时间：2023-09-04 16:30:02
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有时候危险总在我们不经意的时候发生，所以酿成了一个个惨不忍睹的事件。现在处于青春期的我们，有无比美好的未来。所以我们必须珍惜自己的生命。以下是小编为大家整理的珍爱生命，增强安全意识简短发言稿资料，提供参考，欢迎你的阅读。
珍爱生命，增强安全意识简短发言稿一
今天国旗下的演讲，我要说的是一个永恒的主题:安全!
安全之所以成为我们最为关注的话题，是因为它与我们每个师生密切相关。它关系到同学们能否健康地成长，能否顺利地完成学业;也关系到我们的老师能否在一个安全的环境中教书育人。因此，我们必须清醒地认识到 “安全无小事”、“隐患就是事故”，需时刻牢记在心，当做头等大事来抓!
对于每个人来说，生命都只有一次。注意安全，是善待和珍惜生命的最有效途径。而在现实生活中，并非人人都具有较高的安全意识，甚至可能你还会否认它的重要性，因为虽然你已造成了许多次疏忽，而灾难刚好与你擦肩而过。因此，你就庆幸自己的幸运，甚至会得意忘形地说:“我是个幸运者，灾难和不幸都对我敬而远之。”但是，在你高兴之时，你是否注意到:在我们周围经常有许多人因为自己的疏忽而造成了不可挽回的后果。
下面这些令人触目惊心的例子，就是对我们最有力的警示:
一、中国儿童意外溺水调查报告令我们反思
在中国，意外伤害是0——14岁儿童的首要死因。平均每年全国有近50000名儿童因意外伤害而死亡，平均每天有近150名儿童因意外伤害而失去生命。儿童伤害死亡只是伤害的冰山一角，在每一位死亡者背后，还有着上百儿童因此而终身致残。意外溺水是儿童意外伤害的首要死因，10个因意外伤害而死亡的0——14岁儿童中，有近6个是因为溺水身亡的。当儿童溺水时，2分钟后便会失去意识;4——6分钟后身体便遭受不可逆转的伤害。
二、近来发生的多起溺水事故让人痛心不已
20xx年6月9日，xx市，7名初三学生游泳全部溺水身亡;xx市5名小学生游泳全部溺水身亡;xx市7名学生在松花江游泳，4人溺水身亡。同一天中16名学生溺水死亡，令人十分痛心，为之惋惜。
平时绝大部分人都抱着一种侥幸心理，认为这种倒霉的事不会发生在自己身上，这种想法也曾在那些发生事故的人脑海里呈现过，但偏偏就在他们身上发生了。因此我们千万不要抱着这种侥幸的心理，为了安全起见，同学们应当做好以下几点:
一、注意游泳安全
1、无家长或老师带领不得私自下水游泳;
2、不擅自与同学结伴游泳，不到无安全保障的水域游泳、戏水;
3、努力学习并牢记下发的游泳安全和防溺水知识，遇到突发事件懂得科学求救而不鲁莽行事，增加无谓的伤亡;
4、接受学校和家长的教育，遵守所在学校或者其他教育机构的游泳安全和防溺水管理制度。如遇有人溺水，要找会游泳的成年人，打110或120进行急救，千万不要去盲目施救，学校坚决反对学生下水施救溺水人员。
二、注意校内安全
要注意课间文明游戏，不大声喧哗，不追逐打闹，上下楼梯不奔跑，不嬉戏，不在楼梯口玩耍;上体育课前要作好准备活动，运动时要遵照老师的要求，不剧烈碰撞，不违规运动，防止运动器材伤人，上完体育课，要排着整齐的队伍有秩序地带回教室，不得推搡碰撞;不乱动教室内的电源插座，不要用湿布擦电器开关;信息课上要按规定程序操作电脑。
三、注意交通安全
现在的交通发展比较快，马路上车辆来来往往非常多，在这儿特别提醒同学们，在上放学途中要注意交通安全，也要做好宣传工作，提醒并监督爸爸妈妈注意交通安全。
我们提醒同学们务必做到以下几点:
不在马路上踢球;不在马路中间行走，要走人行道;过马路不得翻越栏杆和隔离栏，注意来往车辆;在十字路口，要做到红灯停、绿灯行;不在公路上骑飞车;乘车时不向窗外招手探头、乘车须抓紧扶手、车上拥挤时注意锐利物品、车停稳后再下车;不骑电动车。
四、注意饮食安全
同学们购买食品前要看清楚生产日期、保质期、生产厂家及地址，不购买“三无”食品;不在校门外和街头流动摊点购买零食，不吃街头流动的烧烤类食品。防止误食不卫生食品、过期变质食品，造成食物中毒。
五、增强自我保护意识，提高自我防卫能力
很多意外伤害，都是由于没有注意潜在的危险、没有自我保护意识造成的。我们只有不断增强自我保护意识、提高自我防卫能力，才能有效地避免和预防意外伤害。
放学后按时回家，不在街上逗留，不与陌生人交往，不接受陌生人馈赠的礼物，受到不法侵害时及时打急救电话或110得到帮助。同学间要互相关心、爱护，发现有的同学私自去游泳或到危险的地方去玩耍，要及时劝阻并告诉老师，这些都是我们每位同学必须遵守的规则。
老师们，同学们，让我们共同努力创建平安校园。让我们在国旗下共同祝愿，祝愿我们每天平平安安高高兴兴，祝愿我们的校园真正成为全校师生安全的港湾，和谐的家园!
珍爱生命，增强安全意识简短发言稿二
尊敬的老师们，亲爱的同学们:
大家好!
在炎炎夏日，清凉的河水会诱惑很多的同学去痛快的洗个澡。可是同学们你们知道吗?看似平静温柔的水面却暗藏杀机。那淙淙的河水诱惑着你，当你跳下去的时候，却又张开血盆大口准备把你吞掉。如果你就这样悄无声息的走了，有没有想过你们的父母?
俗话说的好“不怕一万，就怕万一”。在前几年，在我们村里就发生了一件令人悲伤的事。一群孩子在无防护措施，没人看管的情况下下河游泳。突然一个孩子，慢慢的沉下去，当岸上的孩子找来大人施救的时候，那个孩子已经奄奄一息了。不管怎么摇动，怎么做人工呼吸，孩子就是不醒。孩子的父母伤心欲绝，在一旁的我忍不住哭了。这不是天灾!是人祸!是他们自己缺乏安全知识，最终造成了不可挽回的惨痛。
同学们，有时候危险总在我们不经意的时候发生，所以酿成了一个个惨不忍睹的事件。现在处于青春期的我们，有无比美好的未来。所以我们必须珍惜自己的生命，认真听老师和父母的教诲，减少悲剧的发生。我们不愿意看到一个个的生命被无情的流水带去，我们更不愿意看到那悲痛欲绝的一幕幕。同学们，让我们行动起来:珍爱生命!让我们的世界充满欢笑!
珍爱生命，增强安全意识简短发言稿三
老师们!同学们!大家好
今天我国旗下讲话的主题是“珍爱生命,预防溺水”。
游泳，是广大青少年喜爱的体育锻炼项目之一。然而，在下水前如果不做好准备、缺少安全防范意识，遇到意外时慌张、不能沉着自救，那么极易发生溺水伤亡事故。
据统计，奉化区去年一年的时间里共发生了3起溺水死亡事件，横跨面积较广，有幼儿、小学生、中学生。为什么会发生这样的事情呢?首先是缺乏自律，夏天到了，同学们都喜欢去玩水，切记千万不要途一时的凉快单独去河里玩耍。在去年的开学初，学校组织了一次查访，在检查中发现了我校有几位同学在中午时分去河里游泳，据了解还不止一次，老师们马上对他们进行了安全教育。我校共有747名学生，其中外来务工人员子女有143名，绝大部分同学的爸爸妈妈可能平时忙于工作，疏忽了对你们的监护和看管，所以我们更要学会自律，管好自己，也要提醒身边的同学，如果发现身边有同学独自或结伴去河里游泳，一定要第一时间通知他的家长或者告诉老师。
一、游泳要注意哪些安全要点?
