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寒战主要是指患者感觉寒冷的同时全身还会不由自主的发生颤抖的一种表现，机体为了更好地抵御外界的还冷，维持自身正常的体温，就会通过寒战来产生大量的热量，从而更好地保证机体的各种正常的生理功能。也就是说在患者发生寒战的时候细胞会产生热量以此支持肌肉所做的各种运动。寒战的发生会使得病人的耗氧量大量的增加，由此引发手术患者的各种不适症状，同时也会导致患者出现多种并发症，所以应当引起足够的重视。
1资料与方法
1.1一般资料选取了2008年1月至2012年1月在我院住院治疗的98例妇科术后患者，其中对照组患者49例，其中子宫肌瘤切除术29例例，宫外孕剖腹探查术患者20例。观察组患者49例，其中子宫肌瘤切除术患者30例，宫外孕剖腹探查术患者19例子。两组患者的年龄分布于31岁-42岁。对照组患者采取常规护理，对照患者采取针对寒战原因的护理措施。
1.2方法对照组患者采取常规的护理措施，做好对患者的心理疏导，多和患者之间保持良好沟通，同时给予患者专业的护理帮助。观察组患者采取有针对性的护理措施。
1.2.1减少患者体热散失医护人员对患者进行运送的过程中，要给予患者足够的包裹，避免导致患者受凉，特别是在寒冷天，移送患者所使用的被子最好先做好加温处理。在进行术后的过程中则要注意调节好适应的温度，冲洗患者体腔使用液体应当进行适当的加温，采取保温的输液方式，将经脉滴注液体加温到37°左右再对患者进行滴注，以最大限度地减少热交换所引发的体热散失。
1.2.2保持环境温度要适宜患者病房应该保持在25°左右的室内问题，同时还应当在室内配置一些保温的装置，比如红外线的取暖器和热水袋等，另外还要多和患者沟通，不应当以医护人员的感觉判断是否温度合理，根据患者的感觉适当地进行温度的调节。
1.2.3给患者做好氧气的吸入如果在临床中一些患者因为体温过低而出现寒战的情况，这时候患者血糖会升高，心率也会发生相应的变化，患者机体的耗氧量也会增加。如果患者所吸入的氧气量不够则会引发低氧血症，所以在手术进行的过程中应当给予患者面罩给氧，最大限度地减少寒战给患者所造成的各种不良后果。
1.2.4对患者做好相应的心理护理医护人员应当多和患者进行沟通，将寒战的相关知识给患者做好解释，最大限度地消除患者所产生的紧张和恐惧的心理情绪，使得病人可以坦然地面对手术，以良好的心态配合医生的治疗。如果书中患者是清醒状态，医护人员则要和患者多进行交谈，以达到分散患者注意力的目的。
2结果
3讨论
妇科病人寒战应当引起医务人员足够的重视，充分了解发生寒战的主要因素，根据不同的情况进行有针对性的护理。这样可以有效提升妇科病人术后的安全，减少各种术后的并发症。在患者手术进行的过程中，护理人员应当重视对于患者的保温，以便可以了解寒战发生的各种因素，尽力减少患者低体温的发生概率，最大限度地减少患者存在的各种并发症，促进患者早日康复。
参考文献
[1]喻玲.硬膜外麻醉腹部手术发生寒战的原因分析及护理干预[J].河南外科学杂志，2007（03）.
[2]卢玉华.预防妇科术后下肢深静脉栓塞的护理探讨[J].内蒙古中医药，2010（01）.
[3]朱爱满，汪兴华，陆春.对术中患者低体温的预防与护理体会[J].求医问药（下半月），2011（09）.
[4]刘韶秀.产后寒战的原因分析及处理对策[J].中国初级卫生保健，2010（06）.
关键词：妇科病人；术前护理； 术后护理； 恢复期
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1674-7526(2012)04-0266-01
手术对机体是一种创伤, 对病人的精神也是一种刺激。过度的刺激可产生不良的心理反应, 可导致生理上一系列变化而严重影响手术的成功和术后康复。因此，手术前对病人进行合适的护理是影响手术成功的重要因素。手术后，病人身体非常虚弱，体质下降，很容易受细菌感染，那么，如何做好术后的护理工作减科病人术后的感染率，成为了非常必要的工作。
1 临床资料
我科自2011 年5 月至2012年5月共作了妇科手术230 例, 其中子宫肌瘤150 例(65%); 卵巢肿瘤30 例(20%); 宫外孕30 例(13%); 其它病例20 例(8%)。病人年龄在18~65 岁之间, 平均年龄35 岁。
2 术前护理措施
2.1 术前病人最明显的情绪反应是焦虑和恐惧[1]。术前访视护士应结合病人的病情和症状, 深入浅出地讲解有关疾病的知识, 帮助病人提高对自身疾病的认识, 正确对待疾病。用通俗易懂的语言向病人说明手术的目的、方法、注意事项、麻醉配合以及手术、术后效果等, 使他们获得信息, 明白手术的意义, 增加对手术的安全感和信赖感, 缓解焦虑和恐惧等不良情绪, 减轻心理压力, 以便能积极主动配合手术。
2.2 术前访视护士要注意语言和仪表, 态度要热情、和蔼亲切, 对于家庭经济困难的病人尤其要多给以关照。要耐心解释病人及家属的提问, 最大限度地减少他们对手术的无知和误解, 消除他们不必要的担忧, 对有关“手术风险”问题, 要采取比较婉转的方式向他们表达, 以求他们建立必要的思想准备, 又能较大地降低病人的心理刺激, 确保病人能以最佳的身心状态接受手术治疗。
2.3 对产生怀疑的病人和家属, 我们详细介绍手术医生的资历和技术水平, 耐心地讲解麻醉方法及麻醉效果, 介绍以往同种病例的治愈情况, 从而取得信任, 消除怀疑。
2.4 做好家属的思想工作, 特别是配偶的关心和支持, 使他们协助做好安慰、开导工作, 让病人明白手术的必要性, 以稳定情绪, 增强治病信心。鼓励术后陪伴, 提供亲情, 满足病人精神和心理的需要。
3 术后护理措施
3.1 做好交接班工作病人术毕回病房后, 病区护士当面与麻醉师、手术室护士做好病床旁交班工作, 了解病人术中情况。
3.2 生命体征及重要脏器的监测生命体怔是评价生命活动质量的重要征象, 也是护士评估病人身心状态的基本资料。它包括: 体温、脉搏、呼吸、血压, 病人回病房后要进行心电监护, 以了解病人的循环功能情况, 如有异常, 可结合情绪、活动情况等加以考虑或报告医生, 给予对症处理。
