时间：2023-09-10 14:47:37
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俯卧位是脊柱外科常用的手术，具有手术野暴露充分、便于手术医生操作等特点，但此可造成患者生理学的改变，导致循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症［1］。因此术中满意是保证手术顺利和安全的重要措施。我院自2003年使用了改进型弓型俯卧位支架（以下简称支架）以来，没有发生1例严重的并发症。现将护理介绍如下。
1临床资料
本组患者250例，其中男155例，女95例，年龄18~80岁，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。脊柱骨折内固定75例，脊柱椎体滑脱矫正65例，脊柱减压110例，手术时间1.5~5 h。
2护理
2.1正确安置俯卧位患者全麻后，4名医护人员分别托住患者的肩部、腰骶部、双下肢，维持脊柱水平，以滚动法将患者置于支架上。将头放置于特制的头圈内，使头偏向一侧，避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气。双前臂自然前屈于托手板上，在膝关节处垫上1个软枕，双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲向下，防止足背过伸引起足背神经损伤。正确安置俯卧位，取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹离开手术台，以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响［2］。术中腹压过大，可导致出血增多，应立即检查腹部衬垫物是否移位，并予以纠正。
2.2避免术中发生损伤脊柱手术大多采用全麻，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，特别是脊柱骨折病人，脊柱稳定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。因此在变换时应由专科手术医师指导，保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，轻、慢、稳，保证患者安全。尤其是骨折内固定手术结束，为了避免转变造成植入物滑脱，变换一定要有足够的医护人员保证以轴心翻身。
2.3及受压部位护理变俯卧位前应整理好各种管道及电极线，电极粘贴处应避开受压部位。在患者头下垫特制头圈，使头偏向一侧，每20~30 min调整头部位置1次，在调整时应用手托住患者的下颌及额部，避免从两侧托面部。女性患者应将乳房置于支架的内侧，避免乳房受压；男性患者者注意防止压伤。应避免肘部受压，可在双侧肘关节放上合适的软枕，外展不超过90°，术中经常检查患者肘部的受压情况，以免损伤尺神经。在手术过程中，巡回护士要经常检查病人情况，重点检查前额，两侧颧骨、两侧肋骨、髂前上棘的主要受压点，观察四肢末梢血运，按摩受压肢体，每次3~5 min，防止因手术操作或麻醉不完善致病人移动而造成不良后果［3］。手术结束，应及时改变患者，以解除压力，并按摩受压部位，在患者离开手术室之前，巡回护士要认真检查受压部位并做好记录，并与病房护士做好交接。
3讨论
术前针对俯卧的护理难点，全面评估患者可能发生压伤的风险并采取相应的综合护理措施。安全舒适安置需要手术团队的合作，安全舒适包括手术部位充分暴露、便于气道管理、通气良好、便于麻醉监测、保障病人的安全。因此，只有手术医生、麻醉医生、手术室护士充分沟通并相互配合，才能保证手术的安全舒适。术中加强体温监测及保温。低体温时机体关闭外循环，使受压区域血液供应减少，导致压疮形成。所以要及时调节保温装置，防止患者低体温引起躯体血液循环不良，皮肤抵抗力下降继而发生压疮。术中调节室温23~25 ℃，动态监测体温，采取有效的保温措施，尽量少暴露病人，术中库血输入前应先自然复温，冲洗体腔的液体要先加热，避免低体温带来一系列的并发症。
参考文献
1］ 杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理［J］.中华护理杂志，2005，40（1）：63.
【关键词】脊柱结核 围手术期 护理
The spinal tuberculosis round the nursing of surgical operation period
XuXiuying WenJing
【Abstract】spinal column tubercle often the adoption focus clearance, bone grafting, such as bone and spinal column fusion etc..For make sufferer's ability very Good of match surgical operation, insure surgical operation of success, decrease postoperative complications, in time detection, adopt necessity of measure, establishment detailed of nursing plan combine tight implement is a surgical operation success essential to have of assurance.
