时间：2023-09-05 16:37:14
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由于剖宫产手术伤口大,创面广,容易引发各种并发症,加上产妇心理压力较大,产后母子分离产生的焦虑产妇,这些都给剖宫产的术后护理以及产妇心理干预提出了很高的要求。
一、剖宫产术后护理概述
(一)剖宫产手术的风险
尽管在医学技术发达的现代社会,剖宫产手术仍然具有较高的风险。据统计,剖宫产术后出血率比正常顺产要高出1.8倍,造成这一问题的主要原因在于剖宫产术造成的宫缩乏力;同时剖宫产手术创面大,且创口多,容易引发羊水栓塞,重者危机产妇的生命;此外,剖宫产手术引发感染的几率也较高;即使没有发生手术意外的情况下,由于创伤面较大,产妇各项身体机能的恢复也需要较长的时间。可见,剖宫产手术作为一项辅助难产孕妇生产的手术是在顺产无法顺利完成的情况下,不得已而为之的补助办法,其风险性不容忽视。
(二)剖宫产手术对孕产妇的影响
剖宫产对孕产妇的影响有多种,这些影响最终可以分为身体方面的影响和精神方面的影响两大部分。关于对孕产妇身体的影响,主要在于剖宫产手术对产妇身体机能的破坏,以及因手术引发的各种风险。本文这里主要探讨剖宫产手术对孕产妇的精神方面的影响。
首先,本文认为剖宫产手术首先对产妇的影响在于恐惧心理.“挨一刀”,说的比较轻松,但是想到“自己的肚子上挨一刀”,产妇产生对剖宫产的恐惧心理是必然的。其次,剖宫产术容易造成产妇精神抑郁,在经历了生死考验的剖宫产手术后,产妇容易产生“死过一回”的想法,回忆手术中的痛苦,加之术后家人照顾产儿多于自己,容易引发悲观情绪,有些患抑郁症的产妇还会产生轻生的念头。第三,产后焦虑,部分产妇术后,新生儿需要“NICU(新生儿重症监护病房)”的特殊照顾,产妇对孩子的疾病产生恐惧,缺乏信心,担心母婴分离后护理不到位,无法母乳喂养等相关问题,从而出现情绪低落,容易出现哭泣、焦虑、健忘、悲伤、失眠等症状。
二、剖宫产妇术后护理的主要环节
(一)生命体征监护
对生命体征进行监护是术后病人护理的重要环节,通过观察可以了解疾病的发生,发展与转化,例如,一旦患者发生出血,首先是脉搏加快变细弱,其后则是血压下降,如果临床发现患者呼吸增速,变浅,不规则则可以预示病情恶化,故观察生命体征至关重要。在对剖宫产术后产妇的护理中,应该坚持生命体征监护,术后开始1h一次,测六次平稳后可以改为2h一次.并注意观察产妇腹部切口和阴道出血情况,如发现阴道流血较多或伤口渗血通知医生马上处理。通过触摸产妇腹部,了解宫底高度及子宫收缩情况。若子宫收缩欠佳,阴道流血增多,应按摩子宫同时静滴缩宫素以保证子宫的收缩,并设专人守护,出现特殊情况,应报告医生进行处理。
同时注意各种导管须保持通畅,无扭曲且固定良好。点滴要根据具体情况调节好速度,严格执行查对制度,严防差错的发生。注意保持产妇排尿畅通,在正常情况下,术后12h应拔除输尿管。
(二)产妇身体机能恢复的护理
为了防止术后发生肠粘连及静脉血栓,待术后产妇双脚恢复知觉时,医护人员就应协助患者进行肢体活动,练习翻身坐起,并下床活动,活动的时候应由卧到坐再到站,过程要慢,防止性低血压的发生。
在术后产妇有应答时,应该尽快协助母子皮肤接触,对于健康的产儿,要实现24h母子同房,并尽早完成第一次吸允,有助于产妇的子宫收缩。
针对产妇对营养需求较高的特点,医护人员应鼓励产妇6h后进食流质,并根据肠道功能恢复的情况逐步过渡到半流质饮食、普食。
在产妇出院之前,护理人员要就饮食起居、个人卫生等方面对产妇及其家人进行叮嘱,并嘱咐回院复检的时间。产妇出院后,医护人员要做到电话回访,既有利于母子的健康,也体现了医院和医护人员的帮扶精神。
(三)产后精神压力及焦虑的干涉
对于剖宫产术后产妇产生的精神压力和焦虑,医护人员要采取多种途径加以心理干预。产妇的焦虑心理来自多个方面,对分娩中出现胎儿窘迫、滞产、产后出血等原因而需急症手术缺乏思想准备;术后切口长时间的疼痛;喂奶不顺利;腹部刀口瘢痕影响美观等等,上述因素交织在一起,就会给产妇造成强大的心理压力和心理焦虑。
三、剖宫产术产妇心理干预护理
(一)加强监护,确保母子平安
加强产妇的产后监护,确保母子平安是医护人员的最高使命,也是有效缓解产妇心理压力最基本的需求。应该由专门的医护人员负责对产妇母子进行24h不间断定时监护,并及时向产妇说明母子的健康状况,让产妇有一个宽松的心理。多向产妇讲解婴儿的护理知识.有助于缓解她们对日后生活的担心。
(二)心理护理
医护人员应该对产妇实施术前、术中、术后的心理护理,例如,在产前耐心的告知她们生产的过程,生产中需要孕妇及其家人所做的配合,并要她们相信医院和医生的能力,使产妇感到被尊重和被关心,并对医护人员产生信赖感,在心理上获得满足感与安全感,从而情绪稳定,精神轻松配合医护人员的手术;待产妇麻醉苏醒后,医护人员要及时告知手术已顺利完成,以减轻产妇对手术心理负担,并及时协助母子进行皮肤接触,化解产妇对孩子的忧虑。
(三)心理干预避免产妇产后焦虑
针对产妇术后的焦虑,医护人员应该进行心理干预,加强与产妇沟通,建立良好的护患关系;全面了解产妇情况,并取得其家人的理解和情感支持,有取舍地告之产妇信息;同时对产妇做好心理疏导。给予她们心理支持,鼓励产妇表达内心的感受,运用倾听技巧了解产妇所关心的事情,然后进行有针对性的解释、疏导、安慰和建议。