3.3 意识的观察从手术室送回病房的病人, 有的表现为唤痛, 有的表现为睡眠状态, 对于后者我们应判断是处于麻醉后的正常思睡状态, 还是病理状态下的昏睡。方法是: 询问病人名字或者增加刺激, 病人能回答, 有反应为正常状况,否则就应该立即报告医生, 给予相应处理。
3.4 伤口的观察和处理首先从表面上看敷料是否干燥, 有无渗出, 发现有血迹应掀开敷料观察伤口有无出血, 伤口的缝合是否完整。如果伤口有少许渗血, 可给予腹部压沙袋, 腹带加压包扎。如出血较多, 则在压迫同时, 通知医生处理。
3.5 的安置根据术中麻醉情况而定。硬膜外麻醉因交感神经阻滞后, 血压多受影响, 应平卧4~6h。全麻病人则应平卧, 头偏向一侧, 以免呕吐及误吸。
3.6 妥善处理各种管道并进行观察管道包括: 输液管、镇痛泵管道、尿管、引流管、吸氧管道等。观察输液是否通畅, 穿刺部位有无红肿、渗液。输入液体的种类, 药物的名称、剂量并调节滴速。镇痛泵管道有无脱落、折叠。给氧管道是否漏气。尿管是否通畅, 尿色及尿量情况。引流管的数量、引流部位及情况, 引流液的颜色、数量、性质等。
3.7 皮肤的检查手术病人在搬运过程中, 有可能碰伤皮肤。应特别注意背部、臀部皮肤有无破损。
3.8 病人术后良好的恢复环境术后为病人提供整洁、安全、舒适的休养环境, 保持病室清洁、安静、空气对流、室温恒定。
4 心理指导
病人手术后非常关心自己的手术是否成功, 因此术后应热情及时地告诉病人手术很顺利, 病灶已被切除。特别是子宫被切除术后的病人, 比较关心术后会提前衰老、男性化、影响性生活, 对于这类病人, 术前我们应该委婉详细地解答病人的疑问, 深切理解病人的痛苦, 取得病人的信任。用易懂的语言向病人讲解有关女性生殖系统的解剖知识及生理功能,说明术后保留的卵巢仍然会分泌激素, 维持正常功能, 不会引起早衰、男性化。因性生活是人类质量的一个重要组成部分, 是一项人们无法回避的隐私活动, 病人和家属特别关心术后是否影响性生活, 对于这个问题, 我们应向病人及家属说明子宫切除后不会影响性生活, 指导家属理解、支持病人,促进病人早日康复。而对于恶性肿瘤手术不成功的病人则不需谈及手术情况, 根据其情绪、性格等具体处理。适时地向病人讲解术后的注意事项, 伤口的病痛情况, 术后的饮食情况、活动方式及活动度、伤口愈合情况等。增强病人的安全感及信任感, 使其积极配合治疗, 顺利度过术后恢复期。
关键词：妇产科术后心理护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.436
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0299-01
手术往往会造成患者出现较为剧烈的生理及心理应激性反应。有资料显示，妇产科术后的多种并发症可能和术后疼痛存在关系。妇产科手术的术后疼痛主要包括了生理性与病理性这两种类型。对患者的术后疼痛开展持续性评估，有助于了解各类疼痛的治疗措施，切实减轻患者的痛苦，同时还可有效防止围手术期各类并发症的发生。
1影响疼痛控制的因素
1.1担心对成隐。多数医生会在经过患者同意的情况下使用物，但一些护理人员会担心物的使用会使病人成瘾，这成为了影响有效控制疼痛的主要障碍。在临床实践中，一些护理人员混淆了的成瘾性、耐药性和依赖性的概念，把临床上因病人疼痛加剧需要增加药物用量或因疼痛需继续使用止痛药的病人当作成瘾，从而害怕继续给病人用药，尽量拖延或不给药，阻碍了有效的疼痛控制。
1.2缺乏对疼痛的重视程度。首先是由于对疼痛评估缺乏常规性，使护理人员在按常规监测术后病人的生命体征时未能引起足够的重视；其次为采用疼痛评估方法的不正确，以致错误地给病人进行疼痛打分和分级。
1.3害怕药物不良反应。如延缓伤口愈合及术后恢复减慢也是病人拒绝用药的一个原因。医务人员害怕使用，尤其是吗啡引起的呼吸抑制，是影响有效止痛的另一个障碍。
1.4护理人员与病人的沟涌不够。护理人员与病人的沟通，是护士获取信息、收集资料的重要手段，与病人缺乏思想交流，往往使一部分病人不能得到及时处理。
2妇产科病人术后疼痛的护理措施
2.1护理人员应与患者多沟通，做好患者的心理工作。护理人员应当在术后适时向患者介绍术后疼痛与转归的情况，包括术后切口的疼痛时间与程度，让患者做好心理准备，并告知患者各类减轻疼痛程度的方式，比如镇痛泵与止痛药等，从而消除患者对于疼痛所产生的恐惧心理，并避免术后由于疼痛而表现出过度的紧张。心理护理能够影响到病人对于疼痛的认识，使其产生不怕疼痛之意识，从而对于疼痛产生足够的心理准备。在实际工作当中，对于精神紧张与焦虑，而且希望得到护理人员理解的患者，尤其是术后很想多用止痛药以减轻自身痛苦的患者，护士要用和蔼可亲的态度去安慰与鼓励患者，倾听患者的陈述，并耐心细致地观察，尽量去解答患者提出的问题，使其树立起战胜病魔的自信心。一些病人性格较为脆弱，疼痛的阈值比较低，对于疼痛十分敏感，在麻醉清醒之后不久就会感到疼痛难忍，而另一些病人的自尊心比较强，意志顽强，在术后能控制自身疼痛。有鉴于此，护士应当了解到患者的性格与情绪，分别采用各不相同的护理计划。对于自控能力比较强的患者应及时予以表扬与鼓励，在肯定其长处的同时要提醒他们及时反应自己出现的不适，以避免发生意外和耽误抢救的时机。对于耐受力比较差的患者应当多进行巡视与安慰，让患者切实感受到护士的关心，进而对护理人员产生信任感与安全感，从而积极主动地配合治疗。
2.2配备疼痛测量工具，提高护士评估技能。对术后患者疼痛程度的正确评估，是进行有针对性疼痛治疗和护理的基础，只有医院配备有足够准确测量疼痛的工具，护士掌握正确的疼痛评估技能，才能准确地评估病人的疼痛并及时给病人止痛。各医院应提高对病人疼痛治疗与护理的认识，配备足够的准确测量疼痛的工具，将正确的疼痛评估技能作为护士日常培训的一部分，使培训正规化、制度化、经常化。
