时间：2023-09-03 14:48:52
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇麻醉病人术后护理要点范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
【关键词】 表面麻醉；透明角膜；超声乳化术；护理
白内障超声乳化技术快捷、经济、安全有效，表面麻醉、透明角膜切口及折叠式人工晶体的应用，使超声乳化术达到尽善尽美，解决了以前患者住院时间长、经济负担较重及护理纠纷问题。现将我科收治的143例（158只眼）白内障患者表面麻醉下透明角膜切口超声乳化术的术前术后护理报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
收集2008年8月至2008年12月手术治疗的各种白内障患者143例（158只眼），男70例（75只眼），女73例（83只眼），年龄15～91岁，平均年龄63.8岁。按LOSCⅡ法[1]核分级：Ⅰ级18只眼，Ⅱ级43只眼，Ⅲ级60只眼，Ⅳ级37只眼。
1.2 手术方法
术前0.5 h用0.4 %倍诺喜眼液滴眼，每5～10 min 1次，共3～4次。同时用复方托吡卞胺眼液充分散瞳。0.05 %碘伏消毒液冲洗结膜囊后，制作透明角膜隧道切口，中心点位于10～11点钟位，外切口在角膜缘内0.5 mm，用3.2 mm穿刺刀在透明角膜基质层内潜行1.75～2.00 mm后进入前房，注入粘弹剂维持前房及眼内压，2点位角膜缘作1 mm辅助穿切口。环形撕囊后双手配合将晶状体核乳化吸除，自主注吸清除皮质、抛光后囊，利用人工晶状体推注系统将折叠式人工晶体植入囊袋内，清除粘弹剂以灌注液平衡眼压，确保透明角膜切口呈水密状态。术后常规予以局部皮质类固醇及散瞳治疗，单眼包盖1 d，次日复查不再包眼。
1.3 结果
所有眼均在表面麻醉下顺利完成手术，手术平均时间7～9 min。术后有2例病人因焦虑紧张，情绪不稳定，眼球固定不良导致手术时间长、角膜水肿，但都能耐受手术。术后第1天视力≥0.5者129只眼，占82.3 %；术后1周视力≥0.5者149只眼，占94.2 %。角膜水肿、结膜水肿者，1周内全部恢复正常。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理
表面麻醉下透明角膜切口的白内障超声乳化术使眼科学新技术，由于快捷、经济、安全有效及更人性化而发展迅速，目前是白内障手术的主流技术。根据其手术特点，要求护士对病人进行心理护理更加细致认真，具体做法：(1)评价患者的心理状况及要求，了解病人的主要顾虑，使心理护理工作做到有的放矢；(2)安排表达能力强、对病人亲和能力强的护士完成病人术前心理引导；(3)详细解释此病的病因和临床表现，讲解手术前、中、后的配合要点及术后可能出现的情况，使病人做到心中有数，遇事不慌；(4)重点强调患者的配合，特别是眼位固定是手术成功及术后恢复的关键，告诉病人手术麻醉方法有简单、恢复快、住院时间短等特点，以使患者能顺利接受手术治疗；(5)做好家属思想工作，使患者能在经济、情感上获取有效的社会支持。
2.1.2 术前准备
（1）术前一般准备：按白内障手术常规做好病人局部及全身健康状况评估及有关化验检查等[2]。（2）术前眼位固定训练：嘱病人床上平卧，双眼直视正前方，尽可能长时间保持眼球固定不动，训练3次/d，30 s/次。（3）术前有关指标测定及扩瞳：测量人工晶体度数，充分扩瞳。一般要求瞳孔扩大6 mm最为理想。
2.2 术后护理
（1）手术当日卧床休息，多方面关心病人，特别是注意做好患者生活护理及安全防护工作。室内要安静、整洁，床铺平整、舒适。（2）加强眼部包扎与防护，嘱病人切勿手搓术眼，保护术眼，避免碰撞。（3）嘱咐病人术后不要直视光源，保持病房内光线柔和，外出要佩戴墨镜，避免强光照射眼部，预防损伤视网膜。（4）保持术部敷料干燥，做好有关病情观察，注意有无眼胀、头痛、恶心、呕吐等症状，出现异常及时报告医生，防止术后感染及继发青光眼发生。保持大便通畅，避免用力咳嗽、大声说笑。（5）术后第1天摘除术眼敷料，常规给予典必舒滴眼液滴眼，6次/d。滴眼水滴眼前后均要洗手，滴眼时手及药水瓶勿触及眼球及角膜，做到无菌操作，防止出现交叉感染。（6）嘱病人术后第2天出院，出院后1周复查。
3 讨论
表面麻醉下白内障超声乳化术其优点是：患者痛苦小、手术步骤简捷、手术时间大大缩短、术后反应轻并发症少。0.4 %倍诺喜眼液麻醉效果迅速，麻醉方法简单安全，便于操作，且住院时间短，对病人心理压力小护士做好术前患者心理工作及准备工作，有利于手术的顺利进行、缩短手术时间、术后反应轻、并发症少，术后护理简单并且康复快。
