时间：2023-09-04 16:29:59
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【摘要】：目的 探讨手术室护士实施层级管理的效果。方法 通过建立护士层级管理模式，制订岗位职责，并且制定有效的排班系统，以此对手术室护士进行有效的管理。结果 手术室护士的护理服务质量和对待工作的态度得到明显提高，通过这样的管理，让护士本身的专业知识得到了明显的提高，同时，保证了手术室护理的工作安全度。结论 实施手术室护士层级管理，可利用有限的管理条件和资源，优化手术室护理专业的护理人力资源，提高护理工作效率，从而提高整体护理服务质量。
【关键词】：手术室护士层级管理 护理效果
对手术室护士实施层级管理，是提高手术室工作效率的重要途径。
1运作小组的组成
手术室护理专业护士层由护士长、高级护士、初级护士组成。
2组成员的作用
2.1护士长 。
作为手术室护理团队的核心人，是整个手术室工作能否正常运行的组织者和安排者，一方面要提出手术室护理工作目标，落实各项职能，提供资源，促进全员参与，另一方面，作为护理工作管理者，还应亲自检查绩效，组织实施与改进，落实工作，用自身的领导作用带动护理工作的有序进行。同时努力的创造一个良好的内部环境，确保护理质量管理体系的有效运行。
2.2高级护士。
高级责任护士作为工作中的领头人物，通常由资历高且工作经验丰富，业绩出色、熟悉医院管理状况的人员担任。对质量体系的正常运行和改进起着重要作用。
2.3初级护士。
作为手术室专科护士层中资历最低的一层，是手术护理专科的小组成员。需要高级责任护士的指导以加强自身素质的提高，服从组织机构分工，从基础做起，认真学习各项专业理论知识和操作技能，轮转期间按阶段由浅到深参与专科小组的日常手术配合，并参与术前访视和术后随访工作，处理护患关系，互相监督小组成员工作等。并且在高级护士和护士长的协同安排下完成岗位职责。
关键词:眼科手术;显微器械;精细化管理
眼科手术大部分为微创手术，对手术器械的要求很高，然而眼科手术显微器械材质特殊，精密度高，结构复杂，因此手术器械管理与保养十分重要，手术室必须不断更新提高相关的精密仪器管理来适应微创眼科显微手术的飞速发展，是保证手术成功的重要因素。传统的器械管理模式已经不能满足临床需要，手术室器械准备不齐或器械质量不佳，会影响手术质量或导致手术改期，引起医患矛盾。为探讨精细化管理在眼科显微器械管理中的应用，本科室自2015年11月至今，将眼科器械的管理由传统专人管理模式转向手术室与供应室一体化，人人参与，全程质量环节控制精细化管理模式，取得了较满意的效果，现报告如下。
1资料与方法
1．1一般资料本院是一所三级乙等综合性医院，眼科是重点学科，目前拥有2个眼科手术间，年眼科手术量1800台左右，开展的手术有白内障超声乳化术，青光眼手术，复杂视网膜脱离修复术，玻璃体切除术，翼状胬肉手术，斜视矫正术，眶内肿瘤切除术等，手术室眼科手术小组5名，均为女性，年龄28～45岁，其中护师2名，主管护师2名，副主任护师1名，目前随着本市人口增加及人口老龄化的趋势，眼科手术量逐年增长。1．2方法1．2．1传统的管理方法眼科器械由手术室护士用纯净水清洗，纱布擦干后放于固定位置，下次手术需要时用快速锅灭菌，灭菌后即使用。1．2．2精细化管理规范眼科显微器械的手供一体化管理流程，全程环节质量控制。具体包括以下:①制定眼科显微器械质量标准。建立与供应室的合理交接流程，专科小组负责管理眼科显微器械，组长负责制。②交接明细单的使用。对眼科显微器械依据本院手术医生手术习惯及疾病病种，分类装盒，目前有超声乳化包、斜视包、青光眼包、眼外伤包、玻璃体切除包及眼科特殊器械包。另有机动单包装的眼科显微器械及时调配手术台上所需，器械盒上注明器械包名称，用纸塑包装送供应室，随包送器械包、器械明细单，供应室灭菌后返回手术室有器械明细单，方便交接。③优化器械管理流程。手术室护士在显微器械使用前查看物品数量和质量，发现问题及时与供应室沟通，必要时可用微信传送照片给供应室护士。手术完毕，手术室护士清点器械，并检查质量，经预处理后装于眼科专用盒内，放于手术室非限制区固定位置，负责与供应室交接的护士再次查看器械，并打印2份交接单，一份留于手术室。供应室下收工人将另一份交接单和眼科显微器械放于平稳位置，送到供应室清洗、灭菌，灭菌毕供应室按接收单上的器械送到手术室，手术室护士放至眼科显微器械专柜保存。④加强人员素质培训。人员素质是精细化管理的第一要求［1］，定期组织业务学习，学习眼科显微器械性能，保养方法及使用范围，护士长晨会不定期提问，发现薄弱环节加强学习，科室备有眼科器械图谱，方便护士随时学习。⑤健全岗位职责与工作制度。岗位职责明确眼科巡回护士和器械护士职责，与供应室交接的职责，并将工作内容流程化。⑥眼科显微器械放置规范，装在上下都带有突起耐高压的垫子内，有利于眼科显微器械卡在凿内，并在显微器械头端套上直径合适的硅胶，延长器械使用寿命。1．3评价方法对精细化管理实施前后眼科显微器械的清洁度、器械完好率进行对比分析，评价精细化管理后的器械质量［2］。采用目测法、5倍放大镜观测及棉签擦拭法对清洗后的器械进行效果检测，无水迹、血迹等残留，放大镜观测及棉签擦拭均无混浊及变色为合格;有血迹、水迹等残留，放大镜观测及棉签擦拭有絮状物，则为不合格。器械完好率的标准:使用目测和放大镜检测器械各个部位，凡器械完整无缺，性能良好视为器械完好;器械损坏、丢失，器械表层有脱落或锈斑，刃面变钝、尖锐部位起卷或错位折断等均为器械损耗。每月发放手术医生满意度调查表调查满意度。1．4统计学方法使用SPSS14．0统计软件包进行数据处理，计数资料用%表示，采用χ2检验，计量资料用(x±s)表示，采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2．1精细化管理实施前后眼科显微器械清洁度和完好率比较，见表1。2．2精细化管理实施前后器械术前准备比较，见表2。2．3精细化管理实施前后护士责任意识比较，见表3。2．4精细化管理实施前后手术医生满意度比较，见表4。
3讨论
