时间：2023-09-11 17:26:16
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇公共卫生价值范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
疾控的使命和目标
疾控的使命是预防疾病、残疾、伤害，创造健康环境，维护社会稳定，保障国家安全，促进人民的健康。
疾控的主要工作围绕三个大的专业学科领域展开。一是生物医学，具体为传染病（包括性病、艾滋病、肺结核等）和慢性非传染性疾病等。二是环境医学，人生活在地球上，必然与生存环境发生关系。环境因素与健康危害因素息息相关，会对人的健康产生直接影响，包括食品、水、空气、辐射等。三是行为医学，人群疾病与健康的关系，比如吸烟、酗酒、吸毒等不良生活、行为习惯。疾控工作主要围绕这三大专业领域，开展监测、干预、科研、教育培训、公共卫生服务和管理。通过这些活动，不断地进行健康危害因素监测干预，高危人群健康管理与服务以及发生或罹患疾病人群的监测与管理。这些活动涵盖了人的整个生命周期。疾控工作在这些业务活动中存在哪些问题和困难呢？
首先，当前传染病防控形势依然严峻。虽然已经控制了一些古老的传染病，但其中的一些不断出现反复，例如结核病。另外还有一些新发的传染病在不断地暴发，例如人感染高致病性禽流感、中东呼吸综合征、埃博拉病毒等。第二，慢性非传染性疾病已成为全球重大的公共卫生问题，随着人们生活水平的提高，糖尿病、高血压等慢病发病率在不断上升，人群的预防和控制很困难。慢病是不可逆的疾病，将会伴随到人的死亡。第三，健康危害因素未得到有效的监测和控制。突出表现在监测面窄，如食品安全问题、环境雾霾问题并未全面开展人群危害的监测与动态评估，监测信息采集的及时性、完整性、准确性得不到保障，迫切需要信息化手段支撑和促进业务活动的开展。
根据疾控工作的使命，从三个层次来提出目标定位。
政务目标：提升重大传染病信息服务水平和科学决策能力，提升突发公共卫生事件快速反应及应急处置能力，开展慢性非传染性疾病的预防控制，保障公共安全和全民健康。
业务目标：建立和强化传染病、预防接种、营养与慢病、生命登记和健康危险因素监测体系，获取公共卫生服务信息，为公众提供公共卫生信息服务，为决策提供信息支持。
作业目标：通过开展疾控公共卫生业务活动，获得传染病预防控制、免疫规划、精神卫生、慢性非传染性疾病预防控制、突发公共卫生事件处置、健康危害因素监测评价与干预绩效考核的业务指标。并应用这些指标评价一个国家或地区人群健康状况的水平，提出防控和干预措施，提升公众享受公共卫生服务的感受。
这些指标充分体现了公共卫生工作与临床工作的不同，它是面向人群健康状况的公共卫生服务，而不是临床个体健康状况的服务。但是在区域人口健康信息化建设中或医院信息化建设中，往往存在着注重个体信息要素而轻视人群总体信息要素，导致在社区层面公共卫生管理缺失的矛盾。
信息化差距
中国疾控信息化经过多年发展取得了一定进展，特别是2003年以来，国家传染病监测网络直报系统的发展建立，取得了举世瞩目的成绩，但是与医疗机构电子病历服务信息系统连接，为政府提供公共卫生动态信息服务能力仍然不足。公共卫生信息化建设与需求目标还有很大的差距。
具体差距的主要原因，一是公共卫生应用系统建设信息化投入不足，回顾十年来，疾控体系能力建设，国家重点加强了各级疾控机构实验室能力的建设，而忽视了对公共卫生信息化的投入。省以下的公共卫生机构缺乏专项资金建设投入，因此投入不足是首要的问题。二是信息系统建设与疾控体系建设和能力建设发展不平衡。从2003以来，全国疾控机构基础能力建设取得了一定成绩，疾控机构的基础条件显著提升。各级疾控中心中最好的是实验室。但是，信息化建设并没有得到过多的推动，以至于造成目前地方疾控能力实验室“腿长”，信息化“腿短”。
随着深化医改的信息化建设的推进，国家提出了“46312”人口健康信息化发展的总体规划，其中很重要的就是推进三大基础数据库建设，即电子病历、电子健康档案和全员人口数据库。在公共卫生的监测、干预和评价活动过程中应该如何利用三大数据库成为当前需要迫切落地实施的重要内容。解决医防信息结合问题是切入点，促进开放共享电子病历、电子健康档案和全员人口数据库，实现信息系统的互联互通是重要抓手。信息化的发展必然带来业务流程的改变，业务模式的重构依赖于管理的变革，而工作的核心是管理思想的变革。
公共卫生信息化的目的和意义
通过信息化手段，优化公共卫生服务流程，提高服务能力。业务的发展速度比人才队伍发展要快。多年来疾控机构的编制基本上没变，但工作任务却在逐年增加。从财政逐年提高的卫生经费来看，业务量随之增加，但是人员却没有增加，所以只能通过信息化手段来减轻现有人员新增工作的负担。
通过信息化手段，可以规范业务标准。信息系统建设必须标准化，它的基本原理决定了在建系统的过程中必须建立业务规则，比如规范业务流程，获取哪些业务需求指标，采集哪些数据。因此信息化建设能够促进业务标准的制定。另外，通过信息化实施有助于整合公共卫生资源，提高管理能力，提高工作效率。
以传染病报告为例。医生填写纸质报告卡差错率为5%，录入系统过程中差错率为5%，多一个手工操作环节就会多5%的差错率，所以从医生诊断到录入计算机，平均差错率为5%～10%。而信息化手段能够减少手工环节，降低差错率，提升信息质量。
因此，公共卫生监测系统与医院信息系统能够对接，让电子病历或电子健康档案直接实现交换医生工作站疾病诊断信息，则手工环节造成的差错率就不存在了。
疾控信息化目标
疾控信息化的建设目标制订必须与现行的组织管理体系相符合，要符合国情。我国省级疾控中心32个、地市345个、 县级2000个，如此庞大的疾控体系如何建设？纵向如何运行？这对目标的制订是一个挑战。
总体目标需要建立和完善由中央和地方有机组成的全国统一的公共卫生监测信息系统网络，实现人群疾病与健康相关信息快速收集、综合分析和多方利用。疾控机构互连成网，信息互联互通。在分级管理的过程中实现对人群疾病和健康相关信息的快速收集、综合分析和多方利用。
首先，要建立省级、地市级两级疾控应用数据分中心，并依托电商外网或者其他的商用专网甚至是用互联网来构建虚拟的专网，对上与国家的数据中心连接，对下要与区域的卫生平台，甚至是医疗机构来对接，从而实现三级数据平台的互联互通。
第二，应用国家统一标准，建立分布式业务系统，促进地方疾控工作数字化。公共卫生的业务逻辑必须高度统一，不能各自为政，数据统一采集，信息分级利用。公共卫生数据汇总不是简单的统计相加，全国的发病率不是全国各省发病率相加再除以32，每一层面都需要从最基础的原始数据进行统计。因此，公共卫生管理的特点是纵向到底，横向到边。这与医院的点状管理模式不同，医院解决的是一个独立机构内的信息管理问题，面向的对象是个体，而公共卫生面向的是人群，公共卫生服务的区域有多大，信息管理要素就应该有多大。
第三，构建信息资源共享平台，实现三级平台疾控公共卫生应用信息系统建设与应用。构建统一的公共卫生资源共享平台，支撑基本公共卫生服务均等化需求，并将服务范围延伸至边远欠发达地区。我国目前区域经济发展不平衡，大多偏远地方没有资源和能力来构建自己的信息化服务平台，可以通过资源共享平台，把信息管理与利用的差距通过信息化手段来“抹平”，从而促进共同发展，保障公共卫生数据的完整性。
具体建设内容
一是加快数据中心和云平台建设，满足公共卫生数据资源管理服务需求。重点加快中西部县区网络覆盖建设，缩小城乡差距。云平台更多体现的是服务的平台，体现云服务的概念，不用都建物理平台也能共享到资源，从而满足对公共卫生数据利用的需求。重点加快中西部地区，特别是县区一级网络覆盖的建设，缩小城乡差距。目前疾控机构与医疗机构的网络连通基本上通过互联网，应用安全得不到保障。因此，医疗机构的专网覆盖是当前迫切需要解决的问题。
二是加快各省级业务应用数据分中心建设，提升公共卫生服务能力。目前省级业务应用数据分中心发展严重不平衡。有些地区通过地方政府争取到经费，建立了数据中心，但是近3/4的省级疾控中心还很落后，个别省甚至还没有计算机机房或机房很简陋无法承载业务应用。省级业务应用数据分中心是上下联通的重要枢纽，也是国家管理区域的重要数据分中心。医院信息化建设发展很快，国家疾控数据中心不能直接与全国6万多家医院直接对接，必须要实现属地化管理，分级信息利用。因此，加快发展省级、地市级数据中心建设已经成为推进疾控信息化发展的瓶颈。
三是构建统一的公共卫生资源共享平台，支撑基本公共卫生服务均等化需求，将服务范围延伸至边远地区。现在有很多声音批评疾控，认为业务条块结构，烟囱林立，遍地信息孤岛。完全消除信息孤岛并不现实。而事实上，应该是去连接孤岛，架桥修路。由于疾控的阶段工作重点决定了在相当长的一段时间里，疾控的业务线条仍然需要存在，但是我们可以让每个线条的数据整合利用，促进信息资源共享，从而全面支撑基本公共卫生服务均等化需求，将服务范围延伸至边远地区。
四是加快推进公共卫生信息服务，加强传染病、预防接种、重性精神病、地方病、口腔卫生、老年保健、艾滋病、结核病、慢病监测等业务应用系统建设。公共卫生信息过去更多是为政府决策服务，然而，为公众服务才是公共卫生的本质，要让公众感受到公共卫生信息化的好处，从政府投入的公共卫生信息化过程中收益。公共卫生业务内容是公众关注的健康需求，他们需要的并不是业务数据本身，而是需要知道公共卫生数据所代表的健康和疾病的风险级别。因此，建立信息服务的平台以及提供服务的能力是当前推进信息化建设的重要内容。
五是促进区域人口健康信息平台居民电子健康档案及居民健康卡的系统应用，建设完善统一标准的数据交换平台，提升对现有数据的挖掘、利用和分析能力。增强决策的科学性和预见性，为实现全民健康提供更好的信息支撑服务。
公共卫生业务模型分析
公共卫生主要监测系统
信息采集是监测活动重要的过程，通过监测手段可以获得大量的人群公共卫生信息。公共卫生的监测系统，归纳起来主要有以下三大类。
