时间：2023-09-07 17:55:10
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1资料与方法
1.1一般资料
选取本院2013年1月~2015年1月乳腺肿物患者90例。通过随机数表法分为C1组与C2组,每组45例。C1组患者中,肿块数量为63枚,其中左侧25枚,右侧33枚,双侧5枚；肿块直径0.6~3.6cm,肿块平均直径(2.3±1.9)cm；年龄22~51岁,平均年龄(31.6±6.9)岁。C2组患者中,肿块数量为65枚,其中左侧26枚,右侧35枚,双侧4枚；肿块直径0.7~3.5cm,肿块平均直径(2.2±1.7)cm；年龄23~52岁,平均年龄(31.9±6.1)岁。两组乳腺肿物患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
本次研究中,针对C2组乳腺肿物患者,主要选择常规护理的方法。针对C1组乳腺肿物患者,在此基础上选择手术室护理的方法,具体步骤如下。1.2.1心理护理在对患者实施手术过程中,需要同患者进行密切沟通,使患者产生安全感,分散其注意力,以缓解其紧张心理,部分患者可以选择听音乐以及看电视的方法。在对患者实施手术过程中,对患者的生命体征进行认真监测,对患者的切口疼痛情况进行详细了解,保证主刀医师可以做到心中有数［2］。1.2.2协助患者选择卧位要求患者选择平卧位,将乳腺区域进行充分暴露,巡回护理人员对患者手术位置进行必要的消毒。1.2.3做好术中配合工作针对旋切刀槽中的每一处肿块进行夹取,将其放入无菌纱布弯盘中,有效确定顺序,对患者实施B超检查最终确定将肿物全部切除后,进行送检［3］。1.2.4巡回护理人员的配合护理人员协助手术医师将患者安全送入到手术室,对手术仪器相关原理以及性能进行详细了解,确定能够正确使用仪器。针对仪器进行认真检查,观察真空桶、管道气密性是否完好［4］。
1.3观察指标
选择模糊数字评分方法对两组乳腺肿物患者临床护理满意度以及疾病恢复满意度进行评价［5］。评价分数为0~100分,其中0分表示针对护理以及疾病恢复极度不满意；100分表示针对护理以及疾病恢复极度满意,最终对比两组乳腺肿物患者的评价结果。同时比较两组并发症发生率。1.4统计学方法采用SPSS15.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者并发症比较
所有乳腺肿物患者全部完成治疗与护理后,C1组患者未表现出疾病并发症的患者,C2组患者中,表现出青紫症状以及瘀血症状的患者5例(11.11%),表现出局部血肿症状的患者4例(8.89%),在出现并发症几率方面比较,C1组明显低于C2组,差异有统计学意义(P<0.05)。
2.2两组患者满意度比较
所有乳腺肿物患者全部完成护理后,C1组患者护理满意度评分为(95.23±1.92)分,疾病恢复满意度为(93.23±2.02)分；C2组患者护理满意度评分为(63.79±2.02)分,疾病恢复满意度为(75.01±2.79)分；在护理满意度以及恢复满意度两方面比较,C1组明显高于C2组,差异有统计学意义(P<0.05)。
3小结
【关键词】 乳腺纤维瘤；护理；整体护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.403 文章编号：1004-7484（2012）-08-2734-02
乳腺纤维瘤是临床常见良性肿瘤之一，多发于育龄期妇女，尤其高发于年轻未婚女性群体，手术治疗是其主要临床治疗方法。我院妇科近年来结合乳腺纤维瘤及其手术治疗的临床特点，制定并实施了围术期系统的整体护理方案，为保障临床疗效、提高患者护理满意度发挥了巨大的作用。现结合具体实例进行如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料 回顾性分析我院妇科2007年至2011年收治的行乳腺纤维瘤手术的女性患者220例，具体资料为：年龄18-36岁，平均年龄24.5岁；单发136例，多发84例；病灶直径大小0.4-2.2cm，平均直径1.2cm；其中哺乳期患者42例，有既往手术史44例。根据患者术中护理方法分为：2007-2009年间仅进行术中常规护理的常规护理组110例及2009年-2011年开始实行整体护理的整体护理组110例，组别间在患者基本资料上差异无统计学意义（p>0.05），具有比较研究意义。
