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【关键词】 量化管理； 考核； 手术室
手术室工作有其特殊性，工作质量要求高，个人的工作质量直接影响着科室的整体工作效果，给工作质量的控制带来一定的难度，因此，建立手术室护士的绩效考核标准，实施量化管理，用数据对个人的工作表现进行客观评价，充分调动了手术室护士的积极性，促进了手术室工作质量的提高，现介绍如下：
1 手术室实行量化管理的必要性
我院为二甲医院，年手术量七百多例，其中急诊手术占的比例较高。最初在1997年―2002年实施的绩效工资分配方案只考虑职称，存在吃“大锅饭”现象，导致护士的工作热情不高，积极性削弱。2003年绩效工资分配方案进行了调整，把岗位职责考虑进去，但这种分配方案表现出了工作质量、工作强度与绩效薪酬不成比例，仍然不理想。2009年初建立手术室护士的绩效考核标准，用数据客观地对个人的职称、工作量、完成质量等进行评价，并作为绩效工资分配的依据，充分调动了手术室护士的积极性。
2 量化考核标准的制定
结合本科室实际情况，采取民主管理科室的方法，发动手术室全体人员进行讨论，在广泛征求意见的基础上制订出能够反映每位护士绩效工资的计算标准，每月累积分法计算，参加当月所创绩效工资的分配。
3 方法
手术室护士5人，学历：大专4人，本科1人；技术职称：主管护师1人，护师2人，护士2人，其中护长不参与分值的统计，拿科室平均奖。绩效工资的组成分四大部分：工作量占40%，职称占30%，岗位占20%，其他占10%，四大部分的内容都进行了细化。
3.1 建立量化考核的标准：按照各级人员职责，制定各岗位工作标准，明确每个岗位的工作内容和要求以及相应责任，组织大家共同学习，提高认识，使护理人员不仅明白工作的内容，还要知道符合什么标准、承担什么责任，以此作为评价工作好坏的依据 。
3.2 建立工作量计算标准：用电子表格（Excel）按月份建立工作量记分表，由每台手术的巡回护士负责记录，登记详细的手术时间、手术名称、洗手护士、巡回护士。工作量根据手术配合强度、手术时间长短、技术含量的高低分类计分，例如：门诊小手术计0.25分，剖宫产、阑尾切除等手术计0.5分，胆囊手术、结肠癌根治术等计1分……，分值要做到标准清晰。
3.3 职称部分是根据职称及年资制定系数：工作2年内护士0.3，3-5年护士0.4 ，6年以上护士0.6，护师0.8，主管护师1.0。职称之间的奖金差距促使了护士积极参加在职教育及业务培训，努力去提高自身业务水平，积极参加职称的晋升考试，今年有2名护士也将取得护理本科学历。
3.4 根据岗位部分设定分数：我院手术室是24小时值班制，按一次夜班1分，日班0.5分，一线班每班次0.5分，二线班每班次0.25分来设定。以前大家都不想上夜班，现在都不再有怨言，促进了科室的和谐发展。
3.5 其他部分包含了奖励加分和扣分：参与科室管理、医院内授课、代表科室或医院参加竟赛等给予奖励加分 。扣分是违反医院或科室规章制度；工作质量考核中护士长的检查、科室质控小组的检查及护理部各质控组的检查考核结果为依据 。
4 效果
4.1 根据护长对手术病人的术后访视的信息反馈，护士的服务质量有很大提高，手术室护士能主动与病人沟通，病人进入手术间后情绪稳定，减轻了心理压力，利于手术顺利进行，增加病人安全感，对护士的技术操作与服务态度感到满意。
4.2 每月从考核结果中护士看到了自己的成绩与不足，激发了护士的学习热情，护士能够主动地完成工作，并积极配合急诊手术，自觉改善工作质量和工作态度，带动了工作积极性和自觉性。
5 体会
5.1 现代管理中数据化管理是一个重要标志。量化管理是新形势下适应医疗改革推出的新的管理方式，手术室量化管理以数据说话，实施以来，不断完善适合手术室工作特点的细则，客观评价护士工作数量的多少、质量的好坏、效率的高低，从而能有效地规范护理行为，保证服务到位，提高护理质量 。
5.2 数量考核体现了按劳分配的原则，质量考核体现了质量第一的主题，综合考核既全面客观、又公平公正，合理的奖金分配是调动医护人员工作积极性与主动性的重要手段。量化管理的目标就是要体现多劳多得，优劳优酬的公平原则。
参考文献
［1］代秋菊，张彦玲.手术室绩效薪酬分配方案探讨.医药世界．2007，9：147-148．
1.1一般资料选取本院2011年1月~2013年1月本院手术患者538例及手术护理人员100名,将其作为考核组。考核组选取患者中包括男304例,女234例,年龄18~84岁,平均年龄(41.3±9.5)岁,患者手术时间30~260min,平均手术时间(120.1±19.5)min。选取患者手术后没有出现严重并发症状况,患者术后恢复状况良好。手术护理组包括护士28例、护师56例、职称主管16例,年龄21~35岁、平均年龄(24.2±2.5)岁。选取同时期本院手术患者436例及手术护理人员60名,将其作为对照组。两组人员在患者及护理人员性别、年龄、状况等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核标准本次绩效考核标准制定的过程中主要依照《护理人员岗位责任制》标准,依照手术室护理要求及护理原则,对护理工作性质进行明确。考核标准选取的过程中要求严格依照公平、公正、公开原则,保证绩效标准与手术室内容完全符合,对内容进行细化,层层深入、层层递进。