3．1精细化管理使眼科器械质量得到保障随着社会的发展及医疗技术的不断发展，现代医院眼科中心进入了精确显微手术的时代。眼科手术的显微器械精细且昂贵，这就要求手术室必须有相应的科学精密的管理方法与之相配。精细化管理以科学管理为基础，其核心思想是精细、准、严［3］。传统的器械管理模式已经不能满足临床需要，其主要弊端表现为在手术室全面负责处理眼科显微器械，手术室由于人手紧张，护士忙于应付日常护理工作，没有足够的时间和专业清洗设备与条件，难以保证眼科显微器械的清洗合格质量，器械不合格，影响手术顺利进行。实施精细化管理，制定眼科器械质量标准和具体流程，使得眼科显微器械质量有章可依，工作制度化。对于工作中的具体环节制定了器械明细交接单，按交接单签字交接，做到交接正确，眼科显微器械依据实际情况分类装盒，切合临床手术应用，细节上器械装于眼科专用显微器械盒，并配上保护套，延长器械使用寿命，节约成本。关于人员制定了岗位职责和工作制度，并加强对人员素质的业务培训，严格按制度执行，护士各司其责，又互相联系，发现问题及时提出，对于合理化建议经眼科专科小组讨论循证并报上级批准合理采纳，纳入制度。3．2精细化管理能够促进多团队之间的合作精细化管理是应用程序化，标准化和数据化手段，使组织管理各单元精确、高效、协同的持续运行［4］。作为手术室，要做好质量控制，精细化管理是良好的管理理念，明确职责，调动护士积极性和责任意识，促进了手术室护士与供应室护士良好协作关系，提高了手术室的满意度，有利于眼科手术团队成员之间良好协作，促进眼科手术顺利完成。
参考文献
［1］陈湘玉，谢玮玮，，等．精细化管理保障优质护理服务持续改进［J］．护理管理杂志，2010，10(9):615～616．
［2］罗小菊，陈章娣．眼科手术室显微器械的优化管理［J］．护理学杂志，2012，11(27):17～18．
［3］温德诚．精细化管理［M］．新华出版社，2007．
关键词手术室安全隐患对策
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.259
AbstractObjective:to analyze the security hidden danger operating nursing,formulate corresponding countermeasures.Methods:the operating room in nursing potential unsafe hidden danger list,nursing safety strategy measures.Results:the operating room nursing staff fully realize the importance of safety.Make nursing standardized and institutionalized.Conclusion:to strengthen the quality of nursing care,safety management to minimize the incidence of safe hidden trouble.
Key wordsoperating;safety hidden;countermeasures
手术室是医院实施手术治疗和抢救危重病人的重要工作场所,随着医学科学的飞速发展,高新技术的广泛应用,新的手术方式不断开展,护理工作面临严峻挑战,护理意外和风险无形上升,同时法律保障体系的日益健全,特别是《医疗事故处理条例》的出台,以及举证责任倒置的实施,患者的法律意识不断强化,手术室的医疗纠纷逐年递增。为了确保手术室护理安全,笔者对20余年来针对手术室护理安全隐患因素进行分析,并制定了相应的对策,现介绍如下。
护理不安全隐患
护理人员缺编,工作繁重,长期超负荷工作,都会造成思想麻痹,注意力不集中,给手术室护理工作带来无形隐患。
护理人员专业知识贫泛,再教育学习不够。随着医疗技术的飞速发展,新的技术水平和医疗质量进入了一个新的台阶,护理人员认真学习相关知识不够,对新业务、新技术缺乏正确认识,造成手术要求与应对能力的差距而导致配合不满意。
查对制度不严,常由于用药、输液、器械敷料、标本送检等过程中查对不严,造成用错药、接错病人、弄错手术部位、异物遗留体腔、标本弄错或丢失等情况。
无菌技术操作不严,手术物品管理不规范造成手术病人切口感染。
规章制度不健全,工作责任心不强,医护配合不熟练,手术摆放不正确,造成手术病人摔伤、压疮、电灼伤、坠床等护理隐患。
护理记录不及时,不准确、不完善,特别是急诊抢救病人,医生说,护士做,执行口头医嘱,手术抢救过程缺乏合理的安全性资料。
术中语言不规范,超越职责,如麻师离岗而由护士代看管现象。
对策
强化管理制度,建立健全手术室各种规章制度:高度重视影响护质量的每一个环节,将查对制度贯穿于手术的全过程,制定手术室护理工作量化考核细则,工作中不断自控、自纠,人人有压力,有动力,全面提高自身素质,达到自我约束,自我管理,认真对待每台手术。
加强法律知识学习,提高证据意识,准确完善术中手术护理记录:以护理记录为培训重点,结合典型案例分析说明护理记录上的每一个字都可以成为法庭上的证据,使广大护理人员提高认识,重视术中护理记录书写的重要性,正确处理好病人的知情权和保护权以及治疗方案。术中遇到病人及家属询问术中情况,手术时间长短,是否安全时,护理人员应该慎重解释,提高自我保护意识。
加强业务知识和新技术的学习:开展相应的专业知识学习,适应工作需要,培养爱岗敬业技术精湛,工作认真负责的高素质护理人员,掌握最新专业理论知识,掌握新仪器的性能和使用方法。管理者排班时应注意业务能力强的骨干护士与年青素质差的护士搭配。
严格执行查对制度:①抢救病人,执行口头医嘱必须复述一遍后方能执行。②防止异物遗留体腔,认真做好纱布、器械、缝合线及针的清点工作。手术开始,不管是否须清点数字的手术,均要把地盆及手术间的纱布、纱垫一律清点的物品清点干净,收出手术间,手术台上已清点的纱布、纱垫一律不准剪开使用。台上用过的纱球、棉片、小敷料等应放于台上弯盘内,不得投入地盆内。洗手护士和巡回护士在手术的始终均要注意观察手术间的情况,防止清点物品的流动。保证数字清点的准确性,做好查对登记,保证手术质量,防止责任事故发生。③做好术前访视,严格执行手术病人查对制度,防止接错病人。④凡分左右脏器器官的手术都应该反复查对病历,询问病人,防止弄错手术部位,做好记录。⑤用药、输液、输血需经两人核对无误方能使用。
