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关键词 主动脉夹层 双排SCT平扫 诊断价值
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.14.270
主动脉夹层(AD)是最常见的主动脉疾病，在主动脉异常中膜结构和异常血液动力学相互作用下，血液通过主动脉内膜裂口进入主动脉壁造成正常动脉壁分离的疾病。有资料报告，主动脉夹层1周内的死亡率达50%，1个月内的死亡率60%～70%，及时诊断和给予相应治疗成为提高临床治疗效果的重要途径之一。目前临床主要的检查方法为MRI、CT、总和超声及血管超声造影。2007年3月～2011年11月收治急性主动脉夹层患者56例，通过双排SCT平扫和MRI两种检查，对检查结果进行统计分析，旨在探讨双排SCT平扫在AD诊断中的临床价值。现报告如下。
资料与方法
2007年3月～2011年11月收治急性AD患者56例，根据DeBaKey分型［1］，Ⅰ型17例，Ⅱ型9例，Ⅲ型30例；其中26例采用GE HisPeed DUAL双排螺旋CT平扫检查为实验组，其中男19例，女7例，平均年龄456±74岁；30例采用GE O.2开放式永磁MRI检查，其中男21例，女9例，平均年龄472±81岁。
DeBaKey分型：①Ⅰ型：自升主动脉到降主动脉甚至到腹主动脉均受到主动脉夹层累及；②Ⅱ型：仅升主动脉受到主动脉夹层累及；③Ⅲ型：仅降主动脉受到主动脉夹层累及，若向下未累及腹主动脉为Ⅲ A型，向下累及腹主动脉为Ⅲ B型。
方法：实验组采用GE HisPeed DUAL双排螺旋CT平扫检查，对照组采用GE O2开放式永磁MRI检查，将两组检查结果进行统计学分析。
统计学处理：数据采用统计学软件SPSS150进行处理分析，所有数据均以(X±S)表示，采用X2检验或t检验作统计学分析，所有计量资料均用P＜005为差异有显著性，P＜001为差异有极显著性，并对数据进行相关分析。
结 果
实验组检查结果阳性24例，阳性率9231%，对照组检查结果阳性29例，阳性率9667%，两组检查结果阳性率进行统计学分析，P＞005差异无统计学意义。两组检查结果阳性率对比，见表1。
经检查，实验组Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，Ⅲ型15例，灵敏度8846%；对照组Ⅰ型9例，Ⅱ型7例，Ⅲ型13例，灵敏度9667%，将两组检查结果灵敏度进行统计学分析，P＞005差异无统计学意义。两组检查结果灵敏度对比，见表2。
讨 论
AD是严重的心血管急重症，发病突然，致死率较高，严重危害患者的生命安全。常见的病因包括：马凡综合征、先天性心血管畸形、主动脉粥样硬化等。双排CT和MRI检查时诊断AD的主要手段［2］。双层SCT扫描因其扫描速度快，具有图像重组等功能，能清晰的显示血管内膜钙化，而被广泛应用于临床诊断中。有研究发现［3］，双层SCT检查AD患者的灵敏度达90%。MRI检查的分辨率高，能够任意选取成像层面，成像的视野相对较大，能清楚的显示主动脉夹层的解剖形态及病理变化，以及各种序列、方法相辅相成，在诊断AD方面具有明显的优势，是目前临床上重要的诊断方式之一［4］。随着MRI成像技术的发展，在AD的早期诊断方面，MRI具有较高的敏感性和特异性［5］。
本研究发现，实验组检查结果阳性24例，阳性率9231%，对照组检查结果阳性29例，阳性率9667%，两组检查结果阳性率进行统计学分析，P＞005差异无统计学意义；实验组Ⅰ型6例，Ⅱ型2例，Ⅲ型15例，灵敏度8846%；对照组Ⅰ型9例，Ⅱ型7例，Ⅲ型13例，灵敏度9667%，将两组检查结果灵敏度进行统计学分析，P＞005差异无统计学意义。综上所述，双排SCT平扫与MRI对AD的检查结果阳性率及灵敏度都相对较高，能够对AD患者的及时诊断提供可靠的临床诊断资料，使患者得到及时治疗，提高患者的治疗效果，降低死亡率。
参考文献
1 向人驹,马大庆,张雪林,等.医学影像诊断学［M］.北京:人民卫生出版社,2006:10.
2 龚雪鹏,宦怡,孙立军,等.螺旋CT造影在主动脉病变中的临床应用［J］.实用放射学杂志,2006,22(10):1217-1220.
3 贾文宵,汪师贞,戴建平,等.主动脉夹层磁共振诊断与超声等诊断方法的比较［J］.中国医学影像技术,2002,18(8):782-784.