第一类，哨点监测系统。“哨点”就像一个哨兵站岗放哨，其目的是发现“敌人”，岗哨的设置则要求有一定的视野范围，只能够在视野的区域内发现“敌人”，因此监测效果的好坏取决于岗哨的设置。例如，艾滋病哨点监测，在不可能做到从全人群中筛查发现艾滋病患者的情况下，可以选择在高危人群中筛查，即监测范围为高危人群，进而估算总体感染水平。但监测范围的局限性就决定了监测结果不能代表全部人群，而只能代表高危人群中的艾滋病患者感染率或者发病率。因此，不同人群的监测系统设计和产出目标必须要相对应。
第二类，抽样监测系统。抽样监测是通过随机抽样的方法从小的样本推断出总体结果的监测方法，它的投入比覆盖全人群的监测要少。例如，国家DSP死因监测系统，在全国范围内抽取一百七十几个县区，通过各县区监测数据来估算全国的总体死亡率。从统计学的角度来讲，总体率和样本率之间统计学检验没有显著差异（P>0.05），则认为样本率是可以代表总体的。因此，抽样监测可以代表全人群，但其缺点是不能估算分地区的死亡率，而只能得到一个水平的监测结果。
第三类，全人群监测系统。全人群的监测覆盖是最理想的情况，目前在我国，能够实现全人群监测系统的是传染病和突发事件监测报告系统。但是慢性传染病数据的准确性仍然不高，且存在不同程度的漏报，因为慢性传染病患者如果不去医疗机构就诊，可能就不会被发现。开展居民漏报率调查，就是要去发现那些罹患传染病或者慢性传染病，却没有去医疗机构就诊的患者，并通过调查校正医疗机构传染病报告的准确率。我国从2003年开始实行传染病网络直报，由于实现了动态传染病监测报告，虽然慢性传染病患者到医院就诊的滞后情况仍会存在，但漏报越来越少了。
根据公共卫生面向人群的这一特征，监测的特点更多是反应率的变化，而质量控制的监测数据其统计学的可信区间达到所设定的90%～95%，就可认为数据是可用的，或者至少能够代表监测结果。因此，开展医疗机构的漏报调查，是每年要开展的重点监督内容，即医疗机构有没有依法报告。只要医疗机构不漏报，可信区间就不会降低，监测的结果、公布的数据就是可信的，对防控工作的指导就能得到保障。从这个角度来讲，开展一项研究工作，要从各个方面综合考虑，通过监测的手段和科学的数据分析，给决策者提出合理的、科学的建议，做出正确的决策，这就是科学的决策。2004年修订新的传染病防治法和相关工作规范，都是不断地改进工作管理策略的过程，而最终目标仍然是随着经济的发展和对公共卫生的投入增加，实现全人群监测覆盖。
电子健康档案的覆盖率决定了监测人群的覆盖率。三大基础数据库电子健康档案的建设目标就是要覆盖全部人群，保证每个人都有一个电子健康档案，每次医疗就诊的结果都被记录下来，实现动态记录更新。这将全面颠覆传统的公共卫生监测模式，监测信息直接从电子健康档案中抽取获得。因此，促进健康档案的建设和人群覆盖率、公共卫生监测信息要素的完整性就变得非常迫切，这也是公共卫生监测系统建设发展的一个核心内容。
公共卫生监测信息模型
疾控的六大业务活动的信息化建设是通过从信息采集、数据管理、统计分析、信息反馈和决策支持这样的流程来运行的，区别在于不同的活动内容，采集的信息元素、数据管理的指标、统计分析的结果和目标、信息反馈的对象是不同的，决策支持对应的主管或行政部门是不同的，资源共享和为公众服务的信息内容也是不同的。实际上，信息系统建设并不复杂，难点在于怎样提取出要素。
基于生命周期的公共卫生监测
建立居民电子健康档案的核心目的是要动态权威地评价区域人群健康状况，因此就必须包含人的全生命周期，即从出生直到死亡。生命周期大致可以划分为以下阶段：胎儿、新生儿阶段；五岁以下儿童阶段；青少年阶段；成年阶段和老年阶段。在人生命周期的不同阶段，所面临的公共卫生问题是不一样的：孕期和出生的时候存在出生缺陷的问题，儿童阶段主要是免疫征对疾病的问题，青少年阶段面临生长发育和伤害的问题，老年阶段面临慢性病的问题。因此，每个人不同阶段所罹患的疾病或者所面临的公共卫生问题既有共性也有个体差异性。在通过信息管理的手段来支撑业务活动的时候，就需要逐步地把人群疾病的活动实体转化为信息业务指标的过程。
公共卫生监测信息维度
公共卫生监测活动主要从3个维度来描述，即时间、空间和人群，与不同的监测对象相关联即构成了公共卫生监测信息管理的4个维度。
二维报表是传统的信息描述方式，一个报表展现两个维度的信息。通过信息系统的建设，二维报表可以变成三维或四维，利用信息交互界面在展现两个维度的基础上，可以将另外两个维度设置为查询条件，即通过查询条件的改变，使描述结果发生改变。
疾控公共卫生的对象维度主要围绕出生缺陷、感染性疾病、传染病、免疫规划、慢性非传染性疾病、精神疾病、健康危害因素等业务指标体系进行描述。这些对象伴随人的生命周期而变化，但并不是所有人都具有所有对象维度。
空间维度主要指地球物理空间，每个人都有一个物理的投影坐标，即GPS测量时所获得的经纬度坐标值（X和Y），通常在工作中难于动态采集每个人的坐标值，因此，常用不同尺度的行政区域来描述人群疾病的空间分布情况，比如登记个人的现住地址。空间维度与国家的行政管理体系是相关关系，但疾病的流行与行政区划是没有关系的，针对疾病而言没有地域边界，但从行政管理的角度来划分，有边界则更便于落实疾病控制的主体责任。
人群维度，主要是按人口学特征的分类要素进行划分，因此，信息采集时人口学特征的基本元素是不能或缺的，比如性别、出生日期、职业等。但不同的对象维度所关联的人群分类要素是有差异的，比如针对艾滋病、性传播疾病的监测，不安全等高危因素可能是必要的元素，而针对职业病，患者所从事的职业就是重要元素。因此不同的疾病，人群的分类维度要素是有差异的，不能完全用一个标准来衡量。
然而，要通过信息系统实现4个维度的信息管理，还需从信息的分类上进行四维度的转化。时间维度需转化为日、周、月、季、年不同的统计时间节点。空间维度可以直接使用地理信息的基础数据，从经纬度坐标识别定位，或利用省、市、县、乡、村边界地图所对应的数据元值域代码（数据字典）进行描述或展现，使每个病例个案数据都能汇集到具体的某个空间区域。人群维度，重要的是将人口学特征的要素转化成与之相对应的值域代码，比如用“1”标识男性，“2”标识女性。年龄划分将会根据出生日期进行推导。由于监测对象的多样性，其对象维度的划分重点在于合理的信息分类，大类可分为生物、环境和行为。针对疾病而言，通常按疾病谱来分类，每个病种还会有很多分类属性，如按传播途径分类（呼吸道、消化道、自然疫源、血液接触、母婴等），按危险程度分类（急性、慢性），按管理级别分类（甲、乙、丙）等。针对实验室监测，有病原微生物分型分类，媒介宿主。
由于公共卫生的特殊性，对于突发的公共卫生事件，信息管理将是特殊和综合的，信息内容包括首次报告的信息、多次进程报告的信息、事件结束后的结案信息。因此，信息分类管理的特征既是一个独立业务活动，又是一个连续的动态过程。疾病预防控工作需要依赖相应的组织管理体系，作为实施疾控公共卫生业务活动的组织体系，需要动态掌握相关人、财、物等运营情况，并实施有效配置和管理。
综上所述，疾控信息可归纳为两大类，一类是监测信息，以生物、环境和行为为对象开展监测，实施动态管理过程中获取监测指标的信息要素的集合；另一类是管理信息，即通过组织体系，以行政、财务和人员管理为对象，对人、财、物实施监测管理过程所产生的信息要素的集合。
信息管理维度的颗粒度越细，信息系统建设的条件、成本和难度就越大，投入也就越大。因此，信息化建设的需求的分析很重要，但大多数信息系统建设并没有很好地开展需求分析，以至于建成后要么不能解决问题，要么没达到建设目标，最终造成建设浪费和冗余。信息系统的设计需要与现行的客观条件相契合，即与国情相结合，提出合理的建设目标，然而当一个需求满足以后，就会有新的需求产生，信息化建设是一个不断发展完善的过程，没有“交钥匙”工程。在系统建设的过程中要“因地制宜”，不同的阶段解决不同的问题，建设需要有优先级，适当预留发展的空间。针对信息资源的服务，传统的运作方式加上信息技术手段就会创造出新的业务管理服务模式，也就是现代信息服务模式。
公共卫生信息服务的根本是业务，监测、干预、科研、教育培训、营运管理是主要业务活动，政府决策部门、公共卫生专业机构和公众是主要服务对象。针对不同的服务对象所提供的信息是有所区别的，并不都是同一颗粒度：政府决策者需要的是能够辅助决策的信息要素；公共卫生专业机构人员需要从实体到数据，甚至希望获得最原始的数据；公众需要的是健康与防病知识，并且是动态的知识服务，不同的健康与疾病状态的时候，需要获得与之相匹配的知识来指导，必须与知识库结合起来，通过动态监测数据对应到知识库，这样才能有效地对公众提供信息服务。因此，服务内容和服务对象是相对应的，应为不同的对象提供不同的信息服务，通过上网行为人工智能监测，从海量信息中识别出来能够满足个性化服务的信息，这就是典型的大数据应用。
研究信息服务必然要研究数据共享，然而在数据共享过程中，都希望共享别人的数据，但不愿意分享自己的数据。这主要是缺乏数据共享的利益分配机制，因为数据是重要的资源，是资源就有价值，如果价值的利益回报或分配机制缺失，数据就不能实现真正意义上的共享。因此，在数据服务体系建设过程中，需要对系统管理和使用者的责任、义务、利益、权利、时间、空间等方面进行优化组合，建设协同工作规范，制订利益分配机制，对数据消费者有什么权利和义务必须要有明确的规则，否则数据共享、资源共享将是一句空话。这些问题都是研究数据资源服务体系不能回避的。
公共卫生的数据需求与特征
公共卫生的数据需求是通过监测和服务过程所获得的数据，但实际上来自人群社会化活动的公共卫生相关信息并没有很好地得到收集和利用。因为这些信息与传统监测的数据不同，大多是在网络媒体、社交网络等上以文本形式存在的非结构化或半结构化的数据。这些数据如何收集、处理、分析、利用，是有待研究和解决的问题。如何从海量网络信息中去筛选、过滤出敏感的公共卫生信息，从而发现异常或规律，是公共卫生媒体监测的核心需求。