家人的心理支持对产妇焦虑的缓解也是不可缺少的,研究发现那些具有有效的家庭支持的产妇能够更好的进行心理调解,特别是那些能够从伴侣那里获得亲密支持的产妇,能够更好的进行母婴之间的交流。家人尤其是丈夫通过提供更多的情感支持,使产妇作为照顾者的责任感增强,有助于缓解她们的紧张情绪。对于那些母婴分离的产妇,其家庭成员更应该给予产妇积极连续的支持,以排除她们的负性情绪。
参考文献:
关键词 剖宫产；饮食；护理
剖宫产术后饮食与顺产后饮食有很大区别，剖宫产术后饮食有许多禁忌，特别是术后最初几天，什么时候食什么东西，应该食哪些东西，哪些食物不宜食用。产妇和家属都关心术后饮食，我们要做好术后饮食护理。促进产妇和婴儿健康。
剖宫产术前，术后早期不宜滥用高级滋补品，如高丽参、洋参等，以及鱼类食品。因为参类含有人参甙，具有强心、兴奋作用，在手术时，产妇难与医生配合，且刀口较易渗血，影响手术正常进行和手术后产妇休息。鱿类体内含有丰富的有机酸物质――EPA，它能抑制血小板凝集，不利术后止血与创口愈合。
术后头6小时，因药效尚存，由于肠子受刺激而使肠道功能受抑制，肠蠕动减慢，肠腔内有积气，易造成术后的腹胀感。为了减轻肠内胀气，产妇在术后6小时内应当禁食，6小时后可多做翻身动作则会使肠肌蠕动功能恢复得更快，肠道内的气体就会尽早排出而解除腹胀。也可服用一些排气类食物(如萝卜汤等)，以增强肠蠕动，促进排气，减少腹胀，并使大小匣通畅。易发酵产气多的食物，如糖类、黄豆、豆浆、淀粉等食物，产妇也要少吃或不吃，以防腹胀。
术后第一天应当以清淡流质为主，术后第二天后当根据产妇排气情况，饮食可由流质改为半流质，食物宜富有营养宜消化。如蛋汤，烂粥、面条等，然后依产妇体质，饮食再逐渐恢复到正常。产妇应禁忌过早食鸡汤、鲫鱼等油腻肉类汤，此外，产妇饮食宜荤素搭配。
剖宫术后饮食，应由清淡饮食开始渐渐过渡普通饮食，而且富有营养，丰富维生素宜消化，少量多餐。饮食多样化，保证营养供给。因手术创伤，身体能量消耗大，排除陈旧观念，合理安排膳食。
关键词 剖宫产 术后护理 分析
分娩分为自然分娩与剖宫产，自然分娩是在正常子宫收缩力量下，经过母亲适当大小的产道，胎儿多能够顺利诞生。剖宫产，需要较复杂的麻醉，有一定的风险[1]。近年来，随着围产医学的不断发展及社会因素的介入，剖宫产率不断上升，大大超过世界卫生组织规定剖宫产率15%以下的要求。剖宫产率不断上升，已经影响到我国妇女儿童的身心健康[2]。剖宫产不同于自然产，其术后问题如疼痛、寒战、母乳不足、发热、低血压、尿潴留明显高于阴式产，科学有效的剖宫产术后护理工作具有重要的作用与意义，它是产妇术后顺利康复的基础。笔者根据多年的临床护理体会，2012年1月～2012年11月收治剖宫产产妇38例，现将术后护理情况报告如下。
资料与方法
2012年1月～2012年11月收治剖宫产产妇38例，年龄21～44岁，其中21～30岁15例，31～44岁23例；孕龄38～44周；城市产妇28例，农村产妇10例；大专以上文化27例，大专以下文化11例；第1胎31例，第2胎6例，2胎以上1例。其中单胎36例，双胎2例；术后出现腹部疼痛32例，寒战7例，低血压6例，发热8例，母乳不足9例，尿潴留2例。
护理方法：
⑴心理护理：由于产妇来到医院这个陌生的环境，心理本来就有不适应，再加上对自己分娩前的生理特殊变化不了解，又面临手术，其心理反应十分复杂。产妇不仅担心孩子的安全，而且也担心伤口疼痛不能下床，吃饭、大小便不能自理等情况发生，她们常常表现忧虑、焦躁和恐惧。面对产妇这种心理反应，护理人员首先要热情接待、耐心介绍，消除产妇对医院的陌生感，要热情、和蔼、主动介绍医院的环境及就医条件，帮助产妇熟悉病房，介绍科室的医护人员；其次，要采用多种形式对她们进行健康教育，耐心细致地介绍分娩知识和一些手术常识，使产妇消除疑虑，增加她们对护理人员的信任[3]。
⑵一般护理：一般术后24小时内麻醉作用消失后，有55.6%产妇述说疼痛。无论是子宫收缩痛、切口痛，或者其他疼痛，对产妇来讲都是十分痛苦的。一方面要想办法使产妇将注意力转移到婴儿身上，增加其初为人母的喜悦；另一方面，采用科学有效的护理，使产妇放松紧张的情绪，缓解疼痛。对低血压产妇，在护理上应特别注意切口有无渗血，注意观察阴道流血的色、量，及性质有无异常，详细了解术中的出血情况，同时腹部放置沙袋，加快输液速度，调整输液顺序，先输代血浆类液体，迅速扩张血容量。对术后3天体温>38.5℃，应注意观察切口、尿路、肺部有无感染。术后1～2天拔尿管后，一些产妇易出现排尿困难，在留置导尿期间做好会的护理和个人卫生。
结 果
对38例剖宫产产妇术后进行了科学有效的护理，产妇母乳充足，母婴顺利康复。
讨 论
近年来，随着围产医学的不断发展及社会因素的介入，剖宫产率不断上升。在严格掌握医学指征的情况下，剖宫产具有一定的优点，但剖宫产也具有一定的风险。因此，要加强产妇的管理，做好产前及孕期宣教，有效地降低剖宫产率。科学有效的剖宫产术后护理工作具有重要的作用与意义。可以大大减少疼痛、寒战、低血压、发热、尿潴留等的发生，使产妇母乳充足，保证婴儿足够的营养，使母婴顺利康复，是产妇术后顺利康复的基础。
参考文献
1 毛校飞.剖宫产术后常见护理问题的原因分析及对策[J].护理研究，2008，22（15）：1359.