1χ2检验的常见误用
1．1误用χ2检验替代秩和检验例1稿件题目《皖北矿区婴幼儿气质特点调查分析》，表1为作者调查不同性别婴幼儿气质类型分布比较的原表。
该例作者将不同性别的婴幼儿气质分为易养型、中间偏易养型、中间偏难养型、难养型、发动缓慢型，这5种类型实质上是一个等级分类，从易养型到难养型，再到发动缓慢型，是结果变量(气质类型)为有序变量的单向有序列联表资料。要观察此2组分布的差异，不能使用χ2检验，应使用成组设计两样本比较的秩和检验(Wilcoxon两样本比较法)，得uc=1．05，P＞0．05。但是，有学者会认为作者使用的方法虽然不恰当，但是结果都是一样的，不必小题大做。实际上2×C列联表的χ2检验，与结果变量的是否有序没有关系，用χ2检验分析得出的结果是男女不同气质类型的频数是否相同，而得不出男女不同气质类型的差异是否有统计学意义的结论。
例2稿件题目《无创机械通气联合硝普钠治疗急性心源性肺水肿》，作者分别采用无创机械通气联合硝普钠(A组)、单纯硝普钠治疗(B组)和常规治疗(C组)急性心源性肺水肿患者，并统计分析3组的治疗效果，见表2。由于例2是多组单向有序资料的分析，应采用成组设计多个样本比较的秩和检验(Kruskal-Wallis法)，得Hc=6．50，P＜0．05，3组疗效差异有统计学意义。
1．2误用χ2检验替代四格表确切概率法例3作者观察白细胞介素-6(IL-6)在正常卵巢组织和卵巢癌组织中的表达情况，见表3。当四格表最小理论频数＜1或n＜40，宜用四格表确切概率法分析;由于本例n=30，故不能采用一般四格表χ2检验，应使用四格表确切概率法分析，得P=0．000。
1．3误用χ2检验替代配对χ2检验例4稿件题目《超声弹性成像及阴道超声检查在子宫颈占位性病变诊断中的对比研究》，其中一项观察是作者应用阴道超声联合纵、横切面弹性成像诊断子宫颈占位性病变，并与病理学诊断比较得出表4结果。
作者在作统计学分析时采用一般四格表资料χ2检验进行分析，得出差异均有统计学意义，说明阴道超声联合弹性成像诊断的假阳性率高。正确统计学方法是采用配对四格表χ2检验分析，要注意是:当b+c＜40时用校正配对χ2检验，正如表5，得出差异均无统计学意义，说明阴道超声联合弹性成像诊断与病理诊断一致。
1．4误用χ2检验处理相关性分析
例5作者为观察凋亡抑制基因Livin及PTEN在卵巢上皮性癌组织中表达的相关性，作了表6统计学分析，得出卵巢上皮性癌组织中Livin与PTEN表达无相关性。作者误用χ2检验分析双向有序且属性不同列联表资料;而作者的意图是分析2种基因的蛋白表达是否有相关关系，所以应用Spearman等级相关分析，得r''''s=－0．336，P＜0．01，卵巢上皮性癌组织中Livin与PTEN的表达呈负相关关系的结论。
2t检验的常见误用
2．1误用两两t检验替代方差分析和q检验
例6《缺血性脑血管病患者同型半胱氨酸和基质金属蛋白酶-9与颈动脉粥样硬化的关系》一文，作者分别观察比较了正常对照组和缺血性脑血管病患者有斑块组及无斑块组的同型半胱氨酸(Hcy)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)水平，原稿统计学方法中采用两两t检验，见表7。
该例研究实际上是检验3个相互独立样本均数差异有无统计学意义，属于单因素方差分析;而t检验只能用于2个成组样本均数差异有无统计学意义的检验，故应采用单因素方差分析进行检验。若差异有统计学意义，则可进行多个样本的两两比较，如q检验等。本例若直接通过t检验作两两比较，会增加犯第一类错误的概率α，如本例犯第一类错误的概率α为0．1426，比0．05大多了，所以应在方差分析的基础上进行q检验，改正后见表8，还要有标记标注各组间差异有无统计学意义。
2．2误用t检验替代配对t检验例7稿件题目《单束重建联合胫骨嵌入重建后交叉韧带》，作者采用Lysholm膝关节功能评分评定手术前后的膝关节功能，见表9。
本例作者采用自身对照研究，比较治疗前后变化观察疗效，而错误地采用随机t检验进行统计学处理。随机t检验的应用是完全随机设计的计量资料，是研究者观察2样本x±s差异有无统计学意义。配对t检验是适用于配对设计的计量资料，包括自身对照和配对对照研究。由于配对t检验最大程度地减少了个体变异对处理间变异的可能影响，用较少样本可得较多的信息，提高了检验效能;但其数据处理主要是研究者对观察对象处理前后观察指标的差值平均数和差值标准差的处理。正确处理见表10。例8《醒脑静治疗急性脑出血的临床观察》一文，作者分对照组和治疗组分别采用常规治疗和常规治疗基础上加用醒脑静治疗，于治疗14天后评价2组的临床神经功能缺损程度评分。作者在同组和组间治疗前后比较中均采用了成组设计定量资料的t检验，见表11。
从临床应用角度来讲，该例中的对照组为临床常用的有效治疗方案，而作者研究的目的是观察2组治疗后的疗效谁更好。本例作者对组内治疗前后指标变化比较直接采用原始数据计算各自x±s，并作成组比较的t检验分析，此时扩大了样本例数，如治疗组由80例扩大到160例，易得出假阳性结果;另外，表11对2组治疗后x±s作成组t检验只能反映治疗组治疗后的水平较对照组治疗后低，并未能真实反映疗效，因为2组治疗前的基本数据不完全一样。欲真实反映疗效需作2步分析:第一，每组作治疗前后的自身对照分析，评价每组治疗是否有效，此时各组样本数仍各为80例;第二，在2组自身对照差异均有统计学意义的情况下，欲知道治疗组的效果是否真正优于对照组，需比较2组的d±sd差异是否有统计学意义。通过计算得出2组治疗均有效，但治疗组效果更好于对照组，见表12。
【关键词】 盆腔丸；支原体
