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关键词：围手术期患者；疼痛管理；优质护理
Abstract：Objective To investigate the nursing methods of perioperative pain in Department of orthopedics： to improve the ability of nurses to deal with the pain， so that patients receive timely analgesia care. Methods Select the appropriate pain assessment， management procedures， nursing intervention， personalized analgesia， health education， effective communication. Results The treatment method and the pain relieving effect of the patients were satisfactory， and the pain was relieved. Conclusion Through the establishment of positive pain management system， significantly reduce the patients' pain， improve the quality of sleep， so that patients can recover at an early date， and provide quality care for patients.
Key words：Perioperative patients；Pain management；Quality nursing
疼痛是绝大多数骨科患者的共有首发症状。围手术期疼痛是骨科医护人员和患者必须面对的问题。因受疼痛的干扰常影响睡眠质量和康复效果，甚至出现康复僵硬、深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症。目前疼痛已被认为是体温、脉搏、呼吸、血压4大生命体征之后的第5生命体征[1]作为骨科医护人员，通过采取标准化、规范化的疼痛管理体系和护理干预措施，提高患者的手术质量，减轻疼痛。
1 资料与方法
1.1一般资料 2013年1月～2015年2月收治骨科手术患者108例，其中男性58例，女性50例，年龄12～78岁，平均年龄54岁，股骨骨折52例，胫腓骨骨折21例，肱骨骨折16例，尺桡骨骨折12例，掌骨骨折5例，指骨骨折3例。
1.2规范化的疼痛管理
1.2.1选择合适的疼痛评估 为了及时准确的了解患者的疼痛情况，护士要深入病房，采取NRS与VRS评分并结合Wong-Banker笑脸评分法相结合来评估疼痛程度，将结果及时反馈给医生，医生根据患者的具体病情制定有效的个体化镇痛治疗方案。
1.2.2专业化疼痛管理程序 护理工作采用三级管理机制，由责任护士和患者深入沟通，采集第一手资料，评估后由责任组长签字、护士长把关、及时反馈给医生，建立系统化、规范化的疼痛管理制度。
1.2.3实施护理干预 严格落实病房管理制度，保持病室整洁、安静、舒适、温湿度适宜，避免噪声，夜间休息时开壁灯，建立良好的护患关系，分散其注意力，配合物理治疗等。
1.2.4注重个体化镇痛，灵活用药。根据病情及医嘱实施术前超前镇痛，多模式镇痛，个体化镇痛，按时给药而不是按需给药，提高患者对手术质量的整体评价和术后康复质量。
1.2.5重视健康教育 科室在病区张贴宣教标识，在病房放宣传资料，便于患者及时阅读了解缓解疼痛的相关知识，定期举办专题讲座，定时召开工休座谈会，及时解答患者的疑问。
1.2.6有效的护患沟通与交流 建立良好护患关系，主动关心体贴患者，耐心倾听患者的主诉，尊重其对疼痛的反应。讲解疼痛相关知识，使患者掌握自控能力，并以同情安慰，鼓励的语言与举止支持患者，以此转移疼痛[2]。引导患者正确看待所发生的事件和身体的感受，改变身体对疼痛的反应，产生疼痛被控制的感受。
2 结果
2.1患者疼痛明显缓解，保证了患者正常睡眠与休息。
2.2功能锻炼明显增强，及时康复出院。患者术后并发症明显减少，患者能在护士的指导下针对所患疾病积极配合医护人员进行各项术后功能锻炼，康复速度明显增快，出院时间较以前平均提前2～3d。
2.3护患关系更加和谐，满意度提高。患者对医疗护理服务的满意度明显提升，通过满意度调查显示患者对护理工作的满意度为96%，赢得了患者对护士的尊重和对护理工作的理解支持。
3 讨论
3.1减轻疼痛的意义 疼痛是绝大多数骨科疾病的首发和共有症状，围手术期疼痛也是骨科医护人员和患者必须面对的问题。因患者难以忍受疼痛，影响睡眠质量和康复效果，甚至出现关节僵硬、深静脉血栓，肌肉萎缩等并发症[3]。通过对疼痛的护理干预，推广疼痛的规范化治疗，提高患者的手术质量，减轻疼痛感，促进患者身体快速恢复，提高了患者的满意度。
3.2疼痛评估注意事项 护士首先要对患者的疼痛实施评估，评估是规范性疼痛治疗的第一步，也是最关键的一步。护士长为总负责人，对人员结构，工作分工，人员职责、培训、工作程序进行明确的规定[4]医生针对患者的具体病情、疼痛程度制定镇痛方案，护士遵医嘱及时给药，定时巡视病房，密切观察病情，准确记录护理记录，将患者的疼痛程度降到最低，以减少并发症，促进术后早日康复。
4 小结
通过减轻疼痛的护理干预，为患者提供了优质的护理服务。患者疼痛减轻，手术后功能锻炼明显加强，康复速度增快，住院时间缩短，出院时间提前，护患关系更加和谐，住院患者满意度明显提升。
参考文献：
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关键词：骨科；护理；围手术期
随着社会的发展，老龄人口增多，在骨科老年患者越来越多，由于免疫功能障碍，老年人多与内科疾病相关，老年患者麻醉的耐受性差，手术风险大，围手术期手术并发症发生率增高。随着医疗水平的提高，老年内科疾病治疗技术的提高，手术水平也得到了提高，现在将护理报告如下。
1临床资料
我院脊柱外科2014年1月～2015年1月共收治老年患者（>60岁）300例，其中6例90岁以上； 120例80～90岁， 130例70～80岁， 44例60～70岁，平均年龄75岁。其中90例伴有糖尿病。200例伴有高血压，160例伴有冠心病或曾经有心梗，60例伴有慢性支气管炎。很多患者并有两种或两种以上慢性病。
2术前护理
2.1心理护理 责任护士全面评估患者，了解患者的心理状态，观察心理变化，语言技能，轻松舒适的使患者保持良好的心情[1]。耐心向患者解释手术治疗结合康复过程和操作的优点，结合老年患者的心理特点，主要从以下几个方面展开：经常跟患者和家属解释手术前准备，提高患者的思想认识，稳定情绪，争取合作，并告知处理措施，护理并发症的操作方法及注意事项，如何准备术后恢复和应对可能出现的情况，并介绍成功的经验，使患者保持最佳的心理状态，并积极配合治疗和护理，以达到最佳的治疗效果。老年人总希望别人了解自己的病情，使患者有一种信任感，感觉到温暖，术前各种干扰因素的消除使患者愉快的接受手术。老人生病特别想得到家人的关心和照顾，我们家属要求尽可能多的时间与患者交谈，并且，给予精神安慰，满足他们的合理要求，照顾他们的日常生活中，使患者以良好的心态对待。
2.2积极治疗基础疾病 高血压患者常用降压药的选择，钙拮抗剂是首选，利尿剂，ACEI，ARB类都可以选择，控制血压140/90mmHg左右。慢性支气管炎和哮喘患者术前给药，抗炎，解痉平喘治疗。根据痰培养及药敏试验，选择敏感的抗生素，术前患者在需要完全控制支气管炎发作，血氧饱和度必须大于90%，手术后。糖尿病患者手术前和手术后使用胰岛素，使空腹血糖小于8mmol/L以下。
2.3术前准备 做一些如胸部X射线检查、心电图，丙型肝炎，乙型肝炎，肝功能，凝血功能，尿常规，血常规等辅助检查。全身麻醉和硬膜外麻醉的患者术前禁食12h，禁饮5h。术前要求患者保证睡眠。吸烟者应停止吸烟，练习深呼吸和有效咳嗽，预防肺部感染发生。术前练习床上解大小便，防止术后改变习惯引起解大小便困难。术前洗澡，清洁手术野皮肤，预防感染。
