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【关键词】鼻内镜手术疼痛舒适护理
中国分类号:R473.76 文献标识码:B 文章编号:1005-0515(2010)08-204-01
鼻内镜手术是近年来鼻科学领域中对慢性鼻窦炎治疗的一大革命,为慢性鼻窦炎、鼻息肉带来了新的治疗手段。手术的良好效果和微创已得到公认,但其部位的特殊性。术后需填塞压迫,给患者造成肿胀疼痛。如何有效减轻术后疼痛,稳定患者情绪、降低应激反应、帮助患者安全度过围手术期,是提高疾病治愈率的重要环节。我科于2008年2月至2009年12月行鼻内镜手术96例,术后都有不同程度的疼痛,经过一系列疼痛及舒适的护理措施,取得良好效果。报道如下。
1临床资料
1.1本组病例96例,男64例,女32例,年龄16-62岁
其中单侧病变26例,双侧病变45例,18例伴鼻中隔偏曲,7例伴下鼻甲肥大,所有病人均有鼻塞、流涕、头痛和嗅觉减退,病程在1-40年,结合病史,内镜检查,CT扫描而确诊。
1.2手术方式,均在局麻下进行,手术在0度、30度、70度鼻内镜下先后行鼻息肉组织切除,开放所患鼻窦,根据病情行鼻中隔矫正或下鼻甲成形术,术后窦腔填塞止血纱布,鼻腔填塞止血膨胀海棉。
2术前护理措施
2.1术前指导及心理护理
国际疼痛研究协会对疼痛的定义为:疼痛是一种不愉快的感觉,而且是一种情绪方面的体验。也就是说心理因素可影响疼痛的程度,既可以使疼痛减轻也可以使疼痛加重。因此术前要详细了解和掌握患者对鼻内镜手术治疗产生的心理活动。患者的个性、职业、文化修养不同所产生的心理反应也不一样。而要有针对性的解除患者的思想顾虑。同时为患者讲解鼻内镜手术的目的、方式和术后的注意事项:术后将出现怎样的疼痛,让患者有充分的心理准备。
2.2护患双方交流
术前一定要告诉患者关于术后镇痛的知识,让他们理解使用太多的止痛药有害处。还须说明一旦疼痛严重,就需要用止痛药物,并要及时报告疼痛。护士也要准确、及时评估疼痛。正确地评估疼痛是疼痛控制的关键。只有客观地、全面地评估和记录疼痛,才能达到减轻疼痛的目的[1]。
3术后护理措施
3.1舒适卧位
术后取半卧式半坐位。每2小时更换一次,以保持舒适卧位。鼻背、眼眶和额部采用冰袋冷敷,以减轻头面部充血和鼻部压力、减少组织渗血、改善微循环、有利于呼吸和减轻疼痛。
3.2氧气吸入
术后1-2天予以吸氧,氧流量为2-3L/min。鼻腔填塞后因通气模式改变,多数患者对张口呼吸不适应。可出现动脉血氧分压下降,脑供氧减少,吸氧可改善因脑部缺氧而致的头痛不适。因用口呼吸,易造成口干、咽疼,应鼓励病人多饮水,水分的补充可缓解疼痛。
3.3使用止痛药物来缓解疼痛
害怕成瘾和副作用是有效止痛的主要障碍,要克服这种障碍。要学会区分麻醉止痛药成瘾性、依赖性、耐药性的差别。准确地掌握评估疼痛的技能及时给病人止痛、当病人被告知麻醉止痛药引起的成瘾发生率小,不会延缓切口愈合。并且止痛后能利于早日康复时,患者都愿意接受麻醉止痛药的。
3.4心理支持
尊重病人对疼痛的反应:护士需鼓励病人让其表达其疼痛的感受及对适应疼痛所作的努力。护士有责任帮助病人及家人接受其行为反应,这样才能与病人建立良好的关系。护理人员应以同情、安慰和鼓励的态度支持病人。设法减轻病人的心理压力。病人情绪稳定、心境良好、精神放松,可以增强对疼痛的耐受性。
3.5 积极推动非药物辅助治疗
非药物镇痛方法对机体无损伤性,更倾向于机体、思维、精神三者的统一。适应患者的整体需要,安排患者在安静舒适的病室、减少刺激性声响、限制探视会面时间及人数。根据室温具体调整每一个患者的冷暖,创造使患者安然入睡的环境。白天建议患者听一些轻松愉快的音乐,任何简单、重复、低调的音乐对放松都具有良好的效果。如民歌、摇篮曲等[2]。给患者取舒适,引导患者想象一个平静的画面,让其回忆愉悦的情景。在患者愿意的情况下让其述说内容以达到分散注意力,缓解疼痛的目的。安排患者亲近的人于床边陪护,予以情感支持。
4效果
鼻内镜手术后疼痛主要是由于手术造成组织和末梢神经损伤及鼻腔填塞物压迫所致,术后1-2天逐渐减轻。通过以上方法的应用,对减轻鼻部疼痛、缩短疼痛的持续时间、提高患者对疼痛的耐受、帮助患者度过疼痛期具有良好疗效。
参与文献
关键词: 手术室 急性闭合性颅脑损伤 护理
1 保持呼吸通畅，防治缺氧
重度颅脑损伤的病人，多伴有意识障碍，咳嗽及排痰的反射机能也减弱或消失，有时发生声门痉挛，引起呼吸困难、缺氧。同时病人另有肺水肿的倾向，呼吸道分泌物增多潴留于氧管或支氧管内，使缺氧更加严重。其结果；一方面可因肺水肿增加呼吸阻力，减少呼吸交换量，影响静脉回流，加重脑水肿，促进颅内高压。另一方面，脑组织缺氧，又加剧脑水肿、脑损伤，使呼吸遭受抑制，形成恶性循环。因此，重度颅脑损伤的病人保持呼吸道的通畅，改善呼吸困难，纠正缺氧是护理的重要环节。