在妇科疾病中常见的泌尿系统和生殖道的感染都是由支原体引起的，这是一种常见的病原体，随着支原体感染发病率在妇科疾病中比例的上升，这种病原体的应对措施受到了大家的关注。就目前而言，治疗该疾病的主要方法为使用大环内酯类、喹诺酮类和四环素类等抗生素，抗生素的使用也增加了支原体的耐药性，为此临床治疗引入了中医药，如盆腔丸，并取得了一定的效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2005年12月-2012年1月于我院妇产科进行治疗的符合本实验的妇女患者50例，将她们分为25例治疗组和25例对照组，治疗组使用盆炎丸，对照组使用强力霉素。治疗组的病患年龄应在30-40岁，病程在25-35月，耐药检测在5-7种抗生素；对照组年龄在29-39岁，病程为24-34月，其耐药检测在4-6种抗生。将治疗组和对照组的患者在年龄、病程和耐药情况等方面进行比较，均无显著差异（p>0.05）不具备统计学意义。
1.2 病例选择
1.2.1 西医诊断标准 生殖道支原体感染西医诊断以《现代性病学》作为参照标准，其中临床表现为白带增多，色白质稠无异味，宫颈充血水肿等。
1.2.2 中医气虚血瘀证诊断标准 盆腔炎气虚血瘀中医诊断以《中医妇科学》作为参照标准，其中临床表现为白带增多，色黄质稠，月经量增多经期腹痛加剧，舌质暗淡呈现瘀斑。
1.3 治疗方法 治疗组的25例病患从月经干净的第2天开始服用盆炎丸，盆炎丸由白术、红藤、黄芪丹参和莪术等中药按照一定比例配置而成，每次服用10g，一天服用三次，一个疗程为14天，经期内停止服用。对照组的25例病患从月经干净的第2天开始服用强力霉素，强力霉素属于西药，一天服用两次，一次0.1g，一个疗程为14天，经期内停止服用。治疗组和对照组都连续服用3个疗程，服用期间使用，避免对治疗效果造成影响。
1.4 判定标准 3个疗程后对两组患者进行血、尿、大便、肝功能、肾功能、心电图等常规检查，对比两组患者的身体状况，当体征恢复正常，支原体减少≥95%时，判定为痊愈；当患者支原体减少≥70%时，判定为显效，当患者支原体数目减少≥30%时，判定为有效，当支原体减少<30%时，判定为无效。
1.5 统计学分析 利用版本为spss18.0软件社会科学统计软件包对数据进行统计和处理，数据资料使用χ2来表示，用 来表示计量资料，同时采取t检验的方式。
2 结 果
2.1 两组综合疗效比较 比较治疗组和对照组的综合疗效的总有效率，治疗组为84%，对照组为52%，经统计学分析，z=1.615，两组之间无显著差异，不具备统计学意义（p>0.05），见表1。
2.2 两组支原体感染检测结果比较 治疗组和对照组在不同药物的治疗下支原体感染转阴率的比较，治疗组由阳性转为阴性的百分比为64.0%（16/25），对照组由阳性转为阴性的百分比为36.0%（9/25），经统计学分析，z=1.778，两组间无显著差异，不具备统计学意义（p>0.05）。
2.3 不良反应 服用盆炎丸的25例病患在治疗期间身体未出现不良状况，而在服用强力霉素的25例患者中有3例出现了轻度腹泻，1例出现了恶心呕吐的现象，休息一段时间并进食后症状有所缓解，未出现停药处理。
3 讨 论
随着妇
疾病的增多，据临床统计受支原体感染的比例逐年上升，而关于这方面的耐药分析和报道也很多，常用的抗生素有12种，不同的抗生素有不同的敏感率和耐药率，其中强力霉素的敏感率最高，其次是克拉霉素和四环素，而红霉素的耐药率最高，其次是环丙沙星和氧氟沙星。随着抗生素在临床使用的增多，支原体的耐药性已逐年上升，多种抗生素的使用使得支原体的内部结构发生了改变，对多种抗生素都产生了药性，因此抗生素以不能满足临床治疗的要求。中医治疗从患者的整体状况出发，论治和辨病两者相互结合，按照病情选择药物，在抑制病原体生长杀死支原体的同时调节了患者全身血气，从微循环的角度调整了患者的阴阳平衡，使得患者在康复的同时免疫力也获得了提升，因而盆炎丸对于治疗多重耐药解脲支原体感染具有独特的优势。
参考文献
【关键词】急腹症；年龄；外科处理
急腹症（acute abdomen）是外科常见病之一，并且因为起病急，进展快；因此需及时，正确，有效地处理[1]。急腹症包含多种疾病，病情急而诊断较为困难，并且要求临床医师及时准确的做出诊断治疗，以免危及患者生命。为此我们对2009年1月至2011年1月入院的急腹症的构成比及治疗进行总结报告：
1 资料与方法
1.1一般资料：选择我院2010年1月至20011年1月我院外科收治的急腹症患者1498例作为研究对象，所有患者均仔细询问病史，进行相关的体格检查，同时，根据病情需要进行三大常规检查，尿淀粉酶，心电图，腹部超声，CT检查。病情根据患者年龄分为两组，年龄大于等于60岁患者为老年组，629例，其中男性患者355例，女性患者274例，年龄18岁到60岁的为中青年患者869例，男性519例，女性350例。
1.2 治疗方法：外科处理：1 暂时禁食，病情严重者给予胃肠减压。2根据临床表现及辅助检查绝对是否进行剖腹探查或者手术治疗。麻醉方法：腰麻818例，硬膜外麻醉421例，静脉复合麻醉259例，1498例均行急诊手术或者剖腹探查术，其中行阑尾切除术926例，急性胆囊炎，胆结石282例，肠粘连梗阻松解术116例，肠管部分切除术74例，胃溃疡和胃癌出血行胃大部切除术和胃癌根治术58例，28例急性胰腺炎行多管引流术，结肠造瘘术15例。
1.3统计学分析:所有数据经过校对均输入计算机，采用spss17.0建立数据库，计量资料用t检验进行统计学分析，计数资料采用卡方检验进行统计学分析，以P＜0.05有统计学差异。
2 结果
