时间：2023-09-15 17:13:24
引言：易发表网凭借丰富的文秘实践，为您精心挑选了九篇手术室常见手术的健康教育范例。如需获取更多原创内容，可随时联系我们的客服老师。
【关键词】 路径式健康教育；肠造口；焦虑
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.19.186
我国的直肠癌发病呈递增趋势， 随之肠造口患者也逐年增多， 肠造口给患者生活带来不便， 也会对患者的心理健康产生影响， 从而产生抑郁情绪， 同时术前术后的紧张焦虑也不利于患者术后的恢复[1]。如何改善肠造口患者的心理焦虑问题值得关注。2012年2月～2014年11月本院对108例直肠癌肠造口患者分别采用路径式和传统式健康教育方式进行健康指导。现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2012年2月～2014年11月本院收治的108例低位直肠癌肠造口患者作为研究对象。运用随机数字表法将患者分为观察组和对照组， 各54例。对照组男28例， 女26例， 平均年龄（61.9±8.5）岁；观察组男30例， 女24例， 平均年龄（62.1±8.3）岁；两组患者性别、病情、文化程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 观察组患者由经过培训的责任护士严格遵照制定的健康教育路径表对患者进行围术期护理及健康教育。对照组则采用传统方法， 责任护士依据各自的临床经验及本疾病护理常规对患者进行围术期健康教育。肠造口围术期的健康教育路径表是根据肠造口患者的健康教育目标以及临床路径的理论和方法制定， 主要包括时间、对象、方式、内容及评价。健康教育路径表别重视对肠造口患者的综合心理干预， 心理干预贯穿患者手术前、术中和术后的整个过程。见表1。
1. 3 评定标准 患者焦虑状态评估应用SAS用于评定患者焦虑主观感受性。实践证明， SAS的信度、效度较高， 能准确地反映有焦虑倾向者的主观感受， 全表有20个项目， 分为4级评分， 分值20～80分， 评分>40分提示有焦虑症状。术后1 d及出院回访对两组患者进行SAS评估。
1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P
2 结果
两组患者手术前后焦虑症状评分比较显示， 出院回访两组患者SAS评分比较， 观察组低于对照组， 差异具有统计学意义（P40分例数比较， 观察组低于对照组， 比较差异具有统计学意义（P
表2 两组患者手术前后焦虑症状评分比较[ x-±s， n（%）]
项目 观察组（n=54） 对照组（n=54） P
SAS评分
术后1 d 48.6±7.3 51.2±8.9 0.130
出院回访 40.2±6.2a 49.1±8.1 0.011
SAS>40分
术后1 d 28（51.9） 29（53.7） 0.121
出院回访 8（14.8）a 22（40.7） 0.011
注：出院回访时与对照组比较， aP
3 讨论
路径式健康教育可减轻肠造口患者的焦虑。肠造口患者对手术的恐惧及对肠造口的不接受均会导致术前术后的焦虑、抑郁， 致使机体出现应激反应， 影响患者各方面恢复。观察组患者从入院当日、术前及术后均采用了不同的心理干预方式， 并通过指导患者放松技术改变躯体对应激原的反应[2]。手术前责任护士首先评估患者的心理状态， 指导教会患者如何缓解术前焦虑， 针对患者存在的问题与患者进行交流， 从而消除各种疑虑。术后责任护士根据健康教育路径运用各种方式帮助患者认识造口、接受造口、学会如何护理造口。同时本健康教育路径还对患者家属也进行相关教育， 提高了患者家属对肠造口的认知， 指导家属积极主动参与肠造口护理， 给患者提供了更好的社会家庭支持， 从而保证患者在围术期得到系统、规范的健康指导和最佳护理[3]， 从而缓解造口给患者造成的焦虑情绪。
本研究结果显示， 患者术后具有明显的焦虑（SAS>40分）的患者约50%， 电话出院回访数据显示， 观察组SAS评分明显降低， 并且焦虑患者明显减少， 而对照组则无变化。患者出院焦虑减少及SAS评分下降的主要原因是护理人员根据健康教育路径进行的有针对性的心理护理。
根据路径进行健康教育提高了护理质量。观察组护理人员严格按照路径实施健康宣教， 使护理工作变得规范、科学、有序[4]。患者做完肠造口手术， 多数患者会不接受， 出现自卑、抑郁心理， 路径式健康教育最大限度减少了此手术所致患者身体与心理的创伤。
综上所述， 路径化健康教育可减轻肠造口患者术后的焦虑症状， 促进身体和心理快速康复。
参考文献
[1] 郑红云， 郎黎薇. 133例慢性硬膜下血肿患者行钻孔引流术的护理.中华护理杂志， 2012， 47（4）：355-357.
[2] 孙红梅， 祝辉.结构性心理干预在减轻直肠癌结肠造口患者情绪应激的应用.中国老年学杂志， 2009， 29（19）：2532-2533.
[3] 吴雪红， 杨秀木， 徐淑秀， 等.健康教育路径在围术期肺癌患者家属中的应用调查.上海交通大学学报（医学版）， 2011， 31（7）：984-987.