背部垫薄枕，以伸展颈部。置开口器、舌钳，将牵舌出口腔。用吸引器清除上呼吸道的分泌物。吸引管通过口腔至咽部，尽量不经鼻腔入吸引管，以免有颅底骨折、脑脊液、鼻漏时导致颅内感染，鼻腔的分泌物用棉签轻柔清除。2 h翻身、叩背1次，吸痰时动作要轻柔，头偏向一侧，痰液黏稠可雾化吸入，同时在吸入液中加入庆大霉素，温度一般在32 ℃～34 ℃，湿度45%～65%，保持呼吸道通畅，有效预防坠积性肺炎的发生。对严重颅脑损伤，深昏迷，气管内分泌物阻塞；咳嗽反射减弱或消失；有胸部、颜面等合并伤引起呼吸阻塞。宜尽早进行气管切开术，并做好气管切开术后的护理,要求：采用“Y”型气管金属导管，便于高频吸氧的同时作气管内吸引；如计划全身麻醉时，要尽快先插入气管导管，清除呼吸道梗阻，正压通气给氧。以无菌吸痰管吸出套管内的痰液，也可将沐舒坦15 mg加入生理盐水50 mL稀释后以每小时2 mL持续泵入气道，稀释痰液便于吸出。同时指导家属为病人加强营养，增加蛋白质和维生素的摄入，以增强机体抵抗力。
2 改善躁动不安状态
颅内压增高、呼吸道不通畅导致缺氧、尿潴留导致膀胱过度充盈、大便于硬导致排便反射、冷、热、饥饿等不舒适均可引起躁动。昏迷病人躁动不安。寻找并解除引起躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制性约束，以免导致颅内压增高。适当加以保护以防外伤及意外。若躁动病人变安静或由原来安静变躁动，常提示病情变化。可加深呼吸抑制，加剧颅内压增高，如果轻易采取捆绑约束或给以镇静药物的办法处理．势必使伤情恶化。所以，必需要先查明原因，一般多为如下原因所致：①脑受压、脑水肿的加重；②有合并伤存在，如四肢骨折、胸部损伤；③尿潴留膀胱膨胀。留置导尿管。敞开(剪开)衣裤，细致检查有否合并伤。有四肢骨折和关节脱位者，即行夹板固定。有多发性肋骨骨折、血气胸、反常呼吸、内脏破裂、腹腔内出血者，因伤情威胁病人生命，先作急救手术处理后。再进行开颅手术。
3 输液通道的监护
颅脑损伤颅内高压的病人，临床表现为昏迷、血压高、脉洪大缓慢，即使病人有轻度的血容量不足，也常会被颅内高压的症状掩盖。除非合并股骨骨折、骨盆骨折、内脏破裂等内出血的病人，才明显出现低血压、休克，所以，对颅脑损伤的的病人不要忽视低血容量的存在，治疗上不可盲目脱水，也不可无安排计划的输液。从静脉通道中输入的液体内容、输液量、速度等必需准确监护，使病人在手术中能安全过度，并对术后脑损伤的诙复，奠定好的基础。
3.1输液管下端装置输液三通开关。
3.2手术前先用10％葡萄糖液250-500毫升，每小时输入10-15克。必要时加推注50％葡萄糖50-60 毫升。高渗糖能促进脑组织对氧的利用率，改善缺氧，有助于颅内高压的减轻和稳定。由于严重损伤的病人呈急性应激状态，用晶体溶液可发生钠潴留，增加细胞外液容量，尤以组织间液的容量增加明显。若速度再快，会加重心肺负担而致肺水肿。
3.3利尿药物的应用：①20％甘露醇或25％山梨醇25-250毫升，快速静脉滴注，20分钟后改善症状，2-3小时内降低颅内压4366％，作用维持六小时以上，若用药四小时内，尿量不足200毫升，应检查肾脏有无合并伤和有关疾病；②速尿(呋塞米)20-60mg肌注或静注，有利尿快和抑制脑脊液生成的作用；③20％白蛋白20-50毫升，静脉滴速<2毫升／分，能利尿、平衡机体渗透压和降低颅内压。
3.4并存有低血容量的病人忌纠正过快：在监护中要观察和分析生命体征的变化。在开颅手术中，为了配合手术降低颅内压，我们首先给予速尿或20％甘露醇静脉速滴。如果颅内血肿清除后，血压显著下降，脉搏快速、呼吸频率增加，宝考虑病人血容量不足，则输白蛋白、碳酸氢钠平衡液，全血或右旋糖酐，但须控制晶体溶液的入量。当血压加升至正常范围，脉率减慢，呼吸平稳，尿量≥30毫升/小时(必要时测CVP≤12厘米水柱)后，则要控制输液速度、液体内容、输液量的安排，以免导致脑水肿以及在术中、术后发生和加重脑肿胀。
关键词：口腔手术；鼻饲；呕吐；原因分析；护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0330-01
口腔手术患者由于不能经口进食，因此，手术之前应放置胃管，以便手术之后给患者提供足够的热量以及蛋白质，维持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常规的鼻饲方式，往往容易引起患者的呕吐[1]?本次研究选取我院收治的口腔手术患者对其发生鼻饲呕吐原因进行分析，并给予相应的护理措施，取得令人满意的效果，现将部分资料整理报道如下?
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2011年12月至2013年12月期间在我院确诊收治的68例口腔手术患者作为研究对象，将所有患者随机分为对照组和观察组各34例，对照组患者男19例，女15例，年龄24-73岁，平均年龄（49.3±2.1）岁；观察组患者年龄25-72岁，平均年龄（48.7±1.6）岁?这68例患者手术之前通过诊断显示其中下颌骨造釉细胞瘤的为19例，舌癌患者是9例，下颌骨肿瘤患者是13例，磨牙后区牙龈癌患者是8例，下颌骨尤文氏瘤患者是2例，颞颌关节强直患者是4例，上颌窦肿瘤患者是6例，下颌骨多发性骨折患者是7例?对照组患者给予常规鼻饲方式，观察组患者在对照组的基础上加以改进用缓解胃黏膜水肿?降低胃内压的鼻饲方法进行护理?对照组和观察组患者都没有眩晕以及牛奶过敏史，没有胃肠道疾病，手术实施全麻，患者在进行鼻饲之前没有发现呕吐情况，针对胃动力产生影响的药物所有患者都没有使用?
