安全隐患，并掌握防范对策，以减少医疗纠纷和护理不良事件的发生。
1门诊常见的安全隐患
1.1门诊的环境
1.1.1门诊是患者就诊、治疗、入院、缴费等较集中的场所，如门诊的就诊环境有障碍物、光线不足、污物未及时清理、地湿没有防滑警示牌，厕所没有扶手和防滑垫等安全措施，一旦患者不慎跌倒，势必造成患者的索赔和纠纷。
1.2门诊各诊室的药品 器材 用物
门诊的急救物品管理不规范、完好率不达标，基本设施缺乏，都会影响护理技术的正常发挥，影响抢救工作，造成不安全因素，护理物品质量不合格或带病工作，药品质量变质、失效、用药途径不当也是护理方面的安全隐患。还有门诊注射、收费、候诊、医生桌面放插单的铁钉插座，也曾引起患者就诊时不慎碰到而致损伤而引起纠纷。内镜室、B超室的检查床狭小没有床栏，患者检查后起床易引起跌倒等等……..。
1.3护理人员专业知识缺乏和责任心不强
医技科室的护士如磁共振诊室的护士，因专业知识缺乏，对注射造影剂漏出血管未能及时处理或处理不当，致使患者的注射部位红肿糜烂甚至功能丧失。或者其它诊室的护士责任心不强，在协助检查的过程中未能按要求查对药物，致使注错药物而影响检查，严重时造成患者不同程度的损害，是导致护理差错事故，影响护理安全的一个重要因素[1]。个别年老体弱无家属陪同的患者和危重患者因对自己疾病严重程度了解不够，未及时就医而延误病情，容易在就诊过程中突发危险。甚至在就诊过程中出现休克，心跳、呼吸暂停等危急情况，门诊抢救设施有限，护士缺乏紧急事态的足够应对能力。
1.4导诊护士缺乏培训
导诊护士缺乏对急、危重患者处理的培训或者分诊错误，以至延误对患者的抢救时机，或对患者就诊时突然病情变化不懂处理，这些都是护理安全隐患。另外，门诊部缺乏对患者突然病情变化处理应急处理，对护士缺乏应急培训，当延误抢救时也会引起纠纷。
2防范措施
2.1加强护理安全教育，增强护理人员的安全意识
组织护理人员学习与护理有关的知识，如组织学习《医疗事故处理条例》、《护理安全管理条例》和《护士条例》等。通过学习使护理人员转变思想观念，增强安全意识和法律意识，明确自己的权利与义务。通过剖析发生在院内外事件，使护理人员从中得到警示和吸取教训，避免重蹈覆辙。
2.2创建门诊安全的医疗环境
门诊就诊环境要充分考虑到特殊患者的特点，地面要经常保持清洁干燥，污物及时清理，卫生间要有扶手，和防滑垫，地面潮湿要有警示牌标志，通道无障碍物，照明充足，并有患者跌倒的应急预案，医务人员要知晓。各检查科室要根据科室特点设置急救药品和物品，并掌握和使用。各楼层增设护士导医服务，陪同老弱患者就诊和协助办理住院手续。在内外科、儿科门诊，安排素质好、业务水平高的护士，患者就诊过程中若发生紧急情况，相关护士能熟练运用急救技术、配合抢救工作并全程陪护患者到病区或急诊室。门诊各诊室、电梯口均设有醒目防滑标志牌，预防患者跌倒。
2.3规范管理门诊的药品和物品
各诊室和医技科室要根据自己科室的特点设立急救物品，并按质量要求进行
封存管理，避免完好率不符而影响抢救，药品要做到“五定；”，保证用药安全。各种物品如病人座椅、轮椅要定期检查，及时维修，检查床要安装扶手，保证患者检查前后的安全。对各诊室使用插单的铁钉插座，要改用有防护帽的铁钉插座。门诊在为方便患者使用的轮椅上加装护带，以保障门诊患者就诊的护理安全。
2.4加强护理人员业务素质和技术水平的培训
门诊部要加大对护理人员的培训力度，采取业务学习、自学或参加短期培训
班的形式，学习门诊病人发生病情变化的应急预案和流程，学习常见危重病人处理和复苏流程，并组织培训。还要加强辅助科室护士专科知识学习，如造影剂漏出的处理和预防等。以新的理念和知识提高护理人员的服务意识和质量意识[2]。制定各医技科室的查对制度和流程，强化安全意识，增强工作的责任心，认真做好查对工作，组织医护人员、导诊人员进行急危患者运送方法的培训，保证患者运送安全。
2.2加强导诊护士的培训