2.1两组常见的临床症状和特征比较：通过分析发现两组主要的临床表现为：腹痛，呕吐，腹泻，发热，大便带血，常见的体检结果：腹部压痛，反跳痛紧张。其中，WBC升高（X2=70.87 p＜0.01），大便带血（X2=123.34 p＜0.01）比例老年组明显高于中青年组患者，腹痛（X2=33.38 p＜0.01）比例中青年组明显高于老年组，详见表1。
2.2 两组患者患病情况比较分析：经过比较发现急腹症患者患病率最高的为阑尾炎，其发病率明显高于其他疾病，差异均有明显的统计学意义（p＜0.01）。其中阑尾炎，胃癌，结肠癌患病率明显高于中青年组患者的发病率，差异有统计学意义，详见表2.
3 讨论
急腹症（acute abdomen） 是以急性腹痛为突出表现需要紧急处理的腹部疾病，外科急腹症是指需要外科手术治疗的急腹症。急腹症具有发病急、病情重、变化快，病情复杂的特点，因此急腹症的快速诊断及时的外科处理对于急腹症患者的预后有重要的意义。
本研究显示外科急腹症患者早期表现以腹痛为主，本研究显示老年组患者和中青年组患者都以腹痛为主要的体征。但是老年组急腹症患者腹痛的比例明显低于中青年组患者的腹痛比例，这与老年人机体免疫力下降,对痛觉反应差,不能明确表述病情有关,因此老年患者常常病危重后才来就诊[2]。并且笔者同时发现老年患者阑尾炎，胃癌，结肠癌患者比例明显高于中青年。根据这些特点我们认为在外科处理急腹症患者上应该有所偏重。
参考文献
[1]Alazzawi S, De Rover WS, Morris-Stiff G, et al.Erect chest radiography in the setting of the acute abdomen: essential tool or an unnecessary waste of resources[J]Ann R Coll Surg Engl. 2010;92(8):697-699.
[2]吴际.基层医院老年外科急腹症的诊治体会[J]. 中国老年学杂志. 2004-24(3):255.
表1 两组患者症状和体征比较 （例 %）
方法：选取2006年2月到2011年2月期间，在我科治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者112例，随机将患者分为对照组和观察组，对照组中患者采用保守疗法进行治疗，观察组患者采用椎体成形术进行治疗。分别分析两组患者止痛效果、住院时间、椎体高度丢失率及功能评定等方面。
结果：和对照组相比，观察组中患者止痛效果明显增强，住院时间明显缩短，差异显著具有统计学意义（P0.05），同时对照组患者优良率达到85.7%，观察组患者优良率达到89.3%，两组患者优良率差异没有统计学意义（P>0.05）。
结论：两种方法对患者均有显著的临床效果，其中椎体成形术对于缩短患者住院时间和减轻疼痛作用较保守治疗明显，值得推广。
关键词：骨质疏松性椎体压缩骨折 椎体成形术 保守疗法 临床效果
【中图分类号】R4【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2012)07-0072-01
骨质疏松性椎体压缩性骨折是老年常见的病，随着老龄化程度加深，老年人口数量不断增长，骨质疏松性椎体压缩性骨已经是威胁老年人生命和健康的严重疾病[1-3]。流行病学研究显示，在因骨质疏松症发生骨折的患者中，有一半以上为椎体骨折[4]。本院对2006年2月到2011年2月期间治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者112例，随机分为保守组和手术治疗组，取得了良好的临床效果，现总结如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料。选取2006年2月到2011年2月期间，在我科治疗的骨质疏松性椎体压缩骨折患者112例，男性67例，女性45例，年龄45-79岁，平均65.1岁。将患者随机分为对照组和观察组，两组患者在年龄、性别、病症等一般临床资料的差别没有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法。对照组患者采用保守治疗的方法，入院后常规卧硬床板，以腰背肌功能锻炼的同时，给予止痛药塞来昔布0.2g po Bid。观察组患者采用椎体成形术进行治疗，术前行X线和CT/MRI扫描。局部麻醉后，C臂机透视下经椎弓根穿刺合适后，缓慢将骨水泥经沿穿刺针套筒注入椎体，注入量为4-6ml，术后给予抗生素治疗2-3d。
1.3 统计学分析。本次研究的所有数据与资料均采用SPSS18.0统计学软件进行处理分析。
2 结果
2.1 两组患者止痛效果比较。对两组患者止痛效果的分析发现，对照组56例患者中，VAS分值在治疗前为8.47±1.25，治疗后为4.45±1.09，观察组56例患者中，VAS分值在治疗前为8.43±1.21，治疗后为2.24±0.83，经统计学分析发现，在治疗前，对照组和观察组患者VAS分值差异没有统计学意义（P>0.05）。在治疗后，观察组患者VAS评分明显低于对照组，差异显著具有统计学意义（P
表1 两组患者VAS分值比较分析
组别例数治疗前治疗后
观察组568.43±1.212.24±0.83
对照组568.47±1.254.45±1.09
2.2 两组患者住院时间的比较。对两组患者住院时间的分析发现，对照组56例患者中，住院时间为28.4±4.56d，观察组56例患者中，住院时间为9.63±1.35d。经统计学分析发现，和对照组相比，观察组中患者的住院时间明显缩短，差异显著具有统计学意义（P