1.2 手术方法 术前常规检查并确定肿块的位置及大小，术中常规铺巾、消毒，用利多卡因（2%）进行局部麻醉后进行乳腺纤维瘤切除术。乳腺纤维瘤虽为良性，但仍有病变可能，因此术中切除纤维瘤后应进行常规送检，以排除病变可能，对术中怀疑为恶性肿瘤者26例进行术中冰冻切片。
1.3 护理方法 常规护理组进行常规手术护理（如护理、麻醉护理、切口护理等）[1]，整体护理组则进行系统的围术期护理。具体方法为：
1.3.1 术前护理
1.3.1.1 心理疏导 乳腺纤维瘤及其手术均具有特殊性，患者容易对手术操作尤其是切口所带来的疼痛产生恐惧心理，对术中身体暴露、术后美观情况产生忧虑，因此术前多产生消极心理。对此，护士要多于患者沟通、交流，介绍手术的重要性、具体的手术方法及术后疤痕恢复情况等，以解除其对手术治疗的恐惧感，增加治疗信息，最大限度地配合手术治疗。
1.3.1.2 手术时间安排 手术时间上要考虑到患者身体因素，多安排在月经后1周内，因为此时患者的心理状态和生命体征均比较稳定，瘤体暴露较明显，术中出血量小，利于手术操作和彻底切除肿瘤，降低复发率[2]。
1.3.1.3 术前准备 准备好手术常用设备，术前安排患者熟悉手术环境，向患者介绍手术设施、主治医师的水平、麻醉方式及手术的基本过程等，同时告知患者术中常见突况及具体的应对措施，以提高患者对手术的安全感。确保手术环境舒适，室温、适度、光线适宜，无噪音。
1.3.2 术中护理 术中根据患者肿瘤位置及大小适当选择切口，对创腔较大、手术负责患者要做好引流准备。帮助患者摆好合适的，手术操作时动作要轻柔、一步到位，语言要亲切，对术中情绪不稳定患者进行心理疏导。
1.3.3 术后护理
1.3.3.1 常规护理 术后注意密切观察患者的体温、血压、呼吸、脉搏、神智等基本生命体征。对术后生活不便利患者进行日常生活护理。嘱咐患者术后尽量避免患肢部位大运动，以防止牵拉切口或敷料脱落，敷料渗血时应当及时检查并处理。术后疼痛患者可口服止痛药物。
1.3.3.2 饮食指导 术后饮食以高蛋白、高热量食物为主（如瘦肉、鸡肉等），忌食辛辣、油腻食物，以避免术后切口炎症。
1.3.3.3 切口护理 术后切口部位压迫止血15min左右，然后加压包扎切口，包扎程度以有压迫止血作用、敷料不容易脱落、不影响血液循环为宜。术后观察包扎绷带是否牢靠、舒适，有无憋气、胸闷情况，24h后方可解开绷带换药，以有效加压、止血[3]。注意保持切口干燥，拆线4d后方可洗澡，以防止切口感染。嘱咐患者术后3月内佩戴上托效果较好的胸罩，以减少牵拉造成的疤痕加大。此外，本组31例术中引流患者术后24h左右拔除引流条，拔除时间18.5-29h，平均25.2h，以降低感染风险。
1.3.3.4 健康指导 指导患者学会自我检查的方法，每月1次，于月经后1周进行，检查内容包括双侧位置、是否塌陷等，告知患者如果发现内有较硬的包块时应当及时来院就诊。
1.4 观察项目 观察并记录术后切口一期愈合率、术后切口感染率、血肿感染率，采用我院自制的护理满意度调查问卷，从护理态度、护患关系、护理有效度、健康宣教效果四个方面来衡量患者的护理满意度等。
1.5 统计学方法 采用SPSS17.0进行统计学处理，计量资料采用t检验，以p
2 结果
术后组别间主要项目比较，详细结果，见表1。
3 讨论
系统、科学的乳腺纤维瘤手术围术期护理，一方面是对临床手术治疗的辅助治疗和补充，另一方面是有针对性的、全面的身心护理，它能够有效提高患者对手术的身心耐受性，保障手术效果，降低术后不良反应发生率。而且通过围术期患者与护士之间的有效双向沟通、交流，拉近了护患之间的关系，提高了护理效果和患者的护理满意度，值得临床推广应用。
参考文献
[1] 胡振娟，甘恩玮，邵志敏.微创手术治疗乳腺纤维瘤的护理[J].上海护理，2009（09）：123.
