时间：2023-09-18 17:07:43
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中国医疗体系的问题根源在于供给端的生产力没有得到释放，而未分级的就医路径及医生的定点执业被认为是影响生产力释放的最大障碍；在一个供给被严重约束且无法短期内创造新供给的市场下，擅长于创造与满足海量需求的互联网模式在医疗领域显得有点水土不服，这也是互联网医疗在过去几年中面临诸多挑战的根源。
来自于支付方与民生方面的巨大压力，使得分级诊疗的强制推行成为新医改最重要的措施之一，对于医生的多点执业尺度也越来越大，将会在很大程度上释放生产力，改善供给，这无疑会给互联网医疗带来巨大的发展机遇。
患者就医路径的改变会改善患者与医生的匹配，再加上t生的多点执业，会使得稀缺的名医资源逐渐从看大量的小病中解放出来，大医生与小医生、等级医院医生与基层医疗机构医生间的分工与合作会更明确，进而能为更多真正有需要的患者服务，互联网的筛选与匹配功能就能发挥作用。围绕着分级诊疗体系及医生多点执业下的医患关系而展开的一系列商业模式的创新将会成为可能，不管是大平台还是垂直细分的模式都有可能找到自身的市场需求。
大数据将在互联网医疗领域发挥重要作用
医疗大数据价值的重要性是大家普遍认同的观点。虽然整体看来目前整个大数据的商业应用方面还处在早期阶段，主要原因是目前普遍2C的流量模式无法产生结构化的医疗数据，2B的模式数据质量更好但积累速度较慢。虽然目前慢病数据价值还无法被完全释放，但随着国家“互联网+”战略的进一步落地，以及医疗改革的大势所趋，医院的数据孤岛将逐渐被打破，数据本身也会经历量变到质变的积累挖掘过程。
尤其是在慢病领域，由于具有人群基数大、数据质量高和随访周期长等特点，其数据价值更是互联网医疗领域的金矿。试想如果通过互联网平台累计的结构化高质量数据达到一定的体量，后续无论在应用于精准医疗、学术科研还是产品研发方面，都会带来足够的商业价值。同时，预计未来医疗大数据尤其在慢病领域，在互联网医疗平台精准分转诊、医保控费和互联网健康险等环节，都会有巨大变现落地的机会。
药品降价势在必行，医药电商发展潜力巨大
医药电商是行业公认的互联网医疗离变现最近的领域，同时也密切关系到现有医疗体系医院的核心利益。中国近1.4万亿的药品市场中，医院销售端占了超过80%。目前现有电商体系下，无论是B2B、B2C还是O2O模式，都无法打通医院端，真正触及中国药品渠道的核心。
核心问题还是在于医疗行业的医院供给端的特殊性，医生掌握处方权，同时患者在需求端信息高度不对称，很难有决策权，因此无论平台需求量有多大，也较难对医院的供给端形成溢价能力，从而打破医院原有的经济体系。但随着网上销售处方药的不断放开和医院药品比例管控的严格推行，未来两年可能是处方药电商发展的关键时期。
随着医疗健康场景的互联网化，互联网医疗正在为健康险的产品设计、营销和承保环节带来革新
随着“互联网+”在众多行业内实践的深化，医疗服务中信息化手段的应用也在不断加深，而市场和用户对医疗服务和健康管理需求也在不停演变。针对中国医疗市场的调查显示，2015年中国移动医疗市场规模增长率为44.7%，56.1%的用户认为移动医疗有助于搭建在线医患交流平台，目前用户在医疗行业的需求也扩散到康复管理、在线医患交流、预约挂号等应用范围。广东省卫生厅副厅长廖新波针对“互联网+”下行业格局的变化发表了自己的看法，“未来的医疗生态是手艺与人工智能的‘竞争’，在线上运用‘互联网+’形成O2O闭环，智能化越来越高，越来越准确。当它准确到一定水平时，目前的医院运行模式一定受到影响，医生的就业模式也会随之发生很大的变化。”由此可见，用户对大数据、云计算、移动终端和可穿戴领域内端到端创新解决方案的需求与日俱增。个性化服务、协作型医疗、远程医疗、网络化保健正从传统医疗机构中破茧而出，走向常态化。