关键词：剖宫产 术后 护理
1.前言
所谓剖宫产它指的是以手术的方式，在产妇的腹壁与子宫壁开一切口，然后从中取出胎儿及其附属物的一种方法，虽然剖宫产率的上升使围产儿的病死率呈现出明显的下降趋势，可剖宫产终究不是小手术，它极易出现术后并发症，从而对产妇和新生儿的生命安全造成威胁。因此，在产妇实施剖宫产术后应给予其耐心细致的护理，以防止术后并发症的发生，力求最大限度地保证产妇安全，使其能平安顺利地度过围术期。
2. 临床资料
2010年1月~2010年12月，本院共实施剖宫产手术126例，患者年龄为21~40岁，其平均年龄为25.6岁，其中初产妇有98例，经产妇有28例，足月生产的102例，过早生产的8例，早产的12例，双胞胎的4例。所有患者在医务人员的有效治疗与精心护理之后，全部都得以康复出院。
3. 护理体会
3.1及时掌握患者的手术情况
护理人员要及时掌握患者的手术情况，例如患者在手术中是否使用过特殊类药物，患者的失血量是多少，血压情况如何等等，同时还要仔细记录医师对患者在术后护理中的各项要求，认真做好产妇和新生儿的交接工作，严防出现一些本可避免的差错，为产妇和新生儿的身心健康造成影响。
3.2认真观察患者的术后情况
通常情况下我们需要密切观察患者术后以下几方面的情况：
第一，认真观察患者的各项生命体征。坚持每隔10~15分钟就对产妇进行一次巡查，主要观察产妇是否神志清醒，有没有出现诸如持续昏迷或者是躁动不安的情绪，同时对产妇的体温、脉搏、血压以及呼吸等情况进行仔细地观察，切勿让麻痹镇痛剂过多的使用与产妇身上。同时及时掌握产妇在手术前以及手术中的血压值，然后每隔半小时就进行一次血压测量，待术后4小时以后，如果连续测得的血压值都非常没有异常变化，便可以将测血压的时间改为每天4次，若产妇的病情特殊则应以医嘱为先。当产妇的血压下降至90mmHg以下，脉搏每分钟快于100~120次，产妇就可能会表现出心情烦躁、冒冷汗和口唇发白等症状，此时要格外注意患者是否有内出血甚至是休克的情况，如果发现异常一定要及时采取相应的急救措施，并立即告知医师一同进行处理。此外，若患者是妊娠高血压综合症或者是妊娠糖尿病的产妇，就更应该密切留意其术后反应，严防危险发生。
第二，观察患者切口情况。剖宫产术后的切口如无明显的疼痛和感染，一般情况下应该是能快速愈合的，可一旦切口有渗血、渗液或是有明显的红肿和压痛感，则应考虑是否是切口发生了血肿，并及时给予有效的处理，帮助产妇术后切口尽早愈合。
第三，观察产妇术后子宫收缩和阴道的出血情况。正常情况下，产妇实施剖宫产之后宫底应平脐或是在脐下部位，如果产妇的宫底不在这一位置，便可考虑子宫是否有出血情况，或者是由于尿液排泄不畅而给子宫的收缩造成影响。所以护理人员要细心查看，找到真正的原因，并及时给予产妇有效的处理，让其能尽快康复出院。
第四，观察患者术后的尿量。由于剖宫产的患者都是需要留置导尿管的，所以护理人员要认真观察患者的补液量和排尿量是否平衡，尿液的颜色是否属于正常，同时尿管在留置24小时之后，要对其进行拔管处理，并叮嘱患者要自主进行排尿，且观察产妇自主排尿的情况，如有排尿量过少，同时伴有脉搏微弱、血压下降或者是患者感到坠胀等，就要考虑产妇是否存在腹腔内出血的情况，并及时告知主管医生一同进行处理。
3.3饮食方面的护理
由于剖宫产手术之后麻醉的药效不能马上消除，为了避免产妇呕吐、咳嗽等情况，通常临床上都是要求患者在术后6小时内绝对禁食，等通气以后方可根据产妇自身情况进食一些汤类食物，这样可以帮助肠胃功能尽早恢复，同时叮嘱患者在通气之前不要食用产气类食物，以免出现胀气等不适症状。等到肠胃功能基本恢复之后，便可以让产妇从进食流质到半流质食物，最后再到恢复其正常饮食。
3.4运动方面的指导
一般产妇在剖腹产后如果身体条件允许的话，护理人员应鼓励产妇尽早下床活动，活动范围以及活动量不用太大，一定要控制在产妇能承受的范围之内。因为尽早下床活动能帮助产妇的子宫复位，同时还能促进伤口的愈合，帮助肠蠕动，从而有效减少产妇出现腹胀和发生肠粘连的情况。
3.5正确指导产妇进行母乳喂养
据相关数据表明，很多产妇在实施剖宫产手术之后容易出现母乳不足，而这种情况多数都是由于产妇自身的心理因素所造成的，因此护理人员应给予产妇更多的指导，让产妇能迅速掌握好正确的哺乳姿势、母乳喂养知识以及涨奶后的处理方法等等。帮助产妇能尽早开奶，同时叮嘱产妇一定要多让新生儿学习吸奶，每次喂奶后要排空乳房，以免因涨奶而发生乳腺炎等情况。其实只要运用正确的护理措施，让产妇坚定自己也能实现全母乳的信心，绝大多数产妇都能轻松实现母乳喂养的。
3.6对产妇个人卫生方面的指导
产妇在实施剖宫产术后通常体质都会较弱，抵抗能力也有所下降，因此护理人员要对其个人卫生进行耐心细致的指导，只有保持身体和环境的清洁，才能有效避免产妇的伤口发生感染或是产妇出现感冒症状。因为产妇产后皮肤的排泄功能相当旺盛，会排出许多汗液，加之在产后又伴有血性恶露的排出，就更应该注意保持产妇身体的清洁，及时为其冲洗外阴，更换被污染的被单和衣物。同时告知产妇，在产后42天之后一定要回院进行复查，且产褥期内要停止性生活，并有效避孕2年，以便身体能更好地恢复。此外由于广泛采用术后镇痛的方式，一方面它的确减轻了产妇的疼痛感，然而另一方面正是这种无痛的状态，使得产妇因为没有任何不适而极少进行翻身，这样某些部位极易因长期压迫而出现压疮，所以护理人员还要督促产妇时常进行翻身。
3.7心理方面的护理