公共卫生数据的特征首先体现在体量巨大，每个个案数据都需要包含时间、空间、人群和疾病4个维度，对象包括传染病、慢病、健康危险因素等。二是数据繁杂，包含生物医学、环境医学、行为医学。信息包括以人群为基础的信息，以实验室为基础的生物和环境信息，以组织机构为基础的管理信息，以人群社会化活动为基础的结构化、半结构化，甚至非结构化的信息。三是所获得的敏感信息少，收集的数据正常的多，异常的少。因此，如何从每天监测的大量信息中发现异常或敏感信息，就成为监测的主要任务。例如，从传染病海量监测数据发现传染病暴发的信息，这就是传染病监测预警的基础。由于敏感信息少，需要连续监测来捕获异常的信息才能及时发现疾病的流行规律，其数据处理分析的难度就在于此。四是数据分析的时效性要求比较高，特别是对传染病和突发公共卫生事件的响应，需要第一时间快速得到研判结果，对数据分析需求实时运算。这对一个信息系统的要求是非常高的，也是公共卫生大数据的主要特点。
公共卫生信息管理组织体系
一个国家公共卫生信息管理的组织体系是由政府的行政管理体制决定的。不同的组织体系，信息系统服务管理模式是不一样的，从国家、省、市、县、乡五级构成了我国疾病预防机构的公共卫生信息管理组织体系。其末梢组织是乡镇卫生院防保科。因此，组织体系决定了信息系统运行的服务管理模式，或者叫运营管理模式。信息系统设计必须依从于组织体系。
公共卫生信息系统分类
公共卫生监测的信息系统，从业务的维度分类，可以分为五类：一是以人群监测的传染病、慢性非传染性疾病信息系统；二是以事件监测管理为基础的突发事件管理信息系统；三是实验室为基础的健康危险因素监测信息系统；四是以疫苗干预活动为基础的免疫规划信息系统；五是以组织机构管理为基础的管理信息系统。但信息来源几乎都是来自基层的医疗机构、疾控机构和其它的卫生机构。
我国当前疾控公共卫生信息系统建设发展不平衡，有些系统已经建成，有些正在建设，还有许多系统未建。这就是信息系统建设差距，系统建设不完整，防控决策就会缺乏信息支持。例如，当前国家没有建立慢病监测系统，因此针对高血压、糖尿病、脑卒中、心梗等慢病的患病率和死亡率，仅依靠一些横断面调查的数据进行估算，调查往往存在抽样和系统双重误差，其数据准确性也难于验证。数据的不准确，不仅会误导老百姓，甚至使管理者作出错误决策。
疾病监测的生命周期
任何疾病的流行都是有周期的，不同疾病的生命周期长短和峰值不同，急性传染病周期短，慢病周期长。因此，掌握疾病周期就能找到疾病的流行规律，才能更好地做到早期发现、早期预防和早期控制。从信息的角度，实现疾病预测是追求的最高境界，退而求其次是预警。
一个全国性的疾病监测体系在组织体系框架下，每一级疾控机构在监测的过程中，对疾病生命周期的捕获，都具有共性的需求。疾控的公共卫生信息系统和信息网络，应该是一个整体，无论建立多少个数据中心、平台分多少级，最终业务逻辑、信息标准必须是高度统一、一体化的，否则就会出现问题。因此，公共卫生云平台的发展是疾控信息化的必然方向，这与医疗机构临床信息化发展截然不同。
信息化是一个逐步发展的过程，公共卫生云平台的建设首先需要推进疾控组织机构的数字化建设。数字化是实施信息化的基础，在业务活动基于手工操作的时候，就谈不上信息化。要实现疾控六大业务活动信息化，必须在四个环节实现数字化：一是核心业务数字化，即传染病、慢病、健康危险因素、免疫规划、疾控综合等。二是支持性业务数字化，即科研、教育、实验室、信息管理。三是内部营运管理数字化，即才、财、物、后勤保障。四是决策管理数字化，即决策的数据支持，甚至是计算机智能辅助决策。因此，要实现信息化，首先就要实现疾控机构的数字化。
国家疾控信息系统的体系架构
总体架构
国家疾控信息系统体系架构的总体架构的核心是建立一体化信息采集云平台，并在其基础上，各级疾控机构建立分布式集成化的信息统计分析和应用平台，用于支撑疾控各项业务应用。网络是应用信息系统实现的基础，以电子政务外网为基础，同时依托互联网建立虚拟专用网络（VPN），或者租用商用专网进行混合组网，将各级各类医疗机构或区域平台互联互通，这样才能有效利用电子健康档案和电子病历信息，实现公共卫生的动态监测。
平台建设
平台是实现业务信息管理的重要手段，要实现业务体系和管理体系全面推动信息化建设和发展的目标，必须同时建立统一的信息资源管理平台和统一安全认证的信息服务门户，才能满足授权用户（信息资源管理部门，公共卫生机构）信息管理、利用和服务和非授权用户（公众的服务）的需求。
应用架构
国家疾控公共卫生信息系统的应用架构分为三层，底层是医院信息系统和基本公共卫生服务信息系统，该层利用先进的工作过程构建业务信息系统，也称生产系统。中间层是区域卫生平台，该层是支持业务协同管理的实时监控软件平台，目的是满足辖区内各级各类医疗机构之间的业务协同和基于人群电子健康档案管理和信息共享。上层是综合集成的软件平台，信息从中间层通过业务过程的协同和优化，抽取基本的数据集，满足国家级和省（市）级根据不同的业务管理过程进行动态监测、业务管理和信息服务。三层应用架构是一个横向协同，纵向联动的信息架构，即支撑医院诊断治疗、社区管理服务、疾控监测干预三位一体的协同工作模式。
数据架构
要实现纵向的关联和横向的数据交换，疾控业务逻辑的高度统一，就需要建立统一的公共卫生数据采集交换平台，连接不同的平台，支撑不同的业务信息系统的信息采集，这样才能从根本上消除独立条块业务系统、线条对接医院上报数据的诟病。
区域公共卫生信息化
区域的公共卫生信息化，目标是构建智慧型的公共卫生系统（以下简称“智慧公卫”），只有智慧公卫才能促进全民健康保障的可及性，因此智慧公卫是区域人口健康信息化发展的方向，也是公共卫生信息化在区域人口健康信息在建设中的定位，如果方向偏离，将无法实现最终目标。
智慧公卫是通过打造以动态电子健康档案为基础的区域人口健康信息平台，利用先进的物联网技术，人工智能技术，实现公共卫生服务对象与卫生人员、公共卫生服务机构、数字化设备之间的互动，逐步达到信息化和促进人群健康监测与管理的智能化。通过智能化的过程，将信息动态地与健康档案相关联，为上层的信息系统提供了准确的信息要素，为下层提供实时信息交互与共享。
智慧公卫的核心要素
智慧公卫的核心要素主要由区域人口健康信息系统和以社区为中心的家庭健康保健系统构成。
区域人口健康信息系统功能包括以下几个方面：一是区域电子健康档案管理信息系统。主要开展疾病危险度的评价，制定以个人为基础的危险因素干预计划，减少医疗费用支出，以及预防和控制疾病的发生和发展的电子健康档案。二是公共卫生信息系统，包含与人群健康相关的社区基本公共卫生服务系统。主要以EHR为基础，通过建立电子疾病档案（EDR），以协同工作流程为主线，开展支持疾病及相关危险因素监测预警、干预评价、预测预报。三是社区医疗服务系统是家庭保健系统。主要开展疾病基本治疗、慢病社区护理以及大病向上转诊和接收恢复转诊双向转诊服务。四是科研项目管理系统。主要开展病理研究、药品与设备开发、临床试验等信息进行综合管理。
家庭健康保健系统，也称为健康保健信息系统，其功能是更好地对人群以家庭为单位提供全方位的健康和疾病的管理服务。家庭健康保健系统是最贴近市民的健康保障，包括针对行动不便，无法送往医院进行救治病患的视讯医疗，对慢病以及老幼病患远程监测、看护，对智障、残疾、传染病等特殊人群的健康监测，还包括自动提示用药时间、服用禁忌、剩余药量等的智能服药系统（如结核病、AIDS治疗）、儿童计划免疫接种服务等基本公共卫生服务。
智慧公卫的特征
区域智慧公卫的特征主要体现在互联性、协作性、预防性、普及性、创新性和可靠性六个方面。作为智慧公共卫生管理，要能感知到疾病或者事件的发生，早期就能获取信息，能够被区域的医院和社区卫生服务中心普遍接受。并能够从区域医疗卫生计生机构的业务活动过程中提供实时动态的信息服务。例如动态电子健康档案管理需要记录一生、管理一生、服务一生，即区域内的每一个人在任何医院或社区卫生服务中心就诊或者被随访，其相关健康或疾病信息就能够实时更新到档案中。因此，它是一个实时的在线数据服务系统。为实现动态管理，还需要构建基于健康档案的病人主索引（MPI），并通过主索引对人群流动监测，实现“谁建档谁管理，谁服务谁更新”的电子健康档案管理与服务基本原则。
区域公共卫生信息化的实施策略
在国家人口健康信息化发展总体规划框架下，如何构架区域公共卫生应用。首先要有集成化的技术思路，其次还要同时考虑安全体系建设。在实施策略上，首先要立足规划、统一标准。按照国家人口健康信息化发展总体规划的要求，采用统一的信息标准开发公共卫生监测与应用系统，确保系统纵横互联互通。二是要以业务为根本，需求为导向，从满足公众的公共卫生信息服务需求出发，建设数据中心和业务应用系统，以提供适宜、可及的信息服务为根本目标。任何信息系统的建设不能脱离业务来谈信息化。三是要强化协同，联合推进。基于区域人口健康信息平台和居民电子健康档案，实现公共卫生各业务领域间、公共卫生与其它行业间的业务协同和信息共享服务，实现跨行业、跨领域的联合推进。特别是区域信息化的建设，不同异构系统之间要连接到一个平台，不仅仅是技术问题，更重要的是构建新的管理机制的问题。因此在实施以数据交换为基础的区域信息平台集成过程中要全面遵循以下原则。即网络建设是基础，平台集成是手段，标准落实是核心，业务管理是重点。高效、高质量和可负担的智慧公卫不但可以有效提高公共卫生服务质量，更可以有效阻止疾病发病率的上升。
智慧公卫使公共卫生医师能够搜索、分析和引用大量科学证据来支持他们的病因研究和流行病学诊断，同时还可以使医疗卫生、科学研究人员、疫苗供应商、保险公司等整个医疗生态圈的每一个群体受益。在不同医疗卫生机构间，建起疾病与健康信息整合平台，将区域医疗卫生机构之间的业务流程进行协同整合，医疗卫生信息和资源可以共享和交换，从而大幅提升了医疗卫生资源的合理化分配，使公共卫生服务真正做到以人为本，促进全民健康。