1.2 原因分析（1）患者胃内压升高：口腔手术时，患者将血液误吸入胃部，导致胃内的积液升高，胃内压也随之升高，患者在鼻饲时，食物直接进入胃部，没有容受性扩张，导致胃内压升高，造成呕吐现象；（2）胃黏膜破坏：患者在麻醉状态下，增强胃酸分泌，降低胃黏液凝胶层的厚度，黏液量也随之减少，使H出现逆流，导致患者胃黏膜受到损伤；（3）胃黏膜充血：由于患者在应激情况下受到刺激而交感神经达到兴奋，儿茶酚胺的水平也随之升高，引起胃黏膜缺血?缺氧以及水肿?
1.3护理方法 （1）降低胃内压：以往的临床鼻饲方法是抽取患者的胃液，以确保胃管在患者胃内能够实施灌注，没有采取胃内压降低措施?所以，观察组患者现抽取胃内气体和容物，以此来缓解患者的胃内压，少量为患者缓慢提高鼻饲量，逐渐使患者的胃容量得到恢复?（2）缓解患者的胃黏膜水肿：用温开水为观察组患者洗胃，将患者误吸入的血液清洗干净，在进行第一次鼻饲的时候采用温开水，减少患者的胃酸分泌，降低对患者的胃部刺激，温开水能够对胃粘膜起到活血化瘀的疗效，增强血流量，降低水肿情况?在患者胃功能不全阶段，鼻饲主要为牛奶，牛奶中含有丰富的维生素E，有效增强血流量，提高胃粘膜恢复?
1.4 统计学方法 采用SPPS18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（X±S）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P
2 结果
观察组患者出现鼻饲呕吐的有6例，呕吐发生率为17.6%，对照组出现鼻饲呕吐的有16例，呕吐发生率为47.1%，观察组患者呕吐发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P
3 讨论
手术创伤使人体处于应激状态下，组织分解，造成负氮平衡，患者想要恢复受到损伤的组织就需要摄入蛋白质，患者一旦缺少蛋白质就会导致机体抵抗能力下降，容易引起并发症[2-3]?口腔手术患者由于不能经口进食，因此，手术之前应放置胃管，以便手术之后给患者提供足够的热量以及蛋白质，维持患者的生理功能，提高患者的抗病能力，但是，以往常规的鼻饲方式，往往容易引起患者的呕吐[4]?本次研究可以发现，给予常规鼻饲方式（对照组）和加以改进用缓解胃黏膜水肿?降低胃内压的鼻饲方法（观察组）对口腔手术患者鼻饲呕吐发生率，进行对比分析?观察组患者出现鼻饲呕吐的有6例，呕吐发生率为17.6%，对照组出现鼻饲呕吐的有16例，呕吐发生率为47.1%，两组对比差异具有统计学意义（P
综上所述，口腔手术患者发生鼻饲呕吐的主要原因是胃内压升高?胃黏膜破坏和胃黏膜充血?给予缓解胃黏膜水肿?降低胃内压的鼻饲护理方式能够显著降低口腔手术以后患者出现呕吐的发生率，效果显著，值得临床大力推广?
参考文献
[1] 吴玉芹.重型颅脑损伤合并吸入性肺炎的护理对策[J].医学信息，，2013，26（08）：466.
[2] 蔡娟，，赵娟，周娜等.正颌外科术后鼻饲葡萄糖氯化钠溶液对减轻患者胃部不适的效果[J].中华护理杂志，2012，47（03）：228-230.
[关键词] 急性闭角型青光眼；围手术期；舒适护理
[中图分类号] R473.77 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2013）08（c）-0175-02
舒适护理又称“萧氏双C护理模式”，是由台湾华杏出版社机构总裁萧丰富先生于1998年提出的，其目的是使人在生理、心理和社会上达到最愉快的状态或降低不愉快的程度[1]。为了使青光眼患者处于舒适状态，提高手术治疗的效果，2010年2月―2012年8月，该院将舒适护理模式应用于急性闭角型青光眼手术患者中，取得了良好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
该组急性闭角型青光眼患者100例，随机分为观察组和对照组各50例。观察组男23例，女27例；年龄43～78岁，平均（ 60±1.6 ）岁；大学5例，高中及中专13例，初中20例，小学及以下12例；术前视力为光感～0.13；术前眼压42.5～90.2 mmHg（1 mmHg=0.133KPa），平均（ 71±3.3 ）mmHg。对照组男26例，女24例；年龄39～75岁，平均（ 58±3.1 ）岁；大学7例，高中及中专8例，初中22例，小学及以下13例；术前视力为光感～0.15；术前眼压38.5～88.6 mmHg，平均（ 68±5.2 ）mmHg。
1.2 护理方法
对照组给予常规的护理方法，观察组给予舒适护理模式。
1.2.1 常规护理方法
1.2.1.1 患者入院后 责任护士主动、热情介绍病房环境，介绍主管医生、护士及相关制度，协助患者各项生活护理，做好基础护理及饮食指导，遵医嘱给药并观察用药后反应。
1.2.1.2 手术前护理 向患者讲解疾病的发展经过、手术及麻醉的方式、术前的准备工作、术中的配合及术后的注意事项，减少患者对手术的顾虑和恐惧感，并做好术前准备。
1.2.1.3 手术后护理 做好术后的、活动、饮食等指导，指导禁烟酒、辛辣等刺激性食物；观察术眼敷料情况，讲解术后的注意事项，嘱其保持情绪稳定，勿揉术眼，防止碰撞术眼。
1.2.2 舒适护理措施