前面我们提到产妇的心理不但会影响母乳的分泌，同时它还会对产妇的 身心健康造成一定的影响。所以护理人员要及时了解剖腹产患者术后的心理状况，并根据其心理特点给予相应的心理支持。一般产妇在剖腹产后都需要卧床静养，生活不能自理不说，还会担心新生儿是否健康，自己身上的切口是否会留下难看的疤痕，以及自己能不能胜任母乳喂养等等，都会给产妇造成巨大的心理压力，再加上卧床时间过长，产妇难免出现身体酸痛、烦躁不安等情况，不能很好地配合护理人员的工作。因此，护理人员要发挥其“以理服人，以情动人”的力量，在言语上宽慰产妇，缓解产妇的不安情绪，打消产妇的各种顾虑，增加她们的信心，以便让产妇能调整好心态，积极配合医护人员的治疗与指导，争取早日康复出院。
4. 结果
本院126例剖宫产的患者的平均住院时间为4天，在这期间经过本院医护人员的精心治疗与护理，患者全部康复出院。
5. 讨论
从目前来看，为产妇实施剖宫产手术已经成为了有效解决产妇和胎儿危急情况，所采用的一种安全系数较高的手段。在实际情况中，既不能随便为产妇实施剖宫产手术，也不能因为盲目地等待而拖延剖宫产手术的时间，因此准确的判断和利用好剖宫产术，对于有效控制产妇与新生儿的病死率，有着非常显著的作用。同时作为一名优秀的护理人员，更应该努力为产妇提供专业、细致和耐心的护理服务与指导，从而在最大程度上保证产妇及新生儿的健康与安全。并及时了解产妇及其家属的需求，为他们提供所需的各种护理知识与心理咨询，以便帮助产妇能尽快度过围术期，早日康复出院。
参考文献
[1]叶世敏.剖宫产患者75例术后护理体会.当代医学,2010,16(26).
[2]王月礼.浅谈剖宫产术后护理体会.中国实用神经疾病杂志,2011,14(10).
[3]徐俊,王浩.剖宫产患者的术后护理体会.中外医学研究,2010,08(23).
[4]孙竹兰.剖宫产患者的术后护理体会.吉林医学,2010,31(8).
我院妇产科对2006～2007年各200例剖宫产腹胀病人进行观察，2006年对术后腹胀患者未 采取措施，2007年我们对病人进行观察的同时，积极寻找腹胀原因，并采取一系列针对性的 措施，取得满意效果。
1 腹胀原因
1.1 术前因素 由于剖宫产手术多为急症手术肠道准备工作不够充分 ，多数孕妇术前6小时内有进食史，肠道内食物存留，易导致腹胀。
1.2 术中原因 剖宫产手多采用硬膜外麻醉方式麻醉。 此法可降低胃肠蠕动功能，加之手术中刺激也使胃肠功能抑制。
1.3 术后原因①胃肠道内食物长时间存留产生大量 的气体，增加了腹胀。②术后使用镇 痛棒，也使肠蠕动恢复减慢。③产妇由于怕刀口疼痛，不能主动活动，也使肠蠕动恢复减慢 ，导致腹胀。
2 护理
2.1 术前护理 多数孕妇术前精神较紧张，担心手术中疼痛及自身与胎 儿的安全，针对此 情况，首先给予心理护理，安慰病人，对手术方式及过程给予适当的介绍，劝导病人消除紧 张心理。对选择性剖宫产孕妇，做好饮食指导，尽量吃一些高能量、少渣、易消化饮食，术 前6小时禁食水。
2.2 术后护理 术后常规饮食6小时，肠蠕动恢复前， 禁止食用牛奶、蛋类和含糖量高的食 物，包括果汁。如产妇有口渴或饥饿感，可饮少量白开水或进食小米稀汤。术后平卧6小时 后，勤翻身，每2小时翻身一次，并指导产妇做双下肢伸屈活动。次日可酌情下床休息，每 日下床2次（输液治疗前和输液治疗后），每次约10分钟。术后多数病人应用镇痛棒，对未 使用者和疼痛较重时，及时给予止痛剂，以免因疼痛和用口呼吸导致腹胀。经以上护理 后，我科2007年200例剖宫产与2006年200例剖宫产相比，术后腹胀发生率明显降低，其结果 见表1。
关键词：剖宫产；疼痛；护理干预
【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1674-7526（2012）08-0136-02
目前剖宫产术在世界范围内呈上升趋势[1]。2010年WHO在亚洲的调查显示中国的剖宫产率为46.2%位居亚洲首位[2]。主要原因对于医院方面是由于医患关系紧张，剖宫产手术能够缩短分娩时间，降低医务人员的工作强度，而且能够避免一些生产中可能遇到的问题及风险，还能体现医学价值[3]。对于孕妇方面由于现在社会因素，高龄产妇数量增多、巨大胎儿的发生率上升。产妇对自然分娩的认识不足以及家属选择特定的时日进行分娩等一系列因素造成剖宫产率逐年上升。而剖宫产术后疼痛，不仅影响休息，不利于患者的康复，还引起患者交感神经兴奋，抑制催乳素的分泌，从而减少乳汁的量，影响患者哺乳。甚至产生一系列严重并发症。所以缓解或减少疼痛对于产妇及胎儿都很重要。本文观察了228例给予护理干预的剖宫产术后疼痛情况，并与采用常规护理的228例剖宫产产妇术后疼痛情况进行了对比分析，旨在探讨护理干预对剖宫产术后疼痛缓解的效果及临床价值，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料：本次研究病例共456例，均为2011年1月-2012年5月在我院行剖宫产术分娩的产妇， 按照随机数字表法将其随机分为观察组与对照组，每组228例。其中观察组年龄：22-35岁，平均28.56±2.5岁，孕周：36-43周；对照组年龄：23-36岁，平均27.83±1.8岁，孕周：35-42周。所选入对象均为初产孕妇，且身体健康、无严重并发症、无精神障碍产妇，不存在产科并发症，肝肾功能属正常均，排除顺产产妇及新生儿不健康病例。全部患者均为硬膜外麻醉。两组产妇在年龄、孕周、孕次、麻醉方法、手术方法及纳入标准等方面比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法：对照组产妇按照常规剖宫产术后护理方法进行护理，常规护理：生命体征的变化是护士观察病情及评估疼痛的重要依据，术后应严密监测产妇的体温、脉搏 、呼吸、血压和血氧饱和度的变化，每30分钟测量一次并记录，同时应观察局部手术切口的情况，肌肉的紧张度、面部表情、掌心出汗等间接评估疼痛 的程度，并及时记录。加强巡视，了解镇痛泵的使用情况及镇痛效果，穿衣及活动时应注意保护导管，避免发生扭曲、堵塞等情况，若发现异常时，应及时查找原因，进行处理，并在护理中注意观察穿刺点有无渗血、渗液、红肿等情况。