表2 两组患者住院时间的比较分析
组别例数住院时间（d）
观察组569.63±1.35
对照组5628.4±4.56
2.3 两组患者治疗前后椎体高度丢失率的比较。对两组患者治疗前后椎体高度的分析发现，对照组56例患者中，治疗前椎体高度丢失率为28.12%±5.76%,治疗后为16.98%±3.71%；观察组56例患者中，治疗前体高度丢失率为27.94%±5.41%,治疗后为16.45%±3.34%；经统计学分析发现，在治疗前观察组和对照组患者椎体高度丢失率差异没有统计学意义（P>0.05）。但是在观察组和对照组中，治疗后椎体高度丢失率明显低于治疗前，差异显著具有统计学意义（P
表3 两组患者治疗前后椎体高度丢失率的比较分析
组别例数治疗前（%）治疗后(%)
观察组5627.94±5.4116.45±3.34
对照组5628.12±5.7616.98±3.71
2.4 两组患者功能评定的比较。对两组患者功能评定的分析发现，对照组56例患者中，优34例，占60.7%；良14例，占25.0%；差8例，占14.3%；优良率为85.7%。观察组56例患者中，优35例，占62.5%；良15例，占26.8%；差6例，占10.7%；优良率为89.3%。经统计学分析发现，观察组和对照组优良率差异没有统计学意义（P>0.05）。具体分析见表4：
表4 两组患者功能评定的比较分析
组别例数优良差优良率
观察组5635（62.5%）15（26.8%）6（10.7%）89.3%
对照组5634（60.7%）14（25.0%）8（14.3%）85.7%
3 讨论
本研究初步观察并探讨了椎体成形术及保守治疗的临床效果。发现，两组患者在功能评分和椎体高度恢复上均有良好的临床效果，且组间差异没有统计学意义。而椎体成形术由于具有及时减少患者疼痛，缩短住院时间等优点，在减轻患者症状的同时，减轻了患者的经济负担，受到患者的肯定。
参考文献
[1] 谭平先.椎体成形术与保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折近期疗效比较[J].实用医学杂志.2008,24(6):944-947
[2] 杨永兵.经皮椎体成形术与保守疗法治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效比较[J].湖北中医杂志.2012,34(1):13-15
作者：隋巧变， 于雪丽
【关键词】预防医学；麻疹；预防
麻疹是由麻疹病毒引起的，在儿童中是常见的急性呼吸道传染病之一，成人中较为罕见。此病传染性很强，在未接种疫苗或人口密集的地区易发生，常有大规模爆发，且发病具有一定的周期性，一般2～3年会出现一次大规模的流行[1]。临床上麻疹通常会有10d左右的潜伏期，接下来逐渐出现发热、咳嗽、流涕、流泪等症状，发热后3～4d开始出现红色斑丘疹，最后进入恢复期，疹退后皮肤留有糠麸状脱屑及棕素沉着[2]。同时，其可引发气管炎、支气管炎、肺炎、心肌炎等并发症，因此对该病的预防成是必不可少的。为研究预防学在麻疹预防中的应用，对其效果进行研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择麻疹流行地区儿童500例为研究对象，其中男332例，女168例，年龄在1～6岁之间，平均年龄（3.7±0.5）岁，研究对象均未注射过麻疹疫苗及进行相关的麻疹预防措施，且均无呼吸道感染、皮肤丘疹等并发疾病。将研究对象随机分为预防组与对照组，每组250例，比较两组研究对象的体质、年龄、性别、生活环境等临床资料，并进行统计学分析，P=0.053>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2方法预防组研究对象使用北京天坛生物制品股份有限公司生产的麻疹减毒活疫苗进行接种免疫，国药准字为20063047，规格为2.0ml/瓶。按瓶标签加入一定量的注射用水，摇匀，使完全溶解后使用。先用蘸有医用酒精的棉球擦试接种者上臂外侧三角肌处皮肤，待酒精挥干后，进行皮下注射，根据接种者的体重选择药量，一般为0.2ml，最大不超过0.5ml；对于接触过麻疹患者的研究对象则采取被动免疫法，按0.8ml/kg的量肌内注射胎盘球蛋白，免疫3周后再进行注射，并通过合理膳食、提高营养以及进行体育锻炼来提高免疫力；而对照组不进行接种，两组研究对象均通过在麻疹高发期减少外出，减少公共活动来进行综合预防。
1.3统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对所得到的临床数据进行处理分析，用χ2检验法进行数据统计，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1数据收集按照上述方法进行预防8个月，恰巧新麻疹流行周期的开始，收集两组研究对像的临床数据，收集方法有以下几个方法：①对所有研究对象进行发病率检测。出现红疹、发热等症状者则被列为疑似对象，并对其进行血清学鉴别，根据鉴别结果做出诊断，并计算发病率；②检测所有研究对象发病的进展速度，一般麻疹病程在8～12d之间，经预防免疫患者的疾病发展速度明显减慢，以潜伏期延长为主，因此以潜伏期开始时间作为衡量进展速度的数据；③以麻疹流行开始日起计算发病时间，至患者出现症状并确诊的时间；④发病程度则根据患者临床症状及检查数据进行评价。
2.2结果收集以上数据，并进行比较分析，预防组发病时间平均为9d，对照组为5d；预防组发病率仅为5%，而对照组发病18%，发病程度观察组较对照组略轻，经统计学分析，无显著差异性。经不良反应、进展速度等临床数据的比较中，预防组均优于对照组，将统计学分析，P=0.041<0.05，差异具有统计学意义。
