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【关键词】 量化管理； 考核； 手术室
手术室工作有其特殊性，工作质量要求高，个人的工作质量直接影响着科室的整体工作效果，给工作质量的控制带来一定的难度，因此，建立手术室护士的绩效考核标准，实施量化管理，用数据对个人的工作表现进行客观评价，充分调动了手术室护士的积极性，促进了手术室工作质量的提高，现介绍如下：
1 手术室实行量化管理的必要性
我院为二甲医院，年手术量七百多例，其中急诊手术占的比例较高。最初在1997年―2002年实施的绩效工资分配方案只考虑职称，存在吃“大锅饭”现象，导致护士的工作热情不高，积极性削弱。2003年绩效工资分配方案进行了调整，把岗位职责考虑进去，但这种分配方案表现出了工作质量、工作强度与绩效薪酬不成比例，仍然不理想。2009年初建立手术室护士的绩效考核标准，用数据客观地对个人的职称、工作量、完成质量等进行评价，并作为绩效工资分配的依据，充分调动了手术室护士的积极性。
2 量化考核标准的制定
结合本科室实际情况，采取民主管理科室的方法，发动手术室全体人员进行讨论，在广泛征求意见的基础上制订出能够反映每位护士绩效工资的计算标准，每月累积分法计算，参加当月所创绩效工资的分配。
3 方法
手术室护士5人，学历：大专4人，本科1人；技术职称：主管护师1人，护师2人，护士2人，其中护长不参与分值的统计，拿科室平均奖。绩效工资的组成分四大部分：工作量占40%，职称占30%，岗位占20%，其他占10%，四大部分的内容都进行了细化。
3.1 建立量化考核的标准：按照各级人员职责，制定各岗位工作标准，明确每个岗位的工作内容和要求以及相应责任，组织大家共同学习，提高认识，使护理人员不仅明白工作的内容，还要知道符合什么标准、承担什么责任，以此作为评价工作好坏的依据 。
3.2 建立工作量计算标准：用电子表格（Excel）按月份建立工作量记分表，由每台手术的巡回护士负责记录，登记详细的手术时间、手术名称、洗手护士、巡回护士。工作量根据手术配合强度、手术时间长短、技术含量的高低分类计分，例如：门诊小手术计0.25分，剖宫产、阑尾切除等手术计0.5分，胆囊手术、结肠癌根治术等计1分……，分值要做到标准清晰。
3.3 职称部分是根据职称及年资制定系数：工作2年内护士0.3，3-5年护士0.4 ，6年以上护士0.6，护师0.8，主管护师1.0。职称之间的奖金差距促使了护士积极参加在职教育及业务培训，努力去提高自身业务水平，积极参加职称的晋升考试，今年有2名护士也将取得护理本科学历。
3.4 根据岗位部分设定分数：我院手术室是24小时值班制，按一次夜班1分，日班0.5分，一线班每班次0.5分，二线班每班次0.25分来设定。以前大家都不想上夜班，现在都不再有怨言，促进了科室的和谐发展。
3.5 其他部分包含了奖励加分和扣分：参与科室管理、医院内授课、代表科室或医院参加竟赛等给予奖励加分 。扣分是违反医院或科室规章制度；工作质量考核中护士长的检查、科室质控小组的检查及护理部各质控组的检查考核结果为依据 。
4 效果
4.1 根据护长对手术病人的术后访视的信息反馈，护士的服务质量有很大提高，手术室护士能主动与病人沟通，病人进入手术间后情绪稳定，减轻了心理压力，利于手术顺利进行，增加病人安全感，对护士的技术操作与服务态度感到满意。
4.2 每月从考核结果中护士看到了自己的成绩与不足，激发了护士的学习热情，护士能够主动地完成工作，并积极配合急诊手术，自觉改善工作质量和工作态度，带动了工作积极性和自觉性。
5 体会
5.1 现代管理中数据化管理是一个重要标志。量化管理是新形势下适应医疗改革推出的新的管理方式，手术室量化管理以数据说话，实施以来，不断完善适合手术室工作特点的细则，客观评价护士工作数量的多少、质量的好坏、效率的高低，从而能有效地规范护理行为，保证服务到位，提高护理质量 。
5.2 数量考核体现了按劳分配的原则，质量考核体现了质量第一的主题，综合考核既全面客观、又公平公正，合理的奖金分配是调动医护人员工作积极性与主动性的重要手段。量化管理的目标就是要体现多劳多得，优劳优酬的公平原则。
参考文献
［1］代秋菊，张彦玲.手术室绩效薪酬分配方案探讨.医药世界．2007，9：147-148．
由于手术室护士360度绩效考核的多角度与全方位，在对绩效考评问卷进行设计时，一定要坚持权重明晰、与实际结合以及分析需求的基本原则，并设置不同的同事评估、护士自评、上级评价以及患者及其家属评议指标，在设置这些指标时，应该将绩效标准作为基本前提，从而对护士工作进行多层次、全方位的考核[3]。此外，还应该将手术室的实际情况和工作性质作为基本依据，成立院科两级考核组织，其中由护理部和护士长组成医院考核部，而科室主任、资深护士以及护士长则组成科室考核小组。从工作能力、工作质量、满意度以及工作态度等多个方面进行讨论，对相关医护人员的考核标准进行制定；同时制定以护士、护师以及主管护师为主要考核对象的针对性评价表和评价标准[4]。