观察组产妇则给予有针对性的护理干预措施，具体如下：①疼痛教育：在术前做好围手术期病人的教育，让病人对术后疼痛是一种正常生理反应，以消除对疼痛的恐惧、焦虑和无助感；教育产妇“镇痛”与“无痛”的区别，术后的镇痛是对手术切口的镇痛，而对于子宫的收缩痛作用不明显，而且有可能出现的不良反应，让产妇走出“镇痛就是无痛”的误区，降低产妇的应激反应，减少术后并发症。②心理护理：手术前护士应与患者多沟通交流，双方建立信任感。从而了解患者的基本情况、有无住院经历、对于剖宫产的了解、对于术后的生理反应可能出现的并发症以及患者目前的心里状况。在此基础上针对患者的心理问题及存在的疑问，进行疏导和一一解答。术后护士应帮助患者正确面对手术所造成的疼痛，缓解不良情绪，确保产妇顺利恢复及胎儿的健康成长。③疼痛护理：产妇术后回到病房后取去枕平卧位6h左右，待6h后可取头垫枕头平卧位，术后第2天可指导产妇取自由，以增加其舒适度[4]。患者在咳嗽的时候，指导其按压切口两侧，避免切口裂开；还可以使用其他非药物的方法，如播放柔美舒适的音乐、按摩等，转移患者注意力，减轻痛疼感[5]。遵医嘱适当服用止痛药物。④提供良好环境[5]：保持病室环境清洁、安静、空气新鲜、光线柔和，避免各种仪器的声音干扰。尽量集中训练，准确地完成各种护理操作让产妇有信任感、依赖感、安全感，并以亲切的语言、和蔼的态度了解产妇的心理需求，帮助产妇放松，缓解疼痛。扶助产妇下床活动协助哺乳和照顾婴儿，尽量减少探视，避免不良刺激；严密观测病情，注意包扎松紧度、血运情况、伤口有无渗出、出血及感染迹象；对任何可能会引起疼痛的处理都应告诉患者，让其有思想准备。
1.3观察指标：观察两组患者疼痛程度、排气时间、下床时间、睡眠情况及住院天数情况，并进行对比分析。
1.4疗效判定标准：根据 WHO疼痛分级标准[6]，将术后疼痛分为 4级，0级（无痛）；I级（轻度疼痛），平卧时无疼痛，翻身或咳嗽时轻度疼痛，能忍受，睡眠不受影响；Ⅱ级（中度疼痛），静卧时疼痛，翻身或咳嗽时切口疼痛加重，睡眠受到干扰，要求用镇痛药：Ⅲ级（重度），静卧时持续的剧烈疼痛，睡眠受到严重的干扰，不能忍受，需要用镇痛药。0级为显效，I级为有效，Ⅱ级 ～Ⅲ级为无效。观察术后24h患者疼痛程度并作记录。
1.5计学处理：本次研究所得数据均由SPSS13.0软件统计包进行统计学处理，计量资料采用（x±s）表示，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验，以P
2结果
关键词：剖宫产；护理干预
Abstract：Objective To investigate the effect of nursing intervention on postoperative recovery after cesarean section.Methods 100 cases of cesarean section were randomly divided into nursing intervention group 50 cases and 50 cases in the control group，nursing intervention group were given nursing intervention based on routine nursing.Results Through observation， nursing intervention group after nursing intervention and control group，the difference was statistically significant（P
Key words：Cesarean section；Nursing intervention
剖宫产是为保证母婴生命安全时而采取的一项紧急补救分娩措施[1]。随着社会因素等诸多方面原因的影响，近年来我院剖宫产呈上升趋势，剖宫产率达58%左右。在我院床位极度紧张的情况下，如何促进剖宫产产妇产后尽快康复，降低因剖宫产给母婴带来的并发症，减少产妇术后疼痛、胀痛、提高了母乳喂养率；缩短剖宫产产妇拔管时间、排气时间、进食时间和泌乳时间[2]、减少产妇住院天数，提高床位使用率和周转率，就成了我们关注的难点问题，为解决此问题，特对剖宫产术后产妇实施护理干预。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2015年3月～4月100例在我院行剖宫产的健康产妇，随机分成干预组和对照组，每组50例。
1.2方法 对照组产妇进行传统护理模式护理，干预组在常规护理的基础上，实施围术期心理护理、健康宣教、疼痛管理、护理等护理干预，具体方法如下。