2.4正确评估病情及手术的耐受力 老年患者对手术的耐受力差，特别是伴有多种慢性病的老年患者，手术创伤可使患者的病情加重，增加手术失败率。为此，术前要对患者进行充分的术前准备。详细询问病史，仔细检查和观察，正确评估患者对手术的耐受力，警惕潜在疾病的发生。尤其是老年患者，手术创伤可导致病情加重，增加失败率。因此，对患者进行充分的术前准备。详细询问病史，仔细检查和观察，对手术患者的耐受性和正确的评估。
3术后护理
3.1病情观察 密切观察病情变化。接近生命体征无心脑血管意外的观察，注意防止切口，观察切口感染，糖尿病患者应定期监测血糖。观察肢体末梢血液循环和活动情况。特别是中老年人身体虚弱，血液循环不畅，所以手术后的护理要特别注意的血液供应。皮肤颜色，温度观测，肿胀程度和动脉搏动。肢端皮肤青紫，低温，肿胀或疼痛，可以促进血液循环障碍，应立即向医生报告，及时处理。术后应抬高患肢，促进静脉血液循环，防止肿胀[2]。
3.2疼痛的观察与护理 在全麻手术后麻醉消失后，疼痛逐渐增加，24h后是最严重的切口疼痛，而老年患者疼痛耐受性差，适时服用止痛药物，保证充足的休息和睡眠可以，促进术后康复。必须排除由于外部压迫或缺血引起的疼痛。强调镇痛药物剂量不宜过大，在应用镇痛药早期功能锻炼。
3.3意识障碍的护理 老年患者常出现反应迟钝，疲劳，记忆力差，行为上不能自控，容易引起老年患者精神症状，如妄想，幻觉，谵妄的认知障碍等等。因此，手术后回到病房，护士应给患者巡视病房，以及约束和使用床栏，24h不间断护理床防止坠落事故[3]。
3.4并发症的预防 卧床的老年患者术后并发症容易发生，所以我们采取适当的措施防止并发症。由于长期的术后卧床，血液循环障碍，造成营养缺乏。如果条件允许，每h翻身1次，并按摩受压部位，保持干净的床单，卧床的患者可以使用气垫床，可以使用透明贴或粘贴真空保护，注意加强营养摄入。鼓励患者深呼吸和咳嗽，协助定时扣背咳痰。进行雾化吸入。嘱患者多饮水，保持会清洁。患者应多吃高蛋白，高维生素，高纤维的食物。
3.5康复指导 骨科手术后功能锻炼是一项非常重要的工作，应该及早开始。由于年龄增长，老年人身体虚弱，不适合运动。因此，解释患者运动的必要性，他们的家庭成员配合的功能训练，传授正确的训练方法，从意识的运动功能，使患者被动运动过渡到主动运动。
4结论
虽然骨科手术的老年患者有风险，容易发生手术并发症，但优质重症护理， 300例患者都治愈了。总之，围手术期护理是骨科老年患者手术成功的重要因素，护理人员只有采用科学的方法，有针对性的指导，并加强与医生，患者和家属进行沟通，以减少术后并发症的发生，促进机体尽快恢复，从而为了提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]李留夷.高龄骨科手术患者中并发症的观察及护理[J].医学信息.2011，24（9）：261～262.
关键词：骨科患者；围手术期；切口感染（SSI）；预防护理
手术是骨科的重要治疗手段，其种类很多，范围很广，包括了四肢与躯干的骨、关节、肌肉、肌腱以及脊髓、周围神经和血管的各种手术，还有部分整形手术，基本涉及到整个运动系统。手术能否取得预期效果，不仅仅取决于手术本身的成功，在手术前对患者进行细致的准备工作，并且在手术后给予妥善的护理，可增加手术中的安全性，减少术后并发症，降低死亡率，使功能得到更理想的恢复[1]。根据病情及治疗的需要，手术的范围和规模大小不等。大型手术时间长，创伤大，对患者的生理功能影响明显，对手术前准备、手术前后的护理要求较高[2]。小型手术对患者生理功能干扰较小，即使耐力较差患者，经一般性处理即能接受。
1 临床资料
选择2013年12月～2015年12月接受手术的骨科患者98例，男56例，女42例，年龄22～78岁，平均年龄（39.7±5.3）岁，手术类型上颌骨手术22例，下颌骨手术24例，颈椎手术32例，颅骨手术20例。回顾性分析患者SSI发生的危险因素，并据此提出相应的有效护理措施。
2 护理措施
2.1心理护理及指导 对患者进行心理疏导，调动其情绪，积极配合治疗及护理工作的开展。通过规劝和讲解等方式，向患者及家属说明减少陪护人员的重要性。同时指导陪护人员正确接取粪、尿的方法，不可使粪、尿外溢污染手术切口。指导患者注意休息及保暖，防止感冒、受凉、劳累等，以免诱发感染急性发作或新的感染。告诫患者不可擅自对伤口进行不妥当的处理，如挤压、按摩。
2.2护理观察 手术切口疼痛一般发生在术后3 d左右，因此，术后3 d应常规测体温3次/d，及时、准确地记录患者的生命体征。如果切口持续疼痛或加重，伴有体温升高、脉搏频速、白细胞计数升高，则应警惕切口感染。怀疑切口感染时，可打开伤口外层敷料检查，可发现切口局部出现红、肿、热、压痛等典型症状。如果有脓肿形成，则表面局部张力增高，并伴有波动感。为进一步确诊时，常规取切口分泌物进行革兰染色及细菌培养，根据其结果不仅可以明确诊断，而且可为选择有效抗生素提供重要依据。
2.3预防护理 告诫患者戒烟、戒酒的重要性。根据患者个人喜好给予高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，嘱其多饮水，保证充分的休息、睡眠，增强机体的抵抗力。对可能发生切口感染的患者，应遵医嘱及时使用有效抗生素，并进行支持疗法增强患者体质。定时观察伤口愈合情况，伤口引流情况，保持引流通畅，及时督促医师换药，敷料被渗湿时，及时更换。
2.4感染的护理 炎症早期阶段可拆除部分缝线，改善局部血液循环情况，并在全身应用抗生素的基础上，局部用抗生素封闭及物理疗法。每日紫外线照射消毒室，进行各项操作时均应严格执行消毒隔离制度及无菌操作原则。
3 结果
98例患者中有9例发生SSI，发生率为9.2%；单因素分析显示，年龄>60岁、Ⅲ类切口手术、手术时间>3 h、腰髋部及以下手术患者SSI发生率较高，其中Ⅰ类切口1例（1.02%）、Ⅱ类切口3例（3.06%）、Ⅲ类切口5例（5.10%），平均住院 32 d，均治愈出院。
4 讨论
骨科是治疗运动系统急慢性损伤、畸型与疾病的学科。骨科手术治疗无菌操作要求十分严格。同时，术前治疗方案必须周密考虑全身和局部不能存在任何隐性的感染病灶。一旦患者手术出现感染，就会造成终生残废[3]。切口经历了较长时间的手术操作，导致较长r间的暴露，污染创面的细菌数量增加；长时间的暴露使切口干燥及长时间牵拉、摸弄而损伤了组织；出血、麻醉时间延长，导致机体免疫力下降；手术者因疲劳而疏于无菌手术原则，也会使感染机会增加[4]。早期诊断早期治疗是治疗骨科感染的原则，一旦诊断伤口感染，除全身联合运用足量有效抗生素外，重点应放在局部伤口的处理上[5]。若局部肿胀明显，即早期间断拆线引流，送标本作细菌培养加药敏试验，以便准确运用抗生素。深层感染内固定物的处理目前意见不一，有学者认为，内固定物不必移去，过早的移去坚强的内固定会使骨变形。若经治疗后伤口仍不愈者，待有纤维骨痂形成后，再去除内固定，换置外固定为妥。软组织损伤后感染长期不愈的处理，①消除异物和坏死组织，切除窦道，②应用足量有效抗生素，才能有效控制感染，使伤口愈合[6]。高标准严格无菌操作，准确彻底清创，正确、彻底止血，避免损伤过多的正常组织；正确、稳妥使用电刀；准确掌握穿针技术；加强术后的护理，保护好针眼；无张力、无空隙闭合伤口。这些都是预防骨科感染，降低感染率的重要措施[7]。
配合医生对患者及家属进行必要的科普宣传，就施行手术的必要性、可能取得的效果、手术的危险性、有可能发生的并发症及预防处理措施、术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法等交代清楚，尤其是致残手术之前，更应向患者讲清伤后假肢的安装使用，功能恢复和生活能力程度，宣传有关成功的病例，取得患者的信任和配合，使患者对即将实施的手术充满信心，并能主动配合治疗及护理工作。心理护理和科普宣传应是鼓励性质的[8]。对那些无法根治的姑息性手术，其真实的预后情况只能向家属说清楚，以免患者对以后的治疗护理和未来的生活失去信心。本组资料显示，应该加强医院感染的管理，老年患者要注意采取营养支持，术后密切观察切口，保持引流管的通畅，从而降低骨科患者围手术期SSI的发生。
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[关键词] 应激反应；围手术期；骨折手术；术前访视