乳腺肿块是乳腺疾病中常见病变，女性乳腺肿瘤发病率较高，良性肿瘤中以纤维腺瘤最多见纤维腺瘤是的常见良性肿瘤，好发于旺盛时期（18～25岁）。约75%为单发，少数属多发性。除出现肿块外，患者通常无明显自觉症状。纤维腺瘤虽属良性，但有恶变可能，故一旦发现乳腺纤维瘤，应予手术切除。传统手术切除病灶，创伤较大，易成瘢痕甚至导致畸形，影响美观，对患者的心理造成极大的影响及创伤。随着生活水平和广大患者就诊意识的提高，对医疗技术的要求也不断提高，更微创和更精确的技术已成为一种趋势，如今在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创切除术，主要用于乳腺组织的活检，乳腺良性肿瘤的微创切除[1～3]。
1临床资料
本组乳腺旋切患者为 80 例，年龄18～35岁。全部采用舒适护理。
2 围术期舒适护理
2.1术前护理 ①心理舒适：建立良好的护患关系，使患者对手术和麻醉有了初步认识，缓解了恐惧心理，做好了必要的身心准备，能尽快地适应手术室环境，完成角色转换，交代注意事项，处于接受手术的最佳心理和生理状态，微创手术费用较传统手术费用较高，应事先告知。②生理舒适：术前清洁术野皮肤，降低感染的发生，手术当天穿宽松开衫。③社会舒适：手术室护士全面了解和掌握患者的整体情况，更好地做好术前准备，从护理角度预见手术中可能出现的问题，对手术的全过程做到心中有数，采取积极有效的措施进行预防。④仪器的准备：B超定位，旋切机的连接及性能完好。⑤环境舒适：室温的调节，提供安静，整洁，宽敞的手术间。
2.2术中护理 ①心理舒适：减少仪器的噪音，将仪器声音在不影响观察使用的前提下调节到最小。②生理舒适：取舒适，不影响医生操作为准。术中适当与患者交流，以缓解患者的紧张情绪，并观察有无不良反应。医护人员要有耐心和蔼的态度和熟练准确的操作，以增加患者的安全感；调节室温。③社会舒适：尽量减少手术区域暴露，遮盖、减少参观人员
2.3、术后护理 ①心理舒适：取舒适卧床休息，术后减少患侧肢体活动，循序渐进，观察伤口恢复情况，常规监测生命体征；②生理舒适：观察有无出血，青紫，术后24h适当活动上肢，循序渐进。③社会舒适：告知患者术后皮肤会轻度凹陷，待乳腺组织再生后则不影响美观，定期复查和自查。
3 结论
通过舒适护理本组患者积极配合手术。在心理、生理及社会方面都有所改善，术中良好的配合，减少了术后并发症，促进健康，恢复健康，最大限度地满足患者安全、自尊、爱与归属的需要加深了护患感情，提高了护理工作效率，减少了护患矛盾的发生。
参考文献：
[1]吴宝青，李爱军，谢柔珍.手术室舒适护理应用研究[J].护理研究，2007，21（12B）：3244-3245
1.1心理护理
患者出于疾病危害和术后美观的担心，常表现出恐惧、焦虑等不良情绪，因而手术中护理人员要加强与患者的沟通，对患者进行心理干预和支持，分散患者的注意力，可以采用音乐疗法等减轻患者的焦虑，帮助患者正视疾病，从而积极配合治疗。
1.2术中配合
手术中护理人员要密切观察患者的生命体征，观察患者的切口，了解患者的疼痛状况，如果出现异常要及时汇报医生；及时将切除的肿块放在铺有无菌纱布的弯盘内，排好顺序，在确认肿块完全切除后对肿块进行标记，然后送检；在手术过程中要正确对装置进行安装和使用，正确安装旋切刀，开通电源后按照步骤进行检查，并且将机器移动到有利于手术的位置，防止出现意外影响仪器的动力输出。
1.3巡回护士的配合
将手术患者安全的送入和送出手术室；熟悉手术仪器的性能和原理，掌握正确的使用方法，并对仪器进行详细观察，观察真空桶是否完整，检查管道的气密性，对于出现破损的管道进行更换。
2结果
手术后65块肿块均一次完整性切除，术后病理确诊为乳腺增生6例，乳腺纤维瘤35例，乳腺病伴纤维瘤形成趋势7例。所有患者术后伤口在7d内全部愈合，无切口感染发生；手术后有3例出现局部血肿，1例出现皮下淤血，经护理后2个月后消失；术后3个月随访患者均痊愈，无病灶残留。
3讨论
随着人们意识水平的提高，患者对乳腺手术的要求越来越高，随着微创技术的发展，微创手术由于切口小，能够满足女性术后美观的要求，受到广大女性的喜爱。而对手术患者采取良好的手术室护理，能够促进患者的康复，减少并发症的发生。本研究中采用护理，充分暴露乳腺，能够保证手术的顺利进行；心理护理能够消除患者的紧张、忧虑等不良情绪，减少患者的疼痛感，促进患者的康复；护理人员的配合能够减少手术中意外的发生，保证患者的安全。通过本研究发现，45例患者在手术后均未出现严重并发症，术后3个月随访患者均痊愈，无病灶残留。
4总结
【关键词】临床护理干预；乳腺纤维瘤；切除术