2制定针对性考核内容，以手术室护士的实际工作为基本依据，实现评价的合理性
医院将360度绩效评估法运用在手术室护士的绩效考核中，其最大的优点在于以全面评价标准为基本前提，多角度、多方面的了解医护人员对本职工作的真实想法，以她们的意见和建议为依据，从而确定考核者。一般来说，考核内容主要有以下几点：（1）术后，患者及其家属的满意度调查表应该包括手术室管理、工作态度、技术水平、沟通状态、综合满意度以及关怀程度等多个指标；（2）护士长、科室主任、护理部评价表应该包括沟通能力、职业道德、业务水平、服务投诉、带教以及护理记录等；（3）医生满意度调查表应该包括查对情况、物品准备、手术配合、无菌技术、应急能力、服务态度以及责任心等指标；（4）个人评价则包括想法与建议、工作实绩、自我认知以及科室服务情况等[5]。
综上所述，手术室作为医院救治患者的重要场所，对医护人员的要求也较高，护理质量在一定程度上关系着医疗质量。因此，医院将360度绩效评估法运用在手术室护士的绩效考核中，不仅可以实现护士绩效考核的客观性、公正性和有效性，还能充分调动医护人员工作的积极性和主动性，从而有效提高护理质量。
1.1一般资料选取本院2011年1月~2013年1月本院手术患者538例及手术护理人员100名,将其作为考核组。考核组选取患者中包括男304例,女234例,年龄18~84岁,平均年龄(41.3±9.5)岁,患者手术时间30~260min,平均手术时间(120.1±19.5)min。选取患者手术后没有出现严重并发症状况,患者术后恢复状况良好。手术护理组包括护士28例、护师56例、职称主管16例,年龄21~35岁、平均年龄(24.2±2.5)岁。选取同时期本院手术患者436例及手术护理人员60名,将其作为对照组。两组人员在患者及护理人员性别、年龄、状况等方面差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1制定考核标准本次绩效考核标准制定的过程中主要依照《护理人员岗位责任制》标准,依照手术室护理要求及护理原则,对护理工作性质进行明确。考核标准选取的过程中要求严格依照公平、公正、公开原则,保证绩效标准与手术室内容完全符合,对内容进行细化,层层深入、层层递进。
1.2.2量化考核办法①将出勤量化：该内容量化的过程中可以依照分数制进行处理,出勤一次记为1分,每个月底对出勤状况进行记录、统计。满勤分数为100分,包含法定节假日；②将业绩量化：该内容量化的过程中从四个方面对工作内容进行考核,其中道德共20分,包括护理人员职业道德、护理态度、工作责任心、工作行为等；能力40分,包括护理人员基本理论知识、护理能力水平等；出勤基准分25分,包括护理加班次数、夜班次数、手术次数等；业绩基准分15分,包括护理人员自学考试、、学术交流等；③将工作量量化：该内容量化的过程中主要依照护理过程中的各项护理内容进行划分。本次绩效考核的考核项目主要包括42项,依照护理状况对分数进行扣除。
1.3评级标准本次评价的过程中主要对1年后患者的护理状况和护理满意度进行确定。本次护理满意度调查采取本院自制调查表格完成,满分100分,护理满意度越高分数越高。
1.4统计学方法采取SPSS13.0统计学软件对上述治疗中收集到的数据进行处理。计量资料以均数±标准差(x-±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
本次护理的过程中考核组患者满意度达到(95.7±4.5)分,护理人员满意度达到(97.2±3.4)分,护理纠纷率为2.60%,护理状况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。
3讨论
