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关键词：电力通信；直流电源；电力企业；电网安全运行
中图分类号：TN86 文献标识码：A 文章编号：1009-2374（2013）24-0062-02
作为电力企业生产经营与管理的重要手段，电力通信在电网安全运行中具有至关重要的作用。在电力通信中，直流电源为电力通信的正常运行提供能量，是电力通信得以运行的基础，若通信直流电源出现故障，就会导致通信电路中断，使信息流通不畅。据相关的调查资料显示，高频开关电源以及阀控式密封铅酸蓄电池因其独有的优势仍被大量地投入到电力通信的使用过程当中，从而有效地减轻了电源系统的维护工作所承担的压力。不过在具体维护的过程中，还是需要认真了解它的组成和特性，同时还要按照维护要点做好维护工作，这样有效保障电力通信直流电源的安全性和可靠性，让通信设备保持正常的持续
供电。
1 电力通信直流电源的组成部分和相关注意事项
一般来说，电力通信直流电源的组成部分包括交流环节、整流器、直流分配、蓄电池组和监控5个部分，其相关的注意事项如下：
1.1 交流环节部分
众所周知，交流环节部分是电力通信直流电源中的首要环节，该环节所发挥的作用主要是提高供电的安全性和可靠性，从而争取在最大程度上避免雷击以及过电压的损害和影响。通常情况下，都会在电力通信直流电源的输入端安装具有防雷击功效的避雷器，目前使用范围较广的主要有氧化锌避雷器。
1.2 整流器部分
通常在电力通信中，直流电源主要选用高频闭合整流器模块，为单相220V输入，功率因素超过了99%，每块的容量为20～50A/48V。整流器是通信直流电源中最重要的组成部分之一，它的工作质量和整流器的运行效率和工作质量主要取决于电气指标，完成AC-DC环节的变化和整流器运行的主要功能和作用；同时，在整流器运行过程当中，需要采用并联的方式将安全的电源输送到蓄电池当中，从而保证监控模块供电的安全性和可靠性。
近些年来，随着科学技术的创新和科技水平的提高，模块化的高频开关整流器在不断的创新和改善过程中体积越来越小、运行的效率越来越高、输入电压的范围越来越宽、运行过程中产生的噪音也得到了一定的控制，安全性和可靠性得到了明显的改善和提高。
1.3 直流分配部分
直流分配部分在电力通信中的工作是分配整流器输出的直流电压，并选取其中一路为蓄电池充电，其余电路为通信设备和用户服务。直流分配部分对设备的最终分配容量有决定性作用，这也决定了直流分配在设计环节应当充分考虑所有情况，能够满足通信设备和用户的需求。
1.4 蓄电池组部分
如果蓄电池组发生故障，那么当市电输入发生断电的时候就会影响后备电源的设备正常工作，甚至会引发通信中断。
1.5 监控部分
这一部分主要是对电力通信的直流电源进行检测，包括对输入电压、电流的检测，对整流器输出模板的检测以及对蓄电池放电电压的检测等等。
标准的电力通信直流电源组成图如图1所示：
2 电力通信直流电源维护对策
（1）在阴雨天的时候，技术人员一定要加强对避雷器的运行状态和使用功能的检查，一旦发现避雷器正常功能减弱或者无法发挥的情况，相关的技术人员需要及时地对避雷器进行维修或者更换。技术人员在检查过程中，如果发现OBO防雷模块本身故障显示窗的颜色发生变化，则表示该防雷模块出现故障，无法发挥避雷功能和正常运行，应及时地进行更换，从而保证发生雷击时，防雷模块能够正常运行，发挥抵御雷电的作用。
（2）在高频开关电源正常使用的情况下，由于空气中的灰尘以及潮湿的空气和环境会对主机的正常运行造成一定的影响和阻碍，从而影响相关构建的正常散热，而高频开关电源的主要作用就是防止空气中灰尘的增多，同时定期地对存在的灰尘进行清理。因此，相关的管理人员需要每隔一段时间对主机进行一次清洁。
（3）在通信高频开关电源运行过程中，不能够随意改变其参数。
（4）通信高频开关电源运行过程中，应当避免增加额外的设备，需要尽可能地避免增加其他的设备，从而有效地避免其因长期处于超负荷状态运行而导致相关危险因素和故障的发生，当整流器模块故障严重时，甚至会直接导致整个电源系统失灵。
（5）在电源维护工作当中，后背电源蓄电池的维护也是一大重点和难点问题之一。而产生这种现象的原因主要是因为相关的维修工作人员认为目前大部分阀控式密封铅酸蓄电池的密封性能较好，从而忽视了蓄电池维修工作对于电源正常运行的重要性，进而为阀控式密封铅酸蓄电池运行过程埋下了一定的风险隐患。
加强对蓄电池组浮充电压的检查是蓄电池检查和维修工作中十分重要的一个环节，维修人员在对蓄电池电压进行检查的过程中，一旦发现该蓄电池的浮充电压超过和低于蓄电池组所需要的电压时，维修人员需要及时地对其进行调整，将其调整至最适合蓄电池组运行的合适值。同时，能够有效地提高蓄电池组运行的安全性和可靠性。
在对蓄电池的容量进行检测和放电检修过程中，维修人员需要将蓄电池组的容量放电至整体容量的一般即可。同时，在对蓄电池组进行日常检查过程中，检查人员需要加强对细节的检查，尤其加强对蓄电池连接部位的检查，查看该部位是否出现了腐蚀和松动情况，一旦发现出现问题时，检查人员需要及时地进行维修，当无法保证其运行效率和质量时，需要更换蓄电池。
阀控式密封铅酸蓄电池属于贫液电池，因此在一定程度上增加了电解液比重测量的实施难度。目前，业内对阀控式密封铅酸蓄电池质量的好坏评判还没有形成统一的标准和认识。
维修人员在对出现故障的电源系统进行检查时，首先需要做的就是对电源系统进行全方位的检查，找出引发故障的根本原因和出现故障的环节和部位。根据对以往工作经验的分析和总结，笔者认为，在故障查找过程中，维修人员应该重点对内部控制电路的显示电路以及保护电路的运行状态进行检查，一旦确定产生故障的原因真的是在该方面时，维修人员只需要将出现问题的电路板进行更换即可保障电源系统的正常运行。
维修人员在针对高频开关整流器模块保险管烧断进行维修时，需要尽可能地避免直接更换保险器进而引发同类故障现象的发生，应该系统地对故障的形成原因进行全方位的排查，将出现问题的整流器整体进行更换，从而在整体上排除直流电源供电造成的故障，保障供电顺利进行。
3 结语
最近几年，电力产业发展迅速，电力通信行业也取得了较大的发展，这也使得直流电源的维护工作愈发重要。随着科技的发展，一定会有更多的技术与方法被发掘出来，为电力通讯电源提供保障，为人们服务。
参考文献
[1] 安慧.浅析电力通信直流电源及其维护[J].科技创新与应用（信息技术），2012，（7）：32-36.
