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【摘要】目的 探讨剖宫产产妇的心理特征及护理干预措施。方法通过对我院2006年~2010年收治的350例剖宫产产妇产前、产后行心理护理干预，以利于手术的顺利进行。结果与护理前相比，解除了患者手术的心理问题，350例产妇均能以较健康的心理状态，以稳定的情绪接受和配合手术，无1例发生并发症。结论 护理人员应为剖宫产产妇提供更高的护理质量，提供有针对性的心理护理，可大幅降低术后并发症发病率，促进产妇顺利生产。
【关键词】 剖宫产；心理特征；护理；临床效果
剖宫产手术会使产妇产生焦虑、抑郁等不良情绪而影响手术效果。近年来，随着人民生活水平的不断提高，如何加强剖宫产手术的产妇心理护理，让产妇以平和的心态迎接手术，提高手术质量，利于母婴安全，越来越值得手术室护理人员关注［1-2］。因此，在常规的护理基础上，分析产妇心理特点，针对其可能出现的各种心理问题采取相对应的措施，将有助于稳定产妇情绪，利于手术顺利进行。本文在常规护理基础上实施心理护理干预，观察其对产妇的影响。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 :2006年1月~2010年12月间本院共收治的剖宫产产妇350例。其中急症手术248例，择期手术102例，平均年龄19~45岁，孕龄36~42周。胎儿宫内窘52例，巨大儿25例，羊水过少39例，妊高征30例，臀位20例。
1.2 方法 :发放自制的《剖宫产术产妇问卷调查表》，内容包括产妇年龄、职业及与产妇选择剖宫产有关的心理因素，由护士向孕妇发放问卷，并回收问卷统计其心理状态。分析患者的心理需求，制定各种解决方案，实施心理护理措施，进行效果评价。根据剖宫产原因的不同，笔者制定出具有针对性的特殊心理治疗方案，以进行有计划的心理护理，如第2胎产妇的心理护理要点以及高龄产妇的心理护理要点等。
2 心理护理
按照剖宫产手术常规开展护理,在术前及术后强化心理护理，主要包括以下几部分。
2.1 术前产妇心理特点及护理:一般来说，产妇对生产过程的了解越全面，负性心理就越轻。因此，护理手术室的操作护士应先到病房探望产妇，并与产妇进行沟通，详细地说明产妇的实际病情、参加手术治疗的必要性以及讲解手术的目的和各项注意事项等有必要。但应注意讲解手术中风险时，措辞应谨慎，避免给产妇带来心理压力；产前应以积极态度对待产妇，营造一个和谐、温馨的手术环境，让产妇以健康愉悦的心情准备手术；向产妇及其家属介绍剖宫产手术的方式、步骤，并向产妇讲解手术基本过程及手术配合注意事项，对手术的安全性做一定的保证。
2.2 术中心理特点及护理:进入手术室后，产妇处于始终清醒的状态，护士务必掌握产妇此时的生理、心理需求，尽量满足产妇合理的要求及建议；整个生产过程，巡回护士应陪伴产妇左右，嘱产妇做深呼吸，缓解疼痛不适，也可播放轻音乐，转移其注意力。在剖宫产手术过程中，护理人员要充分利用动作语言的作用，护理人员轻握患者的手，轻轻抚摸患者的头发，使患者感觉到安全感；术中和患者交谈语言要温柔，态度可亲。
2.3 术后心理特点及护理 :手术过后，帮助产妇系好腹带，平稳的移到推车上，动作要轻柔，安全护送回病房。剖宫产术后产妇一般身体虚弱，术后需卧床休息一段时间，生活不能完全自理，同时担心婴儿状况、切口遗留瘢痕等问题加之术后疼痛刺激，医护人员应充分体谅产妇心情，多说顺从产妇的话语，指导产妇行放松训练，以促进早日康复。还要及时向产妇讲解有关母乳喂养的知识。
3 结果
通过系统化、人性化的术前术后心理护理，缓解了产妇不良情绪，350例产妇无1例发生并发症。心理护理干、预效果见表1。
4 讨论 剖宫产术是终止妊娠的方法之一，手术会给孕产妇身心带来一定的刺激，将要行剖宫产的孕妇会产生焦虑、紧张、恐惧和抑郁等不良情绪，不利于手术的顺利实施［3］。有研究表明，心理活动会影响生理功能，强烈的心理问题会降低人体的免疫力，影响疾病的转归和预后［4］。产科护理人员需掌握每位剖宫产妇的心理 特点，采取相应的心理护理措施，做好心理护理，使产妇达到最佳心理状态，接受削宫产手术，并为术后的顺利康复打下良好的基础。采用心理干预疗法对产妇的心理进行干预可起到很好的效果。在心理干预中医护人员必须掌握被疏导者足够的信息，才能制订出有针对性的心理疏导内容，帮助产妇深化认识［5］。
总之，当今社会绝大多数剖宫产40产妇均伴有不同程度的负面心理，做好剖宫产产妇的心理干预，改善其不良情绪，以有助于患者术前具备耐受手术的良好身心条件及术后尽早地恢复其生理功能。
参考文献
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［4］ 周清，崔月娇，史育兰．手术室护士对剖宫产产妇的心理护理［J］.中国误诊学杂志，2008， 8(2):282．
福建省福州市第一医院 福建省福州市 350009
【摘 要】目的：探讨HELLP 综合征患者的手术护理要点。方法：纳入2013 年3 月至2015 年1 月间我院收治的12例HELLP 综合征患者，均实施剖宫产术终止妊娠，辅以手术护理措施。结果：12 例HELLP 综合征患者无死亡病例，正常新生儿有1 例，轻度窒息8 例、重度窒息3 例；术中出血量为150-300ml，新生儿体重为1.36-3.12kg。结论：HELLP 综合征患者只要采取剖宫产手术及时终止妊娠并辅以系统全面的手术护理措施，就能减少死亡率及新生儿窒息率，降低大出血风险及低体重儿出生风险。
关键词 HELLP 综合征；手术；护理
本研究探讨HELLP 综合征患者的手术护理要点，目前对此方面仅有个例报道，尚缺乏系统研究，本研究将为HELLP 综合征患者的手术护理提供理论指导。