1.2.2.1 心理舒适护理 心理舒适是一种心理感觉，如满足感、安全感、尊重感等[2]。情绪异常、过度忧郁是青光眼急性发作的主要诱因，因此做好青光眼患者的心理护理尤为重要[3]。①患者入院后，责任护士主动、热情向患者介绍病房环境和相关制度，协助患者各项生活护理，如：洗脸、刷牙、饮食、入厕等，全面了解患者的心理状态、病情、家庭背景和生活习惯等，针对患者的心理状态，积极进行心理干预。②根据患者不同的文化程度，用通俗的语言向患者讲解疾病的发病机制、病因、临床表现、手术经过、治疗效果及预后情况等内容，让患者明白不良的心理因素可以诱发青光眼发作，并教会患者如何控制情绪。③向患者介绍主治医师及手术医师的资历、成功的案例，并让同一病区相同疾病已治愈的患者现身说法，减少患者对手术的顾虑和恐惧感，充分配合治疗。④做好家属的心理护理，鼓励家属多与患者交流，让患者感受家庭的关心和温暖，保持愉快的心情。
1.2.2.2 生理舒适护理 生理舒适是指身体的感觉，包括环境中的温度、湿度、光线、音响等带来的舒适[4]。（1）环境舒适。①保持病室安静、床单位整洁舒适，合理安排治疗和护理操作时间，保证患者良好的休息环境。②温度保持在18～22℃为宜，相对湿度50%～60%。③室内采光良好，每日定时开窗通风，保持空气新鲜。④常用物品放在方便取用的放置，日常活动的区域无障碍物，地面避免潮湿，以防跌倒。（2）饮食舒适。指导患者进食清淡、易消化、营养丰富的食物，禁烟酒、浓茶、辛辣等刺激性食物；控制饮水量，一次饮水不宜超过300ml，以免引起眼压升高；多吃蔬菜、水果，防止便秘引起腹压增高而间接引起眼压升高。（3）用药护理。严格遵医嘱执行给药的时间、剂量和次数，密切观察给药后的效果及不良反应，如降眼压药2%匹罗卡品眼药水滴得过多、过频，易引起胃肠道反应、头痛、出汗等全身中毒反应，因此滴眼药后，压迫泪囊区5 min以减少药物吸收，并观察询问患者有无上述症状出现。（4）避免诱发因素。指导患者保证充足的睡眠，避免情绪波动；避免在黑暗环境中停留时间过久，近期不宜看书写字；不宜长时间低头弯腰；睡眠时垫高枕头，不穿紧身或衣领过紧的上衣，防止颈内动脉压升高而使眼压升高[5]。（5）术中配合指导。术前训练患者头部固定，眼球随示意者的指示向上、下、左、右各方向转动，尤其向下方固视，使患者能配合手术的需要；向患者说明术中配合的重要性，术中避免咳嗽和打喷嚏，并教会预防的方法。（6）术眼舒适。术后双眼包扎卧床休息，嘱其勿揉术眼，避免碰撞术眼，注意观察术眼敷料情况，有无头痛、眼痛、眼胀、恶心、呕吐等症状。
1.3 评价方法
①焦虑评价。采用14项汉密尔顿焦虑量表（HAMA），评价两组患者的焦虑程度。HAMA评分标准分为：无症状、轻度、中度、重度和极重度。总分>29分，为严重焦虑；21～29分肯定有明显焦虑；14～20分肯定有焦虑；7～13分可能有焦虑[6]。分别在入院时和术前2 h进行评价。②两组患者术后并发症发生率评价。③护理质量满意度评价。采用本院护理部常规制定的住院患者对护理工作质量满意调查表。满意度分为很满意、满意、不满意。在出院当天进行问卷调查，共发放调查表100份，有效收回100份，回收率100%。
1.4 统计方法
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者HAMA评分比较
入院时两组患者HAMA评分比较差异无统计学意义（P>0.05），但是手术前2 h评分比较差异有统计学意义（P>0.05）。见表1。
2.2 两组患者术后并发症比较
观察组术后并发症发生率为10%，低于对照组的24%，差异有统计学意义（P
2.3 两组患者对护理质量满意度比较
观察组患者对护理质量满意度评价优于对照组，差异有统计学意义（P
3 讨论
3.1 给予舒适护理能降低急性闭角型青光眼手术患者的焦虑（HAMA）程度
常规的护理方法往往是围绕疾病为中心，以完成治疗及基础护理为主，对于患者的焦虑程度、身心状况、社会支持等很少关注，患者又由于知识缺乏，对疾病产生恐惧，致使眼压升高，诱发青光眼发作。通过实施舒适护理能全面了解患者个体的情况，并及时给予心理干预，降低焦虑程度。
3.2 通过舒适护理措施能降低患者术后并发症的发生
俗语说：“三分治疗七分护理”，可想而知护理的重要性；而青光眼是一种由心理因素所能诱发的疾病，因此应及时做好心理指导，给予舒适护理措施，就是提前做好预防措施，防止并发症的发生，表2结果显示：观察组术后并发症发生率为10%，低于对照组的24%，明显提高了手术成功率。
3.3 舒适护理措施能提高病人对护理工作的满意度
舒适护理措施体现了护士对病人的一种特殊的责任，能体现出“全人护理”，使患者身、心、社、灵都得到关注，能及时了解病人的心理状态，及时做好健康教育工作，在整个疾病过程中给了患者心理上的安慰，感情上的支持和生理上的帮助，减少了患者的痛苦，也与医务人员产生良好的关系，有利于和谐社会的发展，提高了护理工作的满意度。
4 结语
急性闭角型青光眼是我国最常见的青光眼类型和主要的致盲疾病。此类病人易产生紧张、焦虑心理[7]。舒适护理是一种整体的、个体化的有效护理模式[8]。通过将舒适护理应用于50例急性闭角型青光眼手术患者中，均降低了焦虑程度，以愉快的心情、积极的心态接受治疗，降低了并发症的发生，也提高了护理质量及病人的满意度。
[参考文献]
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[6] 张俐.现代护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2002：131-132.
[7] 席淑新.眼耳鼻喉科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2006：64-65.