1 资料和方法
1.1 一般资料
我院是一所三级甲等综合性医院，手术室2012年1月至2012年12月共实施手术1.9万例，无张力疝修补术约400例，年龄在50-90岁之间，老年患者占85%，均在局麻下行无张力疝修补术。术中术后患者无明显疼痛，生命体征平稳，无并发症发生。
1.2 方法
1.2.1 麻醉药物
采用2%的盐酸利多卡因20ml，加等量生理盐水，0.75%罗哌卡因10ml，配制成50ml麻醉混合剂。加入1-5滴1%肾上腺素。
1.2.2 麻醉方法
手术切口皮下、皮内注入麻?药10-20ml，外环下精索内侧注射麻?药3-5ml，于精索内环出口腹横筋膜于腹膜之间生殖股神经行走处注射麻?药5-10ml.持续1-2分钟。
1.2.3 健康教育的方法
患者入手术室时，巡回护士将患者接至手术间，协助麻醉师连接心电监护仪的各导线，观察患者生命体征，并主动告知患者监测后各项生命体征的指标，以稳定病人的情绪；介绍老年局麻下无张力疝修补术的手术方式、优越性、安全性以及预期效果。并从表1中的6个方面向逐步患者讲解局麻下无张力疝修补术的健康知识，见表1，了解患者对该手术方式的知晓程度，告知手术及麻醉期间的相关配合方法；手术大约需要多少时间；术后饮食护理、活动时间及注意事项，耐心回答患者提出的问题，形成良好护-患沟通平台，使患者轻松愉快地接受手术治疗。
2 结果
通过对局麻下老年无张力疝修补术围手术期的健康教育，使患者熟悉该手术的优点、消除患者紧张恐惧心理，增强了患者战胜疾病的信心、积极配合手术医生进行治疗。患者术中术后无明显疼痛，生命体征平稳，各项监测指标正常。术中无一例因麻醉中转改为全身麻醉或硬膜外麻醉。
3 讨论
作者单位：133000吉林省延吉市医院手术室
随着医学模式的转变，手术室的护理工作不在局限于手术室内，而走向了病房，走到了患者的身边，使手术室护士工作更加人性化。手术对于患者是一种应激，患者在手术室虽只做短暂停留，但心理感受非常强烈，在这个过程中，手术患者的健康教育是手术室护理活动的重要组成部分，也是手术室护士面临的新课题，协助患者顺利接受手术治疗，取得患者很好的配合是手术成功的关键。针对手术中麻醉给患者带来的生理、心理变化，采取一系列的护理措施，切实做到以患者为中心的整体护理，使患者心理得到稳定，生理处于正常，为手术顺利进行创造良好条件。我院从05年开展健康宣教以来取得了良好的效果，现将健康宣教体会报告如下。
1 健康宣教在手术室实施内容
1.1 术前宣教
1.1.1 查看病历 术前1 d巡回护士携带宣教资料到病房，查阅病历，了解患者疾病情况，术前准备情况。如化验单、检查单是否齐全，有无术前讨论，是否签字，有无传染病等。
1.1.2 自我介绍 到病房首先核对患者姓名、然后自我介绍，态度和蔼，让患者感到亲切自然，根据患者的年龄、职业、文化程度、尽量采取简单通俗的语言介绍有关手术治疗的信息、手术目的、方法、麻醉方式。使患者对手术室的环境及自己将要面对的手术有粗略的了解。同时做好家属的健康宣教工作，以取得帮助和支持。
1.1.3 休息和保暖 告诉患者术前1 d淋浴，但要注意保暖；预防上呼吸道感染，以免感冒引起咳嗽。同时注意休息并保证充足的睡眠。
1.1.4 过去史、既往史 详细询问平时身体状况，有无手术史，在什么医院什么时候做的何种手术；有无过敏史、高血压史、心脏病或糖尿病史等。是否患过传染性疾病，如肝炎、结核等［1］。
1.1.5 禁食、禁水 务必于手术前一天晚上10：00开始禁食、禁水，直到手术；以防麻醉时误吸造成意外。
1.1.6 术日晨 进手术室之前把自己的贵重物品保管好，请不要带入手术室，全麻患者嘱其取下活动性假牙，未下留置导尿的患者术前应排尿，女患者不要化妆，涂口红，以免影响术中病情观察。如有月经来潮及时告知医生，如用电刀体内不允许有金属物，所以不能佩带首饰、手表、眼镜等，以防电击伤。术前准备，如皮肤准备、留置导尿、下胃管等配合病房护士做好。手术当天，患者穿好患者服在病房等候，8 h左右由手术室护士推平车来接患者去手术室。
1.2 术中宣教
1.2.1 入手术室 患者入手术室后，护士首先严格执行查对制度，然后面向患者，语言亲切的和患者交谈，如询问昨晚睡眠情况、禁食、禁水情况，从而减轻了惧怕心理，缓解进入手术后紧张与生疏感［2］。
1.2.2 术前准备 到手术间后，协助患者挪到手术床，同时告知患者手术床窄，动作要慢，小心上床，不可随意翻身，以免坠床。为防止术后切口感染，嘱患者脱去患者服，暴露手术野。建立静脉通路，操作轻柔，配合麻醉师摆好麻醉，穿刺时护士应站在患者的身边，做好心理护理，以减轻患者紧张的情绪。防止患者在手术中受凉，手术室空调应调到适应的温度20℃~25℃，湿度50%~60%，必要时在其肩部肢体及其他暴露部位加盖敷料。
1.2.3 约束带的使用 摆手术后将患者的手脚固定在床上，目的是防止术中手脚不自觉的乱动，导致伤口感染。侧卧位时注意患者肢体处于功能位置，保持呼吸道通畅，手术进行中注意观察病情，术中常见牵拉痛，电刀的焦糊味、骨水泥刺激性气味、骨锤敲击的声音、电锯电钻的噪声，引起患者惊慌不安，导致血压升高，呼吸加快，巡回护士应陪伴在身边，指导患者做深呼吸，适当和患者交谈，分散注意力。