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.286文章编号：1004-7484（2014）-04-2040-01近几年中，乳腺疾病的发展呈上升趋势，尤其是乳腺纤维瘤的发病率，乳腺疾病已经成为危害女性健康的一种疾病[1]。目前，国内各大医院针对乳腺纤维瘤的治疗，一般采用手术切除的方式。临床护理干预越来越被广大人民所重视。本文通过分析乳腺纤维瘤手术切除方式的临床护理干预进行全面总结，报告内容如下。1资料与方法
1.1一般资料随机抽取从2010年12月――2011年12月入院治疗的138例乳腺纤维瘤患者的临床资料，通过资料显示，患者年龄在20-28岁间，经过医生诊断，确定病情为乳腺纤维瘤，并且治疗的方法以切除方式为主。138例患者中，有100例患者属于单反性，38例患者为多发性。
1.2方法针对入院治疗的138例患者的临床资料进行回顾分析，按照患者入院的时间和顺序进行随机分配，分配为对照组和观察组两组，对照组中采用基本的日常护理，观察组中的患者则在基本治疗的基础上，加上临床干预。对照组与观察组中的患者无论在年龄和性别方面均存在差异，具有统计学的意义。患者可通过调查得出对护理的满意程度，护理后通过调查问卷的形式，针对每一患者进行调查护理的满意度，对护理满意度进行打分，100分为非常满意，75-90分之间为满意，比较满意的分数在60-75分之间，不满意为60分之下。
1.2.1对照组护理方法对照组的患者在进行基本的日常护理，在护理期间对患者进行手术前的指导和问题讲解，并且向患者讲解术中和术后的护理措施和护理方式。
1.2.1.1术前心理的疏导患者在确定手术时间后，很多患者都会有担心、害怕等情绪的出现，尤其体现在年轻女性中，很多女性担心手术期间的疼痛感无法忍受，害怕手术失败影响今后的正常生活等很多问题。这样，护理人员要在手术前对患者进行心理安慰，帮助患者克服害怕的心理，减轻手术带来的负担，并且在讲解过程中，可把手术成功的案例讲述给患者，减少对手术的恐惧。
1.2.1.2术前宣教护理人员在护理期间要与患者建立好亲切的关系，这样患者才可相信护理人员的宣传教育，护理人员要向患者介绍手术的目的和方法，术后出现的问题和解决的方式。护理人员还要与患者的家属进行沟通，做好家属的指导工作，是家属充分的配合医院进行患者的治疗，稳定患者的情绪，减掉患者的思想包袱，这样才利于手术的成功。
1.2.1.3术中护理患者在手术之前要学会一种呼吸的方式，就是腹式呼吸法，这种方法在手术期间会得到试用，病情比较严重的患者必须学会此种呼吸方法，这种方法在手术中可减少对胸大肌的损伤，同时还可降低呼吸的平率和幅度。
1.2.1.4术后的护理方法日常护理在患者手术后，护理人员必须加强对患者的临床护理，在刚刚结束手术的患者更要仔细认真的护理。护理人员要不定时的观察患者的神志、体温、脉搏等情况，一旦发现异常，及时于患者的主治医师联系，进行第一时间的就治工作。
手术后患者不能及时的行走，这时护理人员要全方面的帮助患者进行日常的基本锻炼和活动，例如：帮助患者穿衣行走，及时的告知患者家属应注意的事项，如果发现异常，要及时的到医院进行复查。
患者在手术后还会有疼痛感觉，可以按照医生的嘱咐服用小剂量的止疼药，但是要注意在服用药物后是否有不良的反应。患者术后的饮食要以好吸收和高蛋白的食物为主，为减少伤口的感染，拒绝辛辣食物。
1.2.2观察组的护理方法观察组的患者在护理方面上除了日常的基本护理外，增加了护理干预和加强了引流的处理方式。
1.2.2.1切口护理方法护理人员要定时对患者的手术伤口处进行检查，观察患者的绷带是否有松动的现象，松紧程度是否合适，患者的身体情况是否适宜，有无其他情况的出现。患者在术后最好等到拆线后进行洗澡，避免伤口得到感染[2]。
1.2.2.2加强对引流条的处理引流条在手术后的一天内最好拔掉，这样可减少患者的感染发生率，术后要及时的对患者进行切口处的压迫比血，时间不宜过长，控制在10分钟左右后在进行包扎，包扎过程中确保适宜的程度，保证血液循环可正常运行。2结果
138例乳腺纤维瘤患者中存在引流的患者有38例，经过手术治疗后，引流现在明显得到减少；对照组中有经过手术后病情加重变化为恶性肿瘤，还有患者出现了创伤血肿的现象。
患者对护理人员的满意程度达到很高，观察组中的患者有60%非常满意，对照组中非常满意度达到了40%，其他患者基本达到满意。3讨论
乳腺纤维瘤一般都是良性，发生成癌症的几率很小。目前治疗此病的唯一方法为切除，但是这种病情一般发生在年轻的女性身上，对女性来说造成了很大的危害，因此，在手术前要与患者进行心与心的交流，护理人员做好患者的心理护理，确保患者保持愉快的心情去面对手术，这样不仅提高了手术的成功率还可减少患者的恢复时间。临床上的护理干预不仅缩短了患者的治愈时间还在事实中证明了，由此可知，针对乳腺纤维瘤的患者，做好手术期的护理干预工作是非常重要的。参考文献
[1]李贞采.乳腺纤维瘤手术的临床护理心得[J].中国保健营养，2012，（14）：133.