1 临床资料
纳入2013 年3 月至2015 年1 月间非洲博茨瓦纳首都哈博罗内的公主玛丽娜医院收治的12 例HELLP 综合征患者，均符合以下诊断标准：
（1） 完全性 HE LLP 综合征: 外周血涂片见变形红细胞，总胆红素 > 20.05μmol/L，乳酸脱氢酶(LDH) > 600U/L，谷草转氨酶(AST) > 70U/ L， 血小板 < 100×109/L。
（2）部分性 HE LLP 综合征：溶血，肝酶升高，低血小板 3 项指标中任1 项或2 项异常。本组患者年龄为19-39 岁，平均年龄为29.87±12.05 岁，孕周31-40 周，平均孕周为35.1±12.3 周，包括4 例牙龈出血、1 例上腹疼痛及7 例胃区闷胀不适；包括2例重度子痫、4 例重度子痫前期及6 例轻度子痫前期；包括经产妇8 例、初产妇4 例。
2 手术护理方法
2.1 术前管理
术前准备重点是积极治疗子痫、DIC、肺水肿、肾功能不全、胸水等可危及生命的合并症，防止抽搐，改善重要器官及子宫胎盘血流状况、稳定血压、纠正凝血异常。抽搐时应吸氧、人工呼吸及用抗痉药，如苯二氮卓类可通过胎盘，新生儿抑制作用较强，故用硫喷妥钠更好。无效时，可用琥珀胆碱。合并DIC 者应积极行肝素抗凝治疗，在抗凝治疗的同时输新鲜血（血浆）、血小板、严重贫血者术前应输血。要注意不可在未行抗凝治疗的情况下单独输注血小板及凝血因子，因为它们并不能减少术后出血，相反还可引起及加重血栓形成。
2.2 心理护理
手术室是一处封闭的空间，患者来到手术室，面对即将面临的手术及无家人的陪伴，心理会产生极度焦虑及恐惧感，因此，要最大限度地为患者准备一个整洁、幽静、温馨的手术室环境，降低照明强度，避免声光刺激，并要将患者需要注意的事项用温和的语气讲给患者听，告知患者不必担心，手术会很顺利进行 。
2.3 严格遵守无菌操作
产妇由于抵抗力弱和贫血，有感染风险。因此，术中需特别注意无菌操作，尤其手卫生要格外注意，要预防性使用抗生素。及时督促、检查、协助患者保持身体清洁。对卧床患者要注意及时换下被污染的衣物，帮助病人增加翻身次数，防止发生褥疮。
2.4 血小板减少的护理
因凝血功能异常， 故需尽可能防止自发性的出血及人为不注意意外出血。因此，手术病人的摆放及搬动要格外注意，动作切不可过大，同时要注意在进行抽血或静脉滴注时穿刺点要进行压迫止血5 ～ 10min 以上，以防出现出血不止。
2.5 预防患者低体温的出现
中心体温低于36℃的手术患者将导致凝血功能受到影响，削弱血小板功能，延长出血时间，最终无法控制术中出血状况。
因此，需格外留意围术期病人的体温观察并采取各种保暖措施。包括输液前对液体的加温、使用加温毯、调节室温至合理范围等。
3 结果
12 例HELLP 综合征患者均实施剖宫产术终止妊娠，无死亡病例，正常新生儿有1 例，轻度窒息8 例、重度窒息3 例；术中出血量为150-300ml，新生儿体重为1.36-3.12kg。
4 讨论
HELLP 综合征是一组表现为溶血、肝酶升高和血小板减少的综合征[1]，是妊娠期高血压疾病的严重并发症[2]，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，发病率不高，常危及母儿生命，死亡率可高达25%。国内报道重度子痫前期患者HELLP 综合征的发病率约2.7%，国外为4% ～ 16%，多见于经产妇及25 岁以上者。
大部分患者经有效剖宫产手术及时终止妊娠及护理措施得当，病情均可明显缓解。
本组纳入12 例HELLP 综合征患者，实施术前管理、心理护理、严格遵守无菌操作、血小板减少的护理、预防患者低体温等手术护理措施，结果，12 例HELLP综合征患者均实施剖宫产术终止妊娠，无死亡病例，正常新生儿有1 例，轻度窒息8 例、重度窒息3 例；术中出血量为150-300ml，新生儿体重为1.36-3.12kg。可见，HELLP 综合征患者只要采取剖宫产手术及时终止妊娠并辅以系统全面的护理措施，就能减少死亡率及新生儿窒息率，降低大出血风险及低体重儿出生风险。总之，HELLP 综合症即使发病率不高， 而只要发生，其后果不堪设想，需即使实施剖宫产终止妊娠。而围手术期的护理配合至关重要， 对整个手术结果影响非常大，值得推广应用。
参考文献
剖宫产是指妊娠28周后，经腹切开子宫取出体重1000克以上的胎儿及其附属物完成分娩。适用于产道异常、胎儿异常、产力异常以及严重的妊娠合并症和并发症等[1]。剖宫产是解决产科难题的重要手段和方法，近年来，剖宫产手术有明显上升的趋势，剖宫产可以挽救产妇和胎婴儿的生命，提高新生儿的生存质量，并可以降低围产儿的病死率。因此，剖宫产术前术后的护理问题日益受到重视，现将我医疗服务中心255例剖宫产产妇的护理资料分析报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 收集我医疗中心2009年8月至2011年3月份收治的255例剖宫产产妇的临床资料，年龄在17-48岁，，平均年龄28岁，其中，疤痕子宫62例、胎儿宫内窘迫51例、头盆不称16例、重度子痫前期13例、臀位13例、骨盆异常7例、过期妊娠6例、胎盘早剥1例、其他因素85例。
1.2 方法 麻醉方式除13例重度子痫前期采用连续硬膜外麻醉外，其余均采用腰麻，所有产妇围手术期均实行综合护理措施，总结护理经验，降低产妇围手术期并发症的发生率。
2 结果
255例剖宫产产妇均顺利的渡过围手术期，未发生产时产后并发症，所有产妇切口均Ⅱ期愈合，平均住院一周。
3 结论
3.1 产前护理