【Keywords】spinal tuberculosisround of surgical operation periodnursing
脊柱结核是一种继发性病变，发病率约占骨与关节结核的2／3。在整个脊柱结核中，腰椎的活动度最大，所以腰椎结核的发病率最高，胸椎次之，颈椎、骶椎较少见。
脊柱结核发病缓慢，早期症状不明显，但随着病情的发展，可出现局部疼痛、活动受限、功能障碍等临床症状。当椎骨严重破坏时，可致脊柱后突畸形，截瘫等。在保守治疗效果不佳出现神经症状等手术指征时，可进行手术治疗。常采用病灶清除、植骨、脊柱融合等术式。为使患者能很好的配合手术，确保手术的成功，减少术后并发症，加强围手术期的护理是非常重要的。
1 术前护理
1.1心理护理：多数患者病程较长，症状较重，住院期间心情复杂，尤其是对疾病的恐惧，担心愈后，还有一些病人为经济情况而愁眉不展。针对患者的病情和心理特点，首先向患者介绍手术的安全性并举一些成功的病例，以消除患者的恐惧心理，积极配合治疗。其次，对于症状重，生活不能自理的病人，在做好基础护理的同时，做好家属的思想工作，取得他们在情感及经济上的支持，以缓解患者的心理压力，保持健康的心理状态，增加信心，配合治疗。
1.2服用抗结核药物：术前要继续服用抗结核药物，在服药期间，密切观察用药后的疗效和毒副反应，并向患者说明有些药物服用时的注意事项和用药后可能发生的反应。
1.3饮食护理：结核病是慢性消耗性疾病，尤其在并发脓肿后，消耗量增大，常出现低蛋白血症，如不能及时摄入足够的蛋白质和维生素，则很难耐受手术的创伤。所以，我们应向病人介绍饮食治疗的重要性，制定合理饮食方案，给予高热量、高蛋白、高脂肪饮食，如：瘦肉、鱼、蛋类、豆类、新鲜水果和蔬菜等。
1.4卧床护理：脊柱结核的患者要绝对卧床，以减轻脊柱活动，防止脊柱变形及神经受损。卧床后，由于和习惯的改变，病人不适应床上解大小便。此时，我们要讲解练习床上解大小便的重要性，指导并教会其在床上解大小便的正确方法，为术后长时间的卧床做适应性的准备。
2 术后护理
2.1生命体征的观察：了解病人的麻醉和手术情况，严密监测生命体征和血氧饱和度，进行相应的麻醉术后护理，注意观察呼吸的变化。胸椎手术易损伤胸膜，如果术中发现有胸膜破裂，能及时给予修补，若未发现易发生气胸等并发症，因此，观察呼吸的变化十分重要。
2.2：术后暂取平卧位2~3小时，以便压迫止血，然后根据病情每2~3小时翻身一次，保持正确的方法，防止脊柱的扭曲，翻身的同时按摩受压处皮肤及骨突出，促进血液循环，保持床铺的清洁干燥，防止褥疮的发生。
2.3观察切口的渗血情况：由于胸腰椎手术创伤大，术中出血多，术后切口常放置引流管并接负压壶，以便引出渗出液，要务必保持引流管引流通畅，经常挤压引流管，防止管腔受压，严密观察引流液的量、颜色、性质。每
日更换引流壶。
2.4观察脊神经功能、指导康复训练：由于手术后脊柱不稳，手术牵拉可造成脊髓的损伤，术后应密切双下肢运动功能，通常与术前相比较，功能有所改变，说明脊神经压迫症状有所缓解。术后三日后鼓励病人床上活动上肢，同时被动活动双下肢的各关节，防止关节僵直、肌肉萎缩，活动量以病人的承受力来定，循序渐进，在活动过程中，观察患者的反应，如有疼痛、乏力等症状应暂活动。
2.5加强心理护理及生活护理：术后病人身心处于极度的痛苦状态，要及时在精神上给予安慰和鼓励，多与其交流，耐心解释各种问题，消除顾虑，配合治疗。
2.6预防术后并发症：①肺部感染：术后由于病人伤口疼痛，尤其咳嗽时疼痛加剧，病人不愿咳嗽、咳痰，容易造成呼吸道不畅而发生坠积性肺炎，故应鼓励并协助排痰，翻身时轻拍胸背部，以于痰液的咳出。②腹胀及便秘：术后三日内禁食牛奶及豆制品，要给予流质、易消化、高营养的食物。这是因为术后肠管麻痹，肠蠕动减慢，加之乳制品及豆制品容易引起腹胀，此时要指导并协助患者沿结肠走向自上而下进行腹部按摩，刺激肠蠕动减轻腹胀及便秘。如有便秘，可用开塞路、石蜡油等润肠缓泻药物。③防止泌尿系感染：对于留置尿管的病人，每日用0．1％的新洁尔灭清洗尿道口2次，每3~4小时或有尿意时一次，以保持膀胱的舒缩功能。每日用0．9％生理盐水250m1+庆大霉素32万u进行膀胱冲洗，每日更换尿袋，每周更换导尿管。④加强营养：术后病人消化功能紊乱，影响营养摄入，术后病情稳定后，应给予高蛋白、高营养、高维生素的饮食。及时了解病人进食及消化情况，对病人膳食进行合理调整。
3 出院指导
术后继续服抗结核药物9~12个月，服药期间要定期复查肝肾功能，加强营养，增加机体免疫力，避免过度疲劳，继续卧床6个月左右，定期复查。
4 体会
[中图分类号]R473 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210（2007）07（a）-085-02
椎体结核发病率近年来有增加趋势，治疗方法以病灶清除植骨内固定术为主。我院自2003~2006年行脊柱结核病灶清除植骨内固定手术35例，围手术期我们对患者采取整体护理的方法，使患者平安渡过了手术期，未发生严重并发症，取得较满意临床效果，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组35例，男19例，女16例，年龄18~72岁；胸椎结核7例，腰椎结核29例；病史1~15个月。其中部分截瘫患者12例。
1.2 手术方法