【摘要】目的：探讨两种手术方式异位妊娠患者康复的相关因素及护理措施。方法：将2008年4月～2009年10月异位妊娠患者依据传统剖腹探查术及腹腔镜术划分为对照组及实验组，对生命体征、停止保留导尿管及排气时间、术后24小时口常生活活动功能、切口愈合情况、住院天数6项指标进行比较。结果：实验组在舒张压、排气、术后24小时生活活动功能、切口愈合、住院天数均与对照组存在显著差异。结论：腹腔镜术后患者日常生活活动功能恢复快，住院天数缩短，正确有效的护理措施是康复的关键。
【关键词】异位妊娠 腹腔镜 康复
异位妊娠是妇科疾病中的一种急腹症，临床常采用手术方式予以治疗。手术方式的选择对机体的近期康复及远期影响至关重要。腹腔镜作为一种微创手术、越来越广泛用于医学领域，其术后相关因素与传统剖腹探查术后存在异同，因而采取的护理措施亦有侧重。现将我科2008年4月一2009年10月异位妊娠患者两种手术方式后的相关因素及护理措施进行总结，报道如下：
1 临床资料与方法
1.1一般资料收集2008年4月一2009年10月间在我院进行手术治疗的异位妊娠患者60例，年龄在20～40岁。
1.2方法根据B超结果，确诊为妊囊在子宫腔以外的其它部位、无破裂及内出血者作为腹腔镜手术的基本指针。依据知情同意权、医学伦理学原则，将自愿接受腹腔镜手术者作为实验组共30例；其余选择传统剖腹探查术者为对照组，亦30例。所得结果进行统计学处理，以SPSS进行检验。
1.3结果两组患者在舒张压改变、排气时间、术后24小时日常生活活动功能、切口愈合、住院天数五项指标均存在显著差异。见表1、表2。
表1显示：传统手术与腹腔镜手术后舒张压、排气、住院天数、经统计学检验P
表2显示：其中对照组中术后24小时日常活动功能I级5例占16.67％，Ⅱ级19例占63％，Ⅲ级6例占16.33％。实验组中术后24小时日常活动功能0级30例100％，其切口Ⅱ／甲级愈合率100％，而对照组中切口Ⅱ／甲级愈合25例，占83.33％。由此可知，腹腔镜术后病人24小时生活活动功能、切合愈口均优于传统于术后。
2护理
2.1术后监测生命体征反映手术患者手术后机体状态，监测应准确及时。腹腔镜术后患者由于舒张压相对较低，在患者心肺功能正常的前提下，应相对加快输液速度，安排好输液顺序。注意询问患者有无头晕、心悸、恶心等自觉症状。观察患者有无神志、表情及面色改变，注意与麻醉后的不良反应加以区别。若因血压过低所引起应及时报告值班医师，采取相应措施，以防延误病情或未及时发现呼吸道梗阻、术后出血、急性呼吸窘迫综合征等，至循环功能障碍、休克等严重的术后并发症[1]。
2.2日常生活活动功能术后24小时患者日常生活活动功能的评估最值观的反映术后患者的康复状态。根据分级评定标准[2]，30例腹腔患者均为0级而传统剖腹探查患者I级5例，Ⅱ级19例，Ⅲ级6例。患者下床活动时应该注意以下几点：注意患者活动耐力，观察呼吸、面色、神志，询问有无呼吸困难、心悸、头昏、四肢无力、腰背疼痛等症状；每次下床活动前要求患者在床上半卧或静坐3～5分钟，以防低血压；留置导尿管患者应注意固定好集尿袋，集尿袋位置应低于耻骨联合位置，避免尿液逆流，引起尿路感染；对日常生活活动功能0级患者采用走持教育系统，对I～Ⅱ级患者采取完全或部分补偿系统以满足患者护理需要[3]，对传统手术者，鼓励其克服惧痛心理，尽量下床活动，防止肠粘连、下肢深静脉血栓等术后并发症；活动时应循序渐进，先扶住床栏在病室内活动，再由陪人看护入厕，最后到
病区走廊慢走，活动度以不出现机体疲劳不适为准则。
2.3饮食指导腹镜手术过程中由于对肠道没有受到机械牵拉影响，术后肠蠕动恢复较快，因而排气时间较传统手术者提前。在术后6小时以内，2组患者均需禁食禁饮，以防受物影响消化道平滑肌蠕动功能下降，发生呛咳致使食物、液体误入气管，发生吸人性肺炎或窒息等危险。手术6小时以后至排气前，督促病人进食少量温开水、汤类等流质食物，缓解术前药物阿托品的副作用一消化腺分泌减少所至的口干及胃长时间禁食发生的潜在并发症――应激性溃疡。饮食应少量多次，忌牛奶、豆类、糖类等引起肠胀气的食物，食物应高热量，高蛋白、高维生素、易消化、无辛辣刺激。根据手术及排气时间，及时向家属及患者进行饮食指导，使患者认识到饮食的重要性，促进创口愈合。利于机体早日康复。
2.4腹部创口的护理腹腔镜系微创手术，术后在腹部留下仅缝合一针的小创口，创口以无菌创可贴覆盖；而传统剖腹手术，则在下腹正中留下一条长约6～8 cm的切口，以大块无菌敷料或无菌纱布遮盖。损伤引起局部组织细胞肿胀破裂、溶解、毛细管断裂出血，因而在创伤处应注意观察切口周围有无红肿、硬结、渗血渗液现象、敷料是否被浸透，若敷料被浸透应观察为陈旧或新鲜印记，并报告医师及时更换。日常生活护理过程中注意保护创口，出汗多者不宜洗浴，只以湿毛巾擦浴，且擦浴时毛巾应拧干，防止污水浸湿延直创面敷料。传统手术者用腹带包扎下腹部，加压包扎既可以减少渗血又可在下床活动时起托护作用，减少牵拉所致疼痛。腹带包扎者每日晨晚间护理时均应松开观察。
3 小结