1.不要独自一人外出游泳，更不要到不知水情或比较危险且宜发生溺水伤亡事故的地方去游泳，要选择安全干净的游泳场所，如配有救生员的游泳馆。
2.必须要有组织并在大人或熟悉水性的人带领下去游泳,以便互相照顾。
3.要清楚自己的身体健康状况，平时四肢就容易抽筋者不宜参加游泳或不要到深水区游泳。要做好下水前的准备，先活动身体，如水温太低应先在浅水处用水淋洗身体，待适应水温后再下水游泳。
4.对自己的水性要有自知之明，下水后不能逞能，不要贸然跳水和潜泳，更不能互相打闹，以免喝水和溺水。不要在急流和漩涡处游泳。
5.在游泳中如果突然感觉身体不舒服，如头晕、恶心、心慌、气短等，要立即上岸休息或呼救。
6.如遇到溺水者，我们不要冒然下水营救，应立即大声呼救，同时将救生圈、竹竿、木板等会漂浮的物体抛给溺水者，等救援人员到后再将其拖至岸边。
二、要记住游泳六不准
1.不准私自下河游泳。
2.不准擅自与他人结伴游泳。
3.不准在无家长或老师带领的情况下游泳。
4.不准到不熟悉的水域游泳。
5.不准到无安全设施、无救护人员的水域游泳。
6.不准不会水性的学生下水施救。
这一检查可以检查黄斑、视神经、角膜、虹膜等眼部结构的健康状况，预防眼部严重病情，及早发现血管是否出现问题。对于“三高人群”来说，增加“眼底”检测很重要，它可以监控小血管的病变，早期发现血管硬化症状，预防心脑血管疾病突发事件。
医生建议：
眼底检测的费用也不高，对于血脂、血糖都正常的青壮年而言，做一个“裂隙灯”检查就够了。
体佛检测
是否肥胖不仅是靠肉眼来观察的。体脂检测可以帮助查出是否存在“隐形肥胖”，提早预防脂肪肝、高血脂的发生。中国人的脂肪分布不同于西方人群，往往积存于腹部脏器周围，而这种内脏脂肪对于心血管健康具有很大的破坏作用。
其中很多人的体重指数都没有超标，而身体脂肪的比例已超过正常。肌肉含量低，这种“隐形肥胖”如果持续发展，就容易导致脂肪肝、高血脂等系列疾病的发生。
医生建议：
家里的体重计有必要升级为体脂仪。因为体重只是单一的健康指标，并不能反映出身体内部的脂肪和肌肉比。准备一台体脂仪，方便一家人定期检测各自的体脂比。
颈动脉超声
这项检查主要是采用多功能超声检查仪测量颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉各血管内径，观察血管内膜、管壁变化，有无斑块及管腔有无狭窄和闭塞等形态改变。颈动脉粥样硬化与冠状动脉粥样硬化之间存在着密切联系，对于预测评估心脑血管疾病发病危险，预防脑卒中、心肌梗死有着重要的意义，尤其是对于高危人群心血管疾病的防治起到了积极的辅助作用。
医生建议：
有以下任意两种情况的人，应主动到医院进行颈动脉超声筛查高血压、高血糖、高血脂、长期吸烟、长期过量饮酒、有缺血性眼病史、有慢性牙周炎等，检查间隔在半年左右为宜。
冠状动脉CT
螺旋CT检查是目前公认的诊断冠状动脉病变的最佳无创影像方法，对于冠状动脉病变的诊断具有很高的敏感性和特异性。目前很多三甲医院采用的都是64排螺旋CT，CT排数越多探测器越宽，所需扫描时间就越短，扫描时间的缩短使得受检者接受的×线辐射越少，检查更安全；同时更短的扫描时间也使得CT成像受呼吸、心率等影响更少，所得到的冠状动脉图像更清晰和准确。
医生建议：
如果有胸闷、胸痛等心脏相关症状，疑似冠心病，可以通过这项筛查来做诊断，因为多排螺旋CT相比冠状动脉造影更简单、更安全。
心肌灌注显像
这是诊断冠心病的一种可靠安全的无创检测方法。受检者分别在静息及负荷状态下静脉注射心肌灌注显像剂，使心肌显影。在负荷状态下，正常的冠脉供血区心肌灌注增加，而有病变的冠脉供血区心肌灌注增加较少，造成血流分布的不平衡，在心肌显像图上表现为放射性稀疏及缺损区。
医生建议：
利用静息及负荷状态下的图像对比可以进行冠心病的诊断，并评估冠脉病变的范围、程度和心肌活力，同时也十分安全。
体重指数和腰围的测量
体量指数和腰围是众所周知的心脑血管疾病的导致因素，但荷兰的研究人员表示，他们的研究表明，体重指数和腰围大小实际上能够帮助预测死于心脏病或患上心脏疾病的风险。数据显示，有超过半(53％)致命于心脏病病例和大约四分之一(25％-30％)非致命病例是超重者和肥胖者。根据世界卫生组织超重的人被定义为体重指数有25到30,肥胖者体重指数为30以上。
医生建议：
体重指数是按公斤体重除以平方米身高的方式计算男性腰围测量，94到101.9厘米定义为超重，超过102厘米为肥胖。妇女测量80-87.9厘米为超重，88厘米以上为肥胖。
外周血管动脉硬化的检测
ABI(踝臂指数)和PWV(脉搏波速度)检测的最大意义在于早期没有症状时发现心血管疾病。大部分外周动脉疾病患者没有肢体缺血症状，或间歇性跛行的症状不典型。而通过检测踝臂指数、脉搏传导速度，可以反映下肢动脉阻塞和动脉弹性，准确地检测血管病变。
“踝臂指数”(ABI=下肢收缩压／肱动脉收缩压)，是判断由动脉粥样硬化引起的下肢动脉狭窄、阻塞的指标，可确诊外周动脉疾病，并识别处于血管事件的高危患者。
脉搏波速度是判断与心脑血管疾病有密切关系的动脉壁硬化程度的指标，可以良好地反映大动脉的弹性。对于高龄、男性人群，PW是冠心病发生的独立危险因素。
医生建议：
ABI和PWV检测非常简便易行，真实性、可靠性和下肢动脉血管造影是一致的。而血管造影不仅进行动脉穿刺、向血管内送造影导管，还要打造影剂，风险大，花钱多。而目前做一次ABI和PW检测仅120元，医保可以报销。
心脏的超声(彩色多普勒)检查
超声心动图是一种无创性检查，由二维、M型、频谱和彩色多普勒显示方式构成。二维超声心动图提供详细的心脏解剖结构信息以及相关的心脏功能评价，尤其是对心脏病理解剖学的评价具有重要的临床意义。H型显示提供优越的瞬间信息，多普勒超声心动图提供血流动力学资料，包括压差、容积血流和心内压力。由于超声心动图能获得重要的诊断价值，已经成为公认的常规心脏检查工具，在临床上得到了极其广泛的使用。
[关键词]大学生；自我药疗；安全性
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.40.105
自我药疗，顾名思义，是指在没有医生或其他医务工作者指导的情况下使用非处方药物，用以缓解轻度的、短期的症状及不适，或者用以治疗较轻的疾病。因此自我药疗具有方便、快捷的特点。由于大学生存在经济、精力、认识等各方面因素，使得越来越多的大学生加入自我药疗的行列。但是由于我国并没有建立专业的自我药疗指导机构，大学生自我药疗的信息来源仅限于自我认识、经验、广告宣传，他人建议等途径，而药品是一种特殊商品，在没有专业人士的指导下进行购买并使用，必然存在很多安全性问题。大学生自我药疗需要经过自我诊断、自我购买以及自我用药三个阶段，本文将从这三方面进行安全性研究并提出针对性的建议。