1.2.1围术期心理护理 ①产妇的心理状态除自身因素外，很大部分还取决于家属的行为和心理状态，因此，责任护士要做好孕妇心理护理，以亲切、友善的态度积极地与孕妇及家属进行交流沟通，及时了解他们的心理变化，并帮助解决一些实际的问题，向家属讲解孕产妇的心理变化，从生活上、精神上鼓励、支持产妇，消除重男轻女的思想等，帮助产妇较快适应角色转换，以增强产妇及家属对护理人员的信任感。②理解产妇，充分尊重产妇隐私，严格为产妇保守秘密，凡牵涉产妇秘密问题，尽量避开家属。③为患者创造安静、整洁、舒适的良好治疗环境，避免各种医源性刺激对产妇造成的不良影响，进行护理操作时动作宜轻柔，态度宜亲切，椭产妇缓解焦虑、恐惧、紧张等不良情绪，仔细认真地准备好手术前的各种准备，在护理过程中尽量体现医护人员的人文关怀，进一步取得孕产妇信任，使其发挥最大限度的主观能动性去配合手术。④剖宫产手术一般都采用持续硬膜外麻醉，产妇是清醒的，待胎儿取出母体，擦干羊水、处理好脐带后，接生护士让婴儿与产妇第一次亲吻并看婴儿外观、告诉产妇手术过程顺利、使产妇有安全感，并在产妇有应答反应后及时进行母婴皮肤接触和早吸吮。
1.2.2健康宣教 由责任护士用通俗易懂的语言向产妇进行相关知识宣教。①各个时间段所需做的准备，如何配合医生、护士，手术前后的注意事项；讲解母乳喂养、母婴同室及皮肤接触、早吸吮的好处和重要性，鼓励家属一同学习。②讲解手术环境、麻醉方式、手术方法，指导手术中配合的注意事项及要点，特别是取胎儿时深呼吸的的方法和重要性，让孕妇及家属预先知道手术经过，帮助产妇放松心理，消除产妇焦虑和恐惧等负面情绪。③术前即对患者做好关于疼痛性质、止痛药物应用以及镇痛泵的使用等知识宣教，让患者对伤口疼痛形成正确的认识，并意识到术后早日活动、深呼吸以及咳嗽等康复措施的重要性。
1.2.3疼痛管理 手术后伤口疼痛严重影响产妇的休息、对恢复造成不利的影响。①护理人员首先应更新观念，改变认为术后疼痛是正常的这一传统观念[3]，要充分理解患者在忍耐痛苦时的烦躁情绪，改变对短时间内应用镇痛药可导致成瘾这一错误认识，当某些患者因疼痛剧烈而要求加大镇痛药剂量时，不要误以为是成瘾而错误对待，应耐心细致地对患者进行讲解并安慰，遵医嘱正确使用镇痛药物。②我院采用术后使用自控式镇痛泵，产妇根据疼痛程度自我调节给药速度和频率，使用方便，有效率达96%以上，产妇反应良好。
1.2.4护理 可叫家属共同参与，在护士指导下实施产妇及家属的自理模式，既满足了他们的需求，学会许多知识与技巧又减少护士工作量[4]。术后每天内由责任护士进行2次护理，产妇平卧或侧卧，首先用40°的热毛巾热敷双侧5 min左右，促进血循环；在调节好室温的前提下，产妇侧卧，露出背部，如果能靠在凳子上坐起来也可以，背向护士。护士用双手无名指、中指、示指的指腹，从上至下从脊柱两侧由内向外进行按摩约5 min，再由根部向乳晕做螺旋按摩后协助产妇哺乳，哺乳后两手相对从边缘向轻轻挤压、按摩整个。
1.2.5及管道护理 ①产妇剖宫产术后回病房，平卧或去枕平卧，护士整理好液体管道、镇痛泵管道和导尿管，2 h后帮助产妇早期翻身，翻身时应先固定伤口。术后6 h鼓励并协助床上活动，8～12 h后取半坐卧位。②拔管前将尿管夹住，1次/2h，共进行2～3次膀胱功能训练，待膀胱充盈后拔管，产妇自行排尿，观察产妇的排尿情况。
1.2.6饮食护理 术后6 h开始进食流质，但禁食油腻汤类、糖类及奶类等易胀气食物，待排气后可进食普通饮食。手术后家属对产妇应进行细致、周到的照顾，让产妇感受到亲情的温暖，愉悦的心情，有助于增加食欲，合理的平衡膳食可促进产妇产后恢复。
2结果
两组产妇术后泌乳时间、母乳喂养率、拔管时间、排气时间、并发症、住院天数都有明显差异，见表1。
3讨论
心情愉悦、身体舒适，无因疼痛而引起的焦躁情绪、家属的精心呵护、护士专业的护理，母婴亲情的建立、合理平衡的膳食都是促进产妇剖宫产术后恢复的重要因素[5-6]。手术后正确的给予镇痛药物或使用自控式镇痛泵，让产妇减少因身体不舒适而引起的焦躁情绪，使之能早期活动、进食、有足够信心进行母乳喂养，促进术后恢复、提高母乳喂养率。
剖宫产术后鼓励产妇早期活动，可以促进胃肠的蠕动，不仅有助于子宫复旧，还可以避免腹部胀气，缩短排气时间，改善胃肠功能[7-8]。术后早期进食能够明显减少由于腹胀引起的并发症，并且补充营养后，可以促进乳汁分泌，提高母乳喂养的信心，满足婴儿的需要，从而形成一个良性循环，达到母婴健康的目的。
采用热敷、背部按摩等护理干预措施，可刺激泌乳反射的形成以及催乳素的产生，使提早分泌乳汁，减轻胀痛，使局部肿块变小、变软，促进乳腺管的通畅和局部血液循环，同时增加皮肤的韧性和抵抗力，保证母乳喂养，有利于母亲的身体健康、子宫复旧以及新生儿的生长发育。留置尿管过久容易引起泌尿系统的感染，在膀胱功能训练2～3次后拔除尿管，拔除时间短，减少了尿管的留置时间。
术后早期翻身并给与舒适，避免了不舒适感，有利于肌肉的松弛、静脉回流，防止血栓形成，同时还可以促进肠蠕动的恢复，改善胃肠功能，预防或减轻腹胀。
通^护理干预，剖宫产术后产妇并发症少，恢复快，母乳喂养率高，缩短了住院天数，提高了床位的使用率和周转率，既解决了床位紧张的难题，又提高了产妇及家属满意度。
参考文献：
[1]李纪凤.剖宫产率升高相关因素分析及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2008，14（10）：111-112.
[2]郝淑霞.不同护理模式对剖官产产妇产后恢复情况的比较研究[J].中国实用护理杂志，2011，27（26）：28-29.
[3]宋美兰，宫外孕术前患者的心理护理[J].医学创新研究，2007，4（11）：99.
[4]杨蓉.自理模式在母婴同室中的应用[J].中国保健营养，2014，06（下旬刊）：3282.
[5]魏海梅.护理干预对53例产妇剖宫产术后康复效果的影响[J].中国民族民间医药，2014（02）：96.
[6]张向英，龚莲青，丁小玲，等.无陪护护理干预对剖宫产产妇术后情绪的影响[J].中国现代医生，2014（30）：73-75.