参考文献
【关键词】护士；交接；缺陷；管理
【中图分类号】R192【文献标示码】B【文章编号】1044-5511（2011）10-0246-01
随着社会及医疗技术的迅猛发展,外科手术量也迅速增加,护士的工作量也不断增加,而护士的编制远远不能满足临床需要,这就大大增加了护士工作的难度和风险,我院是一所Ⅱ级甲等综合医院,护士编制不足,手术量逐年大幅上升,病区护士与手术护士在病人交接中出现了一些缺陷,现将我们针对缺陷采取的管理措施总结如下：
1常见缺陷
1．1术前准备不充分
1．1．1护士准备不充分病区护士对手术的方法及相关知识缺乏，宣教的方法及内容不到位，仅通知病人禁食禁饮。手术护士未进行术前访谈。
1．1．2病人准备不充分对疾病知识认识不足，未掌握与疾病相关的知识。如禁食禁饮的目的。
2．术前交接不到位
因护士配制不足，无病区护士护送病人入手术室，未与手术护士进行病人交接，导致手术护士对病人情况掌握不足。手术部位交接不清，医生记录病历常出现左右错误，如不进行交接易发生手术部位的错误。
3．术后交接不到位
未进行护士与护士交接，由麻醉师或实习生交接出现了以下情况。
3．1交接时间存在时间差，手术护士记录时间为出手术室时间，术后病人到放射科检查或途中等待电梯时间长，而病区护士记录为与交接人交接的时间，易造成法律漏洞。
3．2病人离开手术室至病房途中由于无护士陪送因喉头水肿出现呼吸道症状导致抢救不及时。
3．3病人皮肤出现压疮由于未进行病人交接，手术护士对病人皮肤情况不了解，因手术时间长，病人长时间处于一个卧位，手术护士未对病人骨突部位皮肤进行保护导致皮肤破损。
3．4病人各种管道交接不清因无护士与护士的交接，病区护士对一些新技术知识缺乏导致对一些对管道的作用，使用方法不了解。如新开展的静脉麻醉泵的使用，病区护士误认为手术室错将麻醉泵接入了静脉管，同时对其使用方法不了解，对拔管的时间不清楚。留置导尿病人出现包皮嵌顿等。
3．5术后治疗交接不清如病人术中余液及余血交接不清，病房护士发现深静脉置管出现漏液及余液有质量问题无法循证。护送者将病人余血放于担架上或床头柜下，导致病区护士未及时为病人输血造成血液过期，延误了病人的治疗，造成病人经济损失，甚至发生医疗纠纷。
4．外科是一个高风险的科室，安全管理是护士长的首要任务。
针对医疗纠纷的敏感性，抓好护理安全，强化法律意识是确保病人权益，优化服务质量的需要。[1]我们对所出现的缺陷进行了以下管理。
4．1抓培训
主要内容包括：①法律知识培训。②相关制度培训：查对制度；分级护理制度；交接班制度；护理文件书写制度；临床操作规范制度；③邀请医生及麻醉师进行新技术、新业务、新仪器使用知识的培训，并及时制定操作规程和管理制度。④加强基本功训练，抓好再职继续教育，努力提高护理人员理论水平，专业技术水平和护理经验，掌握相关护理要点。⑤专科护理知识培训：按照临床路径制定相关手术的护理路径，内容包括术前心理护理知识（了解病人的压力源，如与疾病、环境、手术相关的压力源）[2]；专科术前指导基本知识；专科手术术前准备的内容及要求；术后观察要点；术后可能发生的并发症及对策；术后健康指导；出院指导。
4．2抓落实
①建设健全规章制度是护理安全的保证。树立风险和安全观念，依法，依程序执业，保护自己和患者的合法权益。[3]重点抓好岗位责任落实，强调操作规范及细致观察，经常检查，不断总结及完善，反复强化，让护士时刻用规范约束自己，严格护理行为，确保护理安全。②抽年资高职称高的护士担任临床护士，使她们的经验得已更好的发挥。③按标准做好术前指导，术前准备及病人的护理标识。④手术前一日手术室护士入病区进行术前访视。⑤检查落实责任护士按照护理临床路径进行护理的效果，对存在的问题，及时整改，完善制度。
4．3抓护理队伍建设
积极引进人员，保证护士编制不低于卫生部规定的0.4:1的人床比,抓好人才培养,对新聘人员进行全面培训。
小结:社会需求的增加.呼唤全程优质的护理,我们应当针对围手术期护理的重要性,抓好组织分工,抓好制度落实;针对创伤急救和手术救治的紧迫性,抓好专科训练;针对心理反应的突发性做好护患沟通;针对外科治疗的协作性,抓好科间配合;以病人为中心,搞好医护、麻护、护护之间的协作，工作中互相支持，互相督促，做好交接，保证手术病人的安全。[4]
参考文献
[1]宋玲.强化护士法律意识.规范护士行为.西南国防医药2010.01:77-78.
[2]樊晋.石敏.外科护理发展趋势及管理新思路.西南国防医药2010.01:75-77.