【关键词】麦默通；微创旋切术；乳腺肿物；围手术期；护理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.04.404文章编号：1004-7484（2014）-04-2128-01让女性痛苦不堪的乳腺疾病是一种常见病、多发病，是危害妇女身心健康的主要疾病。其中乳腺良性肿物占三分之一，发病率也不断呈上升趋势。随着生活水平的不断提高，乳腺患者对手术的要求也越来越高。传统的手术方法是用最大的创伤达到对疾病的控制，新的治疗观念既要求手术能完全切除肿块，且创伤小，又保留的外形美，切口尽可能小且不留疤痕。[1]我科于2009年引进由美国强生公司推出的麦默通旋切系统，在超声引导真空辅助旋切治疗乳腺良性肿物，完全能满足美容方面的要求，其创伤小、愈合后几乎不留疤痕，并不影响美观等特点立即被许多患者接受，[2]取得良好的效果，现将2009年6月至2013年6月对48例患者围手术期的护理介绍如下。1临床资料
1.1一般资料本组48例均为女性患者，年龄16-49岁，其中单侧单发肿物34例，单侧多发肿物8例，双侧肿块6例，术前均经体检B超或钼靶线明确诊断。
1.2手术方法在超声实时监控导航下，利用麦默通超声引导真空辅助活检系统采用真空吸引和旋切的方法，连续切除乳腺良性病灶的全部组织。
1.3结果48例患者共计64个肿物均成功切除，术后复查B超提示肿块消失，穿刺点皮肤0.3-0.5cm长的伤口，未出血明显的活动性出血、局部淤血、感染等并发症。2围手术期的护理
2.1术前准备
2.1.1患者准备①术前常规查血常规、凝血四项、术前九项、血糖等，如有出血倾向、月经期、糖尿病等情况应停手术。②术前一天给患者介绍手术的全过程，做好心理护理，消除患者及家属的思想顾虑，增加手术信心，使其更好的配合手术。③术前告知患者及家属手术的费用，消除术后发生费用所产生不必要的纠纷。④手术区备皮、再次B超定位，术前禁食水4-6小时。
2.1.2用物准备①麦默通超声引导真空辅助活检系统整套、B超机1台。②一次性手术包1个、医用保护套2个、手术尖刀片1个、9号长穿刺针1根、换药盘一对、手套4付、10ML注射器2个、无菌纱布、石蜡油、CAD敷贴、自粘绷带、病理标本容器。③2%利多卡因20ml、0.9%盐水500ml、盐酸肾上腺素3支。
2.2术中护理配合
2.2.1安置手术协助手术医师摆好患者，以患者耐受及不影响手术操作为前提，嘱患者放松。
2.2.2观察病情变化，做好心理安抚由于手术采取局部浸润麻醉，患者处于清醒状态，手术时难免会有紧张情绪，护士应多关心患者。与患者沟通，鼓励其说出感受，也可轻握患者手，分散其注意力。提醒患者用腹式呼吸，以免胸式呼吸幅度太大误伤胸大肌。
2.2.3采集标本夹取旋切刀槽内的所有肿块，按切割顺序摆好，不同部位做好标记，医师确认后送病理科。
2.3术后护理
2.3.1常规监测生命体征
2.3.2局部观察，注意观察切口有无出血现象，如切口敷料有渗血及渗液，皮肤有青紫肿胀，应及时通知医师处理。注意观察切口包扎情况，绷带加压包扎，是预防和减少局部积液、血肿、淤血及感染等并发症的关键，如包扎过紧，患者出现胸闷，呼吸困难现象，可适当调整绷带松紧度，如发现绷带松动则重新包扎。
2.3.3饮食指导，术后无需禁食，正常饮食即可，术后一周禁忌辛辣饮食、烟酒等。
2.3.4术后活动术后24小时患者适当活动患侧上肢，可做握拳，屈肘等动作，以利于患肢血液循环，防止患肢制动过久而引起肢体麻木。48小时可行患侧肩关节活动，要循序渐进，避免力度过大影响切口愈合。
2.3.5术后用药术后遵医嘱常规给予抗生素口服3天，必要时加用止血药，以防止切口感染、出血。
2.3.6健康指导术后3天拆除绷带后尽快带上胸带；术后10天切口正常愈合后可进行淋浴，注意伤口不能长时间浸泡，不能局部使用搓澡巾；术后2周避免重体力劳动，患侧上肢避免提重物，避免做扩胸运动及上肢外展、上举等动作；术后一月内避免开车、骑自行车及摩托车，避免患侧受碰撞，避免按摩患处；术后1个月、3个月、半年各到门诊复查一次。3讨论
通过临床实践证明，麦默通乳腺肿物微创旋切术与传统开放性手术比较，具有创伤小、疼痛小、失血少、定位准确、并发症少、恢复快、美容效果好等特点，护理也较为方便，值得临床推广。充分的术前准备和良好的术中护理配合可保障手术的顺利进行，而术后恰当的护理和正确的健康指导不仅有利于患者康复，而且还可以避免并发症的发生。因此加强围手术期的观察和护理是确保手术顺利实施和患者尽快恢复的关键。参考文献
[1]颜宁，黄宇康，彭伟强.等.超声引导下麦默通微创旋切术在乳腺病灶诊治中的临床应用[J].河北医药，2013，35（7）：1027-1028.