在持续硬膜外麻醉或全麻下进行，腰椎手术采取腹膜外入路显露病灶，清除腰大肌脓肿及死骨，侧前方植骨内固定。胸椎结核采取经胸入路，手术方法同腰椎手术，但术后需放置胸腔闭式引流管。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理脊柱结核患者手术前需要系统抗结核治疗至少3周，大多数患者在卧床治疗过程中均存在不同程度的紧张、恐惧等负性心理，尤其伴有部分截瘫的患者。针对病人的这种心态，护士安慰、鼓励病人，在与病人和家属交流时使用通俗易懂的语言，讲解此疾病的正常转归，手术的原理，手术的必要性和手术成功的病例，消除病人的思想顾虑，增强其战胜疾病的信心。
2.1.2 术前准备①术前抗结核治疗尤其重要，必须督促患者按时正确服用抗结核药物，并注意抗结核药物的毒副作用。②患者因需要长期卧床，指导帮助患者翻身防止褥疮，鼓励患者多做深呼吸防止坠积性肺炎，练习床上大小便，开胸患者还应同时练习咳嗽排痰；③术前1 d备皮，备皮范围应注意术中须取髂骨植骨，因此会皮肤必须准备，备皮时防止损伤皮肤；④完善相关检查，术前备血400~800 ml；⑤术前常规禁食、禁水，术前晚行清洁灌肠，术晨留置尿管；⑥为预防感染，术前30 min给予静脉应用抗生素。
2.2 术中护理
2.2.1 熟悉环境手术室对患者来说是陌生的，对于硬膜外麻醉的患者护士应经常询问患者有何不适，安慰患者并鼓励其坚持到最后，以缓解紧张情绪。对于出现烦躁情绪的病人，护士可握住病人的手，安慰病人，给病人以亲情感，必要时给予镇静剂，以保证手术顺利完成。
2.2.2 应密切观察病人意识、面色、生命体征SpO2及出入量，充分考虑出血的可能，备齐用物。保持静脉通路畅通，观察滴速及病人的全身反应。
2.3 术后护理
2.3.1 严密观察生命体征的变化观察伤口的渗液，肢体感觉、运动等情况，了解患者切口疼痛情况，观察胸腔闭式引流管引出液的颜色、性质，速度、引流量的多少。观察引流管水柱的波动，并经常挤压引流管，防止引流管扭曲，确保引流通畅。水柱停止波动24 h并且无气体、液体引流出，胸部X片确认肺复张良好，可以拔除引流管。
2.3.2 护理按持续硬膜外麻醉或全麻护理常规，去枕平卧6 h，全麻病人头偏向一侧，6 h后开始翻身，每2 小时一次，翻身时注意动作轻柔，观察伤口出血情况。脊柱手术后翻身不同于一般的翻身法，要点是：脊柱保持平直，勿扭转、屈曲，至少2人互相协助翻身，扶住肩和臀部直线型翻动。
2.4 术后并发症的观察及预防
2.4.1 术后早期主要并发症是感染，因此，术后需要动态观察病人体温变化及切口局部情况如渗出液的量及性状，切口有无红肿、硬结。
2.4.2 防止下肢深静脉血栓形成，多作下肢主动或被动运动，促进血液循环。
2.4.3 防止结核慢性窦道形成。结核术后形成慢性窦道者并不鲜见，窦道长期流脓，经久不愈，尤其放置内固定者。因此术后观测切口尤其重要，及时发现切口的结核性脓性渗出，并与脂肪液化相鉴别。及时清除结核性渗出液。
2.4.4 预防泌尿系感染。伴有部分截瘫的患者术后因放置导尿管时间长，有泌尿系感染的危险。应保持导尿管引流通畅，鼓励患者多饮水。同时尽早开始训练反射性膀胱收缩功能，每2～4小时一次，2～3周后拔除导尿管，鼓励病人感觉膀胱充盈的情况下，用手按压排尿。
2.4.5 保持大便通畅。因术后卧床时间长，肠蠕动减弱，护理诊断：有便秘的危险。故应加强病人的饮食护理，关心病人排便情况。鼓励病人多进食蔬菜、新鲜水果及含纤维素类食物，养成定时排便习惯，必要时可用番泻叶或开塞露通便。
2.4.6 预防褥疮。因脊柱结核患者术后要求绝对卧床，护理诊断：躯体移动障碍，有皮肤完整性受损的危险。所以我们常规给病人应用气垫床，术后6 h开始更换卧位，做到勤观察、勤按摩受压部位、定时更换。侧卧时，身体与床呈45°角，并在肩、背、臀部、双下肢垫枕，使患者感到舒适。
2.5康复指导
鼓励病人早期功能锻炼，术后第2天即可开始指导病人行直腿抬高练习，主要锻炼股四头肌；术后1周可以指导腰背肌功能练习。
2.6 出院指导
脊柱结核术后，需要椎体与植骨块融合后方可使脊柱负重，因此术后患者需要继续绝对卧床4~6个月。过早起床负重可能出现内固定无松动、脱落并可导致结核复发。出院后应继续按时、规律、全程、足量口服抗结核药物，并定期复查肝肾功能和血常规。卧床期间应进行床上四肢肌力锻炼和腰背肌功能锻炼。当允许患者起床后，应指导病人早期不做过度弯腰负重动作，尽量减少脊柱弯曲，以便逐渐恢复正常生活。
3 结果
该组35例患者均平安渡过了手术期，未发生结核复发、慢性窦道形成、褥疮、下肢深静脉血栓形成等严重并发症，取得较满意临床疗效。
4体会
脊柱内固定术越来越广泛地应用于脊柱退行性变、脊柱骨折、脊柱不稳症等疾病的治疗。我科就2006年11月至2007年11月之间共收治需行脊柱内固定患者57例，其中6例出现术后置钉不当，发生率为10.5%，对患者心理打击很严重，并且给患者带来了极大的痛苦，6例患者再次手术后，均接受良好的心理和生理护理，愈后良好，现报告如下：
1 临床资料
本组6例，其中男性4例，女性2例，年龄16～62岁，平均50.3岁，腰椎滑脱3例，腰椎爆裂骨折2例，腰椎结核1例，手术方式均采用腰椎后位内固定术。
2 结果
本组6例患者再次手术后固定位置良好，获随访1月至1年，效果满意5例，占83.3%，1例感到下肢轻微麻木，占16.7%，通过护理，患者均克服了对手术的恐惧等心理障碍，积极配合，提高了手术的疗效。
3 体会
3.1 术前护理