[3]陈三莹.骨科病区护理风险与安全管理.中国现代药物应用.2011.06:136
[关键词]高血压脑出血; 急诊手术; 手术护理
[中图分类号] R473.5[文献标识码]A [文章编号] 1005-0515(2010)-10-146-01
血压脑出血是老年人常见的急危重症,其发病率为脑血管疾病的20%,病死率高达248%[1],严重危害人类生命健康,是一种非常严重的疾病。由于高血压脑出血的发病急,症状多是突然出现,往往在数十分钟到数小时病情发展到高峰,因此根据病情早期进行手术治疗显得尤为迫切,也是降低病死率的重要手段。目前我们医院针对高血压脑出血临床开展最多的手术治疗方法主要是开颅血肿清除手术 ,手术的护理配合如下:
1 术前护理
1.1 确认病人在病人送入手术室时与病房护士共同核对病人身份,做好交接班工作:重点是病人生命体征、意识情况及目前所进行的急诊处理情况。手术病人的意识通常是不同程度的昏迷,这就应该和手术医生一起确认病人,另外病人发病到进入手术室时间很短,大部分病历不全,必要时仔细询问病人家属(如:病人体重、有无药物过敏史、有无配带假牙等等)。
1.2妥善安置病人颅脑急诊的病人常由于意识障碍而出现烦躁,因此,病人送至手术室后,应在麻醉医生和手术医生的协助下安全将病人抬至手术床上,病人双膝关节处用束脚带约束,必要时双手用约束带固定在床的两侧,防止病人坠床。
1.3密切观察病人 (1)生命体征:严密观察血压、心率、呼吸等生命体征,及时控制血压。(2)意识状态:注意瞳孔和意识的变化。(3)保持呼吸道顺畅:呼吸道阻塞会加重脑水肿,使颅内压升高[2],因此,病人进手术室后立即清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,予面罩吸氧。如果发现病人打鼾,且呼之不应,应警惕病人舌后坠引起窒息,应将病人头偏向一侧,必要时使用口咽通气道并给予吸氧。协助麻醉医师诱导插管给予过度通气,早期插管可促使脑血管收缩,减少脑血容量和脑容量,从而快速降低颅内压。(4)注意查看昏迷病人全身皮肤是否完整,如果发现有皮肤檫伤应如实记录并告知医生及时处理。
1.4 术前用物准备(1)器械:备常规开颅手术器械一套,(2)特殊用物:双极电凝,脑外科电钻、铣刀,头皮夹,普通、脑外科手术薄膜各一包,10ML空针2副,吸引器皮条,腔镜套2个,迨金氏空针1个,骨蜡1包,明胶海绵若干(3)药品:甘露醇250ml一瓶。
2 术中护理
2.1建立静脉通道迅速建立静脉通道,静脉通道是麻醉及手术中给药、补液、输血的生命线。用18号静脉留置针穿刺,静脉通道选择上肢较好,因药物从上腔静脉区域回流,能使药物作用起效快,而且必要时可在最短的时间内较多地输入液体。
2.2 手术在安置时,应在气管导管固定稳妥后告知麻醉医师做好相应准备;在医生的协助下将病人向上移,安装脑外科头架,用头托固定头部,托盘放于头端,移位时应动作轻缓,用力协调一致,防止导致血压骤然升高、麻醉气管导管脱出以及颈椎脱位等严重以外的发生。安置到位后,手臂自然置于体侧并压于身下的大包布下固定,静脉输液的上臂外展固定于搁手板上,束脚带固定于病人膝关节处。
2.3 消毒范围头部及前额。 消毒时应注意保护病人的眼睛,90%的手术病人全麻后双眼不能完全闭合,导致眼球外露。术前30min应用抑制腺体分泌的麻醉辅助药,也会引起球结膜干燥,应用盐酸金霉素眼膏联合3M手术贴保护双眼能显著减少手术后患者眼部的并发症[3]。
2.4 手术铺巾(1)小单对折,加一张治疗巾,铺置于病人头枕部下。(2)切口周围铺四张治疗巾。(3)切口处粘贴普通手术薄膜一张。(4)切口处铺一张小洞巾。(5)对准切口铺大洞巾,并包裹托盘上。(6)切口处粘贴脑外科手术薄膜一张。(7)治疗巾一张横折,用两把鼠齿钳固定于切口附近左右两侧用于台上放置双极、电刀和吸引器头。
2.5 术中巡回护士配合要点病人全麻后,脑血管自身调节机能下降,加之手术直接刺激,生命体征随时发生变化,巡回护士应严密观察病人的生命体征和血氧饱和度变化,如发现异常应及时通知术者和麻醉医生采取相应措施。术中使用甘露醇应注意,20%甘露醇是高渗液体,常温下亦会出现结晶,使用之前用温水加热使其溶解,静脉滴注甘露醇250ml必须在30min内输完,时间长则失去脱水利尿作用[4]。大出血病人应及时输血,以确保手术顺利进行。
2.6 术中器械护士配合要点脑外科手术是高难度手术准确熟练的配合能有效减少手术时间,这就要求器械护士在手术中准确有序地传递器械和所需物品。钻孔和锯骨板时会产生大量的热量,需用迨金氏空针抽吸生理盐水冲洗钻孔处以降温。洗手护士的每一项护理操作都于控制术中感染有直接关系并且抗生素大多数不易通过血脑屏障,因此在手术中必须严格遵守无菌操作原则,避免发生颅内感染。
参考文献
[1] 郑慧玲.微创颅内血肿清除术后的观察及护理[J]. 当代护士,2002,4:71.
[2]吴亚萍. 持续颅内压监测在重型颅脑损伤术后的应用及护理[J].护理与康复,2007,6(6):382.