【关键词】 动态遥测心电记录监护仪；心房纤颤；心室纤颤
文章编号：1004-7484（2014）-02-0655-02
1 病历资料
74岁男性患者，因“反复心悸、胸闷、气短10余年，再发加重2天”入院。既往“高血压、糖尿病”病史。查体：脉搏72次/分，呼吸21次/分，血压120/90mmHg，心界左下扩大，心音有力，第一心音强弱不等，律绝对不齐，双肺未闻及干湿性音。入院查心电图示慢室率房颤（图1）。入院主要诊断：①冠心病，心绞痛型，心功能3级，慢室率心房纤颤。②2型糖尿病。③高血压病3级。极高危组。于2012年2月23中午12时10分发现患者斜靠于病床，面色紫绀，呼之不应，病床周围及患者衣物上可见食物残渣；呼吸、脉搏、血压测不出，神志呈昏迷状，瞳孔扩大约5mm，口唇紫绀，颈部大动脉波动消失，未闻及明显心音。考虑诊断：窒息。紧急畅通气道（叩背、吸痰，吸痰过程中吸出大量食物残渣），徒手心肺复苏，争取时间建立人工气道（气管插管），气囊辅助呼吸，同时予以动态心电遥测监护，高流量吸氧，升压，补液，抗炎兼有抗休克（地塞米松），纠酸，纠正心律失常治疗；在治疗过程中，动态心电遥测监护示：患者恢复房颤律，但心室率增快（约112次/分）（见图2），持续约10余分钟后监护示突然转变为室性心动过速（见图3）；除继续给予上述基础治疗外，予胺碘酮静推150mg（稀释后10分钟内完毕），后150mg静脉滴注维持约5分钟后心电遥测仍呈室速（见图4），波形逐渐不规则，有蜕变为室颤趋势（见图5），遂给予200J直流电复律1次，除颤成功，除颤仪心电图显示为慢室率房颤心律，心室率55-70次/分，血压波动在100-110/70-80mmHg；继续应用胺碘酮稳定心肌电活动，此后心电活动一直为慢室率房颤（图6、7），偶有房早或室早。因患者呼吸即使给予呼吸兴奋剂后仍无法恢复自主呼吸，遂转入我院ICU进一步予以呼吸机治疗约5天后仍无自主呼吸，家属放弃治疗。
2 讨 论
心电图是临床常用监测心电活动的必不可少的仪器，但是它通常监测和记录较短时间（数秒钟到十余秒）的心电活动；为了弥补心电图这个缺点，后来出现了24小时或48、72小时心电监护仪，这对偶发的心律失常及心肌缺血等心血管事件的发现率得到了大大的提高。但是动态心电监护仪有一个较大缺陷就是对心电事件进行回顾性研究，有时会耽误病情的治疗。遥测动态心电监护仪则弥补了这一缺陷，它能够实时监测患者心电活动。对指导临床及时、有效的治疗提供了有力的依据及保障。
[关键词]护理文书；质量缺陷；分析；对策
护理文书是住院病历的重要组成部分，他及时、客观、真实地记录对患者的护理活动和病情转归情况，是临床诊治和护理的科学依据，体现着医院医疗、护理质量、管理水平和护士业务素质，也是临床、教学、科研、司法举证的重要资料。随着科技的发展，社会的进步，目前电子护理文书正逐渐取代传统的纸质护理文书，而电子护理文书的应用，在很大程度上提高了医院的工作效率及医疗质量。但是，现在针对电子护理文书，仍以抽查、终末质控或者环节人工检查为主来进行质量控制，因此如何提高电子护理文书质量成为管理者非常关注的问题。现就某院2015年1～12月的环节病历3120份护理文书的抽查结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自2015年1～12月，护理部组织护理专干每月随机选取各临床科室5份环节电子病历进行质控分析，全院各临床科室共选取环节病历3120份。
1.2方法
对所选病例严格按照《广东省医疗机构病历书写规范》和《广东省护理文书书写基本要求和格式》规定要求，对体温单、医嘱单、护理记录、重症监护记录、血糖记录单等进行核对检查并及时记录。
2结果
2.1电子护理文书质控基本情况
3120份环节病历中，存在缺陷的问题例数为1681条，缺陷率为53.88%，缺陷问题主要集中在护理记录和体温单，其中缺陷问题数最多的是护理记录847条，占50.39%，其次是体温单缺陷问题767条，占45.63%，其余，监护表缺陷问题30条，占1.78%，血糖记录单缺陷问题20条，占1.19%，医嘱单缺陷问题17条，占1.01%。
2.2护理记录缺陷问题分析
护理文书非标准化（护理记录不规范），记录缺乏真实性、准确性，病情变化无相应的护理（措施）记录，错字、漏字，护理记录前后矛盾（时间、病情），未能在规定时间内完成各种护理记录，缺首次护理记录，缺危重或抢救患者当班记录，时间记录方法错误、不准确，特殊的护理治疗措施无记录是护理记录主要的缺陷问题，占全部护理记录缺陷问题的94.45%。见表1。
2.3体温单缺陷问题分析
体温单缺陷问题相对集中，主要包括：无按常规测量TPR，漏填或错填下栏内容（大、小便次数、血压、体重、输入液量等），漏填或错填40～42℃之间各项内容三类问题，占体温单缺陷问题86.83%。
2.4其他缺陷问题分析
其余缺陷问题占缺陷问题总数3.98%。血糖记录单存在的问题是未按医嘱要求记录血糖测试结果，漏填错填日期、血糖值等，护士签字不规范，存在代签、漏签，存在连续几天由同一护士记录时，用划线的方式代替签名；表格内容字迹不清，随意涂改。监护记录单存在问题包括：对患者生命体征记录不完全；护理内容等记录不详细，未对患者的症状、采取的措施以及效果进行详细记录；记录单内容存在数次重复上天用药及护理现象；存在错别字、字迹潦草、随意涂改等。医嘱单缺陷以皮试记录不规范为主，还包括护士之间存在代签字、漏签字；医嘱的开具时间和护士的执行时间不一致等。
3讨论
3.1护理记录和体温单是质控重点