3.1.1 产前心理护理 产妇在分娩前大都处于紧张、恐惧的应急状态，手术是一种严重的生理心理刺激[2]，护士在患者入院后，首先要详细的了解患者的心理状态，耐心的讲解手术前后的注意事项和手术的必要性，使产妇对剖宫产有一个正确的认识，使患者有充分的思想准备。通过与产妇的沟通，使产妇能充分的信任医务人员，并产生安全感，消除患者的紧张情绪，愉快的配合术前检查和治疗，以最佳的心理和生理状态接受剖宫产手术。
3.1.2 术前综合护理 行择期手术剖宫产，术前晚进流质，术日晨禁食，以免产妇在手术中出现呕吐和误吸而引起窒息。在产程观察过程中，如发现问题，需急诊手术时，应立即禁食禁饮，避免麻醉后呕吐引起误吸而致窒息、肺部感染；在无菌操作下，给产妇留置导尿管。
3.2 产后护理
3.2.1 产后一般护理 在产妇转回病房后，去枕平卧6小时，6小时后可改为半卧位，避免发生腰麻术后并发症，同时向护送人员了解手术情况及术中出人量，严密监测患者的生命体征，包括术后体温、脉搏、血压、呼吸、意识等；注意阴道流血、腹部切口有无渗血及子宫收缩情况。产妇在手术后出现切口疼痛、宫缩痛，并会因为放置导尿管出现不安和焦虑等心理障碍，护士应该多给予关心，耐心解释，进行各种治疗和护理操作时动作应轻柔，减轻产妇的紧张心理和不适感。鼓励产妇早下床活动，应在术后24小时适当下床活动，并向产妇及其家属说明早下床活动的意义，每次下床活动时以产妇满意为度。同时要鼓励产妇咳嗽咳痰，有利于肺的扩张和分泌物的排出，对妊娠高血压的产妇，还应注意膝反射及24小时出人量；术后6小时内禁食禁饮，6小时后根据患者的情况可以流质饮食，切忌甜食，防止肠胀气。胃肠功能恢复正常后及可正常饮食。宣传指导母乳喂养知识和技巧，提倡早吸吮，勤哺喂，以促进乳汁分泌；如产妇出现乳胀，应指导产妇在哺乳前按摩和热敷，并频繁吸乳，排空，防止乳汁郁积引发乳腺炎[3]。
3.2.2 产妇术后疼痛护理 产妇在产后会因为子宫收缩、腹胀和切口引起疼痛。最常见的是切口疼痛，在术后24小时内可给予盐酸哌替啶50毫克肌肉注射，腹胀引起的疼痛可以嘱患者下床活动，缓解疼痛。
3.2.3 手术切口的护理 剖宫产手术后应注意观察切口有无渗血、渗液及感染存在，保持切口的清洁和干燥，定期更换切口敷料，并检查切口有无硬结；出现硬结时要及时给予理疗，以促进硬结的吸收；切口感染的产妇，应拆线扩张伤口，定期换药。
3.2.4 预防并发症的护理 护理人员要严密观察病情，认真的做好护理工作，及时使用的使用抗生素预防感染。术后6小时即可采取半卧位，以利于恶露的排出[4]；保持产妇外阴的清洁干燥，注意子宫的恢复情况；鼓励产妇进行有效的咳嗽，并协助排出痰液，以防肺部感染；另外，应注意观察产妇下肢的温度和颜色，嘱产妇注意下肢的活动，防止下肢深静脉血栓形成。对剖宫产的产妇围手术期进行有效的综合护理，可以最大限度的避免发生产后并发症，提高产科护理质量，保证的母婴健康。
参考文献
[1]曹泽毅 ，郎景和等：临床技术操作规范.妇产科分册， 中华医学会编著，2010年1月
[2]田凤梅，张新红 ：剖宫产患者围手术期的心理反应与护理，中国民康医学 ，2006，（02）
【关键词】剖宫产 术前护理要点 术中护理 术后止痛 母乳喂养
中图分类号：R473.71文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-132-01
1 产妇手术前的护理
1.1 由于产妇不能正常分娩而行剖宫产，表现为恐惧、焦虑、情绪低落。应给产妇创造安静、清洁、舒适的环境，有一个健康愉快的心理。认真做好术前准备工作，主动与产妇交谈，耐心说明手术方法、麻醉方式、手术中和手术后可能出现的问题等。如术前需要导尿，向产妇讲清楚，消除恐惧心理，耐心解释手术的目的、安全性，告知患者只有手术才是确保母子平安的最快捷有效的方法，使产妇理解接受，并保持乐观态度耐受手术，向患者宣传主刀医师水平，保持病室清洁、安静、舒适、安全，为患者创造良好的修养环境 [1] 。
1.2 做好家属工作，消除顾虑，病人家属态度对产妇的心理状态影响很大。护士耐心讲明手术的必要性及危险性，使家属理解，更好地配合手术。
2 手术中的护理
2.1 助产士陪伴产妇一起进入手术室，讲明麻醉与术中的必要配合。如术中牵拉脏器或取胎儿时会有不适及牵拉痛，嘱产妇作深呼吸，可减轻不适和疼痛。当胎儿娩出，经处理脐带、吸痰后，及时抱到产妇面前，及时告诉产妇胎儿性别、发育情况以及母乳喂养的好处，早开奶、早吸吮，增强母乳喂养的信心。
3 手术后的护理
3.1 知识缺乏 主要包括以下方面:（1）对术后的不了解;（2）术后饮食的要求。健康教育内容（1）告诉患者及家属使用硬膜外麻醉要去枕平卧6h，6h后半卧位，使身体和床成20°～30°角（可将被子或毛毯垫在背后），可减轻身体移位时对切口的震动和牵拉痛。术后麻醉消失后，应进行肢体活动、翻身，促进恶露排出，防止发生恶露淤积子宫腔内而引起感染;翻身促进肠蠕动恢复可预防腹胀。（2）术后禁食6h，进流质饮食1～2天。若排气进半流质饮食，及早进食高蛋白、高维生素食物，促进刀口愈合，增加乳汁分泌。少食鱼类，因鱼类含有一种有机酸，它有使血小板凝集作用，不利于术后的止血及伤口愈合。
3.2 疼痛的原因及健康教育 疼痛与手术切口子宫收缩有关。健康教育内容:教会产妇放松技巧，鼓励家属与产妇多交流，让产妇较早较多接触孩子，用与孩子间的目视等方法分散注意力，以达到减轻疼痛的目。
3.3 母乳喂养知识宣教，剖宫产术后清醒病人，由于切口疼痛，拒绝喂哺婴儿，这就需要护理人员耐心地指导产妇并教会家属帮助其婴儿正确含接，让其从心理上接受母乳喂养。讲解母乳喂养的好处，通过婴儿吸吮可增进母婴感情，婴儿也能获得具有极强免疫力的纯天然食品，使婴儿少得病。教会家属及产妇正确的哺乳姿势、挤奶手法、帮助和指导家属及产妇进行按摩、防止皲裂的方法，为防止发生乳胀，应在哺乳后挤出剩余乳汁，并且交替喂哺另一侧。如果发生皲裂，应在喂哺后挤出少许乳汁涂到上，下一次喂哺时要先吸吮皲裂轻的一侧。