方法 将400例腹部术后病人随机分为两组，传统组200例，给予常规护理，舒适组200例，针对生理、心理、社会方面及出现不适症状给予舒适护理，观察两组病人的不适、切口疼痛、尿潴留、腹胀、咽喉不适的发生情况及满意度。结果 舒适护理组术后不适、切口疼痛、尿潴留、腹胀及咽喉不适等发生率显著低于传统组（P＜0.01），而满意度显著高于传统组（P＜0.01）。结论 舒适护理在腹部术后病人中应用，能有效减少不适症状的发生，增进病人舒适，利于病人早日康复。
【关键词】 舒适护理；腹部手术；满意度
文章编号：1003-1383(2012)04-0525-03
中图分类号：R 471 文献标识码：A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2012.04.031
舒适护理（comfort cave）又被称为“萧式双C护理模式”，为台湾华杏出版机构总裁萧丰富先生于1998年提出。他认为护理人员应以病人的舒适为考虑的重点，强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于病人，使基础护理与护理研究更加注重舒适和病人的感受［1］。腹部手术病人由于手术的创伤及麻醉的影响，术后常出现许多不适。如何使病人安全、舒适地度过术后康复期，减少术后并发症是临床护理界学者们一直在研究的课题。我科对腹部术后病人采用舒适护理，并与传统护理对比，效果良好，现报告如下。
资料与方法
1.一般资料 选择2010年5月～2011年7月在我科住院的400例腹部手术患者，男266例，女134例，年龄13～89岁，平均（42.7±18.5）岁，其中阑尾切除术276例，胃肠穿孔修补术48例，肝、胆手术35例，肠粘连松解术21例，其它20例。按住院号随机分为两组，双号为舒适护理组（舒适组），共200例，单号为传统护理组（传统组），共200例。两组患者的性别、年龄、术式等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
2.方法 传统护理组主要按腹部术后护理常规护理，术后予去枕平卧6 h的传统，吸氧等操作按教科书上的操作规程，不适症状出现后遵医嘱处
理。舒适组针对生理、心理、社会方面及出现不适症状给予舒适护理，内容要点如下：
（1）心理、社会方面的舒适护理：病人术后返回病房后，在第一时间告知手术过程及目前状况，对病人手术的成功顺利表示真诚的祝贺。把术后相关问题及注意事项向病人家属交代清楚，每次实施治疗和护理措施前，先耐心讲述该治疗与护理的目的、过程、作用，使病人理解并放心配合；认真做好病人的基础护理，保持病人皮肤清洁，无异味，仪表整洁，操作时注意遮掩病人，保护病人的隐私和自尊心。术后让家人、亲友多在旁陪伴，使病人能得到来自家人、亲友的安慰和鼓励，满足其归属感，减轻或消除其精神压力；每天查房及时告诉病人和家属疾病恢复的情况，多使用鼓励、赞赏的语言，以解除病人心中忧虑，树立坚强、必胜的信心［2］。
【关键词】手术患者;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0316-01
手术是治疗某些疾病的重要手段,很多疾病如:肿瘤、穿孔、腹腔内大出血等,都必须通过手术才能达到治疗的目的,但病人的精神因素也是非常重要的。因此,手术病人除了承受疾病的刺痛外,还要经历一些复杂的心理活动,如紧张、焦虑、恐惧不安、对麻醉师和术者的期望和信任等。心理学研究证明:疾病的发展是受精神因素制约的。手术的成败与病人的心理因素有着一定的关系。因此,作为手术室的一名护士,必须了解手术病人的心理状态,给予病人适当的心理护理,帮助他们建立起有利于治疗和康复的最佳心理状态,使其积极地配合手术治疗,这对手术的成功和病人的康复极为有益。
1 患者的心理分析
通过多年的临床观察,手术前有90%以上的患者精神过度紧张、恐惧。主要是患者对手术缺乏正确的认识、害怕手术中的疼痛和一些意想不到的手术意外、过度恐惧、心理压力过大、无法忍受,采取自我解嘲的方式,常在推进手术室途中就痛哭流涕。
2 手术前的心理护理
2.1 为患者创造安静、清洁、舒适的手术环境,使患者心情愉快,消除患者紧张的情绪。
2.2 认真做好术前访视工作,耐心说明手术的方法、麻醉方式、手术中和术后可能出现的问题等,告知病人术前应如何禁食水、用药和手术的。指导术中配合要点和注意事项,使患者对麻醉和手术有初步的认识,同时嘱病人好好的休息有利于手术,消除病人的紧张情绪,使其配合好麻醉。
2.3 说明皮肤准备、术前留置导尿管的必要性。
2.4 对于接受破坏性手术的病人如截肢、乳腺癌根治术等,我们要讲清手术的必要性及不做手术的危害,告知病人要勇于面对现实,战胜病魔,使其感受到生活的美好。
3 手术中的心理护理
3.1 当手术室护士去病房接患者时,态度一定要和葛,动作一定要轻柔,病人进了手术室,由于环境的变化可刺激患者心情紧张,使患者逐渐适应这里的环境,准确掌握病人的心理活动,实施个体心理护理,使其积极配合手术,使手术顺利进行。