【摘 要】：总结102例乳腺良性肿块患者行麦默通乳腺微创手术的护理。认为重点是术前耐心、细致的解释工作，心理护理及术中密切的配合，术后的仔细观察、正确的健康指导。102例患者中术后出现局部皮下淤斑9例、血肿3例，均自行吸收消散。患者对手术效果满意。
【关键词】：乳腺良性肿块；麦默通乳腺微创手术；护理
乳腺良性肿块多发于年轻女性，是常见的乳腺病变，良性的肿瘤如多发性纤维腺瘤一般选择肿块切除术，传统的肿块切除术往往会在留下多个明显疤痕，影响美观，因此容易使患者心存顾虑，延误疾病的及时诊治，且对于临床上触摸不到的乳腺病灶开放切除较困难，麦默通（Mammotome）微创旋切手术是在B超引导下利用真空负压吸引原理进行乳腺组织微创旋切取样的仪器系统，主要用于乳腺组织的活检和较小乳腺良性肿瘤的微创切除，具有组织腺体损伤小，术中出血小，只需3mm切口，不需缝合，几乎无疤痕的优点1 。我院于2010年1月起实施Mammotome微创旋切手术，对肿块进行切除和活检，取得满意效果，现将护理总结如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料2010年1月-2012年7月我院进行Mammotome微创旋切术女性患 者102例，年龄19～51岁，平均年龄28岁，其中19例患者既往有肿块切除史。本组病人一共切除肿块136个，136个肿块中最大直径3.0cm最小直径0.5cm，其中双乳病变17例，单乳病变85例。肿块最多的一例患者左乳5个肿块，右乳1个肿块。术前均根据病史、症状、B超或钼钯X线诊断为乳腺良性肿块，肿块直径≤3cm，其中21例患者扪诊无法触摸到肿块。
1.2 仪器设备Mammotome为美国强生公司SCM23/C型；根据病灶大小，分别选用8G或11G穿刺针。Mammotome系统系微电脑控制，由真空负压抽吸泵、带旋切刀的穿刺针等构成。超声仪采用西门子公司生产的超声诊断仪，探头频率8MHz，可同时显示多普勒频谱彩色血流。
1.3 手术方法术前应用高频彩超再次全面探查双侧乳腺以确定肿块的部位、大小、数量，并以标记笔标明；选定适当的穿刺部位并以穿刺点为中心常规碘伏消毒、铺手术巾2；穿刺点及肿块周围用1%利多卡因局部麻醉；在预设的穿刺点用尖刀片戳一3 mm切口，插入8G或11G旋切刀进针至肿块后方，用“十字交叉定位法”确定旋切槽处于肿块正下方，将系统处于取样状态，进行抽吸旋切，在负压的作用下肿块被吸入取样槽内，微电脑控制下的旋切刀反复取样。经切刀切割下的组织会被负压吸出，由护士取出标本，直至病灶完全切除，最后将系统处于抽吸状态吸尽空腔内积血，拔出旋切针，用免缝胶带封闭切口，局部纱布压迫10～15分钟，确认无渗血后予弹力绷带加压包扎，所切除肿块组织全部送病理检查。
1.4 结果 102例患者，共136个肿块均一次性完全切除，切除后肿块立即从监控超声图像上消失。术中出血量约5～20ml，完整切除肿块平均切割时间30-35分钟，患者平均住院天数1.5天。术后病理报告示：乳腺纤维瘤114例，乳腺囊肿12例，乳腺增生5例，导管内状瘤5例。术后出现局部皮下淤斑9例、血肿3例，均因术后压迫不够或弹力绷带过松移位引起。皮下淤斑9例无特殊处理，自行吸收，血肿3例体积较小，经热敷后，术后1月自行消散，所有病例无一例感染。术后，因102例患者的病灶进针点均选择在患侧乳晕周缘或周缘的隐蔽处，所有病例每侧一个皮肤切口，切口3mm，术后切口愈合良好，恢复快，患者均表示满意。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理：Mammotome是一项治疗乳腺疾病的微创新技术，患者对它了解甚少，对其存在或多或少的思想顾虑3：担心手术是否安全、害怕穿刺时疼痛、等等。由于旋切刀本身费用较高，患者还会担心费用高而效果不佳。因此，术前应向患者介绍Mammotome的操作方法、原理，其安全可靠，与传统手术治疗相比，有创伤小、快速、术后手术疤痕不明显等优点，全程费用与传统手术治疗持衡4，并且在彩色多普勒超声下进行，可有效防止肿块未切除干净的问题。其次，手术在局部麻醉下进行，麻醉风险较小，安全性高。最后详细交代术前、术中、术后注意事项，通过耐心、亲切的交谈使病人建立起对医护人员的信任感，协助其解除各种顾虑，使其积极配合治疗和护理。
2.1.2 患者准备术前B超检查是必须的，还需检查患者的血常规、出凝血时间。如有出血倾向，妊娠期，哺乳期，等情况应禁忌5。mmotome乳腺术前无需禁食。对可触及又高度怀疑是恶性的乳腺病变，虽然同样可以使用该技术进行切除活检，迅速作出病理诊断，但由于价格昂贵，又需要再次开放手术，我们建议应用空芯针穿刺活检。
2.2 术中护理 mmotome系统及其配套设备应处于备用状态，术前应再次仔细检查，是否齐全，各部位连接是否正确，引流管、引流瓶有无损坏和漏气；根据手术需要协助患者取合适卧位，一般取平卧位，患侧肩背部用软枕垫高，或是取侧卧位，充分暴露手术部位；对待病人态度亲切，与病人适当交流，缓解其紧张不安心理，更好的配合手术；在手术过程中，医生每次旋切结束护士应及时将取样槽内的标本取出，以免遗留的手术标本被吸入引流管中，造成堵塞，降低真空抽吸力6。同时，密切观察患者术中的反应，监测生命体征的变化；手术结束，协助术者用无菌纱布在创口局部压迫10-15分钟，然后用弹力绷带加压包扎；最后登记并将标本及时送检。