护理记录和体温单缺陷问题占全部缺陷问题96.02%，因此，要提高护理文书质量，质控策略应该有针对性地重点控制护理记录和体温单缺陷的发生率。
3.2电子病历功能有待完善
由于我院使用电子病历但又没有配套的移动护理终端应用，使得护士在床旁采集患者体征信息不得不把数据转抄到小本子，再回到护士站录入电子病历中，无法保证数据的准确性和真实性，在检查中发现记录缺乏真实性、准确性问题151例（含护理记录和体温单），此外，电子病历也缺少知识库功能，对一些必填项目、错填项目不能及时提示。
3.3护士责任心不强
护士缺乏责任心，加上工作强度大，质量安全意识淡薄，疏于护理文书书写，常出现低级错误，比如错字、漏字（92例），漏填或错填下栏内容（大、小便次数、血压、体重、输入液量等）（282例），护理文书非标准化（145例）。
3.4医护沟通不足，未体现专科护理特点
医生和护士沟通渠道不畅通，护士不了解患者的病情变化，导致护理文书前后矛盾，专科护理的特点也没有在护理文书中体现出来。在检查中发现病情变化无相应的护理（措施）记录的缺陷问题有105例。
3.5法律意识淡薄
护士法律意识淡薄，并未觉得护理记录会有法律效力，因此在书写时不够细心，出现错误时常随意涂改，特别是在用药记录等方面，这些均可能让护理人员身陷本可避免的医疗纠纷中。
3.6护理人员综合素质偏低
护理人员的素质是护理记录质量的决定因素，护理人员综合素质偏低导致实际护理内容和护理记录存在偏差，出现光写不做和光做不写的现象，使得记录偏离事实，有的语言表达能力较差，会出现记录条理性太差，读不通，逻辑问题等。
4对策
4.1建立病区护理质控三级管理模式
护理文书质控是一项工作量极大的工作，以往质控环节管理相对松散混乱，质控人员存在粗心大意，未能严格把控。本研究建立由本科室责任护士、质控员和护士长组成的护理质量三级管理模式，即本科室内责任护士全面检查另一护理小组的病历质量。护理小组间交叉互控，质控员定期总控检查，护士长重点抽查。一方面可以减轻质控人员的工作量，促进其工作的认真度，另一方面，护理小组间相互质控也加强了组间的相互学习，同时组问也形成无形对比状态，可以促进护士提高护理文书的书写，优化了护理质控体系，从而实现了质量的持续改进。
4.2充分利用信息技术实现护理文书质控智能化
保证护理文书质量最根本的手段就是实行实时监控，运用信息技术在电子病历中建立事前一事中一事后的一体化自动全程实时监控，绝大多数的缺陷问题都可以迎刃而解，主要措施：（1）智能提醒。按照《病历书写规范》的内容设置提醒条件，智能化的提醒和警报护士填写。如新人院患者，系统提醒护士前三天要测量记录四次体温数据，发热患者要测量记录四次体征数据等内容。（2）支持移动应用。由于护士许多工作都在床边进行，护士使用移动设备进行医嘱执行，并记录体温、脉搏等生命体征信息，防止数据记录不及时和数据录入不准确。（3）电子病历建立质控管理模块，进行事前提醒、事中监督、事后考核，通过时效质控和内容质控，来把握和控制护理文书中的质量。在病历书写过程中同步进行输入内容缺陷校验，并及时用显眼颜色加以标识、提醒，直至修改完成。护士可以在病历运行期间对自己所写的所有病历内容进行质控并及时纠正。质控护士和护士长能够对整个科室或者护理组的病历情况做整体监控，发现问题时能够及时通知相关人员改正；病历书写完毕之后，系统能够根据病历质量评分标准，自动对病历进行评分和统计分析产生各种质控报表。
4.3加强护理人员业务学习，规范护理文书书写
（1）加强护理人员的业务学习，提高护士的综合素质。组织培训，也可将护士遇到的问题进行汇总分析，以讨论会的形式对常见问题进行有针对性的解决，同时，加强业务尖子的带头指导作用。（2）举办病历书写比赛，通过比赛一方面提高护理人员病历书写意识，另一方面切实提高书写技能和方法。
4.4加强医护沟通，护士参与医生查房
（1）加强医护交流，避免医护记录不符，一旦出现医护记录不符时应重新收集资料，并与医生进行核实，以保证医护记录相符性、真实性，为进一步的诊疗提供依据。在抢救患者的过程中，更应该及时有效沟通，严执行查对核对制度，避免发生记录偏差而产生医疗纠纷。（2）护士积极参与医生查房，主管护士每天都要跟随医生参加新收、重症患者的查房，以便更全面了解患者的诊疗方案，了解患者的动态，为文书书写提供更真实、全面的信息。
4.5提高法律意识
加强对医护人员的法律培训，对与护理相关的法律问题结合真实案例进行分析研究，重点介绍不合格的护理记录对医护人员的不利方面，使其认识到真实、科学、规范、完整的护理记录的重要性，从根本上杜绝错记、漏记、随意书写、随意涂改等现象，达到护理记录的合法性和规范性。
关键词：接触器故障；制动器；断路；自锁
Abstract: “Brake contactor latching ", is the crane manufacturing industry to prevent the motor operation mode switching between appear transiently will be commonly used design method. But this design has great deficiencies, prone to heavy free fall, causing a serious accident. This paper analyzed the design of line defects and put forward the solution, for the rational design of crane circuit provides reference.