严格消毒隔离,把好无菌关,是防止发生院内感染的重要措施。①认真执行消毒隔离制度,重视和做好手术室的环境清洁、消毒及空气细菌监测登记工作。②无菌手术与非无菌手术以及特殊感染手术,手术间分开使用。③无菌物品定位、定量、定专人管理,与非物菌物品必须分开放置,并有明显标致。④凡进入体腔器械物品清毒灭菌监测卡,必须保留术毕贴于手术护理记录单背面备查。⑤巡回护士监督工作人员严格遵守无菌技术操作,遵守无菌区、清洁区、污染区管理规范。
认真履行岗位职责:①严格执行巡回护士、器械护士等岗位职责,杜绝越职行为,严防差错事故的发生。②严格执行交接班制度,认真清点台上、台下物品,做到上不清,下不接。③术毕送病人回病房,必须在医生、麻师、护士共同陪护下送回病房,防止摔伤、坠床等意外事故的发生,并与病房护士交代术中情况。
讨论
随着医学科学的飞速发展,高新技术的广泛应用,新的手术方式不断开展,手术室护理工作面临严峻挑战,护理意外和风险无形上升。综上所述,针对手术室的护理安全隐患,一是制定一套行之有效的规章制度,二是加强手术室护理人员专业知识、法律知识学习,三是严格管理,认真履行岗位职责,彻实杜绝了手术室的差错事故的发生,只有这样,才能保障病人利益的同时更好地维护自身的合法权利。
【关键词】手术室护理 安全隐患 护理管理
通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相应管理流程，采取相关防范措施，能够有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，有效防止医疗护理纠纷的发生。
1 手术室常见护理安全隐患
手术室护理工作一旦发生差错，轻者影响患者治疗、延误手术、导致手术资源浪费；重者发生手术部位错误、致残、致死而酿成重大医疗护理事故。
1.1接错患者 因接待患者的护士查对错误，或患者术前紧张及使用镇静剂后不能正确回答问话等，易发生接错患者或将患者错放手术间等。
1.2因固定不当、无人协助，或担架车、手术床未保持功能完好，而导致患者出现碰伤、摔伤、坠床等意外。
1.3手术部位安置错误 因术前未标识、安置前未仔细核对病历、X线片、CT、MRI结果等，而导致手术部位安置方向错误。
1.4用药、输血错误 输血、用药时核对错误；药物标识不清导致误用；执行口头医嘱有误等。
1.5神经功能受损、电灼伤、冻伤、压疮。
1.6异物遗留因器械、物品清点有误或操作不当，未按规定进行查对、放置，导致异物遗留。
1.7导管脱落 因手术中导管固定不妥、手术患者护送不当等发生管道脱落。
1.8病理标本错放、错送甚至遗失 因责任心不强或查对失误导致手术病理标本错放、错送或遗失。
1.9造成感染隐患。
2 防范措施
完善手术室各种岗位职责及制度，加强护士法律知识教育，加强业务技术培训，完善相关工作流程。
2.1接患者时应认真核对患者科别、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手腕牌、手术名称、部位、时间及术前用药、病历及X线片等。
2.2保持各种接送患者的平车、床功能完好，常规配备安全带和防护栏；接送患者出入房门时应注意保护头、肘、足部。
2.3防止手术部位错误 术前1日，主管医生应在手术部位作好标记，对脑、肾、肢体等对称性器官手术应在手术单上注明何侧。
2.4防止用药错误 在抢救患者执行口头医嘱时必须大声复述一遍，经麻醉医师核对无误后再执行，并将安瓿、药瓶保留备。防止输血错误要严格执行“三查八对”制度。共同核对患者姓名、性别、年龄、住院号、血型、交叉配血单、血制品类别、血量，检查血袋的完整性、有无凝块、溶血及污染等，无误后方可输入。严密观察有无输血反应。
2.5摆放手术时应正确使用减压垫，避免血管、神经受压，保持各肢体处于功能位，防止过度牵拉、过分外展，避免损伤血管、神经、肌肉[1]。术中需体表降温使用冰袋冷时，应用毛巾包裹冰袋避免冻伤；在使用高频电刀时应使用专用插座，负极板放置正确，避免患者身体直接接触手术床的金属部件以免电灼伤。压疮高危患者应在术前做好防护措施，即在压疮高危部位粘贴减压贴效果好。
2.6手术开始前器械护士应对所有器械及敷料做全面检查，与巡回护士共同清点器械、敷料等物品数目，并将数字记录在手术护理记录单上，术中临时增加的物品应及时补记。关闭体腔前、缝合切口前后由二人仔细清点。手术中器械护士不得中途换人，特殊情况确需换人时，交接人员应现场当面点清器械、敷料等所有物品的数目，共同签名确认[2]。
2.7防止管道脱落加强患者过床期、全麻诱导期、复苏期的管道评估与护理，妥善固定动、静脉管道及各种引流管，防止导管脱落、返折等。
2.8正确管理病理标本 手术中取下的标本应妥善保管，及时放入有固定液的盛器内，核对标签、病理检查单、标本送检登记本一致，洗手护士、巡回护士、手术医生三方签名确认，及时送检病理科，防止标本保存不当或遗失。
2.9认真执行消毒隔离制度，防止伤口感染及交叉感染手术器械应集中于供应中心清洗、消毒及灭菌处理，确保灭菌合格率100%。严格遵循无菌技术操作规范与手卫生管理规范[3]。实施特殊感染手术时应严格按特殊感染手术术后处理相关物品。无菌物品管理严格执行无菌物品管理原则。分类放置、标识醒目，定期消毒灭菌，定期检查。关闭体腔或深部组织前，巡回护士、器械护士应认真清点手术护理记录单上的各种物品，并与术前登记的数字核对无误，缝合至皮下时及手术结束后再各清点一次。
3 总结
安全是护理质量管理的核心，安全护理是安全医疗的前提。手术室是高风险的医疗场所，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何疏忽都可能诱发严重的后果。只有针对安全隐患健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强质量安全教育，提高法律意识，重视高危环节的质量管理，才能保证手术室护理安全。
参考文献
[1]柳骅，姚梅芳.护理.国外医学护理学分册，2000，19（6）：253.