1 研究对象和方法
1.1 研究对象
本次研究的对象为某省属高校非医学类专业的大学生，从中随机抽取618名进行问卷调查，具体包含396名男生和222名女生，其中理科428人、文科190人。
1.2 研究方法
本次研究采用的是问卷调查的方式。一共随机发放650份自制的调查问卷，最终收回618份，占所有发出问卷的95.1%。
1.3 调查内容
调查的内容参考了相关的文献资料，同时对该领域的相关专家进行了咨询，最终制定了以下几类调查内容：
（1）自我诊断行为调查。该调查内容主要用于对大学生对疾病自我诊断依据进行统计分析，具体分为如下六个方面：①个人经验；②同学或家人建议；③药店工作人员建议；④药物说明书；⑤药物广告；⑥其他。
（2）自我购买行为调查。该调查内容主要用于对大学生在药店购买药物的行为进行统计分析，具体分为如下四个方面：①留意药物生产日期；②阅读药物说明书；③询问药物适应症；④询问药物用法与用量。每个方面的内容包含三个选项：经常、偶尔、从不。
（3）自我用药行为调查。该调查内容主要用于对大学生购买药物后的用药行为进行统计分析，具体分为如下四个方面：①是否依据药物说明书或医嘱的用法用量进行用药；②是否使用正确的方式进行用药；③是否注意药物的服药疗程；④是否以正确的方式对未服用完的药物进行保管。每个方面的内容包含两个选项：是和否。其中正确的用药方式包括饭前或饭后服药，以及口服或含服等；服药疗程是指服药开始到停止服药之间的时间间隔；药物的保管方式是指常温或冷藏等对未服完的药物进行保存的方式。
2 调查结果与讨论
对618份调查问卷的结果进行统计，得出如下结果。
2.1 大学生进行自我诊断行为的安全性分析
根据调查结果显示，大学生在进行自我药疗过程中，自我诊断阶段主要依据自我经验、药店工作人员建议、同学或家人建议这三方面，所占比例分别为55.9%、21.9%和11.1%。
大学生自我经验信息通常是来源于原来患过类似疾病，查询网络等。由于不同的疾病在患病初期可能存在症状类似的情况，即使是相同的疾病也可能因为患病的原因不同而改变，凭借经验自我诊断存在很大的安全隐患。
对于大学生通过咨询药店店员作为进行自我诊断的依据同样存在一定的风险。由于我国现在部分零售药店的店员服务意识淡薄、专业知识匮乏、工作经验少，无法提供科学准确的诊断结果，而且我国政策法规也没有制定药店工作人员的工作制度，这都将会导致大学生的自我诊断失误。而亲戚朋友的建议与大学生自我经验信息来源类似，因此此依据同样存在很大的安全隐患。
随着电视媒体、网络媒体的迅速发展，药品广告也越来越多地成为人们药品知识的来源。但是广告仅宣传药品的疗效，而且往往有夸张的因素，并不能正确地指导大学生的自我诊断，因此这一依据同样存在很大的安全隐患。
2.2 自我购药行为调查结果
大学生在进行自我购药环节，调查结果如下：①经常查看药物生产日期的有36.4%，偶尔查看的占51%，而有12.6%的大学生却对药物的生产日期和有效期从不进行关注；②经常查看药物说明书的有34.3%，偶尔查看的占60.3%，而有5.4%的大学生从不查看药物的说明书；③经常查看药物适应症的有69.5%，偶尔查看的占17.5%，而有13%的大学生对药物的适应症从不查看；④经常查看药物用法用量的有82.9%，偶尔查看的占15.1%，而有2%的大学生对药物的用法用量不进行关注。
结果表明，大学生虽然具有较高的文化程度，但是往往无法在对药物基本属性具有全面了解的前提下去购买药物。这里有些数据的可靠性可能不太具有说服力，比如在对某种药物的基本属性（如适应症、用法用量）已经很了解的情况下，的确也不需要在重复购买药物时对这些属性进行特别关注。但除去这些因素，这些数据仍然能够说明大学生在购买药物时具有一定的盲目性，而对于这些基本属性的忽略，往往都将给大学生的身体带来极大的危害。
2.3 自我用药行为调查结果
根据调查结果显示，大学生在进行自我用药环节，按照规范的用法用量、服药方式、服药时间以及药物存放进行服药的比例分别为73.6%、82.1%、36.9%和42.8%。
结果表明，大学生在服药期间对药物的用法用量以及服药方式两个方面相对比较注意，而在服药时间和药物存放两个方面则具有较大的安全隐患。大学生由于缺乏专业的医学知识，往往简单地认为患病的症状得到改善或基本痊愈后就不需再服药，却忽视了后期病情巩固阶段的作用，这往往导致病情在短时间内复发或留下后遗症的隐患；在药物存放方面同样也存在较大的问题，有些药物在存放时可能需要考虑光照、温度或湿度等因素的影响，对存储条件要求比较高。若存放方式有误往往会导致药物药效受到影响、甚至药性发生变化，大学生若日后再次服用了这些药物，对自身的健康危害具有较大的影响。
3 大学生自我药疗的几点建议
以上从自我诊断、自我购药以及自我服药三个方面对大学生自我药疗的安全性进行了调查和分析，结果让人堪忧。要改变这种现状，提高大学生自我药疗的安全性，可以从以下几个方面进行改进：
（1）提高大学生对常见疾病的认识，减少自我诊断的安全隐患。大学生采取自我药疗往往因为是轻微病或常见病，应该从各个方面加强大学生对这些常见病的基本认识。这需要各个方面的共同努力，一是大学生自身通过网络或书籍对这些疾病的发病原因、发病症状等进行深入了解；二是需要学校和社会对这些常见病的知识进行广泛的宣传。
（2）提高大学生对常用药物的认知水平，减少自我购药、用药安全隐患。药物作为一种特殊的商品，需要对其充分了解之后才能够进行购买和服用。大学生应该提高对常用药物的认知水平，具体包括药物的适应症、用法用量、不良反应、存放方式等几个方面。
（3）建立个人用药档案。由药店或学校为每个大学生建立用药档案，包括大学生的基本信息、患病记录、家族病史、用药史以及过敏史。一方面可以让大学生更加了解自身的健康状况，另一方面可以在大学生就医时为医生提供必要的参考信息，减少用药的风险。
大学生作为社会中一个特殊和重要的群体，其整体的健康水平和医疗意识需要得到充分的重视。在国家相关医疗政策不断改善的同时，大学生对用药的科学性、合理性以及安全性上的意识需要得到提高，从而减少大学生自我药疗过程中的各种不安全隐患。
参考文献：
[1]Sumpradit N，Chongtrakul P，Anuwong K，et al.Antibiotics SmartUse：A workable Model for Promoting the Rational use of Medicines InThailand[J].Bulletin of the World Health Organization，2012，90（12）：905-913.