3讨论
关键词：咳嗽变异性哮喘；丙酸倍氯米松；疗效
咳嗽变异性哮喘是儿童常见的一种特殊类型的哮喘，临床特征主要为反复发作的咳嗽，常表现为气道高反应性，是儿童慢性咳嗽的常见病因之一。临床上常用糖皮质激素雾化吸入治疗，本研究观察丙酸倍氯米松混悬液雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘的临床效果及肺功能指标水平变化。
1 资料与方法
1.1一般资料 收集我院2015年12月～2016年10月间接收的咳嗽变异性哮喘患儿76例，按随机原则将其分为两组，治疗组40例，男27例，女13例；年龄4.5～8.2岁，平均年龄（5.6±1.2）岁。对照组36例，男24例，女12例；年龄4.2～7.6岁，平均年龄（5.8±1.1）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法 诊断及入选标准均符合《儿童支气管哮喘诊断和防治指南（2008版）》的诊断标准[1]。治疗组患儿予丙酸倍氯米松混悬液（2 ml，800 μg，商品名：宝丽亚，意大利凯西制药）+硫酸特布他林雾化液（1 ml，2.5 mg，商品名：博利康尼，AstraZeneca AB）雾化吸入治疗。对照组患者实施布地奈德悬混悬液（2 ml，1 mg，商品名：普米克，AstraZeneca Pty Ltd）+硫酸特布他林雾化液（1 ml，2.5 mg，商品名：博利康尼，AstraZeneca AB）雾化吸入治疗，两组患儿均2次/d，持续治疗10 d为1个疗程。
1.3观察指标及效果判定 观察两组患儿治疗后咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间；观察两组患儿肺功能指标水平变化，包括第1 s用力呼气容积（FEV1）、呼气峰流量（PEF）及第1 s用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）；同时观察两组患儿药物不良反应发生情况。
1.4统计学分析处理 应用统计学软件PEMS3.2进行统计学分析处理；计量资料用（x±s）表示，并用t检验；P
2 结果
2.1两组咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间比较 治疗组咳嗽缓解时间为（4.49±0.85）d，对照组咳嗽缓解时间为（4.36±1.01）d，t=0.599，P=0.565，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗组咳嗽消失时间为（6.83±1.13）d，对照组咳嗽消失时间为（6.93±1.09）d，t=0.392，P=0.696，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2勺FEV1、PEF及FEV1/FVC比较 治疗前两组FEV1、PEF及FEV1/FVC差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后两组FEV1、PEF及FEV1/FVC相比，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗组治疗前后相比及对照组治疗前后相比，差异均有统计学意义（P
2.3两组治疗期间不良反应比较 两组在治疗过程中均未发生明显药物不良反应。
3 讨论
咳嗽变异性哮喘是常见的一种特殊类型的哮喘。近年来，儿童咳嗽变异性哮喘呈逐年增高趋势[2]。目前，国内外防治指南均将糖皮质激素联合支气管舒张药雾化吸入作为小儿哮喘发作推荐治疗方案[3，4]。在对哮喘患儿实施治疗时，采用糖皮质激素雾化吸入治疗能够有效降低气道炎症以及气道高反应性，并控制患者哮喘症状，继而改善生活质量，同时减轻哮喘发作的次数。临床采用的糖皮质激素药主要包括布地奈德和丙酸倍氯米松，其中布地奈德已被大量研究证实可保证患儿得到较明显的临床受益[5]，临床表明长期坚持吸入治疗能够明显减少哮喘发作，改善肺功能，预防炎症反应的发生。丙酸倍氯米松是临床中除布地奈德以外的常见吸入型糖皮质激素类药物，本次研究结果显示，治疗组咳嗽缓解时间为（4.49±0.85）d，咳嗽消失时间为（6.83±1.13）d，对照组咳嗽缓解时间为（4.36±1.01）d，咳嗽消失时间为（6.93±1.09）d，两组间咳嗽缓解时间和咳嗽消失时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，两组FEV1、PEF及FEV1/FVC与治疗前相比，差异无统计学意义（P>0.05）；说明丙酸倍氯米松与布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效效果相当，与相关文献[6]报道一致。同时两组患儿在治疗过程中均未发生明显药物不良反应。
综上所述，雾化吸入丙酸倍氯米松混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘与雾化吸入布地奈德混悬液效果相当，同时未见明显不良反应，值得临床推广应用。
参考文献：
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[2]谭志刚.白三烯受体拈抗剂治疗咳嗽变异性哮喘临床疗效观察[J].中国当代医药，2011，18（19）：70-71.