关键词：标准化流程管理；手术室；质量管理
手术室是医院抢救治疗和进行外科手术的重要场所，具有工作环节多、工作量大、节奏快速、人员复杂等特点，其运行质量直接影响整个医疗机构的运行效率[1]。因此，开展科学化的手术室管理具有十分重要的意义。我院手术室于2013年开始引入标准化流程管理，并以此进行手术室质量管理改革，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
分别选择2013年1月至2014年1月我院手术室行标准化流程管理管理期间411台次手术及2012年1月至2012年12月我院手术室未行标准化流程管理管理期间385台次手术为研究对象。观察并记录标准化流程管理管理前后手术室连台手术间隔时间、患者满意率及员工满意率。
2 标准化流程管理管理方法
2.1 成立质量管理小组 成立包括总护士长、护士长、小组成员在内的三级质量管理体系，所有组员需具备6年以上手术室工作经验及N3级以上资历。建立专项质量标准及操作流程，设立质量管理小组成员岗位职责，建立薪酬挂钩与绩效考核标准，制定相应培训计划，并定期召开质量总结会议，对当前存在问题进行统计分析，查找原因，制定整改措施，确立下一步督导内容。
2.2 成立请求及投诉小组 科室内成立请求及投诉小组，明确其组织架构、职责及工作内容。制定工作人员请求调查表，包括休假、排班、培训及专科轮转等内容，对工作人员请求情况进行统计分析，并根据结果进行工作安排上的相应调整。制定患者及工作人员满意度调查表，建立规范投诉流程，并将投诉事件处理过程及结果记录存档，定期统计、分析、反馈，并作相应改进。
2.3 实行岗位竞聘制度 通过岗位竞聘制度聘用工作人员，具体流程包括：制定岗位职责、公示、报名、书面考核、面试、综合评分公示、录用。修订手术室工作人员培训计划及考核内容，制定准入、专科轮转及晋级评估办法，督促工作人员不断学习，提高自身技能。
2.4 制定标准操作指南 操作指南应具体包括以下内容：常用电话、标准工作流程、应急预案、设备操作方法、职业防护措施、手术配合及手术医生喜好卡等。按不同手术专科进行整理、装订，放置于专科手术间固定位置。同时，批量采购眼罩、口罩、防护衣、铅衣、铅裙、铅围脖等防护用品，体现对工作人员的人文关怀。
2.5 优化各项操作流程 （1）手术用物准备、供应流程：成立由主管护师及助理护士组成的手术用物供应团队，并由其负责手术安排及手术用物的准备、调度及派送。制定手术用物供应团队专门的管理制度、职责、工作流程、考核标准及培训制度。（2）连台手术流程优化：分别设置独立的术前等待间及麻醉诱导间，制定相应工作人员岗位职责、工作流程、操作标准、考核方法及培训计划。根据本医疗机构实际情况制定健康教育手册及宣教视频，供手术患者在术前等待间及麻醉诱导间使用。（3）手术调度及分流流程优化：修订平诊及急诊手术安排和操作流程，实施优先急诊及长时间手术的统一调度原则。24h施行满负荷弹性平诊手术工作制，合理穿插安排急诊手术，确保手术室无障碍管理。确保护士长、巡回护士、等待间护士间的有效沟通，避免因沟通不畅引起的调度延迟，从而提高手术室通过效率。（4）手术器械、耗材管理流程优化：实施透明、无缝隙的手术器械、耗材管理流程。
2.6 手术室运行评价体系 确立包括连台间隔时间、首台手术按时开台率、手术取消率、急诊手术率、压疮发生率等监测指标在内的手术室运行评价体系，定期对汇总数据进行总结、分析，并针对分析结果，做出操作流程及管理模式上的相应调整和改进。
3 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计数资料用百分数（%）表示，比较用χ2检验，计量资料用均值±标准差（ ）表示，比较用t检验，P
4结果
4.1 连台手术间隔时间 管理前，手术室连台手术平均间隔时间为（51.2±10.5）min；管理后，手术室连台手术平均间隔时间为（30.7±9.4）min，两组比较差异具有统计学意义（t=2.998， P=0.048
4.2 患者满意率及员工满意率 管理后，患者满意率及员工满意率显著提高，与管理前比较差异具有统计学意义（P
表1 管理前后患者满意率及员工满意率比较（n/%）
5 讨论
标准化流程管理着重强调机构内部管理的标准性、科学性及规范性，坚持以“患者为中心”的原则，持续推进安全与质量的整个，是质量管理体系国际化发展潮流[2]。
在标准化流程管理的过程中，医疗机构可在围绕评价要素指标为中心的前提下，依据自身情况按照基本框架开展个体化工作管理。通过对质量管理环节及影响手术室运转相关因素的梳理，完善质量管理框架，调整人员结构，制定各项制定、工作流程及岗位责任制度，并实施相应的质量考核标准及培训计划[3]。通过开展各项流程优化，提高手术室工作效率，加快手术室周转频率，提高运行质量[4]。此外，立体化述求及投诉机制的建立，一方面可有效收集相关工作人员的意见及建议，并作为工作整改的重要依据，推进质量管理体系改革的不断进步；另一方面可为患者提供更为便利的反馈渠道，建立有效医患沟通，减少医疗纠纷，提高医疗服务质量[5，6]。本研究结果显示，通过实行标准化流程管理，可有效减少连台手术间隔时间，提高患者满意率及员工满意率。
综上所述，实行标准化流程管理，可有效提高手术室运作效率及患者、工作人员满意度，增强医疗安全性，提升手术室质量管理水平，值得临床推广使用。
参考文献：
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[4] 周咏， 胡惠， 丁薇. 心脏病专科医院手术耗材标准化配置与管理流程[J]. 护理学杂志： 外科版， 2011， 26（9）： 12-13.