3.1.1 术前心理护理 需再次手术患者的心理护理很重要，这类患者由于受病痛折磨，不同程度丧失劳动力及初次手术的失败等原因往往产生绝望的心理，针对患者的这种心理，护理人员要经常深入病房与患者交流谈心，引导患者进行心理功能锻炼，在行为上同情患者，了解患者情绪波动和主要顾虑，并给予正确疏导。患者常因年龄、性别、文化素养、经济状况及患者对医护人员的信任程度，对人生价值的理解程度和对疾病的认知程度而影响其心理变化。中、青年患者思想包袱沉重但求生欲望强烈，老年患者常因经济状况的制约想放弃治疗。女性情感脆弱，思想负担重，而男性则相对开朗。医护人员应一对一向患者详细介绍疾病的病因、解剖知识、临床症状、体征，使患者对疾病有一个正确的认识，并且能够正确描述自己的症状，积极地配合治疗及护理，通过引导使其正确的对待手术，明确手术的目的只是调整内固定器的位置，为疾病恢复创造条件，（并争取多方支持，尽量降低患者的住院费用，如保险机构的赔偿，亲朋好友的支持援助，科室减免部分费用等）。经过充分的心理支持，本组均平静地接受了手术治疗。
3.1.2 术前准备 本组患者均为卧床病人，术前应认真做好各项检查，了解患者全身情况，是否有心脏病、高血压、糖尿病等严重全身疾病，备皮、消毒，注意勿损伤皮肤，预防感冒。
3.2 术后护理
3.2.1 心理护理 主要以帮助患者克服术后的情绪不稳，焦虑多疑为主要目的，术后积极镇痛，患者常由于再次手术后疼痛产生烦躁不安等消极情绪，应帮助患者树立信心。患者的情绪、精神状态对手术效果有直接的影响。术后第一日复查CT，及时与病人沟通，引导患者正确分析手术效果，正确对待远期逐渐恢复的结果。
3.2.2 生理护理 术后常规平卧硬板床6h，及时监测生命体征的变化，常规吸氧。注意观察患者双下肢感觉运动功能，留置导尿者定时开管，1次/3～4h，使膀胱充盈，防止挛缩。如有发现神经压迫症状，及时报告医生给予处理。
术后保持引流管通畅，避免管道扭曲受压，认真记录引流液量、性状、颜色，发现异常情况及时报告医生，术后3d引流液少于30～50ml/d可拔管。
患者由于脊髓损伤及手术直接或间接影响了支配消化道的植物神经，易发生肿胀便秘，应指导患者合理进食。术后3d饮食从流质、半流质过渡到普食，进食后询问患者有无腹胀、腹痛、恶心等不适。强调进食含蛋白质、维生素和粗纤维食物，以利大便通畅。还可采取腹部按摩，以脐部为中心，顺时针环行按摩腹部3～4次/d，每次15～30min/次，刺激肠蠕动，帮助消化，必要时使用药物通便。
术后积极预防并发症，脊柱手术患者卧床时间长，因术后疼痛患者不愿翻身，易形成褥疮，骶尾不贴10×10cm康惠尔透明贴，减少摩擦，同时翻身1次/2h，间歇性解除皮肤受压情况。嘱患者多饮水，保证饮水量2000ml/d以上，避免发生尿路感染与结石，长期卧床患者应激能力及免疫力低下，加上切口疼痛不敢咳嗽易引起坠积性肺炎，要勤于翻身扣背，教会患者最大吸气量和最大呼气量的呼吸锻炼，10～15min/次，4次/d以上，鼓励患者将呼吸道分泌物咳出，痰液粘稠时行雾化吸入，协助排痰。
作者：黄崇平 作者单位：百色市人民医院骨科，广西 百色
【关键词】 脊柱手术；脑脊液漏；护理
脑脊液漏是脊柱手术后并发症之一，持续脑脊液漏会阻碍切口愈合，如果治疗不及时或处理不当，可致伤口不愈、伤口感染，甚至椎管内感染。我科自2005年以来共行脊柱手术346例，术后并发脑脊液漏7例。由于及时发现，并采取正确的处理与针对性的护理方法，取得了满意的效果。现报告如下。
1 临床资料
本组术后并发脑脊液漏7例，男性5例，女性2例，年龄26～68岁，平均年龄45.3岁。脑脊液漏均发生于腰段，发生的时间为术后1～3 d，均为保守治疗后治愈，脑脊液漏停止时间为4～8 d，平均4 d，无1例发生脑脊髓膜炎。
2 护理
2.1 严密观察病情
术后监测体温、脉搏、呼吸、血压每小时测1次，直至平稳。观察病人有无头昏、头痛、腰痛、颈项强直等症状，同时保持病室空气流通，光线良好，温度、湿度适宜。脊柱手术后一般放置引流管，保持引流通畅，密切观察和记录引流液的性质和量，早期发现脑脊液漏可以通过观察切口引流液进行诊断。术后24 h内引流液为血性液体，一般不超过300 ml，术后第3天逐渐减少。若24 h后引流液明显增加，色稀薄，为淡红色或淡黄色，可考虑为脑脊液漏的可能。鉴别脑脊液漏的方法为：将一滴引流液滴于纱布上，若血迹周围出现淡红色血晕即为脑脊液［1］。
2.2 护理
一旦发生脑脊液漏，应及时抬高床脚20～30 cm，取头低脚高位。同时取俯卧位对手术后脑脊液漏的治疗至关重要［2］。可以让病人俯卧位和侧卧位交替进行，即俯卧1 h后，侧卧10 min，降低胸腰段压力以减少渗出。若引流量逐渐少至100 ml以下，3 d引流管无脑脊液流出，则为脑脊液漏已痊愈。在脑脊液漏愈合前，禁止坐起或下床活动［3］。
2.3 切口护理
脑脊液漏时由于切口渗出较多，切口敷料潮湿，脑脊液中含有大量葡萄糖，为细菌的生长繁殖提供了充足的条件。不但漏口皮肤切口难以愈合，而且容易引起逆行感染，甚至波及颅内危及生命。因此，应杜绝一切可能引起感染的因素，应尽快拔除引流管，更换敷料，保持局部干燥，换药时应严格无菌操作，必要时局部加压包扎或加密缝合。对已有感染的脑脊液漏，不能抬高床脚及腹带加压包扎，以免下腰部炎性脑脊液流向脑部或椎管其他部位，形成或加重脑膜炎。本组无1例病人术后发生感染。
3 预防
术中避免损伤硬脊膜，术后经切口椎旁肌放置引流管，并严密缝合腰背筋膜。术后返回病房，护士应安置患者于正确，避免脊柱扭曲，正确放置引流袋位置，应低于切口部位，防止逆流。术中已发生硬脊膜损伤或疑有脑脊液流出者，术后不宜负压引流，可接无菌引流袋常压引流，并严密观察引流液量及性状。护士应向医师了解术中情况，有无硬脊膜损伤及硬脊膜缝合情况，做到心中有数，进行针对性护理。
【参考文献】
［1］ 刘卫华，盖 芸.颈椎前路手术治疗颈髓损伤患者80例护理体会［j］.河北医学，2003,8(3):270.