2.3强化护理人员对疼痛控制的认识。据调查，有一半以上的病人在术后72h仍出现疼痛不止的状况。所以，疼痛主动评估应当成为医院护理工作的常规，避免只有病人反应疼痛之后才进行被动处理的情况。当前，护士往往会低估病人的疼痛状况，在疼痛强度的评估上，大多数护士与患者的主诉不一致，很多护士会低估患者的疼痛强度。
2.4合理运用镇痛药物。现代医学主张进行预防性用药，而不是等到患者疼痛难忍之后再给药。预防性给药所需要的剂量要比疼痛剧烈时的用药剂量更少，而且病人的痛苦更小、镇痛效果更好。比如，对于妇产科小手术所引起的疼痛，运用散利痛类药物就能达到比较理想的镇痛效果；对于妇产科中、大手术所引起的疼痛，则应使用中枢作用止痛药与患者自控止痛法。这一治疗方法主要是为适应患者个体需要而设计出来的一种可塑性止痛法。当病人按动按钮即可启动这一系统，从而产生主动参与感，有利于患者身体的康复。
2.5准确判断患者的疼痛类型。护理人员应当严密观察患者切口的局部情况与生命体征出现的变化，并准确地判断出疼痛类型。如果是伤口痛，就要严密观察切口是否有肿胀，切口敷料是否出现渗血与渗液，从而防止出现局部血肿；如果患者出现宫缩疼痛，子宫收缩较好且恶露多，护士可采取按摩子宫与应用宫缩剂、热敷下腹部等方法来止痛；如果因为使用留置导尿管而造成患者膀胱痛，则应及时进行抗感染治疗，并嘱咐患者多喝水；如果患者因为术后禁食、心理压力大或者原有胃病史而出现了胃疼痛，则应叮嘱患者注重清淡饮食，不要食用凉食。
术后疼痛是患者对于手术刺激的一种应激反应，它所造成的病理与生理改变，将会影响到患者术后恢复。因此，要想加快患者的术后恢复，就必须解决患者的术后疼痛问题。在临床护理实践之中，部分医院未能将疼痛评估列入护理常规，唯有在病人在提出疼痛或者要求镇痛之时才会被动地进行处理，这就阻碍了实施有效的疼痛控制。在妇产科病人的术后护理当中，应当注重消除病人的紧张情绪，进行合理的疼痛评估，运用药物等方法将病人的疼痛控制于最小限度上，让其能够安度手术恢复期。
参考文献
[1]朱兰芝，李莉：浅谈妇产科术后病人疼痛的护理，中国伤残医学，2010年02期
【关键词】腹部手术；全科护理；术后疼痛；预后效果
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）03-0175-02
腹部手术患者术后都会出现不同程度的痛疼，轻度的疼痛不影响患者恢复，但是重度疼痛将对患者康复产生不利的影响，因而，如何减轻腹部手术病人术后疼痛一直是医护人员研究的重点。本院从护理的角度，对腹部手术病人术后疼痛的全科护理方法进行了探究，并选择于2012年5月至2014年6月期间在我院接受腹部术的40例患者作为研究对象进行了临床护理效果对比，证实了全科护理减轻患者腹部疼痛的有效性，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择于2012年5月至2014年6月期间在某医院接受腹部术的40例患者作为研究对象，按照患者意愿分为对照组和观察组，各20例。对照组患者均自愿放弃接受全科护理，其中男13例，女7例，平均年龄（45.6±18.9）岁，肝胆手术4例，肠道手术16例；对照组患者均自愿放弃接受全科护理，其中男14例，女6例，平均年龄（46.1±18.7）岁，肝胆手术5例，肠道手者15例。两组患者在年龄、手术器官等一般资料方面，无显著差异（ P>0.05），认为具有可比性。
1.2护理方法
对照组患者术前、术后均接受常规护理，护理内容有：术前指导、术后伤口护理，术后疼痛干预等。观察组患者术前、术后给予全科护理，具体护理措施如下：
1.2.1术前全科护理
（1）心理干预
术前患者较为紧张，对手术及术后效果较为担忧，因而护理人员要与患者进行沟通，告知其手术的责任人、手术过程、术后疼痛特点，术后注意事项等，减轻患者对手术的担忧，便于患者配合治疗，提高术后依从性[1]。
（2）健康教育
护理人员要患者术前及时给予健康教育，告知其本次手术的重要意义，并告知患者疼痛的生理学和心理学，并告诉患者如何在术后出现疼痛时依靠心理调节减轻疼痛，如转移注意力法等[2]。
1.2.2术后护理
（1）疼痛护理
术后，护理人员要加强对患者的疼痛护理。护理人员要注意开导患者，不要惧怕、过分关注伤口疼痛，而是要调整心态，正确看待疼痛，反而会增强机体对疼痛的耐受力。护理人员要注意与患者及家属的沟通，要求患者及家属及时报告疼痛情况，便于医护人员及时处理，从而提高治疗效果[3]。
（2）用药指导
症状比较明显患者，采取定时给药的方式。在使用镇痛药物时，要保证用药合理性，杜绝滥用现象。给药过程，要密切观察患者的体征变化，先少量给药，查看患者的接受程度，在判断是否急需给药。用药后，要定时观察患者呼吸、心率等情况。
1.3疼痛评价
本次研究两组患者均采用VAS，即视觉模拟评分法作为疼痛评价标准，满分10分（0～10分），两组患者分别在护理1d和3d后进行评分。VAS分值越高，证实疼痛越强烈，并采用优良率表示疼痛情况，其中优为0～2分，良为3～5，可为6～8分，差为8分以上，优良率=（样本数-可-差）例数/样本数×100%。
1.4统计学方法
采用SPSS18. 0 统计学软件分析本次研究所有数据，计量资料采用t检验；采用X2检验计数资料， P
2结果
在疼痛评价VAS评分方面：护理1d后，观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%，组间差异不显著，p>0.05，认为无统计学意义；护理3d后，观察组和对照组的优良率分别为90.0%和55.0%，组间差异显著，p
表1两组患者疼痛情况比较（n，%）
时间 分组 n 优 良 可 差 优良率（%）
护理1d后 观察组 20 5 2 9 4 35.0%（7/20）
对照组 20 4 1 9 6 25.0%（5/20）
P ― ― ― ― >0.05
护理3d后 观察组 20 14 4 1 1 90.0%（18/20）
对照组 20 9 2 6 3 55.0%（11/20）
P ― ― ― ―
3讨论