绩效考核是以目标为导向,对员工的工作表现和工作进行分析、评价并给予对应奖惩的一项策略。绩效考核可以有效改善员工在组织工作中的行为,充分发挥员工的潜能和积极性,更好地实现企业的各项目标,对体系发展具有至关重要的作用。在传统手术室护理的过程中,护理人员工作量不同、工作难度不一样,但却获得相同的报酬,这种状况严重限制了手术室护理人员的工作效益和护理质量。随着医疗水平的不断提升和进步,人们对手术室护理效果的要求逐渐提升,通过绩效考核提升手术室护理管理质量在当前的手术室工作中已经势在必行。绩效考核在手术室护理工作落实的过程中可以从护理指标出发,依照护理内容层层分解、层层落实,可以对人员进行激励,有效改善了各项护理指标控制效益。手术室护理管理中的绩效考核体系在构建的过程中要依照自身结构状况,在原有护理工作基础上构建。护理人员要通过绩效考核分数及时发现自身存在的问题并分析原因,采取对应策略解决上述问题,从而提升自身工作效益。绩效管理的过程中,护士长要严格依照绩效考核体系标准,做到公平、公正、公开,确保绩效考核能够顺利进行。考核制度在实施的过程中,相关人员要依照手术室护理工作开展状况不断调整,依照各科室工作制度不断完善,确保绩效考核能够得到长足发展。与此同时,在考核体系构建的过程中,还要考核过程中的各项流程进行分析,观察考核工作是否存在重叠、交叉,要及时对不必要的考核工作进行调整,防止影响工作效益。绩效考核管理要从德、能、勤、绩四个方面对护理人员工作状况进行全面分析,依照上述四项指标对护理人员工作效益进行明确,从而将工作内容及工作效益量化,对护理人员进行针对性评价。通过这种量化指标可以从根本上提升护理人员工作效益评价的准确性、有效性和可靠性,加速了手术室护理质量。
本次绩效考核工作实施的过程中主要依照本院科室内容为基础,以科室为单位建立了量化绩效考核体系。绩效考核依照手术室工作指标、工作原则、工作任务量等进行分数制考核,由专业护理工作质量控制小组对护理人员的各项绩效分数进行确定。本次绩效工作开展的过程中由专人定期对各项数据进行收集,在此期间护理人员可以随时对自身的各项数据记录进行查询。每月定期由绩效考核组织对考核内容进行公布,依照考核结果分数对护理人员的工资、奖金进行调整,并由上述数据的累计确定年终奖金。在本次绩效考核的过程中,考核组患者满意度达到(95.7±4.5)分,护理人员满意度达到(97.2±3.4)分,护理差错率为1.86%,护理纠纷率为2.60%；对照组患者满意度仅为(77.2±5.6)分,护理人员满意度仅为(88.4±4.5)分,护理差错率为6.42%,护理纠纷率达到9.63%。考核组护理状况明显好于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。研究结果证实：绩效考核可以从根本上提升护理人员的工作积极性和工作效益,改善患者护理质量。在上述护理操作下,患者和医护人员的护理满意度大幅提升,对护理工作的开展具有非常积极的促进作用。
【关键词】手术室；人力资源；管理
手术室作为医院的重要部门，它的工作质量和效率直接关系并影响到医院的医疗水平和发展。手术室人力资源管理又是医院护理工作的一项重要内容。如何提高手术室人力资源质量也就成为手术室护理管理的一个重要课题。我们对护理人力资源的管理进行了一些新的尝试，取得了较好效果，现介绍如下。
1人力资源的选择
1．1手术室护士长应具备的基本条件手术室护士长应具备主管护师以上的专业技术职称和护理本科以上的专业学历；应经过手术室专科培训和医学伦理学及法律知识的学习和培训，熟练掌握手术室各专科技能、教学科研、护理管理等各项工作；能够运用护理程序对手术病人进行围手术期的护理评估、诊断、计划、实施和评价，组织和指导危重病人的抢救[2]。
1．2手术室护士应具备的素质
1．2．1良好的职业道德和心理素质：护士必须认识到手术室工作是集科学性、严肃性、协作性、主动性及风险性于一体的复杂工作[1] 。必须做到热爱本职工作，自觉遵守各项规章制度，具有时时为病人及医生服务的思想和稳定的情绪。较强的自我约束能力、应变能力和吃苦耐劳的精神。
1．2．2丰富基本理论知识手术室无菌程度要求高，因此与普通病房护士相比，她们更需要具有丰富的手术室基本理论、熟练的无菌技术及消毒隔离技术。
1．2．3扎实的专科理论和娴熟的配合技能随着外科学和外科手术学的迅猛发展，对手术室护士的专科配合技能要求越来越高，因此护士必须具有专科手术的专业知识和技能，适应外科发展的需要。
2人力资源的应用
2．1以手术为中心的弹性排班制所谓弹性排班是在原有周期性排班的基础上，根据临床实际，为解决人力资源紧缺、手术量大等情况，在8小时工作时间内按护理需要所采取的具体排班方法。它的特点在于班次弹性、休息弹性，能较好地体现以人为本的原则，即保质、保量完成手术工作，又可以解决护士补休及个人假期的时间安排，使护士及时缓解倦怠情绪，使人力资源得到最合理的利用。手术室护士工作的随机性、可变性大，护士个人的情况各异，要使护理人力管理工作科学化、规范化，必须根据外科手术难度系数和护理工作量，合理设置护理岗位数，使护理工作量与护士人数相适应并做到动态补充。在科室护士的搭配上，要注意使其年龄、职称、专业知识背景、工作能力等方面形成一定的梯层结构，并兼顾护士在性格、气质等方面的互补。同时还要考虑外科医师的手术习惯与要求[3]。