特别是公共卫生大数据的应用，将进一步提升百姓公共卫生服务均等化感受。但实施过程要充分引入社会化服务的概念，体现政府主导、社会参与、共同建设。政府主导，开放相关数据资源，引入社会力量搭建信息服务平台，实现政府业务部门与企业应用服务相结合，面向公众提供公共卫生信息资源及信息技术服务。发挥社会资源提供公共卫生服务技术支持的作用，最终建立新型的疾控公共卫生服务模式，满足各级疾控机构人员对疾病监测信息管理与服务的需求。
实施技术路径
实施的技术路径是分步实施，逐步覆盖。公共卫生监测的理想模式是全人群覆盖，只有做到全面覆盖，才能做到对全人群的健康和疾病的管理，才能动态地去做人群健康的测量和评价，这是最终的目标。但在实际实施过程中则应从抽样监测开始，逐步推进。这样能够保障信息化的分阶段投入能够快速见成效。
业务数字化是关键要素
关键词：新加坡；环境公共卫生；制度
一、新加坡环境公共卫生管理概况
新加坡，是东南亚的一个岛国，也是一个城市国家。其对环境公共卫生就十分的重视，它以环境整洁、优美而闻名于世，被誉为“花园城市”。作为一个小国，新加坡的环境卫生管理经验或做法不一定适用于中国这样的大国，但某些管理方式或许有借鉴作用。20世纪60年代，随着新加坡广泛而快速发展的工业化，新加坡的环境管理变得越来越复杂。为了完成将新加坡建设成为一个洁净、绿色的城市的目标，新加坡政府采取了一系列措施。例如，为了更好地管理新加坡的公共卫生环境、提高管理效率，环境公共卫生署于1968年8月重组，这次重组给公共卫生官员提供了更多的权力。另外，新加坡政府还于1968年10月1日启动了“年度公共清洁计划”，其主要目的是使新加坡成为该地区最洁净的国家外，它还旨在让每一个新加坡公民都参与进来并借此教育公众保持新加坡洁净的重要性。
二、新加坡环境公共卫生管理机构的设置及其主要职责
新加坡的环境卫生管理工作主要由环境与水资源部下属的两大法定机构之一国家环境局（NEA）履行。国家环境局致力于为新加坡改善和维持一个干净和绿色的环境。该局设有以下部门：环境公共卫生署（EPHD）、3P（People,PublicandPrivate）网络服务署（3PND）、企业服务和发展署(CSDD)（下设五个子部门）、人力资源部门(HRD)、企业公关部门(CCD)、政策与规划部门(PPD)（下设四个子部门）、环境保护部门(EPD)（下设四个小部门）、环境公共卫生部门(EPHD)（下设三个子部门）、新加坡气象局（SDTO）（下设三个子部门）、战略发展和改革办公室(SDTO)（下设一个子部门）、环境技术办公室(ETO)、产业发展和推广办公室(ID-PO)、小贩中心办公室（HCD）（下设3个子部门）、新加坡环境研究所(SEI)。负责环境公共卫生管理的主要是以下部门。
（一）环境公共卫生署（EPHD）
环境公共卫生署通过综合的地面监测、研究和适当的防护性措施，来确保新加坡有一个高水准的公共卫生。同时，EPHD还负责新加坡的整体清洁以及确保食品零售行业有一个高标准的卫生水平。另外，EPHD在优化新加坡的人居环境上起着重要作用，主要方法就是通过一些项目（如小贩中心翻新计划、公共厕所清洁计划）来进行优化。EPHD有以下部门。1.环境卫生局（EHD）：EHD旨在创建一个市民有环保责任心的社会，努力实现环境的可持续性。EHD工作的重点和焦点有两个：监测和社区参与。监测就是上文提到过的综合的地面监测，根据监测所得到的实时数据来为各种公共卫生问题制定预防性措施和防护性措施；而社区参与则跟社区发展理事会、镇议会、基层组织和居民以及国家环境局下社的区域办公室的推动密切相关。2.环境卫生研究所（EHI）：环境卫生研究所的研究领域主要是传染病（如登革热、基孔肯雅热、疟疾和汉坦病毒感染）和其他环境问题（如室内空气质量、军团杆菌病和真菌感染）。3.公共卫生局（DPC）：将整个新加坡的公共场所的清洁由DPC统一领导，能有效提高服务的质量。这种将所有公共场所（如，道路、人行道、下水道）的清洁由一个机构单独管理的模式，解决了以往由几个不同的部门来管理公共场所的清扫而出现的缺乏效率的情况，从长远来看也提高了清洁标准。通过从其他机构逐步接管现有的清洁合同,并对公众的反馈提供更快的响应能力，DPC在不断的提高自己对公共场所清洁的管理能力，确保新加坡的干净与卫生。
（二）环境保护署（EPD）
EPD的主要任务是保护新加坡的环境，确保新加坡人世世代代都能享受高质量的生活环境。其主要职责有：对环境污染进行监控以减少和防止环境污染；对新加坡本岛的四个垃圾焚化场（大士、大士南、乌鲁班丹、圣诺哥）和一个近海垃圾埋置场（实马高岛）进行管理；同时，为了节约资源和垃圾埋置空间，环保署也采取措施来减少废物产生,最大限度地回收垃圾和节约能源。EPD之下又设有以下四个部门。1.放射线保护与核科学部（RPNSD）主要是负责执行新加坡防辐射法的一系列许可。2.能源效率与节能部（EECD）EECD主要通过针对新加坡居民、工厂及公共部门而制定的策略和政策及规划以及相应的激励措施来促进能源效率的利用以减少温室气体的排放。3.污染控制部（PCD）PCD通过监测新加坡的环境空气质量以及水体的纯度来控制新加坡的空气和水污染。同时，新加坡有害物质和有毒工业废料的管理也是由PCD负责。另外，通过中央建筑计划单元(CBPU),PCD将环境因素纳入土地利用规划、开发和建设中来。4.废品与资源管理部（WRMD）WRMD主要负责大士、大士南废物发电厂和实马高岛的垃圾埋置场以及大士海洋垃圾站的运营和维护。同时，WRMD还通过制定政策及实施规划，来提高废物的回收率尽可能的减少废弃物。这种从源头上减少到达废物发电厂和实马高岛垃圾埋置场废弃物数量的废物处置方式，对土地稀缺的新加坡而言不仅是具有成本效益的而且也是高效一种策略。
（三）小贩中心（HCD）
主要是对新加坡的小贩中心进行管理，以确保新加坡人可以在干净卫生的环境中享受到实惠的食物。同时，为了给公众和小贩带来最佳利益，HCD还负责制定、审核和实施有关小贩管理的政策。HCD设有以下部门及关键角色。1.政策和业务开发部主要是开发、检验、运营小贩政策和策略以及建立外部组织和政府机构战略合作伙伴关系，探索新的混合管理模式。2.规划发展部小贩中心的规划和发展以及替换都由它负责。3.租赁管理部主要负责管理小贩中心的设施以及摊档的租期和租约等。另外，该部在日常运作中还与利益相关者建立合作关系以此来加强公众参与以及管理公众反馈和媒体查询等。
（四）3P网络部
3P（People,PublicandPrivate）网络部主要负责协调市民、企业及政府之间公共关系，对公众进行教育并引导参与社会管理。
二、新加坡环境公共卫生管理的主要特点
首先，拥有一套完整的环境卫生政策法规体系以及严格的环境卫生执法系统也是新加坡环境公共卫生如此洁净重要原因。以新加坡《环境公共卫生法》为例，它是更新新加坡卫生立法和改善公共卫生标准的一系列措施之一。目标也是把新加坡变成一个洁净、绿色的城市。由于新加坡的法律（Act）由国会通过,条例(Reg-ulation)由各部部长批准。而《环境公共卫生法》于1987年5月20日由国会通过，并于1987年6月10日由总统同意。该法旨在建立一套标准规范，以管理公共清洁服务、市场、摊贩、食品机构和一般环境的卫生相关事项。它还综合了公共卫生部门的职能，取代了1963年《地方政府综合条例》第4部分中载有维持公共卫生的规定。另外，该法是效仿英国的《公共卫生法案》、新西兰的《新西兰公共卫生法案》以及美国的《纽约市健康条例》等类似法规而制定的，在当时的历史背景下具有一定的先进性。但随着时间的推移以及公共卫生环境管理的复杂性，截至2018年1月，该法已历经20余次的修订。这使得该法的规定更加详实、细致，同时也更适应新加坡的环境公共卫生管理的现状。该法共有12部分，其中对生活垃圾、建筑垃圾的收集、处理都有严格规定，例如，在公共场所乱扔垃圾和不适当的处理垃圾，如瓶子和食品容器，将会被处以罚款。对在公共场所存放建筑材料废物或在建造过程中未采取预防措施以防止危险的人，也受到处罚。该法还对食品机构及摊位的设立和游泳池、殡仪馆、墓地或火葬场设立、使用、管理、经营都有严格的规定。另外，还对违反该法的行为所应受到的罚款都进行了比较详细的规定。其次，新加坡良好的公共卫生环境还得益于其先进的垃圾处理理念。从垃圾的分类来看，新加坡的小区楼下会有大型可回收垃圾箱和社区发到每家每户的装可回收垃圾的塑料袋，每个月社区和承包商会上门回收这些垃圾。此外，社区还有废旧衣物和废旧书本回收项目。从垃圾的回收来看，新加坡的垃圾回收主要有两种方式，一种是由承包商负责，每户居民每月定期缴纳垃圾处理费；另外一种是通过真空管道系统回收。从新加坡的垃圾焚化来说，由于新加坡是小国，没有土地去做填埋，现行的方式是先在四个垃圾发电厂焚化发电后将灰分送到离岛进行填埋。总体来说，这种先进的垃圾处理理念在一定程度上使得新加坡的公共卫生环境更加的洁净。最后，环保教育先行也是新加坡能够保持优良的公共卫生环境的重要原因之一。上文已经提到新加坡国家环境卫生局通过3P网络部门与社会基层组织密切合作，通过教育和宣传以及一些合作项目来鼓励民众参与各种环保教育活动。最具代表性的活动就是清洁和绿化周，该活动主要是通过参加一些社团来引领一种绿色的生活方式来保护和关心环境，主要是在以下方面：清洁环境、城市花园和水、节能和资源保护。新加坡通过全面加强全民环境保护教育，从提升普通民众的环境保护意识开始，把环境保护教育贯穿于大、中、小学教育的全过程。充分利用各种媒体，广泛宣传，使环境保护深入人心。
三、结语
新加坡环境维护和建设并重的理念，是新加坡公共环境卫生管理的一大特色。作为世界上人口密度最高的国家之一，新加坡政府面临着严峻的挑战，除了要解决居民的生产生活需要，不断发展经济，同时还要满足居民对良好的生活环境的追求。新加坡政府在发展经济与保护环境这二者之间找到一个平衡点，这也是值得借鉴和学习的。
参考文献：
[1]司林波,李雪婷.新加坡的生态问责制[J].东南亚纵横,2017(04).
[2]吴真,高慧霞.新加坡环境公共治理的实施逻辑与创新策略———以政府、社会组织和公众的三方合作为视角[J].环境保护,2016(23).