关键词 剖宫产 术后 围手术期 心理护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.231
剖宫产是妇产科最常见的手术,做好剖宫产术后患者的心理护理,对产妇的康复有其重要意义。我科2008年3月～2009年2月共行剖宫产82例,经过采取术前教育指导与术后的心理护理干预,患者的心理状态得到了很大改善,促进了术后的早日康复,同时也减少了并发症的发生,收到了较好的护理效果,现将术后护理体会报告如下。
资料与方法
2008年3月～2009年2月我科行剖宫产术患者82例,年龄21～40岁,平均29.6岁;初产妇68例,经产妇14例。其中采用硬膜外麻醉76例,有6例因硬膜外麻醉失败及失血性休克不能使用椎管内麻醉改为局麻。术后发生切口疼痛占96%,子宫收缩痛占80%,寒战与发热占45%,排尿困难占16%。在文化程度方面,初中及以下有36例,高中或中职有22例,大专以上文化程度24例。所有患者均为足月妊娠,单胎头位,孕中晚期在我科定期产前检查正常,骨盆外测量均在正常范围。
方法:所有患者均采取剖宫产术治疗,并在患者入院开始,护理人员就要与患者及家属进行耐心细致的交流与沟通,消除患者对手术的恐惧、焦虑心理,及时了解患者的心理变化及相关信息,收集整理患者的有关资料进行分析总结。
护 理
术前心理护理:护士应向患者详细介绍医院或科室的环境、主管医生及责任护士等,要掌握患者的年龄、职业、文化程度及其心理状况。对产生恐惧焦虑的患者,护士应用亲切的语言向患者讲解治疗方法、预后以及剖宫产术的必要性。鼓励家属给患者更多的关爱,使其对剖宫产手术有一个正确的认识,让患者产生一种安全感,且感到受重视的感觉,使患者消除恐俱与悲观等不良心理,使其积极配合治疗与护理。
术后心理护理:生命体征是评价生命活动的重要指数,也是护士评估术后患者身体状况的基本资料[1]。在患者术后,要去枕平卧,建立有效静脉通道,并常规心电监护。护士应告知患者手术已顺利完成,以便给患者带来最大的安慰,然后根据患者的情况,详细说明术后的注意事项及引流管的护理等。术后患者在麻醉清醒后,会感到疼痛和不适,为此护士要及时向患者及家属解释疼痛的原因,告诉患者这是术后正常的临床表现,指导患者应用自我放松训练或注意力转移等措施来减轻疼痛,必要时根据医嘱使用镇痛剂,以稳定患者的情绪,使之保持充足休息,有利于术后恢复和避免术后并发症。同时要根据患者的不同情况,对患者有针对性的进行心理疏导,并向患者说明术后6～8小时以内要取平卧位,6～8小时后可取半卧位;术后2～3天可取坐位及下床活动。嘱患者术后第2天开始进易消化流食,避免进食鸡蛋和牛奶,以免引起腹胀;第3天开始进半流食,此后渐改为普食。护理人员要协助患者定时翻身叩背,以利痰液排出,并保持床铺干燥,防止身体受压部位发生褥疮和腹腔脏器发生粘连。巡回护士应经常与患者交谈,重视其主诉症状,当患者出现咳嗽、胸闷、烦躁、出冷汗、打呵欠、腹部胀痛时,应立即报告医生处理。
切口疼痛护理:患者手术后6～8小时疼痛最为剧烈,切口疼痛发生率约占96%。对疼痛难以忍受的患者,可遵医嘱给予药物止痛后,一般都可以缓解;而个别患者效果不佳者,可改为强效镇痛药,间隔4～6小时重复给药。患者术后24小时后疼痛一般均缓解。
子宫收缩疼痛的护理:子宫收缩疼痛的患者占到80%,为此护理人员应耐心向产妇解释这属于正常的生理现象,告知患者静滴催产素时,也可导致此种疼痛发生。对于子宫收缩疼痛明显的患者,应及时减慢静滴速度或暂时更换其他输液药物,以减轻疼痛,一般不需要药物止痛和处理。
寒战与发热的护理:多数患者在术毕后发生寒战,一般持续30分钟左右均可缓解。其发生的原因是手术暴露时间过长、手术过程中液体输入量过多或过快、冲洗切口盐水温度过低、手术室与病房温差太大以及接送产妇时遮盖不严使身体部分等所导致。应在病人送入病室后增加被褥,减慢输液速度,保证良好的心态和充足的睡眠[2],以促进体温的恢复。术后患者3天内出现38℃体温多为术后吸收热,这属机体的正常生理反应,一般无需特别处理。告诉产妇多饮水,便于退热,如3天后体温仍>38℃时,应注意切口情况及是否乳汁分泌不畅等,以防切口感染及乳腺炎的发生。
排尿困难的护理:在患者拔出导尿管后,对于不习惯卧床及床上排尿的患者,可协助起坐或下床排尿,应督促、鼓励、帮助患者及早下床活动、排尿,这有利于子宫收缩及肠蠕动恢复。导尿管留置时间过长对尿道刺激引起者,一般手术后24小时左右拔除导尿管,每日行0.01%高锰酸钾擦洗会及尿道口,术后24小时起坐或下床活动,督促患者排尿。同时对于出现排尿困难患者除对症处理外,还可行热毛巾、热水袋敷下腹部,以利膀胱扩约肌收缩,促进排尿。
讨 论
剖宫产是解除孕妇及胎儿危急状态的有效方法,该手术切口较大,创面广,且由于和阴道相连,极易发生常见的发热、子宫出血、尿潴留、肠粘连、肺栓塞及羊水栓塞等较多的并发症和后遗症,如处理不及时,可导致死亡。为此建议对剖宫产患者,在手术时间方面应尽量控制在1小时以内。因为时间越长,灌洗液吸收就越多,而发生其他并发症的可能性也就越大。随着目前剖宫产适应度的放宽,剖宫产率正在逐年上升[3],尤其大龄产妇基本都是选择剖宫产手术。但由于这些人群对剖宫产知识缺乏了解,都会出现不同程度的焦虑、恐惧及紧张的心理,严重影响了产后的康复,为此加强对剖宫产术后患者围手术期的心理护理,显得非常重要,这不仅能明显减少患者术后的焦虑恐惧等症状,提高手术质量,确保母婴安全,而且还可有利于切口的愈合,减少并发症的发生,促进患者的早日康复。
参考文献
1 李艳,李仁慧.新式剖宫产术后护理改进的效果观察.当代护士杂志,2001,9:31.