关键词：岗位管理；手术室；护理管理；效果
手术室作为急诊抢救和手术治疗的重要场所，治疗的成功与否不仅与医生的操作技术水平有关，还与手术室的护理质量密切关联［1］。随着医学科学模式的转变和迅猛发展，要求手术室护理也日益专业化、高效化，同时面对繁杂的工作内容和沉重的压力，护理人力资源不足和岗位安排不合理成为手术室护理管理中普遍存在的问题［2］。因此，如何应用科学的管理方法合理进行护理人力资源配置，以充分调动护理人员积极性，提高工作效率和综合护理质量，是长期以来的重要研究课题。本研究在余姚市人民医院手术室护理管理中实施岗位管理，取得了良好效果。
1资料与方法
1．1一般资料选取我院手术室2014年4月～2016年3月期间的45名护理人员作为研究对象，其中2015年4月～2016年3月实施岗位管理期间作为观察组，2014年4月～2015年3月未实施岗位管理期间作为对照组。护理人员均为女性，年龄19～46岁，平均（32．10±4．82）岁，其中主管护师12名，护师15名，护士18名。1．2方法对照组采用常规护理管理，观察组实施合理的岗位管理，具体方法如下。1．2．1科学设置岗位类别结合责任轻重、技术难度与护士测评等将护理岗位分为管理岗、技术岗及辅助护理岗三个类别，管理岗负责管理、领导、协调、监督工作，处理疑难问题，下达必要任务，予针对性指导，包括护士长、副护士长等；技术岗负责直接服务于患者，由专业技术能力较强的护理人员组成，包括巡回护士、等候室护士、洗手护士等；辅助护理岗负责非技术性和间接护理工作，包括药品、器械管理护士等。1．2．2岗位设置层次分级按照各科室手术量、手术种类等，设置不同的专科护理小组，同时依据护理人员职称、学历、工作年限、专业能力等划分N0～N4五个层级护士，分级结合护士意愿和专业类别，最终由组长、固定和轮转成员组成各个专业组，组长为N4级人员，固定成员为N2、N3级人员，轮转成员为N0、N1级人员，按1∶3∶6人员比例配置，成立阶梯式专业护理团队。职责分配：①N0级护士：临床工作不满1年，能掌握护理工作制度和基础护理操作规范、明确岗位职责，在上级护士指导下完成辅助工作。②N1级护士：临床工作超过1年，能熟练正确的进行基础护理操作，独立完成手术配合与护理，经上级护士指导能进行一般手术配合，有较好的沟通能力。③N2级护士：临床工作满2年，本科学历，护师职称，或2年以上综合能力较强护士，及专科学历，工作3年以上护士，能正确执行专科护理技术操作，参与急危重症手术的抢救与配合，具备指导低年资护士工作和参与带教的能力。④N3级：N2级2年以上主管护师，或3年以上，综合能力较强的护师，能执行重症患者围术期护理，承担专科高难度护理，并具备组织危重患者抢救、疑难病例讨论及护理科研的能力。⑤N4级：N3级满3年的副主任护师或主管护师，能独立评估、判断并处理专业复杂、疑难护理问题，具备全员专科会诊的能力，掌握本专业新技术进展，可运用专业知识完善技术流程，以科学管理方法指导护理质量持续改进，同时具备较强的科研、教学能力。各层级护士按照岗位职责，明确上、下级义务和职责，下一层级协助与配合对应的上级，上级对下一级进行护理干预和指导培训，充分发挥自身优势，各司其职。护士均需进行专业学习，加强专科业务培训，对学习内容每月考核一次，未达标者由上一层级护士进行重点指导与监督。1．2．3改进弹性排班模式管理岗中分别设置负责规划、调配人员工作、急诊手术调配工作、特殊器械、物品管理及记账等工作的人员。白班、晚班分别设值班组长，白班组长负责晨间卫生检查、手术房间、人员配备等，晚班组长带领护士完成夜间工作职责、急诊手术配合等，分工明确。白班分主班、辅助班，晚班实行5人包干制，1个月轮换，责任组长参与交接班。以患者需要、工作量大小为排班依据，工作量大时增加人员，工作量小时适当减少人力，使连续工作时间较长护士得到充分休息，严格记录手术、加班时间，给予调休。1．2．4岗位与绩效挂钩绩效考核与薪资分配原则为：岗位权、利、责结合原则，按岗定酬，向险、累、脏的岗位倾斜，对责任组长、带教及夜班护士予以合理补贴。护士长组织考核小组对护士进行每月考核，内容包括护理完成工作量和质量、医生和患者满意度、岗位工作性质与强度、纪律、出勤等，同时结合工龄、职称、学历等，进行综合考评。1．3观察指标①护士工作满意度：采用护士工作满意度量表（MMSS）进行评价，内容包括福利待遇、同事间关系、排班、工作责任感、工作被认可、家庭与工作平衡、发展机会、社交机会。采用5级评分法，从1分到5分，满意度逐渐提高，均数3．03工作满意的最低指标。②选取30名医生和100名患者分别发放内部满意度调查表，评价对护理人员工作的满意度。80分以上为满意，满意数／总数×100％＝满意度。1．4统计学分析数据采用统计学软件SPSS20．0分析，α＝0．05。其中计数资料以n（％）表示，采用检验；计量资料应用t检验，以（χ±s）表示。以P＜0．05表示差异显著具有统计学意义。