2．2合理分配管理时间手术室管理者在日常工作管理中，传统的方法是每日将大量的时间和精力用于人员安排。近年来，我们改变了传统模式，合理安排护士班次，养减少手术间护士的更换频率，以缩短护士长的排班时间，把更多的精力放在手术间管理及护理质量的检查上。使护理工作中的问题得到及时的发现和解决，提高了手
术间护理的质量，达到了管理时间的科学性。
3人力资源的培训
3．1新护士的培训根据手术室护士的工作年限制定出相应的培训计划，按计划实施和落实培训内容。采用带教和自学相结合的方式，如高年资护士对低年资护士进行操作技能和临床经验的传授，同时要求护士以自学的方式广泛阅读各种专科书籍、杂志，不断接受新知识和新观点，写出读书笔记，在科室开展读书报告会，安排有教学能力的护士在科室内进行小讲课，起到锻炼自已并促进科室整体业务水平的提高。
3．2专科护士的培养培养优秀的专科手术护士是加强人力资源内涵建设的重要。专科护士可以极大地提高手术配合质量，因为他们能把精力集中在临床护理的特殊方面，能将新的理论和设想试用于临床。专科护士应人具备一定学历、年限、技能的护士中选拔优秀人才来担任，并要求其具有良好的心理素质、应变能力及敏锐的判断能力，能训练、全面地掌握手术室专科理论和专科配合技能。做到专科理论强、专业技能精、专科手术配合好，并能够指导护士运用护理程序进行手术病人的护理评估、诊断、计划、实施和评价，参与护理科研课题的实施。
4人力资源的质量考核
质量考核是衡量员工工作行为及协助其工作成长的过程，是定期与不定期地对员工的工作能力与表现进行有系统地评定，改善本身工作和决定建立改善计划和沟通的过程。
4．1建立并实施护理质量考核标准:标准是质量的保证。实施绩效管理首先是明确质量标准并根据标准制定奖惩细则。首先将手术室工作分为洗手护士、巡回护士、器械班护士、设备技士和管理岗位，不同岗位计分值不同，强调向苦累岗位、高责任、高风险岗位倾斜分配。根据每个护士的实际工作数量，得到手术分值，按天、月累计成为该护士的工作数量积分。
4．2建立健全综合考核标准：在质量考核、数量考核基础上进行综合统计。护士长将每人每天的分值均公布于众，增加透明度。每月将手术计分、有效工作时间、工作质量考核分值进行汇总，考核分与当月奖金挂钩。其中考核分逐月累计，年终作为评优、聘用的主要依据。
4．3质量考核方法的实施：包括工作数量目标、工作质量目标、满意度调查及考核四个方面。工作数量目标包括手术配合时间、手术配合台次、夜班工作时间等；工作质量目标包括各项护理工作制度及技术操作规范等；满意度调查包括医生满意度调查和病人满意度调查及围手术期访视等；考核包括定期考核、不定期考核、口头考核及各种资料等。
5体会
人力资源管理是一个复杂的系统工程。人力资源管理在很大程度上提高了工作效率，降低了资源的投入，提高了能量的产出，它所产生的经济效益和社会效益是不可估量的。在实践中我们深刻地意识到人力资源的数量是医疗、护理工作的基本保证，并且人力资源的有效利用，直接影响到医院的发展。因此，如何将人力资源管理更合理化值得我们进一步研究和探讨。
参考文献
1魏革，刘苏君.手术室护理学.人民军医出版社，2004：67
[中图分类号] R472.3 [文献标识码] B [文章编号] 1005-0515（2012）-01-216-01
随着外科医学的发展，外科手术不断改进与更新，微创手术的大面积开展，各种仪器设备的使用，手术室新业务，新技术不断增多，优质护理服务全面开展，对手术室护理工作提出了更高、更严的要求。目前，手术室护士对常规手术配合较熟练，但对于变化快的新术式，新技术缺乏钻研精神，对新仪器、新设备的使用和保养知识欠缺，既传统思想模式影响了护士素质的全面提高。
自2009年1月始，我科根据全科护士的实际情况，通过组织护理安全知识培训，定期有目标有计划的业务学习，重视新手术大手术的护理查房，开展随机提问与现场查看相结合的方法，鼓励继续教育等形式，提高了手术室护士的整体业务素质。
护理安全知识培训,安全是护理质量的基础，手术室工作的被动性，突发性和流动性，使手术室成为高风险科室，要求手术工作人员警钟长鸣。我科每季度组织一次护理安全培训，内容包括应急预案，医疗事故处理条例，护士自我防护知识等，强化安全意识，每月组织一次护理安全座谈会，把平时工作中容易发生护理缺陷与差错的工作环节进行分析，讨论，纠正认识上的偏差，提高护理安全防范意识，杜绝差错及事故的发生。