[2]范媛媛.河南省某高校大学生自我药疗行为研究[D].郑州：郑州大学，2012：42-43.
处方1患者,女,33岁,妇产科。临床诊断:感冒。处方:川贝清肺糖浆100ml×2瓶,用法:20ml,3次/日。瑞格列奈片2mg,3次/日,连用2天。酚氨咖敏片1片,3次/日,用1天。
分析原以为诊断不全,在发药窗口问病人,“是有糖尿病吗?”回答出乎意外,“怀孕,感冒了,没有糖尿病。”对于妊娠患者,即使糖尿病,也应是注射胰岛素,瑞格列奈禁用。此外,酚氨咖敏为对乙酰氨基酚、氨基比林、咖啡因、氯苯那敏复方制剂,不是孕妇退热理想选择,一般认为,若有必要可单独使用对乙酰氨基酚。
氨基比林在胃酸下与食物发生作用,可形成致癌性亚硝基化合物,特别是亚硝胺,因此,有潜在致癌性。咖啡因动物实验表明,可引起仔鼠先天性缺损,骨骼发育迟缓。氯苯那敏有引起胎儿兔唇报道。
众多确定诊断与用药无关处方给用药安全带来隐患,不是所有药师在所有时间都有足够的专业知识与责任心拦截每一次用药失误,而一旦(往往很多时候是这样)病人确因疾病需要用药,仅仅是处方上诊断书写不全,就视药师多管闲事。建议花大力气纠正。也建议病人的特殊情况,如妊娠期在处方上注明,以利于维护病人用药安全。
遴选的药品不适宜
处方2患者,男,77岁,内科。临床诊断:糖尿病/高血压/冠心病/慢性心功能不全。处方:精蛋白锌重组人胰岛素混合注射液(优泌林70/30)3ml:300U×1支,用法:20U,2次/日,皮下注射。甲钴胺片0.5mg,3次/日;阿卡波糖片100mg,3次/日;格列喹酮片30mg,1次/日;呋噻米片20mg,1次/日;氨氯地平片5mg,1次/日;阿司匹林肠溶片0.1g,1次/日;蚓激酶肠溶胶囊60万U,3次/日;辛伐他汀滴丸10mg,1次/晚;地高辛片0.125mg,1次/日;螺内酯片20mg,2次/日,均连用7天。
分析《慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南》(2007年)对改善预后的药物治疗建议(I类):①无用药禁忌(如胃肠道活动性出血、阿司匹林过敏或有不耐受阿司匹林的病史)者口服阿司匹林。②所有冠心病稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗,LDL-C目标值
《慢性心力衰竭诊断治疗指南》(2007年)指出,心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物,即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等,地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。
中国高血压防治指南(2009年基层版)指出,高血压合并糖尿病首选ACEI 或ARB ,目标血压< 130/ 80 mm Hg,常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂,同时要平稳控制血糖。
中国2型糖尿病防治指南(2007年版)指出,2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药联合治疗的基础上,如果血糖仍然未达到控制目标,即可开始口服药物和胰岛素的联合治疗。一般经过最大剂量口服降糖药治疗后糖基化血红蛋白(HbA1c)仍>7.0%时,就应该启动胰岛素治疗。口服降糖药可以保留。当仅使用基础胰岛素治疗时,不必停用胰岛素促分泌剂。在饮食、运动和口服降糖药治疗的基础上,HbA1c较高的2型糖尿病患者,可以直接使用预混胰岛素作为胰岛素的起始治疗,但胰岛素促泌剂应停用。
处方选用了利尿剂,地高辛、醛固酮受体拮抗剂、阿司匹林、他汀类药物、长效CCB、预混胰岛素,但未见强适应证药物ACEI/ARB及β受体阻滞剂。β受体阻滞剂可引起糖耐量降低及掩盖低血糖主观症状,但糖尿病并非其禁忌证,且选择性β1受体阻滞剂对糖代谢的影响或掩盖低血糖的危险低于非选择性β受体阻滞剂,医师可视情况选用。氨氯地平、非洛地平对心脏不良事件是中性结果,可以选用,但若无ACEI/ARB禁忌证或不良反应不能耐受,建议优先选用后者。胰岛素促泌剂选用必要性存疑,建议改选其他合适药物。
处方3患者,女,85岁,内科。临床诊断:心力衰竭。处方:阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/日;氨氯地平片5 mg,2次/日;复方丹参滴丸270 mg,3次/日;美托洛尔片25 mg,2次/日;螺内酯片10 mg,1次/日,均连用14天(慢性病)。
分析心衰的常规治疗包括联合使用3大类药物,即利尿剂、ACEI(或ARB)和β受体阻滞剂。为进一步改善症状、控制心率等,地高辛应是第4个联用的药物。醛固酮受体拮抗剂则可应用于重度心衰患者。氨氯地平对心脏不良事件是中性结果,可以选用,但心力衰竭并非其适应证。ACEI是证实能降低心衰患者死亡率的第一类药物,也是循证医学证据积累最多的药物,一直被公认是治疗心衰的基石,若非有禁忌证或不能耐受建议应用。
处方4患者,男,89岁,内科。临床诊断:冠心病/心力衰竭/高血压/糖尿病。处方:螺内酯片20 mg,1次/日;美托洛尔片25 mg,2次/日;格列齐特缓释片(30 mg/片)15 mg,每日早晨1次;阿卡波糖片25 mg,3次/日;左旋氨氯地平片2.5 mg,1次/日;阿司匹林肠溶片0.1 g,1次/日,均连用14天(慢性病)。
分析建议按规范选用ACEI/ARB,缓控释片一般不建议掰开服,建议格列齐特缓释片改用普通剂型的格列齐特片。
处方5患者,男,78岁,内科。临床诊断:上呼吸道感染/前列腺增生/冠心病/糖尿病。处方:酚氨咖敏片1片,3次/日,连用2天。瑞格列奈片2 mg,3次/日;阿卡波糖片50 mg,3次/日;银黄颗粒2 g,3次/日,均连用7天。非那雄胺片5 mg,1次/日,连用14天。开塞露溶液20 ml,1次/日,塞肛,连用5天(老年病)。
分析酚氨咖敏为复方制剂,其组分为: 对乙酰氨基酚0.15 g, 氨基比林 0.1 g,咖啡因30 mg,马来酸氯苯那敏2 mg。抗组胺药氯苯那敏能阻滞乙酰胆碱的活性,使膀胱逼尿肌和括约肌松弛,收缩力减弱。前列腺增生的患者本来就因前列腺肿大挤压尿道有排尿困难现象,服用该类药后,会因膀胱收缩无力而加重排尿困难,甚至出现急性尿潴留的情况。建议前列腺增生患者慎用。
开塞露用药指征未体现。
处方6患者,男,35岁,内科。临床诊断:前列腺增生。处方:特拉唑嗪片2 mg,1次/日;双歧杆菌乳杆菌三联活菌片2 g,2次/日;山莨菪碱片5 mg,3次/日,均连用7天。
分析山莨菪碱对内脏平滑肌有松弛作用,使膀胱逼尿肌张力下降,会加重前列腺增生患者的排尿困难,甚至发生尿潴留,说明书规定“颅内压增高、脑出血急性期、青光眼、幽门梗阻、肠梗阻及前列腺肥大者禁用”。
经联系医师,停用山莨菪碱,诊断补全“肠功能紊乱”。
例1 患者，男，2岁，儿科，临床诊断：胃炎。处方：多潘立酮分散片2.5 mg，3次/日；奥美拉唑肠溶片(10 mg/片)10 mg，1次/日；西咪替丁片0.1 g，3次/日，均连用3天。
分析奥美拉唑说明书记载，尚无儿童用药经验，婴幼儿禁用。经了解，患儿实际年龄3岁1个月。《国家处方集》指明幼儿期系自1～3周岁之前。建议与用药有关的处方信息如患者年龄若就诊卡信息与实际不符应予标示，婴幼儿处方写明月龄，也建议HIS系统对≤3岁的婴幼儿开具奥美拉唑予以禁用限制。