2结果
2．1护理人员工作满意度观察组MMSS各项评分均明显高于对照组，护理人员工作满意度明显更高（P＜0．01）。2．2医生和患者对护理工作的满意度观察组医生和患者对护理工作的满意度分别为93．33％、95．00％，对照组分别为73．33％、86．00％，观察组明显优于对照组（P＜0．05）。见表2。
3讨论
摘 要 目的：探讨表格式工作日志在手术室护士长管理中的应用。方法：把工作日志根据手术室专科特点进行修改并引入应用到护理管理中。结果：能有计划地落实各项质控，及时发现护理质量问题，及时改进，提高护理质量，保证护理安全。结论：护士长根据日志内容有计划、逐一落实每天的评估、质控及培训等工作，保证每天护理管理内容的全面落实，避免工作遗漏与盲点。
关键词 工作日志 护理管理 应用
2010年1月我院护理部把工作日志引入到护士长管理中，但工作日志记录烦琐，使用效果不佳，至2012年2月通过修改简化把工作日志表格化，通过5个月的使用，在手术室护士长管理中效果较好，现报告如下。
资料与方法
手术室护士长工作日志的设计：内容包括当天手术工作量统计、人力安排、交班前评估、晨间交班评估、上下午工作评估及一周质量控制重点。①基本概况：包括当天手术总数、择期手术、急诊手术、特殊抢救手术；②人力安排：指每天护士上班总人数，夜班及备班人员名单；③交班前评估：包括护士劳动纪律、夜班工作情况、各区域卫生清洁度；④晨间交班评估：指护士仪表仪容、夜班交班情况、科内晨会提问、工作反馈总结、今日工作重点；⑤上下午工作评估：包括手术患者核查、岗位职责落实、专项质量控制、午间护理质量、手术器械质量、手术完成情况、工作完成交接等评估；⑥1周质量控制重点：周1，各类登记本、核心制度、应急预案。周2，基础管理、医生满意度调查。周3，专科护理，患者满意度调查。周4，护理文件书写、操作考核。周5，消毒隔离，教学管理。
护士长工作日志的使用：每天按日志所列项目，逐一落实并记录。每天针对具体项目完成评估内容，依据每条评估内容的规范要求、质量标准落实评估，如：“核心制度执行”的评估，可抽查护士手术安全核查以及手术清点制度执行情况；“岗位职责落实”评估，可对照各班职责及质量标准评估某件工作、某人是否完成、完成质量如何等，并将评估结果逐一记录。对护士工作中存在的偏差，现场及时与当事护士沟通、指导与纠正，对评估过程中存在的共性问题或严重问题，可依据日志记录，在第二天晨会上集中反馈、讨论，提出改进措施，并针对问题进行重点追踪，持续质量改进1。
结 果
通过工作日志在手术室护理管理中的应用，能有计划地落实各项质控，及时发现护理质量问题，及时改进，提高护理质量，保证护理安全。同时表格化的工作日志记录简单、明了，使用方便，利于持续使用。
讨 论
工作日志的使用使护士长管理条理分明。手术室工作与病房护理工作不同，手术种类多，工作繁忙，护士长既参加手术又要管理全科，难免有管不到的地方，使用工作日志后，使护士长有一清晰的工作流程，按日志指引完成每天工作，并有重点的记录，便于了解工作执行过程，制定明日工作重点。
工作日志的使用消除了护理管理的盲点。护士长根据日志内容有计划、逐一落实每天的评估、质控及培训等工作，保证每天护理管理内容的全面落实，避免工作遗漏。
工作日志的使用促进了护理质量的提高。工作日志要求护士长做到护理管理规范，能应用质量标准和工作流程对护理单元中的各要素，如护士、医生、手术患者、仪器设备、技术操作等，进行合理计划、组织、协调、控制等。保证护理工作的落实，也促进了护理质量的持续提高。
工作日志的使用提高了护士长现场管理能力。工作日志使用过程，护士长在评估护士某项工作时，知道从哪方面着手，才能及时发现护士工作中存在的问题，如在评估“洗手护士质量”一项时，护士长从护士仪表、手术器械准备、器械台管理、术中配合、标本处理、清点质量、术后器械处理这几方面评估，这就要求护士长熟悉与掌握规范要求及质量标准，和发现问题的能力；对发现的问题，及时与当事人分析原因，并给予现场纠偏、指导。通过日志的落实，提高了护士长发现问题、分析问题及解决问题的能力。
工作日志的使用保证了患者安全。护土长每天巡视手术间，对手术安全核查制度的执行情况进行检查，保证了2012年国际病人安全目标中预防手术部位错误的落实。同时加强与手术医师联系沟通，强化安全质量，责任教育，提高护理风险意识。
工作日志的使用促进了排班更合理。科学性、准确性很强的计划对工作将起到事半功倍的作用，根据每项工作的技术情况、难度高低，需要多少工作时，需要什么人能完成，又要在最快，最好完成每项，每班的工作的同时，做到不浪费时间，又不加重护理人员的压力，让护理人员轻松的完成每项工作，合理安排护士排班，保证护士的休息时间，在工作安排上做到新老强弱搭配，合理调配人员。
【关键词】 手术室；保洁人员；培训管理