1.2.2量化考核办法①将出勤量化：该内容量化的过程中可以依照分数制进行处理,出勤一次记为1分,每个月底对出勤状况进行记录、统计。满勤分数为100分,包含法定节假日；②将业绩量化：该内容量化的过程中从四个方面对工作内容进行考核,其中道德共20分,包括护理人员职业道德、护理态度、工作责任心、工作行为等；能力40分,包括护理人员基本理论知识、护理能力水平等；出勤基准分25分,包括护理加班次数、夜班次数、手术次数等；业绩基准分15分,包括护理人员自学考试、、学术交流等；③将工作量量化：该内容量化的过程中主要依照护理过程中的各项护理内容进行划分。本次绩效考核的考核项目主要包括42项,依照护理状况对分数进行扣除。
1.3评级标准本次评价的过程中主要对1年后患者的护理状况和护理满意度进行确定。本次护理满意度调查采取本院自制调查表格完成,满分100分,护理满意度越高分数越高。
1.4统计学方法采取SPSS13.0统计学软件对上述治疗中收集到的数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
本次护理的过程中考核组患者满意度达到(95.7±4.5)分,护理人员满意度达到(97.2±3.4)分,护理纠纷率为2.60%,护理状况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
绩效考核是以目标为导向,对员工的工作表现和工作进行分析、评价并给予对应奖惩的一项策略。绩效考核可以有效改善员工在组织工作中的行为,充分发挥员工的潜能和积极性,更好地实现企业的各项目标,对体系发展具有至关重要的作用。在传统手术室护理的过程中,护理人员工作量不同、工作难度不一样,但却获得相同的报酬,这种状况严重限制了手术室护理人员的工作效益和护理质量。随着医疗水平的不断提升和进步,人们对手术室护理效果的要求逐渐提升,通过绩效考核提升手术室护理管理质量在当前的手术室工作中已经势在必行。绩效考核在手术室护理工作落实的过程中可以从护理指标出发,依照护理内容层层分解、层层落实,可以对人员进行激励,有效改善了各项护理指标控制效益。手术室护理管理中的绩效考核体系在构建的过程中要依照自身结构状况,在原有护理工作基础上构建。护理人员要通过绩效考核分数及时发现自身存在的问题并分析原因,采取对应策略解决上述问题,从而提升自身工作效益。绩效管理的过程中,护士长要严格依照绩效考核体系标准,做到公平、公正、公开,确保绩效考核能够顺利进行。考核制度在实施的过程中,相关人员要依照手术室护理工作开展状况不断调整,依照各科室工作制度不断完善,确保绩效考核能够得到长足发展。与此同时,在考核体系构建的过程中,还要考核过程中的各项流程进行分析,观察考核工作是否存在重叠、交叉,要及时对不必要的考核工作进行调整,防止影响工作效益。绩效考核管理要从德、能、勤、绩四个方面对护理人员工作状况进行全面分析,依照上述四项指标对护理人员工作效益进行明确,从而将工作内容及工作效益量化,对护理人员进行针对性评价。通过这种量化指标可以从根本上提升护理人员工作效益评价的准确性、有效性和可靠性,加速了手术室护理质量。
本次绩效考核工作实施的过程中主要依照本院科室内容为基础,以科室为单位建立了量化绩效考核体系。绩效考核依照手术室工作指标、工作原则、工作任务量等进行分数制考核,由专业护理工作质量控制小组对护理人员的各项绩效分数进行确定。本次绩效工作开展的过程中由专人定期对各项数据进行收集,在此期间护理人员可以随时对自身的各项数据记录进行查询。每月定期由绩效考核组织对考核内容进行公布,依照考核结果分数对护理人员的工资、奖金进行调整,并由上述数据的累计确定年终奖金。在本次绩效考核的过程中,考核组患者满意度达到(95.7±4.5)分,护理人员满意度达到(97.2±3.4)分,护理差错率为1.86%,护理纠纷率为2.60%；对照组患者满意度仅为(77.2±5.6)分,护理人员满意度仅为(88.4±4.5)分,护理差错率为6.42%,护理纠纷率达到9.63%。考核组护理状况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果证实：绩效考核可以从根本上提升护理人员的工作积极性和工作效益,改善患者护理质量。在上述护理操作下,患者和医护人员的护理满意度大幅提升,对护理工作的开展具有非常积极的促进作用。
由于手术室护士360度绩效考核的多角度与全方位，在对绩效考评问卷进行设计时，一定要坚持权重明晰、与实际结合以及分析需求的基本原则，并设置不同的同事评估、护士自评、上级评价以及患者及其家属评议指标，在设置这些指标时，应该将绩效标准作为基本前提，从而对护士工作进行多层次、全方位的考核[3]。此外，还应该将手术室的实际情况和工作性质作为基本依据，成立院科两级考核组织，其中由护理部和护士长组成医院考核部，而科室主任、资深护士以及护士长则组成科室考核小组。从工作能力、工作质量、满意度以及工作态度等多个方面进行讨论，对相关医护人员的考核标准进行制定；同时制定以护士、护师以及主管护师为主要考核对象的针对性评价表和评价标准[4]。