对于＞3岁患者，当抗酸剂或抑制胃酸分泌药物与多潘立酮合用时，可减少后者在胃肠道的吸收，其机制可能为前者改变了胃内的pH值，前两类药不能在饭前服用，应于饭后服用，即不宜与多潘立酮同时服用。
质子泵抑制剂与H2受体拮抗剂联用必要性有待商榷，若前者早上服用，后者晚上服用控制夜间酸突破，则为合理。
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
例2 患者，女，42岁，妇产科，临床诊断：不规则阴道出血。处方：奥硝唑胶囊0.25 g×18粒×1盒，用法0.5 g，2次/日。司帕沙星片0.1 g×6片×1盒，用法0.2 g，1次/日。肾上腺色腙片5 mg，3次/日；维生素K4 8 mg，3次/日；维生素E胶丸50 mg，3次/日；三维B片2片，3次/日，均连用3天。
分析 ①阴道出血改变了阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染。另外出血时宫颈口多处于松弛状态，细菌有机会上行，造成上行感染。这也是阴道出血患者极易发生妇科炎症的主要原因。文献记载，功血“流血时间长者给予抗生素预防感染”。因此，部分阴道出血患者有预防使用抗菌药物的指征。然而，《抗菌药物临床应用指导原则》对治疗性应用要求“诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物”，预防性应用“用于预防一种或两种特定病原菌入侵体内引起的感染，可能有效；如目的在于防止任何细菌入侵，则往往无效”。卫生部(2009)38号文要求严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，严格掌握临床应用指征，经验性治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性泌尿系统感染。如果阴道出血并发感染，建议医师补全诊断；如果仅仅是预防感染，是否有指征(流血时间长者)、是否需要二联、以及是否需要喹诺酮类与他药的联合，需要医师与管理层的判断，并就这个判断采取相应的措施。②司帕沙星由于存在明显的心脏和光毒性，国外已经停止生产。使用建议严格掌握指征。③维生素K4说明书常用剂量已经修改，现为2～4 mg，3次/日。④维生素K4剂型未注明，建议使用通用名甲萘氢醌片。
例3 患者，男，48岁，肛肠科，临床诊断：颈部囊肿并感染。处方：注射用头孢唑啉钠0.5 g+灭菌注射用水5 ml，1次/日，外用，连用2天。头孢克洛缓释胶囊0.375 g，2次/日；维生素B6片20 mg，3次/日；维生素C片0.2 g，3次/日；奥硝唑胶囊0.25 g，3次/日，均连用6天。安络痛胶囊0.1 g×24粒×2盒，用法0.1 g，3次/日。
分析 ①《抗菌药物临床应用指导原则》要求抗菌药物的局部应用宜尽量避免，青霉素类、头孢菌素类等易产生过敏反应的药物不可局部应用。头孢唑啉“外用”用法不够详尽，若全身给药后在感染部位难以达到治疗浓度，包裹性厚壁脓肿脓腔内注入抗菌药物相对合理，若囊肿术后外用冲洗则不妥。三联使用抗菌药物亦不符合规定。②奥硝唑为浓度依赖性抗菌药物，单次剂量用足而用药频次按说明书要求调整为2次/日，可能更为理想。③安络痛胶囊＞7天用量未注明理由。
例4 患者，女，30岁，妇产科，临床诊断：上环后。处方：诺氟沙星胶囊0.2 g，3次/日；维生素E胶丸50 mg，3次/日；维生素C片0.2 g，3次/日，均连用3天。吲哚美辛片25 mg，3次/日，连用2天。
分析 ①卫生部(2009)38号文要求严格控制氟喹诺酮类药物临床应用，严格掌握临床应用指征，上环后预防使用喹诺酮类药与该规定有悖。②诺氟沙星主要用于单纯性下尿路感染，且大肠埃希菌是尿路感染和生殖系感染的主要病原菌，该菌对喹诺酮类抗菌药耐药率高达＞50%，上环后预防性使用诺氟沙星指征不足。③喹诺酮类药物与非甾体类抗炎药联用可增加中枢神经系统不良事件的发生率，临床上主要表现为失眠、精神紧张和抽搐，应尽量避免联用。④有文献认为，喹诺酮类药物在中性或弱碱性环境中杀菌力最强，且不易产生抗药性；在偏酸性时抗菌作用最弱，因此不宜与酸性药物(维生素C、氯化铵等)合用。
处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
例5 患者，男，46岁，五官科，临床诊断：眩晕。处方：长春西汀片5 mg，3次/日；甲钴胺片0.5 mg，3次/日；桂利嗪片25 mg，3次/日，均连用7天。尼美舒利胶囊0.1 g，2次/日，连用3天。
分析 为保证患者用药安全，SFDA 2008年对尼美舒利口服制剂说明书进行修订，说明书适应证为类风湿性关节炎和骨关节炎等，手术和急性创伤后的疼痛和炎症，耳鼻咽部炎症引起的疼痛，痛经，上呼吸道感染引起的发热等症状的治疗。
例6 患者，女，86岁，内科，临床诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病/心力衰竭。处方：贝那普利片10 mg，1次/日；莫沙必利片5 mg，3次/日；地高辛片0.25 mg，1次/日；阿司匹林肠溶片0.1 g，1次/日；氟桂利嗪片5 mg，1次/晚；多酶片1片，3次/日，均连用14天。酚麻美敏片10片×1盒，用法2片，3次/日(慢性病)。
分析 ①诊断书写不全，莫沙必利、多酶片、酚麻美敏用药指征未体现。②地高辛目前多采用维持量疗法(0.125～0.25mg/日)，即自开始便使用固定的剂量，并继续维持；对于＞70岁或肾功能受损者，地高辛宜用小剂量0.125mg，1次/日或隔日1次。如为控制房颤的心室率，可采用较大剂量0.375～0.50 mg/日，但这一剂量不适用于心衰伴窦性心律患者。莫沙必利促进胃肠运动，可能因此减少地高辛的生物利用度。建议联用期间注意监测地高辛疗效，停用莫沙必利后则密切注意地高辛血药浓度是否异常升高导致危险。此外，酚麻美敏含肾上腺素受体激动药伪麻黄碱，与地高辛合用注意监测因作用相加而导致心律失常。③多酶片为肠溶衣与糖衣的双层包衣片，内层为胰酶，外层为胃蛋白酶。莫沙必利与之连用使其迅速达肠腔，疗效减低，服用时间宜适当分开。④酚麻美敏每片含对乙酰氨基酚325 mg，每次2片对于86岁老人剂量应嫌偏大。2011年1月13日，为保证用药安全，美国食品药品监督管理局(FDA)要求生产厂家应限制每单剂量处方中对乙酰氨基酚的含量不超过325 mg，包括片剂、胶囊以及其他剂型等。此外，还要求对所有含有对乙酰氨基酚成分的处方药说明书增加肝脏损伤及可能发生过敏反应(如脸、嘴、喉部肿大以及呼吸困难、瘙痒、皮疹等)的严重黑框警告。符合说明书要求的用药剂量不属于不合理用药，但愿意提供一些新的信息供医师用药参考。
适应证不适宜
卫生部《中国国家处方集(化学药品与生物制品卷)(2010年版)》
本刊讯 2月7日,《中国国家处方集(化学药品与生物制品卷)(2010年版)》(以下简称《处方集》)会在京召开。卫生部医政司王羽司长、中国医院协会曹荣桂会长出席会并讲话,中国医院协会副会长潘学田在会上介绍了《处方集》编写背景与构架,《处方集》主编金有豫介绍了编写原则和特点。
据了解,《处方集》的编写是根据世界卫生组织关于制定国家处方集指导临床合理用药的倡导与建议,在借鉴英国等西方发达国家以及世界卫生组织编写处方集经验的基础上,结合我国地域分布、疾病谱、临床治疗习惯、经济文化等因素而完成的,是国家药物政策的重要体现,所遴选的药品品种涵盖了国家基本药物目录、国家医保药品目录中的全部药物和其他一些常用药物,基本满足了临床常见病、多发病及重大、疑难、复杂疾病抢救、治疗的需要。