1.2.4 交接班 手术结束后，巡回护士协助术者包扎伤口，帮助患者穿好衣服，遮盖患者送回病房。回到病房后和病房责任护士交接清楚，如伤口情况、引流情况、输血输液情况。硬膜外麻醉患者去枕平卧6 h，全麻患者头偏向一侧，以防物的作用引起呕吐误吸、呛咳窒息，最后告知患者及家属术后2 d再来探视患者。
1.3 术后宣教 术后第2天巡回护士对手术患者进行探视，了解手术患者切口情况，有无发热，进食情况，大小便情况等。并询问患者对手术的感受，向患者家属征求对手术室有何意见和提出要求，以利健康宣教做得更好。
2 健康宣教实施效果
实行健康宣教，使患者了解所患疾病的一般知识；了解手术室的概况；熟悉巡回护士、术者、麻醉医师；术前准备充分如禁食水、无活动的假牙、无化妆、无饰物、排空膀胱、着装整齐；心理状态佳；了解一般的手术步骤，术中配合主动；术后随访；患者及家属的满意度100%。通过实施健康宣教，护士的整体素质不断提高，面对各种相关的护理知识需要及宣教工作要求，护士们主动阅读专业书籍，加强理论学习，拓宽知识面。为更多患者服务打下了坚实的基础。
3 存在问题与对策
我们在手术室实施健宣的过程中发现，由于手术室健康宣教内容片面、肤浅，缺乏自我保健、疾病预防和身心健康方面的知识教育；健康宣教方式单一，宣教多停留于口头，影响了患者对教育内容的理解和接受；宣教时机把握不当，对不同的对象应采取不同的宣教方法，对同一对象在不同的阶段也应采取不同的宣教内容及方式。针对这些存在问题，我们应加强健康宣教，使患者充分认识健康宣教的重要性；运用多种方法和手段讲解相关知识和护理技巧；选择健康宣教的恰当时机。
4 体会
健康宣教是整体护理的一部分，健康宣教模式化的规范是为了更有效的将整体护理落到实处［3］。实践证实在手术室实行有效健康宣教，使手术患者把握术前、术中及术后的健康知识，提高自我保健能力，在整个手术过程中给患者心理上的安慰，情感上的支持和帮助，可以使手术患者最大限度的调动自己的主观能动性，减少不良情绪造成的应急性不良生理反应和躯体并发症的发生。在实施健康宣教的同时也能提高护士的自身素质，开拓护理人员健康教育知识，使每一位手术患者得到最佳的健康宣教和最优质的服务。
参 考 文 献
［1］ 徐颖超.手术室健康宣教模式化的临床应用.中国实用医药,2008,12(3):3536.
中图分类号： R473.6 文献标识码： B 文章编号： 1008-2409(2008)03-0558-02
随着医疗卫生事业的不断发展，护理服务文化的提升已成为竞争的焦点，把服务文化与临床 护理融合在一起，体现了现代护理观，顺应了医学模式的转变，护理文化建设是一种新型的 人本管理概念［1］。2005年本院护理部在全院开展了“实施温馨服务,创建 温馨病房”的 活动，本科根据普外专科特点，推出了以关爱生命为主题的“温馨护理”活动，从入院接待 到出院回访，以温馨、真诚、周到的护理服务赢得了患者的信赖。经过几年实践，取得良好 效果。
1 温馨护理的具体做法
1．1 入院温馨
实行首接负责制。当一般平诊患者入院时，首接护士马上起身站立，面 带微笑，热情接待患者，请患者坐下，及时办理手续。患者刚入院时易产生陌生感和紧张心 理，护士主动自我介绍，向患者介绍主管医生和责任护士及相关医护人员，带患者熟悉病房 环境，让患者感到温馨和安心。在称呼上做到对老人使用尊称，对小朋友使用昵称，或以其职务称呼，使患者感到亲切自然，护患之间缩短 了距离。当急症患者入院时，则以轻柔敏捷的动作把患者安置到病床上，取舒适的、吸 氧并安慰患者，立即通知医生检查患者，迅速执行医嘱，及时救治患者，等病情稳定后再开 展宣教,给患者以安全感［2］。
1．2 手术前温馨
1．2．1 做好心理护理和送温馨卡片 手术会使患者产生较强的紧张情绪， 他们入院后盼望 早日手术，一旦安排手术又惶恐不安，对手术既害怕又担心。因此术前的心理护理非常重要 ，应积极主动地与患者交流，取得患者的信任，给予心理疏导。手术前责任护士认真倾听 、耐心解答患者提出的问题，向患者介绍有关手术的情况，态度诚恳。对术后需要留置的各 种引流管术前也加以说明，使患者醒来后不致害怕，以良好的心态配合手术。术前日给患者 送去一张精心设计的“温馨提示卡”，用温馨的语言将术前注意事项告知患者。
1．2．2 责任护士亲自送患者到手术室 以往手术患者都是手术室护士接 送，患者在手术室护士来接的时候会感到紧张。有些患者由于过度紧张，刚准备推入 手术室时就 大汗淋漓，心跳加快，血压升高，不得不改期手术。自从开展了温馨护理，每日由责任护士 提前到达病房守在患者床边，鼓励患者，轻轻握住患者的手，与手术室护士一同把患者送 到手术室门口，并安慰患者，使患者以良好的心态和稳定的情绪接受手术。
1．3 手术后温馨
患者术毕回房首先迎上去的是责任护士，把患者安全接过病床，然后在 患者的耳边用轻柔的声音说：“您的手术已经做完了，您已经回到了病房，我们祝您早日康 复。”并在床头贴上祝福卡和术后温馨提示卡。患者术后睁开眼，第一个看到的是自己熟悉 的责任护士，第一个听到是自己熟悉的责任护士的声音，可使患者感受到亲人般的 温暖，在心理上获得满足感和安全感。