4 出院健康教育
出院后告知家属及产妇要继续母乳喂养，注意个人卫生，防止产褥感染。对手术刀口可在疤痕处用食指指面轻轻按摩，促使局部血液循环，减少疤痕牵拉的不适感；刀口处发痒时，禁用手抓。进行适当的体育锻炼，同时经常开窗通风，呼吸新鲜空气。饮食多样化，保证营养供给。计划生育指导：产褥期（42天内）禁止性生活，剖宫产术后形成子宫疤痕，产妇要注意避孕，术后再次怀孕易引起子宫破裂，再孕时间一般在术后2～3年。产后42天回医院做健康体检。
5 结论
5.1 多元化健康教育指导避免了常规单一健康教育，护理人员能按时间有计划的向患者及家属进行健康教育。健康教育知识掌握效果有明显提高。
5.2 多元化健康教育的指导，促进了患者家属的参与，提高了健康教育的质量。常规单一的健康教育方法只是把患者作为教育的对象，忽略了对家属的知识宣教。家属在照顾妇女，胎儿，新生儿中起到至关重要作用。对患者家属同步实施健康教育，可提高家属的照顾水平、配合程度。
5.3 多元化健康教育的指导，提高了患者的满意度。护理人员在不同时段向孕妇及家属讲解有关分娩知识和育儿经验，产前准备及产后康复知识，促进了与患者及家属的沟通，满足了患者及家属对健康知识的需求，患者的满意度明显的提高。
资料与方法
研究对象以我院2004年12月~2005年12月在我院住院行剖宫产产妇共734例，年龄24～40岁，该组孕妇孕周为38~41周，平均为39周。
研究方法．要求剖宫产的孕妇术前1天及护理干预后实施手术前1小时自然在无干扰的情况下自行填写WillamWKZung编制的焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)［1］评定病人情绪状态，先由受试者进行自评，然后由统计者将原始分换算成标准分，以我国常模的上限为界，SAS标准分>50分，表明有焦虑症状；SDS常模值为41．88±10．57分，超过此范围为抑郁倾向，而达50~59分则为轻度抑郁，60~69分为中度抑郁，超70分为重度抑郁［2］。术前1天即护理干预前测评结果与我国常模作对照分析，将护理干预后结果与干预前作自身对照比较。
护理
了解患者的心理状态：病人入院后，护士主动接近病人，通过交谈和观察，评估病人焦虑、抑郁的原因及程度，引导产妇说出自己的焦虑和恐惧等心理感受并给予安慰和指导，同时进行相关的知识宣教，这是进行心理准备的必要步骤。对各方面搜集到的资料进行综合分析后，可对病人作出分类是“敏感者”还是“压抑者”；还可根据医生需要与经验对患者的心理结构分出其他类别；可用心理测验(如上述焦虑表、抑郁量表)。护士需要将主观评定法与量表法结合起来进行心理状态的评定，提出护理问题，进行有预见性的护理。例如，判断患者的应激水平是处于高焦虑状态，还是中度或低焦虑状态。
提供信息：向患者提供有关手术的信息，包括：①向患者讲解手术环境、手术目的和意义，必须实施剖宫产对母婴的好处。②关于手术的感觉信息，即术中和术后将会引起什么感觉，这些感觉的强度如何；有无应对措施等，目的在于使患者对手术将带来的痛苦和疼痛有比较现实的预期和心理准备。③手术程序的信息包括麻醉方式、手术过程，即术中监测及可能听到的声音；用药及手术，指导手术中配合要点及注意事项；给予手术锻炼指导，使产妇对手术和麻醉有初步的感性认识。④实施手术者的技术信息，介绍医生的手术技术水平及其威望，以取得患者的信任和配合。因患者及家属都希望技术高超的医生为自己实施手术，以取得良好的手术效果及母婴平安。⑤术中心理护理信息：告知产妇手术中所需要的时间及剖宫产手术是相对安全的手术，可将母婴的危险降到最低程度；说明手术及麻醉对母婴均不会造成不利影响，从而减轻患者的恐惧和焦虑心理。⑥说明备皮、置尿管的必要性。⑦发挥社会支持系统的作用，如允许病人家属陪伴等。由此可将大部分患者的心理应急水平调整到一个比较适当的水平，对术后母体康复产生有益的影响。
统计方法是将所有收集的资料输入计算机，采用SPSS10．0统计软件进行t检验。
结果
护理干预前剖宫产患者SDS、SAS评分结果(X±S)：SDSn标准分8652．13±10．12，163824±11，P
护理干预后剖宫产患者SDS、SAS较护理干预前低，经统计学处理，P
讨论
妊娠及分娩是伴随着妇女生理、心理和社会因素改变的生理过程，是一种重大的应激反应。在妊娠过程中，当应激反应导致心理变化发生异常而不能自行调整和应对时则可出现焦虑和抑郁。适度的焦虑可伴有交感神经系统的激活，能提高机体的应对能力及适应环境的能力，而过度焦虑则属于病态心理。长期和过度的焦虑及抑郁可以影响妊娠及分娩。应用自评的方式来了解病人的心理状况是心理评估的一种可靠的方法。本研究应用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)评定结果显示，剖宫术患者存在着明显的焦虑心理状态，SDS评分亦超过常模值，但低于50分，显示剖宫术患者虽不存在明显的抑郁状态但已有明显的抑郁倾向心理。文献报道，产妇早在妊娠期即存在着相当程度的焦虑，到了分娩期某些焦虑情绪更加明显［3］。主要表现为担心自己和孩子是否安全；担心产程进展是否顺利等。需行剖宫产术的别人对手术安全性、术中术后疼痛问题、手术对胎儿有无影响、术后乳汁分泌是否充足、术后康复、术后避孕和生育等问题存在着不同程度的焦虑，以往由于医护人员对心理问题认识不足和重视程度不够，对存在的心理问题没有及时给予治疗，导致严重的心理障碍。而心理障碍可能影响病人术后恢复情况和乳汁分泌。我们针对剖宫产病人术前存在的焦虑和抑郁倾向心理问题进行术前护理干预，首先多与患者交谈，耐心听取患者的陈述，使其产生信任感。有针对性的做好个体宣传。如对妊娠及分娩知识了解甚少者，向其介绍妊娠及剖宫产手术相关知识及可能程序的异常情况，协助调整心理适应能力和应对能力，使经过护理干预的患者对即将发生的事情有所预知，从而提高患者控制和调节自己的能力。本实验结果表明：护理干预后剖宫产术患者SDS、SAS较护理干预前明显降低。表现为对术后疼痛的耐受程度增加，术后应用止疼剂的人次和剂量明显减少，有明显积极配合手术的表现。因此，我们认为对术前焦虑情绪及抑郁倾向心理给予护理干预可大大改善剖宫术患者的心理状态。所以，对剖宫产病人实施正确的有针对性的健康教育宣教是有必要的。