腹部手术属于有创性治疗方式，术后患者会感到较为剧烈的疼痛，但是术后疼痛的程度受患者自身因素影响较大。因此，在护理工作中，应对患者疼痛影响因素进行干预，减少其对患者疼痛的影响。本次研究中，给予观察组患者全科护理，护理1d后，在疼痛评价VAS评分方面，观察组和对照组的优良率分别为35.0%和25.0%，组间差异不显著；但是在护理3d后，观察组和对照组的优良率出现了显著差异，分别为90.0%和55.0%。总体来看，观察组患者疼痛程度优于对照组，可见全科护理可改善患者术后疼痛状况。
在临床治疗中，护理人员与病人接触很多，护理人员要在术后加强巡视，发现患者疼痛无法耐受时，可根据患者的手术情况，给予镇痛药物，以减少患者痛苦。护理人员要在术后早期告知患者，伤口疼痛属于正常现象，不是手术效果不佳。此外，护理人员要注意与患者及家属的沟通，及时了解患者的需求，最大限度提高患者依从性，
从本次研究来看，在护理中给予患者术前、术后的干预，对患者护理效果影响较大。术前，护理人员实施心理护理和健康教育，对患者心理影响较大，患者可以较为从容的应对术后疼痛，自我耐受和心理控制能力均较佳，为此，应推广使用全科护理。
参考文献：
[1]徐小丽.腹部手术患者术后疼痛的护理方法及效果[J].中国保健营养（下旬刊）2013，23（01）：262-263.
【摘要】目的 探讨骨科老年病人全身麻醉后复苏的护理。方法 2009年3月—2012年2月我科收治老年全身麻醉病人共50例，本文对老年骨科病人全身麻醉术后护理进行了探讨、研究。结果 通过对骨科老年全身麻醉病人进行了严密的术后病情观察，并采取了安全有效的护理措施，及时预防和处理并发症，使所有骨科全身麻醉老年病人均顺利度过了麻醉复苏期。确保了骨科老年全身麻醉病人复苏期的安全。结论 在麻醉术后复苏期应严密观察病人的生命体征，仔细观察病情变化，及时发现并发症，及时处理，采取相应的护理措施，使病人处于良好的状态，尽快恢复意识，尽量避免复苏期意外，确保病人的生命安全。
【关键词】骨科 全身麻醉 术后复苏 老年病人 护理
The Postoperative Recovery Nursing Care of Orthopedic Elderly Patients with General Anesthesia
Ya’an People’s Hospital Xu Yongtao 625000
【Abstract】 Objective To study the postoperative recovery nursing care of Orthopedic elderly patients with general anesthesia.Method From March 2009 to February 2012, Our Department treated 50 cases of elderly patients with general anesthesia. This paper studies how the Orthopedic elderly patients with general anesthesia are nursed in the postoperative recovery period. Result The close postoperative observation, safe and effective nursing interventions are implemented to prevent and treat complications so that all the elderly patients with general anesthesia survived the anesthesia recovery period. The safety of orthopedic elderly patients with general anesthesia in recovery period was ensured. Conclusion In the anesthesia recovery period, the patient''s vital signs and changes in conditions should be closely observed. The complications should be timely detected and treated and the appropriate nursing measures should be adopted so as to regain the patients’ consciousness as soon as possible, make the patients be in good condition, avoid accidents in the recovery period and ensure the safety of the patients’.
【Key Words 】Orthopedics General Anesthesia Postoperative Recovery Elderly Patients Nursing Care
全身麻醉病人大多数术前生理功能紊乱，同时合并很多脏器疾病，生理功能会因手术和麻醉而使紊乱加重，再加上麻醉后物的残留，麻醉复苏期病人肌体保护性反射没有完全恢复，加上老年病人对物的敏感性增高和代谢降低，容易导致心血管意外、误吸、呼吸道梗阻及躁动等并发症的发生［1］，存在很多的护理安全问题。做好全身麻醉的护理显得尤为重要，可以极大的减少并发症的发生，提高手术成功率，本文探讨了老年病人全身麻醉复苏期的护理方法，现报道如下：
临床资料
1、 一般资料：2009年3月至2012年2月我科收治老年全身麻醉病人50例，其中：男30例，女20例；年龄68—93岁；全髋关节置换18例，四肢骨折手术10例，颈椎前路手术12例，腰椎间盘手术10例。
2、 方法：探讨老年病人全身麻醉术后复苏期的护理措施。
