时间：2023-09-17 14:53:10
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多媒体时代的到来，使人们的娱乐方式有了更多元化的发展，艺术作品以各种各样的形式出现来丰富人们的生活。但无论哪种艺术作品，都无法脱离其内在的精神为支撑，换句话说，打动人心并能被人们真正接受的，是作品内在的艺术精神。对动画创作来说也是一样。问渠那得清如许，现今动画行业的高产不能仅仅依靠商业目的来催生，想要获得好的口碑好的票房，使得产业得以活水来，就必须在动画创作中注入艺术精神的本质——对美的追求。
一、无论是东方艺术精神还是西方艺术精神所探索的都是人与自然的和谐统一
李泽厚：“中国美学要求美与善的统一，所谓善的最高境界，虽然儒家道家说法不同，但归结到最后都是讲究‘天人合一’为最高境界，所不同之处在于如何达到这一境界，以及对达到这种境界的意义和价值的理解。”中国的艺术精神是儒家美学、道家美学、禅宗美学相互融合构成独特的中国传统艺术的精神。在中国将物质与精神融合为一，中国传统艺术是从意象到意境的刻画与描写。中国传统艺术中的意境是对气韵的追求，这也是中国传统艺术精神的精髓。用气来表现美的本源，表现艺术对生命本质的追问。而西方的艺术无论是神话传说也好，还是祭祀庆典也好，虽然起源于人与自然的对立，对于命运的抗争，但归根究底探索的也是人与自然的关系。
二、东西方艺术的精神归根究底都是源自对美的追求，而美的本质来源于实践中的创造
无论是东方艺术还是西方艺术，其内在都是一种宇宙观，即人对自然和对本身的探索。两者所共有特征就是对美的追求。黑格尔[1]曾经说过，美是“理念的感性显现”。美的根源在于理念，而理念是一种发展的过程，并不是永恒不变的。无论是唐朝的丰润之美还是现代的骨感之美，都体现着人们在不同时期审美标准的转变。真正的美是艺术美，在艺术美中所谓“理念的感性显现”就是指“意蕴”。一切造型、色彩、线条、音乐的运用都是为了显示一种内在的精神。歌德[2]也曾说过“古人最高原则是意蕴，而成功的艺术处理的最高成就就是美”。东西方艺术对于美的追求来自于实践生活。人们在实践中创造了物质财富和精神财富，而艺术创作者对生活的感知来源于他们各自生活的实践，在创造中体现人类智慧、勇敢等品质。同样，实践中的创造推动了历史的发展，没有创造就没有人类历史的发展。
三、动画创作作为新兴的艺术表现形式，创作上不能背离艺术精神的精髓——美的追求
想要创作出优秀的动画作品，必须借鉴传统文化。传统艺术源远流长，在人类的实践过程中创造出经久不衰的艺术，无论是剪纸还是雕刻等等，在设计上都具有鲜明的民族特征和令人难忘的美感。因此在动画创作上如果为了迎合潮流而一味仿抄国外的造型形象与风格，最终会做出既无法赢得人们的喜爱，也无法获得艺术上的认同的四不像的作品。民族的，才是世界的。来源于传统文化的动画设计，必定能得到受众的广泛认可，而它穿越时空的不朽性和经过历史沉淀的经典性令人折服，产生心灵上的强烈共鸣。但是借鉴不是生搬硬套的剥离，人们审美需求的发展，势必带来艺术的创作上的与时俱进，仅仅停留在啃老本的层面上是不行的，只有融合了现代元素的中国民族风格才能获得受众的广泛认可。
四、动画创作不能背离美的追求，脱离了艺术精神的本质，动画创作的根基也就不复存在
普世价值的内涵和实质
普世价值是已经存在的，并不具有广泛争议的公共秩序以及风俗习惯。在哲学等人文科学上，普世价值泛指那些不分领域，超越宗教、国家、民族，出于人类的良知与理性之价值观念。
在一定的条件下，相对存在“普世价值”。全球化造成了世界各个国家普遍的联系，这种联系是以双方的共同利益为基础，在一定的空间和时间的条件下，所形成共同的信任、价值的认同。从的观点来看，并不笼统地否定普世价值，但是必须在具备一定的共同利益的前提下存在，如无共同的利益，普世价值只是一种美好的愿望而存在。用具体问题具体分析的方法来看，不存在抽象、永久不变的普世价值。当面临全人类面临的共同的自然、环境、反恐安全等问题时，会形成具体的、暂时的普遍共识。
不存在普世价值。以唯物的、历史的方法看，具有属于全人类的精神文化财富，但在阶级社会中，作为意识形态的思想文化的历史性继承，同时是与其经济基础和整个社会发展的要求所进行的文化改造和文化创新相统一的，从根本上看，其实不存在、也不可能存在一劳永逸的普世价值。
普世价值与中国的文化的民族性
中国传统的“普世”价值观久已有之。老子的“天道损有余而补不足，人道损不足而不有余”。孔子观点有：“天下大同”；“己所不欲，勿施于人，君子爱财，取之有道”。这些哲学命题都是认为任何事物具有多样性和统一性。自古至今，先贤的思想的历史传承，让我们文化的民族性成为具有中国特色的“普世价值”。在今天，用一个“文化自信”向世界彰显着具有我们中国特色的民族文化的传承和发展所带来的巨大生命力。
中国艺术文化中民族精神传承的重要性
全球化背景下，中国各知识阶层发生重大观念的改变，必须树立民族精神，坚定核心价值观。全球化在改变世界，推动生产力发展的同时，全球化推动了文明的转型，工业社会向信息社会转型，我国由经典的社会主义向有特色的社会主义转型。全球化是一把双刃剑，在整个进程中，世界性的联系导致世界的改变，形成“你中有我，我中有你”的局面，世界已经离不开中国。在此进程中，中国社会各知识阶层的观念发生了重大的改变，打开国门学习，有这么一部分人，相信“外国的月亮比中国圆”，文化自信方面妄自菲薄，易于丧失传统“真、善、美”的标准，中国优秀的传统艺术文化中所倡导的民族精神亟需传承和发展，坚定中国的核心价值观，这是我们实现自己的“中国梦“的必要保证。
艺术价值理性与工具理性相统一的要求。艺术的美，就是自由，创造规则，改变规则，艺术源于人和服务于人本身，人的情感、感悟的析出，可以创造出源于生活又高于生活的美。随着科技的高速发展，科学技术改变了人们的生存方式和交往方式，在艺术文化领域，现代科技的手段与传统的艺术相结合，创造了不少展现本民族文化的优秀作品。例如，在2008年北京奥运会的开幕式上，2008尊中国古代打击乐器――缶发出动人心魄的声音，2008名演员击缶吟诵“有朋自远方来，不亦乐乎”。自古，秦就有击缶而歌，加之高科技多媒体技术的运用，向我们展现了传统艺术与现代科技的完美结合，强大的民族自豪感蕴含其中。但在魍秤胂执的融合，科技工具辅助艺术的过程中，艺术价值理性所追求的人本主义精神，与工具理性也会出现失衡，科学技术盲目崇拜，追求经济利益，作品缺乏精神主体，形式繁杂，在这样的作品中，人的能动作用降低，工具的使用占主导地位。主体和客体相倒置。艺术的价值理性和工具理性失衡。艺术创造被异化，艺术作品的美感降低，作品无法传承艺术作品中优秀的民族精神。所以，对于弘扬中国传统艺术文化中的民族精神，是在科技革命下，努力实现文化价值理性和工具理性融合统一的重要保证。