[3]秦海旭,刘海滨,谢轶嵩,朱小曼,卢宁川.新加坡环保经验对南京的借鉴[J].环境科技,2014(03).
xx是省卫计委确定的第一批全省基本公共卫生服务“两卡制”十个试点县之一，在试点工作中，我们把落实计划生育家庭的基本公共卫生服务作为重点，努力为计划生育家庭提供真实有效的服务，得到了广大计划生育家庭的认可，增强了计划生育家庭的获得感。
一、主要做法
（一）合理确定服务项目工分值。
全县计划生育家庭中，有0-6岁儿童22626人，孕产妇2432人，老年人19663人，慢病病患者26067人。为合理确定服务项目及公分值我们根据基本公共卫生服务第三版规范，在综合考虑项目的服务标准及所需成本、风险及难度的基础上，结合计生家庭的公共卫生服务要求，在多次召开会议征求镇卫生院及卫计办主任意见的基础上，合理确定全县相对统一的基本公共卫生服务工分值，标准化的工分值设立四级目录，用于衡量乡、村两级医疗卫生机构的工作量，实现基本公共卫生服务工作量的可衡量比对。同时县卫计委联合财政部门进一步修订和完善了基本公共卫生服务项目绩效考核方案，将质量系统作为评估考核因素，确保对计划生育家庭基本公共卫生服务质量。
（二）推进信息系统建设。
信息系统建设是“两卡制”工作的基础，也是为计划生育家庭提供基本公卫服务的重要保障，我们高度重视“两卡制”信息系统建设，以信息系统建设保障对计生家庭的基本公共卫生服务。
一是建立电子医师注册系统。根据卫办秘〔2014〕423号文件编码规则为每位基层医疗卫生人员进行统一身份识别编码，确保基层医疗卫生人员在全省范围内有唯一编码以此作为个人的绩效卡；同时为了完善基本公共卫生服务管理信息系统，建设“电子医师注册系统”，完成了开发测试进行上线运行，完成了机构和医护人员注册工作。
二是建立人脸识别系统。基于两卡制试点工作要求，需要实现给患者的每一次服务均通过刷卡或刷脸来保证真实性，通过信息系统记录医务人员的工作量。结合家庭医生签约服务工作，充分利用现有基本公共卫生服务管理信息系统及家庭医生签约系统，做到数据及服务的互联互通，开发完成了包括身份识别功能在内的基础业务系统以及省级移动终端APP。通过移动终端APP为居民上门提供基本公共卫生服务，所采集健康数据可以上传至基本公共卫生服务系统中的个人健康档案。
三是建立工分录入系统。根据省级《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》，确定相对统一的基本公共卫生服务13类46项工作的标准化工分参考值。针对不同层次的工分值可通过“工分录入系统”进行相应的维护，医生端可通过系统查看自己的工分值及公卫服务，监管系统可以实现查询所有医生的工分值及公卫服务。
四是建立电子健康券系统。为增强计生家庭对享有基本公共卫生服务的获得感，在已上线的工分录入系统中关联电子健康券功能。设置标准工分值后进行健康券的配置。为每个计生家庭提供其相应群体属性的电子健康券，通过注册的手机号码发送到绑定的手机APP中，每张电子健康卷与此项服务的工分值相挂钩。计生家庭享受服务后，经身份认证后通过扫描该项服务的电子健康券二维码，支付给提供服务的医务人员，也同时计算此项服务的工分值。
（三）明确基层医疗机构试运行。
在前期成立组织，制定方案，细化工分值的基础上，县卫计委积极协调xx公司加大信息系统研发力度，积极推进“两卡制”试点运行，特别是全省“两卡制”试点工作推进会后，及时选定xx街道社县卫生服务中心、石台镇卫生院、段园镇牛眠卫生院3家卫生机构及其下辖村站为先行试点机构。目前，通过“两卡制”基本公共卫生服务系统为全县计划生育家庭服务18240人次，其中为0-6岁儿童服务5790人次，为孕产妇服务567人次，为老年人服务5547人次，为慢性病患者服务6336人次。
二、取得成效
1、提高了计划生育家庭基本公共卫生服务真实性。国家基本公共卫生服务从2009年开始实施，经过近十年的推进，虽然在项目管理上取得进展，但为达到各种建档率、随访率、管理率等指标，出现了不同程度的造假行为。出现居民随访不及时、不到位的情况。对计划生育家庭基本公共卫生服务也存在不真实、有水分的情况。计划生育家庭没有得到实实在在的基本公共卫生服务，而“两卡制”实施后，通过刷脸或刷身份证，使服务的数据有效上传，对计划生育的基本公共卫生服务从虚到实，无论是服务数量，还是服务质量都得到大幅度提高，基本公共卫生服务权利得到了保障。
2、提升了计划生育家庭的满意度。通过“两卡制”的实施，计划生育家庭中的0-6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者都按照服务规范享受到基本公共卫生服务，而且通过医护人员的细致周到的服务拉近了与计划生育对象的距离，增强了工作的认同感和获得感。同时我们遴选了部分村室进行“电子健康券积分”兑换小奖品活动，激励计划生育家庭对“两卡制”工作的积极性和支持度。在对计生服务对象进行的电话回访中，辖县内各医疗机构服务和满意度均达到95%以上。
三、下一步工作打算
（一）在3家试点机构运行的基础上，进一步加大对全县基层医疗机构业务人员的培训工作，确保所有服务人员熟悉并掌握“两卡制”操作流程，为计生家庭提供更为精准的基本公共卫生服务。
（二）根据淮北专网特点，督促软件公司开发移动公卫的离线版本，有效解决村医不能携带入户随访的问题，同时协调解决人脸识别过程中出现的新问题，调整取像间隔时间，确保系统顺畅运行，提高服务效率。
（三）根据工分录入和绩效考核系统的设置，在试运行实施过程中，根据运行情况对不合理的设置如工分值和绩效考核系数等进行适当调整。
各省、自治区、直辖市卫生厅局，卫生部卫生监督中心，中国疾病预防控制中心：
最近，我部陆续接到各地关于一些企业特别是乡镇企业和个体企业违反《职业病防治法》，造成重大职业病危害，损害劳动者特别是农民工健康事件的报告。有关媒体对民工中毒或者患职业病后得不到及时诊治，有的企业主对中毒或者患职业病的职工不闻不问，甚至拒付诊疗费用等违法现象进行了报道，在社会上引起了强烈反响。为了贯彻落实国务院办公厅《关于福建仙游县外来农民工患职业病事件的通报》和九部门《关于开展全国乡镇企业、农村个体工商户职业病危害专项整治工作的通知》精神，切实保护劳动者健康和合法权益，根据《职业病防治法》的有关规定，现通知如下：
一、充分认识做好民工职业健康保护工作的重要性。做好乡镇企业和农村个体工商户职业病防治工作，保护劳动者的健康，特别是维护广大外来农民工的健康权益，是贯彻“三个代表”重要思想的集中体现，对于规范市场经济秩序、维护社会稳定，实现十六大提出的全面建设小康社会目标具有十分重要的意义。各级卫生行政部门要从讲政治的高度，充分认识加强民工职业健康保护工作的长期性、艰巨性和重要性，要以对人民高度负责的态度，切实抓好这项工作。
二、狠抓落实，做好乡镇企业、农村个体工商户职业病危害专项整治工作。各级卫生行政部门要加大执法力度，通过对本地区危害严重企业的整治和对大案要案的查处，以儆效尤。当前，各地卫生行政部门要根据九部门文件精神，按照专项整治工作部署，加强领导，组织协调，形成综合整治合力。要结合本地区职业病危害特点，确定整治重点，对重点行业、重点地区、重点单位加强监督检查，切实落实各项整治措施。狠抓大案要案，并及时向社会通报，通过查处一批职业病危害严重的乡镇企业和农村个体工商户，举一反三，从源头上遏制职业病危害事故的发生。
三、认真做好劳动者的职业健康保护。在本次专项整治中，凡存在有职业病危害因素的用人单位，应当按照《职业病防治法》和卫生部的有关规定，组织有关劳动者到当地卫生行政部门认定的职业健康检查机构进行职业健康检查。对于体检中发现的疑似职业病患者，必须及时送有关职业病诊断治疗单位进行诊断和治疗，体检和诊疗费用由用人单位承担。对不依法履行职业健康监护义务、不按照规定对职业病病人、疑似职业病病人进行医学观察、诊断、鉴定、治疗的，各地卫生行政部门要依法予以严肃查处。
四、认真做好职业病患者的诊治工作。对于患职业病的劳动者尤其是外来农民工，卫生行政部门要认真组织好职业病诊断、鉴定和治疗，要简化手续，方便劳动者就诊，使职业病患者得到及时有效的救治，切实保护劳动者的健康权益。
收稿日期：20160314DOI：10.13968/j.cnki.1009-9107.2017.01.18
基金项目：国家社会科学基金青年项目（12CZZ023）；陕西省软科学项目（2014KRM07）；中央高校基本科研业务费专项人文社科重大项目（SKZ2014002）；陕西省社会科学基金项目（2014P11）
作者简介：高琰（1979-），女，西安交通大学学院博士研究生，主要研究方向为公共危机管理。
引言
《关于深化医药卫生体制改革的意见》首次确立基本公共卫生服务均等化目标，确保每个公民，尤其是广大农民能够享有公共医疗服务保障。在强化硬件设施建设的同时，要全面加强基层医疗卫生队伍建设，特别是农村基层公共卫生人才的培养，为提升基层医疗服务水平奠定基础。在这一背景下，本文依托西部地区――陕西省历年医疗统计数据，借助洛伦兹曲线和基尼系数，评价乡村卫生室和乡村医生以及卫生员在西部地区的配置情况，验证西部地区基层卫生人力资源配置的科学性，根据测评结果形成农村基层公共卫生人力资源队伍建设的相关建议。
西部地区农村基层公共医疗卫生条件与东中部差距较大，东部地区拥有的卫生资源是中部地区的1～1.5倍以上，是西部地区的1.3～1.7倍，占全国的比例比西部地区高约5%～20%[1]。蔡维汉、董晓建认为，陕西省乡镇卫生院与社区卫生服务中心的人力资源存在人员数量不足、人员质量不高、结构分配不合理问题[2]；贺凤飞等对陕西省某地区农村卫生人员的配置进行调查，发现陕西省每千农业人口执业（助理）医师数仅为0.86人；地区医护比平均为1∶0.97，远低于全国要求（1∶2），与WHO的要求（1∶3）相差甚远[3]。刘强等人研究发现，陕西省2009-2011年乡镇卫生院、社区卫生服务中心院人力资源数均低于全国平均水平。其中，院卫生人员数比全国水平年均低10.34人和12.97人；卫生技术人员数较全国水平年均低8.61人和11.04人；执业（助理）医师数与注册护士数较全国水平年均分别低5.16、2.49、5.71和3.67人[4]。