参考文献
1王长虹，等．临床心理治疗学.北京：人民军医出版社，2001，575~578
长沙医学院附属株洲市人民医院 湖南省株洲市 412000
【摘 要】目的：探讨剖宫产瘢痕妊娠并发大出血的临床护理要点。方法：收集我院产科2014 年3 月-2014 年12 月共80 例疤痕子宫再次分娩的产妇作为研究对象，按住院单双号顺序分为2 组，40 例研究组和40 例对照组。两组患者接受相同入院护理，研究组加用预防大出血护理干预。对比研究组和对照组大出血发生率及护理满意度。结果：研究组和对照组大出血发生率及护理满意度分别为（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分），结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为围产期良好的护理能够明显减少剖宫产瘢痕妊娠产妇发生大出血的风险。
关键词 剖宫产；瘢痕妊娠；大出血；护理
随着剖宫产技术的改进, 麻醉、输血技术的进步, 提高了剖宫产的安全性，加上孕妇产前饮食摄入过度, 营养过剩, 使胎儿偏大, 剖宫产率随之增高。但是剖宫产术后，会造成子宫切口形成疤痕，而疤痕子宫行再次剖宫产时，存在各种并发症风险，其中以术中出血最为常见，术中出血往往出血量大, 严重危及产妇的生命[1]。研究指出有效的护理措施是预防瘢痕妊娠大出血的重要保障。因此本次研究拟收集我院产科2014 年3 月~2014 年12 月共80例疤痕子宫再次分娩的产妇作为研究对象，探讨围产期护理的要点及对术中预防大出血的疗效。
1 对象与方法
1.1 研究对象
收集我院产科2014 年3 月~2014 年12 月共80 例疤痕子宫再次分娩的产妇作为研究对象，按住院单双号顺序分为2 组，40 例研究组和40 例对照组。研究组平均孕龄为（37.8±0.5）周，平均年龄为（32.0±2.8岁）；对照组平均孕龄为（37.9±0.4 周），平均年龄为（31.8±3.6 岁），两组的年龄，孕周差异无统计学意义（p>0.05）。
1.2 护理方法
对照组和研究组入院后统一接受相同护理，研究组在普通护理的基础上接受预防大出血护理干预。具体如下：
1.2.1 产前干预
（1）详细询问病史，分娩史、生育史、测定血压、心率。护士在为孕妇护理的过程中，要关心体帖孕妇，根据产妇的高危因素确定护理重点。
（2）进行产前宣教，缓解孕妇焦虑情绪，保持良好心态。
（3）夜晚睡眠前与产妇进行心理沟通，让产妇放松，保持充足体力。再次认真进行可能引起产后出血的各种高危因素的筛查，做到有备无患，术前保证产妇睡眠充足，避免产妇过度紧张和过度疲劳。缓解产妇紧张、恐惧心理，增强其分娩信心，鼓励并协助产妇在宫缩间歇期进食高热量易消化流食，如牛奶、肉粥、面条等以补充能量，增加体力。
1.2.2 产时护理干预
（1）密切观察产妇情况，监测胎心音,做好术前准备和产时出血需要使用的医疗用品，如血管介入器材、纱布、缩宫素等。
（2）产妇进入手术室后立即建立静脉通道。
（3）输液输血，补充血容量，纠正休克等治疗。
（4）打开宫腔，胎儿拉出腹腔后，迅速钳夹和剪断脐带，若胎盘剥离有困难者切勿强行剥取，仔细检查胎盘及胎膜是否完整，检查软产道有无裂伤或血肿，及时缝合，注意结扎出血点。
（5）护士给予产妇舌下含服卡前列甲酯酸0.5mg，静脉推注缩宫素，准确收集和测量产后出血量，如2 小时阴道出血量>200ml 则应积极查找原因给予相应的处理。
1.2.3 产后干预
产妇应在产房严密观察2h，鼓励产妇及时排空膀胱，以免胀大的膀胱影响子宫收缩而引起产后出血，不能排空者应予导尿，做好新生儿早接触，早哺乳。掌握产妇子宫收缩、阴道出血量、生命体征等情况，每次检查宫底高度时，应按摩子宫，有效挤出宫腔内和阴道内的种血，以促进宫缩，特别警剔大出血发生休克的早期征兆：如产妇出现烦燥、打哈欠、口渴、出冷汗、脉博细数等为休克早期表现，应立即通知医生及时处理，从而控制休克的发生和发展。术后回病房后，腹部压置沙袋6h, 并定时按压子宫（术后2h 内，每30min 按压子宫1 次，以后改每小时按压1 次至砂袋放置结束止，共8 次）。观察下肢皮肤的颜色、温度、足背动脉搏动情况。
2 结果
研究组和对照组大出血发生率及护理满意度比较研究组和对照组大出血发生率及护理满意度分别为（16%、7.4±1.5 分）、（2%、9.2±0.3 分）， 结果比较有差异（P<0.05），见表1。
3 讨论
剖宫产瘢痕子宫妊娠时由于解剖结构改变，子宫疤痕处长时间承受高张力，一旦再次手术时极易发生大出血，大出血对孕产妇危害严重，可导致产妇休克、凝血功能障碍等并发症。因此这就需要医护人员在围手术期为产妇制定合理的护理手段。
我们认为常规护理只是在出血后给予补救，而预防大出血护理干预可以前瞻性的指导护理方法，通过对产妇进行心理，饮食，预防性用药达到降低出血的发生效果。此外于首次剖宫产需要再次怀孕的妇女，护士还要做好孕期的健康教育工作，纠正术前孕妇的贫血, 积极降低血压，改善患者凝血功能。综上所述，本次研究认为围产期良好的护理能够明显减少剖宫产瘢痕妊娠产妇发生大出血的风险。
参考文献
[1] 乐杰. 妇产科学（第7 版）[M]. 北京:人民卫生出版社,2008:205.