传统艺术文化中传承我国民族精神几点想法
利用信息技术为手段促进传统文化的传播。乐谱是承载中国传统音乐文化的符号体系，工尺谱是中国传统的记谱法之一。因用工、尺等字记写唱名而得名。它与许多重要的民族乐器的指法和宫调系统紧密联系，在中国古代跟近代的歌曲、曲艺、戏曲、器乐中应用广泛。现在只有部分从事音乐工作和音乐研究的人员能了解和使用工尺谱记谱法为载体的乐谱，大量的传统音乐作品不能译解和传播。目前，已开展对工尺谱的数字化过程和数字处理变换，利用数字化过程和数字处理过程的数据进行存储、处理、转化、识别等，从而提升了传统文化的保护力度，保护了传统剧种如利用工尺谱记谱的昆曲等剧种文化的传播，促进了我国传统的民族文化精神的传承。
发挥现代科技的优势，结合地方特色，丰富传统艺术素材。在中国文联十大、中国作协九大开幕式上的讲话中提到，“落其实者思其树，饮其流者怀其源”。注重地方文化特色，是艺术作品中饮水思源的表现。就笔者所生活的城市一西安来说，文化积淀厚重，有其独特的生活方式和民俗风情。在作品创编中可以将具有典型的西北民族特色的声音以及各种具有地方特色的声音纳入音乐创作的基本材料。如流行于陕西以及西北等地的秦腔曲目，将电子音乐创作与电子乐器的演奏结合，在不违背戏曲舞台规律和戏曲美学原则的前提下，老式新用，使当代科技成果在传统舞台上发挥更大魅力。其次在丰富群众文化生活中，以电子乐器演奏者为音乐制作人的音乐工作站可以减免舞台道具繁重、传统乐器难以齐备等因素。电子音乐与传统音乐相结合，通过电子音乐方式创造出来的新声音以及电子音乐与乐器的合作，极大地丰富了音响素材，扩大了传统乐器演奏的影响力，既继承传统又开拓创新，将传统意义上的音乐带入了新的认知领域，满足了人们不断追求新的音乐效果的审美需求。
[关键词]《暖春》 意蕴 价值 思考
影片(暖春>是乌兰塔娜在2003年拍的处女作，这部仅用了200万元的小制作，就像她的名宇一样，给观众、给乌兰塔娜和山西电影制片厂都带来了“暖春”，给了三者无限的精神力量。
《暖春》讲的是7岁的孤儿小花被爷爷(宝柱爹)收养以后的故事。由于宝柱家是芍药村最穷的，媳妇香草又一直因没有生养而吃药，他们最大的心愿就是生个胖小子，所以宝柱爹收养不堪养父母虐待而逃走的小花，无法被儿子儿媳接受。儿子嫌家里多了个吃闲饭的，媳妇香草认为公爹是要当众出她的丑，是要告诉全村人她不能“生娃”，因此对小花百般刁难，两次要把她送人。可是小花的乖巧懂事，小花的宽容和爱，终于感动了儿子儿媳，使他们重新把宝柱爹请回正屋，并认小花为女，合家团圆。最终，小花成了村里的第一个大学生，毕业后回到了这个养育了她的乡村做了一名小学教师。
一、“暖春”和“小花”的多层意蕴
笔者认为，“暖春”和“小花”是有其深层意蕴的。正如索绪尔所说，
“语言是一种表达观念的符号系统，”符号是概念和音响形象的结合，所指和能指分别代替概念和音响形象。也就是说，“暖春”和“小花”这两个音响形象的所指很丰富，她们都具有多层涵义。
1.“暖春”的所指
所指应该是符号系统中被能指所指明的意义部分。“暖春”的第一所指是字面的意义温暖的春天，它指明了故事发生的季节。第二所指在于“暖春”所包含的一句话：寒冬过后是暖春，暗喻著主人公小花在经历寒冬般的磨难后会迎来幸福的暖春，而“暖春”，正是“小花”成长的大好季节。“暖春”还有第三所指，就是在主人公的感召下，在大家的互相帮助、互相包容、互相关爱下，世界会变的越来越美好，越来越和谐，越来越温暖，这是影片的深沉呼唤。
2.“小花”的所指
“小花”是影片的主人公，整部影片都是围绕她在推进的。小花这个人正如她的名字一般，是那么的平凡，那么的幼小，编导给她取这个名字，也是有其含义的。首先，“小花”暗喻着小主人公就像路边的野花一样，平凡、不起眼、没人怜爱、任凭风雨折磨。其次，”小花”显现了小主人公顽强的生命力和良好的适应力，只要给她一点阳光，只要给她一点甘露，她就会倍加珍惜，快快乐乐，健康成长。最后，“小花”象征着返归自然。小花不是温室里的花朵，她是自然界之花，她需要大自然的东西，需要阳光、雨露，这象征着人应该追寻最天然的东西――真心的爱、自然的情、无私的回报，而不是把自己封闭起来，与自然隔绝，以至越来越虚假、越来越冷漠。
二、《暖春》给公众带来多层面的精神食粮
《暖春》没有强大的演员阵容，没有轰轰烈烈的故事，没有豪华高雅的场面，但是，她却感人至深，让观看者无不泪湿满巾，这是为什么々因为影片让你看到了最自然的风光、最乡村的气息、最淳朴的民风、最真实的人们、最顽强的生命和最包容的爱。她几乎没有修饰，一切都那么自然而真实，她朴实的让你觉得既熟悉而又陌生，她的每一个细节都拨动着你的心弦，让你深深地感到爱的力量、爱的呼唤和人性的回归。
1.对自然风光和淳朴民风的向往
《暖春》是在河北省丰宁县坝上的东沟村拍摄的，那里风光秀美，民风淳朴，乡村气息浓郁。导演在拍摄的过程中，采用了不少写景的空镜头。所谓空镜头，“指的是画面中不出现与剧情相关的人物的镜头，由于其主要内容是自然景物和客观物品，因此又被称为‘景物镜头’在处理这些景物空镜头和其他带景的镜头时，导演乌兰塔娜除了恰到好处的移动镜头外，在摄影上基本保持静止画面。这样做的目的是尽可能不破坏天然画面，让观众在静止画面中静静地去感受故事中的美丽，自然地融八故事和意境。在色彩上，乌兰塔娜大部分选择了明快鲜亮的黄绿色调，既符合“暖春”的意境，又给人以愉悦的心情，让人情不自禁地陶醉在自然的风光中，萌生出对自然风光的无限向往。
在《暖春》中，村民们邻舍而居、相互走动、相互帮助。小花虽然得不到婶娘的喜爱，但是却深受胖婶、根奶奶等的喜爱和关心。村民们虽然不免自私、不免泼辣和爱嚼人隐私，但是依然那么淳朴善良，她们真心地关心宝柱爹和小花：胖婶把旧衣服改了给小花穿，根爷爷把仅有的一小袋白米送给了宝柱爹，就连向来“肥水不流外人田”的张快嘴也特意给小花煮了两只鸡蛋…她们虽然讨厌香草，但是却能在香草受伤时不计前嫌、出手相助。而我们现在，邻里之间虽然同住一栋楼，相互之间恐怕也是不认识的，更不用说相互串门相互关心和帮助了。而《暖春》的这种邻里的关系，这种淳朴的民风不正是现在社会所缺失的，不正是我们所向往的吗?