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）34-0119-03
The impact of preoperative nursing visiting care on patients with orthopedic surgery perioperative stress response
FENG Ling1 TAN Yingwei2
1.Operating Room，Hangzhou Iron and Steel Group Staff Hospital，Hangzhou 310022，China；2.Orthopedics Department，Third Military Medical University Xinqiao Hospital， Chongqing 400037，China
[Abstract] Objective To study the preoperative psychological stress of patients with undergoing orthopedic surgery and the impact of preoperative nursing visiting care on perioperative stress response. Methods One hundred and twenty cases of fracture patients were randomly divided into observation group and control group，observation group 1 day before surgery by the operating room nurse，nursing visits，and compared blood pressure， heart rate and blood sugar changes of the two groups before surgery and during surgery. Results One hundred and twenty cases of orthopedic patients before psychological stress，anxiety， somatization，fear，obsessive-compulsive symptoms and depression-based. Preoperative two sets of positive items and factor score no significant difference between the two groups after positive items and factor score lower number of positive items of the observation group，somatization，obsessive-compulsive symptoms， depression， anxiety score were significantly lower than the control group （P
[Key words] Stress response； Perioperative； Fracture surgery； Preoperative visit
骨折创伤和手术都是造成骨科手术患者机体应激反应的原因，患者在围手术期存在心理和生理的应激反应。心理应激反应可能导致神经内分泌系统功能紊乱，从而影响机体生理机制，应激性高血压、高血糖等症状都被认为与手术风险、术后恢复及并发症的发生密切相关[1，2]。手术顺利进行需要保证患者生命体征的平稳正常，血压和心率是重要的手术监测指标，对应激反应敏感，血糖也是应激反应敏感生化指标之一，与胰岛素、胰高血糖素、皮质醇等应激相关激素分泌有关[3]。本研究对2012年5月～2013年2月术前护理访视效果进行观察，探讨术前护理访视减轻骨科手术患者围手术期应激反应的作用。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2012年5月～2013年2月在我院实施骨科手术的患者120例，男68例，女52例，年龄18～87岁，平均（33.47±10.62）岁，入院至手术时间2～9 d，均为骨折择期手术，麻醉方式均为全身麻醉，排除严重心脑血管疾病及肺、肝、肾疾病；颅脑外伤或颅骨骨折；精神疾病史；意识障碍。上肢骨折32例，下肢骨折53例，脊柱骨折25例，盆骨折4例，其他骨折6例。随机分成观察组和对照组各60例，两组患者的性别、年龄、麻醉方式、骨折类型差异均无统计学意义（P>0.05），有可比性。见表1。
表1 两组一般资料比较
1.2 心理应激调查
所有患者术前1天上午采用症状自评量表（SCL-90）进行心理状态评估[4]，SCL-90包括90个项目，每个项目采用5级评分，2～5分项目的数量为阳性项目数，分为9个分量表，以分别了解患者状态特点。躯体化量表总分48分，界值为24分；强迫症状量表总分40分，界值为20分；人际关系敏感量表总分36分，界值为18分；抑郁量表总分52分，界值为26分；焦虑量表总分40分，界值为20分；敌对量表总分24分，界值为12分；恐惧量表总分28分，界值为14分；偏执量表总分24分，界值为12分；精神病性量表总分40分，界值为20分，大于界值视为症状明显。SCL-90是目前应用最广泛的一种精神障碍和心理疾病评估量表，本研究在前期对骨科手术患者采用SCL-90进行预调查，半信度分析结果显示，SCL-90的信度为0.9124，说明其适合评估骨科手术患者心理状态。SCL-90为自评量表，术前对患者进行使用说明后，让患者执行填写，30 min后收回。术后第2天再次采用SCL-90进行评价。
1.3 术前护理访视
观察组常规护理并采用术前护理访视，由手术室护士在手术前1天下午到病房进行访视：①访视之前手术室护士应充分学习患者病历，了解患者临床资料、骨折类型、手术时间、麻醉方式、手术方式；②进入病房后进行自我介绍，以提问的方式确定患者信息，语言和行为应尽量温和、轻柔，介绍麻醉方式、手术方式、手术过程、预计手术时间、手术室的环境及术前准备，本组均为全身麻醉的患者，因而在告知注意事项基础上强调全身麻醉的优势及手术室完善的准备，制作简易手术流程图进行讲解，使患者了解将要进行的手术及其准备过程和注意事项，增强对医务人员及手术的信心，减轻患者对于手术痛苦及风险的恐惧，对年轻且身体状况良好的患者可以轻松的方式鼓励其面对手术，对身体状况较差的患者可以强调医务人员对手术的信心和充分的准备；③回答患者疑问，对沉默但心理状态欠佳的患者，主动询问患者的担忧，给予心理疏导；④教给患者一些放松的方法，如冥想、深呼吸、听舒缓音乐、渐进式肌肉放松等。访视时间约20～30 min。对照组常规护理。
1.4 观察指标
入院期间基础血压、心率、血糖及进入手术室后（T1）、手术开始时（T2）、手术20 min（T3）、麻醉苏醒时（T4）的血压、心率、血糖。基础值为手术前两天病历记录数值，血压、心率根据心电监护仪数据记录，血糖采用便携式血糖仪采集手指末梢血糖。
1.5 统计学方法
应用SPSS17.0软件进行统计学分析，计量资料采用（x±s）表示，两组间比较采用t检验，不同时间段比较采用方差分析，计数资料采用χ2检验。P
2 结果
2.1 骨科患者围术期心理状态
发放120份量表，回收120份，回收率100%。120例患者术前SCL-90各因子得分大于界值分别为躯体化39例（32.5%）、强迫症状24例（20.0%）、人际关系2例（1.67）、抑郁22例（18.33%）、焦虑76例（63.33%）、敌对13例（10.83%）、恐惧32例（26.67%）、偏执11例（9.67%）、精神病性0例，骨科患者术前心理应激以焦虑、躯体化、恐惧、强迫症状和抑郁为主。术前两组阳性项目数及各因子得分无显著差异，术后两组阳性项目数和各因子得分回落，观察组阳性项目数、躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑得分明显低于对照组（P
2.2 两组患者应激反应指标比较