3、 结果：通过对老年全身麻醉病人进行严密观察生命体征，采取有效的安全管理措施及有效的护理措施，及时处理预防并发症。50例病人均顺利度过麻醉后的复苏期，确保了老年病人全身麻醉复苏期的安全，大大提高了手术的成功率。
护理：
【关键词】 妇科；腹腔镜手术；腹胀；护理干预
doi：103969/jissn1004-7484（s）201306316 文章编号：1004-7484（2013）-06-3071-02
腹腔镜手术现已是20世纪末在外科领域中发展起来的一门新兴学科，被称为外科发展史上的里程碑[1]。目前，腹腔镜技术已广泛应用于普通外科多种常见疾病治疗的手术中，几乎所有的传统手术均可在腹腔镜下完成，并已取代部分传统手术成为某些外科疾病的首选治疗手段。其腹腔镜手术的优势是在电视腹腔镜窥视下，利用特殊器械，通过腹壁小切口在腹腔内实施手术。腹腔镜手术具有切口小，损伤小，痛苦小，愈合快和住院时间短的优点，也被广泛用于妇科临床手术中。笔者现将妇科患者腹腔镜手术患者56例围手术期的临床护理体会汇报如下。
1 资料和方法
11 一般资料 针对我科腹腔镜术后腹胀患者57例进行讨论分析，其中年龄在28-58，平均年龄（437±592）岁，此组研究均为卵巢囊肿的患者，在腹部彩超检查卵巢囊肿的直径在25cm-12cm，平均直径49cm，均为良性肿瘤。将其分为对照组患者28例实施常规护理措施，观察组患者29例实施有效的护理干预措施。两组患者在年龄、文化程度、一般病情、手术时间、手术结果、麻醉方式等一般资料进行比较无统计学差异（P>005）具有临床可比性。
12 方法 两组患者均出现术后腹胀现象，对照组给予手术后的常规护理措施，观察组患者在常规护理措施的基础上给予针对腹胀采取的护理干预措施，具体内容如下。
121 心理护理干预 患者进行手术后需要卧床休息，日常生活需要他人照顾，常常会出现担心预后效果，患者极易产生焦虑以及恐惧等不良的心理，因此护理人员要发挥自己的工作能力，主动与患者进行沟通，建立良好的护患关系，使患者能够信任自己，通过交流能够了解患者的心理反应，针对患者可能出现的负面心理因素采取针对性的心理疏导，消除或减轻患者的不良心理因素，避免出现自主神经功能紊乱加重对胃肠道功能的影响[2]。
122 病情观察 术后严密观察患者生体征的变化以及腹壁穿刺点的情况，发现有渗血及渗液时立即通知医生，保持切口的敷料干燥整洁，注意观察阴道出血情况，并做好详细记录。保持各引流管的通畅，妥善固定防止打折、受压、脱出，密切观察引流液的颜色性质及量。如出现引流液鲜红色并且24小时量超过100ml时，立即通知医生，说明有活动性出血。保持引流袋的密闭性，防止发生感染。123 重建排便反射 对于腹腔镜术后的患者来讲保持大便通畅是预防腹胀的先决条件，因此要正确的指导患者习惯床上排便，每日养成定时排便的习惯，告知患者在有便意时立即排便，教会患者采取收缩腹肌做排便动作，这样可以促进肠蠕动，降低腹胀以及便秘的发生率[3]。
124 环境与 保持患者的病房环境安静舒适，在患者排便时将屏风遮挡，减少人员流动，以免出现排便环境缺乏隐蔽性而造成患者心理上的排便障碍。当排便后将视情况开窗换气，以减少对患者的刺激。为患者调整舒适，为减轻腹部疼痛可给予患者半卧位。
125 饮食护理干预 合理的饮食结构可以有效的预防患者发生腹胀及便秘的现象，护理人员要对患者及家属进行合理的饮食指导，并讲解关于合理饮食的重要意义，告知患者宜进食清淡易消化，富含粗纤维的营养食物，平日多食鲜水果及蔬菜，可以每晨空腹饮一杯蜂蜜水，可以起到润肠通便的效果，减轻胃肠道的负担可以少食多餐，这样能够增加肠蠕动，从而减少腹胀及便秘的发生。
126 针对性措施 指导患者进行床上活动促进疾病的恢复而且可以预防和减轻腹胀发生。指导患者进行有效的腹部按摩，在进餐30min后用手掌根部按胃肠道解剖走向进行逆时针按摩，为升结肠至横结肠至降结肠至乙状结肠，就此进行反复单向加压发热按摩可以促进排便[4]。
13 效果观察 两组患者分别记录腹胀发生及消除的时间，以及出现术后出现排气的时间，对此数据进行统计。
14 数据处理 统计分析使用SPSS 113软件包完成，P
2 结 果
两组患者经过相同的治疗不同的护理干预措施后，观察组患者的腹胀持续时间以及排气时间均优于对照组，差异显著（P
3 讨 论
由以上可以证明，腹腔镜术后发生腹胀为患者采取有效的护理干预措施能够明显的缓解腹胀现象，加快肠蠕动恢复的时间，使排气时间提前，增加患者的舒适感，提高妇科腹腔镜手术的治疗效果，值得在临床上广泛使用。
参考文献
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【关键词】老年;妇科;护理
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1006-1959(2009)09-0186-02
根据中华医学会老年医学学会的建议:我国以60岁以上为老年人。我国目前60岁以上的老年人口总数已达到1.3亿,占人口总数的10.6%。据预测2015年我国60岁以上的老年人口将超过2亿,2040年将增加到3.74亿[1],更是随着人类社会的进步,科学的不断发展,人的寿命不断的延长,人口老龄比例会越来越高,尤其妇女的预期寿命比男性高4~5年,人口老龄化已成为当今世界面临的共同问题。女性老年人由于生理功能的减退,修复能力的下降,器官功能的衰退,免疫功能的低下,且痛觉、触觉阈值下降,以及长期接触并积累一些外界环境中的有害物质,导致其更易患妇科疾病。随着医疗护理技术的提高和完善,越来越多的老年妇女愿接受手术,而且接受手术的年龄逐渐增大,如何使老年人更好的得到治疗术后护理,提高生活质量,成了医护人员的追求[2]。妇女进入老年后其手术耐受性较差,且术后的并发症也复杂又存在着合并症、营养、经济、信仰等诸多的特殊护理问题。因此加强老年妇科的术后护理十分必要。
1 术后护理服务