3.2 谈些比较轻松愉快的话题,分散其注意力,缓解紧张情绪,谈话时态度要和葛可亲,必要时做些手势和动作, 同时也要做个好听众,认真听病人的谈话,不要随意发言,当病人过度激动哭泣时应给予安慰,也可诱导继续谈些别的话题。在手术中医护人员要用心工作不要闲谈,不要谈易使病人误解的话,以免引起某些心源性疾病,使语言在心理护理中起到应有的作用。只有这样,才能取得患者的合作,更好地配合手术。
4 手术后的心理护理
当手术室护士护送患者回病室时,对清醒的患者应告知手术进展很顺利,一切正常。送回病房后要向患者及家属交待好术后注意事项。掌握麻醉期和手术时病人的心理状态,同时要做好耐心细致的解释工作,还要做好保护性医疗,需要和家属交待的都要避开患者,以防引起情绪波动,影响切口愈合。此外,要做好家属的思想工作,取得家属的配合,通过家属可以了解患者的心理变化,共同搞好患者的心理护理,可增加患者战胜疾病的信心。
实施围手术期整体护理一方面可以一定程度上缓解病人的心理压力，减轻手术治疗给其带来思想顾虑和恐惧，指导病人主动配合麻醉和手术等，有利于手术的顺利完成及术后的康复；另一方面对了解术中可能出现的特殊情况，及留存相关客观、可核实的“证据”，对避免或减少医疗纠纷有着重要的现实意义。现将实施方法及体会介绍如下：
1 资料与方法
1．1 一般资料：本组资料为2007年1~l2月我院择期手术病人，共160例，其中男86例，女74例，年龄l8～70岁，平均45岁。根据随机原则，将病人分为对照组、实验组各80例，前者未经术前、术后护理访视，后者为实施整体护理后，按计划有步骤地开展术前及术后的护理访视。
1．2 实施方法
1．2．1 手术前访视：手术室在收到手术通知单后，护士长即安排洗手护士与巡回护士，为该病人的责任护士，负责术前的探视、术中配合和术后随访指导工作。手术前1日，到病房阅读病史，必要时参加术前讨论。向病房责任护士了解护理计划，向麻醉医生了解麻醉方法，向主刀医生了解手术方式、手术径路及特殊用物要求，术中可能出现的并发症及防治方法，对该手术有初步的了解，对手术的配合做到心中有数。访视病人时应态度和蔼，主动自我介绍，说明访视的目的，介绍手术室的环境、条件，根据病人的性别、性格、年龄、职业、文化程度等恰当地向病人解释病情及手术的必要性。简单介绍手术过程，麻醉的方式，配合要点，并详细解答病人的各种问题，消除病人的各种不良心理因素，让病人及家属了解手术的必要性及愈合情况，介绍此手术的成功典型病例。与病人交谈时要和蔼可亲，建立和睦信任的护患关系，减轻病人对手术的顾虑，消除其紧张、恐惧的心理，使病人以最佳的心理状态去接受手术[1]。手术护士应根据访视所收集到的资料进行术前评估，作出护理诊断，制定护理计划，写好护理病历。
1．2．2 术中护理：专职护士在早交班时将术前访视中手术病人的特殊情况做重点交班，使每位巡回护士对自己的手术病人心中有数，有准备地做好护理工作。麻醉前病人的紧张心理达到最高峰，此时，巡回护士要充分理解病人的心理变化，守护在身边，与其进行必要的交谈，做各种操作前均应向病人说明。必要时握住病人的手，让病人感到护理人员的关心和体贴，从而产生安全感，缓解其紧张情绪[2]。
1．2．3 手术后访视：手术后第二天随访病人，观察病人的神态及状态，了解病人伤口愈合情况，体温是否正常，皮肤是否破损、灼伤。询问病人术后的恢复情况及对手术室工作的建议，并如实认真地作好记录，完善手术访视表的各项内容填写。
1．3 观察指标：血压、心率，有无顾虑、失眠，术中有无寒战，是否怕手术疼痛，是否对手术充满信心。
1．4 统计学分析：采用t检验。
2 结果
通过实施术前访视和术后随访工作，病人满意率在98％以上。病人在围手术期得到了护理人员的关怀和体贴，减轻了焦虑、恐惧等不良情绪，增强了手术治疗的信心，获得了安全感和满足感[3](见表1、2)。
3 护理体会
3．1 有利于消除病人的焦虑，缓解术前的不安和恐惧心理，增进了病人及护士之间的相互理解。从以病人为中心的整体护理角度出发，手术室对择期手术的病人进行术前访视的首要目的和意义是缓解围手术期病人的不安与恐惧心理及帮助其维持最佳的身心状态。因此围手术期不良心理自觉症状的减轻以及应急性生理反应的改善可以作为评价术前访视对缓解病人焦虑及恐惧心理的效果。整体护理模式调动了护士的工作积极性，使护士对病人更加关心、体贴、热情、负责。 由于病人得到了良好的护理服务，对手术前后访视的这种整体护理模式给予充分的肯定，对手术室护士服务态度满意率一直保持在98％。
3．2 术前访视可提高手术室工作质量：通过术前访视可掌握病情诊断及手术方案，从而有效地避免了接错病人、做错部位、输错血等严重的医疗差错事故的发生。同时可使术前准备及术中配合具有针对性、预见性：（1）可为、消毒液过敏者备好替代药液。（2）可为消瘦、体弱者准备软垫，保护受压的骨突部位，防止性损伤。（3）对过度肥胖者，可用布单包裹手臂及身体两侧，防止电刀灼伤。（4）可为病情重、特殊手术者备好急救药物。（5）对婴幼儿、意识不清者，可派专人保护，使用约束带，防止坠床。