2制定针对性考核内容，以手术室护士的实际工作为基本依据，实现评价的合理性
医院将360度绩效评估法运用在手术室护士的绩效考核中，其最大的优点在于以全面评价标准为基本前提，多角度、多方面的了解医护人员对本职工作的真实想法，以她们的意见和建议为依据，从而确定考核者。一般来说，考核内容主要有以下几点：（1）术后，患者及其家属的满意度调查表应该包括手术室管理、工作态度、技术水平、沟通状态、综合满意度以及关怀程度等多个指标；（2）护士长、科室主任、护理部评价表应该包括沟通能力、职业道德、业务水平、服务投诉、带教以及护理记录等；（3）医生满意度调查表应该包括查对情况、物品准备、手术配合、无菌技术、应急能力、服务态度以及责任心等指标；（4）个人评价则包括想法与建议、工作实绩、自我认知以及科室服务情况等[5]。
综上所述，手术室作为医院救治患者的重要场所，对医护人员的要求也较高，护理质量在一定程度上关系着医疗质量。因此，医院将360度绩效评估法运用在手术室护士的绩效考核中，不仅可以实现护士绩效考核的客观性、公正性和有效性，还能充分调动医护人员工作的积极性和主动性，从而有效提高护理质量。
1 分层级管理方法
1.1 分层级制定培训计划 年初根据医院总体培训计划制定出科室分层级培训计划。根据工作年限、职称、专科培训程度划分护理层级。一般是助理护士是N0级，三年内的护士为N1级，三年以上的护士、护师为N2级，主管护师以上、取得国家专科护士证的护师为N3级，副主任护师以上、取得国家专科证书的护士和护士长为N4级。层级不同培训计划有区别，按计划进行考试、考核，成绩和月效益工资和年终评先选优挂钩。
1.2 制定岗位说明书 根据各个岗位工作不同，科室和院里反复修订制定出了规范的岗位说明书，并利用晨会时间组织大家学习，做到科室人员人人知晓、融会贯通，使大家都能按照岗位说明书要求去履行岗位职责。
1.3 制定岗位工作标准和考核标准 根据各个岗位工作职责制定出工作标准和考核标准，作为月质控工作的准绳，以此促进科室不断持续质量改进。
2 护理管理体会
2.1 分层级培训计划的制定满足了各个层级护士的工作需要。低年资的护士以基础理论和基本技能为主。低年资的护士临床经验不足，基本技能不够熟练，必须有扎实的理论基础才能指导实践，使他们尽快的熟悉业务、掌握基本技能。
N2级护士理论和技能正处在成熟期，接受新生事物能力比较强、积极向上的劲头也比较锋芒，因此必须给她们创造一定的机会让她们能够掌握更多的知识、积累丰富的经验。因此在培训上科室给她们安排比较复杂的具有一定的难度的课程让她们去讲、科室先进的设备让她们参与使用、在上级护士指导下参与科室重大复杂的手术配合，使她们在理论和技能成熟期能够接触到更多的知识面。N3级护士可以说是科室的栋梁，她们有丰富的理论知识和工作经验，尤其是科室的先进技术、先进设备有很高的造诣，并且有丰富的带教经验。科室培训上以自学为主，并且发挥她们的长处，调动她们的积极性指导下一级护士工作，工作重点放在带教方面，协助护士长抓好科室安全管理，如重点工作环节的管理、感染的管理、环境管理等。N4级护士的培训，目前科室只有护士长一人，培训上根据院里要求结合科室工作情况，重点放在科室管理上。
2.2 岗位说明书的制定使工作任务更加明确。以往各岗位工作人员只知道工作的大概，所以很多工作做的都不到位，严重的影响了科室工作完成的质量。岗位说明书的制定使各个岗位、各个级别的护士都能做到有章可循，按照岗位说明书内容严格要求自己，全面的、保证质量的完成工作任务。如：N0级护士（助理护士），科室共3名，根据工作需要她们三人的工作内容不同、作息时间也有根本的区别。再有助理护士是走向护士岗位之前的一个“热身”，“热身”时间多长不确定，因此助理护士中途更换的频次较高。岗位说明书的完善为助理护士的培训提供了一个有力保障。新护士到岗也能按照岗位说明书去熟悉业务，为她们尽快进入角色提供了保障措施。
2.3 制定工作标准和考核标准是保证工作质量的准绳：俗话说质量是工作的金标准，没有质量工作就不能进步，而且给工作还会造成各种各样的安全隐患。因此科室将考核作为重点工作来完成。科室成立了质控小组，小组成员各自按照分工完成各个层级的考核，另外规定每个护士每天都要“回头看”自检，即下班前回顾总结一天的工作情况，发现问题和不足及时记录在小本子上，月末上交科室护理组长，科室筛选出重要问题在月末质控会议上进行问题分析，以达到持续质量改进。
1.1一般资料：①量化考核原则：以安全第一，提高护理质量为宗旨，对手术室护理工作施行多项考核。②量化考核标准：依据国家卫生部颁布的《医院评审标准》为依据，结合我院手术室实际情况，对手术室护理工作的范围及要求细分并量化，制定《手术室护理量化考核》标准：对护士的出勤、仪表、专业操作技术、护理质量、协作与团结、对患者术前及术后的访视和随访、教学能力、论文的发表情况、患者及医师的满意度、新技术及新业务的开展情况、建议采纳情况、获得各项奖项及受惩情况等50个量化指标进行考核。