加强业务学习 ,护理人员牢固的业务知识，是确保护理质量管理的基础，我科根据实际情况改变传统的一月一次的业务学习，组织有共性、有个性的业务学习，具体做法是：(1)每月一次的大业务学习，由全科护士参加，学习内容以手术室管理、护理质量控制、护士综合素质考核标准等有共性的知识为主。(2)半月一次的小业务学习，按职称不同分层次有重点的培训，新护士(毕业后工作不满一年的护士)以岗前培训和岗位培训为主，护师及护师以下职称的学习内容为：护理文书书写，专科配合，无菌技术管理，急救知识，主管护师及以上职称学习内容以实习带教，新业务新技术开展，护理论文写作为主，这样解决了过去一部分护士吃不饱，而另一部分护士吃不了的状况，使全科护士素质得到整体全面的提高。编印了手术室工作手册，制成口袋大小，每人一本，随时翻阅，更好地达到理论联系实际的效果。
护理查房,通过组织护理查房能发挥护士长和护理骨干的主观能动性[1]，培养护士的思维能力，激发护士的学习兴趣。查房内容以前瞻性查房为主，对手术科室重大疑难手术的开展，指定有丰富工作经验的主管护士参加病房术前讨论，列出相关内容，组织全科护理人员学习，估计术中可能出现的问题，提出相应的措施，对策。对手术科室开展的新业务新技术，要求各科主任讲课，再由护士长组织护理查房，对新仪器、新设备的使用和保养，有专业人员现场演示讲解，护士当场提问，护士长督导护士再学习的方式，做到人人会操作，人人会保养。护士长根据查房内容，不定期抽查护士掌握情况，对存在的共性问题在晨会上及时学习讲解。要求人人能掌握相关手术的配合。
参加多种形式的的继续教育,护士学习的目的是为了全面系统的学习护理专业知识，拓展自己的知识领域，更新护理观念，更好地适应现代医学模式的转变及系统化整体护理的开展，因此，应给予精神上的鼓励，同时，我科专门设立基金，由全科护士拿出奖金的5%组成，对参加自学护理本科、研究生获得文凭的人员给予1500元奖励，对参加全国性学术交流会议的人员给予300元的奖励，对发表省级杂志以上文章的护士给予500元的奖励，把继续教育学习纳入护士综合素质考核目标，与每月绩效工资、奖金挂钩，激励护士不断学习。利用电脑信息技术,在科室电脑上设置学习专栏，下载有关专业方面的内容，了解国内外先进的手术室护理理念，专业技能，上网查找有关知识，解决平时工作中的难点疑点，定期整理更新学习专栏的内容，供护士查阅，指导实际工作。
人性化考核，在护理质量管理中，缺乏集科学方法与可操作性于一体的护理质量考核考评体系，一般考核标准忽视了护士当时所处的工作状态，影响护士的工作积极性。我科根据护理部质量考核标准、改进不切实际的部分，根据科室的实际情况，制定人性化的考核目标，大胆采用护士自查与护理小组间互查相结合的考核方式，让护士互相考核，把考核结果交由护士长，护士长根据护理质量的弱点和特点，进行全面监控，每月底在科务会上反馈考核结果，肯定工作成绩、公开优缺点，对存在的不足进行讨论分析，明确各自努力的方向，同时听取护理人员的反馈意见，不断修改考核细则，把考核权交给护士，充分调动护士的积极性，增强护士的成就感。每月结束，使护士对自己都有一个新的认识，循序渐进地在科内形成良好的学习气氛[2]。
总之，在目前医疗市场竞争日趋激烈的形势下，只有狠抓护理队伍业务素质提高，不断提高护理质量，才能在医院竞争激烈的医疗市场中处于不败之地。
参考文献
1.1一般临床资料2014年度，对手术室中进行优质护理服务设为实验组，其中有1098例手术，672例男性，362例女性，年龄9-68岁，平均年龄在（48.1±4.3）岁。2013年度未进行优质护理服务设为对照组，其中有1076例手术，600例男性，476例女性，年龄在8～71岁，平均年龄在（41.3±4.2）岁。实施的手术有骨科手术、外科手术与妇产科手术。比较2组患者各项资料，无明显差异（P>0.05）具备临床可比意义。
1.2方法对照组采取常规护理干预，实验组患者采取优质的护理干预，具体如下：
1.2.1加强手术室护理科学管理
（1）建立健全护理工作规章制度、规范及标准建立健全各类制度和职责，如岗位职责、工作流程与标准、专科组长工作规范和考核标准、护理服务规范和标准、安全管理规范、单病种手术的优质护理配合路径等，规范护理行为。
（2）制定并实施手术室护士专业核心能力培养计划，提高专科护理水平，提高综合素质能力。对于重大疑难手术、新开展的手术，进行术前查房、讨论或会诊，解决护理疑难问题，提高专科护理质量和工作效率。深化“以病人为中心”的服务理念，注重人文精神和职业素养的培养，进行礼仪规范、沟通技巧、健康教育、服务流程和标准的培训和考核。
（3）制定护士的分层管理制度，根据护士能力体现能级对应，核定能力级别，分配不同难度的手术，实行护士分层使用。建立专科组长负责制，专科组长负责本专业组的疑难手术配合、业务指导、教学、科研、质量控制等工作。