2.对人间真情的渴望
经济发展了，人情却冷淡了，物欲横流的社会和快节奏的生活让我们淡忘了真情，让我们忘了去爱。我们已经习惯了为争夺一分生存空间或心仪事物而虚情假意、尔虞我诈，我们已经习惯了在工作中为了使自己获得更多的财富和权利而勾心斗角。我们的真情、我们的爱被社会的残酷淡化了、冲散了。但是爱和对爱的渴求在人心中是不会灭的。因为我们在现实中得不到或者说很难得到，那么我们就会通过其他的途径去获得满足。所以，我们喜欢看有关爱的故事；所以，我们被《暖春》感动的一塌糊涂，唏嘘不已，特别是爷爷上山砍柳条在雨中滑倒的那一幕，我们心痛不已，特别是小花跪在爷爷床前拼命哭喊着爷爷的时候，我们心碎不已。《暖春>，就这么轻而易举地触动了我们心底最深处的东西，让我们封存的爱和被爱的渴望涌动不已。
3.对成功的信心
《暖春》是个200万元的小制作，没有巨额的投资，没有强大的阵容，没有铺天盖地的宣传，她最初甚至不被看好，遭到很多大型院线的拒绝。但是，《暖春》采用了“农村包围城市”的播放路线，用她的朴实、用她的真情、用她的人性打动了所有的观众，最终踏入大影院，她的票房一度超过了《英雄》等大片，实现了200万元制作、2500万票房的神话。《暖春》的成功，让我们真切地感悟到，成功并不难，只要你用心，只要你努力，只要你真的有料！
三、《暧謇》给公众带来的思考
在我们的现实社会中，发生过不少好心帮助别人却惹来麻烦甚至赌上性命的事。例如老人受伤晕倒了，好心把她送去医院，白垫钱不说，还没人来认领老人，甚至还被诬陷是他弄伤了老人，无辜受人谴责还惹上官司。又如电视报道过的，某小孩为了救溺水的同学累的沉入了水库底，被救的孩子不但 不感恩，不但不立刻叫大人来救助，还藏起了恩人的衣服不让人知道他溺水，以至恩人最终搭上了性命；事后孩子的父母奶奶不但不感恩，不但不教育自己的孩子，对恩人的父母更是连声谢谢都没有，甚至连恩人因救自己孩子而死的事实都不承认，两家人最终反目成仇、相互残杀……在一而再、再而三的“好心不得好报”之后，人们变得越来越冷淡，只关心自己，但却害怕帮助别人。所以，孕妇被当街，围观者里三层外三层，却无一人上前制止，最终一尸两命，充当了杀人的帮凶
人们真的如此冷血吗？真的不顾他人死活吗7人们的心里真的甘愿如此吗’其实不是的，在人心的最深处，其实人们仍然渴望真情、呼唤关爱，只不过现实让他们封闭了起来、冷漠了起来。
而《暖春》，恰恰写的是人情感深处的东西，正是对人与人之间的真情、人与人之间的关爱的呼唤。正如中国社会科学院刘扬体老师所说的，她最好地解答了“人性怎样才能得到充实，人格意识怎样才算健全，心灵怎样才算纯洁”的问题。以下几点是笔者看完影片后所思考和感悟的东西。
1.做人不能见死不救
现实使人冷漠，使人不敢轻易扮演助人为乐、英勇救人的英雄角色，但是人们心底里却呼唤她，所以，我们喜欢看英雄片，为的就是在影片中寻找失落的英雄气概，感受人间的正气；对人类而言，这不能不说是一种悲哀。宝柱爹不是什么英雄，但是一句朴实的“我这一辈子啊，不识啥字儿，可我知道一个理儿，人，不能见死不救啊”却让多少人感动、多少人汗颜『是的，人，不能见死不救！所以，宝柱爹把自己的一生献给了宝柱和小花，只为了那淳朴而又纯正的做人观念I正如村长根爷爷所说的“一个大字不识的老人，却实实在在的做了回人!”所以他感叹：“这同样的五谷杂粮，它养出来的人咋就不一样呢々”所以他寻思，自己这村长当的够不够格。人，的确不能见死不救！
2.做人应该懂得感恩
这几年来，社会一直在宣传感恩，我们唱感恩的心，我们做感恩的事，我们成立“暖春”公益基金。可是，你想过没有，我们有多少做作在里面？我们又有多少行动在里面？而《暖春》里苦命的小花，让你看到了什么是真正的感恩。小花听爷爷的话，是因为爷爷疼她；小花努力学习，每次都考第一，是因为她喜欢爷爷笑，她要用第一换得爷爷欣慰的笑；小花上大学，是为了要带爷爷到山的那边去看看；小花做村里的教师，是为了要回报村里对她的养育之恩……她的感恩，是那样的质朴、那样的发自真心，没有任何矫情的成份，没有任何做秀的意思，没有功利，没有杂念，这才是真正的感恩！因此，《暖春》让我们懂得：做人就应该感恩，感恩就应该发自内心。
3.人间不应有性别歧视
当下社会，虽说生男生女都一样，可是，还有多少人重男轻女7没有儿子的非生个儿子不可；怀了孕的，不是儿子就拿掉：刚生了孩子的，又是女儿就扔掉；儿女皆有的，儿子拿来疼，女儿用来干活……在《暖春》里，这种重男轻女的思想也有所体现。当二狗捡回饿晕的小花后，村民们展开了议论，有人说要是男娃就领回去了，可惜小花是女娃，所以就算奄奄～息也没人领回去养～段时间。但是，女娃一点也不比男娃差，她乖巧、勤劳，懂得疼爱和关心别人，所以后来，就连张快嘴都感叹“三个兔崽子也不如一个小花”，这样的小花，难道不比儿子强多了吗？
4.人间需要相互关爱
《暖春》几乎处处都在表现人与人之间的关爱――真心的关爱。爷爷心疼小花没鞋子穿，哪怕花光积蓄也要给小花买双新鞋：胖婶夫妇看到小花没有衣服替换，便把衣服改小给小花穿：村长知道宝柱爹日子艰难，把家里仅有的一小袋白米给了他；小花虽然很馋鸡肉和白面馒头，可也没有偷吃，只是用手指摁了摁鸡肉再舔了舔手指，只是双手抱着鸡肉和馒头看个不停，她要等爷爷回来一起吃l当爷爷回来的时候，小花夹了最大块的鸡肉给爷爷，爷爷却把肉都让给小花……人与人之间的关爱，让我们看到了真情，感受到了温馨和甜美：而我们现在，特别是在繁华的都市，已经逐渐被金钱和物质生活所迷惑，都市的匆匆脚步使我们习惯了”关起门”生活，我们的亲情、我们的关爱，都封存在了角落里。所以，父母没人陪伴而孤独了，邻里相互不认识了，人心越来越冷了：所以，《暖春》遍布全片的爱才一次又一次地触动了我们的心弦：所以，我们应该认识到，我们的内心是非常渴求真情、呼唤真爱的。
5.对人需要真心宽容
小花的日子过的很辛酸，婶娘那样苛刻地对她，小花却不记恨，还一次又一次用真诚和稚嫩的心去接近她、关心她，她把做的最好的饼子送给讨厌他的叔叔和婶娘吃：婶娘害她手被割伤，她不顾自己的手在流血而跑去请求胖婶“婶娘的脚被烫出了水泡，你快去看看呀”，从此还每天给婶娘熬药，她听到婶娘说吃100个蚂蚱能生娃，就每天放学后去给婶娘抓蚂蚱，甚至跑到大山里去抓。没有宽广的胸怀，没有待人的真心，那里能做到这些?我们虽然不是睚呲必报，但是相比小花，我们的心胸仍然显得是那样的狭窄。小花的宽容不得不让人思考有了真心的宽容和不计前嫌，什么样的人际关系不会好呢？什么样的仇会结得成呢？
6.看人要看真和善
大家都讨厌影片中的香草，可是事实上香草的本性也是善良的，所以她才会在小花给她送贴的最好的饼子后睡不着觉，所以她才会在烫伤脚推了小花一把以致小花割伤手流血时动容地叫了一声“小花”。香草百般对付小花是因为她不能生娃，这是她心里的痛，是觉得矮人一截的根源，是她不容别人议论的事情；所以，小花的到来，她误认为是宝柱爹没安好心，要让全村人知道她不能生娃：所以，她讨厌小花，把怨气都撒在了小花身上，以致扭曲了本性。
人们也骂宝柱不孝，可是你看看宝柱和香草铲鸡肉的镜头，香草不停把要给宝柱爹的盘子里的鸡肉往锅里扒，宝柱却一铲一铲地往盘子里装，香草再往外扒时，宝柱说了句“行了啊，一年到头也宰不了两只鸡，别太过份了”“再咋说他也是我爹”，说明宝柱还是很疼爹的，只不过他气不过爹收养了小花。