1.2考核方法：采用积分制，建立单独的积分本，以公开、公正、公平为原则，由护士长和护理监督小组对每个护理人员的考核指标进行相应的加减分：①医师满意度评价方法：根据6个方面每个月进行1次评价，包括护理人员的护理态度、护理责任心、术前准备、手术配合、术中各项无菌操作、操作技术情况，向手术医师每人发放1份调查表，采取不记名方式，当场填写完成。分为满意和不满意2类。②护理满意度调查评价方法：采用调查表形势对患者及其家属每个月调查1次，内容为：护理态度、护理技术、健康教育、责任心、沟通技巧及随访6方面，采取不记名方式，由患者及其家属当场填写。分为满意和不满意2类。③护理部检查评价方法：护理部在每个月护理质量检查及每周查房时，将手术室护理中存在的值得表扬及改正的问题及时反馈至护士长，由护士长根据对照量化表落实到个人，在其相应的积分表中进行相应的加分、减分。④科内考评方法：手术室对本科室护士进行不定期和定期的检查，对护士的护理工作进行相应的加分、减分，每个月总结一次，学习新业务，对值得表扬的方面进行学习，对发现的问题分析原因并给予纠正。对积分排在前3名的护士进行奖金和精神鼓励，倒数前3名的护士进行扣款惩罚。
1.3观察指标：比较实施量化考核前后手术医师满意度、患者的满意度及护理差错发生情况。
1.4统计学处理：使用SPSS17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
实施量化考核前后各项观察指标比较，实施后护理差错发生率为2.13%，显著低于实施前的6.43%，差异有统计学意义（P＜0.05）；实施后医师满意度及患者满意度分别为97.73%、97.36%，显著高于实施前的69.54%、72.32%，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
1资料与方法
1．1一般资料
本院于2015年7月开展规范化管理新模式，以提高工作效率，及患者、护理人员的满意度。现随机抽取规范化管理前(2015年1～6月)100例手术患者作为对照组，规范化管理措施后(2015年7～12月)100例手术患者作为观察组。对照组100例患者均为女性，年龄18～72岁，平均(40．34±10．23)岁;其中首台手术48例，接台手术52例;产科手术63例，妇科手术37例。观察组100例患者均为女性，年龄18～73岁，平均(41．02±11．65)岁;其中首台手术51例，接台手术49例;产科手术60例，妇科手术40例。两组患者的年龄、手术类型等资料比较，差异无统计学意义(P＞0．05)。
1．2方法
1．2．1对照组患者采取常规护理管理方式，包括业务水平、操作规范的管理等。1．2．2观察组采用规范化管理模式。制订严格管理细则，如手术室护士绩效考核方案、术前术后访视制度、手术室安全核查制度、消毒隔离制度、护士值班制度、护士各班工作职责等，让其做到在工作中有据可查，有章可依。为充分调动手术室护理人员的工作积极性，保证高效且高质量地完成工作任务，有效提高工作效率、护理人员及患者的满意度，我们制定了手术室护士绩效考核方案，具体内容如下。1．2．2．1手术室工作质量考核工作质量占总分的40%。考核标准为《手术室护理人员工作质量考核标准》;考核方式包括护理部检查、科内护士长及科室专项工作负责人检查、护士长夜查房等。每月的科室护理质量分析会议认真总结护理质量的不足，在原有基础上进行改进。1．2．2．2手术室工作量考核工作量占总分的40%。①以每人每月手术站台赋予分值:诊刮，宫腔镜检查，外阴赘生物切除，胚胎移植，肿块活检等手术每例0．5分;剖宫产，无痛人流，宫外孕，开腹输卵管切除，卵巢囊肿切除，子宫肌瘤剔除，子宫次全切除，全子宫切除以及腹腔镜下的输卵管切除，宫腔镜下的电切割等每台手术每小时1分;广泛、次广泛全子宫切除，盆腔淋巴清扫，外阴广泛切除，腹股沟淋巴切除术以及腹阴联合术等每台手术每小时2分。②对难度大，风险高的工作给予额外补助。宫腔镜手术每台补助8元;教授手术、腹腔镜等新开展手术器械士补贴10元，巡回士补助8元;安置特殊、使用高频电刀手术巡回士补助2元;抢救危重患者，每台巡回护士补助8元、器械士补贴10元。1．2．2．3职称考核职称系数占20%。对不同职称的护理人员赋予不同的职称系数，职称系数自取得人事部门颁发职称证书次月起进行变更。其中，副主任护师1．4，主管护师1．2，护师1.0，护士0．8。赋予不同的职称系数，职称系数自取得人事部门颁发职称证书次月起进行变更。
2讨论