关键词：优质护理服务；剖宫产；对比观察
由于孕妇健康意识的提升，营养保健等措施得到保障，胎儿的平均体重也有所升高，导致自然分娩难度升高。同时随着剖宫产手术技术的逐渐成熟和初产妇由于缺乏生产经验和畏惧疼痛等情绪存在，所以据统计我国剖宫产手术的应用率也在逐渐升高[1]。剖宫产手术属于一种开腹术式，产前由于对手术的不了解引起的紧张焦虑情绪，与术后的手术切口疼痛及子宫收缩造成的疼痛感均不利于剖宫产患者的术后恢复和伤口愈合，有些产妇可能还会发生不同程度的产后抑郁[2]。为了提高剖宫产患者的产后恢复速度，提高我院对剖宫产患者的服务质量，我院引进了优质护理服务模式，并通过对2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宫产产妇进行对比试验来验证优质护理服务模式的有效性和安全性，现将结果汇报如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 统计我院自2013年1月1日～2014年3月31日所收治的160例剖宫产产妇。编号随机分为对照组和实验组，各80例。对照组产妇年龄在21～44岁，平均年龄为（28.24±6.57）岁。孕期为38～42w，平均孕期为（39.98±0.94）w。其中初次生产产妇共69例，经产妇11例；实验组产妇年龄在22～43岁，平均年龄为（27.38±4.38）岁。孕期范围与对照组相同，平均孕期为（40.02±0.98）w，初次生产产妇共70例，经产妇10例。两组产妇在年龄，孕期，生产情况，手术方式，手术时间等方面差异不明显，无统计学差异（P>0.05）。两组间具有良好的可比性。
1.2方法
1.2.1对照组采用常规方式进行护理，方法：维护住院部环境，给剖宫产产妇营造一个安静，整洁，湿度合适的待产环境，及时通风，保证空气质量。对产妇的情况变化及时告知医生进行处理，及时安排手术。
1.2.2实验组采用优质护理服务，在常规护理的基础上采用如下措施：①住院环境讲解，对待产妇境界住院环境，活动区域情况，向其讲述其主治医师的丰富手术经验和医院的软硬件水平，提高产妇的信心，加强院方与患者的交流，排除产妇的陌生紧张情绪，更快的适应住院生活环境。②负面情绪疏导，通过与待产妇进行日常的交流沟通，观察分析产妇的心理情绪情况，对产妇可能出现的恐惧，焦虑等负面情绪及时发现，查找起因，准确的针对负面情绪出现的原因与产妇进行分析讲解[3]。同时对产妇及其家属讲解手术的步骤及注意要点，告知产妇手术成功率较高和对产妇和新生儿的保护措施，放松产妇情绪，提高产妇信心，帮助产妇调整心态更好的应对手术，提高剖宫产的成功率。③手术室监护，在剖宫产术进行过程中，密切观察产妇的各项生命体征变化。可以与产妇适当进行语言交流和身体接触来疏解产妇情绪[4]，同时在手术室内配合医生进行手术，排除不良隐患，保证手术的安全性。④术后护理服务包括卧床姿势指导，术后6h内产妇保持平躺，头部不垫枕头，保持呼吸系统及脑部供血顺畅。6h后可适当进行床上姿势变化，帮助产妇提高胃肠蠕动水平以预防由于剖宫产术引起的肠道粘连[5]。同时可以采用更舒适的姿势卧床；疼痛护理：通过语言交流，收听音乐等方式转移产妇的注意力或根据医嘱使用一定量的止疼药物，缓解产妇的术后疼痛。⑤健康教育，通过PPT软件或视频等向产妇及其家属讲解剖宫产术后如何注意恢复和保健，新生儿母乳喂养的重要性。帮助产妇建立正确的术后保健意识和饮食习惯。
1.3数据统计 统计两组产妇的疼痛评分，新生儿Apgar评分和产后情绪（SDS，SAS）。并通过调查问卷的形式统计产妇对护理服务的满意度。
1.4数据整理 通过SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，计数资料，用百分比（%）表示，然后利用χ2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。
2 结果
2.1统计两组产妇产后疼痛和新生儿Apgar评分情况，对照组产妇产后疼痛评分明显高于实验组，新生儿Apgar评分明显低于实验组，对照组护理后抑郁，焦虑等负面情绪评分缓解程度低于实验组。两组间差异明显，具有统计学意义（P
2.2实验组产妇对护理服务的满意度明显高于对照组，两组差异明显，具有统计学意义（P
3 讨论
本次研究旨在讨论如何通过优质服务护理来降低产妇的术后疼痛和降低负面情绪，保证手术室安全性，提高产妇对护理的满意度。优质护理服务是通过健康知识宣讲，加强交流沟通，排除产妇的心理隐患等措施来提高产妇对剖宫产手术的认识和接受程度，放松心态。帮助产妇能够更好的进行术后恢复和保健，对产妇术后恢复和新生儿健康起到积极作用。在妇产科病房内对剖宫产产妇应用优质服务护理可以提高医护人员的工作积极性，锻炼与患者沟通交流的能力，对一些隐患问题的发现和排解可以提高医护人员的工作能力和工作信心。
通过对160例产妇进行对比试验发现，优质护理服务模式相比于常规护理，可以更有效的降低产妇术后疼痛，提高新生儿健康水平，提高产妇对护理的满意度，是一种更安全，更有效的护理模式，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]杨桂清，林素华.剖宫产率升高的相关因素分析及护理对策[J].中国社区医师（综合版）， 2013，04.