两组术前血压、心率、血糖基础值差异无统计学意义（P>0.05），T1期两组血压、心率、血糖均呈现上升，T1～T4两组均存在波动（P
3 讨论
应激反应是人体应对强烈外界刺激时的一种急性反应，下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋促使促肾上腺素皮质激素、糖皮质激素分泌增加，出现血压升高、心率加快、血糖升高、精神亢奋等表现[5，6]。骨折患者创伤发生后机体已经处于应激状态，术前主要表现为心理应激反应，由于骨折疼痛、手术和麻醉的风险、预后的不确定性、经济负担、家庭及社会压力等因素共同作用，导致患者出现不同程度的心理障碍，心理应激反应与生理应激反应存在反馈效应，因此，对心理应激反应的干预可能有助于降低生理应激的程度，稳定手术的各项生命体征。SCL-90是一种信度和实用性较强的心理健康评估量表，在心理门诊及各科室的心理状态评价中广泛应用，操作简单易于患者接受[7]。本研究在120例骨科手术患者术前1天进行SCL-90自评，回收率100%，对9个因子的分布特征进行分析，结果显示，焦虑、躯体化、恐惧、强迫症状和抑郁是骨科手术患者术前主要的心理应激状态，表明骨科患者术前心理应激呈现多种表现，其中以焦虑最为常见，护理工作中应重视对焦虑的心理干预。
术前护理访视是手术室护士和患者面对面交流的方式，以往患者更多是被动地接受安排，且对自己将要进行的手术无法详细了解，可能存在对手术信心不足，进而导致焦虑、恐惧等负性情绪，进而可能表现为躯体化的感觉异常[8，9]。因此，术前护理访视能让患者更多地了解整个手术准备、进行及结束的过程，并获得心理护理，减少不确定性，增加患者对手术和医疗人员的信心。实施过程分为前期准备，掌握患者具体情况，让患者在与护士交流时感受到专业和专注，是增强患者信心的过程；介绍手术相关情况是主要内容，应以简单易懂的形式，我科采用配合简易流程图的讲解方式，让患者对整个过程有直观的感受；交流需要掌握技巧，针对患者不同年龄、性别、性格特点和心理特点激发其自信，以正确的心态面对手术；同时可以给患者一些自我心理调整的小技巧，在感到紧张时应用促使情绪平静。
进入手术室是患者麻醉前清醒状态下心理应激和生理应激的叠加，影响麻醉的进行，手术开始后则主要是生理指标的改变，保持生命体征各项指标平稳是手术和麻醉的关键[10]。本研究结果显示，T1时观察组和对照组血压、心率和血糖均显著升高，而观察组各指标均显著低于对照组，表明进入手术室后患者应激状态明显加剧，下丘脑-垂体-肾上腺轴兴奋程度升高，体内激素调节障碍[11]，观察组应激反应程度较对照组低，可能由于患者术前心理疏导和自我心理调整减轻了心理应激反应。手术进行过程中，观察组各指标平稳下降，而对照组波动明显，术中血压、心率和血糖偏高，表明对照组术中应激状态持续并存在手术开始后加剧的情况。而两组术前一般资料及心理状态均无显著差异，提示术前护理访视对患者进入手术室后的应激状态有显著的减轻作用，减少了由于心理应激导致的生理指标波动与手术应激叠加作用。术后第2天再次评估患者心理状态，结果显示，两组各因子评分均回落，观察组的躯体化、强迫症状、抑郁、焦虑回落较对照组显著，两组的恐惧评分均降低且无显著差异，表明手术是主要的恐惧源，术后则恐惧感和疾病消除，提示术前护理方式对术前心理状态的干预有助于术后心理状态的恢复，减少不良情绪对康复的影响。
综上所述，骨科手术患者术前心理应激反应明显，以焦虑症状为主，应积极给予心理干预，术前护理访视能有效降低患者心理应激反应对血压、心率及血糖波动的影响，有利于保证手术顺利进行和术后心理状态恢复。
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【关键词】：骨科；结核病；围手术期；心理干预
【中图分类号】R473.6【文献标识码】B文章编号：1004-7484（2012）-05-0934-02心理护理是指在临床治疗过程中，在心理学理论和技术的指导下，通过各种措施，为患者营造良好的心理氛围的护理方式。进行心理护理有助于患者正确理智地面对疾病，缓解或消除因疾病所带来的不良心理压力，积极配合治疗，促进康复。心理护理在临床工作中发挥着重要的作用，本文就我院骨科结核病患者手术前后心理护理作简要总结。1.临床资料
随机选取我院2009年10月-2011年10月住院骨关节结核患者60人，男34人，女26人。其中脊柱结核42例，髋关节结核10例，膝关节结核3例，肘关节结核3例，踝关节结核1例，腕关节结核1例。患者年龄16-67岁，平均年龄38.6岁。入选患者均行手术治疗，平均住院时间20.7天。2.方法
对所有入选患者从入院即开始评估，了解患者的心理状况、对疾病的认知程度、对治疗方案的理解程度、社会支持情况等，根据情况对患者进行个体化的心理护理。确定手术方式后，即开始对患者进行针对性心理护理，直至患者出院。在手术前、中、后分别进行简要心理评估，了解心理护理的效果，并随时调整护理方案。3.护理
3.1心理护理的重要性。在疾病的影响下，患者大多较为痛苦，这种痛苦即表现为生理方面的痛苦，在很大程度上也表现在心理方面上。一旦患病，患者会伴有不同程度的心理落差，多表现为消极、痛苦、灰心、焦虑等，此时更加需要家人和社会的理解和安慰，作为需要陪伴患者整个治疗过程的医护人员来说若能及时了解并掌握患者的心理状态，给予全面细心的心理疏导，将极大程度地改善治疗的效果，促进康复。
相关研究表明结核病患者最为敏感的应激源是麻醉手术，过重的心理负担使机体出现应激反应，体内血浆皮质醇和肾上腺素水平增高，造成心率加快、血压升高，机体需氧量增加，造成冠脉血流减少，进而引发心肌缺血、心律失常等更加严重的反应。这些改变严重影响了手术的进程，更有甚者无法进行手术。通过有效的心理护理可有效地减少应激反应的发生，在临床治疗过程中发挥着重要的作用。
3.2手术前的心理护理。针对造成心理压力的原因于手术前采取相应的措施进行心理疏导是心理护理重要的组成部分。患者术前常会出现如下心理压力，首先是对医院及医护人员的不信任。面对周围陌生的环境以及陌生的医护人员，多数患者都会表现出一定的排斥心理，对医院的医疗技术水平以及医护人员的责任心表示怀疑。其次是不可避免的焦虑和恐惧。手术是伤害性的治疗过程，需要接受手术治疗的患者往往惧怕手术所带来术后疼痛；同时任何手术以及麻醉方式都会存在一定程度的危险性，可能会出现一些没有估计到危机，面对这些风险患者不可避免地会产生心理负担。第三是对疾病认识不足或缺少必要的医学常识。患者在日常生活中很少有机会接触到有关结核病以及结核病手术治疗方面的知识，当面对自己患了结核病并且需要进行手术治疗时，患者通常会将疾病想象得过于严重，从而产生了悲观、恐惧和焦虑的心理。
护理人员需通过与患者谈心的方式对患者的心理状态进行初步评估，针对患者产生心理压力的可能的原因也要针对性地进行护理，主要方法有：
3.2.1取得患者及家属的信任。通过营造良好的住院环境、平易近人的态度拉近医护人员与患者的距离。多与患者进行沟通和交流，一方面有助于了解患者的病情身心状况，同时也增加了患者的信任感。面对病人的疑问要给予耐心而全面的解答。通过实际行动使患者感受到关爱、体贴和尊重。
3.2.2消除焦虑恐惧。术前的恐惧和焦虑，必然会对手术效果造成影响，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。当发现患者过分焦虑恐惧时，可请同科室已经治愈的患者与其进行交流，以减轻患者的心理负担。同时护理人员还可向患者推荐一些放松心情的方法，如：散步、腹式呼吸、欣赏轻松愉快的音乐等。通过分散注意力达到改善情绪、消除焦虑恐惧的效果。
3.2.3介绍相关医学知识。在术前向结核病患者介绍一些与结核病以及手术治疗相关的知识，用浅显易懂的语言和方式进行解释。向患者介绍手术的目的，手术的过程以及治疗后的效果，同时对手术中可能出现的问题进行介绍，分析异常情况出现的概率以及针对这些意外情况我院有哪些应对措施。使患者对疾病有基本的认识，能够正确看待手术的风险，消除疑虑。使患者由被动地接受治疗转变为有足够的勇气、信心和知识战胜疾病。
3.3手术过程中的心理护理。整体护理的宗旨是要以患者为中心，全方位全过程的进行护理。在手术过程中医护人员大多将注意力和工作重点放在了治疗上，和忽略了对患者进行心理疏导。即将进行手术，患者对手术的环境和氛围极为敏感，印象又深刻，此时患者的恐惧心理和无助感达到极限。应注意加强心理护理在手术过程中的延续。