[3]申昆玲，邓力，李云珠，等.糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（2014年修订版）[J].临床儿科杂志，2014，32（6）：504-511.
[4]沙莉，刘传合.2014年全球哮喘防治创议委员会儿童支气管哮喘最新修订指南解读[J].中国医刊，2015（7）：16-19.
关键词：心血管内科；感染危险因素；医院感染；相关因素
中图分类号：R714.252 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）8-060-01
在当今社会，心血管疾病严重威胁着人们的生活健康。近年来，其患病率呈上升的趋势，可引发肾、肺、脑、心等器官的损害，且并发症发生率也在逐年递增，大大降低了人们的生活质量，威胁着人们的健康。心血管疾病的发病特点是突变性和多变性，在临床上感染几率较大。相关资料表明，感染发生率的范围在6.2%-12.8%之间[1]。为了提高医院及心血管内科对常见感染的重视程度，进一步加强医院感染控制力度，本试验回顾性分析我院收治的84例心脑血管内科感染患者的常见感染因素，详细报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料
本次试验选择2011年5月-2012年5月期间收治的84例心血管内科患者，其中，男性为46例，女性为38例，年龄范围在21岁-82岁之间，平均年龄为（49.4±3.5）岁；病程范围在2年-29年，平均病程为（12.4±2.1）年。84例心血管内科患者中，心率失常有18例，扩张性心肌病有12例，风湿性心脏瓣膜病有14例，高血压性心脏病有31例，冠心病患者有9例。所有患者均符合《医院感染诊断标准》，存在不同程度的感染。同时选取84例同期收治的未感染的心血管内科患者作为对照组，两组患者在性别、年龄、病程等一般资料上均衡分配，比较无统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
对感染患者的感染部位调查后进行统计学分析，研究心血管内科感染的发生几率。对感染患者和对照组的合并症、住院时间、抗生素使用、抑酸剂使用、侵袭性操作及心功能进行统计学分析，研究两组患者之间的差异。
1.3 统计学分析
本次试验是同SPSS1.500软件进行统计学处理，组间之间的比较进行t检验，技术资料使用X2检验，用P
2 结果
感染患者中，常见感染部位有下呼吸道、上呼吸道、泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织，其中，下呼吸道感染比例占44.05%，下呼吸道感染机率最高，详情见表1。
对照组患者与感染患者的感染因素进行分析，两组患者是否存在合并症、住院时间、是否使用抗生素、是否使用抑酸剂、是否进行侵袭性操作及心功能状况比较上具有明显的差异（P
3 讨论
医院感染伴随着医院产生，且近年来随着医学科技的发展而加剧。医院感染是心血管内科住院患者的常见并发症，对患者的生活质量有较大的影响，严重情况下不仅会使患者病情加重，还对其预后造成一定的负面影响。临床上多种操作和感染有着密切的关系。医学不断发展，治疗水平和技术也在不断提高，抗菌药物已经被广泛地应用在临床，侵入性医疗操作逐渐增加。中国人口老龄化趋势严重，免疫功能下降，较多的医疗发展因素和社会因素均会使心血管内科住院患者发生感染的几率增加，且感染部位也有一定的改变。
本次试验通过对2011年5月-2012年5月期间收治的84例心血管内科感染患者的临床资料和感染情况进行统计分析后发现，心脑血管科发生感染的几率为7.24%，高于我院平均感染率4.25%。统计分析发现，常见的额感染部位为下呼吸道、上呼吸道、泌尿系统、胃肠道、皮肤软组织，人数分别为37例、19例、12例、10例、6例。通过对感染因素的研究发现，针对本次试验进行预防处理。详细情况如下。
（1）临床侵入性操作会严重损伤患者的黏膜或者皮肤的机体屏障，微生物容易侵入患者的皮肤。所以在临床上，应严格准确地把握操作适应症，且医疗用品使用一次后必须进行消毒或其他处理，在护理和手术期间应严格执行无菌操作和消毒技术规范。（2）合并症较为严重的患者在必要的情况下可以使用提升免疫药物，以减少感染发生，同时还需要密切观察患者的血糖变化，并做好保暖工作。（3）长期使用预防性抗生素容易导致患者机体出现有益菌群失衡、耐药菌株增加，还可造成黏膜屏障破坏等等，均会导致感染几率大大提高，已经感染的患者应按照感染细菌谱、细菌耐药情况及经验性使用药物，并提前进行药物试敏操作，根据试敏结果给予用药指导。（4）患者住院时间越长，发生交叉感染的几率就越大，所以若是患者符合出院条件，应及时提醒患者家属安排患者出院，降低交叉感染的发生几率。
综上所述，对心血管内科患者，要控制其感染率，可通过减少侵入式操作、合理使用抗生素、缩短患者住院时间、改善患者基本情况及并发症等来实现。