[2]崔好胜，李宏田，朱丽萍，等.19932005年中国南方部分地区经产妇剖宫产和孕妇要求剖宫产率变化趋势[J].北京大学学报（医学版），2013，03.
[3]李金业，李冬梅，孙红波，等.以"产科优质服务链"促进产妇乳汁分泌与母乳喂养的体会[J]. 中国现代医生，2010，24.
【关键词】剖宫产；寒战；护理
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.15.042
剖宫产作为我国产科通常选择的一种创伤性分娩方式，其方法就是剖开腹壁及子宫，将胎儿取出的手术过程[1]。原本作为辅助生产方式的剖宫产在我国俨然已成为了主流生产方式，而因此带来的术后并发症问题也呈逐年上升趋势，如术后寒战、腹胀不适等都给产妇带来了额外的痛苦。为探讨研究剖宫产术后寒战产生的临床因素及相应护理对策，笔者选择所在医院妇产科2009年5月-2010年4月行剖宫产的产妇108例进行针对性的观察和精心细致的护理，术后发生寒战的发生率明显降低，预后良好，均康复出院，现报道如下。
1临床资料
收集硬膜外麻醉下行剖宫产后发生寒战的产妇108例。年龄22~39岁，平均年龄(29.0±2.6)岁；孕周37~42周，平均孕周(39.0±1.6)周；体重70~90 kg，平均(77.0±5.7)kg；新生儿体重2700~4200 g，平均为(3300±300)g。初产妇50例，经产妇58例， 全部孕妇均无心血管疾病及其他合并症。手术时间25~70 min，术中出血100~700 ml，术中输液500~1500 ml，尿量100~600 ml术后根据产妇自愿随机选用自控镇痛泵予以镇痛。108例产妇均行心电监护连续监测心率、血压、心电图、血氧饱和度等生命体征。
2结果
108例产妇均发生不同程度的寒战，经过积极对症处理，症状均得到缓解，母婴均平安出院。
3原因分析
3.1与麻醉有关有些物能使骨骼肌产热减少、血管扩张、散热增加。硬膜外麻醉时，麻醉区域内的体温向体表扩散，形成温度差。可使大脑内的体温调节中枢功能紊乱而导致寒战的发生。另外，硬膜外麻醉阻滞后，阻断运动神经和感觉神经的同时也阻断了交感神经，交感神经阻断后可使阻滞区域皮肤血管扩张，热量散失。当体温下降较多时，体温调节中枢就解除对产热中枢的抑制，冷敏神经元兴奋并发生冲动，使肌肉颤动而产生热量以维持体温的恒定。
3.2与治疗有关因胎儿娩出后，产妇腹腔内压力骤然下降，内脏血管扩张而散热增加，所以引起寒战的发生。另外手术时用冷消毒液消毒皮肤时的冷刺激，用低温湿敷料垫覆盖手术野皮肤，手术时间太长，暴露体腔的时间也太长，手术结束前，用低温液体冲洗体腔等，都可使机体散热增加，体温降低而导致寒战发生。低温液体进入体内需要吸收机体的热量方能达到正常体温的温度(1 kg水升高1 ℃需要吸收热量418 kJ)，这样就增加了机体额外能量消耗，使体温进一步下降，导致寒战的发生[2]。
3.3与室温有关手术室和复苏室内的温度偏低，手术室和病房的温差也太大。特别是冬春季节温度偏低，当孕妇夜间急诊手术时，手术室温度一般在20 ℃~22 ℃之间，与体温之间存在很大的温差，这也是热量散失的重要原因。另外麻醉床、寒冷的被服也促使寒战的发生。妊娠妇女基础代谢率高，血液循环加快，硬膜外静脉丛扩张，体腔内压力增高，阻滞范围相对扩大，易诱发仰卧位低血压，对环境温度较敏感，也易诱发寒战的发生。因剖宫产患者对环境温度较敏感，环境温度是术后发生寒战的重要因素。
3.4与心理和社会因素有关患者因害怕手术、疼痛、出血等强烈的情绪波动，使血液重新分配，周围血管收缩，影响回心血量和微循环[3]，从而导致寒战的发生。
4护理
为降低剖宫产术后寒战的发生率和尽快解除术后寒战的症状，减轻产妇的痛苦，应针对寒战发生的原因，积极采取相应的护理措施。
4.1尽量减少体热散失术前要盖棉被，减少体热散失；手术时间要短以减少暴露时间从而减少体热散失；术中要用温盐水浸湿的敷料覆盖非手术区，减少暴露面积；用温盐水冲洗体腔、创面，以减少寒冷的刺激；常温输液并控制输液速度，吸入氧气时要把温的蒸馏水倒入湿化瓶中。
4.2胎儿娩出后的护理胎儿娩出后是术后寒战高发阶段，因此积极有效的护理是避免和减少术后发生寒战的关键阶段。首先护理人们在保证手术室恒温恒湿的前提下，在胎儿娩出前或手术前给患者双下肢加被保温，除手术野外尽量减少暴露面积。针对产妇恐惧手术，渴望知道胎儿性别等心理因素，在胎儿娩出后及时告知产妇并祝产妇手术顺利，经过积极的对症处理，胎儿娩出后产妇寒战发生率明显降低。
4.3保持室内环境温度适宜手术进行时，手术室温度可适当提高至24 ℃~26 ℃(不超过28℃)，室内应配备一些保温保湿的电器，如空调、电热器等；尽量缩短产妇返回病房途中的时间，返回途中要盖好棉被，注意保暖；病房内温度应调至22 ℃~24 ℃，手术室和病房温度相差不能太大，要控制在1 ℃~2 ℃之间，病房内的被褥最好要预先加温，以减少寒冷被褥对产妇的不良刺激。