患者在心理护理人员的陪伴下进入手术室。局麻患者尽可能做到全程陪伴，全麻患者可陪伴到麻醉生效后再离开。局麻患者在整个手术过程中始终保持着清楚的意识，故手术开始后应继续进行心理护理。术中患者可通过声音和感觉来感知环境，应注意保持安静的环境氛围以及适宜的环境温度；心理护理人员可通过触摸患者的手使患者感觉到支持和关怀，感觉到温暖的支持，进而树立起坚强的信念；手术期间可通过询问患者有无疼痛以及其他不适的感觉与患者进行交流；还可采取不影响手术操作的前提下采取适当措施分散患者的注意力，以减轻恐惧心理；整个手术过程中术者可将手术进展情况告知患者，使患者感到安心。如即将进行的操作可能会带来疼痛或振动等不适感觉时应及时告知患者，让患者做好必要的心理准备。手术过程中医护人员还应注意用语措辞，避免窃窃私语，以避免给患者造成不良的心理暗示。
3.4术后的心理护理。患者手术结束后返回病房接受术后治疗直至痊愈出院的这一段时间应进行术后心理护理，此阶段心理护理的目的是减轻术后痛苦，尽快恢复生理功能，预防并发症的发生。在被告知手术顺利结束后，之前的紧张和焦虑的心情会一扫而光。但随着手术效的消失，首先要面对术后疼痛的问题，疼痛是手术治疗后最为常见的不适反应由于患者对疼痛的耐受程度不同会表现出不同程度的心理烦躁，告知患者这些都是术后不可避免的正常反应，根据患者的心理状态采取适当的方式给予心理支持，使患者安心，坚强的度过疼痛阶段，必要时可给予药物进行止疼。另外由于害怕刀口撕裂，患者不敢下床活动，有的患者甚至不敢喝水进食，增加了新的心理负担。护理人员应详细介绍术后活动的好处以及注意事项，鼓励患者克服心理障碍尽早下床活动。根据具体情况给予术后心理疏导有助于促进患者的术后康复。4.结果
关键词 植入物 医院感染 预防控制 围手术期 护理
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.169
资料与方法
2008年2月～2009年1月在我院实施植入手术的2362例,男1466例,女896例;年龄2～78岁,平均41.5岁。
植入物的感染率及构成比:2362例骨科植入患者其感染率与例次感染率分别为0.21%和1.23%。感染分类:四肢手术2135例,感染4例,感染率为0.19%,构成比为80.0%;骨盆手术23例;脊柱手术196例,感染1例,感染率为0.51%,构成比为20.0%;颈椎手术8例。
骨科植入手术感染率及病原体:国内报道骨科无菌切口感染率0.7%～8.5%之间,而本次研究显示,骨科植入手术的例次感染率为1.23%,感染发生率为0.21%,处于国内相关报道的较低水平。感染的部位培养所得细菌有金黄色葡萄球菌3例、大肠埃希菌1例、凝固酶阴性葡萄球菌1例。
感染的因素分析:本研究对单因素考察分析后,发现年龄、手术切口分类、糖尿病、肥胖、手术时间与感染的发生有显著关联。
围手术期相关因素:接台手术或手术时间>4小时,易引起切口感染。在没有经过彻底消毒的手术间,以及室内人员的走动,可导致室内空气中的致病菌增加,而污染到接台的手术切口引起感染。另外,手术时间的延长,切口暴露的时间长,加上出血、挤压,手术室空气质量及术中的抗菌药物使用等原因易使切口的细菌定植,从而易引起感染发生。
围手术期护理对策
植入物操作要点:①严禁对植入物使用消毒液浸泡和甲醛熏蒸消毒,手术开始前,将人体植入物按照手术需要型号及使用前后分类排放,认真检查外包装有无破损、潮湿现象;②贵重植入物开启前巡回护士要与手术者再次核对型号后再开启,植入物未立即使用的要用治疗巾包裹,放置于安全处,骨科手术缝合前常规用生理盐水冲洗;③手术中,采用输液管密闭式抽取无菌盐水冲洗植入物。
手术人员的无菌操作:严格执行无菌技术操作规范是保证手术成功的关键,手术人员必须熟练掌握无菌技术操作,正确消毒手术部位的皮肤,熟悉手术步骤,保持器械台及手术野周围敷料整洁干燥,避免无菌物品及无菌区域被污染,从而降低手术感染率,控制院内感染。
护理配合:①重视术后处理;②加强手术室管理;③做好手术医生感染率的监控和反馈,提高自觉性。
围手术期的抗菌药物应用:推行围手术期合理应用抗菌药物:术前0.5～1小时内静脉给予1个剂量的敏感抗菌药物,手术时间若>4小时,术中应按药物的半衰期再加用1个剂量的抗菌药物。
讨 论
控制医院内感染是一个不可忽视的问题,必须做到防患于未然,针对骨科植入物感染的可变因素,采取的相应护理对策,进一步加强手术室管理,建立正规的手术护理操作流程,强化无菌观念,重视术中各个环节的保护,给予患者人文关爱,做到有效地降低骨科植入物感染,提高骨科手术质量,患者生活质量也可得到提高。
参考文献
1 石兰萍,张红,丁小容.手术室医院感染管理.中华医院感染学杂志,2002,12(3):222.
【关键词】 优质护理； 糖尿病； 健康教育
【Abstract】 Objective： To through the discussion of the quality of nursing care and the traditional nursing for patients with diabetes mellitus perioperative blood glucose control and operation period of wound healing， nursing the people-oriented， and create a warm nursing culture， to improve the quality of nursing service. To achieve Three Satisfaction-patient satisfaction， social satisfaction， satisfaction of government. Method： From 2012 May to 2014 May in Department of orthopedics 56 diabetic patients undergoing Department of orthopedics operation treatment were divided into two groups. The control group used traditional nursing， research group with high quality nursing care. Compared two groups with operation during perioperative period before， during， and after the operation， the blood glucose level （including 2 h blood glucose and fasting after meals）， urine， urine ketone body， there was no hypoglycemia， cardiovascular complications， time of anti inflammation and wound healing. Result： By comparing to controlling blood sugar of preoperation and postoperation， the study group had obviously fewer days than the control group. And postoperative would healing had fewer days than the control group. The satisfaction of the patients was higher than the control group. Conclusion： Patients with diabetes nurse on duty system， comprehensive， high quality nursing care can reduce hospitalization time， reduce or avoid complications， relieve patients with confusion， improve patient quality of life.