［2］ 孙垂国，陈仲强，齐 强,等.胸椎黄韧带骨化手术并发硬脊膜损伤造成脑脊液漏的原因及防治［j］.中国脊柱脊髓杂志，2003,13(12):724.
【关键词】脊柱侧弯病人;围手术期;护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455（2010）11-0149-01
脊柱侧凸畸形是脊柱的一段或几个节段向侧方弯曲凸出形成一个弧度。该畸形不单侵犯脊柱、胸廓、肋骨、骨盆，甚至下肢的长度都会有变化。严重者可影响到呼吸功能、心脏功能甚至脊柱畸形弯度特大者会产生截瘫[1]。脊柱侧弯分先天性、特发性等，以特发性多见，约占7 3％。我科自2008~2010年共收治特发性脊柱侧弯病例5例，行脊柱后路脊柱侧弯矫形加植骨内固定术，均取得了较好的效果。脊椎侧弯矫形术为重大手术，做好围手术期护理工作非常重要，现将相关护理体会总结如下：
1临床资料
本组病例中女4例，男1例，年龄13-18岁，平均年龄15岁，患者均有剃刀背畸形，两侧肩胛不等高Cobb角平65度(40~95度)。经CT或MRI检查确诊后，行脊柱后路矫形加植骨内固定术。
2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理：脊柱侧弯患者，由于身体上的畸形诸如驼背、身材矮小使得他们感到自卑，但在他们内心既对矫形抱有较大的期望，又恐惧手术的疼痛和风险。因此，我们首先以同情关心的语言问候，使患儿对医护人员产生亲切感和信任感。其次向家长说明手术有关知识，术后需要配合的注意事项，介绍这种病例成功事例，解除家长的担忧。从而使他们奠定了积极配合治疗、顺利度过手术期的思想基础。
2.1.2术前检查:检查患者双下肢感觉、运动情况及括约肌功能，常规行脊柱全长过伸过曲、左右侧弯X线片检查，肌电图及全脊柱脊髓磁共振，观察有无脊髓神经结构异常，有无低位脊髓、脊髓空洞、脊髓纵裂、chiari 畸形、脊髓栓系[2]。
2.1.3肺功能训练:患者因脊柱畸形导致肺扩张受限而出现不同程度的的肺功能障碍，术前进行呼吸功能锻炼十分必要。因此，护理人员一边宣讲，一边指导
胸腹式呼吸、吹气球、有效咳嗽、俯卧位训练、鼓励病人做扩胸运动等动作。常规测肺功能，术前即进行肺功能训练，减少术后并发症的发生。
2.1.4牵引的护理:术前1-2周做悬吊牵引，使椎旁挛缩的肌肉、韧带及小关节松动，以便于术时使畸形达到最大限度的矫正。具体的方法是：令患者站立，用枕颌吊带托住其下颌向上牵引，所需重量以足跟离地（脚尖着地）5-10cm为宜。根据患者的耐受力决定牵引时间。一般每次15~20分钟，每日2次。牵引时应有人看护，防止下颌带滑向后方，压迫气管而发生意外[3]。
2.1.5床上进食及大小便的练习:术前3天训练患者在床上进食及大小便，以适应手术后长时间卧床的需要，减少术后胃肠道不适、尿潴留及便秘，并详细讲解术前训练的必要性，布置良好的环境，使之能尽快适应。
2.1.6饮食护理:应加强营养，进食高蛋白、高热量，含丰富维生素和矿物质的食物，以提高机体的抵抗力，更好地适应手术和术后康复。
2.2术后护理
2.2.1密切观察生命体征及神志的变化:术后24-48小时内持续给予心电监测， 密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度的变化，每15-30分钟观察并记录一次， 病情平稳后每30-60分钟观察记录1次，48小时内给予低流量吸氧1~2升/分， 麻醉清醒后鼓励患者做深呼吸及咳嗽锻炼，每天2次雾化吸入以助排痰，随时保持呼吸道通畅。
2.2.2护理:术后病人是否合适，关系到手术的成败。在搬运途中保持脊柱水平位至床缘。回病房后，去枕平卧6 h，头偏向一侧以便于后路手术切口压迫止血和预防全麻术后呕吐。6 h后协助病人轴式翻身，侧卧位以45度为妥，身体下垫软枕，预防脊柱上下部分反向扭转造成断棒，导致手术失败。
2.2.3引流管的护理:由于手术创面大、剥离深，因此渗血多，术后一般创口放置负压引流管，应密切观察引流液的色、量、性状，定时挤捏引流管。引流液过少时，要及时检查，排除血凝块堵塞引流管或管道不畅；若出现引流量多且稀薄，色淡，且病人诉头痛头晕时，要考虑是否有硬脊膜破裂、脑脊液漏的可能，酌情决定是否停止负压吸引，采取去枕平卧位或头低足高位。当引流量24h低于50ml，颜色呈淡血性时可拔除引流。
2.2.4脊髓神经功能的观察:由于术中牵拉、术后脊髓水肿、供血障碍、硬膜外血肿压迫或周围组织水肿压迫，均可引起脊髓损伤。因此，除术中进行脊髓监测外，术后72h内应严密观察双下肢的感觉，股四头肌的收缩锻炼以及膝、踝、趾 关节的活动，并与术前比较对照，一旦发现异常及时报告医师处理。