从全球范围来看，医疗服务正在向移动医疗、互联网服务模式和个性化医疗悄然转型。谈及这一发展趋势，英特尔澳大利亚/新西兰健康与生命科学总监George Margelis指出，“未来医疗的趋势是个体化差异，包括诊断、治疗方案在内的治疗决策都需要针对个体进行分别对待；医疗服务也应该随时随地持续进行，优化流程，提高患者的满意度。同时，整个治疗过程中专家的协同是保证效率和速度的根本。”为实现这一愿景，技术创新不可或缺。George Margelis表示，“从前端应用来看，基于英特尔架构的PC、平板和可穿戴设备为移动医疗的发展提供了支持；在后端数据中心平台的构建上，数据分析有效地提高了医疗服务的质量和效率，使得医疗服务更加精准化、个性化。英特尔期待帮助用户突破传统医疗模式中时间和空间的限制，加速智慧医疗转型。”
作为技术创新和倡导者，英特尔长期支持中国医疗信息化发展，协助医疗机构提高服务质量。英特尔中国区行业合作与解决方案部总经理柯道远表示：“中国的医疗信息化生态系统正在逐步完善，我们看到了在‘互联网+’战略指导下的广阔市场机遇，以及运用大数据技术推进协同医疗服务模式转变所面临的挑战。这需要产业各方深入了解客户需求，构建重构医疗服务的途径。在此过程中，英特尔紧密携手本土合作伙伴，在提供先进技术支持的同时搭造协作和交流的平台，推动解决方案的落地。”
《物联网与云计算》一书，尝试从物联网和云计算融合发展角度，去介绍相关的云计算技术以及云计算的服务模式。本书阐述了云计算是物联网发展的基石，物联网融合云计算发展，将深刻改变我们的未来的观点，并以多个经典案例分析，阐述了云计算将成为物联网发展所必须的IT基础设施，云计算是物联网进行海量数据处理和分析的大脑，云计算平台将成为物联网业务的管理和运营平台，造就物联网海量应用的长尾效应并形成物联网应用良性发展的健康产业生态系统的发展趋势。
目录
第1章云计算是物联网发展的基石
1.1从互联网到物联网
1.2云计算是物联网的基石
1.3物联网的国内外发展趋势
1.3.1物联网应用的整体发展情况
1.3.2全球的物联网应用处于起步阶段
1.3.3发达国家处于领先地位
1.3.4我国物联网应用初创待发
1.3.5物联网应用的发展趋势
1.4物联网的发展深刻影响未来
第2章云计算的起源
2.1 Animoto的创业故事
2.2云计算是当今的热门名词
2.3云计算在中国
2.4云计算的前世今生
2.4.1高高在上的大型计算机时代
2.4.2合久必分：PC时代的到来
2.4.3分久必合：互联网让PC合在了一起
2.4.4合中有分，分中有合：云计算时代来临
第3章云计算的概念和特点
3.1云计算概念
3.2云计算的分类
3.2.1公有云和私有云
3.2.2 XaaS
3.3云计算的特点和优势
3.3.1快速满足业务需求
3.3.2低成本、绿色节能
3.3.3提高资源管理效率
3.4云计算与网格计算
3.5云计算中心和超算中心
3.6 Google云计算成功的秘诀之一
3.6.1 Google的蜕变
3.6.2一个简单的想法
3.6.3顺利启程
3.6.4 MapReduce
3.6.5初见成效
3.6.6幸运女神的降临
第4章云计算的服务形式和商业模式
4.1云平台和云服务
4.1.1云平台
4.1.2 Google App Engine
4.1.3云服务
4.2云计算的典型商业模式
4.2.1 Google在互联网领域的神话依赖于PaaS
4.2.2 Amazon的商业模式创新全面启动了IaaS服务
4.2.3 SalesForce.com的成功源于SaaS
4.3典型的云计算应用
4.4云计算的商业模式的成功秘密
4.4.1海量用户支持、良好用户体验促成互联网后向收费模式的成功
4.4.2“人人是服务的使用者”，“人人是服务的提供者”
4.4.3对大规模用户的海量数据计算成为可能
4.4.4 IT服务设施从硬件依赖转向软件依赖
4.5云计算的优势
4.6云计算的社会价值及其影响
4.6.1云计算对电子信息产业的影响
4.6.2云计算的价值
第5章云计算关键技术和开源社区