【Key words】 Nursing care； Diabetes； Health education
First-author’s address： Yangmei Group The Third Hospital， Yangquan 045000， China
doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2015.01.033
“优质护理服务”是指以患者为中心，强化基础护理，全面落实护理责任制，深化护理专业内涵，整体提升护理服务水平[1]。“以病人为中心”是指在思想观念和医疗行为上，处处为患者着想，一切活动都要把患者放在首位；紧紧围绕患者的需求，提高服务质量，控制服务成本，制定方便措施，简化工作流程，为患者提供“优质、高效、低耗、满意、放心”的医疗服务[2]。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2012年5月-2013年5月收治的22例需要接受骨科手术的糖尿病患者为对照组，男16例，女6例，年龄52～73岁，平均65岁，髋关节置换术6例，单膝关节置换术4例，双膝关节置换术6例，股骨干骨折4例，胫腓骨骨折2例。2013年6月开展优质护理后至2014年5月收治的34例需要接受骨科手术的糖尿病患者为研究组采用优质护理。男25例，女9例，年龄62～81岁，平均71岁，髋关节置换术12例，单膝关节置换术6例，双膝关节置换术8例，股骨干骨折4例，胫腓骨骨折4例。
1.2 护理干预方法 对照组采用传统护理[3]，很多护士为一个患者服务，打针是治疗班的护士来做，洗头是护理班的护士来做，饮食只要告诉患者，什么东西不能吃，什么东西可以吃就可以了。研究组行优质护理干预，“护士管床制+小组责任制+床边工作制+床边记录制”的工作模式[4]。从以下几方面来阐述。
1.2.1 责任制整体护理 让护士“管”患者，由责任护士为患者提供连续、全程的护理服务，例如一个入院的患者，从入院到出院都有一个责任护士“管”着。因为长期以来护士总是站在医生的后面，做的工作就是执行“医嘱”，而且也没有专门“点对点”管理患者的所有事情。所以，这往往导致护士不能地全面地了解患者的病情，也不能正确地评估患者的情况。施行责任制护理后，责任护士就能将患者从他入院那一刻起的整个身体健康程度做出正确的评估，如血糖、血压、血脂的数值、有无心脏病、高血压、脑卒中及其他并发症的情况等等，做出相应的护理诊断、护理计划、实施、评价[5]。
1.2.2 建立良好的护患关系 责任护士面带微笑、起立迎接新患者，给患者和家属留下良好第一印象。备好床单元。护送至床前，妥善安置，并通知医生。完成入院体重、生命体征的收集。主动进行自我介绍，入院告知：向患者或家属介绍管床医生和护士、病区护士长，介绍病区环境、呼叫铃的使用、作息时间及有关管理规定等。通知辅助护士送第一壶开水到床前。了解患者的主诉、症状、自理能力、心理状况。如急诊入院，根据需要准备好心电监护仪、吸氧装置等。鼓励患者和家属表达自己的需要和顾忌，建立信赖关系，减轻患者住院的陌生感或孤独感[6]。
1.2.3 晨间护理 责任护士为患者整理床单元，协助患者洗脸，刷牙，更换干净舒适的衣服。为患者制定食谱，协助患者进食。增进与患者的交流[7]，如用亲切的语气询问患者昨晚睡眠情况等等，可以捕捉到患者表达不出的病情动态。
1.2.4 治疗护理 打针、输液，服口服药物等这一系列工作，都由责任护士一人完成。术前需要泵入胰岛素的患者，胰岛素的入量，血糖的监测，责任护士必须了如指掌。根据患者血糖的情况随时调整胰岛素的用量。查看化验单并及时与医生交流，第一时间为患者制定护理计划并实施。注射胰岛素剂量和时间要准确（饭前半小时），经常更换注射部位，以防出现组织硬结，局部消毒应严格，以防感染。注意有无胰岛素或口服药物过量的不良反应。如患者出现低血糖，应立即口服糖类食物，重者，应静脉推注50%葡萄糖30～40 mL。
1.2.5 饮食护理 糖尿病饮食治疗是糖尿病的一项最重要的基本措施，无论糖尿病控制情况如何，无论使用何种药物治疗，均应长期坚持饮食控制[8]。饮食护理严格控制其饮食标准，熟练掌握糖尿病饮食计算方法。在控制每日总热量标准的前提下，增加高纤维素、低脂肪饮食，每餐少食，每日多餐。指导患者自觉遵守饮食规定。责任护士根据患者的身高、体重、日常运动量来计算每日所需总热量。饮食种类要充分考虑到蛋白质、脂肪、糖类分配情况，为患者制定合理的食谱[9]。
1.2.6 运动指导 适当的运动有利于增加胰岛素敏感，有利于控制血糖、改善脂类代谢，有利于调整体重、增加体能，更可以使身心愉悦[10]，责任护士为患者制定符合患者病情的运动计划并协助患者进行力所能及的运动。
1.2.7 心理健康教育 由于糖尿病一旦发生，几乎伴随终生，长期服药给患者带来沉重的经济负担和精神压力。特别是由于担心并发症的发生，大多数患者精神萎靡不振，情绪低落，战胜病魔的信心丧失。针对这种情况，患者一旦确诊，应安慰同情，同时宣传糖尿病发病、预防、治疗的有关知识，增强其战胜疾病的信心。糖尿病本身已经使患者抑郁、焦虑，再加上手术的恐惧为患者带来的负面情绪，使得患者产生焦虑等悲观情绪[11]。责任护士要根据不同患者的不同心理状态予以相应的心理疏导，任何疾病都有发生、发展、控制与转归的过程，糖尿病只要进行合理的的饮食、适当而安全的运动、药物的配合等治疗，会有一个正常人的生活。此外，还应对患者及其家属进行有关糖尿病知识指导，并教会患者自测血糖、尿糖的操作方法，随时了解病情的发展情况，以达到控制的目的。
1.2.8 血糖监测 责任护士教育指导患者在口服药物或应用胰岛素同时，积极配合血糖监测，如空腹血糖，餐后2 h血糖和睡前血糖。并及时记录结果，以及与记录相关的事项，根据记录情况及时与医生联系，调整用药情况，使病情得到控制。并定期监测糖化血红蛋白、血脂、肝功、体重、尿常规等，以预防各种并发症的发生[12]。
1.2.9 术前护理 责任护士要给予患者心理支持，评估手术知识，适当讲解手术配合及术后注意事项[13]。做好术前指导如，深呼吸、有效咳嗽、拍背、训练床上大小便等，特别是要讲解术前控制血糖的重要性。高血糖为患者带来的危害等。使患者对疾病和手术有一定了解及心理准备，使其树立战胜疾病的信心。
1.2.10 术后护理 准备好麻醉床，遵医嘱予心电监护、氧气吸入，做好各种管道标识并妥善固定各管道，保证管道在位通畅，密切观察病情变化并做好记录，如有异常，及时汇报医生，术后的患者更需要护理人员的关心、帮助与照顾。为患者营造干净整洁舒适的病房环境，加强生命体征的监测。护理人员积极鼓励患者，做各项处置时多与患者交流，使其能较好的配合，增强其自信心，让患者感受到医护爱心、耐心和责任心，使其深刻体会到优质化护理服务给他们带去的温馨[14]。
1.2.11 出院护理 针对患者病情及恢复情况进行出院指导（办理出院结账手续、术后注意事项、带药指导、饮食及功能锻炼，术后换药、拆线时间，发放爱心联系卡）。给患者填写满意度调查表并听取患者住院期间的意见和建议，协助办理出院手续，护送患者至院门口，做好出院登记。对患者床单元进行终末消毒。
1.3 统计学处理 所有数据均使用SPSS 13.0统计软件包进行处理，计量资料以（x±s）表示，用t检验，计数资料用 字2检验比较，P
2 结果
两组术前血糖均控制在（7.1±2.6）mmol/L，术后均控制在（8.6±2.5）mmol/L。研究组术前与术后控制血糖的天数均明显低于对照组，术后切口愈合的天数也比对照组提早，患者满意度均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义（P