方法：以我院2010年11月—2011年11月间行剖宫分娩的128例产妇为研究对象，将其随机分为两组，每组研究对象64例。一组研究对象术后采用常规护理，为对照组；一组研究对象术后在常规护理的基础上进行舒适护理，为观察组。对两组研究对象的肠蠕动恢复时间、排气时间、下床时间及泌乳时间等临床数据进行比较，并进行统计学分析。
结果：观察组研究对象平均肠蠕动恢复时间为9.2h，平均排气时间为19.3h，平均下床活动时间为28.6h，平均泌乳时间为16.8h，均较对照组有优势，且具有统计学意义（P
结论：舒适护理应用于剖宫产术后护理，能够显著改善护理效果，减少并发症，缩短康复时间，确保良好愈后，具有重要的临床价值。
关键词：舒适护理剖宫产术后护理临床价值
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0314-02
随着剖宫产手术技术的发展，剖宫产在临床的应用率显著提升，已成为临床分娩的常规方式之一。剖宫产的广泛应用使得术后并发症的发病率显著上升，不仅影响了手术效果，而且影响产妇的愈后，甚至会留下后遗症，影响产妇的生活质量。如何降低剖宫产术后的并发症和后遗症已成为临床研究的重点课题[1]。临床研究证实，舒适护理应用于剖宫产术后护理，能够显著改善护理效果，降低并发症发生率，缩短康复时间，确保良好愈后，具有重要的临床价值。我院对剖宫产术后行舒适护理的临床效果进行了研究，现将研究过程及结论简介如下：
1研究对象及方法
1.1一般资料。2010年11月—2011年11月间我院共行剖宫分娩产妇128例，其基本临床资料如下：①观察组：观察组研究对象64例，年龄在19-38岁之间，平均年龄26.4岁；孕周在38-42之间，均为足月妊娠；初产42例，经产22例；子宫下段横切48例，竖切16例；②对照组：对照组研究对象64例，年龄在20-39岁之间，平均年龄25.8岁；孕周在37-42之间，均为足月妊娠；初产40例，经产24例；子宫下段横切46例，竖切18例。对两组研究对象的年龄、孕周、产次及手术方式等临床资料进行比较，无显著差异性（P>0.05），具有可比性。
1.2护理方法。
1.2.1对照组护理。对照组研究对象采取常规护理方式进行护理。护理过程中按照腹部手术护理常规进行操作，主要内如下：①对产妇的呼吸、血压、体温、脉搏、血氧饱和度等生命体征进行监测，出现异常立即与医生配合进行对症处理；②做好导尿管、输液管的看护，确保其通畅；③了解产妇的感觉，进行心理疏导；④术后使用沙袋压迫子宫24h，并定时进行子宫按摩，以便排除宫腔内的积血[2]。
1.2.2观察组护理。观察组研究对象剖宫产术后在对照组护理的基础上采用舒适护理方式进行护理，整个护理过程中，护理人员要以产妇为中心，不断提高护理的技术，改善护理态度。在确保完成护理工作的同时尽量提高产妇的舒适度。具体操作内容如下：①环境护理：为产妇提供舒适安静的病室，室温维持在22-25℃，湿度维持在60%-70%，定时通风，确保空气清新；②护理：术后将产妇头部垫起，采取随意卧位，按1次/2h协助产妇翻身，翻身过程中要动作轻柔，注意创口保护，减少产妇的疼痛；③监测护理：密切观察患者的生命指征，出现异常采取相应的措施。④母婴同室：对母乳喂养的优势和进行宣教，给予产妇母乳喂养指导，疼痛剧烈者指导其采取环抱姿势哺乳；⑤心理护理：因手术痛苦等因素，常导致产妇存在紧张焦虑、不安等心理障碍，护理人员应以良好的态度，通过语言，表情，肢体语言等对其进行心理护理，减轻心理压力，消除其不良情绪；⑥穴位按摩：根据产妇临床实际，可对其进行穴位按摩，以增加舒适度。可在术后6h起，按15min/次，3次/日对产妇足三里、合谷等穴位进行双侧交替按摩；⑦饮食护理：手术后6h内应予以禁食，禁食后根据产妇恢复情况，按流质、半流质、硬质的次序给予适量营养丰富，易于消化的食物[3]；⑧活动护理：在密切观察产妇恢复情况及耐受度的基础上，尽早鼓励其下床活动，逐渐增加活动的范围、难度和活动量。
1.3统计学处理。根据研究需求统计两组研究对象的相关数据，并用SPSS15.1统计软件分析，P
2结果
观察组研究对象平均肠蠕动恢复时间为9.2h，平均排气时间为19.3h，平均下床活动时间为28.6h，平均泌乳时间为16.8h，均较对照组有优势，且具有统计学意义（P
3讨论
随着医疗条件的提高及人文精神的发展，患者对护理的要求也越来越高。在这种环境下舒适护理应运而生，舒适护理不仅包括身体的感受，还包括心理、人格及社会等感受[4]。整个护理过程中应以患者为中心，以患者身心舒适为目的，从而提高护理及治疗的效果。
剖宫产术后舒适护理具有十分重要的临床作用。产妇受手术创伤的疼痛、活动不自主等影响常伴有紧张，焦虑的不良心理，直接影响伤口愈合，消化道恢复，乳汁分泌等，进而引发多种并发症，延长恢复时间或造成不良愈后[5]。舒适护理不仅可以减轻产妇的痛苦，同时配合环境、心理、饮食、活动等护理及母乳喂养的指导等，在有效地消除产妇的不良心理的同时，通过全面的护理加快了产妇的恢复时间，从而加速康复，降低并发症发生率，提高护理和手术的疗效。
综上所述，证实舒适护理应用于剖宫产术后护理，能够显著改善护理效果，减少并发症，缩短康复时间，提高护理及手术疗效，具有重要的临床价值。
参考文献
[1]王力，杨芳雪.剖宫产术后患者实施舒适护理的临床效果观察[J].中国保健营养·中旬刊，2012，18（05）：234-235
[2]陈萍英，陈桂香，王芳.舒适护理对剖宫产患者的术后恢复疗效观察[J].中国社区医师·医学专业半月刊，2012，22（17）：189-190
[3]张玉霞，聂怡蝶，古红艳，等.舒适护理用于剖宫产术后集中监护效果观察[J].农垦医学，2008，30（04）：318-320