对新进人员组织严格的岗前培训，考核合格后方可上岗。加强业务学习培训及考核，每月定期组织在岗培训和考核，除了礼仪培训、!礼貌用语规范、分诊知识及技能学习外，，重点培训对患者突然病情变化的处理，不断提高服务质量，和分诊准确率，避免纠纷。制定导医绩效考核标准，导医奖惩制度细则，每月按照标准考核评分，提高导医护士的知识水平。
总之，作为门诊部的管理者，要把患者的就医安全放在首位，及时发现安全隐患，并及时地采取有效的整改措施，这样才可以杜绝各种纠纷和护理不良事件的发生。
参考文献
[关键词]护理质控； 节假日查房； 护理安全
[中图分类号] R471 [文献标识码]A [文章编号] 1005-0515（2010）-11-190-01
护理安全是指病人在接受护理的全程中，不发生法律和法定的规章制度允许范围以外的心理、机体结构或功能上的损害、障碍、缺陷或死亡[1]。护理管理者应加强护理安全的管理，特别是在节假日期间，护理工作任务重，而护理人员较正常明显减少加之护士本身思想松懈，职业责任心不强等潜在的不安全因素，容易引起纠纷，造成管理上的薄弱点。针对这一问题，我院护理部在2000年制定了节假日护理质控查房制度，主要在防范和监控上下功夫，有预见性和针对性的开展工作，减少了因护理安全不到位引发的护患纠纷。现将实施体会报道如下。
1 一般资料
我院是一所集医疗、科研、教学为一体的三级甲等综合性医院。全院床位1311张，共有46个护理单元；护士总数1028多人，年龄20～55岁，平均32.75岁。学历：研究生21人，本科456人，大专505人，中专46人。工作年限≤5年363名，占35.31%。2000～2009年工作量增加，床位使用率2000为85.23%、2005年为97.60%。因此，护理风险因素明显增加。
2 方法
2.1 安全管理知识的教育与培训：护理部在原有安全管理的基础上修订了《节假日期间护理安全教育》，明确节假日期间安全管理的重点。节假日前各科室组织护士、护生学习，充分认识保障节假日护理安全的重要性，培养护士主动参与安全管理的意识。召开公休座谈会、张贴节假日安全教育宣传资料等，对患者、家属及陪护做好防火、防盗、防跌倒、防压疮等宣传教育，鼓励患者和家属共同参与医疗安全管理。护士长配合保卫处检查消防设施、门窗锁扣等。
2.2制定“节假日护理质控查房制度”和“节前护理安全检查标准”：护理部在原有安全管理的基础上，制定了“节假日护理质控查房制度”，明确节假日前、中、后3个时段安全管理的重点和细节，并强调重在预防，即对照“节前护理安全检查标准”查找安全隐患，加强安全教育，做好节假日护理安全的充分准备。“节前护理安全检查标准”共分为七部分：（1）急救物品管理：与基数相符、摆放合理、登记齐全；急救器材（吸引器、呼吸机等）性能完好、备物充足、护士均能熟练使用；急救物品齐全、有效；急救车定点放置。（2）毒麻药品管理：实行双锁保管、专人负责、专用账册、专用处方、专用登记本。（3）节假日班次安排：注重护士按年资搭配，实行弹性排班，值班护士在2人以上时设组长；安排备班，备班护士的电话写在排班表上，并保证通讯畅通。此外为保证工作安排的公平合理性，小组长和长期上白班的护士，节假日要参加值夜班，让长期值夜班的护士得到放松、缓冲。（4）各护理单元组织护士复习岗位责任制度、交接班制度、查对制度等重点工作制度和各种应急预案。（5）节假日前科护士长检查各护理单元的准备工作，并将书面小结上交护理部。（6）节假日前护理部对各护理单元的护理安全工作进行检查指导，统计危重病人数、检查排班合理性并督促整改。（7）护理部确认全院应急护士名单（科护士长每月25日前上报次月应急护士名单）。
2.3急救技能的培训与考核：按照我院制定的《急救技能考核流程及评价标准》，节前各科对护士进行急救技能的培训与考核，护理部三基组进行抽考。要求护士能反应迅速、临场镇定、抢救物品准备齐全、能与医生有效沟通、抢救措施落实到位。复习《应对突发事件预案》，在遇到突发事件和纠纷隐患时能及时报告并按流程妥善处理。通过培训与考核，逐步提高年轻护士的心理素质和急救技术水平，减少了因抢救措施不及时、不当而导致的护患纠纷的发生。