3 讨论
2011年初，国家卫生部召开的2011年全国医疗管理工作会议上，明确提出今年全国所有三级医院都要推行优质护理服务。至此，“优质护理服务”在全国范围内掀起了新的一轮护理“革命”[15]。优质护理最终的目标是为患者提供更好的服务。医护人员不厌其烦地讲解药物的作用，进行心理疏导，护士长和责任护士亲自给他喂药，逐渐取得患者的信任和配合。护士长每天都要带领护士们到病房与患者交流，了解患者病情，嘘寒问暖。期间没有人抱怨、大家不厌其烦的为患者提供优质的护理服务，真正做到视患者如亲人，为患者排忧解难。
本研究结果显示，糖尿病患者经过责任护士系统、全面、优质的护理服务能缩短患者住院时间，减轻或避免并发症发生，解除患者的困惑，提高患者生活质量。
过去临床护理工作的重心是以医嘱为中心完成医疗和治疗相关的任务，护士工作状态较为被动，思考和解决问题的能力比较薄弱。没能体现“以病人为中心”的理念，基础护理质量有所滑坡。而优质护理的开展不仅要满足患者的基本生活需要，保障患者住院期间的安全舒适，保证患者各项诊疗措施确实、有效地落实，还要提高患者对护理工作的满意度，提高护士对护理工作的认可度，用优质护理的质量来提升患者与社会的满意度[16]。
开展优质护理至今，我们真正领会到以人为本的护理文化实质。深刻领会到这一特色护理活动，是贯彻以人为本护理的长效机制。
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Abstract Objective： To explore the clinical application value of rapid rehabilitation concept in the nursing work of orthopaedic perioperative period. Methods： our hospital in February 2016 to July 2017， received 160 cases of orthopaedic patients need surgery as the research object， the group USES the digital meter grouping， the selection of the object of study can be divided into two groups， the treatment group， control group， the number of each group of 80 cases each. The control group received routine care and the nursing group was nursing in the nursing mode of rapid rehabilitation. To observe and compare the application of two different nursing modes in the perioperative nursing of orthopedics. Results： the patients after receive care in the incidence of postoperative complications of nursing and patients satisfaction， nursing group and control group's ultimate care results more significant differences， namely， P < 0.05. Conclusion： according to the above research content， in orthopaedic perioperative nursing work， the application of rapid rehabilitation concept has certain clinical value， can effectively improve the nursing quality， increase patient satisfaction to nursing work.
Key words： Rapid rehabilitation； Bone； Perioperative period； Nursing work； Clinical application of
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）01-03-0-01
引言
手术治疗是大多数骨科疾病所采取的一种临床治疗方法，同样的手术也是骨科疾病的临床治疗工作中重要环节与手段，而手术的成功与否，并不单单取决于手术操作本身，其在较大程度上是与手术的术前准备、术中以及术后的处理等环节存在着直接关系。如果医务人员忽略对围术期一些相关问题的处理，则会加大手术的失败率，甚至在一定程度上还会威胁到患者的生命安全。而在骨科围手术期中所需要面临的护理问题较多，住院时间长、术后并发症多、患者恢复时间慢等等均为护理人员所需要面临的护理问题。再加之骨科患者大多为老年患者，这些护理问题在这部分患者的护理工作中要更为突出，不少患者因此对医院的护理工作产生极大不满，治疗依从性不高，严重影响了手?g的有效率。对此，本次研究对骨科围手术期的护理工作展开了相关研究，分析快速康复观念在骨科围手术期护理工作当中所能发挥的临床应用价值[1]。现研究内容如下所示。
1 资料与方法
1.1 一般资料
共160例研究对象，均为本院2016年2月至2017年7月所接收的需要接受手术的骨科患者，本次研究所选取的患者均未存在除骨科疾病外的其他疾病，且排除了患有严重精神疾病、意识不清的患者。分组采用数字表分组法，将所选取的研究对象分为两组，即护理组与对照组。
1.1.1 护理组人数共80例
其中男性患者共有38例，女性患者共有42例，年龄区间为65-96岁，平均年龄为（72.57±6.89）岁。其中接受人工股骨头置换术的患者共有35例，接受四肢骨折切开复位内固定术的患者共有30例，接受全髋关节置换术的患者共有15例。
1.1.2 对照组人数共80例
其中男性患者共有36例，女性患者共有44例，年龄区间为66-94岁，平均年龄为（72.15±6.42）岁。其中接受人工股骨头置换术的患者共有38例，接受四肢骨折切开复位内固定术的患者共有29例，接受全髋关节置换术的患者共有13例。
经统计学分析，在一般资料上护理组与对照组之间差异不具统计学意义，可对比。
1.2 方法
本次研究中对照组与护理组患者是在不同的护理模式中接受护理的。
对照组患者接受的护理模式为常规护理，其所包含的护理措施有：入院后常规健康宣教、对患者血糖和血压的监测、术前禁食禁水、术后留置常规导尿管、术后饮食控制等等。
而护理组患者接受的是使用快速康复理念的护理模式，这一护理模式所包含的护理措施有：
（1）术前护理。在患者入院之后、接受手术之间，护理人员需要给予患者一定的护理措施。在患者入院之后，护理人员需要向患者宣教快速康复理念[2]，让患者对这一护理观念有一定的了解，并在手术前6h禁食，前2h禁水。并根据患者的具体情况尽可能的不?o予患者留置胃管、尿管等；
（2）术中护理。在手术开始之前，医务人员需要给予患者实施麻醉，通常是给予患者椎管内麻醉或全身麻醉联合硬膜外麻醉，且手术过程中护理人员给予患者采取相应保温措施[3]。除使用保温毯外，输入的液体（或血液）根据情况可使用加温仪，或使用恒温箱预先给液体加温，从而维持患者的正常体温。