随着生活方式的改变，人们的伦理道理观也在逐渐改变，异位妊娠作为一种妇科常见病在未婚女性人群中的发病率呈上升趋势，由于住院时间、隐私等方面的需要，腹腔镜成为适合手术条件患者的首选。而对那些只能选择传统手术的患者在护理上应有侧重。因此，护理人员应根据患者手术方式，有针对性的提供人性化的护理，促进患者早日康复。
参考文献
1．曹伟新．外科护理学．第三版．北京人民卫生出版社，2003．69－73
【关键词】C型臂X线机 电离辐射 受术者 安全 防护措施
在现代医学领域中，C型臂X线机（简称C臂机）在手术室的使用越来越广泛，可直接用于骨科手术的定位、诊断、检查复位固定效果及微创手术的开展，其在治疗中发挥了独特的作用，可明显提高手术质量，缩短手术时间，减少创伤出血，有利于骨折的愈合。但是，C臂机在使用过程中，会对医务人员及受术者带来一定的危害。目前，医务人员的辐射问题已得到了重视并采取了相应的防护措施，然而受术者的防护，却少有人顾及。如何最大限度地减少电离辐射对受术者的危害，也是非常必要的。笔者对此提出自己的一些观点。
1．电离辐射对人体的不良影响
电离辐射对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应，它可直接破坏机体内大分子结构及对物质代谢有重要意义的酶。低剂量电离辐射影响重要的细胞应答导致基本表达的改变，诱发癌变[1]，还可以导致脱发、皮肤烧伤、放射性白内障、白血病等。X射线对生殖细胞的损伤则会影响到后代，产生遗传效应，孕妇接触射线易造成流产、死胎、致畸等。放射性损伤的发生受照射剂量、照射面积和部位、个体与组织细胞的放射敏感度以及射线的能量等多种复杂因素的影响[2]。而骨科手术一般需要多次照射，有些脊柱手术需要照射几十次，如不注意对受术者的正确防护，可增加放射损伤的概率。
2．受术者的防护措施
2.1 重视受术者的防护，提高防护他人意识手术室护士应本着“以人为本，以患者为中心”的服务理念，为患者提供人性化护理，加强电离辐射对受术者危害性的认识及防护意识，主动正确对病人实施安全防护措施。其实，国家卫生部早在2002年颁发的《放射工作卫生防护管理办法》中就明确规定：医务人员应对受检者进行必要的防护。笔者认为：在不影响手术操作的前提下，此规定也同样适合受术者。国外这点上就做得比我们好，他们如果不对受检者进行必要防护，就有可能被吊销行医执照。
2.2 防护原则
X射线的防护原则应遵循正当化与最优化。术前手术医生应当仔细研读病人影像资料，熟悉骨性结构影像，合理应用并尽可能保持低水平的照射，避免一切不必要的照射，将曝光次数限制在所需的最低限度。
2.3 提前入室，早做准备
巡回与器械护士均应提前入手术室，了解骨折部位及手术方式，以便调整手术床及决定手术，并认真做好受术者的心理护理，告知C臂机使用的必要性及我们将采取的防护措施，以减轻受术者的焦虑及恐惧心理，同时还要认真做好物品准备及检查C臂机，如有故障，早汇报，严禁在设备异常情况下照射。
2.4 认真做好受术者防护措施
2.4.1 做好手术部位的防护，尤其是甲状腺、胸腺、性腺及眼睛的防护，可根据情况使用铅围脖、铅围裙、铅眼镜、铅帽等；
2.4.2 儿童、孕妇尽量不使用臂机；
2.4.3 尽量减少曝光次数与缩短曝光时间，因为人体所受辐射与受照时间成正比；
2.4.4 C臂机脚控开关妥善放置，防止误踩，导致意外曝光。
2.5 正确熟练使用C臂机
C臂机操作者应进行辐射防护知识、技能等培训，熟练掌握操作流程，提高一次照射成功率，避免操作不当造成的放射性污染。
2.6 加强受术者营养
术后鼓励病人进食高蛋白、高维生素饮食，增强其体质，有利于受损组织修复。
2.7 建议对受术者采取辐射剂量监测手段，以便为今后病人的健康状况调查提供依据。
3. 结论
C臂机的使用，给手术治疗提供了方便，但其产生的电离辐射危害是不可忽视的。我们应重视受术者的防护，提高防护他人意识，正确、合理地操作，认真落实防护措施，使受术者的损害降至最低，这样既防护了病人，也保护了自己。
参 考 文 献
摘要目的：探讨集束化护理对血液透析时内瘘手臂疼痛患者的效果，旨在提高其生活质量。方法：选择2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心规律透析患者96例，并随机等分为试验组和对照组。对照组给予常规护理，试验组采用集束化护理。分别于干预前后对比分析两组患者的疼痛程度和焦虑状况。结果：试验组患者疼痛程度轻于对照组（P<0.05)。干预后，试验组的状态焦虑和特质焦虑得分均低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：对维持性血液透析患者给予集束性护理，能够减轻内瘘手臂疼痛的发生，缓解患者的心理焦虑状况。
关键词 集束化护理；内瘘；手臂疼痛；血液透析
doi：10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.014
作者单位：516300惠州市广东省惠东县人民医院血透室
赖素云：女，中专，主管护师