2.3术后护理
2.3.1 一般护理术后协助患者卧床休息；常规监测生命体征，观察血压、心率的变化；指导患者当天进清淡、易消化食物。
2.3.2 预防出血在102例患者中出现了皮下淤斑9例，血肿3例，是由于术中压迫伤口时间不够长或术后弹性绷带移位引起，因此术后要注意观察患者胸部绷带是否包扎过紧，询问患者有无呼吸困难，胸闷不适，必要时可适当调整绷带的松紧度7；如有绷带移位要及时予重新包扎；注意伤口有无滲血，如滲血滲液较多湿透绷带应及时通知医生。
2.3.3 预防感染 术中所有旋切刀均为一次性使用，术后常规遵医嘱使用口服抗生素和止血药物1天，避免血肿，预防由血肿引起的继发感染。本组所有病人无一例感染。
2.3.4 术后活动 mmotome手术时间虽短，但由于患肢处于制动状态，术后容易引起麻木不适，因此，可指导患者适当活动上肢，可做握拳、屈肘等运动，促进血液循环8，减轻不适感。同时，又要避免双臂大幅度外展活动影响伤口的愈合，引起出血。
2.3.5出院指导 出院后弹力绷带常规包扎48h，局部伤口保持清洁干燥，5天内禁浴；告知患者乳腺纤维瘤有复发的可能性，指导患者自检的方法；出院带药的服用方法；3天后门诊复查。
3 小 结
Mmotome乳腺抽吸旋切系统于1995年4月通过美国FDA，最早是专门用于乳腺经皮穿刺进行活检的设备，随着生活水平的提高，患者除了要求解除病灶外同样要求的美观，而Mmotome系统以其微创及准确性，能满足患者的要求，因此临床上多用于较小的乳腺良性肿块的切除。尤其是扪诊无法触摸到的肿块，在传统开放手术中，必须术前B超体表定位，术中切除范围往往较大，牺牲较多的正常组织，甚至遗漏病灶。而Mmotome系统较好的避免了这种情况的发生，将创伤降到最低。
本组102例mmotome手术全部操作成功，病灶切除彻底，用时短，创伤小，切口隐蔽性好，仅3mm，远期伤口疤痕微小，外观效果满意，明显优于传统手术。但也存在术后出血、血肿形成，出现感染等并发症。因此良好的护理是保证手术成功的重要因素之一9。而术前耐心、细致的解释工作，心理护理及术中密切的配合，术后的仔细观察、正确的健康指导有利于患者康复，避免并发症的发生。
参考文献
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【关键词】 乳腺肿物切除术；全程优质护理；心理状态
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.35.078
【Abstract】 Objective To analyze clinical effect by whole course high quality nursing in perioperative period of breast tumor resection. Methods A total of 82 patients in perioperative period of breast tumor resection were randomly divided into control group and observation group， with 41 cases in each group. The control group received conventional nursing intervention， and the observation group received whole course high quality nursing intervention. Observation and comparison were made on effects and complications between the two groups. Results The control group had obviously lower generic quality of life inventory-74 （GQOL-74） score than the observation group， and the difference had statistical significance （P
【Key words】 Breast tumor resection； Whole course high quality nursing； Psychological states
乳腺[物是妇科常见疾病， 其发病率高， 尤其多发于绝经前后女性群体， 严重威胁患者生命健康[1]。目前， 临床治疗此病多以手术治疗为主， 通过切除肿物病变组织以达到减少肿物复发的目的， 但因手术创伤大， 术后形体不美观， 易使患者产生焦虑、担忧的不良情绪， 影响术后康复[2]。对此， 临床结合护理干预以缓解患者负面情绪， 提高其治疗依从性， 本研究现就全程优质护理在乳腺肿物切除术患者围术期取得的疗效做有效分析， 并报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选取2014年1月～2016年6月收治的82例
围手术期乳腺肿物患者临床资料， 排除脏器疾病、精神疾病和无意识障碍患者， 且术前均取得医院医学伦理委员会同意及患者鉴署知情同意书。所有患者均为女性， 将患者随机分为对照组和观察组， 每组41例。对照组患者年龄27～62岁，