（3）术后护理。患者在接受手术后，为减轻患者术后的疼痛感，医务人员应给予患者留置静脉镇痛泵，再根据情况口服止痛药治疗。为了促进患者伤口的恢复，护理人员根据医嘱给予患者微波治疗仪来给予患者伤口理疗。手术过后，给予患者早期进食，减少补液，并根据情况尽可能的及早拔除各种管道，例如导尿管、引流管等。为了加快患者伤口的恢复以及避免术后静脉血栓类的并发症出现，护理人员还应为患者制定一套个性化的锻炼方式，并严格监督患者每日执行[4]，另在患者进行康复锻炼的过程中，护理人员应给予患者方法指导。除此之外，护理人员还应叮嘱患者术后需定期接受复诊。
1.3 统计学方法
用SPSS19.0统计软件包处理分析数据，计量资料（），t检验；计数资料用百分百比表示，检验。P
2 结果
2.1 护理组、对照组患者术后并发症的发生对比
两组患者在接受手术治疗以及护理措施进行护理后，术后并发症的发生均有不同程度的减少，但即便如此，护理组与对照组患者术后并发症的发生率依旧存在较为显著的差异，具体情况如下表1所示。
2.2 护理组、对照组患者对护理工作的满意程度
经对两组患者实施护理工作研究后发现，在护理工作满意度上，两组患者最终的护理结果均是存在显著差异的，即P
3 讨论
快速康复理念是临床护理工作中的一种新型理念，这一理念的运用主要是将围手术期过程中的护理工作进行相关优化的护理模式，这一护理观念是在人们对医疗服务水平要求不断提高之下应运而生的[5]。与其他医疗护理观念不同，快速康复理念较为注重的是对围手术期中对护理措施的优化，关注的是减少换术后、术后的应激反应以及并发症的发生率，提高患者对护理工作的满意程度。
【摘要】：通过对骨科围手术期患者开展无痛护理模式的护理人员管理和培训、无痛护理目标、流程、内容、疼痛评估方式以及疼痛小组成员的协调等方面内容的阐述，探讨无痛护理模式所需改进的问题，促进无痛护理模式的完善，为患者提供优质的护理服务。
【关键词】：无痛病房 护理管理
疼痛是一种与组织损伤或潜在组织损伤相关的不愉快的主观感觉和情感体验,以及保护性或病理性反应.疼痛可导致一系列生理和心理的变化，直接影响着疾病发生、发展和转归。所以，如何减轻或防止疼痛对患者身心造成的一系列不利影响，促进患者康复就变的尤为重要。我院骨科已开展无痛病房一年余，现将其围手术期无痛护理模式阐述如下：
1 护理人员管理与培训
无痛病房工作由疼痛管理小组和患者及其家属共同完成，而围手术期无痛护理模式主要由疼痛管理小组护理人员和患者及其家属共同完成，所以护理人员对无痛护理质量影响程度显而易见。疼痛管理小组护理成员需接受疼痛管理的继续教育，明确现代疼痛管理的理论知识，患者的宣教内容，疼痛评估的相关内容，镇痛的模式及镇痛药物的合理使用等。在工作中实践疼痛是第五生命体征的理念，履行消除疼痛是患者的基本权利的义务。定期开展学习，夯实现有知识，接受新知识、新理念，定期考核，提高医护人员的疼痛管理水平。
无痛护理模式中由考核合格的主管护士及实习护士执行疼痛评估，护士长监督并抽查其完成的准确度及质量。
2 无痛护理的目标
提供优质的无痛护理，做好围手术期的疼痛管理。
全面提高患者对手术的满意度。
围手术期间疼痛控制目标≤3分。
促进患者早期积极的功能锻炼。
加强人文关怀，体现人性化服务理念。
3 无痛护理模式的流程
患者宣教
3.1 入院疼痛知识宣教，转变患者的传统观念，进行首次疼痛评估，了解患者病情，核查患者评估方法使用的准确度。
3.2 加强日常早中晚查房巡视，将疼痛评估作为一项巡视必查项目，根据具体请况增加疼痛评估频率，住院期间实行全程疼痛监测，并按要求填写疼痛管理记录单。
3.3 根据疼痛评分及时汇报医生予以处理，处理后按疼痛管理要求的时间和频率进行疼痛评估及反馈。
3.4 将疼痛评估作为交接班时重要内容。
3.5 疼痛小组组长及护士长巡查患者反馈意见及动态改进。
4 疼痛评估方式
对患者的围手术期疼痛评估是一个系统、持续、动态的过程，包括患者一般情况的评估、各大系统症状体征的评估和专科情况评估，疼痛评估的内容包括患者疼痛程度、疼痛对患者产生的影响、对止痛药的需求、对疼痛危害的认识及当前采取的止痛措施等。
疼痛是患者的主观感受，围手术期疼痛因人而异，不同患者对疼痛的表述能力也大相径庭，所以加强对患者疼痛感受的表述教育，使患者能够准确快捷评估自身疼痛水平，从而提高患者对无痛管理疗效的满意度。目前，常见的疼痛评估方式有数字评价量表（NRS）、语言评价量表（VDS）、视觉模糊评分（VAS）、面部疼痛表情量表（FPS-R）、主诉疼痛分级法（VRS）及五指评价法等。为了使临床工作中更好更快捷的评估疼痛，我科使用由面部疼痛表情量表、数字评价量表和主诉疼痛分级法组合成的疼痛评价量表，宣教时分别宣教，后根据使用情况及掌握能力，固定使用其中一种。对于交流困难者如儿童（3-5岁）、老年人、意识不清或不能用语言准确表达的患者采用面部疼痛表情量表或五指评价法。对于不能交流的患者，则根据观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度及手术大小来确定疼痛水平。
5 无痛护理内容
护士测量患者的血压、脉搏、呼吸等，观察患者表情和躯体姿势、肢体紧张程度进行综合情况评估，记录疼痛评分并按相应手术要求协助患者妥善安置好，对肢体进行适当的制动，减少局部渗出和疼痛刺激。局部冰袋冷敷，降低神经敏感性，减少手术部位的炎症肿胀反应和可能的伤口出血，降低疼痛的刺激因素。此外，加强对患者的心理护理，消除其对手术疼痛的消极心理反应。
6 与疼痛管理小组成员的协调［1］
通过巡查时患者的综合情况及疼痛评分水平，报告医师相关情况，并巡查处理后的患者综合情况和疼痛评分并反馈。按要求填写疼痛评分记录表。出院时调查患者围手术期疼痛控制满意度。
7 讨论
随着无痛护理模式的实行，在临床工作中暴露出一些问题值得改进。
7.1 加强护理人员的专业性及责任心。护理人员在无痛护理中处于主导地位［2］。（2）患者疼痛评估主要由护理人员来完成; （3）无痛措施主要由护理人员落实。因此护理人员的专业和责任直接决定着无痛护理及无痛病房的整体质量及疗效［3］。
7.2 统一各项无痛护理措施，加强交流。现阶段各医院使用疼痛评估的工具各式各样，疼痛管理培训课程的质量参差不齐，疼痛记录也没有统一的标准，这一系列的因素均影响临床上疼痛管理实践的效果以及交流［4］。所以，建立统一的无痛护理模式及其制度颇为重要，有了共同的标准，护理人员可以更便捷的互相交流学习，共同提高。
7.3 疼痛护理加重了护理人员在临床工作中的工作量，同时在某种程度上间接减低了无痛护理的质量和水平，有学者建议培养疼痛专科护理人才［5］，这将有助于规范无痛护理流程，方式，方法，护理目标等问题的解决，统一无痛护理模式，从而提升无痛护理的整体水平，加强患者对其认可度及满意度。有利于无痛病房的推广，使更多的疼痛患者受益。
围术期疼痛是患者和骨科医护人员常常面对和需要迫切解决的问题，无痛病房观念和模式的出现，使这一问题在很大程度上得到了解决。而随着无痛病房工作模式从以麻醉医师为主体逐步转向以护理人员为主体的工作模式。护理人员便成为了解决围手术期疼痛这个问题的关键因素，所以加强护理人员在围手术期无痛护理中的专业性及责任心，规范其护理流程，将会促进患者围手术期远离疼痛，促进康复，促进医患关系的和谐发展。
参考文献
［1］ 赵继军，崔静.护士在疼痛管理中的作用［J］.中华护理杂志，2009，44（4）：383-384.
［2］ 桑依毛, 冯佩君疼痛专业小组临床管理作用探讨.疼痛教育项目对护士疼痛知识、态度及评估实践的效果研究［J］. 中国实用护理杂志,2010, 26( 2) : 30-33.