所以，看人、待人不能太偏激，不能一味指责他人的不对，应该看他真的一面、善的一面，这将有助于我们正确地看待他人。
【摘要】 ［目的］评价异种化学去细胞神经移植修复大鼠坐骨神经缺损后神经功能恢复，从而为临床应用去细胞异种神经移植修复神经缺损提供更为充分的理论依据。［方法］雄性Wistar大鼠15只，致左侧坐骨神经1 cm缺损，以等粗兔化学去细胞神经移植修复。每2周测定坐骨神经指数，移植后4个月动物麻醉后暴露移植段神经，刺激近侧神经干、于同侧胫后肌群记录运动诱发电位，之后取移植段神经切片后行HE组织化学及NF-160免疫组织化学染色。 ［结果］去细胞异种神经移植物未被宿主排斥，大量神经纤维长入移植物，神经电生理及坐骨神经指数显示宿主坐骨神经功能有部分恢复。［结论］去细胞异种神经移植可以作为修复周围神经缺损的一种有效方法。
【关键词】 外周神经缺损； 去细胞异种神经移植； 功能恢复
Abstract：［Objective］To observe the nerve regeneration and functional recovery in the adult rats.［Method］The sciatic nerves on the left side of 15 rats were exposed and 1.0 cm long segments of the nerves were removed from the midthigh level and replaced by rabbit nerve made acellular through chemical extraction.At 4 months after procedure，the nerve regeneration and function recovery were examined with HE staining，NF160 immunohistochemical staining，electrophysiological tests and sciatic functional index (SFI).［Result］In the rats repaired by acellular nerves，regenerated axons reentered into the acellular xenonerve segments without excessive sign of inflammation following implantation.As stimuling(1.5 mA，0.1 ms，1.0 Hz) to the proximal sciatic nerves，the implanted segment resulted in motor evoked potentials，which were recorded from posterior tibial muscles.SFI showed a partial recovery of locomotion of the limb with sciatic nerve defect.［Conclusion］Sciatic nerves defect can be repaired by chemical acellular xenogeneous nerves in rats.There was partial functional recovery，which revealed the grafting with chemical acellular xenogeneous nerves may be a promising mehod for nerve defect in clinical.
Key words：peripheral nerve defect;
acellular xenogeneous nerve transplantation;
functional recovery
周围神经的缺损在战创伤中十分常见，其修复一直是医学界的一个棘手问题。在临床上， 自体神经移植是最基本和最可靠的方法。但自体神经移植来源有限，移植神经多为腓肠神经等的细小皮神经，无法满足较大神经缺损和广泛神经缺损修复的需要， 同时，自体神经移植不可避免的会造成二次创伤、供区功能障碍、感觉缺失、瘢痕形成和神经瘤性疼痛等，故在临床应用上受到限制。近年来，有学者发现，对同种异体神经进行特定的化学萃取处理，可清除神经中的细胞及髓鞘成分从而基本消除抗原性，同时由于保留了神经的基管膜及板层结构而成为神经纤维再生的良好支架，他们相继以化学去细胞同种异体神经移植修复大鼠、兔及犬的坐骨神经缺损获得成功［1～ 3］，目前已有临床应用的报道［4］。但临床上同种异体神经来源并不充分，因此有可能使其应用受到限制。在前期研究中作者应用化学萃取去细胞兔神经分支移植修复大鼠坐骨神经缺损，移植后未见明显免疫排斥反应，大量再生纤维长过移植物，同时见宿主雪旺细胞随再生纤维迁移进入移植物并形成髓鞘［5～ 6］。上述结果初步提示应用化学去细胞异种神经修复外周神经缺损的可能性。本实验通过行为学观察、动态坐骨神经指数测定及电生理检测， 对兔化学去细胞神经移植修复大鼠神经缺损后神经功能变化进行综合评价，进一步探讨经化学萃取的去细胞神经用于异种周围神经移植的可行性，为临床应用提供更为确实的依据。
1
材料与方法
1. 1
实验动物
雄性新西兰大白兔1只，体重2. 5 kg；雄性Wistar大鼠15只，体重200～ 250 g。以上动物由解放军第89医院动物实验室提供。
1. 2
兔神经取材及化学去细胞处理
1. 2. 1
兔臂丛神经取材
846合剂(0. 15 ml／kg体重)麻醉动物，暴露双侧臂丛，剪取直径约1. 5 mm，长度超过1. 0 cm的分支，按后述方法处理。
1. 2. 2
化学去细胞处理
参考Sondell等的方法［2］，将新鲜取材的神经置蒸馏水中清洗，除去表面的组织碎块及纤维膜，然后按下面的程序处理：(1)蒸溜水浸浴7 h，换水2次；(2)震荡器中(150转／分)3. 0％Triton X-100溶液消化12 h；(3)蒸馏水浸浴1 h；(4)震荡器中(150转／分)4. 0％脱氧胆酸钠溶液消化24 h。重复以上步骤1次，蒸馏水清洗后将处理好的神经置无菌PBS液(pH 7. 2)中，4℃冰箱保存备用。
1. 2. 3
大鼠坐骨神经缺损模型制作及神经移植过程
0. 5％戊巴比妥钠(40～ 60 mg／100 g体重)麻醉Wista大鼠， 自臀部肌间隙暴露左侧坐骨神经，自第一个肌支以上切除0. 8 cm，以1. 0 cm长化学去细胞兔神经分支移植修复，局部滴入硫酸庆大霉素注射液3～ 4滴，逐层关闭切口。分笼饲养。
1. 3
观察指标
1. 3. 1
大体行为学观察
置实验鼠于平地，观察手术侧下肢运动情况。
1. 3. 2
坐骨神经功能指数(scimic functional index，SFI)测定
采用沈宁江［7］等的改良方法于术前及术后每2周测定实验侧足(E)、正常侧足(N)的足印长度(PLF)、足距宽度(TSF)、中间足趾宽度(ITF)，直至术后4个月。将数据代入Bain公式，计算SFI及其恢复率。