Key words: Contactor fault; Brake; Circuit breaker; Self locking
中图分类号：U226.8+1文献标识码：A 文章编号：
GB/T3811-2007《起重机设计规范》7.4.6 规定：起重机构电动机应设置定子异常失电保护功能，当调速装置或正反向接触器故障导致电动机失控时，制动器应立即上闸。对这一规定，有很多不同的理解，也有不同的做法。笔者谈谈自己对这一条规定的理解，和全国起重机行业的广大技术人员探讨。
这一条规定主要是针对某企业重大事故的起重机控制屏(PQR6402)设计上有“重大事故隐患” 做出的。该企业事故的起重机控制屏的“重大事故隐患”为“起升机构的制动器接触器自锁”。“制动器接触器的自锁”，是起重机制造行业上防止电动机运行方式之间转换时出现瞬间抢闸的常用的设计方法。但这种设计方法有一个致命的缺陷，当部分档位在切换时，正在运行的电动机的方向接触器断路，电动机的动力电源会失电，此时一旦有电气故障发生，制动器就不能制动,发生重物自由坠落。具体过程如下：
①起重机启动运行后，上升或下降运行的方向驱动接触器控制线圈的控制回路断电时：
a.上升方向1～6挡：上升方向运行时， 上升方向接触器断电时，电动机失电，制动器不能下闸；
b.下降方向2～3挡：反接制动挡，下降方向运行时，上升方向接触器断电，电动机失电时，制动器不能自动制动；
c.下降方向4～6挡：下降方向运行时，下降方向接触器断电，电动机失电时，制动器不能自动制动。
②起重机停止在空中后，重物下降方向接触器线圈断路，上升方向接触器完好,往下降方向（下降4、5、6挡）启动运行时,经过下降2、3挡开闸后,转为下降4、5、6挡,下降方向接触器断路，电动机不能得电，制动器不能下闸，重物发生自由坠落。
出事故的起重机控制屏，采用图1的控制线路。下降方向接触器FC控制线圈的控制回路断路，起重机停止在空中后，直接打下降方向第6挡，经过下降2、3挡开闸后,转为下降6挡,下降方向接触器控制线圈的控制回路断路，电动机动力回路不能得电，制动器不能下闸，重物发生自由坠落。为了避免同类事故的再发生，标准中就出现了“起重机构电动机应设置定子异常失电保护功能，当调速装置或正反向接触器故障导致电动机失控时，制动器应立即上闸”的要求。
图1“起升机构的制动器接触器自锁”的某企业出事故的起重机控制屏的电气控制原理图
然而，单从字面上分析，笔者认为此条规定还是有不全面的地方，因为在起重机的实际应用中，还有一些其它的电路故障同样也会引起起重机不能及时抱闸，造成事故的发生。因此我们在起重机的电路设计时，还应做到更深入的考虑。下面来分析一下规定不完善的地方：
1．规定只提到了“电动机定子电源的“每个驱动接触器”和“制动器接触器”之间的控制关系，没提到它们之间的保护关系
这一条规定是规定“接通电动机定子电源（三相交流、能耗制动的直流电源、单相制动等）的“每个驱动接触器”和接通制动器开闸电源的“制动器接触器”两者之间的控制关系”，不存在“正反向接触器”的“故障保护”功能，即不存在“正反向接触器”保护“制动器接触器”的问题，不是“故障保护”关系。也不是“正反向接触器”之间的“故障保护”功能，而是电动机的“每个驱动接触器”和“制动器接触器”两者之间的“开闸、下闸”控制关系。这个控制关系是：驱动接触器得电，制动器接触器同时得电，制动器“开闸”；驱动接触器失电，制动器接触器同时失电，制动器“下闸”。而事故起重机正是因为“起升控制屏的制动器接触器自锁”导致驱动接触器失电，而制动器接触器不能同时失电，而这两者之间又没有相应的保护措施，因此导致制动器不能“下闸”，重物坠落，造成事故。因此在设计时还应该考虑“每个驱动接触器”和“制动器接触器”之间的保护关系。
2．只规定“调速装置或正反向接触器故障”，未规定“调速装置或正反向接触器线圈的控制电源回路故障”是不全面的
在起重机的使用过程中，控制回路故障是很常见的，原因也是比较多的。这些故障同样也会导致类似事故的发生。因此我们必须把控制回路的故障考虑在内。下面我们分析一下控制回路的故障形式：
1）电动机“定子异常失电”有不能得电，或得电后失电两种情况；其原因有：①电动机的驱动接触器的本身故障；②电动机的驱动接触器的本身没有故障，驱动接触器的线圈回路控制电源故障断路。③电动机动力回路或绕组断相。
2）“电动机的驱动接触器” 的本身故障有：①得电后，衔铁故障不吸合；②得电后，衔铁吸合，传动系统故障，如卡住，常闭触点不断开，常开触点不闭合。③失电后，常闭触点不闭合，常开触点不断开。④ 控制线圈绕组断路；
3）接触器线圈控制电源回路故障造成断路，使接触器不能得电或失电的原因有：①控制回路电源的导线折断；②接线端子的接头松脱掉落；③回路中的其他接触器（或自己）的触点，因烧蚀、变形等原因，造成常闭触点断开。线圈控制电源回路故障造成接触器失电的还有：导线对地短路；