护理人员每天承担着大量的工作，没有足够的休息时间，并且不固定的工作时间等因素导致手术室护理人员处在高危的状态中，致使手术室中护理人员的工作效率低下［5］。在手术室的日常管理工作中有必要采取规范的管理办法，以确保护理人员的工作效率，提高手术室的护理质量。护理人员工作效率的高低对患者有重要影响，高效率的护理能为患者提供优质的服务，缓解患者的不良情绪，确保患者能够积极配合手术治疗，进而提高医院的护理水平。手术室实施科学、规范的管理模式，不仅可以提高护理工作人员的工作效率，而且还可以促进手术室护理管理的质量，进而提高护理服务水平［6，7］。手术室护理人员依据规范化管理中的各项服务规章制定和各项规定及时自我调整和改正，尽最大可能提高其自身工作效率及服务质量。同时定期组织规范的专业知识、技能考核与培训活动，采取竞争和奖励机制措施可进一步提高护理人员工作效率、服务水平等。本研究总结妇幼医院手术室实施规范化管理新模式，采用能级原则与记分制，体现了对人的肯定、尊重与信任，经济利益直接同记分制挂钩亦是按劳分配的体现，利于让被管理者意识到自己存在的价值，符合“以人为本”的管理理念，充分调动了护理人员的积极性与能动性。与新模式开展前对比显示，开展后首台手术的准时率、患者对护理人员满意度均显著增高，手术的接台时间缩短，每天手术间台次增加，实现有限人力物力资源的最大化利用。
综上所述，影响手术室护理人员工作效率低下的原因较多，在手术过程中应给予充分重视及制定相对应的规范管理制度让护理人员能够在一个良好的工作环境中工作，从而解决护理人员存在职业倦怠的问题，提高护理人员的生活质量和工作效率，进而提高医院整体医疗护理水平，为医院树立良好的医疗形象。
作者:潘明
参考文献
［1］刘文峰，熊果平，宋伶俐，等．妇幼医院常见护理不良事件原因分析及安全管理方法［J］．当代护士(下旬刊)，2014，(10):161－164．
［2］贾志阳，李红霞．郑州市某三甲医院临床护士抑郁和健康相关工作效率低下的关系研究［J］．重庆医学，2015，44(20):2874－2875．
［3］董丽敏．妇科门诊手术患者护理服务需求及满意度调查［J］．现代临床护理，2014，13(1):9－11．
［4］谢婉花，周军，刘莉．追踪法在妇幼医院JCI认证中的实施与案例分析［J］．护理研究，2014，10(28):3690－3692．
［5］张可．腔镜手术护理管理研究进展［J］．当代护士(中旬刊)，2015，(5):1－6．
关键词 手术室;护理;人力资源;管理
手术室作为医院的重要部门,它的工作质量和效率直接关系并影响到医院的医疗水平和发展。手术室人力资源管理又是医院护理工作的一项重要内容。如何提高手术室人力资源质量也就成为手术室护理管理的一个重要课题。手术室的管理者如何改变、突破旧的管理方式,使人力资源得到最有效的利用,直接关系并影响到医院整体发展。现代手术管理者要站在医院的宏观角度,开动脑筋,拓展思路,学习管理新观念,建立、完善人力资源的开发机制,使人力资源得到最有效的利用。
1提高对人力资源有效利用的认识
1.1人力资源有效利用是医疗改革的迫切需要
医院改革的主要矛盾是医院资源的浪费和医院补偿不足并行。医院改革的思路是充分利用现有的、有限的卫生资源,建立起优质、高效、低耗、富有生机和活力的运行机制。要解决现有条件下人力资源不足与医疗需求上升的矛盾,以最小的资源投入取得最大的、高质量、高效益的发展,必须进行内部挖潜和结构的调整。
1.2管理者要树立人力资源的效能管理理念
所谓资源,就是有投入,产出效能的经营资本。卫生人力资源是指将卫生技术人员群体作为医院经营的主要资源进行开发、管理。医院的人力资源是用于医疗投入一产出的活劳动,“人力资本”。手术室的管理不能只是停留在行政管理上,要认识到人力资源的效能开发对管理所起到的巨大作用。在快速发展的知识经济时代,管理者的管理理念起到了至关重要的作用。现代管理者必须树立资源=效能管理理念。利用现代管理的手段,使各级人员的知识潜能得到最大程度的发挥,并释放出巨大的管理效能。
2提高手术室护理人力资源有效利用的方法
2.1实施手术间责任制管理
2.1.1明确手术间责任人
手术间人员以不同职责进行人员配备和责任制管理,明确责任人的管理职责,使管理制度在最小范围内得到落实。
2.1.2减少护士班次更换的频率
在人力不足的情况下,减少中间环节,减少工作交接中的不安全因素,提高工作效率,使手术间的医生、麻醉师、手术护士达到职责、人员、管理的一体化。
2.1.3提高手术间护士的责任意识
实施“谁主管,谁负责”,强化个人行为,提高整体意识。
2.2以手术需要为原则实施工作时间弹性管理
以手术为中心的弹性排班制。所谓弹性排班是在原有周期性排班的基础上,根据临床实际,为解决人力资源紧缺、手术量大、急诊手术多等情况,在8小时工作时间内按护理需要所采取的具体排班方法。它的特点在于班次弹性、休息弹性,能较好地体现以人为本的原则,即保质、保量完成手术工作,又可以解决护士补休及个人假期的时间安排,使护士及时缓解倦怠情绪,使人力资源得到最合理的利用。手术室护士工作的随机性、可变性大,护士个人的情况各异,要使护理人力管理工作科学化、规范化,必须根据手术难度系数和护理工作量,合理设置护理岗位数,使护理工作量与护士人数相适应并做到动态补充。在护士的搭配上,要注意使其年龄、职称、专业知识背景、工作能力等方面形成一定的梯层结构,并兼顾护士在性格、气质等方面的互补。同时还要考虑医师的手术习惯与要求。
2.3护士长应加大质量管理力度
合理安排护士班次,实施手术间责任制管理,减少了手术间护士的更换频率,也缩短了护士长的排班时间,使其把更多的精力放在手术间管理上,放在护理质量的检查上,使护理工作中的问题得到及时的发现和解决。
2.4培养专科手术护士以提高护理质量