SFI=-38. 3［(EPL-NPL)／NPL］+109. 5［(ETS-NTS)／NTS］+13. 3［(EIT-NIT)／NIT)］
正常大鼠SFI为0，坐骨神经完全离断指标为-100。
1. 3. 3
神经电生理观察
术后4个月，实验动物用0. 5％戊巴比妥钠麻醉，暴露并游离移植段神经及对侧正常坐骨神经，行胫骨后肌群运动诱发电位测定。刺激电极置于移植段近侧约2 mm处(正常侧为对应位置)，记录电极经皮刺入胫骨后肌群，刺激参数：0. 8～ 1. 5 mA 0. 1 ms 1. 0 Hz。测量诱发电位潜伏期及波幅，每只动物重复测定3次，取平均值。
1. 3. 4
组织学观察
完成电生理测定后，处死实验动物，取移植段神经，石蜡包埋，纵行切片(片厚5 μm)，分别行HE染色及NF-160免疫组织化学染色(常规ABC法)。
1. 4
统计学处理
数据以均数±标准差的形式表示，数据间用SPSS 10. 0软件行配对t检验，P
2
结
果
2. 1
行为学观察
手术后大鼠术侧下肢运动功能丧失，拖地行走，足趾并拢，针刺足底无动作反应。术后3周开始，膝踝关节活动恢复，足趾逐渐分开并恢复足底行走，针刺足底有退缩逃避反应。但伤侧跛行明显，协调性欠佳。
2. 2
坐骨神经功能指数(sciatic functional index，SFI)
自术后4周开始逐渐恢复，最终恢复率超过50％。
图1
去细胞异种神经移植后SFI变化图
2. 3
电生理检测
去细胞异种神经鞘膜管移植组刺激移植段近侧神经，于胫骨后肌群可记录到运动诱发电位，3次记录重复性良好。与对侧正常神经比较，其潜伏期延长，波幅较低(图2，表1)。表1
胫骨后肌群运动诱发电位比较
2. 4
组织学观察
去细胞异种神经移植组局部神经连续性良好，移植段周围轻度粘连，吻合口轻度膨大。HE染色显示，吻合口处神经结构连续性良好，神经纤维再生长入移植段，但排列紊乱(图3a)，在移植段内可见大量NF-160免疫反应阳性的新生纤维(图3b)。
3
讨
论
在前期实验中，作者应用经化学萃取的去细胞兔周围神经分支移植修复大鼠坐骨神经缺损，发现经化学萃取处理后的异种神经具有良好的组织相容性，再生神经纤维可以成功长过移植物，同时宿主雪旺氏细胞可以随再生纤维进入移植神经，围绕再生纤维排列成条索状并形成髓鞘包裹再生纤维［5～ 6］。但这些神经再生能否获得神经功能及运动能力的恢复尚不清楚。本实验在前期工作的基础上，从功能恢复的角度对化学去细胞异种神经移植修复周围神经缺损的效果进行评价。实验结果发现，成年大鼠坐骨神经缺损应用化学萃取去细胞兔臂丛神经分支移植修复后，损伤侧下肢运动功能自术后3周开始逐步改善，最终恢复足底行走能力，但协调性及力量较对侧差，进一步的坐骨神经功能指数分析亦显示了这种进行性的运动功能恢复，恢复程度在术后3个月以后达到高峰，SFI最终恢复率达到57％。自近侧吻合口近段刺激神经干，胫后肌群可记录到诱发电位，表明神经电传导功能恢复，与正常侧对比，潜伏期延长、波幅降低。组织学观察结果发现，再生纤维可成功长过移植物，这与以前的发现一致。
上述实验结果表明，异种去细胞神经移植修复大鼠坐骨神经后，不仅能成功支持神经再生，而且神经电传导及下肢运动功能部分恢复。这种恢复虽然远未达到正常，但实验鼠恢复了有效的负重行走能力。这进一步提示在自体神经应用困难、异体神经来源受限的情况下，临床应用去细胞异种神经修复神经缺损的可行性。当然在引入临床应用之前，有必要对其安全性及有效性进行更为全面的评价，这包括：与自体神经移植、去细胞同种异体神经移植或其它神经缺损修复方法做比较以确定去细胞异种神经移植的优劣，通过对移植后不同时间点的免疫学指标的测定全面了解免疫排斥情况，建立大动物模型了解移植神经直径及长度对神经再生、宿主雪旺氏细胞迁入及神经功能恢复的影响等等。
参考文献
［1］ Dument CE，Hentz VR． Enhancement of axon growth by detergentextracted nerve grafts［J］.Transplantation，1997，10：1210-1215．
［2］ Sondell M，Lundborgq G，Kanjie M．Regeneration of the rat sciatic nerve into allografts made acellular through chemical extraction［J］．Brain Research，1998，1-2：44-54.
［3］ 衷鸿宾，卢世璧，侯树勋，等．去细胞神经同种异体移植的运动功能恢复［J］．中华创伤杂志，2002，9：533-535.
［4］ 郭义柱，卢世璧，王 岩，等．去细胞同种异体神经移植修复人体长段周围神经缺损［J］．中国临床康复，2005，38：26-27.
［5］ 陈秉耀，侯树勋，赵 敏．化学去细胞异种神经移植后宿主的许旺细胞在移植物内的增殖［J］．中华显微外科杂志，2006，39：350-352.
异位妊娠是常见的妇科急腹症，随着人工流产比例升高及辅助生殖技术增加，其发生率有上升趋势。异位妊娠严重威胁妇女的生命与身心健康，传统的手术方法对患者创伤大，并在腹部留下较长的疤痕，影响生活质量。近几年本院应用腹腔镜手术治疗异位妊娠解决这一问题。现将本院腹腔镜手术治疗异位妊娠204例与开腹手术治疗异位妊娠110例进行回顾性对比分析，报道如下。
对象与方法
1.对象：2005年1月～2009年1月本院资料完整的手术治疗异位妊娠患者204例，开腹手术治疗异位妊娠患者110例。2组314例异位妊娠中，输卵管壶腹部妊娠占80.6 %(253/314)，峡部妊娠占9.9 %(31/314)，伞端妊娠占5.4 %(17/314)，间质部妊娠占3.2 %(10/314)，卵巢妊娠占1.0 %(3/314)。两组患者一般情况及异位妊娠类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1 2组一般情况及异位妊娠类型比较注：*两组比较，P>0.05
2.手术方法：腹腔镜手术组患者全麻成功后，取头低足高位，在脐缘下弧形切开皮肤10 mm穿刺气腹针注入CO2气体产生气腹，使腹腔内压力维持在13～14 mmHg，气腹产生后在该处置入10 mm Trocar置腹腔镜，先在腹腔镜下(德国Gimmi电视腹腔系统)观察盆腹腔脏器，核实诊断，并确定妊娠部位，决定手术方式。再在腹腔电视监视下于下腹两侧分别行5 mm及10 mm Trocar穿刺，置入手术操作器械、探查盆腔吸尽出血后，根据不同妊娠部位行腹腔镜输卵管内胚胎物取除术、输卵管切开术、输卵管切除术。开腹手术组常规下腹切口6 cm，进腹探查吸尽积血，根据妊娠部位行取出胚胎物保留输卵管术和输卵管切除术。两组患者术后保留输卵管，手术后均于臀部深部肌肉注射50 mg甲氨碟呤。
3.观察指标和判断标准：术中出血量为手术开始至手术结束，按每块纱布吸血10 ml计算以及吸引器所吸取的血量总和;术后疼痛时间为术后24 h伤口疼痛，需药物控制时间;切口感染为术后切口有红、肿、热、痛伴脓性分泌物，细菌培养阳性者。
4.统计学处理：所有资料采用SPSS10.0统计软件处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