4.4心理护理手术前要做好孕妇的心理护理，多数产妇术前精神较紧张，对手术顺利与否及胎儿安危存在疑惑，因此医护人员应积极主动与产妇进行沟通并利用专业知识进行心理护理工作，消除产妇临产前的紧张情绪，调整到最佳的心理状态以便配合临床手术。要保持安静，医护人员要说话轻，走路轻，操作轻，开关门轻，手术过程中要与清醒产妇多交谈，分散其注意力，以消除紧张恐惧心理。
5讨论
剖宫产术在其发源地西方国家是作为解除孕妇及胎儿危急状态的有效辅助生产方式，但在我国医院的剖宫产率总体已达50%以上，在局部地区甚至高达70%以上，这一比例还在呈逐年升高的趋势，但剖宫产术后存在各种各样的并发症会给产妇带来预后负面影响，因此引起了医学界的不断关注。剖宫产术后寒战是指产妇手术后出现不随意的肌肉收缩，继而体温下降，造成机体耗氧量增加，引起呼吸、循环系统负担增大的一组临床症候群。因此，临床护理中消除寒战发生是剖宫产术后产妇的首要护理要点所在。
参考文献
[1] 陈爱民，倪浩婷.剖宫产术后腹胀的护理[J].黑龙江医药，2009，22(5):739-740.
[2] 李海燕，王振香.不同温度输液对妇科术中患者体温及热量的影响[J].中华护理杂志，2000，35(8):460.
无论是哪种手术，都会对病人有一种强烈的应激感，也会产生紧张、焦虑和恐惧等心理反应，如有严重的逆反情绪会妨碍手术的运行，并且之间影响手术的质量与效果。尤其剖宫产手术的患者，她不仅担心胎儿的健全，也担心手术会不会影响到以后的生活等。因而手术室内的护士对剖宫产手术的产妇进行心理护理，可以及时解除产妇的焦虑和恐惧心理，能愉快地配合手术，从而达到满意的护理效果。因此我们选取2009年12月-2010年12月间内在产科进行的择期剖宫产手术的产妇168例，随机分为对照组和观察组，经过对比护理应用的效果，现将两组最终的应用成效报告如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取我院2009年12月-2010年12月间内在产科进行的择期剖宫产手术的产妇168例，随机分为对照组和观察组，分别进行不同的护理方式，对照组84例，年龄20-37岁，平均年龄为（24士2.5）岁，孕周39-42周，胎位正常，无妊娠合并症；观察组84例，年，18-36岁，平均年龄为（21士3.5）岁，孕周38-42周，胎位正常，无其他妊娠合并症。两组剖宫产的产妇在病例、年龄及孕周等一般资料比较差异无统计学意义（p>0.05），均无不良反应发生，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 护理方法
对照组进行常规术中护理，观察组在常规护理基础上加入心理护理，其护理的具体方法是：（1）.在进行手术前对要对剖宫产手术的产妇进行常规的准备，并提供与手术相关的信息，以解答产妇的各种疑问，对产妇进行放松训练。（2）.手术前一天，护理护士要进入病房探视产妇，对产妇要进行的手术室及周围坏境和条件详细介绍，必要时要给予图片或图像观看，并讲解麻醉过程的风险和注意事项，手术中产妇的指导，还有需要配合的要点及事项，主要是针对不同产妇心理进行合理的抚慰和劝导。（3）.手术当天，迎接产妇进入手术室，全程陪护，对手术产妇进行体贴安慰，打消产妇对手术室的恐惧，最大范围减轻产妇的恐惧心理，以配合医生进行手术。护理护士在手术过后护送产妇都病房，并叮嘱家属其注意事项和护理方法。（4）.手术后1-2天，护理护士应每天随访产妇，耐心讲解产妇的各种疑问，并介绍母乳喂养方式的重要作用，同时对产妇进行放松训练。以达到术后的痛苦。
1.2.2 评定指标
采用我院自行设计的问卷调查两组产妇的护理满意度、护理舒适度及产妇的焦虑值等相关指标进行对比和分析，所用问卷经过相关专家的审评，信用度可靠、有效度合理。其中护理满意度及舒适度主要通过产妇的述说、进行麻醉的效果、术中的护理质量来进行评定。满意度分为：很满意、基本满意和不满意。舒适度分为：舒适和不舒适。而产妇的焦虑值是采用血压计、秒表计数产妇的血压及心率，术前、术中及术后均要对产妇的收缩压和心率的焦虑值进行记录。焦虑值的判定是根据数据的记录，所增加的数字越高说明焦虑的越厉害。
2 结果
2.1 护理满意度 ：对比两组的护理结果，应用心理护理的观察组其护理满意度明显高于对照组，而在基本满意、不满意程度上观察组也优于对照组，上述数据间差异显著（p
2.2 护理舒适度：相比两组的术后舒适度，均有明显提高，但观察组明显优于对照组，而且观察组不舒适的比例也低于对照组，对比数据存在显著差异（P
2.3 产妇焦虑值：两组分别对产妇收缩压和心率进行对比，在平常状态与术前进行对比，对照组收缩压平常状态下为（106.3士8.6），心率为（74.6士9.7），术前收缩压增加为（116.8士10.6），心率增加为（88.4士9.9）；观察组收缩压平常状态下为（106.7士9.6），心率为（76.6士8.7），术前收缩压增加为（111.8士9.2），心率增加为（80.6士8.9）；由此，观察组在产妇的收缩压和心率对比，正常状态与术前情况下，观察组均比对照组增加的较少，说明其产妇的焦虑值忧于对照组。上述数据间对比存在差异（P
3 讨论