《处方集》的编写和,为规范医疗行为、提高临床药物应用水平、落实临床路径管理等工作奠定了重要基础,对于促进医患沟通,构建和谐医患关系具有十分重要的意义。
NICE强调对可疑心力衰竭行快速超声诊断
本刊讯 近日,英国国家卫生与临床评价研究所(National Institute for Clinical Excellence,NICE)公布了全新的心力衰竭临床诊断、治疗与监测指南草案,其中指出,要更快、更积极地使用超声心动图诊断。
该指南的本次变更主要包括:建议对可疑心力衰竭且既往有心肌梗死病史或血清利钠肽水平极高的患者,在2周内进行超声心动图检查和专科医生评估;建议可疑心力衰竭和利钠肽水平升高的患者,在6周内接受专科医生诊治。
该研究机构临床实践部门主管Fergus Macbeth博士指出,以上建议反映了利钠肽和超声心动图这两项标准诊断工具应用范围的拓宽。原指南建议,仅在其他检测方法结果不确定的情况下,使用超声心动图检查辅助确诊心力衰竭。
美敦力收购Invatec,大力发展周围血管产品市场
本刊讯近日,美敦力公司宣布计划斥资5亿美元收购意大利公司Invatec,从而进一步涉足周围血管器械市场。
2009年,Invatec凭借其35条生产线收入达到约1.2亿美元,旗下产品包括用于冠状动脉和周围血管疾病的支架、球囊和导丝。美敦力公司最看重的是Invatec的周围血管产品和生产线,因为作为医疗器械生产商巨头,美敦力之前几乎没有涉足周围血管产品市场。
美敦力公司表示,用于治疗周围血管疾病的器械是一大尚未饱和的市场,年销售额20亿美元左右,且每年以超过10%的速度增长。
药品快讯
首批针对复发-缓解型多发性硬化的口服药经证实有效
本刊讯 近日,《新英格兰医学杂志》(New England Journal of Medicine)的3项Ⅲ期临床试验一致表明,首批针对复发-缓解型多发性硬化的口服制剂芬戈莫德(fingolimod)和克拉屈滨(cladribine)确有疗效。其中一项研究显示,芬戈莫德优于目前多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的常用治疗药物干扰素β-1a注射剂。
虽然这两种药物的作用机理不同,但都靶向作用于对中枢神经系统(CNS)有潜在自身攻击性的淋巴细胞,并且都可促进神经保护与修复过程。其他多中心、随机、双盲、安慰剂对照临床试验表明,这两种口服药均可降低多发性硬化(MS)的复发率、延缓残疾的进展过程、减少颅内MRI病灶的数量及减轻病灶的严重程度。
芬戈莫德和克拉屈滨的安全性均可接受,导致停药的不良事件的发生率均较低,但积极治疗组的发生率仍是安慰剂组的2倍(范围8%~14%),且与至少2例病例死亡相关。由于患者可能需要终身服药,因此其长期安全性尤其值得关注。
骨髓瘤药物万珂修改针对肝损害患者的用药说明
本刊讯 近日,美国食品药品管理局(FDA)与千禧:武田肿瘤药研发公司(Millenium: The Takeda Oncology Co.)了关于更新万珂(硼替佐米)处方信息的通知。万珂除了适用于治疗多发性骨髓瘤患者之外,还适用于治疗已至少接受过1种疗法治疗的套细胞淋巴瘤患者。
处方信息所作的变更包括新增针对中度至重度肝损害患者的用药安全性信息,因该药在这些患者中的应用正逐渐增加。在首个治疗周期,万珂的初始剂量应为每次注射0.7 mg/m2,此后剂量可递增至1.0 mg/m2。如果患者无法耐受,则可考虑将剂量减至0.5 mg/m2。新产品标签中包含一个用量表,对新的用药建议进行了详细说明。
FDA批准注射用Victoza用于治疗2型糖尿病
【关键词】家庭车辆 维护 安全 措施
【中图分类号】U472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2014）02-0244-01
近十年来，我国经济增长保持稳定和可持续发展状态。随着我国经济不断发展，居民收入不断得到提高，购买力日渐提升。我国居民不仅在房地产和土地资源等固定资产投资，而且购买各种高级车辆供家庭日用。日渐增加的家庭车辆对道路产生了极大压力，道路拥堵问题已很多大城市的焦点问题。在本文中，我们不讨论道路拥堵现象及其原因，我们对家庭车辆维护、安全和运行等诸方面中存在的问题及建议加以论述。
一、家庭车辆维护误区及对策
家庭车辆作为居民私人资产，对其拥有自由管理和使用权力，从原则上，怎么维护和怎么保管等问题是属于私事范围之内。出于维护保管和安全防御的考虑，我们提出了车辆维护和安全方面存在的问题及其对策。“车辆维护作业包括清洁、检查、补给、、紧固、调整等，除主要总成部件发生故障时必须解体外不得对其进行解体。”[1]目前，在家庭车辆中存在如下几个问题：
1.增加洗车擦车的频率，保留车辆新貌的观点。这是一个误区。现在，洗车店都用高压水进行洗车，高水压对车皮有一定的损害，因此，洗车次数要适当，我们建议自己动手洗车擦车更有利于车容的维护。
2.停车不开车有利于维护车辆的观点。这是维护家庭车辆的第二误区。车辆也是易耗品，长期停车不用，侧被日晒雨打将会生锈，自动报废。因此，每天适当地开一些时间，发热发动机。
3.在恶劣天气下，加强车辆维护。防晒防雨是日常保护的一个侧重点。平时，下班之后或外出返回之后，用篷布盖好车，以免风吹雨打。
除此之外，在长途开车中，没开四个小时，停车一段时间休整，预防发动机过热的现象。
二、家庭车辆的安全检测问题
安全出行是我们普遍关注的问题。那么，如何实现安全运行目的？我们从如下三点研讨家庭车辆安全运行问题：
1.定期检查。车辆像人体的定期诊断和治疗一样，需要定期检查和维护。“现代汽车是集机电一体化的各种总成、部件、系统，装置于一身的高速度、高智能、高性能的陆地交通运输工具， 随着使用行驶里程的不断增加， 其技术状况会逐渐变坏。因此， 通过汽车维护来达到保持车辆整洁， 及时发现和消除车辆故障及隐患， 防止车辆早期损坏，恢复其完好的技术状态，尤其重要。”[2]这是安全运行的前提，因此，车主定期对车的刹车当、油箱、车灯和车轮等基础设施进行检查，有问题送到修理厂加以维修。
2.定期维修。车的毛病可分大问题和小问题两类，在车辆运行中，小问题会不断出现，如果忽略小问题不管，将会积累成大问题。因此，为了安全运行，定期检查车轮、发动机和电路。车主自己动手拧好车轮和车内小设备的螺丝，以免发生意外。假设我们根据可靠度的要求， 设定期保养周期， 达到保养周期里程时， 把某些零件更换， 则汽车可保证可靠度为70 %―80 %。保养周期越短， 可靠度就越高， 然而零件使用寿命未被充分利用的部分也越大。[3]
3.加强学习交通规则。我国不断完善和加强交通道路法规，已出台了《新交通法》，很多交通规则发生了变化。因此，作为驾驶员，需要不断学习交通规则，提高道路安全意识。在驾驶时，必须按照路标车速限行，决不能超速。“防范事故，做好车辆的管理与保养工作，要始终坚持以提升人的素质为前提，消除人的不安全行为，并坚持从细处着手，对车辆的运行状态等各个方面进行全方面的检查保养，消除设备的不安全状态。”[4]
总之，家庭车辆的维护和安全是一个学问。为了延长车辆寿命期限，为了长期安全运行，除了洗车擦车之外，我们必须定期检查和维护车辆，必须遵守交通规则，文明行车。我们以家庭车辆维护中存在的误区为切入点，对家庭车辆全面地加以考察，提出了一些建议，供大家参考。
参考文献：
[1]陈龙虎、刘世森.汽车维护及检测诊断[J].农村实用科技信息，2010（08）.