1.4 完善每一个护理服务过程
为了营造温馨关爱患者，以精湛技术服务于患者的氛围， 护士无论执行大、小的治疗护理,都会从维护患者的权益出发做好每一件事。操作前给予详 细告知，操作中规范、严谨、恪守制度，操作后致谢［3］。如在采血、插胃管操作 中融入 了温馨语言服务，操作前询问患者需求，如有需求协助解决。并告诉患者在操作过程可能 出现的情况，指导患者如何配合，经常询问患者感受，若一次操作未成功时，护士用诚恳的 语气说：“对不起!让您辛苦了!真是抱歉!”用语言服务来弥补技术上的缺陷。让患者以舒 畅的心情接受诊治。
1.5 为护患搭建沟通平台
病区走廊设置护患沟通园地，实现医护情感互动。在护患沟通 园地责任护士在患者接受不同的治疗检查前、后写上一些鼓励、祝福的话语,患者同样也会 给自己的护士一些赞誉、肯定、感谢之言,形成浓浓的护患情［3］。
1.6 实行多样化的健康教育
为使每位患者得到相关疾病健康教育，首先在病房设置健康教育园地。专门 张贴普外科常见疾病的健康宣教知识，健康教育园地定期更换内容,内 容实用,形式多样。其次制订和发放普外科健康手册给患者，手册用图文并茂、通俗易懂的 语言描述普外各种疾病知识，让患者在住院期间了解疾病相关知识。另外把健康教育内容 制成光碟，利用下午时间定时播放，让患者观看，直观、易接受的电视教育得到大多数患者 的赞扬。
1．7 积极创造条件,提供便民服务
病室的环境与设施可影响患者的心情,温馨淡雅的环境 和设施较好的病室，可给患者带来满足感。病区走廊挂上清新、美丽的壁画，中央空调控制 在26度，给患者以温暖、温馨的感觉。为了方便患者,配备了微波炉,方便患者热饭。与医院 客户服务部联系，帮助患者预定车票和出租车，方便患者出院。
1.8 出院温馨
对出院的患者护士与其建立亲情友谊，做好出院指导，建立出院联系卡。 护士协助办理相关手续,护士长、责任护士送患者至医院大门,致以真挚的祝福，让患者有一 种入院是亲人,出院是朋友的感受。出院后对患者定期进行电话或上门随访，内容包括了 解患者返家后健康状况,给予居家饮食、服药、就诊、健康指导及问候等,将温馨服务 延伸到家庭。
2 体会
通过开展温馨护理，打造了本科特色护理服务，让患者在温馨的护理环境中完成各种治 疗和护理，充分体现温馨护理服务带给他们的安心、舒心和放心的服务氛围，构建了和谐的 护患关系。几年来患者对本科护理工作的满意度保持在98％以上，赢得患者的尊重和信赖, 调动了护士工作的积极性、主动性，促进了护士整体素质的提高。
参考文献：
［1］ 陈家贵.人本管理［M］.广州.广东经济出版社，2001：309.
［2］ 吕玉先.实施温馨护理提高满意度［J］. 实用医技杂志，2006，9（13） ：1526.
[关键词]合并高血压；择期手术；术前访视；效果评价
手术作为一种应激源，使患者产生较明显的强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧心理，引起生命体征及情绪变化，甚至影响麻醉和手术的正常进行[1]。原发性高血压患者交感神经系统张力高，血管弹性差，应激能力低下。临床上时常发生此类病人入手术室后，因焦虑不安或过度紧张导致血压过高而暂停手术。随着整体护理的广泛开展，手术室的护理工作也逐渐由单纯的手术配合转向围手术期的护理，术前护理访视成为手术室整体护理的重要环节之一。现将2009年10月~2010年6月对60例合并高血压择期手术患者行术前护理访视的效果总结如下。
1资料与方法
1.1临床资料
我院2009年10月~2010年6月施行择期手术的原发性高血压患者60例，随机均分为观察组和对照组。60例患者均伴有原发性高血压，需长期服用降压药物，且血压控制良好，术前的血压在正常范围。手术均拟施非全身麻醉。观察组接受术前护理访视，对照组不接受术前护理访视。两组患者一般资料无统计学差异，具可比性。
1.2方法
1.2.1护理方法
两组患者入院后均接受常规的术前准备及护理，对照组患者只做简单的告知术前注意事项。对观察组患者采用强化健康教育方式，由手术室术前访视护士在手术前一天向患者介绍高血压疾病的相关知识，并且人手发放一份健康教育手册，让患者阅读，不能阅读者访视护士给予逐一讲解，直至患者掌握。适当的方式与患者及其家属进行沟通，说明手术的目的、方法、注意事项、麻醉方法等，使患者对手术的安全性有所了解，解除顾虑。讲解手术中可能出现的不适及其产生的原因和应对方法，讲授缓解紧张的放松方法。做好心理和生理方面的调整，并耐心解答患者提出的问题，与患者交朋友，告诉患者不必过分紧张，手术中将亲自陪伴在患者身旁，术中有任何不适或要求均可随时向你提出，使其以最佳心态接受手术。
术晨由访视护士将患者接入手术室。
1.2.2评价方法
观察两组患者术前血压、心率变化情况及术中需增加麻醉辅助用药和因过度紧张致血压过高需延期手术情况比较。
1.2.3统计学方法
数据采用SPSS10.0统计软件包进行分析，计量数据采用t检验，计数资料用χ2检验。
2结果
2.1两组患者血压及心率变化情况比较两组患者基础血压、心率与入手术室30min血压、心率变化情况见表1。