[关键词] 静脉血；末梢血；血常规
血常规是临床上最常见、最基本的血液检验项目。血液由液体、细胞、分子等几大部分构成，而常见的血常规检查是测定血液中的细胞及分子部分。由于血常规检查可以及早发现和诊断某些疾病，如贫血，血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等，已经成为临床医生诊断病情的常用辅助检查手段和最基础的化验检查项目之一。历史悠久的采血方法是针刺法采集手指或耳垂末梢血。随着血细胞计数仪在血常规检查中的广泛应用，采血方法由常规的末梢血逐渐过渡为静脉血[1]。临床医生对两种采血方法持不同的看法，大量研究表明，静脉采血能提供更加客观的数据。本文主要采用前瞻性研究，共收集80例2010年1月～2010年12月在我院进行健康体检的人员，随机分为两组，分别采集手指末梢血和静脉血，测定血常规，比较两种采血方法的测定结果，进一步探究静脉血在血常规检查中的临床应用优势。
1.临床资料与方法
1.1一般资料 随机收集80例2010年1月～2010年12月在我院进行健康体检的人员，年龄24～56岁，平均年龄（44.5±3.6）岁，其中男性50例，女性30例，将其随机分为静脉血组和末梢血组，每组各40例。静脉血组平均年龄（43.7±3.4）岁，男性28例，女性12例；末梢血组平均年龄（44.8±3.6）岁，男性22例，女性18例。两组人员的基本情况如年龄、性别等各项指标经统计学分析，差异均无统计学意义，具有可比性。
1.2入选标准 （1）在我院进行健康体检的人员；（2）以上人员身体健康；排除标准：（1）合并肝、肾功能不全等其他严重的全身性疾病；（2）患有其他急性或慢性疾病等任何现有疾病。
1.3观察指标[2] 分别测定两组人员的白细胞（WBC）、红细胞（RBC）、红细胞比容（HCT）、平血红蛋白（HGB）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）、血小板（PLT）等常规血常规检查项目。
1.4检测方法[3] 采集上述80例人员清晨的空腹血。1.4.1静脉血组：用真空试管采集每位人员的静脉血，用稀释液稀释、轻摇调匀，置于抗凝管中备用。1.4.2末梢血组：用真空试管采集每位人员的末梢血，置于抗凝管（抗凝剂为EDTA-K2溶液）中备用。充分摇匀采集到的血液样本，采用血液分析仪（SYSMEXXS-800i）进行血常规检测，所有检测标本均在采血后2小时内测试完毕。
1.5研究方法 采用SPSS18.0统计软件进行统计学分析，计量资料两者之间的比较采用t检验，计量资料以均数±标准差（）表示。
2.研究结果
两组血常规结果的比较两组人员分别采集静脉血和末梢血进行血常规的检测，检测结果详见表1。将两组患者测得的WBC、RBC、HCT、HGB、MCHC、PLT进行t检验，结果显示，两组人员MCHC的差异无统计学意义（P＞0.05），其余指标WBC、RBC、HCT、HGB、PLT的差异均有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
血常规作为最常见、最基本的血液检测项目广泛应用于临床。血液由液体、细胞、分子等几大部分构成，而常见的血常规检查是测定血液中的细胞及分子部分。血液有几种不同功能的细胞：红细胞、白细胞、血小板，对维持生命起着至关重要的作用。通过观察患者血液中细胞及分子的数量变化、形态分布，为疾病的诊断提供必要的依据。由于血常规检查可以及早发现和诊断某些疾病，如贫血，血液系统疾病，反应骨髓的造血功能等，已经成为临床医生诊断病情的常用辅助检查手段和最基础的化验检查项目之一。
血常规检测时，采血的方式与检测结果密切相关。常规采血方式是针刺法采集手指或耳垂末梢血，末梢血受很多因素的限制，影响检测结果，如末梢温度较低，容易发生溶血[4]；操作速度受出血速度影响，费时费力；导致末梢血不能准确反映全身的血液循环情况。而静脉采血多采集肘前静脉血液，血液成分受环境因素影响较小，能真实反映全身循环的真实状况；同时，能在较短时间内采集足够量的血液，利于血液分析仪的检测[5]，提供更真实可靠的数据。
由本次研究结果显示，两组人员分别采集静脉血和末梢血检测WBC、RBC、HCT、HGB、MCHC及PLT，检测结果进行t检验，结果显示，两组人员MCHC的差异无统计学意义（P＞0.05），其余指标WBC、RBC、HCT、HGB、PLT的差异均有统计学意义（P＜0.05）。说明静脉血与末梢血的检测结果存在明显差异，静脉血更能真实、可靠的反映血常规情况。
参考文献：
[1]罗碧青.不同采血方法在血常规检验中的临床应用比较[J].中国医药指南，2011，9（9）：84-85.
[2]朱健.比较两种采血方法在血常规检验中的应用[J].实用心脑肺血管病杂志，2010，18（5）：617-618.
[3]范英华.两种采血方法在血常规检验中的临床应用比较[J].中国医药指南，2011，9（24）：204-205.