农村基层乡村医生素质和能力方面存在诸多问题，陕西省基层医疗卫生机构人力资源研究报告调查显示：乡村医生面临最大的问题在于：职称比例失调，47家乡镇卫生院卫生技术人员（医师、护士和医技人员）中高级职称15人，平均每院0.32人，占1.83%；中级职称89人，平均每院1.89人，占10.87%；初级职称557人，平均每院11.85人，占68.01%；无职称人员158人，平均每院3.36人，占19.29%；学历水平偏低，本科以上学历5人，院均0.11人，占0.61%；大学本科学历57人，院均1.21人，占6.96%；92.43%的卫生人员为大专或中专及以下学历；执业能力偏低，47家乡镇卫生院351名医师中执业医师181人，院均3.85人，占51.57%；助理执业医师106人，院均2.26人，占30.20%；无证人员64人，院均1.36人，占18.23%。数据还显示，基层医疗卫生机构存在着无证人员执业情况（乡镇卫生院接近20%，社区卫生服务中心接近10%），严重影响基层的整体执业能力和医疗安全[4]。
现有研究视角多集中于乡镇卫生院这一层级，虽已明确其卫生机构人力资源的缺乏，但未能明确资源缺乏是反映在总量上还是结构上。考虑到对基层公共卫生机构的定义为：“最小的行政区划级别的医疗机构，其大致定位为县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础。其中乡镇卫生院负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务，并承担对村卫生室的业务管理和技术指导等工作；村卫生室承担行政村的公共卫生服务及一般疾病的诊治等工作。”因此，本文拟从基层最基础的公共卫生服务角度切入，依托现有研究基础，结合最新统计数据，采用基尼系数评价方法，将关注视角放在村级卫生室这一最为基础的公共卫生服务机构，以陕西省乡村卫生室资源配置为例，通过对陕西全省乡村卫生所人力资源总量和结构配置的测算，尝试评价资源配置的科学性和合理性，并依此提出改进建议。
一、陕西省农村基层公共卫生人力资源配置评价
（一）农村基层公共卫生人力资源总量分布评价
按照《国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见》要求，每千人不少于1名的标准配备乡村医生，每个村卫生室至少要有1名乡村医生执业。2015年起，约48%基本公共卫生服务要由村卫生室承担。陕西农村地区人均乡村医生数量的最低配置达到1‰，乡村医生和卫生员与村卫生室的比例不低于1∶1。结合陕西省历年统计年鉴（见表1），农村地区人均乡村医生数为1.316‰，除西安外，全省乡村医生和卫生员与村卫生室的比例为1.285∶1，除铜川、延安市以外，基本达到了这一比例。
陕西省农村（行政村一级）卫生资源配置数量基本达到国家乡村医生队伍建设最低标准，对比近10年全省人口自然增长率（见表2），人口自然增长率虽逐年降低，但仍维持在4‰左右。随着全面二胎政策的放开，将会迎来新一轮的人口增长潮，当农村基层公共卫生资源增速小于人口自然增长率时，全省农村基层公共卫生人力资源将无法满足这个最低标准。
表2陕西省人口自然增长率
年份2005200620072008200920102011201220132014
然增长率（‰）4.014.044.054.084.003.723.693.883.863.87
（二）农村基层公共卫生人力资源结构分布评价
1.评价方法选择。本文运用洛伦兹曲线和基尼系数，对陕西省农村基层公共卫生资源（村卫生室、乡村医生和卫生员）地区分布的公平性、布局的合理性进行测评。根据测评数值判断卫生人力资源分布的均衡性，反映陕西省农村公共卫生人力资源分布是否存在结构性缺陷。
2.评价数据选择。根据陕西省历年统计年鉴中的乡村医生和卫生院相关数据制作洛伦兹曲线，计算基尼系数，判定陕西省乡村医生和卫生员分布的公平性、均衡型和科学性。
（三）评价过程
1.洛仑兹曲线的绘制。“洛伦兹曲线是美国统计学家M.O.洛伦兹（Max Otto Lorenz）提出的一种公平性测量方法，经济学家通常用其来研究社会收入分配或财富分配的公平程度。通过洛伦兹曲线，可以直观地分析一个国家以及社会收入分配平等或不平等的状况”[1]。洛伦兹曲线的弯曲程度有重要意义。一般来讲，它反映了收入分配的不平等程度。弯曲程度越大，收入分配越不平等，反之亦然。
以陕西省农业人口分布累计百分比为横轴（X），以陕西省乡村医生和卫生员人均数量百分比为纵轴（Y），绘制散点图（见图1），并根据散点形成曲线OCL（图中虚线），该线即为洛伦兹曲线。该线与绝对平均线OL的距离大小，直接反映资源配置公平性的弱与强。具体而言，洛仑兹曲线与绝对公平线所形成的区域OLC（虚线OCL与实线OL组成的部分），其面积为s，可直观反映出陕西省乡村医生和卫生员分布情况，图1显示，其分布并非绝对平均，有一定的不公平性，而其不公平性要量化表达反映其严重程度，则需要通过基尼系数反映。
2.基尼系数的测算。基尼系数是1943年美国经济学家阿尔伯特?赫希曼根据劳伦茨曲线所定义的判断收入分配公平程度的指标。基尼系数是比例数值，在0和1之间，是国际上用来综合考察居民内部收入分配差异状况的一个重要分析指标，基尼系数由于给出了反映居民之间贫富差异程度的数量界线，可以较客观、直观地反映和监测居民之间的贫富差距，预报、预警和防止居民之间出现贫富两极分化。因此得到世界各国的广泛认同和普遍采用。借鉴此，本文用基尼系数以确定陕西省全省基层公共卫生机构分布的情况。
基尼系数等于绝对公平线与洛伦兹曲线围成的面积与绝对公平线下直角三角形面积之比，其计算过程是：洛伦兹曲线和对角线之间的那块类月牙形区域面积为s，绝对不均等折线和绝对均等对角线围成的直角三角形OAL区域的面积SRtOAL，通常这个是个定值0.5。基尼系数G=s/SRtOAL=类月牙形区域面积/SRtOAL，其中，类月牙形区域面积为直角三角形OAL区域的面积SRtOAL减去虚线OCL与绝对不均等折线OAL组成区域的面积，该面积用p表示，s=直角三角形OAL区域的面积SRtOAL-p=0.5?Dp。
本文按照全省数据所做的洛仑兹曲线散点图，增加趋势线并进行拟合，多次拟合后发现，除单项式y1=1.010 8x-0.154 5的曲线拟合度较差外（用以表征拟合度的R2仅为0.913 4），其他多项式（从二次多项式到6次多项式）曲线均与散点拟合相对较好，各拟合曲线的表达式及表征拟合度的R2分别为：二次多项式y2=0.956 2x2+0.031 4x+0.009 6（R2=0.986 1）；三次多项式y3=-0.011 8x3+0.974 3x2+0.024 3x+0.010 0（R2=0.986 1）；四次多项式y4=-2.287 5x4+4.629 0x3-1.976 5x2+0.619 0x-0.002 1（R2=0.987 8）；五次多项式y5=-1.974 6x5+2.670 2x4+0.261 3x3-0.404 6x2+0.427 7x-0.001（R2=0.987 9）；6次多项式y6=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7（R2=0.988 8）。这些拟合线中，R2越高，表明该曲线与实际的散点重合最多，最适合用其表达式表征曲线，并以此计算基尼系数，据此，本文以拟合度R2最高的6次多项式来表达洛伦兹曲线（见图2），并计算洛伦兹曲线下的面积，即曲线：
y=31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7下的面积。
具体计算步骤是：
先用不定积分求其原函数：
F（x）=∫（31.049x6-97.966x5+115.16x4-61.369x3+15.066x2-0.954 2x+0.000 7）dx
再求其定积分，进而算出面积：
S=[31.049x7/7-97.966x6/6+115.16x5/5-61.369x4/4+15.066x3/3-0.954 2x2/2+0.000 7]01
计算结果为：p=F（1）-F（0）=0.343 4
s=0.5-p=0.5-0.343 4=0.156
基尼系数g=s/SrtΔOAL=0.156 6/0.5=0.313 3
基尼系数
基尼系数介于0.2～0.3，表示比较平均；
基尼系数介于0.3～0.4，表示相对合理；
基尼系数介于0.4～0.5，表示收入差距较大；
基尼系数>0.5以上，表示收入分配差距悬殊。
基尼系数越接近1，表示收入分配越不平等[5]。
国际上通常把0.4作为收入分配差距的“警戒线”，目前卫生领域的基尼系数的评价标准均借鉴经济学的上述标准[6]。
同理，测算陕西省农村村卫生室人均数量的分布情况（过程与前类似），其洛仑兹曲线下的面积为p=0.311 35，s=0.5-0.311 35=0.1886 5，其基尼系数g为0.377 3。
二、研究结论
通过绘制陕西省全省基层公共卫生机构分布的洛仑兹曲线并测算基尼系数后可知：陕西省农村基层公共卫生资源总量上达到国家乡村医生队伍建设的最低标准，全省现有农村基层卫生资源在各市的分布符合当地发展实际，基本不存在分布的结构性缺陷，配置相对科学合理。但其所达到的标准仅为最低标准，结合全省人口增长趋势及“全面二孩”政策的放开，陕西省也将毫无例外地迎来新一轮人口增长潮，对当前的基层公共卫生资源形成巨大的压力和挑战。
陕西省全省基层公共卫生机构分布的洛伦兹曲线测算的基尼系数数值显示，陕西省农村基层卫生资源的配置基本合理，但资源总量与结构合理的持久性及资源质量仍存诸多潜在问题，主要表现为：（1）农村基层医疗卫生队伍稳定性弱，农村医生存在较为严重的离职倾向[7]。现有农村基层公共卫生人才队伍整体稳定性不足，离职意愿高，特别是农村基层全科医生更是留不住、下不去。（2）人员技术水平低，业务能力弱。农村基层公共卫生人力资源在学历方面，乡镇卫生院执业（助理）医师和注册护士以大专和中专为主；在职称方面，初级职称占到75%以上，中高级职称比例很少[8]。业务水平较低，绝大多数卫生院不能开展手术和生化检查等业务[9]。总体来看，个别乡镇卫生院卫生人员中还有卫校毕业的人员，甚至不乏赤脚医生[10]。而其主要原因在于：