2.2两组患者延期手术及术中增加麻醉辅助用药情况比较两组患者入手术室后因高度紧张致血压升高、心率加快，虽经安慰解释及镇静处理仍需延期手术和术中需增加麻醉辅助用药情况比较，见表2。
3讨论
3.1患者焦虑、恐惧等不良情绪对血压、心率的影响
手术患者术前普遍存在着焦虑，而且手术患者的焦虑程度随着手术的日益临近而逐渐升高[2]。患者焦虑、恐惧时，交感神经兴奋，儿苯酚胺分泌增高，心排量增加，外周血管阻力增加，导致血压升高，心率加快。原发性高血压病人自身神经―内分泌系统调节功能紊乱，心理承受能力低，易紧张、焦虑，并且血管壁硬化，弹性减弱，因此血压受环境影响波动幅度大于正常人。从表1可见，术前患者基础血压、心率与进入手术室30min于麻醉前的血压、心率进行t检验，观察组P>0.05，无统计学意义，对照组P
3.2护理访视患者相关知识缺乏对手术的顺利进行发生了一定的影响
患者术前常见的心理问题是担心疼痛、担心手术医生的技术及手术效果等。针对以上问题，术前巡回护士根据合并血压患者的年龄、职业、文化程度、性格等个体差异，以通俗易懂的语言向患者介绍高血压的基本知识，麻醉的安全性，术中麻醉师会根据手术进展情况及患者个体差异，必要时辅助使用麻醉镇静剂，介绍主刀医生的技术和经验等。从表2可见，患者入室后因过度紧张需暂停手术者观察组为1例，对照组为5例，术中需增加麻醉辅助用药（以镇静剂为主）观察组为2例，对照组为8例，两组经χ2检验，分别为P
3.3术前访视作为手术室整体护理工作的一项内容，其价值已得到肯定
国际手术室护士协会（AORN）规定：术前访视是手术室护士的职能和职责之一[3]。以往传统的护理模式是以疾病为中心，手术室护士机械地配合完成手术任务而忽视对患者的整体护理，随着医学模式的转变，使手术室护士单纯的传递器械配合转向以患者为中心的围手术期护理，从单纯的重视器官切除转向整体人的概念[4]。术前访视是围手术期护理的重要环节，是实现手术病人获得高质量护理及顺利康复的关键[5]。
参考文献：
[1]梁宝勇，刘畅，杜桂芝，等.择期性腹内手术病人的稍大激源反应与心理研究[J].中华临床心理学杂志，1994，2（2）：77-80.
[2]王筱君，刘建芬.术前干预对择期脊柱手术病人焦虑的影响[J].实用护理杂志，2003，19（2）：18-19.
[3]钱玉秀.中日两国手术室护理的比较[J].实用护理杂志，2001，17（12）：17-18.
根据患者的不同心理需求，提供高水平的心理护理，这是提高护理质量的主要目的。在工作中贯穿“以患者为中心”的服务宗旨，与患者交流时，要充分取得患者的信任，用简洁、清晰、平缓、柔和的语气进行心理护理，解除患者的焦虑。要求做到“四心”：即爱心、耐心、细心、诚心。
了解手术患者常见心理需求及其沟通的技巧，并逐渐在临床中实践，有人采用情景沟通方法取得患者及家属的支持。在心理护理过程中应遵循关注、真诚、尊重、人文等原则，护士要根据每位患者不同的职业、阶层、地域、文化、民族、社会关系、经济条件、政治文化背景、宗教等情况，利用所积累的知识正确评估不同患者的心理需求，提高护理质量。
术前访视
掌握每位手术患者的宣教内容，积极开动脑筋，积极创意，提出护理纲领，完善服务细节。
术前1天，接到手术通知单后，手术巡回护士即到病房，做自我介绍及手术室环境介绍，并全面仔细地了解患者的病情、家庭、信仰、文化、对手术的要求等情况，提供有关手术、麻醉及术后恢复过程的信息，从而消除不必要的猜疑、忧虑和恐慌心理，同时可有效减轻术后并发症的发生。
术前访视使手术室护士改变了以往只在手术台上与患者接触的传统做法，让患者感到一种亲切感。护士从关心手术部位转为关心患者个人，使患者在术前得到生理、心理、社会、文化、精神等多层次的护理。术前访视要善于观察患者的言谈举止、面部表情、姿势等，以了解患者的感受，最终达到消除患者术前紧张和恐惧心理的目的。
术中静脉输液的护理
温馨的护理模式使患者在心理、生理上降低不愉快的程度或缩短不愉快的时间，达到愉悦的状态。
提高护士的技术操作水平，使输液穿刺1针见血率达100%。对特别难穿刺的患者，请有经验的老护士进行操作。
进行静脉穿刺时，要充分向患者解释操作的必要性及目的，对患者的合理要求要尽量给予满足。大多数手术是多路补液，在麻醉前先给予小针头输液，减少痛苦，以供麻醉用，麻醉后再给予粗针头输液；规范穿刺技术，尽量避免操作不慎给患者带来不必要的麻烦和痛苦，静脉输液完毕后给患者盖好衣被，嘱家属若有事时护士会随时帮助，告知护士是可以依赖的。若是在手术间进行静脉穿刺，要随时观察病情变化及穿刺部位的异常等。对老年人要理解他们的生理特点，多一点耐心和同情心，声音稍大一些，用尊称；对脾气暴躁的患者，我们采用非语言沟通，给予微笑或沉默。
及舒适的护理
术前准备工作改由护士陪同下进入手术室，躺在手术台上，麻醉后再进行操作，既减轻痛苦，又体现了人文关怀。
患者入室后，首先由前一天访视的巡回护士热情亲切地迎接患者，术间要提前调试好温湿度，环境安静整洁，平稳地将患者送至手术床上，一切操作稳、准、轻，术前用药后如患者感到口渴、口唇发干不适，可用棉签湿润口唇，缓解患者的不适。摆放前将所有用来维持的床架、床挡、床撑等均加上衬垫，以降低患者的生理不适感，防止压迫神经和血管。如仰卧，注意两上肢外展应小于90°，并为舒展的双臂垫盖包布和面垫，防止大量输入液体或臂丛神经损伤造成患者的痛苦。截石位时，两腿分开的角度不宜过大，大约100°，在下肢各支撑处垫好枕垫。摆放仰卧垂头时，颈肩部应固定颈托，并采取头高脚低位，以缓解患者的不适。