[2]徐树盛.汽车维护应用检测诊断技术刍议[J].中国矿业，2000（09）.
[3]王建康.汽车维护及检测诊断[J].林业机械与木工设备，2004（06）.
[4]党璇.做好车辆管理与保养的探讨[J].科技与企业，2012，（13）.
[5]张永枫； 姜勇锐.基于B/S结构的车辆管理系统设计与实现.计算机与现代化，2012（01）.
[6]王杰.工矿企业车辆管理制度的完善与发展.科技与企业，2012（02）.
[7]关有儒.采油单位生产运行与车辆管理.经营管理者，2012（02）.
1资料与方法
1.1资料
资料来自我院临床药师在2010年中对本院临床不合理用药的药学干预记录及有关用药医嘱单资料。
1.2方法
临床药师通过查房、会诊，深入临床一线参与临床药物治疗，对临床不合理用药进行药学干预，依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范（试行）》等相关规定，对不合理用药的药学干预记录及其相关资料进行分析、归纳总结，
2结果
2.1药学干预能降低临床不合理用药比率
临床药师药学干预临床不合理用药前，我院临床不合理用药比率是28.6％，在2010年工作中，临床药师通过查房、查看病历用药医嘱单，参与临床药物治疗，对临床不合理用药进行干预，临床药师药学干预后，临床不合理用药比率下降至3.6％，临床不合理用药的现象明显下降。
2.2药学干预能减少不合理用药的发生
在2010年工作中，临床药师共药学干预600份病历，提出建议的有600份，建议率为100%，医生接受建议500份，接受率83.3%。临床药师通过深入临床一线参与临床药物治疗，对临床用药进行技术指导，充分发挥自身药学专科优势，规范了临床医师的用药行为，及时处理、纠正临床不合理用药物现象，从而减少不合理用药的发生，提高医疗安全与质量。
2.3药学干预能促进临床合理用药
我院临床不合理用药现象主要表现在以下几个方面：无适应证用药、重复给药、遴选的药品不适宜、用法、用量不适宜、联合用药不适宜、适应证不适宜等，临床不合理用药药学干预情况主要如下：
（1）磷选的药品不适宜：如一患者（8个月），诊断为扁桃体炎，用氨曲南注射液治疗，患者高烧不退（T:39.2℃），病情未得到控制。临床药师建议：用青霉素静脉滴注，每8小时1次，医生接受建议，患者病情好转。用药分析：扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌，少数为C组或G组β溶血性链球菌，治疗原则针对β溶血性链球菌感染选用抗菌药物，青霉素为首选，青霉素过敏患者可口服红霉素等大环内酯类，其他可选药有口服第一代或第二代头孢菌素[4]。氨曲南主要适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染，如：尿路感染、下呼吸道感染等，对葡萄球菌属、链球菌属等需氧革兰阳性菌以及厌氧菌无抗菌活性，用氨曲南治疗属遴选的药品不适宜。
（2）重复给药：如一患者诊断为消化性溃疡，用泮托拉唑注射液和奥美拉唑注射液联用治疗，病人出现头晕加重、粒细胞降低。临床药师建议：停用泮托拉唑注射液，静脉滴注奥美拉唑注射液，剂量每次40mg，每日一次。医生接受建议，病人病情好转。用药分析：泮托拉唑和奥美拉唑都是胃壁细胞质子泵抑制剂，抑制胃酸分泌的作用强，时间长，两者注意事项均明确要求，应用本品时不宜同时再服用其它抗酸剂或抑酸剂，两药同时用会增加中枢和外周神经系统、血液系统的不良反应，使病人出现头晕加重、粒细胞降低。
（3）无适应证用药：如一患者（4岁儿童），诊断为风疹，用头孢噻肟注射液治疗，病人症状未得到控制。临床药师建议：患者风疹，未并发感染，治疗原则应及时隔离，加强护理，室内空气保持新鲜，加强营养，对症治疗，医生接受建议，病人症状控制、好转。用药分析：风疹是风疹病毒引起的一种传染性疾病，《抗菌药物临床应用指导原则》规定病毒性感染者，无指征应用抗菌药物，本患者用抗菌药物治疗，属无适应证用药，《抗菌药物临床应用指导原则》要求主要限于治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病使用抗菌药物，不包括各种病毒性疾病和寄生虫病。
（4）用法、用量不适宜：如一患者诊断为急性咽炎，用注射用青霉素静脉滴注，每天1次，病人病情未得到控制。临床药师建议：用青霉素静脉滴注，每6-8小时1次，医生接受建议，病人病情好转。用药分析：青霉素用法不符合药代动力学规律用药，青霉素半衰期短，1天静脉滴注1次剂量，无法维持有效血药浓度，青霉素类属时间依赖性抗生素，其抗菌作用依赖于体内血药浓度维持在最低抑制菌浓度以上的时间，每天须多次给药（3-4次），否则，不仅不能有效杀死病原菌，更易导致病原菌耐药性的发生。
处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认
例1 患者，男，77岁，妇产科。临床诊断：妊娠状态。处方：叶酸片0.4 mg×31片×1盒，用法：0.4 mg，1次/日。
分析 就诊卡应专人专用，避免习以为常闹出“77岁男性怀孕”的笑话。处方＞7天用量未注明理由。
开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全
例2 患者，女，55岁，内科。临床诊断：泌尿系感染。处方：辛伐他汀滴丸10 mg，1次/晚；司帕沙星片0.2 g，1次/日；碳酸氢钠片1 g，3次/日；维生素C片0.2 g，3次/日，均连用7天。
分析 “泌尿系”诊断范围过广，建议细化。辛伐他汀用药目的未注明。制酸剂，含钙、铝、镁等金属离子的药物，多种维生素，或其他含铁、锌离子制剂可减少氟喹诺酮类药物的吸收，宜避免同用。碳酸氢钠改善泌尿道感染症状且增加喹诺酮类抗菌活性，但同时增加部分喹诺酮类尿道结晶可能。碳酸氢钠、维生素C可发生酸碱中和反应，宜分服。建议完善诊断，减少不必要用药，错开药物服用时间，并嘱患者多饮水，避免阳光直晒。
医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方