手术室是医院作为外科手术治疗和急危重症患者抢救的重要场所，是医院的重要部门。国家对其环境保洁净化有着严格的标准，保洁不仅仅是保持环境的清洁，更是控制医院感染的关键环节。保洁员是手术室工作人员队伍的一个重要的组成部分，承担着手术室的卫生清洁工作。他们的工作质量直接影响手术室的工作质量，对手术室医院感染的预防控制产生直接的影响。因此，加强对保洁员的培训管理、全面提高保洁员素质及工作能力，在手术室预防医院感染、提高手术室工作质量方面，有着非常重要的意义。
1 保洁人员的管理
1.1 建立健全各项规章制度、职责及工作流程 主要包括手术部保洁员的工作制度、岗位职责及工作质量标准及要求，各项工作流程，保洁员奖惩制度。
1.2 严格管理、专人负责 由保洁公司负责人、护士长及科感控护士负责保洁员的管理、培训及指导工作。根据保洁员的工作性质及内容制定常规的手术室保洁员培训计划及教程，并根据培训效果及国家规范要求及时改进培训计划。授课老师由科室指定高年资护士、科感控护士负责保洁员的培训及考核。
1.3 培训的目标 知晓工作规章制度及保洁员岗位职责，熟悉各项工作流程，掌握工作要求及医疗垃圾的分类处置要求，掌握污染物品的处理要求及含氯消毒剂的配置，具有良好的工作态度，能够独立完成工作
1.4 培训的形式 因保洁工作实践性强，普遍以女性为主，具有年龄偏大、文化程度不高、学习能力不强、流动性较大的特点，培训时理论应与实践结合，根据情况采取集中与个别辅导相结合的培训方式，可通过详细讲解、实物展现、实际操作等形式培训。培训内容编印成册，发放至每位保洁员手中，做到人手一册，随看随学，对专业知识较强的内容尽量以简洁的文字、醒目的相关标志和工作流程图，在其工作场所粘贴明示。通过灵活的培训方法达到培训的目标。
1.5 培训内容
1.5.1 手术室基础知识培训 包括手术室环境、布局及管理要求，保洁员工作职责及流程，手术间管理要求，手术室卫生清洁制度，标本送检制度，手卫生相关培训，指导保洁员掌握七步洗手法及洗手要求。
1.5.2 消毒隔离知识 使其理解消毒隔离概念，改变不良习惯，牢固树立消毒隔离意识，自觉地执行各项规章制度，降低医院感染的发生。
1.5.3 卫生清洁培训 介绍卫生清洁工作的重要性，提高保洁员的卫生清洁意识，对手术间的卫生清洁工作要彻底，不留任何死角。卫生洁具分区使用及摆放，保持卫生洁具干燥卫生，不同区域保洁物品切勿混放混用。
1.5.4 含氯消毒液配制及注意事项培训 掌握各种浓度含氯消毒液的配制使用方法及注意事项，并制成图表粘贴明示。
1.5.5 医疗垃圾分类及处置培训 掌握医疗垃圾分类知识及处置要求，如何做好封扎及打包收集方法，进行医疗垃圾交接运送登记，避免在处置过程中发生锐器刺伤或污染，做好防护工作。
1.5.6 安全防护知识培训 掌握各种防护用具的使用方法，接触血液、体液时的防护，配制消毒液时的防护，职业暴露的处理方法，树立牢固的自我保护意识。
1.6 培训的安排及考核 一般分为岗前培训和日常定期岗位规范化培训两种。考核形式通过口头提问和实际操作的方式进行，能够正确完整回答问题或操作规范者视为合格，回答不正确或不完整、操作不规范者视为不合格。并定期对其工作质量进行检查，能够符合医院手术室卫生清洁工作要求者视为合格，不符合者视为不合格。对不合格人员要再次培训考核，如仍不合格者要对其进行解聘，保证手术室清洁工作及预防医院感染管理工作的贯彻执行。
2 体 会
2.1 坚持“以人为本”，提高保洁人员工作的积极性 与医务人员相比，保洁员是弱势群体，是手术室管理者实施培养和给予关怀的重要对象，他们大多存在文化程度普遍偏低，对自身工作没有认同感，责任心不强及流动性强等问题，而且手术室工作专科性很强，工作要求要比其他工作岗位的保洁员高。因此，根据管理对象的身心特点，引导教育护士要尊重、爱护保洁员，加强爱岗敬业教育，将职业道德教育放在首位。设立保洁组长，发挥其积极作用，根据手术量弹性合理排班，工作中尽量多鼓励指导，少批评，并在工资待遇上尽量体现其工作质量，使他们体会到自己的工作价值和集体归属感，增加工作的积极性。
2.2 工作有章可循 手术室保洁员的管理非常重要，健全制度和工作流程，制定完善的保洁员培训计划，加强保洁员培训管理，使保洁员工作时有章可循，有法可依，保证手术室工作有条不紊地进行。
2.3 防止医院感染的发生 手术室承担医院外科系统所有手术的配合工作，是一个消毒隔离要求非常严格的区域，也是医院感染控制预防管理的重要部门。保洁员需要承担许多基础而重要的清洁消毒工作，他们对手术室工作环境及医院感染知识缺乏，面对手术室的陌生环境，心理更紧张。因此，对手术室保洁员的培训管理是控制医院感染的重要环节。通过加强培训管理，保洁员在临床工作中有牢固的职业安全防护意识，自觉遵守医院感染管理制度，落实感染管理规范，保证各科手术的顺利进行，提高手术室整体护理管理质量，防止医院感染的发生。
参考文献
[1] 徐秀华.临床医学感染学[M].长江：湖南科学技术出版社，2008.