上述这些故障都有可能使电动机“定子异常失电”（不能得电，或得电后失电）；我们以图1为例来分析。①如上升运行1-6或下降2、3档运行时，ZC线圈回路断路，ZC失电，电动机“定子异常失电”；② 正在运行时，突然转换到上升或下降或调速的驱动接触器线圈控制回路断路的档位上，造成电动机“定子异常失电”；如FC线圈回路断路，上升运行1-6或下降2、3档运行时，突然转换到下降4、5、6档运行时， FC不能得电，电动机“定子异常失电”；③如停在空中，FC线圈回路断路，突然由零位转换到下降4、5、6档运行时， FC不能得电，电动机“定子异常失电”；上述电动机“定子异常失电”，都会发生重物的自由坠落事故。
3．这一规定不包括“电动机动力回路或绕组断相”，造成的电动机“定子异常失电”
当电动机的定子动力导线折断，接点松脱等，或者电动机绕组断路时，就会导致“电动机动力回路或绕组断相”。这种情况也同样会导致事故的发生，也应考虑在内。然而这种情况是很好处理的，在电动机另设缺断相保护就可以了。
根据上述分析，我们以图一的电路图为基础，结合考虑到的各种情况，对电路图做了相应的修改和完善，以更好的实现“起重机构电动机应设置定子异常失电保护功能，当调速装置或正反向接触器故障导致电动机失控时，制动器应立即上闸”。以下是三种经过修改的电路：
⑴删除制动器接触器自锁的控制环节
删除制动器接触器自锁的控制环节，同时还要保留防止瞬间抢闸的控制环节。见图2。
图2制动器接触器自锁，保留防止瞬间抢闸的控制环节
⑵ 不删除制动器接触器自锁的控制环节（保留防止瞬间抢闸的控制环节），另外设置所有方向接触器全部断电时，强迫制动器制动的控制环节，同时也要保留防止瞬间抢闸的控制环节。见图3。
图3 不删除制动器接触器自锁，保留防止瞬间抢闸，另外设置所有方向接触器全部断电时，强迫制动器制动的控制环节
⑶不删除制动器接触器自锁的控制环节（保留防止瞬间抢闸的控制环节），另外设置所有方向接触器全部断电时，强迫解除“制动器接触器自锁”的控制环节见图4。
图4 不删除制动器接触器自锁，保留防止瞬间抢闸，另外设置所有方向接触器全部断电时，强迫解除制动器接触器自锁的控制环节
上述重物自由坠落事故预防环节，采用了时间继电器，故障停车会出现滞后下闸的现象，滞后时间大约是时间继电器的延时时间，故障停车出现滞后下闸的现象是允许的。但正常停车（回零位停车）出现滞后下闸（不包括制动距离）的现象是不允许的，因此，回零位停车时不得经过时间继电器延时切断“制动器接触器”，一般应由控制器的触点直接切断“制动器接触器”。
加强对护理人员的培训首先，定期组织本科室的人员进行业务学习，丰富其专业的理论储备。通过自学、讲座、进修等多种学习形式来营造科室内浓厚的学习气氛，不断吸收最新医学信息，提高自身的学术素质。在科室内实行分层管理的制度，根据护士文化层次和学习能力来给予相应的业务指导。其次，规范各项护理操作。对各种常规和专业的技术操作进行定期培训，在培训结束后马上进行考核加以巩固［2］。对技术不过关的护士不允许上岗，而表现优秀的人员进行奖励表彰，并予以现金奖励，提高护理人员的危机意识。
开展人性化的健康教育工作对患者及家属进行健康教育本身就为提高护理质量的必备部分，在儿科护理过程中进行健康教育必须重视细节、讲究方法。第一，健康教育要贯穿于患者住院的整个阶段，从入院的健康指导到住院的健康指导再到出院的健康指导，其主要内容包含了疾病预防、用药指导以及饮食、休息等方面的知识。病房内应配备报刊架，提供各种卫生健康类的书刊杂志;走廊中设置信息板，保证及时更换;第二，依据患儿和家长的认知情况与学习习惯来选择对应的教育方式，如口头、文字、形象以及亲身示范等。在教育的过程中要注重信息交流双向性，以重点知识可适当地重复，加深印象;第三，适当开展集体流，向患儿和家长介绍常见疾病的常识，为护患提供良好的交流平台。
经优质护理服务的开展后，患者及其家属对我院护理工作满意度有之前的93.4%提升到99%以上，住院患者的健康教育的普及率也由86.4%提升为100%，护理的并发症以及患者投诉率均为0。
随着我国经济的飞速发展，人们在满足了物质需求的同时逐渐开始重视身体健康，对医疗卫生方面的要求日益增多、严格。我国目前的医疗工作仍处于三分治疗、七分护理的阶段，因此护理工作的地位举足轻重。目前我国医护人力的现状为护士资源相对缺少，这就致使病患基础护理的环节较薄弱，最基本的需求不能得到满足。优质的护理服务的开展深化了以人为本的护理观念，为患者提供优质服务。各级医院应依据其自身情况，采取适当地措施，为患者提供安全、优质、有效、舒适的医护服务。这对患者的恢复情况有重要的现实意义。
【关键词】临床实习；中专学生；强化训练
【文章编号】1004-7484（2014）06-3823-01
作为，新疆南疆片，唯一的一所中国重点中等专业卫护校――巴州卫校，培养的中职儿科卫生人才，主要分布在库尔勒市各医院及县医院，周围乡镇、卫生院、社区卫生服务中心儿科临床一线的医护工作。因为，它特殊的地理位置，和人文特点
相对现今发展比较快的现代医学卫生事业来说，是水平比较低的的，如何让我们的学生，快速的适应临床工作，熟悉各种操作技能，是我们每一个从事医学教育工作的教师们，必须面对的课题，本人经过多年的临床跟踪调查，和教学探索，从专业角度，学生心理角度，临床疾病角度，社会角色方面，归纳了以下几点，以作部分是初中毕业或肆业，文化基础水平差，汉语语言水平差，语言交流、沟通存在着困与临床对实习学生必备的素质要求差距比较大。经过多年教学摸索，形成一套经验，为了使民族中专医学生们快速适应新环境，进入工作角色，特归纳如下：