3．3 手术室护士的业务素质得到提高，同时密切了医护关系：护士常利用业余时间提高业务水平；术前访视要求护士主动向医生了解手术方案及要求，从而保证术中器械准备齐全，与手术医生、麻醉医生配合默契，为缩短手术时间，使手术顺利进行提供保证。由于手术室护士术后随访手术病人，手术医生对其满意度大大提高。
参考文献：
[1] 吴金兰，陈 静，王华云．手术室术前访视的重要性[J]．河南外科学杂志，2006，12(3)：101．
[2] 王 憬．握住我的手，和我一起做深呼吸[J]．中华护理杂志，2000，35(1)：39．
摘要：目的：探讨腹腔镜胆囊切除术的准备，术后护理要点。方法：总结回顾我科2011年3月至今实施了520例腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床护理。结果：只有2例因术中发现腹腔粘连严重而中转开腹外，其余均痊愈出院。结论：腹腔镜胆囊切除术是微创手术，良好的术前准备和术后护理对提高手术的效果。减少并发症起着十分重要的作用。
关键词：腹腔镜；胆囊切除的护理
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)07-0459-01
腹腔镜(LC)是利用先进的电视腹腔镜外科技术治疗胆囊疾病的一种新方法，取代了部分的传统手术，成为微创手术的重要部分。主要经B超和CT检查确诊为胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉后在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的3-4个小戳孔，在插管全麻将腹腔镜手术器械插入腹腔切除胆囊。与传统剖腹胆囊切除术相比，除具有切口小、创伤轻、恢复快、并发症少、费用低等优点外，已成为胆囊炎、胆囊结石的首要术式[1]。近年，LC手术已被广大患者熟知，并被普通接受，因此，如何做好术后护理及并发症的发生，是术后护理工作的关键。本文重点关注术前做好心理护理、胃肠道准备、术后做好饮食护理、并发症的护理，同时做好出院指导。
1临床资料
1.1一般资料：全组520例，男315例，女205例，年龄22-80岁，平均年龄：37岁，术前经B超或CT显示胆囊结石360例，胆囊息肉130例，胆囊炎30例。
1.2手术方法：均采用气管插管全身麻醉性腹腔镜胆囊切除术后抗炎对症、支持治疗和护理。
1.3合并症：本组520例，合并高血压25例，合并肝硬化5例，合并糖尿病10例，均采取微创，选择性置腹腔引流管。手术成功率95.3%，术后平均住院4-5天，依次是出血、胆漏、胆总管损伤等，出院随访护理满意度98%。
1.4结果：本组520例，70例患者出现不同程度的恶心、呕吐症状，出血1例，皮下气肿1例。
2护理体会
我在174医院肝胆外科工作期间，护理了很多要做胆囊结石切除术的病人，也护理了慢性的胆囊炎的病人，对于护理人员，我想要做的就是把病人护理好，让病人心情得到放松，尤其是需要手术的病人，很多病人都怕手术，他们怕手术不是怕“疼”，而是怕手术后会发生什么变化，对于病人的这些心理，作为一名护理人员，我想都需要给他们做好心理工作，让他们把心放下来，以一颗平常心来对待手术，对待自己的身体！下面简单说一下围手术期的护理：
3术前护理：
3.1心理护理：术前结合病情向患者讲述胆囊疾病的有关知识，LC的优点、特殊性及局限性，让患者了解所患疾病及所采取手术方式。平时经常接触和关心患者，增强及战胜疾病的信心。
3.2胃肠道准备：术前禁食是为了避免麻醉期间胃内容物返流及误吸而导致吸入性肺炎或窒息，对于全面肺部手术尤其重要。产生返流和吸入的主要因素是饱胃及胃排空延迟。因此除了术前必须禁食外，还应考虑到不同各类食物应有不同的禁食时间。研究表明：饮水能稀释胃酸，降低胃液PH值，又能刺激胃排空。传统的禁食时间为术前12小时、禁水，然而在临床上，许多因素如灌肠等，肠道准备过早进行，让患者空腹等待手术时间大大延长，极易发生饥饿感，增加焦虑感及不适感，降低机体抵抗力，不仅影响患者的睡眠，还容易导致麻醉期间低血压的发生，影响患者的愈后[2]。术前应免手术中因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，并可防止术后腹胀。
3.3常规准备：术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免上呼吸道感染，减少呼吸道分泌物，减少肺部感染的机会。训练床上使用大、小便下床或改变而导致床上排便困难，或因麻醉后膀胱肌收缩无力而引起的排便困难。
3.4皮肤准备：应注意脐部及会的消毒，尤其是脐部LC必须在脐部切口，术前应指导并协助病人用松节油等清洁消毒脐部。
4术后护理
4.1：LC一般采取全麻，故术后患者取去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。麻醉清醒后取平卧位，可减轻肺部张力，利于切口愈合。一般6小时后可起床活动次日晨可下床活动。
4.2恶心、呕吐的护理：术后病人应随时保持口腔清洁，防止呕吐物误入气管，应观察呕吐物的量和性质，分析呕吐发生的原因是物刺激呕吐中枢引起的呕吐有关，还是与剥离切除胆囊胃肠道产生刺激，干扰胃肠道功能有关。根据不同情况进行及时处理。