2.2.5胃肠道反应的观察:由于手术牵拉及全麻所致，患者可能因肠麻痹常有恶心、呕吐现象，所以术后需要禁食6h，6h后先进清淡饮食，无肠道反应即可进食普通饮食。
2.2.6饮食指导:术后3d内暂停进食易引起胃肠道胀气的食品，如牛奶、豆浆、甜食、生冷食品等。应进食高蛋白、易消化流质或半流质饮食，保证足够的热量， 多吃蔬菜、水果、多饮水。保持二便通畅。如果术后3d未排便给予缓泻剂，如开塞露、麻仁丸等，减少腹部胀气。
2.2.7压疮的预防:保持床单的清洁整齐，尿湿后及时更换。患者取平卧位，轴向翻身45°，每2h1次，翻身时注意勿粗暴，严禁躯干扭曲，以防断棒或脱钩。
3康复指导
康复锻炼的关键是坚持不懈。①术后24h内应限制上肢、下肢锻炼，48h后可在床上进行踢腿和直腿抬高训练，腹肌收缩，方法：紧缩下腹部及臀部肌肉5s， 然后放松恢复至原来姿势。②1 周后开始进行背肌训练，方法：紧缩下腹部及臀部，并抬高臀部约1-2cm，坚持5s，然后放松恢复至原来的姿势。③术后2周拆线后佩戴支具下床活动，逐步练习步行。首先侧卧，然后上肢扶床并且向下用力坐起，习惯坐位后，将双腿悬在床边，坐在床上，并逐渐尝试下地站立和行走。刚开始时，由于脊柱矫形的关系，患者会感觉背部僵硬，并且由于重心的改变，会感觉身体不平衡，这些不适感觉将会随着锻炼次数的增加而逐渐减少[4]。嘱患者不要紧张。
4出院指导
出院前1 d指导患者佩戴支架3～6个月，除沐浴及睡觉外，其他时问都应佩戴，保持正确的走路姿势，加强营养饮食，勿负重行走。捡东西时，尽量保持腰背部平直，以下蹲弯曲膝部替代腰部。不作前屈动作，减少脊柱活动，预防内固定系统松脱。2年内限制任何脊柱不协调的剧烈的体育运动和做极度弯曲的运动和工作；继续功能锻炼。每3个月回院复查，不适随诊。
参考文献
[1]宁宁主编．骨科康复护理学[M]．北京：人民军医出版社，2005：170-179
[2]李明．脊柱侧凸三维矫形理论与技术[M]．上海：上海第二军医大学出版社， 2001：144
【关键词】脊柱骨折手术；围手术期；整体护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2014）02-0655-01
脊柱骨折有着较为复杂的伤情，常常出现脊髓损伤等症状，且伴发呼吸道感染、尿道感染、截瘫等并发症，甚至还会危及患者的生命[1]。本文就我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手术患者的临床资料进行回顾性分析，现总结如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
随机抽取我院2011～2012年收治的78例脊柱骨折手术患者作为研究对象，男58例，女20例，年龄在21～65岁之间。本组患者手术治疗前均通过CT检查进行确诊，其中15例下胸段脊柱骨折，63例腰椎骨折。本组研究对象均通过切开脊柱骨折复位内固定手术进行治疗。分成观察组与对照组，每组39例。两组患者一般资料没有统计学差异（P>0.05）。
1.2方法
对照组患者根据骨科常规护理的要求，采用常规护理措施进行干预，观察组患者在骨科常规护理措施的基础上采用整体护理措施进行干预，具体体现如下。
1.2.1术前护理
（1）心理护理干预。由于脊柱骨折患者有着较为危急的起病，患者没有足够的心理准备，无法正确的认识疾病康复方面的知识，心理上出现恐慌、焦虑等情绪。医护人员应该关心病人，与病人交流，鼓励表达对疾病及预后的看法，耐心解答病人提出的疑问，以轻、稳、准等操作进行干预，使患者的安全感得到增加，对于患者的需求要尽可能满足，使患者与治疗积极配合。
（2）术前准备措施。手术前对患者的瞳孔、心率、脉搏、血压等进行严格观察，对患者受伤时间、部位、、原因，暴力的性质、方向和作用部位，肢体感觉、运动功能，抢救措施，搬运方法及所有工具等进行掌握，并且将备血、皮肤准备、过敏试验等工作完好的准备。
1.2.2术中护理
（1）对生命体征改变严格观察。因为脊柱骨折患者在手术治疗中有着较多的出血量，所以应该对中心静脉压进行严格观察，通过分析尿量、血压等方面的改变，采用输血输液将血容量补充。另外，还应该防止循环有着过重的负荷，避免出现肺水肿、心衰等症状。一旦患者在治疗过程中出现异常情况，则应该立即向医生报告。对患者皮肤微循环、体温等情况进行严格观察。
（2）输液途径的选择。在患者颈外、颈内、上肢等构建静脉输液通道，对静脉导管进行良好固定，避免改变时导管出现滑落的情况。由于输液在股静脉、下肢等位置进行会导致手术位置出血的情况有所加重，因此，防止在股静脉、下肢等位置进行输液处理。
1.2.3术后护理