1.政策层面。现行的培养机制存在问题。我国大学农村全科医学教育理念尚未完全形成，在校生的农村全科医学教育滞后，多数学校没有设立农村全科医学教学机构，农村全科医学师资的数量和素质与实际需求差距较大。我国农村全科医生的数量还远远不能满足现实的需求，农村全科医生培养数量与城乡需求相比还是远远不足[11]。全科基地面临机构数量不足并需加强硬件软件建设，需要逐步完善医院、基层机构和公共卫生机构间的密切分工合作关系等问题[12]。
2.经济层面。农村基层公共卫生人员面临待遇低、负担重、条件差等现实情况，经济落后、收入不满意是导致农村基层医务人员离职倾向较高的重要原因。
3.制度层面。激励设计不足，职业认同感差。目前大多数地区尚未建立具有激励性的全科医生人事制度（包含考核制度及分配制度），这些因素打击了在职全科医生的积极性，造成全科医生岗位缺乏吸引力，优秀卫生技术人才不愿从事全科医生职业，进而出现`下不去、留不住'的现象[11]。农村全科医生的职业认可度低，职业精神缺失、职业发展与个人追求的满足性不足。
三、对策建议
1.农村基层公共卫生人力资源队伍培养目标。立足西部实际，农村基层公共卫生人力资源队伍的培养目标应确定为培养一支“下得去、留得住、干得好的以农村全科医生为基础的农村基层公共卫生人力资源队伍”。从国家宏观政策出发，建立全科医生制度，逐步形成以全科医生为主体的基层医疗卫生队伍。
2.农村基层公共卫生人力资源培养的路径。为实现西部地区农村基层公共卫生人力资源队伍数量与质量的双提升，本文提出如下培养目标路径。（1）农村基层公共卫生人力资源培养以本地化为主。考虑到农村基层公共卫生机构的条件限制、医学人才培养的特点，建议农村基层医学人才的培养以生源本地化为主。地区在制定招生政策时予以倾斜，要以强化本地人才的造血功能为目标，适当考虑区域社会关系的绑定，降低本地人才的流失。根据评估，陕西基层公共卫生医学人才的配置相对科学合理，在今后基层卫生工作发展过程中，考虑以订单式培养为主，实现基层公共卫生人才的有效培养和科学配置。加强基层卫生人员的各类保障，确保专业人“留得住”。（2）农村基层公共卫生人力资源培养要加强制度建设。重点应为制度化辅助，强调农村基层医学人才培养的“输血”机制，实现以“输血”机制造就“造血”机制的土壤，以“输血”机制为“造血”功能赢得时间和基础。
3.医学人才的对口帮扶制度。包括医学人才培养的循环系统：三甲医院向基层选派挂职干部、派驻工作队、实现三甲医院的对口支援。参照多地的成功经验，实现三甲医院向基层延伸（如设立分院，远程会诊等）。以县（区）级医院及其辐射的社区卫生服务中心（站）、疾病控制中心为一体组建“三级医院―县（区）级医院―乡镇卫生院（社区卫生服务中心）”三级阶梯式实践基地网络，或三级医院―二级医院―社区医院联动，建立“医联体”，实现优质医疗资源下沉和联动。
关键字 ： 公共卫生服务；医学院校；职能；
一、面向地方公共卫生的人才培养
（一）完善人才培养体系
地方公共卫生服务水平的提高和完善需要大量的公共卫生人才，大力发展我国地方公共卫生服务事业的关键也就是人才。为地方培养合格的、高质的公共卫生人才，是我国高等医学院校为地方公共卫生服务的最基本形式。医学院校的发展应该与地方公共卫生服务事业的需求发展相结合，不断努力提高公共卫生人才的教学质量。医学院校为地方培养公共卫生服务人才，首先就要不断完善自身的人才培养体系，保证为地方培养合格的公共卫生服务人才。医学院校在完善人才培养体系过程中要重视以下方面：
1. 加强医学生预防医学教育
预防医学教育是医学院校人才培养的重要方面，但是也是最容易被忽视的方面。医学院校教学中，无论是专科医学还是全科医学，都必须要重视临床医学专业学生的预防医学教育。通过预防医学的教育，可以加强医学生对预防医学的认识态度，提高专业知识技能，并可以帮助学生在日后的临床行医过程中能够敏锐的感觉到存在的公共卫生问题，并及时的进行报告，第一时间的解决公共卫生问题。
2.公共卫生人才的层次培养
医学院校对公共卫生人才的培养应该根据不同的要求氛围不同的层次进行人才培养，其中应该以大专或本科学生为主培养基层社区的公共卫生服务人才；对公共卫生硕士应该培养成为更高层次的公共卫生领导者。通过对不同层次人才的的不同培养，可以更好的完善学生的知识体系，更好的为地方公共卫生服务工作提供必要的支持。
3. 强化对在职公共卫生人员的继续教育
公共卫生技术人才在毕业后还是要通过医学教育进行不断的培训、提高。医学院校应该强化对在职公共卫生人员的学历教育，要积极的为创造条件，为公共卫生的专业开设成人学历教育，并可以实行相对宽松、合适的弹性学分制，准许参加培训的公共卫生人员分阶段的完成全部学业，并鼓励在职的公共卫生人员参加到学历教育中，提高整个地方公共卫生服务体系中人员的学历层次和专业技术能力水平。
（二）拓宽人才培养途径
医学院校为地方提供公共卫生服务的主要方法就是要为地方培养适合的公共卫生人才，因此医学院校必须要根据实际的情况选择适合的培养途径，不断丰富和拓宽人才培养的途径，而这些人才培养途径主要有以下几方面：
1. 教学方法改革
医学院校长期以来都是以传统的知识讲授为主要的教学方法，这种教学方法在新时期内仍是需要提倡的，但同时为了追求更高的教学效率和完善的教学体系，就必须要继续的、充分的挖掘这种传统教学方式的内在优势，以培养学生更为扎实的医学基本知识。
2. 教学模式创新
医学院校的教学模式往往较为单一，因此医学院校为了更好的服务于地方共公告服务，就应该要根据本校的实际办学条件和办学特点，并结合人才培养的要求，选择设计适合本学校的教学模式。通过对教学模式的创新，培养多样化、多层次的公共卫生服务人才。医学院校可以通过弹性学分制的设立来吸引更多的在职公共卫生人员进入学校学习，不断完善全方位的教学模式。
3. 重视医德和职业素质教育
公共卫生服务作为一项特殊的工作，对其工作人员的培养和职业培训必须要在强化专业知识教育的同时，重视医德和职业素质教育。医学院校在进行专业知识和节能培训的过程中，还必须要辅以针对学生的爱国主义、集体主义精神教育，在学习过程中强化学生对我国公共卫生事业发展和人类健康保健事业发展贡献力量的使命感和紧迫感认识。
二、加强公共卫生研究
（一）增加地方科学研究比重
医学院校的主要任务除了对公共服务人才的教学培养、以及附属医院的医疗工作外，还肩负着进行科学研究的工作。在医学院校为地方公共卫生服务事业提供服务的过程中，应该在重视教育和医疗工作的同时，还应重视增加对地方科学研究的比重。医学院校通过增大面向地方的科学研究比重，可以更好的开展公共卫生的研究。医学院校除了要在教学阶段积极的争取国家的科研项目外，还应该加强与地方科学研究结构、省市重点科研企业之间的联系，充分的发挥医学院校在人才、技术、设备方面的优势，通过有计划、有组织的引导和鼓励学校教师在突发公共事件中的应急处理、疾病预防与控制、环境检测和食品安全防控、社区医疗保障、卫生管理等方面的研究，来不断的提高为地方公共卫生服务的能力。
（二）重视科研成果转化
医学院校在重视医学知识教学的同时，还要增加对地方科学研究的比重、增加科研课题研究，但在此基础上，医学院校还应该要积极的采取更加多样化的方式，促进科学研究成果的转化。科学研究的成果只有通过有效的技术开发，才能够真正的转化为可以应用与生活、生产的物化现实生产力，才能够对我国的经济建设和社会发展起到促进的作用。医学院校在重视科学研究的同时，也必须要强化对科学研究成果进行转化的意识，不断的探索更加丰富的教学和企业合作的模式，通过与企业之间的科研合作，建立产业技术的战略联盟，加强学校科学研究实验与企业生产开发的衔接，为地方建设一批能共服务于地方建设、具有较高及鞥整理的可以成果转化基地和技术转移中心，全面的附近科学研究成果的转化。
三、全方位拓展社会服务功能
随着社会的不断发展进步，高等学校的社会服务职能也变得更加丰富。医学院校除了承担着教学工作的任务外，还应该要根据自身的实际情况和社会需求来承担更多的社会责任，在做好基本社会服务的同时，可以开辟更多的服务渠道来为地方公共卫生服务提供更加有力的支持
（一）宣传文明卫生理念
现代大学负有创新文化、引领社会、宣传民众的使命。据调查统计，2003年我国公民基本科学文化素质达标率仅为1.98%，与发达国家情况相去甚远。中国人随地吐痰、乱扔垃圾等不良习惯已为世人侧目,公民卫生意识急待提高。早在上世纪40年代，联合国世界卫生组织就提出了“健康不仅是没有疾病或虚弱，而且包括身体、精神和社会适应的完好状态”的现代健康观，被认为是现代社会医学和卫生革命的理论基础。
传承和普及医学和健康思想文化，普及现代健康观，加强卫生宣传教育，是提高中华民族科学文化素质的重要方面，也是医学院校社会服务的重要内容。医学院校可以根据地方实际的卫生情况，以及在日常行医过程中所发现的地方性的常见病和季节性的常见病等常见疾病进行宣传，向公众进行科学的解释，引导公众参与到卫生宣传中，保持对健康知识的学习热情，促进公众形成更加健康的生活方式。温州医学院一直高度关注这一工作，常年开展各种以卫生宣传和健康教育为主题的义诊活动，开设健康教育进社区活动，将卫生宣传教育作为学生社会实践活动的基本内容，组织出版了一系列面向公众的卫生宣传和健康教育普及报刊和读物，提出了让公众走近现代健康理念的口号。
(二)积极献计献策
医学院校的专家、教授通常在公共卫生领域内，对一些涉及到地方公共卫生服务的问题有着权威的、科学的、专业的发言权。而在地方的公共卫生服务工作中，积极的专业的意见对公共卫生服务政策的制定和实施有着重要的作用。医学院校在服务于地方公共卫生工作中，要支持并鼓励其教师和专业的技术人员积极的参与到政策的制定中，通过自身专业领域内的咨询决策工作来推动地方公共卫生服务政策的科学制定。
（三）重视卫生防病工作
卫生防病工作通常是地方公共卫生工作的重点，而卫生防病工作的开展需要医学院校融入与地方，并要主动的与政府相配合，发挥自身优势，承担相应的社会责任和义务，以此来为地方公共卫生事业的发展做出必要的支持。医学院校可以充分的发掘学校在人力、物理方面的各种资源，与地方群众的健康情况相联系，尽可能的满足地方群众在公共卫生方面的各种需求，满足群众对疾病预防、科学质量方面的要求。
参考文献：
[1]傅华．如何培养合格的医学人才来夯实公共卫生这道墙[J]．复旦教育论坛，2005，3(1)：87-89．