结果
1.手术方式比较：腹腔镜组根据妊娠部位取出胚胎物保留输卵管术占97.5 %(199/204)[其中腔镜输卵管内胚胎物取除术占62 %(128/204)，输卵管切开术占35 %(71/204)]，输卵管切除术占2.5 %(5/204);开腹手术组根据妊娠部位行取出胚胎物保留输卵管术占36.3 %(40/110)，输卵管切除术占63.6 %(70/110)，开腹手术组输卵管切除术比例高于腹腔镜组，差异有统计学意义(χ2=147.10，P
2.术中情况比较：腹腔镜手术时间和术中出血量少于开腹组，差异有统计学意义(P
3.术后情况比较：2组术后随访血βHCG，术后3 d开始下降，14 d降至正常，平均10 d;两组患者均无持续性异位妊娠发生;开腹组病人术后疼痛、住院、通气及抗生素应用时间均长于腹腔镜组，差异有统计学意义(P
讨论
异位妊娠是妇科常见急腹症之一，随着人工流产增多及性生活提早，其发病率有上升趋势，其发病率达1 %，在20世纪初，死亡率高达70 %[2]，近年来，随着治疗技术提高及妇女的保健知识的普及，特别对异位妊娠实施输卵管切除术后，使其死亡率大幅度下降，但这种方法不能保留生育能力，且创伤大，并发症多，有明显的内环境紊乱，在腹部留下永久性疤痕，造成女性终生遗憾。近年来快速发展的腹腔镜微创技术在异位妊娠中得到广泛的应用，解决了这一问题。在诊断上可以在镜下清楚的确定妊娠部位裂口大小及盆腔积血量，从而决定手术方式，操作上节省了腹壁切开这一重要步骤，即消除了腹壁切开这一创伤导致对患者的损伤，没有在腹壁上留下长的疤痕，保持了腹壁的完整和美观，特别消除了年轻女性的心理保障。同时缩短了手术时间，腹腔镜组手术时间为37.4 mim，而开腹组手术时间为54.4 mim，二者比较，差异有统计学意义(P
腹腔镜由于使用电凝或超声刀操作，极大程度减少了术中出血量，并且消除了因腹壁切开而造成的术中出血。因腹腔镜具有放大作用，使其视野开阔、清晰，可以发现一些小的活动性出血点及盆腔其他细小病变，加以处理，本组在术中发现3例患者同时存在小的卵巢囊肿及小的子宫肌瘤，在征得患者家属同意并签字的情况下予以剔除。出血量腹腔镜组8.6 ml，开腹组170.3 ml，差异有统计学意义(P
比较两组住院时间、腹腔镜组明显短于开腹手术组。本文结果显示，腹腔镜手术其术后伤口感染率为零，其主要原因是在无菌操作下，切口仅1 cm，对患者打击微小，没有影响其免疫能力，故抗生素的使用时间也随之大幅度缩短，差异有统计学意义(P
腹腔镜手术特别适宜于年轻、要求保留生育能力的患者。不但能清楚地看清病变，清创微小病理妊娠组织防止持续性异位妊娠。在完全封闭的盆腔内操作，避免了脏器在空气中暴露及手套、纱布等对组织的损伤，减轻了输卵管周围组织的粘连，保证了输卵管的通畅[3]。
【参考文献】
1王丽娜，乔杰.辅助生殖技术后的异位妊娠[J].实用妇产科杂志，2009，25(4):193.
2刘新民.妇产科手术学[M].北京:人民卫生出版社，2003.606608.
苍白、格调低下的弊病发表自己的看法。
影视作品应注重反映当下社会的生存状态和价值观冲突
针对近年来中国电影界的冲击奥斯卡奖的热潮，陈国星委员认为，我们拿出国门评奖的电影作品，应当更注重反映今天社会的生存状态和价值观冲突，以及人们所遭遇的情感困惑，注重对普通人的普遍情感的表现，同时再拍得好看，才可能被别人关注。奥斯卡奖虽然也重视娱乐和好看，但它的外语片奖并不是仅仅注重这一个方面，他们更接纳那些关注和表现本国人民当下生存过程中的希望、理想和情感价值追求的影片，所以我们应当在这方面做出努力，提供一些娱乐之外更根本的东西。
赵国光代表则认为，近几年中国几部冲击奥斯卡的大片都是商业片，娱乐性比较强，在思想性和艺术性上不是很突出，缺乏西方人关注的中国文化内涵。这也是他们没有获奥斯卡奖的主要原因。国内一些没有太多资金、大制作和明星阵容等支持的所谓小片，也在国际上其他一些电影节上频有收获，得到国际社会的认可，究其原因主要是这些电影的娱乐性不一定很强，或者说不太看重娱乐性，而是在思想性和艺术性上比较有特色。其中思想性并不是要教育人，而是指通过影片所阐述的故事能够给人以思考。中国电影要有所发展，希望引起国际上的关注，中国电影人要做的事情还有很多，比如在体现民族特色方面，比如在使人能够感觉到有深刻的启示方面。如果这样，相信未来会有更多中国电影得到世界的肯定。
某些影视作品苍白空洞，委员代表呼吁建立编剧扶持机制
“我们看到群众抱怨某些国产大片，只见高科技手段，没有人物，缺少故事，缺少文学形象和思想的力量。去年出现两部电影或移植国外的、或改编国内的，翻拍旧故事，重做老片子，嫁接克隆，炒旧饭，回锅肉……在今天市场竞争中看出我们原创能力出现危机，人物苍白，内容空洞，缺少好的原创剧本。”委员王兴东认为，由于急功近利、心态浮躁和商业因素的原因，当下的剧本创作已不再认可“生活是创作的源泉”，当下缺少好的编剧，编剧的危机是缺少生活。影视界出现了“等米下锅”的窘状。“电影剧本劳时较长，投入较高，成活率低，稿酬也低，因此坚守这个行业里的人不多。在北京以编写影视剧本谋生的有300多自由职业者，由于生存的压力，多数都在疯狂地写电视剧，少有人问津电影。电影编剧的酬金普遍偏低。仅靠写电影剧本生存的人，如果没有人提供深入生活的经费，基本上都是闭门造车。”
委员魏明伦对此问题也深有同感：“编剧现在是文艺界中的‘弱势群体’，受到不公正的待遇。如电影《墨攻》的导演变成了编剧，而真正的编剧却放在了电影结束后很不起眼的地方。编剧署名问题不是偶然现象。现在不少电影中导演都很强势，而编剧变成附庸。”
“银幕是洁白的，观众是公正的。任何胡编乱侃的虚伪之作，都不能欺骗观众诚实打假的目光。艺术有它不变的道理，传真不传伪。电影是有目共睹的艺术，我们投入多少感情就会产生多少情感，我们投入多少真诚就会收获多少真情。”王兴东表示，为解决编剧前期深入生活的费用问题，可以借鉴中国作协搞重点项目扶持申报制度，也可以像申报国家社会科学基金那样，建立国家电影剧本创意基金，公民创作电影剧本的也可以申报经费，有审查和评估机构，提供深入生活的费用。
荧屏银幕文化环境需净化，委员们呼吁政府加强宏观调控
“近20年，我国文化的演变非常快，这是好事。但是，随着荧屏文化成为压倒一切的文化艺术形式后，不健康的东西在荧屏中越来越多，甚至大片中也有很多黄色、暴力等内容，这些不健康的东西应该引起政府部门的注意。”委员徐启雄在会上呼吁说，现在打开荧屏，一些中老年人几乎找不到吸引自己的可看内容、能陶冶人精神的镜头和画面不多，一些青少年犯罪就是受这些不良因素影响，如果任其下去，后果会非常严重。建议国家采取必要的措施管理好播出内容，让下一代有一个健康的荧屏文化环境。
关键词：异位妊娠；腹腔镜；保守性手术；药物
异位妊娠是一种较为常见的妇产科急腹症，近几年来其发病率呈上升趋势[1]。本次研究中对我院收治的异位妊娠患者给予术前MTX与米非司酮联合腹腔镜手术治疗，取得了良好的临床疗效，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2012年10月～2013年10月收治的异位妊娠患者50例作为本次的研究对象，随机分为观察组与常规组两组，每组各25例。其中观察组年龄22～35岁，平均（29.3±1.2）岁，停经35～59d，平均（46.8±0.6）d，3例有既往宫外孕史；常规组年龄23～36岁，平均（30.2±1.5）岁，停经38～62d，平均（47.9±1.2）d，4例有既往宫外孕史，且术前经常规检查后显示肝肾功能均处于正常状态，各项生命体征均正常。比较两组患者的年龄、停经天数、阴道流血天数、腹痛等一般资料无显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