培养优秀的专科手术护士是加强人力资源的内涵建设的重要举措,专科护士可以提高专业效益,这是因为他们能把精力集中在临床护理的特殊方面,能将新的理论和设想试用于临床。他们的作用和职责各不一样,通常包括临床护理、教育、管理和研究,他们所作的一切对他们所在部门的护理质量具有较大的影响。培养中要注意处理好质与最的关系,即在立足全员教育的基础上,针对不同层次、不同学科进行分类指导和有选择性的重点培养。科室根据具体情况成立了腔镜护理组,确立组长职责;制定腔镜护士操作、考核标准。
2.5提高危重病人应急抢救能力
手术具有一定的风险性,为了更好的配合医生进行高危孕产妇、急症、妇科疑难危重手术患者在手术中的抢救,迅速有效的实施各项急救操作,医院、科室定期举行各类技能操作,提高护士的急救技能、确保病员安全。
2.6开展科技练兵以提高高科技能力
随着科学技术的迅猛发展,手术室内的高科技仪器越来越多。手术室护士不仅要熟练掌握手术配合的技能,更要提高熟练掌握高科技仪器的能力,以顺应高科技、信息时代的发展要求。提高了现代化手术护士的知识水平和专业能力。
2.7改善知识结构以向多学科发展
手术室护士的计算机系统操作、应用能力、外语应用能力的要求也在不断提高,必须尽快提高护理人员的学历结构和知识水平,向多学科领域发展.培养具有现代化知识结构的新型护理人才。
2.8加强手术室护士的绩效考核
绩效考核是衡量员工工作行为及协助其工作成长的过程,是定期与不定期地对员工的工作能力与表现进行有系统地评定,改善本身工作和决定建立改善计划和沟通的过程。
2.8.1建立并实施护理质量考核标准
实施绩效管理首先是明确质量标准并根据标准制定奖惩细则。首先将手术室工作分为吧台主管护士、洗手护士、巡回护士、管理岗位,不同岗位计分值不同,强调向苦累岗位、高责任、高风险岗位倾斜分配。根据每个护士的实际工作数量,得到手术分值,按天、月累计成为该护士的工作数量积分。
2.8.2建立健全综合考核标准
在质量考核、数量考核基础上进行综合统计。护士长将每人每天的分值均公布于众,增加透明度。每月将手术计分、有效工作时间、工作质量考核分值进行汇总,考核分与当月奖金挂钩。其中考核分逐月累计,年终作为评优、聘用的主要依据。
2.8.3考核方法的实施
包括工作数量目标、工作质量目标、满意度调查及考核四个方面。工作数量目标包括手术配合时间、手术配合台次、夜班工作时间等;工作质量目标包括各项护理工作制度及技术操作规范等;满意度调查包括医生满意度调查和病人满意度调查及围手术期访视等;考核包括定期考核、不定期考核、口头考核及各种资料等。
人力资源管理是一个复杂的系统工程。人力资源管理不仅在很大程度上提高了工作效率,降低了资源的投入,提高了能量的产出,他所产生的经济效益和社会效益是不可估量的。实践中,我们深刻地意识到人力资源的数量是医疗、护理工作的基本保证,但是人力资源的有效利用,直接影响医院的发展。因此,培养一支高效率、高素质的人力资源队伍不仅是护理学科发展的需要,也是现代化医院建设的基本保证。
参考文献
[1] 周荣慧、武瑶、白淑玲.医院改革中护理人力资源的台理配置与使用.中华护理杂志.2000.35:358.
[2] 陈敬云、庄倩、沈摈嫔 等.医院业务郭制卫生人力资源规范管理.中华医院管理杂志.2000.16:585.
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【关键词】手术室；舒适护理
doi：103969/jissn1004-7484（x）201309027文章编号：1004-7484（2013）-09-4874-01
舒适护理是一种整体的，个性化的又具有创造性的护理模式，最主要的目的是使患者在心理、生理、社会上达到最佳最舒适的状态，缩短或者降低不愉快的程度。[1]随着现代护理学科的发展要求，手术室的护理工作不仅是单纯的技术配合操作，而应该更注重“以病人为中心的全程护理”，将舒适护理融入到整个手术的全过程中，使整体护理效果达到最佳，为患者最大限度的减轻病痛，增加舒适。现将96例手术室工作中舒适护理的应用效果观察总结如下：
1资料与方法
11一般资料选取手术室手术的96例患者进行分析，其中男性患者38例，女性患者58例，年龄在12-67岁，平均年龄（4519±201），其中骨科手术的患者29例，外科手术的患者34例，妇产科手术的患者33例，随机将其平均分为两组，每组患者48例，一组患者实施常规的护理措施为对照组，另一组患者实施舒适护理措施为观察组；两组时间内手术患者的一般情况（年龄、性别、手术种类、麻醉方式）进行比较无统计学差异（P>005），具有可比性。
12方法对照组患者实施常规的护理措施，观察组患者实施舒适的护理措施具体内容如下：
121术前舒适护理在手术前做好访视工作，手术室护士首先要检查患者病历及相关资料，了解手术的一般情况，与手术医生、麻醉师进行交流，掌握麻醉方式，手术的特殊要求。术前一天进行访视时，主动向患者及家属介绍手术的目的，麻醉方式、术中注意事项以及术后注意事项，讲解手术的必要性、可靠性以及安全性可在一定程度上缓解患者心理压力，减轻顾虑消除患者恐惧及孤独心理。待手术当日接病人进入手术室后，护士应主动热情地介绍手术室内的环境以及医护人员，态度要热情和蔼，告知患者手术全过程中，会一直陪在他身边，讲解手术安全性很高，多说些亲切体贴的话语，这样能使病人增加舒适并减轻或消除焦虑恐惧的心理。保持手术室内环境整洁舒适，手术间温度保持在22-25℃，湿度在50%-60%为宜。