1.1 术后一般护理:护理的重点是早期发现异常症状。注意观察患者的面色、血压、脉搏、呼吸及肢体皮温情况间接了解潜在的病变在生命征方面的表现。护士应帮助病人穿好衣服,将病人送到休息室休息,认真写好手术记录单,注意患者外阴阴道流血及腹痛等情况,阴道流血量不多、腹痛好转、测量血压、脉搏、呼吸正常方可离院。阴道有纱布填塞的患者要向和患者本人和家属强调在术后12～24小时内自行取出纱布,不能遗忘。严格执行查对制度。除了行宫内节育器取出术的老年妇女外,门诊多数老年患者进行小手术都是为了取标本送病理检查以明确疾病的诊断。故在留取标本时要千万注意查对患者的姓名,年龄、标本来源部位,更要保护好盛标本的容器,以防打翻、洒漏,防止差错的发生。术后常规进行各项生命体征指标监测,必要时行心电图及血氧饱和度监测。
1.2 情感护理。老年人护理有其特有的特殊性,从病人一进院时应主动热情接待, 老年病人多数由于已不工作,退休后社会地位转变,子女远离照顾不周,以及同辈人亡,故引起孤独寂寞及无聊感。再加上病理、心理因素的影响,住院后环境的改变,甚至产生一种被社会抛弃的“无用感”,感到人情淡漠,世态炎凉。在护理中更应该注意对老年病人的称呼应有尊敬之意,用温暖的语言安慰病人。多巡视病房,对病人的语言亲切,善于与病人及其家属沟通,实施关爱性抚触护理,让病人感到温暖和被关怀[3]。加上部分老年人医疗知识的局限性,会产生情绪低落,万念俱灰的消极心理。比如妇科老年病人由于对卵巢和子宫的功能认识不足,对妇科手术存在误解,认为切除卵巢会使身体衰老得更快而表现出情绪低落,顾虑重重。且对医务人员和家属的言行和表情特别敏感,怀疑对自己不讲真实的病情,这是护士应注意语气温和,避免使用含糊不清的言语及神态和表情。部分老年患者由于经济问题,常感到前途曙光黯淡、悲观、失望,表现为沉默寡言,暗自泪流。这是更需要护理人员耐心和周到的态度服务,缓解老年病人的不适心里。用亲情、友情唤起病人对生命的热爱,增加对医护人员的信任和战胜疾病的信心,从而改变其心理状态,配合手术治疗。
1.3 术后专科护理:护士要完成好妇科的一些专业护理,比如包括保持外阴清洁干燥,做好尿管护理,尿管拔除后协助督促及时小便。注意观察阴道分泌物,根据阴道分泌物的改变判断妇科疾病的变化, 阴道填塞纱条者,于术后24 h内取出,切口有引流条者,外敷湿透时随时换药,保持敷料清洁。双侧腹股沟部有负压引流管时,应观察引流量、性质,每日局部伤口换药一次。根据医嘱及时完成治疗及输液。严密观察病情的变化。妇科老年病人抵抗力下降,器官功能减退,储备力降低,使药物代谢血药浓度偏高,用药剂量应酌情减少,机体内环境稳定失调,适应能力减退,水电解质平衡易失调;老年病人全身情况比年轻病人差,免疫力低下,常合并其他内科疾病,因此护理过程中也应按照不同老年妇科患者的病情给予一定的护理,提醒老年人按时按量吃药[4]。
1.4 健康宣教:根据老年人记忆力差和听力下降的特点,健康教育时语速要慢,音调稍高,距离保持在1m内,分开多次进行,使用通俗易懂的语言,反复进行可增强记忆效果,宣教后进行提问,直到掌握为止。为保证宣教效果,同时对家属和陪护进行宣教。知道患者术后注意休息,增加营养,保持外阴清洁,勤换内裤,按医嘱口服抗生素3～5d。禁性生活及盆浴一定时间,如有阴道流血量多,腹痛剧烈等情况随时就诊。1周后需要到门诊复查恢复情况及了解病理检查结果。定期到门诊作体格检查作好健康保健。护士可以安排病人在适合病房,或者安排相当年龄的老年人住同一病房,解除其孤独感[5]。这样也便于请手术恢复良好的老年病人以亲身经历现身说法等,既可以加强与病人的病情联系,精神有所寄托,又可从另一侧面减轻病人的顾虑,增强对手术的信赖。
1.5 感染护理:年人由于实质细胞体积缩小、数目减小,腺体分泌功能减退,因此抵抗力及全身反应较之低下,尤其是免疫反应低下,容易感染炎症。所以预防和及时发现各种感染十分重要。除了内在的因素导致的典型疾病外,多数妇科疾病都是由于外在的因素导致的,如外阴炎、宫颈炎等。要提倡老年妇科病人术后要长期及间断护理并且一定要预防感染的发生。医治妇科疾病最先进行的是清洁护理,清洁护理不单指用清洁药剂对局部进行的一种操作技术,它还在礼仪、心理、宣教等方面有一定的要求。有的疾病术后瘙痒、异味可以通过医治护理短时间内痊愈,有的则比较顽固,需要长时间的护理,应嘱患者不要用指甲搔抓,避免划破患处皮肤而感染。有的患者长期患有尿遗症,还有由于不注意医嘱导致旧病复发的现象,所以护理中应提醒患者小便后注意清洗,保持尿道阴道周围的清洁。也要注意外阴清洁护理,由于妇科肿瘤病人常有阴道出血症状,而老年妇女卵巢功能衰退,雌性激素缺乏,常患有老年阴道炎,阴道分泌物增多[6]。除可通过阴道用药增强其抵抗力外,应指导老年患者每天清洗外阴,勤换内裤,保证外阴清洁干燥。
1.6 心理护理:大多数老年病人对手术存在顾虑,有会因文化程度的差异而有不同的心理反应,医护人员应充分评估老年病人的身心需要,从不同角度去观察病人,了解其心理状态、家庭情况和经济状况,重视心理因素对疾病康复的影响,有的放矢地解决病人的心理问题。手术后的老年人及家属常有沉重的思想负担,实施关爱性触摸护理,能给病人及家属提供情感的支持,使其感受到医护人员对他的关爱,更好配合治疗。文化程度低的病人,认为只有接受医护人员的治疗,听从他们的安排,疾病就容易好,相对心理负担比较轻。而一些受教育较高的病人,对所患疾病比较注意,通过阅读此方面书籍,知道此疾病的预后从而产生迷惑。对不同的文化及不同的认识程度应灵活处理,提供不同的心理护理,帮助病人解决不同阶段疾病带来的不适应,同时要关心鼓励病人,使其产生战胜疾病的信心。因此老年护理不仅局限于生活护理和疼痛的护理,还有重视心理层次的护理。
1.7 饮食护理:老年人的基础代谢逐渐降低一般比成人低。根据患者胃肠功能恢复情况,术后24h内进食少量流食, 48h进半流食,以清淡易消化饮食为主,逐渐增量,以高蛋白、低脂肪、同时多吃水果蔬菜;以保证维生素及无机盐的供应,对进食不足者,应静脉补充营养及电解质。
2 术后并发症的护理