1实习前的重点知识强化训练
由于民族中专学生经过三年理论学习，基于民族学生存在的基本困难，对疾病的理解和掌握比较较薄弱，在这么长的时间里，很多学生是前学后忘，该进入临床实习时，脑子一片空白，手足无措，不知从何下手，针对他们存在的实际问题，用3～6个月的时间对他们进行实习前的强化训练，强化他们的记忆能力。让他们把以前知识和现在的知识链接起来，形成一个进科前的良好开端，为他们走向实际工作，建立自信心。
2对常见，多发疾病的强化训练
中专学生所面对的服务岗位是在社区和基层卫生院，因此要掌握社区和基层卫生单位的常见疾病的发生发展规律，诊断、治疗和预防，主要包括内科、外科、妇科、产科、儿科、传染科、五官科等的常见疾病，多发病编成手册，每个疾病包括：概述、病因、发病机制、临床表现、实验室检查、诊断鉴别诊断、治疗与预防。其中病因与发病机只做简单概述（只谈结果，不述过程）；重点介绍临床表现，诊断依据和治疗原则，预防措施等，所有内容叙述要求言简意贱，条理清楚，通俗易懂，便于学生掌握。在编排上，要求既科学合理，又简单完整。这样原来很厚的书，减少了篇幅，变成了一本随身携带的小册子，让学生随时翻看，以便熟悉和强化记忆。适合学生短期内快速提高，在实际训练中收到了良好的效果，学生们非常喜欢这种学习形式。
3常用诊疗技术的强化训练
常用诊疗技术要以《全国助理执业医师实践技能资格考试大纲》的要求进行编写，内容包括①问诊。②体格检查：对病人进行望诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊、的检查方法来整体系统的检查。③实验室检查：对患者的血液、体液、分泌物、排泄物、病理标本、等进行检查；④心电图的检查；⑤医学影像的检查；X线、B超CT和MIR等的检查；⑥医疗文书的书写；⑦常见症状及处理；⑧常用的护理和诊疗技术；⑨妇产科的检查；⑩护理技术等，学生们要以大纲的要求，在模型、教具上逐个反复练习、实践必须严格规范地训练，养成好的诊疗习惯，学生要确切掌握每项常用诊疗技术操作的适应证、禁忌证、操作步骤与要领，并通过不断练习来提高操作的技巧和熟练程度。为顺利进入临床实习，快速适应临床工作打良好的基础。
4临床疾病诊断思路的强化训练
临床上的症状往往错综复杂，远远不象教科书上写的那么简单，要作到诊断准确是很不容易，它要求学生科学地进行临床思维，准确诊断的前提是①正确的详细地掌握病情；②包括详细地询问病史，系统的体格检查和必备的实验室及其辅助检查；③将这些材料联系起来做慎密的思考：④找出主要矛盾，进行鉴别诊断，仔细研究它们之间的内在联系，做出诊断，还要注意随时观察其病情发展变化的情况，以便随时更正诊断。刚进入临床实习的学生，千万不能根据"本本主义"去盲目诊断某个具体患者的病，以免造成漏或误诊。
5临床思维方式的强化训练
结合病案分析、临床见习、典型病列鼓励学生用逆向思维、发散思维、集中思维、联想思维、层次思维等多种方式强化他们的思维习惯。让学生弟大胆质疑、善于发现问题、提出问题，从单一思维方法转变为多种思维方式去解决问题。
6职业道德情操方面的强化训练
关键词：优质护理服务；精神科；护理质量；满意度
依据卫生部“优质护理服务示范工程”的标准，基于加强基础护理、规范临床护理、提高护理质量、确保医疗安全的要求，从2010年10月，精神科展开了优质护理服务活动，并取得了良好的效果[1]。现报告如下。
1 实施方法
1.1狠抓护理质量
1.1.1加强业务知识学习培训，树立“安全第一”的理念 按照护理部在职培训计划及科室护理人员在职继续教育实施方案，抓好护士“三基”理论及专科技能培训。每月根据护士分层培训要求进行技术操作培训及业务知识学习，每季度组织全院性重点知识培训。
1.1.2建立和完善护理质量管理体系 成立了护理质量管理委员会，安排副高职称护理人员专人负责全院护理质量监督与管理。各临床科室由护长和质控员组成的质量控制体系，采取科室自查与质控小组定时检查和随机抽查相结合，督导护理人员按照标准执行。将考评成绩与绩效工资、年终考评、外出学习挂钩，有效的增强护士的责任感和成就感，使护理工作质量得以可持续发展。
1.1.3变换服务理念、巩固基础护理 照顾性护理与治疗性护理完美结合，不断推进优质护理服务的进程，护理人员保持亲切的语言、和蔼的态度，能有效的缓解患者紧张的心理，构建一个舒适的住院环境，细化基础护理工作，做好室内危险物品的检查和管理工作，为患者提供适当的饮食、睡眠护理，逐渐提高患者用药的依从性。
1.2提升护理服务专业水平 每年有计划的安排2名以上护理人员到上级医院参加精神专科护士培训，护理管理人员及护理骨干外出参加省内外短期学习，极大提高了专业护理服务水平。从患者入院开始即提供专业的护理服务，首先评估患者行为发生的原因及诱因，了解患者家属对疾病的认知程度及患者的社会支持状况；细心观察患者日常行为及潜在的危险因素，有针对性的提供护理服务。
1.3规范护理行为 组织护理人员学习护士礼仪和护理人员言行规范，根据精神专科工作特点和患者需求，修订完善了护理工作制度、岗位职责及护理技术标准操作规程，并将护理人员言行规范和要求制成小册子，人手一份，规范护士日常工作的言行，并将各项规章制度落实到位，有监督检查记录，使护理工作有章可循，护理行为规范。