（1）密切监测生命体征。医护人员在患者完成手术后对呼吸改变、脉搏、血压、意识等进行严格观察，每隔15min～30min左右进行1次心电监护，对引流液的性质、量进行观察，同时观察患者皮肤、面色等改变情况，查看患者是否出现冷汗、恶心头晕、早期休克等表现，一旦出现异常情况，则应该立即报告医生，采取针对性的措施进行应对。患者完成手术后6h内应该在硬板床上给予仰卧位平卧，确保术后有着通畅的尿管、引流管。
（2）观察引流管以及伤口。患者完成手术后应该将引流管妥善固定，确保有着通畅的引流管，避免出现反折、受压、扭曲等情况。倘若引流液在24h内>300ml，则表示存在活动性出血的情况；倘若完成手术后2～3d引流液以清水样呈现，则表示可能出现脑脊液漏的情况，采取措施进行应对。对伤口肿胀、渗出等情况进行观察，有着较多的引流液渗出时，则进行换药处理。手术完成后对患者运动恢复、双下肢感觉等进行观察，详细进行记录。
（3）护理。脊柱骨折患者手术后应该尽可能在硬卧板床上平卧，如患者是通过硬膜外麻醉的，则应该分析患者的具体情况，通过垫枕或者去枕平卧位的方式给予休息；如患者属于腰椎麻醉，那么在手术后则有着6h的平卧；如患者属于全身麻醉，那么在效没有全退的情况下，采用去枕平卧位的方式将头部往一侧偏向，等待患者麻醉全退后，则分析患者的情况，采用软枕给予患者休息。患者完成手术后将仰卧位转变成侧卧位休息时，应该通过板状或者轴线的方式给予翻身，将胸腰背部位置作为制动的位置，医护人员的左手、右手在患者臀部、肩胛部的相同侧，确保患者的臀部、肩部、颈部处于一致的状态，避免脊柱出现扭曲的情况。患者在侧卧休息时应该将软枕在腰背部垫好，让患者处于舒适的状态。
1.3统计学处理
研究结果通过SPSS 16.0 统计包处理，通过x2检验，组间数据比较差异明显，具有统计学意义以P
2结果
观察组发生并发症的概率为7.6%，对照组发生并发症的概率为20.5%，观察组发生并发症概率明显低于对照组，组间数据对比具有统计学差异（P
3讨论
骨科疾病中脊柱骨折对机体创伤性损伤是较为严重的，大部分患者会丧失劳动力、遗留残疾、无法自理生活等，对患者的生存质量造成较大的影响[2]。因此，医护人员应该以耐心的态度面对患者，通过分析患者病情、病程等区别，采用整体护理措施在患者手术前、手术中、手术后进行针对性的干预，使患者并发症发生率得到减少，让患者对疾病给予正确态度，加快疾病康复速度。另外，加大手术前访视力度，对患者的生命体征进行密切观察，重视呼吸、等护理工作，能够使患者的痛苦得到减轻。
参考文献：
【关键词】 脊柱外科;手术并发症;;护理
脊柱外科手术中，良好的手术可保持患者的术中安全，同时能为术者提供最佳的术野暴露，为手术成功创造良好条件。俯卧位是脊柱外科手术中最常用的，可造成患者身体负重点和支撑点的明显改变。术者在操作中会对患者身体施加一定的压力，再加上此类手术时间相对较长，以导致呼吸和循环功能障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症。现将2009年1-10月对56例脊柱外科手术患者护理的措施和体会报告如下。
1 临床资料
本组共56例脊柱外科手术患者，其中男32例，女24例。年龄17～76岁，平均年龄46岁。腰椎间盘摘除25例，颈椎板减压6例，腰椎骨折复位内固定20例，颈椎板减压+内固定+植骨融合3例，腰椎椎管肿瘤摘除术2例。
2 摆放方法
2.1 用物准备
凝胶头托、大海绵垫(40cm×30cm×6cm)2个、小海绵垫(40cm×12cm×8cm)2个、棉垫若干。
2.2 安置
2.2.1 胸腰椎手术
全身麻醉后，麻醉师站在床头已保护气管插管的稳定;一人固定保护静脉通路;另三人分别站在床两侧和床尾，扶持患者头背部、腰骶部及双下肢，维持脊柱水平位。搬动时要步调一致。并注意躯体的同轴翻转，避免扭曲而加重脊髓的医源性损伤。将患者平移至手术床一侧，再以滚动法将患者翻转180°，使其俯卧在手术床上。头部置于特制的凝胶状头托固定，口鼻处于头托空隙处，胸部两侧各放一个小海绵垫，减少胸部受压，以保持正常呼吸。在髂部放置一个大海绵垫，两小腿胫前置一个大海绵垫，固定下肢，保持小腿呈微曲状态，双脚悬空已防止足背及足颈受压而影响血液循环[1]。两上肢向上呈自然屈曲状放在两侧搁手板上，肘关节下各垫棉垫加以保护并固定。
2.2.2 颈椎手术
颈椎后路手术时要求颈部充分暴露，先将患者置于俯卧位，除在胸部两侧各放一个小海绵垫外，另在双肩及胸骨柄下横垫一个小海绵垫，肩垫平手术床前缘。将头部取适当的屈曲位，使下颌与胸骨柄的间距为1.5～2.0横指，置于头托上固定。在髂部与胫前各置一个大海绵垫，固定下肢后将手术床置头高脚低15°～20°，利用身体重力的反牵引力拉开椎间隙。
3 结果
56例患者均手术顺利，未出现循环呼吸系统功能障碍、皮肤压伤、器官受损等并发症。