例3 患者，女，13岁，妇产科。临床诊断：月经失调。处方：益母草颗粒15 g，2次/日，连用5天。维生素K4片4 mg，3次/日，头孢克洛缓释胶囊0.375 g，2次/日，均连用3天。
分析 月经初潮年龄多在13～14岁，正常的月经周期可能尚未建立，属正常生理现象，无使用抗菌药物指征。若出血过多，时间过长，可能改变阴道正常的弱酸性环境，从而使阴道的自净功能遭到破坏，病原菌侵入后不能被杀死，从而导致阴道的感染，此时可适当使用抗菌药物，但诊断应该完善。
例4 患者，男，46岁，五官科。临床诊断：鼻挫伤。处方：氯化钠注射液100 ml+注射用头孢美唑钠1 g，2次/日；5%葡萄糖注射液250 ml+注射用七叶皂苷钠20 mg，1次/日，均用1天，静滴。
分析 挫伤系由钝性物体直接作用于人体软组织而发生的非开放性损伤，应与裂伤相区别。前者一般无使用抗菌药物指征，而后者可适当使用抗菌药物。
例5 患者，男，10岁，儿科。临床诊断：水痘。处方：维生素B1片10 mg，3次/日；螺旋霉素片（75万 U/片）1.5片，3次/日；氯苯那敏片2 mg，3次/日；阿昔洛韦片0.2 g，2次/日，均连用3天。炉甘石洗剂100 ml+聚肌胞注射液4 mg，用法：1 ml，2次/日，外涂患处。
分析 水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起，无使用抗菌药物指征。若皮肤破溃伴发细菌感染诊断建议完善。阿昔洛韦普通片治疗水痘：＞2岁儿童按体重1次20 mg/kg，4次/日，共5天，出现症状立即开始治疗。＞40 kg儿童和成人常用量为1次0.8 g，4次/日，共5天。由于半衰期短，建议增加给药频次。
用药不适宜处方
适应证不适宜
例6 患者，男，43岁，五官科。临床诊断：咽炎。处方：羧甲司坦片0.5 g，3次/日；阿昔洛韦片0.1 g，3次/日；螺内酯片20 mg，3次/日，均连用4天。银黄含化片0.6 g×24片×1袋，用法0.6 g，3次/日，含服。
分析 原以为诊断不全请医师补全诊断，经了解，螺内酯为螺旋霉素片误开。诊断不全处方数量较多，多次提醒医师改正未被接受后易为药房所忽略，从而掩盖了医师由于一时疏忽误开的错误用药，建议引起管理层重视，从制度上规范处方诊断书写。
例7 患者，女，67岁，骨科。临床诊断：痛风。处方：别嘌醇片0.05 g，2次/日；尼美舒利胶囊0.1 g，2次/日；头孢克洛缓释胶囊0.375 g，2次/日；复方丹参滴丸270 mg，3次/日，均连用3天。
分析①急性痛风性关节炎：以控制关节炎的症状(红、肿、痛)为目的。常用药有非甾体抗炎药(阿司匹林及水杨酸钠禁用)和秋水仙碱。如上述两类药效果差或不宜用时可考虑用糖皮质激素。②高血尿酸治疗：痛风性关节炎症状基本控制后2～3周开始采取降血尿酸措施。目的是预防急性关节炎复发，导致关节骨破坏，肾结石形成。降血尿酸药物有抑制尿酸生成的别嘌醇和促使尿酸通过肾脏排出的苯溴马隆及丙磺舒。③非药物治疗：禁酒、饮食控制、生活调节极为重要。如能遵照可避免或减少口服降尿酸药的许多不良反应和应用剂量。④抗痛风治疗是终生的。⑤无症状的高尿血症不一定需要治疗。
无抗菌药物使用指征，复方丹参滴丸为药品未注册用法。
例8 患者，男，54岁，骨科。临床诊断：痛风。处方：泼尼松龙注射液125 mg×2支，用法125 mg，必要时用，局部封闭；利多卡因注射液0.1 g×2支，用法0.1 g，必要时用，局部封闭。注射用头孢孟多酯钠0.5 g，1次/日，肌注。双氯芬酸钠肠溶胶囊50 mg，2次/日；复方氢氧化铝片2片，3次/日；三磷酸腺苷二钠片40 mg，3次/日，均连用7天。安络痛胶囊0.1 g×24粒×3盒，用法0.3 g，3次/日。碳酸钙咀嚼片0.5 g×30片×1盒，用法1 g，2次/日。
分析 痛风无抗菌药物使用指征。复方氢氧化铝、碳酸钙均有直接中和胃酸作用，建议与肠溶制剂分开时间服用。处方＞7天用量未注明理由。
用法、用量不适宜
例9 患者，女，21岁，口腔科。临床诊断：冠周炎。处方：甲硝唑注射液100 ml:0.5 g，1次/日；葡萄糖氯化钠注射液100 ml+注射用头孢呋辛钠1.5 g，1次/日；葡萄糖氯化钠注射液100 ml+地塞米松磷酸钠注射液10 mg，1次/日，均用1天，静滴。
分析 头孢呋辛为短半衰期时间依赖性抗菌药物，不宜1次/日给药。头孢呋辛与地塞米松磷酸钠配伍禁忌顺序输液宜冲管，或间隔输液。
例10 患者，男，38岁，内科。临床诊断：肺部感染。处方：二羟丙茶碱注射液0.75 g，3次/日，连用3天，输液接瓶。氨溴索口服溶液100 ml:0.3 g×1瓶，用法10 ml，3次/日，连用3天。
分析 二羟丙茶碱成人常用量：肌肉注射，0.25～0.5 g，2次/日；静滴，0.25～0.75 g，以5%或10%葡萄糖注射液稀释，1次/日。经了解，系多开药带回注射，不建议处方标示与实际不符的用法用量，存在安全隐患。
有配伍禁忌或者不良相互作用
例11 患者，女，38岁，五官科。临床诊断：左侧颞颌关节综合征。处方：卡马西平片0.1 g，3次/日；谷维素片20 mg，3次/日；维生素B1片20 mg，3次/日；罗红霉素分散片0.15 g，2次/日；泼尼松片15 mg，1次/日，均连用7天。
例12 患者，男，80岁，五官科。临床诊断：恶性鼻咽肿瘤。处方：安络痛胶囊0.1 g，3次/日；卡马西平片0.1 g，2次/日；阿昔洛韦片0.2 g，3次/日，均连用7天。螺旋霉素片150万U，3次/日，连用3天。
分析 有报道，卡马西平与红霉素的药物相互作用可危及生命，卡马西平片说明书“红霉素与醋竹桃霉素以及右丙氧芬可抑制卡马西平的代谢，引起后者血药浓度的升高，出现毒性反应”。卡马西平缓释片说明书“烟酰胺、抗抑郁药、大环内酯类抗生素、异烟肼、西咪替丁等药物均可使本品血浓度升高，可出现毒性反应”。罗红霉素说明书“对氨茶碱的代谢影响小，对卡马西平、华法林、雷尼替丁及其他制酸药基本无影响”。对存在相互矛盾的配伍，如选用其他合适药物也建议慎重。对于老年人尤应注意不良相互作用的不利影响。
其他用药不适宜情况