1.4改善就诊及住院环境 本院新建了住院大楼，并对门诊部进行了全面的改建，完成后的住院部及门诊功能进一步完善，流程更加规范，分区更加合理，便民设施进一步改善，各病区均设立了急性观察室，便于新患者的病情观察及与康复期患者的分区管理，建立了全院统一的标识系统、全病区监控系统、便于患者随时取水的直饮水系统，患者活动区与休息区严格分开，使病房管理更加规范，整洁度进一步得以提高，极大地改善了患者的住院感受，患者满意度得到了提高。
1.5充实了护理人力，为优质护理服务提供保障 我院为二级乙等精神专科医院，编制床位280张，2010年有注册护士56人，且护理人员极不稳定，流动性较大，给护理工作的开展带来一定的困难，通过招收护校优秀毕业生及将优秀护理骨干考聘入编等手段，不断充实护理人力及稳定护理队伍，现有注册护士90人，达到二级精神专科医院床护比1：0.3的标准。
1.6进行健康教育，实施人 护理人员在优质护理服务过程中应以患者为中心，勤与患者交流，满足患者的需求。指导有暴力倾向的患者以适当的方式发泄情绪，帮助患者认识疾病，教会患者如何寻求帮助，树立正确的健康观，促进疾病的恢复。
1.7 量化考核工作绩效 在优质护理服务过程中，公开奖惩制度，对工作质量、数量、班次、岗位及患者满意度等方面施行量化考核，体现多劳多得、优劳优得的原则，促进护理人员的积极性。
2 效果
2.1提高了护理服务满意度 实施优质护理服务4年后，护理服务质量明显提高，患者满意度由原来的90.62%提升至99.68%，实施前后患者满意度比较，差异有统计学意义（P
2.2和谐了护患关系 通过开展优质护理服务活动，改变服务理念，变被动服务为主动服务，护士能够处处以患者为中心，从细微处关心患者，加强了护患之间的沟通，护士大方得体的言行，增强了患者对护士的信任，和谐了护患关系[2]。
2.3提高了护士的综合素质 通过学习卫生部关于“进一步推广优质护理服务工作方案”的通知精神，我们严格按照优质护理服务检查评价标准要求主动为患者服务，加强专业知识的学习和培训，主动为患者提供健康教育和咨询，每年均有约10%护士主动参加在职专科、本科学习，有4名护士成功晋升副高职称，护理队伍的综合素质得到了提高[3]。
3 体会
患者经优质护理服务后，满意度显著提高，由90.62%提高到99.68%，前后比较差异不显著（P
参考文献：
[1]陆红艳.优质护理服务理念新思路[J].吉林医学，2010，31（3）：5682.
口腔科护士工作总结1
20xx年的时光已经是度过了，在这一年里有很多的付出，也有很多的不舍，都让我的生活非常的充实与满足。在这一年的时间里，我逐渐地找寻到对于生活的渴望，更是为自己接下来的生活有了更为明确的目标。
一、负责的工作
在这一年里我主要的工作还是包括了在病人开诊之前的准备工作，将每一项器具都摆放好，更是保证其的干净、整洁度。在医生进行诊断，开始手术等过程中进行协助。同时更需要时刻保证科室的安静，以及各项工作的顺利进行。每天的工作看似非常的简单，但是一切的运作起来都还是非常的不容易，更多的还是需要以自己的真心去面对，摆放好自己的工作态度，认认真真地完成好每一项工作。
二、工作上的不足
工作期间，我每天都是以百分百的努力在面对，更是随时都保持着小心谨慎，但还是在工作中会出现一些不好的事情发生，甚至会让自己犯下些许的错误。在工作的展开过程中，自己的一些检查得不够仔细，甚至一些小小的马虎都是会让我的工作的进行产生错误，而我更是在这样会的情况之下慢慢的`改变自己，努力地让自己可以更好地面对每天的改变。当然有很多的错误也是由于我个人能力的不足所造成的，更是因为我没有办法真正的控制住这样的情况，没有办法将这些都做到完好。
三、下一年的努力
即将展开的20xx年的工作，我便是会加倍地让自己在其中去成长，在领导与医生的安排指导下学习到更多的东西，提升个人的能力。同时我还需要在自己的时间中去下功夫，更多的去了解与口腔科相关联的资料与能力。要在各方面去付出更多的努力让自己在生活中去成长，去更好的完成各项的事情，这样才能够真正的得到更好的收获。对于下一年的生活，我更是会抱着更大的期待去面对，以自己最强的信心来引导生活的进行，这样便是真正的让生活变得更加的美好与幸福，更是有前进的动力。
为了让下一年的自己有更为明确的目标，我也是为自己制定了下一年的计划，努力地提升个人的能力，尽可能地让自己能够有更棒的成长，将全部的心血都用于工作上。当然那些个人的小毛病也是需要尽可能的去控制，减少犯错的可能性，这样才能真正的将这份工作做好，更是要为每一位病人考虑，给他们更好的照顾与陪伴，让他们感受到我的真心。
口腔科护士工作总结2
20xx年上半年门诊口腔科的护理工作在部、科领导及总护士长的领导下，业务水平和服务质量都不断提高。门诊口腔护理组本着提高技术操作，提高服务意识，提高工作效率的原则，不断开拓创新，推行标准年高标准的护理原则，深化专科护理教育，以病人为中心的展开优质护理服务，圆满完成了口腔科门诊的各项护理工作数质量指标。