4 常见并发症的护理
4.1 脊髓损伤的护理
全身麻醉后，由于患者肌肉完全松弛，脊柱和大小关节均处于无支撑无保护状态。在安放过程中必须特别注意整个躯体同时旋转，避免脊柱轴线扭曲，以防加重或引起脊髓损伤。工作人员安放时应多人协作且动作协调一致，缓慢，稳妥，以保证患者安全。
4.2 循环和呼吸系统并发症的护理
当患者处于俯卧位条件下由地心引力和机械性干涉可引起呼吸功能改变。当胸腹腔脏器因地心引力而压迫胸腹壁，术者前臂倚靠患者的身体，及患者自身体重压迫胸腹壁时可引起胸廓和膈肌运动受限，造成通气不足、潮气量下降和二氧化碳蓄积。此外，腹部只要轻轻受压，下腔回流受阻，远端静脉压即会上升，严重时可导致血压下降[2]。为避免上述情况发生，我们采用多重护理方案。首先，俯卧位垫可根据患者胸廓的宽窄和腹腔容量来调节中间空隙，使胸部腹部不受压，患者在呼吸时胸廓能自然发放，腹腔自行舒缩，维持正常呼吸功能，使静脉回流通畅;其次，密切观察，对于术者及助手无意识地将肢体靠压在患者躯体上的行为及时提醒;再次，术中进行有创血压监测，严密监测生命体征、血氧饱和度，如发现因不当引发的异常情况，及时报告医生并进行适当调整。本组中患者均未发生呼吸循环系统并发症。
4.3 皮肤压伤的护理
处于俯卧位时，两侧肩峰前侧面、两侧肋部、髂前上棘、膝等部位是身体的主要受力点。而且，这些部位是骨隆突处或皮肤肌肉脂肪较薄之处，长时间受压易导致皮肤压伤。因此，在放置后应检查每处受力点，对特瘦弱者在关节骨隆突处再加棉垫予以保护。术后检查患者受压处，均未出现皮肤压伤。
4.4 头面部压伤的护理
头部固定在头托时，前额和颧骨是头面部主要受力点。因此摆放时应调整面部与头托的接触点，保证两颊部都与头托充分接触，受力均匀。对于头部偏向一侧的患者，应特别注意受压的皮肤，应每30～60min托起头部1次，调整接触部位缓解局部受压。防止因长时间手术而造成头面部皮肤受损。
4.5 眼部受损的护理
一些患者在全麻后会出现眼睑闭合不全，长时间的角膜暴露会造成角膜干燥，增加角膜受损机会。而俯卧位时眼部受压可导致缺血，严重时可造成失明[3]在摆放前先用金霉素眼膏涂双眼并贴合眼睑。安置头托时应注意将患者眼部置于头托凹陷处，避免眼部直接接触头托而使眼球直接受压。在每次调整头部位置后也要检查眼部受压情况。
4.6 器官受损的护理
女性患者的双侧乳房是重要的保护器官，因乳腺组织血运丰富，在俯卧位时受到挤压容易引起损伤[4]。因此在摆放时因将双侧乳房置于悬空处，减少受压，避免损伤。男性患者要注意外生殖器的保护。与阴囊血运丰富，皮肤薄，摆放时应避免其与垫接触发生受压损伤。本组中患者均保护良好，未发生损伤。
5 小结
在脊柱外科手术中做好手术护理，预防护理并发症是手术室护士的职责。正确有效的保证了手术的顺利进行，同时为患者提供了安全舒适的环境，使患者平稳渡过手术期。
参考文献
1 钱蒨健，周嫣.实用手术室护理.上海：上海科学技术出版社， 2005：10.
2 胡立萍，胡立香. 脊柱外科后路手术中俯卧位患者的护理要点.解放军护理杂志， 2006，23(11)：60-61.
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2012）14-0170-01
脊柱骨折是一种较严重的创伤性疾病，常导致截瘫，造成终生残疾，还会继发其他系统并发症，危机患者生命。脊柱内固定术是治疗脊柱骨折合并截瘫的有效方法。我科2011年6月至2012年6月共行脊柱内固定术30例，重视围手术期护理，30例都取得了很好的效果。想将体会报告如下。
1资料与方法
1.1 临床资料
本组病例30例，其中男20例女10例，年龄18岁到60岁。
1.2 护理方法
1.2.1 术前护理 术前病人及家属大多有焦虑恐惧心理，应向病人及家属做好充分的解释工作，从不同角度讲解手术方式麻醉方法，及术后康复知识，使病人做好充分准备，积极配合手术。术前应认真监测生命体征，评估有无腹痛，皮肤颜色，评估尿色，尿量，掌握病情变化，防止感冒。
1.2.2 术后护理 术后将病人置于监护房或重病房进行吸氧，心电监护，密切观察生命体征变化及四肢感觉运动的恢复。并且病人术后应保持正确。采取正确，促进愈合，减轻疼痛。患者术后应平卧于平板床上，术后24小时密切观察双下肢血运情况。通过观察及时发现肢体血运及神经功能障碍，术后应保持伤口敷料清洁干燥，保持引流管通畅，密切观察引流液的颜色，量，及时发现情况。
2 结果
本组30例病人20例双下肢肌力由原来的1～11级恢复到111～1V级病人能部分生活自理，6例双下肢肌力由原来的111～1V级恢复到IV～V级，病人能完全自理，4例由0级恢复到I～II级需要依靠轮椅生活。