[2]陈菲高.等医学院校服务城乡经济社会发展的途径研究[J].西北医学教育,2009(6)
关键词：公共卫生疾病；控制；途径
近些年来，医学技术水平取得了快速的发展，许多不易治愈的疑难杂症被不断攻克。但是，环境污染等问题持续高发，从而造成公共卫生疾病多发，给医学界带来更多挑战。从而使人们的健康得到保证是人们所重点关注的[1]。本文以本地区学校2012年～2013年共2年内所发生的公共卫生疾病进行研究分析，从而达到加强公共卫生疾病控制的有效途径，研究结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料 通过对本地区公共卫生预防控制中心对于本地区2012年～2013年间所发生公共卫生疾病的记录，随机选取高校3所，中学11所，小学25所进行研究分析。2012年～2013年间这三类学校共发生85起公共卫生疾病事件，共有469名学生发病，但未出现死亡事件及重症病情。
1.2方法 对于选取的高校3所、中学11所、小学25所在2012年与2013年所发生的公共卫生疾病事件分别进行统计[2]，并且对2012年～2013年公共卫生疾病事件发生次数差异做出分析。2012年度各个学校未对学生及教师进行公共卫生的相关教育，2013年度各个学校均开展了预防公共卫生疾病的一系列教育活动，加大对预防公共卫生疾病的宣传力度，定期开展公共卫生课，在校内增设消毒设施，张贴公共卫生疾病预防的宣传广告等各项措施[3]。
1.3统计学方法 统计学分析选用SAS8.0统计软件，以x±s表示计量资料，应用t检验，差异有统计学意义为P
2结果
对比分析2012年度～2013年度对于公共卫生疾病发生统计结果，见表1。
由表1可知，2012年度共发生67起公共卫生疾病事件，共有376人发病；通过开展一系列公共卫生疾病预防的教育活动后，2013年度共发生18起公共卫生疾病事件，共有93人发病，2013年的公共卫生疾病事件及发患者数明显低于2012年度，两年度比较，差异明显，比较有统计学意义，P
3讨论
3.1目前公共卫生疾病控制存在的主要问题
3.1.1管理制度不够完善 完善的管理制度是所有活动得以顺利进行的重要保证，在我国，与公共卫生疾病有关的法律制度有《中华人名共和国传染病防治法》[4]，但是由于在实际的工作当中因为其他因素导致不能将相关法律制度落实到位，因此，当前社会急需制定出一整套完整的体系制度对公共卫生疾病进行管理控制。
3.1.2从事公共卫生疾病控制的相关人员素质不高 公共卫生疾病的控制工作专业性较高，要求相关人员具备一定的医学知识以及法律知识，要求工作人员具备较高的应急能力，要求工作人员拥有较高的综合素质[5]。因此，应当对从事公共卫生疾病控制的相关人员进行专业能力的培训，使其自身的综合素质得到提升，从而使公共卫生疾病的控制质量得以提高[6]。
3.2加强公共卫生疾病控制的有效途径
3.2.1引起重视，加大投入 公共卫生疾病的有效控制可以促进社会的稳定发展，保护人民群众的身体健康，充分了解加强公共卫生疾病管控工作的重要性，加大用于控制的人力、财力以及物力。
3.2.2建立完善体系 建立完善的管控体系，加强各相关部门间的协调工作，构建网络系统对公共卫生疾病进行管控[7]，除此之外，还可以引用国外的一些先进的技术和管控理念，从而做到对于公共卫生疾病及早发现、及时处理、有效预防、有效控制的效果。
3.2.3加大宣传力度 积极在社会上开展了预防公共卫生疾病的一系列教育活动，加大对预防公共卫生疾病的宣传力度，定期开展公共卫生疾病预防讲座，增设消毒设施，张贴公共卫生疾病预防的宣传广告等各项措施。
综上所述，做好公共卫生疾病的控制工作对于保障全社会人民的健康十分重要。
参考文献：
[1]何景忠，谷寒峰.公共卫生管理机制中突发疾病控制策略[J].中国保健营养，2013（4）：2171-2172.
[2]王陇德.突发公共卫生事件70%发生在学校[N].光明日报，2007，04，07（002）.
[3]石晶，丁树荣.突发公共卫生事件健康知识的传播渠道研究[J].中国健康教育，2007，23（2）：89-91.
[4]康煜.浅析公共卫生疾病与卫生防御[J].中国保健营养，2013（2）：992-993.
[5]源柏定，栾玉明，刘馨桦，等.社区公共卫生疾病防控工作存在的问题与对策[J].中国公共卫生管理，2009（4）：339-341.
世卫组织推荐的6类最佳食物
1. 最佳水果:依次是木瓜、草莓、橘子、柑子、猕猴桃、芒果、杏、柿子和西瓜。
2. 最佳蔬菜:红薯既含丰富维生素,又是抗癌能手,为所有蔬菜之首。其次是芦笋、卷心菜、花椰菜、芹菜、茄子、甜菜、胡萝卜、荠菜、苤兰菜、金针菇、雪里红、大白菜。
3. 最佳肉食:鹅肉鸭肉化学结构接近橄榄油,有益于心脏。鸡肉则被称为“蛋白质的最佳来源”。
4. 最佳护脑食物:菠菜、韭菜、南瓜、葱、椰菜、菜椒、豌豆、番茄、胡萝卜、小青菜、蒜苗、芹菜等蔬菜,核桃、花生、开心果、腰果、松子、杏仁、大豆等壳类食物以及糙米饭、猪肝等。
5. 最佳汤食:鸡汤最优,特别是母鸡汤还有防治感冒、支气管炎的作用,尤其适于冬春季饮用。
6. 最佳食油:玉米油、米糠油、芝麻油等尤佳,植物油与动物油按1∶0.5的比例调配食用更好。
世卫组织公布的最差食品
1. 油炸食品。此类食品热量高,含有较高的油脂和氧化物质,经常进食易导致肥胖,是导致高脂血症和冠心病的最危险食品。在油炸过程中,往往产生大量的致癌物质。已经有研究表明,常吃油炸食物的人,其部分癌症的发病率远远高于不吃或极少进食油炸食物的人群。
2. 罐头类食品。不论是水果类罐头,还是肉类罐头,其中的营养素都遭到大量的破坏,特别是各类维生素几乎被破坏殆尽。另外,罐头制品中的蛋白质常常出现变性,使其消化吸收率大为降低,营养价值大幅度缩水。还有,很多水果类罐头含有较高的糖分,并以液体为载体被摄入人体,使糖分的吸收率因之大为增高,可在进食后短时间内导致血糖大幅攀升,胰腺负荷加重。同时,由于能量较高,有导致肥胖之嫌。
3. 腌制食品。在腌制过程中,需要大量放盐,这会导致此类食物钠盐含量超标,造成常常进食腌制食品者肾脏的负担加重,发生高血压的风险增高。还有,食品在腌制过程中可产生大量的致癌物质亚硝胺,导致鼻咽癌等恶性肿瘤的发病风险增高。此外,由于高浓度的盐分可严重损害胃肠道黏膜,故常进食腌制食品者,胃肠炎症和溃疡的发病率较高。
4. 加工的肉类食品(火腿肠等)。这类食物含有一定量的亚硝酸盐,故可能有导致癌症的潜在风险。此外,由于添加防腐剂、增色剂和保色剂等,造成人体肝脏负担加重。还有,火腿等制品大多为高钠食品,大量进食可导致盐分摄入过高,造成血压波动及肾功能损害。
5. 肥肉和动物内脏类食物。虽然含有一定量的优质蛋白、维生素和矿物质,但肥肉和动物内脏类食物所含有的大量饱和脂肪和胆固醇,已经被确定为导致心脏病最重要的两类膳食因素。现已明确,长期大量进食动物内脏类食物可大幅度地增高患心血管疾病和恶性肿瘤(如结肠癌、乳腺癌)的发生风险。
6. 奶油制品。常吃奶油类制品可导致体重增加,甚至出现血糖和血脂升高。饭前食用奶油蛋糕等,还会降低食欲。高脂肪和高糖成分常常影响胃肠排空,甚至导致胃食管反流。很多人在空腹进食奶油制品后出现反酸、烧心等症状。
7. 方便面。属于高盐、高脂、低维生素、低矿物质一类食物。一方面,因盐分含量高增加了肾负荷,会升高血压;另一方面,含有一定的人造脂肪(反式脂肪酸),对心血管有相当大的负面影响。加之含有防腐剂和香精,可能对肝脏等有潜在的不利影响。
8. 烧烤类食品。含有强致癌物质三苯四丙吡。
信息技术是一门实践性很强的学科。在学习过程中，要求学生必须熟练地掌握一定的计算机操作技巧。但在目前它只是门年轻的学科，在很多方面还不够成熟，也没有成熟的教学方法供我们借鉴。因此，我们只能在教学上加强研究，找出适合学生特点的教学方法。随着教学技术的改革，各科教学都迎来了生机盎然的春天。老师们在自己的教学上发挥特长，各抒己见，可谓是百花齐放。我也愿在这教学改革的春天里，做好本职工作，教学上精益求精，为这春天增添一抹绿色。
一、精心准备每一节课，向课堂的45分钟要效率
所有的教学都离不开课程的讲解，尽管教学改革不断进行，但这一传统的教学方式在实际的操作中仍占据非常重要的地位。有些知识只有经过老师讲解学生才能明白。信息技术每班一周一节课，要在有限的课堂里传授众多的内容需要老师精心备课。对于每堂课我都精心备课，但我会充分尊重课程的实践性特点，在讲解的过程中让学生在电脑前进行简单的操作。例如电脑的硬件组成、系统的构成及病毒的查杀，都可以让学生亲自去了解、实践，在实际操作中自然地把知识消化掉。另外，我在计算机中装了一系列的必修软件，让学生通过一个软件学会一些知识，同时也允许学生到一些指定的网页进行网上学习。这样，学生从计算机课中了解到：计算机可以帮助我们学习或获取信息。要精心准备教学目标，让每一堂课都紧张有序，环节紧凑。总之，老师要精心准备，不浪费课堂的每分钟，向高效课堂要效率。
二、尊重学生的主体地位，调动学生的学习积极性
中学生大都15岁～18岁，诗一样的年龄。这样的年纪，讨厌老师整天说教，他们爱幻想也有实践的冲动。所以，我们的课堂上要充分尊重学生的主体地位，调动学生的学习积极性，让他们在轻松愉快的氛围中主动学习。信息技术课程中存在许多学生不知道的新奇事物，老师可以利用信息技术模拟情景，采用演示的方法进行形象化教学，从而激发学生的学习兴趣。例如在讲信息技术的功能时，我会在教学过程中通过不断地演示，把信息技术的优越功能展现给学生。在讲解信息技术时，通过一些有趣的小软件逐渐揭开信息技术的神秘面纱，调动学生的好奇心，让他们愿意动手，自主学习。兴趣是最好的老师。中学生还是孩子，爱玩还是他们天性。信息技术与其他科目不同的是，可以在课堂上充分尊重他们的这种天性。老师可以指导学生在学中玩，在玩中学，让学生觉得上信息技术课既充实又享受。例如，在教学中，可以让他们赠送给同学一段既定的祝福（此段文字老师已经写好），比一比谁的速度最快。他们就会发现，要想赢，必须先练习好指法，这样，学生的学习热情有了。喜爱游戏也是孩子的共性。电脑游戏对孩子们有着挡不住的诱惑，因为它充满了趣味性与挑战性。我在教学中大胆引入一些教育小游戏，让学生熟悉课本知识并有效地进行实践，提高学习的积极性。
三、利用有效的评价机制“鞭策”学生学习