122术中舒适护理
1221术中整体舒适护理措施在手术中巡回护士全程陪伴在患者身旁，严密观察患者的生命体征变化，注意观察穿刺部位有无红肿及渗液，确保静脉输液通畅，保证手术所需要的各种无菌物品充分供应，各医疗仪器的运行处于完好的工作状态。术中注意保持患者皮肤的完整性，定时观察患者身体受压部位皮肤情况，每2-3h给予按摩身体受压部位，防止发生压疮促进血液循环。对于肢体要保持功能位，增加患者的舒适感。术中对患者的肩颈部、输液肢体及暴露的部位增加遮盖，防止患者着凉。静脉输注液体保持在37℃-38℃，体腔冲洗液温度保持在42℃左右。术中会出现由于手术探查、麻药副作用、牵拉内脏等原因使患者出现恶心、呕吐和其他不适现象[2]，应将患者的头偏向一侧，防止窒息发生。术中巡回护士还要管理好手术室的秩序，控制参观人数量，禁止高声喧哗和谈论与手术无关的话题，做到尊重患者的隐私权和自尊心，保持手术室秩序有序。
1222术中护士细节工作职责①洗手护士的细节护理工作：洗手护士在手术台上为医生提供无菌手术器械，迅速的配合医生保障手术有序进行。时刻保持手术野以及器械托盘的无菌和整洁干燥。手术过程密切观察手术进程及医生的需要，做到迅速、正确地传递所需要的器械物品，及时将用过的器械收回，并将血迹擦拭，时刻保持物品功能状态，以保证手术顺利进行；及时清点敷料的数目和观察器械的完整性；术中切下病理组织应妥善保管好。手术结束时，协助手术医生擦净切口及引流管周围的血迹，进行包扎伤口。②巡回护士的细节护理工作：巡回护士主要检查手术间内各种药品，物品以及设备是否齐备且处于完好状态；按预定时间正确接进手术病人；协助安置麻醉和手术，并与洗手护士在手术前与手术后详细清点、登记手术台上敷料、器械等数目[3]。防止将器械或敷料遗留在体腔或组织内。随时注意手术台一切情况，监督所有人员进行无菌操作等。
1223考核标准由科室优质护理服务服务小组进行调查考核。一项为我院自制的“护理工作满意度调查表”调查患者满意度；一项为应用护理部统一制定的护理质量标准进行护理工作评价。
123术后舒适护理
1231心理舒适护理术后在患者意识恢复过程中，患者的听力是存在的，此时应轻声呼唤患者的名字，告知手术已成功结束。鼓励患者配合麻醉师将气管插管拔出，指导患者有效咳嗽，将分泌物排出。巡回护士在此期间应适当抚摸患者四肢、头部或轻握患者双手，使患者感到心理舒适，从而停止苏醒期的躁动不安[4]。
1232生理舒适护理在全麻苏醒的过程当中，有些患者常出现躁动不安，护士应适当给予约束带约束四肢，防止患者发生坠床，并看守在患者身旁，协助麻醉师做复苏工作，使用约束带约束四肢时，应注意松紧适宜，避免牵拉过紧而引起血管、韧带等软组织损伤，使患者处于生理舒适状态。寻找患者发生躁动的原因，常见原因有气管插管、切口疼痛、缺氧、尿管、呼吸道分泌物等刺激等，巡回护士应根据患者的不同情况做出相应的护理措施。可以遵医嘱给予镇静、止痛药物。适当的给予吸氧、吸引呼吸道内分泌物等。注意复苏时为患者进行保暖，防止受凉，以满足患者的生理舒适。
1233术后随访巡回护士于术后2-3d到病房进行随访工作，观察患者的神志、精神及营养状态，了解患者术后切口愈合等情况。向患者及家属简单介绍手术全过程，对患者术中的配合给予高度的认可，并对患者及家属所提出的问题给予耐心解释和帮助，使患者在术后康复过程当中，感觉到生理和心理的舒适。认真询问征求患者及家属对手术室护理工作的意见及建议，仔细做好详细记录，做好进一步完善舒适式护理模式的工作流程。
13考核标准由科室优质护理服务服务小组进行调查考核。一项为我院自制的“护理工作满意度调查表”调查患者满意度；一项为应用护理部统一制定的护理质量标准进行护理工作评价。
14统计学方法数据采用SPSS170统计软件进行分析。
2结果
两组比较手术室的护理质量调查与患者满意度，结果观察组明显对照组差异显著（P
3讨论
手术室应用舒适式护理模式，使原来机械配合手术的被动工作模式，转变为深入与患者交流沟通的主动工作模式；由单纯的术中护理发展为手术全过程护理的过程。舒适式护理模式作为一种新型的护理模式，扩 了护理服务范畴，为患者提供了优质的护理服务，术中使患者生理和心理上都达到了最舒适状态。使患者在心理上得到了满足感、安全感以及舒适感，安全度过围术期。
参考文献
[1]杨雅婷，马向阳手术室中舒适护理的应用体会[J]内蒙古中医药，2012，08（1）：27
[2]武卫平舒适护理在手术室整体护理中的应用体会[J]临床合理用药杂志，2010，22（7）：61
关键词：标准化流程管理；手术室；质量管理
手术室是医院抢救治疗和进行外科手术的重要场所，具有工作环节多、工作量大、节奏快速、人员复杂等特点，其运行质量直接影响整个医疗机构的运行效率[1]。因此，开展科学化的手术室管理具有十分重要的意义。我院手术室于2013年开始引入标准化流程管理，并以此进行手术室质量管理改革，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法