5.1云计算技术框架概述
5.2虚拟化技术
5.2.1什么是虚拟化
5.2.2虚拟化技术的分类
5.2.3云计算机时代下的虚拟化技术
5.2.4虚拟化打开了云计算的大门
5.3海量分布式存储技术
5.4并行编程模式
5.5数据管理技术
5.6分布式资源管理技术
5.7云计算平台管理技术
5.8云计算是一种多粒度和变粒度的计算
5.9绿色节能技术
5.10云计算和开源社区
5.10.1虚拟化平台软件Xen与KVM
5.10.2云基础设施管理平台Eucalyptus与OpenNebula
5.10.3分布式计算框架Hadoop
5.10.4云平台访问接口适配层libcloud与Dasein Cloud API
5.10.5开源精神
第6章云计算的产业现状和发展
6.1云计算的产业现状
6.2云计算产业市场分析
6.2.1美国市场走向成熟
6.2.2国内市场政府推动，喜中有忧
6.2.3现状原因：供给匮乏，需求乏力
6.3云计算的未来发展
第7章云计算数据中心及其度量维度
7.1云计算发展迅猛，市场初具规模
7.2云计算对数据中心建设带来挑战和机遇
7.3国外先进云计算数据中心
7.3.1 Google云计算数据中心的最佳实践
7.3.2 Facebook的绿色数据中心
7.4云计算数据中心的构建
7.4.1电子邮箱服务中心的构建
7.4.2搜索服务中心的构建
7.4.3视频服务中心的构建
7.4.4云存储服务平台的构建
7.5粗略评价数据中心健康性的5个指标
第8章云计算和物联网的关系
8.1云计算是物联网最具成本优势的IT基础设施
8.2云计算是物联网最具计算力和存储力的平台
8.3云计算是物联网数据挖掘的大脑
8.4云计算是构筑物联网长尾效应的开放平台
8.5云计算和物联网融合发展
8.5.1物联网和云计算融合发展第一阶段
8.5.2物联网和云计算融合发展的第二阶段
8.5.3物联网和云计算融合发展的第三阶段
第9章云计算和物联网融合应用案例
9.1云计算与无线城市
9.2云计算与交通物流
9.2.1智能交通
9.2.2智慧物流
9.3云计算与健康医疗
9.3.1医疗保健应用
9.3.2家庭社区远程医疗监护系统
9.3.3医院临床无线医疗监护系统
第10章物联网和云计算相融合的未来服务形式
10.1物联网业务模式分析
10.1.1物联网的商业机会
10.1.2物联网的商业应用类型及其应用系统组网方式
10.1.3物联网业务的商业运营模式和商业合作模式
10.1.4物联网的商业模型
10.1.5国内外运营商分析
10.2当前物联网应用模式所存在的问题及解决方案
10.2.1当前物联网应用模式所存在的问题
10.2.2以云计算技术融合物联网技术的物联网应用解决方案的分析
摘 要 随着互联网经济及信息技术的快速发展，信息技术等新兴产业与医疗健康事业的融合越来月紧密，移动医疗得到了蓬勃发展并体现出深远的发展前景。本文从移动医疗的发展现状入手，介绍了移动医疗在国内的几种应用形式，并在此基础上，对移动医疗的发展前景进行了探究，旨在促进移动医疗事业的发展。
关键词 移动医疗 移动互联网 发展前景
随着互联网及信息技术在医疗事业中的应用不断扩大，移动医疗得到了蓬勃的发展。移动医疗是一个新兴的产业，在互联网背景下，发展前景是非常可观的。移动医疗虽然发展时间不长，但是发展迅速，随着移动医疗用户的医疗健康服务业务的快速扩展，移动医疗的业务模式也在不断变化，从起初的简单的信息展示逐渐向复杂的成熟型业务转型，升级。“‘互联网+’行动计划”的全面实施，更是进一步促进了现代医疗事业与移动互联网、大数据、物联网等领域的跨界融合，移动医疗的发展前景更是深远。
一、移动医疗发展现状分析