对于术中要留置尿管的患者,首先应该告诉留置尿管的过程和可能出现的情况如漏尿、膀胱痉挛等，最好在麻醉之后进行,可以减少患者插尿管过程中的不适。操作时要根据病情选择合适粗细和材质的尿管，动作要轻柔，避免损伤尿道黏膜，注意观察引流情况，发现漏尿和堵塞时及时处理。严格的无菌操作可以减少感染的机会，减少术后病人的不适。
对有孤独感和恐惧感的患者，巡回护士应予以亲切的关怀、安抚。如握住患者的手，以增加舒适感和缓解顾虑。术中，患者常会感觉自己丧失了尊严，因此在麻醉后和术中注意遮盖患者，并予以保暖，尽量减少身体的暴露。对骨科患者，当需要电钻时，告知清醒的患者电钻的声音及钻动骨头的感觉，以减少心理不适感。
术毕，用温盐水擦净患者伤口周围的血液及消毒液痕迹，为患者盖好衣被，注意保护、遮盖，约束好患者，搬动患者时注意伤口和各种管路的保护。妥善护理静脉输注液体，安全平稳地将患者送回病室。有人认为对全麻意识还尚未清醒的患者，首先应向患者家属告知手术非常顺利，以便及时通知患者本人。若是清醒患者，应首先告知其手术非常顺利，以使其放心，利于恢复。
术后健康教育
【关键词】手术室；护生带教；管理
手术室工作专业性强，无菌程度要求高，随着临床医学的迅猛发展，外科学术思想和治疗观念的更新，新的医疗设备及器械不断涌现，面对多科学、多层次的手术医生，对手术室护理人员专业素质及术中配合要求越来越高，特别是手术室人员的带教较临床科室要困难得多。为了使护生在有限的时间内熟悉手术室环境、掌握操作技，通过多年积累的经验，浅谈一下我的带教体会。
1 带教老师的选择
带教老师是护生走向护理临床岗位的领路人[1】，带教老师的劳动具有示范性，老师的一言一行所表现出的知识水平、专业素质直接影响到学生的身心发展和教学效果[2 ]，手术室按下列标准选拔带教老师：具有3年以上手术室工作经验，个性修养良好，热爱护理教育工作，关爱护理学生。具有扎实的理论基础和熟练的操作技能，注意言传身教无不良习惯。具有良好的书面和语言表达能力，善于交流沟通。
2 带教内容
2.1 加强岗前培训，护生入科室后，护士长首先进行必要的岗前培训。带教老师介绍科室工作人员，手术室结构，布局，环境，了解手术室一般规则和无菌技术概述，熟悉手术工作特点，各级人员职责，一般实习3—4周。
2.2 第一周熟悉环境，对手术室整体有印象，熟悉手术室的各项规章制度。掌握手术室的防差错事故，注意事项要点，熟悉手术室常用无菌技术操作规程。指导护生跟随担任巡回或器械护士工作，熟悉常用手术器械的名称和用途，学会辨认各种消毒灭菌化学监测指示卡。第二至三周指导护生了解手术室的消毒隔离制度，了解特殊感染手术的术后处理，带教护生参与一些中小手术的配合，了解工作程序，常见的摆放及常见手术的基本操作，了解术后手术器械和手术问的处理和消毒，了解手术的发展动态。了解专科理论，改进学习方法和效果。第四周要采取循序渐进的教学方法。护生在带教老师带领下参与一些中小手术配合。巩固无菌操作技能。培养护生的信心。在工作中带教放手不放眼，不放心。要结合手术多给护生边讲解边示范，有利于加深印象。了解手术室的工作程序和要求，学会给患者施以心理和关怀。
3 带教方法
3.1 根据实习目标制定系统带教计划
护生实习是护理教育的重要阶段，是培养学生综合能力的关键环节，带教老师如不了解实习目标，而盲目地带教，导致学生被动实习，不能有效地对学生进行综合、系统的培养，将会影响教学质量。在传统的教学中，往往是老师做到哪里
就讲到哪里，缺乏系统性，不利于学生系统思维的培养。
3.2 制定带教老师考评制度
要培养优秀的护理人才，临床实习很重要，临床教学质量的高低，直接影响学生的学习效果。要提高临床教学质量，带教老师很关键，正所谓“名师出高徒”，故我院的带教老师是通过护理部的考核筛选出的优秀人才任带教老师，带教老师不仅有扎实的理论和临床技能，而且有较强的沟通能力，同时增加学生评老师的环节，通过学生与带教老师的互评进一步提高带教质量。通过规范带教和管理后，层层有责。
4 体会
带教老师及时与护生进行沟通， 反馈意见，了解护生知识掌握情况， 及时调整带教方法。创造良好的教学环境，从各方面关心、支持和理解护生，有计划地向护生提供心理、认识、行为等方面的知识和技能，使护生自觉掌握并应用。带教老师在护理教学中通过言传身教，把自身牢固的专业思想和良好的职业道德意识
传授给护生，以此来激励护生对护理工作的热爱，激励护生努力做好护理工作[3]。通过改革带教模式， 避免了传统的跟班教学方法，增强了老师的带教意识， 提高了带教质量， 加强了师生之间的交流， 注重了护生能力的培养， 提高了护生实习的兴趣和积极性， 提高了护生的手术配合能力和理论与实践相结合的能力， 使手术室的带教工作系统化、规范化、实用化。
参考文献：
[1] 殷美杏，梁云连.选择与培训不同层次的临床带教老师[J].现代临床护理，2002，1（1）：25.