4.3肩背部酸痛：病人在改变或者平卧时酸痛加重，要向患者做好解释工作，帮助更换舒适，按摩酸痛部位，告诉其1-3天后症状会消失。
4.4血压升高的护理：术后病人血压升高应查明原因，对症排除情绪紧张，疼痛或排尿困难因素，对于原发性高血压患者术后应继续抗高血压治疗。以防血压持续升高引起钛夹脱落或腹腔内出血。
4.5并发症的观察与护理：1）术后8小时内密切监测血压和脉搏的变化，防止剧烈咳嗽和呕吐。若30分钟内引流量大于50毫升因警惕腹腔内出血，立即加快补液速度。出血大于500毫升时立即报告医师并协助处理。2）胆漏术后严密观察病人体温的变化和有无腹痛、腹胀及黄疸，留置的腹腔引流管 是否有胆汁流出。[3]
4.6饮食宣教：肠道功能未恢复前应禁食、禁饮，肠道功能恢复后第一天以无脂流质为主，以后逐渐过渡为低脂适量蛋白质，高维生素，富含纤维素饮食，建立良好的饮食习惯，忌辛辣刺激食物。
4.7出院指导：术后一周内只能做轻微的活动，3周内不能提大于5千克的重物，饮食应以清淡易消化的食物为主，忌高蛋白、高胆固醇食物，术后1个月复查B超，如体温大于38.5度，伤口出现红、肿、热、痛等不适，或肝门停止排气，排便2-3天，应及时就医。
参考文献
[1]马静.腹腔镜胆囊切除术并发症的观察及护理实用护理杂志1997,13（1）：229
【关键词】手术；心理；患者；护士
手术是治疗疾病的重要手段，手术患者除了承受疾病带来的疼痛外，还要经历一些复杂的心理活动，如紧张、焦虑、恐惧不安、对麻醉师和术者的期望和信任等会使患者产生一系列的心理障碍，因此作为一名医护人员必须了解患者的心理活动状态，给予病人适当的心理护理，让患者以良好的心理状态面对手术，积极配合手术治疗，这有利于疾病的恢复和身体的健康。
1 患者术前心理分析
通过多年的临床观察，由于患者对疾病的认知不足，90%以上的患者对手术具有恐惧、忧郁等心理障碍，既担心手术经费，又担心疾病愈后的恢复等，使病人情绪低落。因此，护士要善于具体分析每位手术患者的心理状态，以便有针对性地做好心理护理。因此，手术室护士在手术前一天应到病房看眼患者，做好解释安慰工作，依据不同的病情，用恰如其分的语言交代术中必须承受的痛苦，同时介绍手术中的有利条件等，使患者增强战胜疾病的信心和对医护人员产生信任感，以良好的心态、稳定的情绪来更好地配合次日手术。
2 术前患者的心理护理
2.1认真做好术前访视工作是手术全期心理护理的重要组成部分。首先阅读病历，了解病情、手术方案及步骤、术中和特殊要求。进入病房主动与患者谈心，通过细心的观察，了解分析患者的顾虑，告知病人术前应如何禁食水，指导术中配合要点和注意事项。介绍手术。同时做好家属思想工作，消除顾虑，帮助安慰患者。
2.2为患者提供整洁、舒适的环境，使其有愉悦，放松的心情。患者进入手术室时心里紧张恐惧心理下对周围的环境十分敏感，谈些比较轻松愉快的话题，分散其注意力，缓解紧张情绪，谈话时态度要和葛可亲，必要时做些手势和动作。
2.3为患者进行各项操作，和即将要进行的操作，如静脉穿刺、导尿等，一定要充分解释其目的性，取得配合理解。打造一个轻松、愉快的氛围，不但可以减轻手术带来的恐惧、不安、焦虑的心情，更有利血压、心率恢复正常，这对有高血压、心脏病患者及老年患者有极大的好处。同时也增加患者的信心，积极配合麻醉和手术。
2.4患者麻醉时的心理护理，耐心解释麻醉方式及注意事项，协助指导患者配合麻醉。患者采取全身麻醉，告知患者术一觉醒来，手术已经结束了。患者采取硬膜外麻醉、腰麻、神经阻滞或局麻时，其完全清醒的情况下来配合操作，这就要求我们用简单通熟易懂的语言，来准确描述配合要点和注意事项，必要时配合动作。分散患者注意力，密切观察生命体征的变化，备好抢救药品及物品，保持静脉通道畅通。
3 术中患者的心理护理
术中要给予患者适当的鼓励，增加其信心，消除患者紧张担忧的心理，更好的配合手术。同时保持手术室的环境安静。医护人员避免谈论与手术无关的事情。手术过程中，巡回护士尽量陪伴手术患者左右，严密观察手术患者的一般情况及静脉输液通路是否通畅，更应该观察患者的情绪变化，如心情过度紧张时，应及时安慰，及早发现问题。保证手术顺利完成。
4 术后患者的心理护理
手术室护士护送患者回病室时，协助医生妥善固定好切口敷料及引流管，擦干术区血迹，帮助患者穿好衣裤注意保暖，对清醒的患者应告知手术进展很顺利。送回病房后要向患者及家属交待好术后注意事项，做好家属的思想工作，取得家属的配合，通过家属可以了解患者的心理变化，以便做好相依的护理措施。同时还要做好保护性医疗，需要和家属交待的都要避开患者，以防引起情绪波动，影响切口愈合。术后1-3天回访患者，询问身体恢复情况，希望患者提出宝贵的意见。随着人们的自我保护意识的提高，我们应该注意对患者的隐私保护，同时也是对患者的尊重，尽量减少身体的暴露，必须暴露时，应对其他身体部位进行遮挡。
四川省眉山市仁寿县人民医院 四川省仁寿县 620500