血液透析是一种血液净化技术，是治疗肾功能衰竭的有效措施，能够有效延长患者的存活时间，提高患者的生活质量。良好的血管通路是顺利透析的保障和关键，动静脉内瘘能够减少反复穿刺带来的创伤，提高患者的生活质量［1］。但临床透析时部分患者会发生内瘘手臂疼痛，严重影响患者的心理及身体舒适，甚至个别患者由于疼痛而终止透析［2］。为减轻患者内瘘手臂疼痛，进一步提高维持性血液透析患者的生活质量，我科对血液透析患者给予集束性护理，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2013年9月～2014年10月在我院血液透析中心规律透析患者88例，其中男46例，女42例。年龄18~50岁。研究对象纳入标准为：MHD治疗3个月以上，每周血液透析2~3次；病情相对稳定，无合并其他严重危及患者生命的疾病；患者精神正常，能参加本研究。所有病例均经知情同意并签署同意书自愿参与临床护理干预研究。将患者随机等分为试验组和对照组。两组患者性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。
1.2方法对照组给予传统的护理方法，包括及时观察针刺部位有无渗出、出血，并给予相应的对症治疗，让患者保持舒适的，局部热敷等。试验组实施集束性护理模式，具体包括：(1)调查分析。成立集束性护理组，然后通过计算机网络检索有关文献、查阅资料，寻找导致内瘘手臂疼痛的原因，对证据的真实性、临床实用性作出综合评价，制定最终的护理干预措施。(2)强化专业技能。护理人员要提高自身的素养和技能，对于人造血管内瘘患者容易出现的各种问题进行分析，集中学习，提高业务水平，并定期对促进内瘘成熟的方法进行培训学习，监督检查护理人员的操作技能，使其具备丰富的专业知识，使护理过程规范化和流程化［3］。(3)瘘管护理。自体瘘管是维持血液透析患者最理想的血管通路，具有血流充足，通畅率高、透析效果好，合理设置超滤量，正确评估患者干体质量，做好内瘘功能的评估。透析次日，对内瘘侧手臂热敷和适当按摩，以起到活血化瘀的作用，延长瘘管的使用时间。(4)穿刺护理。穿刺时穿刺针应从逆血流方向进针，并且要调整好穿刺针的位置，使患者保持舒适。在透析过程中密切关注穿刺部位有无滑出、渗血等，对于出现的情况及时处理。(5)心理护理。长期的血液透析严重影响患者的情绪，再加上内瘘手痛，更容易使患者产生焦虑、抑郁等不良情绪［4］。而烦躁、不安又会进一步加剧疼痛，因此在护理中要注意观察患者情绪的变化，对患者要多安抚、多鼓励，消除患者的不良情绪，从而提高痛阈，缓解疼痛。同时播放一些舒缓的音乐，转移患者的注意力，减轻疼痛。(6)健康教育。护士在造内瘘前耐心地为患者讲解造内瘘的目的、方法、可行性，突出显示造内瘘的优势，让患者认识到其优点，并且通过各种有效的健康教育措施，让患者和家属掌握内瘘功能锻炼的方法和常规内瘘自我护理方法。
1.3效果评价观察两组患者的疼痛和心理状况。疼痛状况应用视觉模拟评分，总分10分，0分为无痛；1~3分为较轻疼痛；4~6分为中度疼痛；7~10分为重度疼痛。患者心理采用状态-特质焦虑问卷进行测定，该问卷由2个分量表组成，包括40个项目，1~20项为状态焦虑量表，可用来评价应激情况下的状态焦虑，第21~40项为特质焦虑量表，用于评价人们经常的情绪体验。得分越高，表明患者的焦虑状况越严重。
1.4统计学处理采用spss 13.0统计软件对所得数据进行统计学分析，等级资料的比较采用两独立样本Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。
2结果
2.1两组患者疼痛程度的比较
3讨论
慢性肾功能衰竭的发病率为50/100万～200/100万人，并且呈现出近年来平均每年以约8%的速度增长［5］。随着慢性肾功能衰竭发病率的上升，需要维持性血液透析的人数显著上升。血液透析能够明显延长患者的生存时间，然而，随着医疗模式的转变和人们对健康理解的深入和提高，特别是对于长期血液透析的患者来说，其不仅希望能够延长生命，更希望在此基础上能够提高自己的生命质量。动静脉内瘘是目前血液透析患者最能长期稳定使用的血管通路［6］，保护好功能正常耐用的瘘管与每位血液透析患者的生活质量息息相关，若动静脉瘘保护不佳可引起疼痛、感染、堵塞等并发症。血液透析内瘘手臂疼痛常发生在血液透析的中后期，这可能与透析间期体质量增长过多，透析时水分超滤过多、超滤速度过快等有关。预防血液透析内瘘手臂疼痛是维持性血液透析患者需要解决的问题。集束性护理可提高护士对血液透析内瘘患者的认识，降低医疗盲区发生率，为血液透析患者做好充分护理［7］。相关研究也显示［8］，对血液透析患者动静脉内瘘采取有效护理措施，加强对患者及家属进行健康教育，讲解疾病的有关知识，能够提高患者对于疾病及血液透析的认识水平，指导患者内瘘的功能锻炼，促进内瘘成熟，增强患者对血液透析的配合度，能有效缓解内瘘手臂疼痛的发生。
结果显示，试验组的疼痛程度轻于对照组，并且干预后试验组的状态焦虑和特质焦虑得分均明显低于对照组 (P<0.05)，与相关研究结果一致［9］。总之，对维持性血液透析患者给予集束性护理，能够减轻内瘘患者疼痛的发生，显著改善患者的心理状况。
参考文献
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［9］龚红英.维持性透析患者造瘘术常见并发症及针对性护理［J］.齐鲁护理杂志，2012，18（4）：62-63.