一、上半年口腔门诊共接诊、分诊、配合诊治患者69642人次，配合种植手术139例，配合门诊牙周手术120台，正畸支抗49例，植骨4例。科室加大器械消毒供应周转，严格各项感染检测，共消毒各类器械、手术包119726次，提高了无菌物品的使用效率，并进一步规范了无菌用品和各项操作，在护理部和外科临床部的检查中各项指标均达标。
二、科室在每周一中午开展学术讲座，讲解临床疑难病例和专科知识，要求全科医护人员参加，鼓励护理人员积极参加全科讲课，既提高临床医疗配合水平，又帮助解决了临床常见的疑难杂症，提高了大家的基础理论知识水平。
三、要求口腔助理人员加强学习，提高沟通能力，做好各项交流培训，提高配合效率，提高工作质量，加大了护理服务质量培训力度，组织全体人员参加了服务礼仪培训、开展了幻灯讲课竞赛，提升了护理配合人员的专科知识和讲课技能，加强医护、护患之间的沟通与交流，增强了为病人服务的自觉性和主动性，提高预防和处理不良事件的能力，实现了护理服务零投诉、零纠纷。
四、加强专科理论和操作技术的学习，请专科主任为护士授课，讲解口腔科的专科知识，组织参加新技术新业务的学习，同时加强临床带教工作，定期更新带教培训大纲，讲授新知识新技术的配合工作技巧，提高了工作质量。
五、加强诊前辅导教育，特别是针对九诊室老年首长和儿童牙科小朋友及家长要求较高等情况，加大了诊前健康教育力度。征求病人的意见并进行了多次讨论，修正补充了诊前辅导教育手册内容，耐心做好讲解，帮助病人就诊前了解整个就医过程和注意事项，节约了时间，提高了效率，受到病人的好评，同时也提高护理人员自身素质和沟通交流的能力。
六、建立健全规章制度：以标准年高标准为契机，认真学习有关规章制度，对各个诊室的物品进行了统一布局，统一标准，统一要求，加强了模型检查登记情况，并集中登记保管，确保安全，美化了诊室环境。
七、根据口腔科各专科的护理特色，组织有经验的口腔助理人员编写了护理专科专病工作流程，规范了从接诊患者到诊疗结束的全过程，并不断进行修正，使口腔护理更加路径化、规范化。
八、器械的消毒管理：继续严格按照口腔器械的消毒灭菌要求进行各类器械的消毒灭菌工作，对破旧的器械和器械盘进行了更新，加强了器械消毒效果的检测，确保了医疗安全，杜绝了交叉感染的发生。
九、护理教学：共带教实习口腔助理25名，护理部实习生1名，针对口腔门诊专业特点，对实习生合理排班轮转，使之尽快全方位掌握各诊室操作技术和专业特点，同时对新近留科的9名口腔助理加大培养力度，实行口腔助理各诊室半年一转科的轮转制度，全面加强了护理人员的专科知识和护理配合能力。同时对科室人员和实习学员更新了讲课内容，并制作了讲课幻灯，受到实习学员好评。
十、举办会议：今年1月25日，承办了xxx口腔科护理学术年会，并邀请xxx会主任、副主任及xx市的全体口腔护士长参加，并由老年口腔专家做了精彩的讲座，xxx主任做了精彩的讲话，为全国口腔护理界工作的开展和技术的交流提供了一个广阔的平台。同时协助科室做好了xx大会、xxx口腔会、xx会和xx口腔会等重大会议的筹办、协调、会务等工作并组织编排了精彩的节目。
未完成的工作：拟与医学工程中心共同设计制作的枪消毒保护膜，此项为今年门诊口腔消毒成本节约的一项创新，因为材料质地问题，未能制作出来，在下半年的工作中将做进一步研究。管理中存在的主要问题，因为诊室较多，人员分散，跟班了解情况不能完全暴露各诊室存在的问题。在细致和死角方面还存在检查的疏漏等。
在下半年的工作中，我们将根据专科特点和护士的配备情况，进一步加强专科技能和服务水平，组织大家学习专科理论和四手操作配合技术，为医生提供优质的护理配合，加强科研能力的培养，争取科研论文的发表。加强候诊区域和诊室的管理，为患者和工作人员提供更温馨舒适的就诊和工作环境。
口腔科护士工作总结3
20xx年的最后一个月即将从我眼前溜走，这意味着医院的工作即将迎来年终清算，而我身为口腔科的一名护士，自然也少不了写一份年终总结。在这一年里，我对自己的工作有着颇多的心得，因为在领导的带领下，我的护理经验得到了不小的成长，同时我的专业知识和技能也有了大幅度的提高，这得感谢大家对我的帮助，也得感谢自己这一年来的辛勤工作。趁着新年来临之际，我对自己这一年的工作总结如下：
在护理方面，我认真向护士长以及前辈们请教相关的护理知识，每天我都会拿着小本子跟在前辈们后面，看他们是如何处理病患的需求，每当我看到一些重点知识时，我就会把此事详细的记到本子上，然后在空闲的时候，我会重复的回味一下这些经验教训。时间一长后，我对于自己的护理工作是越来越得心应手了。
我在医院的职责就是负责我所在区域的每一位病患，来到这里看病的人，都是口腔出了问题，例如口腔发炎，口腔内部受到意外伤害等等，很多情况下都是不能正常交谈的，所以我为了能更好的照顾病患，我时常耐心主动去询问他们是否需要我的帮助，对于一些病情严重的患者，我每过一段时间就会来看望，争取避免问题的发生。
本年度里，我多次参加了医院组织的护士培训，也参加了不少次名医的讲座，这让我的思想乃至个人素养都得到了不小的提升。护士的任务就是关照好每一位病患，为他们提供最专业最贴心的的服务，这样才能让大家感受到咱们医院的温暖。所以，我时刻都在提醒自己要把专业知识掌握好，并把服务态度提上去，不能太任性了，面对困难和麻烦时要勇于挑战自我。