2.1 尿潴留的预防:有些手术后为预防术后尿潴留需要留置尿管,术后留置尿管的机械性刺激,或因麻醉性止痛剂的使用减低了膀胱膨胀感等也是尿潴留的主要原因。对于留置尿管的护理要注意老年女性尿道纤维化变硬,括约肌萎缩、松弛,使尿流速度减慢,易引起留置尿管的脱落和堵塞,因此护士应注意在术后加强巡视,密切观察尿液的颜色和尿量,保持尿管通畅。老年人的膀胱肌层变薄,纤维组织增生,收缩无力,易发生排尿无力、不畅,因此在拔除尿管前应先夹紧尿管, 2h开放一次,反复3~5次,可避免拔管后小便自解困难,引起尿潴留[7]。 2.2 腹胀的预防:手术麻醉后患者胃肠蠕动减弱,伤口疼痛,术后早期活动又少,加上老年人胃肠功能恢复缓慢,是老年患者易出现腹胀,影响伤口愈合和营养的吸收。为预防腹胀的发生,术后及时应注意观察排气情况,协助翻身,鼓励病人早期活动,促进血液循环,以有利于伤口愈合,并促进胃肠功能恢复, 预防腹胀及肠粘连。如出现腹胀不易排气,可于胃部放置热水袋和热宝, 或采用生理盐水低位灌肠,或使用胃肠动力药物或促排便药物促进排气。术后早期下床活动可改善胃肠功能,预防或减轻腹胀。
2.3 跌倒的预防:护士应有意识的对老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整。调整的时候注意防止老年人因变化引起血压不稳定,突然起床时发生跌倒的情况,随时提供必要的扶助,特别需要耐心反复交待相关事项,直到确定其完全掌握为止,例如呼唤开关的使用等。
2.4 伤口血肿、裂开:少数患者,尤其年老体弱或过度肥胖者,可出现伤口裂开的严重并发症。多数伤口是清洁封闭创口,能迅速愈合,甚少形成瘢痕。如果创口上没有引流物,直到拆线都不必更换敷料。创口出血甚多,或切口压痛明显、肿胀、检有波动感,应考虑为切口血肿[8]。护士在通知医师同时,立即用无菌手术巾覆盖包扎,送手术室协助缝合处理。
参考文献
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[6] 方云霞,侯元华. 妇科恶性肿瘤手术后化疗的心理护理[J]. 实用全科医学, 2004, (03)
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【关键词】老年妇女 妇科疾病 围手术期 护理
【Abstract】 Objective to summarize nursing experience in perioperative of old-age gynecology patients, increasing surgical operation nursing level. Method analyzing 81 old-oldage gynecology patients retrospectively. Results most of old-age gynecology patients with hypertension, cardio disease and diabetes. 81 cases all rides out of the surgical operation period. Conclusion right and perfect nursing is key in gynecology surgical operation.
中图分类号：R473文献标识码：B文章编号：1005-0515（2010）11-134-02
随着人类社会的进步，医学科学的不断发展，人的寿命正在逐渐延长，老年人数增多所带来的老年性问题就显得尤为突出。尤其是女性预期寿命比男性高4-5岁，老年妇女疾病相对较多，接受手术治疗的老年妇女也日益增多。再加上社会、心理、精神和疾病等众多因素的困扰，使老年妇女有不同于中青年妇女生理和心理上的特点，更要加强术前、术后的护理。本文对81例老年妇科患者围手术期资料进行分析，将护理特点和体会总结如下。
1 临床资料
1.1一般资料 收集2006年1月至2008年1月在我院住院的60岁以上妇科手术的患者81例，年龄最大77岁，最小60岁，平均年龄68.1岁。
1.2 妇科疾病的构成子宫肌瘤3例，宫颈癌9例，阴道前后壁膨出＋子宫脱垂20例，内膜癌12例，卵巢癌29例，子宫肉瘤2例，其他良性肿瘤6例。
1.3术前合并症主要合并症为高血压、心脏病和糖尿病。81例患者中有合并症患者62例，占76.5%。其中合并高血压22例，占27.2%；糖尿病18例，占22.2%；心脏病6例，占7.4%。
1.4手术方式全子宫＋双附件切除术16例，全子宫＋阴道前或/和后壁修补术6例，阴道前或/和后壁修补术14例前，全子宫＋双附件＋盆腔淋巴结清扫术35例，其它术式10例。
2 结果
71例患者切口甲级愈合，10例患者切口愈合，1例患者切口裂开，二次缝合。
3 围手术期护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 老年患者常丧偶、生活拮据与子女缺乏交流，对疾病认识不足，经常出现焦虑烦躁的情绪，尤其手术是一种令人产生恐惧心理的治疗方法，对老年病人所产生的心理刺激更为严重，所以受术者都存在着不同程度的心理障碍。故应正确评估老化的四项指标(食欲、睡眠、体力、适应力)[1]。与患者及家属多接触沟通，帮助老年女性以积极乐观的心态面对疾病和手术。
3.1.2全身护理做好常规检查和特殊检查，了解心、肺、肾、肝、脑等脏器的功能状态，有针对性的进行术前护理。同时要预测患者的手术面耐受力和术中术后可能出现的问题，提前做好护理准备。根据病情和医嘱针对不同的情况细心护理。合并高血压患者注意休息，改善睡眠状况，消除不良刺激。对于合并心脏病患者要密切观察病人唇色、面色，耐心倾听病人的主诉，观察病人的脉搏、心率、心律的变化。合并糖尿病者要进行饮食控制，控制血糖在5.7-7.3mmol/L,并注意皮肤粘膜的护理，注意胰岛素用量，避免发生低血糖反应[2]。
3.2 术中护理麻醉方式的选择根据手术范围、合并症、患者体质等综合因素决定，根据麻醉方式确定护理措施。术中注意观察病人的面、口唇及四肢末梢的颜色，输血、输液的速度要适宜，注意观察渗出物的引流及各种管道的通畅，注意保暖，详记出入量，掌握水电解质的平衡。
3.3 术后观察与并发症的护理