【摘 要】目的：探讨胰十二指肠切除术的护理措施及体会；方法：回顾性分析2013 年1 月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的42 例患者的临床护理资料；结果：本组42 例患者，术后发生胰瘘1 例, 胆瘘1 例, 出血2 例，术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院；结论：加强手术后病情的观察和精心护理是非常重要的，护士应熟练掌握术后护理的要点，减少并发症的发生率，提高手术的成功率，促进患者康复。
关键词 胰十二指肠切除术；护理；措施
普外科手术相对来说较为繁琐，胰十二指肠切除术位列其中，包括：治愈胰头部急性的肿瘤与壶腹部位的肿瘤以及严重的胰头慢性局限性胰腺炎和胰外伤等。手术的特点主要包括：安全系数不高、后遗症较多、死亡的情况较多。所以，手术期间对病情的仔细核查以及采取优质的看护措施对手术的成功有很大帮助，对降低后遗症和死亡率意义重大。现对2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的患者临床护理资料分析情况报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组资料共计42 例，均为2013 年1月至2014 年1 月在我院行胰十二指肠切除术的患者，其中男性23 例，女性19 例，年龄48 ～ 65 岁， 平均年龄（56.2±3.3）岁，其中胰头癌患者18 例，胆管癌14 例，十二指肠恶性肿瘤10 例。所有患者在年龄、性别及病情等方面相比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 护理措施
1.2.1 术前护理
（1）手术准备：术前二周必须戒烟，病人要学会胸式深呼吸锻炼以及如何保护伤口科学咳嗽等，病人在手术前后深呼吸，能够避免术后肺不张与低氧血症以及肺部感染等情况的发生。为了防止术后卧床会发生排便、排尿不易的情况，护理人员应指导病人床上掌握一定的自理能力。术前一晚应做好灌肠准备。
（2）患者体征护理：核查病人血糖以及尿糖，确保血糖水平，高血糖胰岛素的用量应根据血糖、尿糖的多少进行增减，使用胰岛素时，为了避免出现低血糖的情况，要严格监控血糖变化，使这个阶段的血糖控制在7.2—8.9mmol/L 之间。术前一周要进行每天2 次的补血以及维生素K110mg 的补充，另外要进一步提高患者的凝血能力。其次加强病人的营养护理，让病人食用营养丰富、热量与蛋白含量较高的食品，并用胆盐帮助吸收。
（3）心理护理：护士与病人要经常互动，并且要真诚的对待病人，满足病人合理的要求，认真传授病人关于病症治愈与护理的知识。实施手术所预期的效果以及会产生的后遗症要提前告知病人，病人的信任与后期的手术配合以及护理工作息息相关。
1.2.2 术后护理
（1）一般护理：回病房后，病人保持呼吸道通畅须枕平卧6h 头偏外侧。掌握麻醉状况、手术方法、术中出血状况以及朴液量管道名称等，与麻醉师以及手术护士做详细交接。为了避免腹腔引流，要求清醒的患者采用半卧位姿势。
（2）引流管护理：病人手术后护士必须明确各引流管的位置、，其中包括：腹腔引流管与导尿管以及T 型管、胃肠造瘘管等，避免发生固定, 防止扭曲、堵塞、脱出等问题, 为了使引流通畅需定时挤压引流管；在规定的时间内及时置换引流袋；护理人员要注意整个操作过程应无菌护理，对于引流液的量与颜色及特性, 要做好记录，并仔细核查。
（3）并发症护理：首先是出血护理，术后对于核查腹腔引流管以及胃管新鲜血液是否流出工作要仔细，如1h 内引流管流出血性液大于或等于100 mL 要及时向医生报告，对于腹痛腹胀与脉搏细速以及面色苍白、血压下降等情况核查要仔细。其次是胰瘘护理，维持低负压引流，确保引流通畅，在瘘口处皮肤应涂抹氧化锌软膏，为了避免皮肤溃烂禁食，皮肤应维持干燥，为了使瘘口治愈，完全胃肠外营养要给足，且辅用抑制胰酶药物。另外是胆瘘护理，在术后胆汁引流量要记录以及核查“T”型管引流液的特性与颜色，维持“T”型管引流通畅。
2 结果
本组42 例患者，术后发生胰瘘1 例,胆瘘1 例, 出血2 例，术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。
3 讨论
胰十二指肠切除术创伤较大、操作复杂对手术者的技术要求相对较高，在腹部外科中属于难度较大的手术，手术之前做好充足的准备工作，配合精湛手术技术和丰富临床经验的医生在一定程度上可以降低术后并发症和死亡率的发生。手术之后为了预防发生出血、胆瘘、胰瘘等并发症，要求术后对患者各引流管和生命体征进行严密观察，一旦发生并发症要及时采取措施进行救治。在加强常规护理的同时配合有效的心理指导是优秀护理人员的职责，在此基础上医护人员要特别留心观察患者引流管和腹部体征，确保水、电解质和营养跟进到位。
本组资料中，术后发生胰瘘1 例, 胆瘘1 例, 出血2 例， 术后并发症发生率9.52%，其余38 例患者经综合治疗和精心护理后均痊愈出院。总而言之，患者术后病情的观察和护理是最为关键的要素，熟练掌握护理要点是每个医护人员的职责和义务，为减少患者手术并发症，提高手术效率，促进患者早日康复做贡献。
参考文献