1.2.1 常规组：给予腹腔镜下行保守性手术，且手术前未进行任何处理措施。
1.2.2 观察组：给予术前MTX与米非司酮联合腹腔镜手术治疗，具体操作方法为：手术开始前的24h将50mg/m2的MTX注射于患者体内，并口服50mg米非司酮，2次/d。
两组患者均采纳腹腔镜手术治疗，患者输卵管的伞部妊娠给予挤出术，同时给予开窗取胚的治疗方式对患者壶腹部与峡部妊娠处进行手术操作，用氯化钠注射液（0.9%）对创面进行冲洗，后进行双极电凝止血。
1.3 观察指标 对两组患者均给予常规检查，包括肝肾功能、血HCC、血常规、全身体格检查、超声检查等。观察两组患者的术中出血量、手术用时与术后宫内妊娠发生率等。
1.4 统计学处理 本次数据采用SPSS17.0的统计软件对数据进行统计处理。计量资料用均数±标准差（x±s）表示，行t检验，计数资料用χ2检验，当P
2 结果
两组患者经手术治疗后统计得出，观察组患者的手术平均用时为（37±6）min ，常规组的为（58±18）min；观察组术中出血量平均值为（20.2±6.8）ml，常规组为（47±22）ml，分别比较差异显著，具有统计学意义（P
3 讨论
异位妊娠是育龄妇女的常见病，其中主要为输卵管妊娠，随着异位妊娠诊断技术的不断提高，越来越多的异位妊娠得到早期诊断，临床上采用药物杀胚治疗与手术治疗。腹腔镜手术治疗异位妊娠创伤小，恢复快，临床上大部分患者选择腹腔镜微创手术。由于未生育的患者有保留输卵管的愿望，腹腔镜下保守性手术已经成为输卵管妊娠的常用术式。
近年来，异位妊娠患者的年龄呈年轻化趋势，且对生育功能要求保留的年轻患者逐步增多，因此，采用保守型手术的治疗方法也开始得到重视[2]。其中腹腔镜手术治疗具有手术创伤小、术后恢复快等优点，逐渐成为治疗此类疾病的首选方案。据有关文献报道，采用腹腔镜下行保守性手术可以有效提高患者宫内妊娠率，对有生育要求的妊娠患者可以作为其疾病治疗的一种有效方案[3]。
本次研究中观察组术前给予MTX药物治疗，该类药物属于叶酸拮抗剂，可以有效蛋白质、DNA、RNA的合成与胚胎滋养的细胞分裂，防止滋养细胞增生并破坏绒毛，导致患者胚胎的脱落、坏死、吸收等[4]。同时米非司酮作为一种孕酮受体拮抗剂的衍生物，具备较好的抗孕酮作用，可以有效促进绒毛组织的萎缩、坏死等。除此之外，可以有效促进黄体生成素的降低与黄体的萎缩，促使囊胚坏死。本次研究中采用MTX与米非司酮联合应用，可以有效防治滋养细胞的活性，使得血HCC的下降速率显著升高，减少至正常时间[5]。
除此之外，采用术前MTX与米非司酮联合腹腔镜手术治疗后，对滋养细胞着床部位的电凝止血与出血几率显著减少，从而患者输卵管破坏程度有效降低，保证了患者输卵管结构与形态的完整，各项功能障碍有效减少[6]。并在手术开始前概予MTX与米非司酮联合应用，有效减少了术中出血量与手术时间，与单纯行腹腔镜下手术治疗差异显著，具有统计学意义（P
综上所述，对异位妊娠患者给予术前MTX与米非司酮联合腹腔镜手术治疗，可以有效控制术中出血量，减少手术时间，提高术后妊娠率[7]，临床效果显著，值得进一步应用并推广。
参考文献：
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【关键词】 保守治疗； 异位妊娠； 宫腔镜； 甲氨蝶呤
近年来异位妊娠发病率逐渐上升，治疗方法主要为手术和保守两种方法。若患者无腹痛和内出血等临床症状，且血β-HCG在2000 U/L以下时，多采用化学药物杀胚的保守治疗方法，其中甲氨蝶呤（MTX）疗效肯定，已经在临床被广泛应用，但给药方法多种。宫腔镜检查可视、安全，耐受性好，已经被广大患者接受，笔者尝试进行宫腔镜下局部给药，探讨其治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2007年1月～2010年12月笔者所在医院收治的未破裂型输卵管妊娠患者94例，随机分为A、B组，每组各47例。两组间平均年龄、治疗前血β-HCG值、附件包块直径比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。诊断依据：病史、血β-HCG、盆腔阴道B超、妇科检查。保守治疗指征：（1）生命指征平稳，无明显腹腔内出血。（2）B超提示异位妊娠包块≤4.0 cm,血β-HCG
1.2 方法 A组采用甲氨蝶呤（MTX）单次给药，50 mg/m2>/sup>,肌注，如给药后4～7 d，β-HCG下降率［β-HCG下降率（治疗前血β-HCG值-治疗后血β-HCG值）/治疗前血β-HCG值］
1.3 治愈标准 接受药物化疗后2周，临床症状消失，血β-HCG降至正常。
1.4 失败标准 具有以下其一临床表现视为失败，使用药物化疗后出现腹痛加剧，以致出现腹腔内出血需改为手术治疗者；1周后血β-HCG动态观察未见明显下降或持续增高。
1.5 药物治疗的毒副反应 参见细胞毒药物急性和亚急性分度标准（世界卫生组织标准）。
1.6 统计学方法 采用χ2>/sup>检验方法，P
2 结果
2.1 两组治疗成功率的比较 B组成功率高于A组，但二者统计学比较无差异（P>0.05）。在A组成功的49例中有19例两次给药，两次给药中有一例未成功，B组中均只给药一次。见表1。
表1 两组成功率的比较（n,%）
2.2 治疗前后两组观察指标的变化 两组间在治疗前停经天数、包块大小、β-HCG差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，包块大小变化无统计学意义，但B组HCG值下降速度快于A组，两组间差异有统计学意义（P
表2 治疗前后监测指标的变化情况
2.3 两组发生副反应的情况 在两组中均没有出现肝肾功能受到严重影响等并发症，所出现的副反应均为皮疹和口腔溃疡，A组中3例出现，B组中有2例。统计学比较未见有明显差异。
3 讨论
近年来，异位妊娠发病率有明显的上升趋势，由于血β-HCG测定方法灵敏度的增强，绝大多数异位妊娠已能在早期做出诊断，因此使很多患者可以采用非手术方法治疗异位妊娠。此方法增加了患者对治疗的可接受性，解除了许多患者对手术的担心，免除了手术的痛苦。