2.4节假日期间强调应急汇报与应对，确保护理人力：（1）各护理单元按节假日前排班正常运转，无特殊情况不得擅自更改。（2）遇特殊情况及时启用“临床突发事件处理预案”和“临床突发事件报告流程”，特殊情况包括病人跌倒、坠床、自杀、投诉、重大抢救等。（3）确保护理人力，如遇突发事件或工作量超过本单元应对能力即可报告护理部，启用“全院护士紧急调配预案”，联系应急备班护士。（4）为保障节假日期间病人转入综合ICU的护理质量和安全，减少和避免治疗脱节，规定节假日期间病人转往ICU时，转出病区安排一名护士随病人到ICU工作4-8小时，尽量做到无缝隙抢救治疗。
2.5 重视护理工作中人际关系的管理：节日期间工作人员相对减少，同事之间更需相互信任，彼此坦诚交流，密切合作。对待患者主动热情，尤其节假日亲人不在床旁的患者，常感到孤独、情绪低落等，护士应使用恰当的语言与患者交流，耐心解释患者提出的问题，帮助病人排除心理障碍，使其配合治疗，增强疗效。
2.6 节假日后及时总结：（1）节假日查房记录本放置衣辅部，护理部派人拿取已记录的纸张。（2）量化管理：护理部总结，同时报医院办公室，在医院周会和护士长例会上对好人好事予以表扬；并与评优挂钩，建立健全的各级管理质量检查与考评标准，对出现的问题要有质量控制记录，找出根源及整改措施。对被调动的应急护士给予一定的经济补贴。对服务被动、态度生硬、工作责任心不强的护士，按照护理部的评优与量化考核标准扣分，对多次考核分数较低或存在问题较多的护士，取消评优资格，同时采取批评性事件讲述会议，增加护士挫折教育经历和高效处理应急事件的能力，从而提高护士的责任感和安全防护意识。
3 讨论
3.1实施“节假日护理质控查房制度”有效地保障了节假日的护理安全：护理部从系统角度建立“节假日护理质控查房制度”，统一了“节前护理质量检查标准”， 开展节前多种形式的节前教育，通过持续的检查、反馈、强化学习，护士对各项规章制度非常熟悉，注重护理细节问题，进行应急流程和急救技能的培训考核，能增强护士节假日安全意识，完善节假日前、中、后各时期的工作流程，提高护士应急能力，遇有突发事件和纠纷隐患也能及时报告寻求帮助和指导。对安全隐患做到了预见、预查、预防。只有护士主动参与风险管理，具备较高的风险防范意识，才能防患于未然[2]。
3.2 人力、物力的保证是保障节假日护理安全的前提：合理的排班，新老搭配、弹性排班、制定临时负责人，有效地保证了护理人力，从而能较高质量的完成护理工作。在安全管理中充分调动和发挥高年资护师的作用，发挥他们参加安全管理的积极性，比单纯护理部或护士长监督检查可以更全面的起到防微杜渐的作用[3]。护理部、科护士长、护士长参与值班，在处理突发事件中起到了指挥、协调、指导的作用，帮助科室尽快解决问题，以减少护患纠纷的发生。节假日期间备用物资的充足、仪器设备的完好也是顺利完成护理工作的有力保证。
3.3 管理者需掌握节假日质量前馈性控制系统：为保障节假日护理质量，建立节假日护士准入制度，一是新护士在节假日单独值班前要进行量化考核机制，如需老师带教若干个班次并考核；二是对特殊专科操作如呼吸机或医疗开展的新业务的护理等建立培训考核机制。如此能保障节假日护理质量，也能减少节假日护士的心理压力，感到心中有数而有信心。护理部质控组对节假日上岗护士的技术水平有综合评估。对于资历较浅的护士值班或危重病人和特殊病人较多的病房，则加强巡视，指导并协助其工作，防止因护士经验不足或工作繁忙造成差错事故。
3.4 节假日床边巡视观察病情是影响节假日护理质量的关键：很多差错是由于节假日护士巡视不到位引起，管理体系上应重点保障。我院采取的是巡视登记本，每巡视一次有记录。巡视登记本见证了节假日护士巡视的量，同时在表格式项目设计上又一定程度上反映了巡视观察的质。随着护理部质控组随机检查的实施，更减少了慎独不够导致的缺陷。
4小结
我院护理质控组节假日查房制度实施10年来，已日渐成熟，对一些护理意外事件从源头上给予控制和调节，是完善护理安全管理，有效减少不良事件，确保护理安全，提高护理质量的有效途径。
参考文献
[1] 潘绍山,孙方敏,黄始振.现代护理管理.北京:科学技术文献出版社,2001:349.