分别选择2013年1月至2014年1月我院手术室行标准化流程管理管理期间411台次手术及2012年1月至2012年12月我院手术室未行标准化流程管理管理期间385台次手术为研究对象。观察并记录标准化流程管理管理前后手术室连台手术间隔时间、患者满意率及员工满意率。
2 标准化流程管理管理方法
2.1 成立质量管理小组 成立包括总护士长、护士长、小组成员在内的三级质量管理体系，所有组员需具备6年以上手术室工作经验及N3级以上资历。建立专项质量标准及操作流程，设立质量管理小组成员岗位职责，建立薪酬挂钩与绩效考核标准，制定相应培训计划，并定期召开质量总结会议，对当前存在问题进行统计分析，查找原因，制定整改措施，确立下一步督导内容。
2.2 成立请求及投诉小组 科室内成立请求及投诉小组，明确其组织架构、职责及工作内容。制定工作人员请求调查表，包括休假、排班、培训及专科轮转等内容，对工作人员请求情况进行统计分析，并根据结果进行工作安排上的相应调整。制定患者及工作人员满意度调查表，建立规范投诉流程，并将投诉事件处理过程及结果记录存档，定期统计、分析、反馈，并作相应改进。
2.3 实行岗位竞聘制度 通过岗位竞聘制度聘用工作人员，具体流程包括：制定岗位职责、公示、报名、书面考核、面试、综合评分公示、录用。修订手术室工作人员培训计划及考核内容，制定准入、专科轮转及晋级评估办法，督促工作人员不断学习，提高自身技能。
2.4 制定标准操作指南 操作指南应具体包括以下内容：常用电话、标准工作流程、应急预案、设备操作方法、职业防护措施、手术配合及手术医生喜好卡等。按不同手术专科进行整理、装订，放置于专科手术间固定位置。同时，批量采购眼罩、口罩、防护衣、铅衣、铅裙、铅围脖等防护用品，体现对工作人员的人文关怀。
2.5 优化各项操作流程 （1）手术用物准备、供应流程：成立由主管护师及助理护士组成的手术用物供应团队，并由其负责手术安排及手术用物的准备、调度及派送。制定手术用物供应团队专门的管理制度、职责、工作流程、考核标准及培训制度。（2）连台手术流程优化：分别设置独立的术前等待间及麻醉诱导间，制定相应工作人员岗位职责、工作流程、操作标准、考核方法及培训计划。根据本医疗机构实际情况制定健康教育手册及宣教视频，供手术患者在术前等待间及麻醉诱导间使用。（3）手术调度及分流流程优化：修订平诊及急诊手术安排和操作流程，实施优先急诊及长时间手术的统一调度原则。24h施行满负荷弹性平诊手术工作制，合理穿插安排急诊手术，确保手术室无障碍管理。确保护士长、巡回护士、等待间护士间的有效沟通，避免因沟通不畅引起的调度延迟，从而提高手术室通过效率。（4）手术器械、耗材管理流程优化：实施透明、无缝隙的手术器械、耗材管理流程。
2.6 手术室运行评价体系 确立包括连台间隔时间、首台手术按时开台率、手术取消率、急诊手术率、压疮发生率等监测指标在内的手术室运行评价体系，定期对汇总数据进行总结、分析，并针对分析结果，做出操作流程及管理模式上的相应调整和改进。
3 统计学方法
采用SPSS20.0统计软件，计数资料用百分数（%）表示，比较用χ2检验，计量资料用均值±标准差（ ）表示，比较用t检验，P
4结果
4.1 连台手术间隔时间 管理前，手术室连台手术平均间隔时间为（51.2±10.5）min；管理后，手术室连台手术平均间隔时间为（30.7±9.4）min，两组比较差异具有统计学意义（t=2.998， P=0.048
4.2 患者满意率及员工满意率 管理后，患者满意率及员工满意率显著提高，与管理前比较差异具有统计学意义（P
表1 管理前后患者满意率及员工满意率比较（n/%）
5 讨论
标准化流程管理着重强调机构内部管理的标准性、科学性及规范性，坚持以“患者为中心”的原则，持续推进安全与质量的整个，是质量管理体系国际化发展潮流[2]。
在标准化流程管理的过程中，医疗机构可在围绕评价要素指标为中心的前提下，依据自身情况按照基本框架开展个体化工作管理。通过对质量管理环节及影响手术室运转相关因素的梳理，完善质量管理框架，调整人员结构，制定各项制定、工作流程及岗位责任制度，并实施相应的质量考核标准及培训计划[3]。通过开展各项流程优化，提高手术室工作效率，加快手术室周转频率，提高运行质量[4]。此外，立体化述求及投诉机制的建立，一方面可有效收集相关工作人员的意见及建议，并作为工作整改的重要依据，推进质量管理体系改革的不断进步；另一方面可为患者提供更为便利的反馈渠道，建立有效医患沟通，减少医疗纠纷，提高医疗服务质量[5，6]。本研究结果显示，通过实行标准化流程管理，可有效减少连台手术间隔时间，提高患者满意率及员工满意率。
综上所述，实行标准化流程管理，可有效提高手术室运作效率及患者、工作人员满意度，增强医疗安全性，提升手术室质量管理水平，值得临床推广使用。
参考文献：
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