重庆市第十三人民医院两路口门诊部 重庆市 400053
【摘 要】目的：探究乳腺良性肿瘤患者围手术期中采用全程优质护理的护理效果。方法：选取我院收治的行手术治疗的乳腺良性肿瘤围手术期患者68 例，随机分为对照组和观察组各34 例，对照组采用常规护理，观察组采用全程优质护理，观察比较两组患者术后并发症情况和患者护理满意度。结果：观察组患者术后并发症发生率低于对照组（P<0.05），患者护理满意度显著高于对照组（P<0.05），数据比较差异有统计学意义。结论：在乳腺良性肿瘤患者围手术期护理中采用全程优质护理，能够有效降低患者术后并发症发生率，提高患者护理满意度，护理效果显著。
关键词 乳腺良性肿瘤；全程优质护理；应用效果
乳腺良性肿瘤是临床中女性常见肿瘤，多发于青年妇女，大多为无痛性肿物，且多在无意间发现，初期较小，生长较快[1]，可分为乳腺纤维肿瘤、乳腺导管内状瘤、乳腺脂肪瘤以及乳腺平滑肌瘤等[2]，严重影响患者正常生活和工作；为进一步研究乳腺良性肿瘤围手术期患者的最佳护理措施和应用效果，我院选取68 例患者进行临床研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院于2014 年10 月至2015 年4月收治的行手术治疗的乳腺良性肿瘤围手术期患者68 例作为研究对象，所有患者均符合临床中乳腺良性肿瘤的诊断标准[2]，均为女性患者，均行手术治疗；将患者随机分为对照组和观察组各34 例，对照组患者年龄24-84 岁，平均年龄（48.6±5.2）岁，已婚28 例，未婚6 例，观察组患者年龄23-85 岁，平均年龄（48.7±5.5）岁，已婚27 例，未婚7 例；两组患者临床资料比较无明显差异（P>0.05），可对比。
1.2 方法
对照组患者采用常规护理，护理措施包括：一般住院护理、病房基础护理以及环境护理；观察组患者采用全程优质护理，主要护理措施包括：①观察患者实际病情，做出准确护理评估，于围术期做好病房环境护理工作，控制舒适温度和湿度，调整适当光线，减少感官刺激，可使用附加手段，如于病房内播放轻音乐，放松患者情绪；②术前准备护理，为避免患者术后包扎伤口受到压迫影响呼吸，训练患者呼吸功能，指导其有效咳嗽或咳痰方法；③围术期心理护理，评估患者心理状况，了解其内心疑虑，为其一一解答，消除患者紧张、焦虑情绪，正视手术治疗，增强治愈信心，以便于术中配合医师治疗；④术后护理，做好护理、引流管护理和疼痛护理工作，保证患者舒适度，减轻痛苦，预防术后并发症。
1.3 观察指标
观察比较两组患者术后并发症情况和患者护理满意度；采用问卷调查法调查患者对本次护理工作的满意情况，调查内容可分为不满意、满意和特别满意等3 个项目，护理满意度=（满意+ 特别满意）例数/ 总例数x100%。
1.4 统计学分析
采用统计学软件spss13.0 对本次研究中收集数据进行分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05 为数据比较差异显著，具有统计学意义。
2 结果
2.1 术后并发症
观察比较两组患者术后并发症情况，观察组患者中出现2 例伤口感染和1 例愈合不良，并发症发生率为8.8%（3/34）；对照组患者中出现3 例伤口感染，2 例愈合不良和2 例皮下积液，并发症发生率为20.6%（7/34）；观察组患者并发症发生率显著低于对照组（P<0.05），数据比较差异有统计学意义。
2.2 护理满意度
观察比较两组患者护理满意度，观察组患者别满意31 例，满意3 例，护理满意度为100.0%；对照组患者别满意21 例，满意9 例，不满意4 例，护理满意度为88.2%；两组患者护理满意度比较差异明显（P<0.05），数据比较具有统计学意义。
3 讨论
全程优质护理是临床中的一种新型护理模式，其护理核心在于以患者为中心，在强化一般护理的基础上，全面落实护理责任制，并深化护理内涵，以提高护理水平和病房护理质量，该护理模式使病房整体护理得到延伸，保证住院患者在享受整体优质服务的同时，在出院后还能得到来自医护人员的关爱，患者护理满意度达97% 以上。为进一步研究全程优质护理在乳腺良性肿瘤患者围手术期护理中的应用价值，我院选取68 例围手术期患者作为研究对象，分别采用常规护理和全程优质护理进行临床研究，其中护理人员主要从以下几个方面对观察组患者实施全程优化护理：围术期病房环境护理，及时打扫卫生，保持病房内干净整洁，为患者提供良好住院环境，保证患者术前得到充足休息；术前准备护理，向患者介绍手术方法、麻醉方式和术中各项注意事项，提高患者术中配合能力，将导尿术移至手术麻醉后实施，减少术前刺激，保证舒适感；心理护理，术中陪伴在患者身边，仔细观察患者术中反应，一旦发现异常情况及时汇报医师，必要时可暂停手术；术后护理，术后调整患者，以半卧位为最佳，便于患者排除呼吸道分泌物，利于引流，并调整患者饮食结构，促进患者术后快速恢复；指导患者进行早期功能锻炼，增强体质，并嘱咐患者定期来院复查。本次研究结果显示观察组患者并发症发生率低于对照组（P<0.05），患者护理满意度高于对照组（P<0.05），两组数据比较差异有统计学意义。
总而言之，对乳腺良性肿瘤围手术期患者实施全程优质护理措施，患者术后并发症少，对护理工作满意度高，护理效果显著，应用价值高。
参考文献