492名重症病人护理质量评价结果分析 苏兰若
强化护理管理职能促进整体护理发展 朱禧庆
多媒体在《内科护理学》教学中的应用体会 孙茜
互补增值原理在护士排班中的运用 秦玉霞，李晓星，牛娟
下肢深静脉血栓形成的防治及护理进展 郭芸
老年心力衰竭患者的临床特征及护理 孙新
原发性痛风诱因分析及护理对策 丁爱琴，管文娟
胸腔内留置导管治疗结核性胸膜炎临床护理 陆云
泛发性脓疱型银屑病发热的观察与护理 唐方
特素联合化疗治疗恶性肿瘤毒副作用的观察及护理 张香琴，孙晓红，秦晶，刘凤霞
重症病人痰培养细菌分析及护理对策 徐凤玲
紫杉醇治疗晚期恶性肿瘤患者的护理 许丽贞
健康教育在肿瘤外科中的应用 张月霞，张苏平
1例急性胰腺炎患者使用螺旋型鼻肠管的观察和护理 潘佳蔚
加强肠造口病人的心理护理提高术后生活质量 程秀玲
胃大部切除术后胃瘫的护理 芮红霞，张薇薇
儿童外伤性脾破裂非手术治疗的护理 薛贵芝
颈、胸、腹三切口食管癌切除术的护理 程蓉
冠脉搭桥病人术后早期活动的护理 杨慧琼，陈静
微创颅内血肿清除的护理 许家珠，杨中月
垂体腺瘤术后水电解质失衡的特点与护理 张莉，赵红文
去顶减压加带蒂大网膜包裹治疗成人多囊肾护理 金宗兰
儿童分泌性中耳炎鼓室置管术的护理 范会革，张秀者
黄斑裂孔性视网膜脱离注气术后护理 胡光凤，王敬，胡津津，张勇
健康教育对急性闭角型青光眼降眼压效果影响的观察 高福荣
婴儿抚触对婴儿情感发育影响的初步探讨 王凤英
1例肾动脉狭窄血管内支架成形术的病情观察与护理 汤玉霞
音乐护理在手术室的应用 杜娟
深部缝合穿针方法的改进 陈丽莉，章虹霞
建立医生习惯档案提高手术配合质量 王健，师艳琴
新法消毒与护理预防留置尿管患者尿路感染的研究 刘素娟，张来霞，郭云杰
经外周插管的中心静脉导管(PICC)的临床应用及护理 袁国群，邱玉兰，陈庾章，杜丽，高永洁
日本手术室护理情况介绍 程莉
全国护士注册信息管理系统在护理部的应用 李慧
洁净手术室的标准与管理 区爱武，卢云媚，肖丽颜，梁晓敏
ICU潜在的医疗纠纷原因及防范措施 王召云，王兆芳，林惠珠
协和医院特需医疗部发热病人接诊防护 李元畅，王秋明
SARS病房护士的心理压力分析及对策 李晓辉
浅谈责任护士竞聘上岗与实施健康教育 谢晗飞
健康教育研究探讨 郭文洁
吸痰前有效拍背对慢性阻塞性肺疾病(COPD)病人吸痰效果观察 郭兵
人工肝单纯血浆置换的护理配合 费永秀
慢性呼吸衰竭病人氧气疗法的应用 吴秀银
1例肾小管酸中毒严重低血钾致呼吸心跳骤停救护体会 华桂珍
单鼻孔经蝶入路垂体腺瘤围手术期的护理 朱红娟
亚低温治疗重型颅脑损伤病人常见并发症的监护 江锡环
胰瘘病人护理体会 黄建业，章亚琴，褚灵贤，薛丽君
经尿道内切开治疗尿道狭窄的护理 吕玉梅
重度吸入性损伤人工机械通气的护理体会 王芳
球后注射并发症的预防及护理 汪豆时，李红芹
用DACE治疗孔源性视网膜脱离的围手术期护理 余永美
眼底荧光血管造影的护理配合 裘玲芳
艾氟隆无痛止血绵用于鼻内镜手术后填压止血效果的观察及护理 宁琴
全程陪伴对分娩的影响 周爱华
多媒体技术在手术室带教中的应用 梁容，刘艳玲，区爱武，梁靖
急诊手术如何防治非典 田莳
影响鲎试验结果的相关因素及对策 张瑞明
周围静脉输注全营养混合液对外科危重病人的应用 张秀云，陶惠，胡爱平
煤矿工人尘肺结核化疗的健康教育效果分析 杜素芝
精神病病人家属探视需求调查与护理对策 罗玉兰，潘雪梅
1例多系统化疗副反应病人的评估与护理 刘绍金，李颖
1例阿斯匹林类药物引起急性肾功能衰竭的报告 邓蕉兰，周丽娟
1例大剂量MTX致皮肤重症多型红斑病人的护理 叶林会，陈燕
别嘌呤醇给药途径对氟脲嘧啶所致口腔炎的护理 龚萍，刘建红
环丙沙星静脉输液速度对局部皮肤的影响及护理 郑丽梅
应用评判性思维探讨护理程序在高等护理课程的优化设置 王雪琴
护理本科生实习综合能力测评办法探讨 万伟英，刘炎玲，王霞，王建宁，赵曼一
培养本科护生护患沟通能力的体会 李建萍，庄海花，张红燕
关键词：急诊宫外孕产妇；手术室；抢救方法；护理效果