【关键词】防范手术室护理中的差错
手术室是对患者实施手术、抢救生命的重要场所，手术室的工作特点是节奏快、要求高、劳动强度大、持续时间长。随着各种高难度手术及微创手术的开展，各种精密仪器的使用，对手术室护士的专业素质要求越来越高，对手术室护理管理也有了更高的要求。通过分析手术室潜在的护理安全隐患，改进相应管理制度和流程，采取相关防范措施，能够有效减少或杜绝相关安全隐患，确保手术治疗及护理的安全，有效防止医疗纠纷的发生。
1手术室护理中存在以下安全隐患
如不加强手术室护理中安全隐患的防范措施，会给患者增加各方面的医疗费用；重者可引起医疗纠纷甚至造成重大医疗护理事故。手术室护理常见潜在安全隐患有：
1.1因为没有认真执行查对制度，或者患者意识不清，不能正确回答问话而接错病人。
1.2全身麻醉后患者没有完全清醒或患者意识不清、躁动、没有采取保护性约束措施，患者无意识的翻身等造成患者坠床而引起损伤的。
1.3摆放前未仔细核对而导致手术部位、术式发生错误。
1.4手术室是执行口头遗嘱最频繁的科室，在执行时没有反复核对，导致用药错误。
1.5手术室护士没有认真清点手术器械、敷料、用品而导致遗留在手术切口内。
1.6手术器械、仪器、用物未提前准备，或者器械、仪器的功能不在正常使用状态而影响或延误手术的。
1.7护士在摆放时未保护好皮肤受压部位，尤其是骨隆突处皮肤而发生褥疮。
1.8术中使用高频电刀时未连接好或使用方法不正确而引起电灼伤。
1.9在运送和搬运病人时未保护好各种管道而发生管道牵拉脱落。
1.10手术室护士责任心不强，没有妥善登记、保存、固定标本，导致标本丢失而影响诊断。
2防范措施
2.1完善手术室各项规章制度和流程，完善各班护士职责，增强法律意识，强化服务理念，培训护士各方面的能力，提高护士整体素质。
2.2巡回护士和器械护士在手术未结束时不许中途换人，如果特殊情况需要换人，要认真清点器械和手术台上的所有物品，双方确认后签字。
2.3手术室护士在接病人核对时至少采用两种以上核对方法，除了看腕带标识外，清醒病人要亲自大声核对，意识不清、小儿、不能说话的患者要和家属核对，做到“六查十二对”。
2.4手术室护士到病房接病人时，必须认真核对科室、床号、姓名、性别、年龄、住院号、手术名称、手术部位、病人所带的病历资料、手术用药、有无过敏史、检查皮肤情况，填写《手术患者及物品核查表》，最后由手术室护士、病房护士及病人或家属三方签字。
2.5在手术开始前由手术医生、麻醉师、巡回护士再次核对姓名、性别、手术名称、手术部位、确保手术部位准确无误。
2.6送患者回病房时应与病房护士认真交接患者术中情况，术中用药，生命体征，以及所带药物及各种管道情况、以利于会病房后的护理工作。
2.7手术前认真检查各种物品是否准备齐全，是否符合手术要求，以防延误手术正常进行。
2.8器械护士和巡回护士必须精力集中，随时监督手术医生的无菌操作，对手术台上的物品做到心中有数，途中加的器械、敷料、用物要做好登记，认真清点，防止器械，敷料遗留在体腔或深部组织，给病人造成无畏的伤害，甚至引发医疗纠纷。
2.9手术护士应始终陪护患者，保证患者安全，接送患者的平车功能完好，常规配备安全带和防护栏；术中使用仪器，应确保患者不受意外伤害。
2.10在摆放手术时应尽可能处于功能位，让患者舒适，避免血管、神经受压，防止过度牵拉、过分外展，在受压的骨隆突处除了放软垫，还要贴皮肤保护膜来保护皮肤，防止皮肤损伤。
2.11手术室各种药物定点放置，药名和基数要有醒目标识，尤其是毒麻药、高危药物还要有交接使用登记，输血、用药时严格执行“三查八对”，确保输血用药安全。
2.12手术中取下的标本待医生向患者家属交代完之后要妥善保管，及时固定以免标本受损，影响病理检查结果，更要防止标本遗失。
2.13严格加强消毒隔离制度，无菌手术间及器械的清洁消毒、灭菌要彻底，每周有终末消毒日，每周做一次细菌监测，各类监测结果均达标，感染手术要按感染管理的要求去做，防止和减少感染的发生。
3总结
手术室是高风险的医疗场所，必须加强安全防范意识，手术室护理质量与患者的手术安全密切相关，任何环节疏忽都可能给病人带来不良的后果。飞速发展的医疗技术水品要求手术室护士的职责由单纯的手术配合扩展到手术患者的整体护理。手术室护理安全是护理管理的核心，只有健全手术室规章制度，明确岗位职责，加强安全教育，提高法律意识，重视质量管理，才能防范潜在的护理安全隐患，才能提供安全的手术环境，确保手术患者的安全，从而杜绝医疗护理差错或事故发生。
参考文献
[1]汪小敏.手术室护理细节操作要点与护理质量管理[M].人民卫生出版社，2009.