90后的女孩王婷，从南昌大学医学院护理专业毕业后，进入南昌大学第二附属医院手术室，成为一名护士。而她的一本记录手术工作的高颜值笔记曝网后，网友纷纷转载，好评如潮。
王婷有随时记笔记的习惯，她看到季节变幻，会记上一笔；见到好人好事，也会写下感受；遇到不会做的题，她用笔记住题型，上面记录的几乎都是重点，有文字，有图画，浅显易懂。
王婷进入手术室的第一天，护士长做了专门的培训，讲了如何写上台笔记，怎样规范格式。上台笔记是手术室工作的一部分。好记性不如烂笔头，手术室用这种方式对熟悉业务、开展工作有很大的帮助。王婷首先要做的工作是记录整个科室的医生名字、爱好习惯、擅长的手术。患者进入手术室后，护士要提前准备好各种器械。医生做手术时，再将器械递给医生。这一系列流程谁先谁后，医生使用手套的码数，有没有较为特殊的器械使用习惯。她都分条列类一一记录了下来。
一次，一位医生做一台手术，王婷跟他配合。患者身上有一个小的包块，手术不大，也就10来分钟可以完成。她刚来手术室不久，医生可能担心她业务不熟练，先用小手术锻炼。让医生没有意料到的是，她总能准确地找到器械，并及时递到医生手里。让医生感动的是，他的手较大，王婷给他找到了一双合适的手套。以前，工作多年的老护士都没有这么仔细，她居然做到了。手术完成后，王婷足足记了两页，记得非常详细，画得很用心。医生看到她记的笔记，惊讶于她对工作的严谨，怪不得她如此熟练，对王婷刮目相看。
为了记录笔记，王婷费了不少工夫。下班后，她开始写笔记，一遍一遍地打草稿，反复地修改，直到没有问题，才抄到笔记本上。然后，开始配图，有时图没有画好，只有推倒重来，经常忙到凌晨才睡觉。
【关键词】手术室；护士；满意度；调查分析
文章编号：1009-5519（2007）20-3026-02 中图分类号：R47 文献标识码：A
Survey and analysis of the satisfaction of nurse coordination in operation room
DONG Bo1，YAN Shu-jun2，FU Neng-rong1
(1.Teaching and Research Section of Anatomy，Sichuan Medical School，Chengdu 610100，China；2.Chengdu Space Hospital，Chengdu 610100，China)
【Abstract】Objective:To provide the theoretical evidence for improving the management of operation room and the coordination quality of operation room nurses.Methods:With the survey method of questionnaire,the coordination quality of the operation room nurses was evaluated by the clinical departmental directors and operative doctors.Results:The total satisfaction rate of the operation room nurses was 85.1%,while the dissatisfaction rate was 14.9%.Conclusion:Evaluating the coordination quality of operation room nurses by the operative departments can reflect the nursing quality of operation room really and objectively.By the survey and analysis,it provides the assistance for the head nurse of operation room adopting the active and effective measures to improve the service consciousness and coordination quality of this departmental nurses.
【Key words】Operation room；Nurse；Satisfaction；Survey analysis
手术室护士配合满意度的调查是护理质量管理的一个重要环节，其最终目的是提高护理质量，手术室是治疗病人的重要场所之一，护理质量的好坏直接影响到病人的生命安全。所以，全面提高护理质量是护理事业发展的必然趋势。
1 对象与方法
采用问卷调查的方式，调查表自行制作，内容包括服务态度、配合主动性、无菌技术、术前准备、术中病情观察、手术室管理等6个方面共14项。选取本院各临床科主任和手术医生为调查对象，向他们发放问卷调查表，共计发放问卷调查表75份，收回72份，收回率为96%，此次调查数据有效。
2 结果（见表1）
3 讨论
3.1 转变观念，强化服务意识，提高主动配合性：好的服务态度不仅是面带微笑、说话和气，而是有着深刻的内涵，在医疗市场的大环境中，良好的服务态度，建立和谐的人际关系和服务质量是留住病人的根本。现代护理的发展迫切需要高素质的护士，护理素质是护理质量的基础，要提高护理质量，首先必须提高护士的素质[1]。
3.1.1 定期组织护士进行素质教育，利用早上交班时间学习护士行为准则、医疗行业文明服务礼仪，灌输服务意识。
3.1.2 制定非座位手术不能坐位配合的制度，使器械护士的精力全部集中在手术步骤的进展和医生的操作中，这样可以更快、主动地传递器械，提高器械护士的配合质量。
3.1.3 新护士由于专科知识和专科技能掌握较差，部分护士的工作质量确实不够理想，主动配合能力差。根据这种情况，每周组织护士进行业务学习，定时操作训练，并制定不同年资护士的考核大纲、内容和标准，使护士能熟悉各种常见的手术步骤，掌握各手术医生的手术特点，手术配合时主动观察手术步骤，这样才能做到主动传递器械，提高护理质量，提高满意度，在日益进步的医学领域里，要经常学习，吸收新知识，新技术，提高自己的业务水平。
3.2 加强业务培训，提高护士发现问题、解决问题的能力：本科年轻护士较多，专业技术不扎实，缺乏积极性，未建立良好的服务意识，缺乏发现问题、解决问题的能力，这与平时管理教育不到位有关，因此我们采取了相应的措施。（1）每2个月有一项专科技术考核，加强平时练兵，考核成绩纳入年终目标考评，每年至少完成5项技术操作考核，并记入继续教育学分。（2）定期检查护士的业务笔记，使新护士养成记录手术笔记的习惯，遇有疑难、罕见的手术时，护士要制定手术计划，术后要有总结并组织全科护士学习，培养护士的前瞻能力，提高护士的手术配合能力。（3）进行了专科分组，设专科组长，每组2~3名年轻护士，手术配合相对固定，年轻护士每年轮转，专科化管理提高了护士的专科技能，能有效地达到高质量、高效率的护理目标。（4）鼓励护士继续深造和继续教育学习，提高护士的理论与实际操作相结合的能力，使护士具有前瞻性观察病人病情的能力。
3.3 充分的术前准备，过硬的无菌技术是手术顺利完成的保证：无菌操作的满意率为93%，术前准备的满意率为92%，这是此次调查满意率较高的项目，需要继续发扬，并根据我院手术病人的特点，制定了相应的措施。
3.3.1 把各种常见手术的器械护士与巡回护士要准备的物品打印成卡片，使术前准备工作更加完善，接到手术通知单后立即与手术医生沟通，有无特殊器械需要，做到准备齐全，以免延误手术时间。
3.3.2 无菌技术操作是手术室护士应具备的最基本而又必须过硬的技术之一，满意率高与平时新护士和实习生的带教、严格管理分不开，每年举办的专科技术操作考核和理论考核并与目标考评挂勾，并且记入继续教育学分。
3.4 提高护士长科学、系统的管理能力，是提高护理质量的前提：（1）制定系统的培训计划，按职称和年资进行系统培训，进行专科手术的配合培训，提高手术的配合质量，统一操作，统一考核。（2）组织科内质量分析会，及时纠正工作中的不足，针对问题进行讨论，找出原因，提出预防措施，不断地完善科室的规章制度，改进工作方式。（3）加强护理质量的监督和查房制度，进行目标考评，有效地调动护士的积极性和主动性。
参考文献：