宫外孕是临床上比较常见的产科疾病，这种疾病主要是由于受精卵在子宫体腔外着床。患者发病时容易造成孕妇出现失血性休克，从而造成产妇循环血量急剧下降，继而引发其他疾病，如：多器官功能受损、衰竭等，给患者带来很大痛苦。因此，患者在进行手术抢救时医护人员应该做好患者抢救过程中的护理，提高临床治愈率[1]。为了探讨急诊宫外孕产妇手术室抢救方法及其护理效果。对2011年l月～2013年10月我门诊治疗的80例患者资料进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料 对我院诊断、治疗的17例宫患者资料进行分析，本次调研中，患者均为女性，患者年龄在19～34岁，平均年龄为（28.4±1.5）岁。患者来我门诊后，立即对患者进行相关检查，患者得到确诊均符合剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床诊断标准。患者中，11例临床上表现为下腹持续痛，急患者进行手术室抢救时已经处于休克状态，4例面色苍白。
1.2方法 对照组采用整体护理，实验组在对照组基础上联合循证护理，具体方法如下：入院前多数患者心理比较紧张、害怕，以为自己快要死了等。此时，要加强患者心理护理，帮助他们树立战胜病魔的信心并和医护人员建立良好的医患关系；手术当天，医护人员要加强对手术室温度、湿度等调节，保持一个比较适应的手术环境。并向患者宣传这种手术的相关知识，让患者做到心里有数。手术后，医护人员根据患者情况适当、适量使用抗感染药物。并患者转入病房后，医护人员加强患者日常饮食护理，尽量饮食一些营养较高的食物[2]。
1.3统计学处理方法 实验中，对患者手术中的数据进行搜集，利用SPSS16软件进行分析，并进行χ2检验，实验结果采用（x±s）表示。
2结果
本次调研中，17例患者经过我院的积极抢救及其综合护理治疗效果较好，患者均治愈出院，医护人员对患者进行1个月的随访，患者并没有出现其他并发症。所以病例在明确诊断后均施以手术治疗，均有不同程度的内出血，手术时间40～270min，平均（80.2±20.3）min，平均（2.6±0.9）次：手术中测量出血量>800ml者13例，占76%，其中5例患者出血量>2000ml。
3讨论
3.1诊断 急诊宫外孕是临床上比较常见的妇科疾病，这种疾病在临床上诊断并不困难，对于一些育龄妇女伴有停经史，并且患者下腹疼痛、盆腔内存在肿块等患者诊断时应该想到宫外孕。患者在发生急诊宫外孕时最常见的表现以下腹痛为主。本次调研中，3例入院时右下腹痛为主，患者在外院出诊时被诊断为阑尾炎，经我院进行急查尿MPT，并结合患者临床症状后得到确诊。
3.2抢救及护理体会
3.2.1准确的病情评估 患者入院后，医护人员要立即询问患者是否存在相关病史，并监测患者生命体征，并将监测结果告知急诊医生。对于血压出现下降患者，医护人员应该将患者头部抬高10°～20°，这样能够让患者保持畅通的呼吸道，增加患者的肺活量，必要时可以将患者下肢抬高20°～30°，这样有利于下肢静脉血回流，保证患者重要器官供血。
3.2.2 心理护理 急诊宫外孕这种疾病临床上发病比较急促，并且患者病情变化较快，很多患者入院时心理比较复杂，会存在恐惧、焦虑、紧张等情绪。医护人员要多和患者进行沟通、交流，这样既能够让患者分心，又能够让患者配合治疗。
3.2.3 急诊手术的手术配合 多数患者进行手术抢救时已经处于休克状态，患者此时多数面色苍白，部分患者甚至血压都测不到。患者入院后，医护人员要立即安排患者进行手术。患者手术后护理医护人员要加强患者健康教育，向患者及其家属宣传这种疾病的相关知识，让患者能够对这种疾病有一个感性的认识[3]。患者手术后转入病房后，要加强对患者血压、呼吸、脉搏等指标的监测，对出现异常情况患者要采取有效方法处理。
综上所述，急诊宫外孕在临床上发病率较高，患者一旦发病应该进行早期诊断、治疗，患者在手术室抢救时应该加强患者护理，稳定患者情况，让患者能够积极配合治疗，提高临床治愈率。
参考文献：
[1]黎贵湘，向代群，陈英，等.住院患者对陪伴需求的调查分析[J].护士进修杂志，2011，8（1）：76.