3.3.1 本组81例患者术后均采取仰卧位，全麻的六小时内去枕，头偏向一侧，术后无患者发生头痛及呕吐物误吸现象。清醒后嘱其自动翻身，更换卧姿，促进肠蠕动，避免血栓形成。
3.3.2 疼痛护理手术麻醉消失后疼痛是必然的，当患者诉说疼痛时，首先应正确评估疼痛的程度，安慰患者给予心理疏导，根据不同疼痛程度给与相应的药物。本组有68例患者使用术后镇疼泵，效果良好。
3.3.3 基础护理观察切口渗血及阴道流血，保持各种引流管的通畅，注意引流物的性质，色和量，定时更换接管、橡皮管和引流瓶，保持外阴清洁，保持水电解质平衡，调整适当的输液速度，防止尿潴留及尿路感染。协助病人定时翻身，按摩受压部位，预防褥疮。鼓励患者多活动，促进胃肠蠕动，本组58例患者在术后24小时内排气，23例患者在术后72小时内排气。
3.3.4 并发症的护理 术中用药及麻醉的作用可使患者血压偏低，麻醉作用消失后可由于疼痛刺激导致血压升高，诱发心脏病[3]。所以术后要注意心电监测，及时发现异常情况对症处理。本组共有12例患者术后发生高血压，经对症处理后好转。糖尿病患者容易发生术后低血糖，应监测血糖水平，对症处理及时调整胰岛素用量。老年患者血液粘度高，卧床血流减慢，加上手术致机体凝血因子释放增加，易造成血管栓塞[4]。术后24小时应给予患者被动运动、按摩，鼓励患者病情允许的情况下早活动、多活动。本组有2例患者下肢肿、腓肠肌压痛，行患肢抬高30度并制动，肿胀局部红外线照射，配合医生行溶栓治疗后，未发生并发症。
4 讨论
高龄手术患者常因机体脏器功能老化，合并各种内科疾病，使手术风险增大，给护理带来较大困难。通过对81例妇科老年患者的护理体会，要求护士具有积极稳定的职业态度，从而产生良好的职业情感和职业道德服务于这一特殊群体，促进妇科老年患者的身心健康。
参考文献
[1]李亚里.老年妇科病人围手术期处理。中国实用妇科与产科杂志，1999，15(11)：722-744
[2]宋梅.妇科病老年患者62例围手术期护理。第一军医大学学校学报，2006，26(10)：57-58
关键词：工作过程；课程设计；护理工作；职业能力
中图分类号：G710 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）35-0199-02
我院助产专业有50余年的办学历史，每届2～3个班，《妇科护理》为校级精品课程，在以专业培养目标为导向[1]，对助产专业的核心课程《妇科护理》根据“工作任务和职业能力分析表”对照行业标准对本课程应培养的职业能力要求，借鉴国际助产医学发展的现状，设置《妇科护理》课程涵盖的内容[2]，现将基于工作过程的课程标准报告如下。
一、课程设计理念与思路
1.课程设计的理念。以助产专业学生职业生涯发展为目标、以助产护理职业能力为基础、以助产及护理工作实践为教学起点，进行妇科护理课程设计，以提升学生的发展潜能。
2.课程设计原则。课程设计中突出妇科护理职业能力目标，以妇科护理工作任务为载体，重视能力训练，设计以学生主体、理论实践一体化的基于妇科工作领域的工作过程系统化课程，在教学过程中以妇科护理技能为重点，兼顾育人渗透及职业素质能力渗透，结合典型“案例”、组织教学，在助产技能区和附属医院以工作过程为导向，采取院校融通，学做一体的教学模式。
3.课程设计思路与特色。该课程是依据助产专业工作任务与职业能力分析的妇科护理工作项目设置的。其总体设计思路是，结合临床妇科护理工作任务与护士执业资格、母婴技术合格上岗证考试要求组织课程内容，以服务对象的类别为线索来进行项目设计，结合高职学生学习能力与课程知识特点进行情景学习设计，并在适合的情景教学过程中构建妇科护理理论知识，培养妇科护士职业能力。理论课设计思路：以助产专业人才培养为目标，突出应用性，学生能应用护理程序的科学工作方法，为妇科病人实施整体护理，重点强调运用护理程序。在教学过程中以完整病例为教学单元，以妇科常见疾病为教学单元的教学内容设计，充分体现整体护理的思想内涵和实践特征。实践课程的设计思路：强调“早期接触病人，周末见习”，亦即“见习-理论课-临床实习-理论课”，这种教学改革有利于培养学生临床分析问题和解决问题的能力。
二、课程学习目标
妇科护理是助产专业重要的必修课，通过本课程学习，要求达到如下目标：
1.能独立进行妇科常见病病人的病情观察、疾病初步判断及观察治病反应；运用所学知识对妇科病人能进行整体护理。
2.能进行妇科手术病人术前、术后整体护理。
3.运用人际沟通技巧能对妇科病人进行心理护理、健康教育。
三、课程内容选取
参照国内外先进的助产护理理念，结合临床妇科护理的工作任务与执业护士资格要求组织课程内容，共分7个工作任务：妇女健康评估、妇科肿瘤、妇科滋养细胞疾病、月经失调、常见妇科疾病与妇科手术前后的护理、妇女健康指导。课程内容和要求详见下表。
四、实施建议
1.教材选用与编写。必须依据本课程标准编写教材。教材要充分体现项目课程设计思想，以妇科病种为载体实施教学，项目选取要科学，能形成系列，让学生在完成项目的过程中逐步提高职业能力。
2.教学课时安排。建议学时：三年制高职80学时，其中理论学时47，实践学时33。
3.教学建议。（1）教学过程中要坚持以项目为导向，并充分体现整体护理观，使学生对临床工作的对象、方法有基本的知会。（2）通过校内外实训基地建设等途径，充分利用教学资源，设计仿真情境让学生进行模拟实验，有计划、阶段性地实施临床见习，让教学密切贴近临床。（3）教学过程中教师应积极引导学生提升职业素养，提高职业道德，达到知识、技能和态度的有机统一。
4.教学基本条件。（1）配备具有丰富临床工作经验的专业教师队伍（包括临床带教老师），能充分领会该课程项目引领的设计思路，能以项目为载体实施教学。（2）完善校内外实训基地的建设，配备仿真妇科检查室、妇科手术准备室及相关教学模型、器械等，为全面提高学生职业能力创造条件。
五、教学评价
1.采用过程评价与目标评价相结合，理论与实践一体化的评价模式。
2.结合课堂提问、平时作业、测验、技能训练及考试情况，综合评价学生成绩。
3.注重学生沟通能力、动手能力和分析、解决问题能力的培养和考核。
参考文献：