甲氨蝶呤（MTX）是异位妊娠保守治疗最常用的且疗效肯定的药物［1］。由于给药的途径及剂量不同，文献报道的成功率不同，成功率为76%～93%。MTX是一种对滋养细胞高度敏感的化疗药，可抑制细胞的增殖并致其死亡。MTX是一种叶酸拮抗剂，与二氢叶酸还原酶有高度亲和力，两者结合后阻止二氢叶酸还原为四氢叶酸，通过抑制二氢叶酸还原酶影响四氢叶酸的生成，从而抑制滋养细胞RNA和DNA的生成。用药后滋养细胞生长受阻，胎盘绒毛受损，从而使胚胎停止发育，胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。其给药途径有多种，静脉滴注、肌肉注射、B超介导下的局部注射等方法，这些方法治疗效果均取得了很好的疗效。近年来宫腔镜检查可视安全耐受性好，患者不需要住院，术后恢复快，逐渐被医生和患者接受［2］，腔镜下可以直视输卵管口，将套管准确插入，解决了盲目插管的困难，导丝前端有角度的外套管具有极强的扭控力，使插管简便易行，手术操作过程多在3～5 min内完成［3］。宫腔镜下选择性输卵管插管技术的成熟，又给了甲氨蝶呤使用的一种新思路。本研究发现，经宫腔镜下输卵管注入药物，提高了局部药液浓度，同样取得了很好的治疗效果，并且一次给药，减少了给药量，由于其局部给药，增加了给药的浓度，增强了治疗效果，虽然在治愈成功率方面与传统方法没有明显的差异，但患者的血β-HCG值下降更为迅速，缩短了住院时间，提高了床位周转率。所以笔者仍然认为对患者采取在宫腔镜下输卵管注入甲氨蝶呤在临床上有一定的使用价值［4］。另外，虽然观察组与传统方法中在治疗副作用没有明显差别，这是由于宫外孕的患者总体上使用的甲氨蝶呤剂量小有关，即使给予两次甲氨蝶呤的患者，其使用总量也不会超过100 mg，但是笔者从理论上仍然可以判定减少患者的化疗用药量，对患者仍有潜在的好处。宫腔镜下插管注药组仅需要一次性注药，有效的降低了甲氨蝶呤的使用量，对患者存在的益处也是值得注意的。
参 考 文 献
［1］ 欧俊，吴效科，周珊英.异位妊娠的治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2003，19（5）:309-312.
［2］ 王创业，余奇劲.丙泊酚-七氟烷与丙泊酚-瑞芬太尼用于宫腔镜检术的麻醉比较.实用医学杂志，2009，25（14）：2345-2346.
仪陇县中医医院妇产科四川省仪陇县637600
【摘 要】目的：探讨自护理论在异位妊娠行腹腔镜手术中的临床价值。方法：本次研究的82例异位妊娠患者均为我院在2013年7月到2014年5月期间收治，将其按照护理措施的不同分为观察组41例和对照组41例，对照组患者进行常规护理措施，观察组实在常规护理基础上应用自护理论，对比两组患者的护理效果。结果：观察组平均下床活动时间和排气时间分别为（13.14±3.41）h、（11.13±2.85）h，其并发症发生率为7.32%；对照组平均下床活动时间和排气时间分别为（22.58±3.17）h、（19.87±5.94）h，其并发症发生率为21.95%。两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：自护理论应用于异位妊娠行腹腔镜手术中的临床效果显著，患者并发症少，康复较快，值得在临床上推广使用。
关键词 自护理论；异位妊娠；腹腔镜手术
自护理论，是美国护理学家Orem所提出的一种护理理念，其强调护理终极目标是恢复与增强人类及前身会的自我护理能力。自护理论主要包括三个护理系统，及全部补偿系统和部分补偿系统及辅助教育系统[1]。在诊断与治疗异位妊娠中，相较于传统开放性手术，腹腔镜手术有着明显优势，配合以良好护理有助于患者早日康复。我院在本组研究中，选取于2013年7月到2014年5月期间收治的82例异位妊娠患者作为试验对象，并采取分组对照方式分析自护理论在异位妊娠行腹腔镜手术中的临床价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1临床资料
我院在本次研究中，选择在2013年7月到2014年5月期间收治的82例异位妊娠患者作为试验对象，全部患者均通过相应检查确诊为异位妊娠。其中，患者年龄为22~39岁，平均年龄为（28.47±5.92）岁；排除合并失血性休克者、有其他合并症者，所有患者均无手术禁忌症，并签署了知情同意书。将其按照护理措施的不同分为观察组41例和对照组41例，两组患者年龄、手术指征等临床资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具备可比性。
1.2治疗方法
两组患者均采取常规护理，即给予患者常规心理护理、环境护理、用药指导等，观察组患者在常规护理基础上应用自护理论，主要包括完全补偿性护理、部分补偿性护理和支持教育性护理。
1.3疗效判定
记录两组患者下床活动时间和排气时间；统计两组患者并发症发生情况，包括肺部感染、窒息、疼痛、下肢静脉血栓。
1.4统计学方法
对所有数据资料采用spss17.0进行统计分析，计量资料以均数表示，计量资料的比较采用t检验，计数资料的统计分析采用X2检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1对比两组患者下床活动时间和排气时间
观察组平均下床活动时间和排气时间分别为（13.14±3.41）h、（11.13±2.85）h，对照组平均下床活动时间和排气时间分别为（22.58±3.17）h、（19.87±5.94）h。两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2对比两组患者并发症发生率观察组患者出现窒息1例，下肢静脉血栓1例，疼痛1例，其并发症发生率为7.32%；对照组患者发生肺部感染2了，窒息2例，疼痛3例，下肢静脉血栓2例，其并发症发生率为21.95%。两组患者比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
自护理论的提出者Orem认为，人具有自我护理能力，且这种能力是可以学习的，因此护理人员要根据患者的自理能力或者护理需要而提供其护理服务。自护理论中，全部补偿系统指的是患者完全没有自理能力，其所有护理均需护理人员满足。而部分补偿系统指的是患者有满足自身部分需要的能力，而另一部分需求要护理人员来满足。辅助教育系统指的是患者能满足自己一些需要，但需护理人员给予指导教育与咨询才能完成。自护理论的核心主张，是在患者自理能力受限或者有缺陷时，护理人员可针对患者不同需求给予帮助与支持[2]。
因而，在本组试验中，护理人员要根据患者自理能力与需求给予支持，自护理论应用于异位妊娠行腹腔镜手术患者的护理干预中，护理人员要先对患者自护能力进行评估，在给与其护理干预：①完全补偿性护理。护理人员要帮助术后患者保持平卧位，并严密观察其体征变化和阴道出血情况，并保持其导尿管等通畅。在术后患者无法自我护理时，护理人员要补偿患者的自护能力，给予患者治疗性护理；②部分补偿性护理。患者术后意识清晰、体征平稳时，护理人员要提高患者的自护能力，鼓励患者自主翻身，取半卧位，并进适量的流质食物。同时，护理人员要鼓励其自主排尿，预防感染，并协助患者下床活动。③支持教育性护理。护理人员要传授患者术后自我护理的相关知识，如术后出血、疼痛、并发症等问题解决手段，包括体形恢复、再次受孕的方法等，对患者进行针对性的健康教育，让患者恢复自护能力，顺利重返社会与家庭。
综上所述，我院在此次研究中发现，对于单纯采取常规护理的对照组相比，在其基础上应用自护理论的观察组排气时间和下床活动时间较短，且并发症发生率较低（P<0.05）。由此可见，自护理论应用于异位妊娠行腹腔镜手术中的临床效果理想，值得在临床上推广使用。
参考文献