（4）建立并完善绩效考核制度，改革薪酬分配制度。护士的绩效考核以手术护理质量、手术数量、手术难度、技术风险和患者满意度为重点，注重临床表现和工作业绩，将绩效考核结果与护士的收入分配、职称晋升、学习进修、奖励评优等挂钩。建立手术室护士月工作时间和手术量统计表、护理质量考核结果登记表、满意度调查登记表，由手术医师、护士长、专业组长对护理工作进行考评，与护士当月的薪酬直接挂钩。
（5）合理调配护士人力，满足工作需要：护理部综合各种因素合理配置护士，手术室护士与手术床之比≥3：1。护士长根据每日手术量、手术难度等因素弹性排班。护理部、科护士长和护士长分别制定各级护士人力紧急调配方案，遇有突发事件和特殊情况时，保证护士的应急调配。
1.2.2改善手术室护理服务运用护理程序方法，为手术患者提供安全、全面、全程、专业、人性化的护理服务
（1）根据术前访视的目的、意义制作专科术前访视卡，制定规范化术前访视指导语，提高术前访视的有效性与规范性。术前一日，手术室巡回护士到病房探视患者，与相关医师及护士做好沟通，对手术患者进行充分的评估，根据患者具体情况制定详细的个体化手术护理计划。
（2）患者交接术前病房护士护送患者到手术室，病房护士与手术室护士做好交接。要求手术室全体护理人员使用规范的文明用语，以标准的仪容、仪态接诊患者。
（3）术中全程负责患者的护理，做好细节服务，满足患者需要，保证患者安全；患者进入手术室后，护士陪护在患者身旁。手术中途无特殊情况不交接，术中用物专人配送，减少护士离开手术间的工作机会；尊重患者、做好隐私保护；提供有效的保温措施；为患者安放舒适；制定手术患者出手术室标准，将患者干净整洁地送回病房。
（4）做好患者家属的心理安抚，耐心解释各种问题，美化家属等候区，提供饮水设施，建立健康宣教资料和报刊杂志存放柜。
（5）增强对医生、护士的人文关怀营造温馨、和谐、舒适的休息环境，建立休息区“文化廊”，提供完善的硬件措施，冬天为医师、护士提供“保暖衣”。
1.3效果评价
手术室护理质量、护理满意度（手术患者和手术医师对手术室护理工作满意度）、手术室护士满意度，均有护理部调查每项满分100分。
1.4数据处理
运用SPSS11.3软件包进行分析统计，P<0.05是有明显差异具备统计学意义。
2结果
实施优质护理服务后，各项观察指标较实施前均明显提高，差异有显著意义（P<0.01），具备统计学意义。
3讨论
关键词：护理质量控制细化管理，护理管理
护理质量是护理管理工作的核心和重点，护理质量控制则是保证护理质量的主要手段，质量控制的目标是零缺陷，从而防止差错事故的发生。护理质量控制细化管理是把护理质量控制的内容分解、细化，它依据解决问题学说的原理，系统性的明确一个问题，并制定与问题相关的目标，明确解决问题的方法，为患者提供优质的护理服务。论文写作，护理管理。本文回顾分析我院对护士实行精细化量化考核管理的临床资料，现将结果介绍如下。
1 临床资料和方法
1.1 一般资料 个护理单元进行441次护理质量检查，各科室护理单元根据扣分情况，分析存在问题，并与个护理单元进行432次护理质量检查扣分情况和存在的护理问题的资料进行对比。
1.2方法 参考病房护理质量检查标准[1]，组采用传统护理质量考核标准进行检查，量化考核内容包括护理质量、服务态度、劳动纪律、、护士素质5个方面。论文写作，护理管理。其中护理质量考核标准主要内容为：整体护理、病房管理、护士长夜查巡、消毒隔离等考核标准。论文写作，护理管理。其中服务态度占20分，劳动纪律占10分，占5分，护士素质占15分，护理质量占50分，合计100分。论文写作，护理管理。基础上分解细化，新的护理质量考核标准内容包括：①整体护理质量考核标准分解细化为：a：基础护理质量考核标准；b：危重症护理质量考核标准；c：健康教育,②病房管理考核标准细化为：a：各科病房管理考核标准；b：手术室药品、物品管理考核标准；c：抢救室、治疗室、换药室考核标准；d：药柜、各种标识专项检查标准；e：无菌物品管理考核标准；f：救护车管理考核标准。③护士长夜查巡考核标准。④消毒隔离考核标准等方面总计25项。实施评分前组织护理人员进行学习，树立精细化管理理念，明确量化考核的目的、评分方法。比较护理质量检查存在问题及检出率。
1.3统计学方法 采用SPSS13.0进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
年组采用新的细化护理质量考核标准后，护理质量检查问题检出率明显高于年组，差异有统计学意义（χ2=4.04，P<0.05）。具体见表1。
表1 两组不同方法护理质量考核标准护理质量问题检出率比较（例，%）
组别 护理单元 检查次数（n） 问题检出率
【关键词】 手术室护理；专科化；管理
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.031 文章编号：1004-7484（2013）-08-4137-02
随着现代科技和外科学的迅速发展，新的医疗设备及器械不断涌现，器官移植、介入技术，腔镜技术、微创技术等新的治疗手段逐渐普及，对手术室人员专业素质及术中配合技术要求也越来越高[1]。为适应外科手术专科化的需要，我院自2010年10月开始实行手术室护士专科化的管理模式。现报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院是一所综合性三级甲等医院，手术间17间，护理人员51人，其中副主任护师3人，主管护师15人，护师19，护士14人。学历：本科6人，大专38人，中专7人。手术科室：普通外科，妇科，产科，胸心外科，泌尿外科，骨科，神经外科，耳鼻喉科，口腔科，整形外科等。时间选择2009年10月至2011年10月。从2009年10月至2010年9月采用传统排班分配各科手术配合。2010年10月至2011年9月采用弹性排班实行手术室专科化管理。
1.2 方法
1.2.1 根据我院手术专科特点分为5大组其中再分为10个小组 ①骨科神外组；②胸外泌外组；③普通外科；④妇产科；⑤五官整形组。每个专业组设一位组长，组员征求科主任意见结合个人意愿及能力，老、中、青搭配，45岁以上或经专科培训的护士相对固定专业组，其他护士每半年轮转一次，每月进行满意度调查一次，满意度达不到90%的相对固定护士应到其它组轮转，直到满意度达90%以上再行固定。
1.2.2 手术间及仪器责任制管理 每个手术间的一次性物品厨的物品定点定位放置，标签明确，取用方便。每天手术结束后巡回护士及时填补所用物品。仪器如：高频电刀，超声刀，腔镜系统，神经显微镜，等离子前列腺电切仪，动力系统，妇科工作站等各个专科仪器放置相对固定的专科手术间，专人管理，定点放置，定期检查、维护保养，责任到人，建立仪器使用登记本。每个手术间配置固定物品，每日由巡回护士在手术开始前检查、清点发现缺少及时寻找并报告护士长。若向其它间借用物品，用后及时归还。若有损坏及时交器械组护士送维修。每间手术间由一名责任护士管理，每周检查、整理、填补二次。
1.2.3 采用弹性排班制度，合理分配护士工作量，实行加班小时登记制度 在手术高峰期减少休息，加班累计时间。在手术相对较少时，护士长可根据累计加班时间合理安排补休。特殊情况手术暂停或手术提前结束，护士可以补休先行下班。避免人力资源闲置，保证护士在岗时间能最大限度的满负荷工作。
1.2.4 培训 采用院内培训与院外进修、专科学习班培训学习相结合的方式，根据各专科特点组织学习专科理论知识。建立培训长效机制，制定手术室专科护士培训、五年规范化培训、新入科手术室护士培训计划，预期目标，有计划安排每月的业务活动。制定、完善专科护理常规，操作流程，工作行为标准与目标。制定专科考核标准，采用评分细则进行量化评分。晨会提问每人每月一次以上。邀请各专业组医生讲授新开展手术及复杂大手术的手术方法和手术的摆放及有关配合要求。有计划选派护理骨干到省内外进修学习及手术室专科护士培训班、医院感染管理学习班、手术室安全管理学习班等学习。期满回来在科室讲课，以点带面。学习国内外的新技术、新进展，拓宽知识面。鼓励并支持护士参加自学考试，函授班学习，不断自我完善。对新引进的医疗器械、仪器，聘请产家工程师讲授有关使用、配合、清洗、保养、消毒灭菌、注意事项及一般故障排除等。新器械、仪器和设备的实物操作演示等。制定手术室护理常规及考核标准，科室提供杂志及手术室相关书籍，供护士、进修生、实习生阅读，如《中华护理杂志》、《手术室护理学》等。以我省制定《医学临床“三基”训练护理分册》[2]及《手术室护理学》[3]作为手术室专科护士培训教材。组织学习并考核。35岁以下护士每月进行三基理论考核1次，操作考核一次。45岁以下护士每季度进行专科理论考核一次，操作考核一次。80分合格，80分以下再培训补考直至合格。考核成绩记录轮转手册并与质控分挂钩。新入科护士经三个月准入培训考核理论与操作合格后发给手术室护士准入证书并纳入五年规范化培训。
1.3 效果评价 采用自行设置的满意度调查表，实施专科化管理前后医师满意度从五个方面：业务能力、物品准备、手术配合、无菌技术、在岗情况等调查医生对手术室护士满意度。又另从五个方面：主动服务、服务态度、技术操作、责任心、环境卫生等调查病人对手术室护士满意度。
1.4 统计学分析 应用SPSS13.0软件包进行统计分析，计数资料采用X2检验。
2 结 果
实施手术室专科化管理前后，进行手术室护理质量满意度调查比较结果
2.1 实施专科化管理前后医师满意度 见表1。
2.2 实施专科化管理前后病人满意度 见表2。
3 讨 论
3.1 由于手术技术不断向更细微、更复杂方向发展，各种新器械层出不穷，促使护理人员专科技术向更专业化或一专多能方向发展，护士手术配合的方式已从过去的随意性全面参与型向专科性定人参与型转变，以适应外科技术不断深入发展的需要[4]。手术室护士相对固定专科后，医师满意度提高，见表1。一方面，护士了解医生手术习惯、程序、方式方法喜好等特点。使医护配合更加默契，医护关系也更加融洽。另一方面，洗手护士了解专科手术器械的使用及性能，传递准确、敏捷。巡回护士物品准备齐全减少出入手术间拿取时间。从而缩短手术时间。手术在轻松、默契的气氛中进行，医护配合满意度提高。护士的自身价值得到体现，满足感增强。
3.2 实施专科化管理后，提高手术室护理质量，提高病人满意度见表2。专科护士进行术前访视，了解病人心理需求，解除思想顾虑，主动为病人服务。关心、体贴保护隐私，手术期间提供人性化服务，处处为病人着想。医护配合默契，缩短手术时间，手术护理质量提高，从而提高病人满意度。
3.3 护士综合素质明显提高，手术室专科护士的设置，有利于调动护士学习积极性和主动性，主动学习新业务、新技术。每个专业组不同年资护士合理搭配，专业组长及高年资有经验的护士编术室专科护理常规，专业技能考核标准，迅速提高业务水平。
3.4 手术室手术仪器设备、器械种类繁多，昂贵而且复杂，需要有专业人员来清洗、消毒灭菌等保养维护，以保障其良好性能，延长使用寿命[5]。专科护士熟悉专科仪器的性能、使用、保养方法，减少损坏，提高使用率，提高经济效益。
4 小 结
手术室专科护士的形成，有利于培养护理人员的综合素质，提高手术配合的主动性、准确性与默契性，提高工作质量和效率，护士价值得到体现，医护关系融洽，满意度提高，专科护士丰富的专业知识，熟练的专业技术，使患者得到优质高效的护理服务，提高了患者的满意度。
参考文献
[1] 本书编委会.护理现代医院手术室创新管理与手术失误预防[M].合肥：安徽文化音像出版社，2003，11：91.
[2] 姜小鹰，主编.医学临床“三基”训练护理分册[M].福建省：福建省医院管理协会，2006：331.
[3] 朱丹，周力，主编.手术室护理学[M].第一版.北京：人民卫生出版社，2008.
1.1一般资料
选取番禺区一级和二级医院手术室护理人员28名，全部为女性，年龄20～41岁，平均年龄（32.13±2.73）岁；工作年限1～22年，平均工作年限（7.42±2.91）年；其中未婚16名，已婚12名；中专学历12名，大专学历9名，本科及以上7名；副主任护师2名，主管护师6名，护师9名，护士11名。
1.2方法
专业护士核心能力培训主要包括（：1）建立培训档案：根据护理人员的级别建立培训档案，设定培训计划、培训内容、考核标准等；（2）执行一对一指导：根据护理人员自身特点选择指导教师，对护理人员实行一对一全面指导；（3）针孔式培训模式：在巡视病房、手术室、晨会等时间进行分析、讨论、学习；（4）实行科室轮转：安排手术室护理人员参与科室轮转，科室指导老师负责护理人员的带教和指导，提高护理人员的专科知识；（5）技能培训：加强对护理人员摆放、急救、手术配合等专业技能培训；（6）参与查房及教学工作：每周安排护理人员讲解专业知识，提高护理人员的参与积极性，每月安排护理人员进行查房；（7）继续教育：鼓励护理人员进行深造，参与学习班和研讨会，使护理人员及时掌握新理论和新技能；（8）定期考核：定期对护理人员专业知识和操作技能进行考核，通过考核了解护理人员培训学习情况，并针对不足采取相应培训，提高综合素质，考核结果同绩效挂钩，提高护理人员的学习积极性。
1.3观察指标比较实施前后护理人员综合考核成绩及综合业务能力差异。通过对培训前后护理人员专科理论知识及专业技能进行考核，满分为100分。（1）优：得分≥90分；（2）良：得分89～80分；（3）中：得分79～70分；（4）差：得分＜69分。护理人员综合业务能力包括术前准备、术中操作、故障排除能力、患者及医生满意度。
1.4统计学方法
所有数据采用SPSS15.0统计学软件进行处理，正态计量资料采用“x±s”表示；2组正态计量数据的组间比较采用t检验。计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1实施前后护理人员综合考核成绩比较
实施核心能力培训后护理人员综合考核成绩优良率明显高于实施前，差异有统计学意义（P＜0.05）
2.2实施前后综合业务能力比较
实施后护理人员的术前准备、术中操作、排除故障能力、患者满意度、医生满意度综合业务能力明显高于实施前护理人员，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