移动医疗的应用虽然起步较晚，但是其发展的速度是非常迅速的。当前，移动医疗的应用模式主要有医院医生（B2B）和面向用户与患者（B2C）两种。B2B模式是一种医务人员之间进行交流的应用模式，它除了包括医务人员之间的交流，还能为医务人员提供的医学知识库及医学工具等。而B2C模式主要在求医问诊、远程会诊等方面应用较多，也可应用于病情的咨询和病后随访等。近年来，移动医疗在国外的发展非常兴旺，且发展也日趋成熟，渗透的领域不断拓展，在急性中风、皮肤病治疗方面表现出很强的优势。随着移动医疗应用的不断深入，移动商业在其带动下也得到快速发展.主要包括求医问诊、预约挂号、健康指导等方面。总的来说，移动医疗在国内的发展是非常迅速的，各种应用也在越来越多群体的关注中不断拓展及深入。
二、移动医疗在国内的主要应用形式
（一）综合服务类
综合服务应用形式主要是指基于各种交流平台发展起来的便捷式就医平台及就医服务。其主要是通过手机应用终端，实现医院及病患之间就医指导与健康咨询平台的搭建，为客户提供预约挂号、预约支付、就诊提醒等在线智能医疗服务项目，便捷及“一站式”服务是其主要特点。综合服务类型应用一般是由医院机构合作开发，由于能够为客气提供“一站式”的移动综合医疗服务，因此在移动医院、医事通方面的应用比较突出。
（二）医患交互类
该应用是相应医疗数据库以及医生资源的整合应用，主要为客户提供远程的医疗咨询，在家庭医生方面的应用也比较广，可是实现实时的医疗咨询与随访服务，春雷医生、“好大夫”等都是这方面比较突出的应用例子。春雷医生基于互联网技术，通过邀请三甲医院的主任医生进行网上实名坐诊，实现数据库和优秀医疗资源的整合，为客户提供移动医疗服务并收取一定的费用。而“好大夫在线平台”，经过7年的运行和发展，患者和医生数量都在不在增加，已经成为了国内最大的一个为患者提供在线咨询、转诊、预约加号等服务的医患沟通平台。
（三）信息化服务类
信息化服务类应用主要是指各种为医务人员提供用药查询、医学文献查询等帮助的信息数据库及网站。比如丁香园用药助手，就非常便于人员进行药品说明书、用药指南等查询；而杏树林网站推出的“医学文献”“医口袋”“病历夹”等APP也主要是为医务人员服务，倡导通过手机应用，进行查房方式的变革，实现移动查房方式的转型。
三、移动医疗发展前景探究
（一）移动医疗用领域的拓宽
随着移动医疗在医疗事业中优势的不断凸显，移动医疗的应用也在不断的扩展和深入，其应用不仅包括常见的病情监控、医学咨询、远程问诊等，还涉及电子病例查询、用药指导、医护人员之间的信息交流等领域，并且应用的领域还在迅速的扩展中。而随着社会经济及人们对健康问题的日益重视，移动医疗的服务重心也在不断变化，逐渐从之前的患者疾病治疗向大众健康保健知识的普及与预防转变，因此，根据不同类型的用户定制医疗服务，将是移动医疗发展的一个潮流。
（二）运营技术的突破与创新
由于移动医疗是基于互联网、信息等技术进行的一场医疗模式的变革，因此，运营技术的突破与创新对移动医疗的发展是非常重要的。虽然说随着移动医疗应用的不断深入，其应用技术及模式也逐渐成熟，但是毕竟是一门新兴的产业，在技术上仍然存在着很大的提升空间。比如，对医疗传感器、采集仪等设备的改进等，以及对原始数据的处理技术的提高，对移动医疗的发展都是非常重要的技术支撑，因此，应该不断加强移动医疗相关支撑技术的突破与创新，促进移动医疗向更深入发展。
总而言之，移动医疗在医疗事业中的领域正在不断拓展，其优势也在不断的得到凸显，发展情景非常广阔。因此，应该对移动医疗进行更加深入的研究与推广应用，让其在医疗事业中优势得到进一步的发挥，促进医疗服务的不断提高。
参考文献：
[1] 陈斌冠，龙玲.“互联网+”背景下的移动医疗应用现状及发展趋势[J].广西医学，2015（9）.
现代医患关系正呈现出激化之态，日益普及的社交网络在推动医患关系和谐化进程中发挥着重要的作用。本文通过回顾近年来医患纠纷及暴力事件的发生情况，从市场供求关系的角度分析医患关系紧张的成因;提出现代医患关系的内涵较之传统概念更加完善，同时阐明该变化的意义与实现途径;最后分析国内新兴的社交网络和移动互联网对现代医患关系发展趋势的重要影响，并对其发展中存在的问题简要提出应对策略。
关键词
医患关系;社交网络;在线诊疗
“生物医学”模式下的疾病诊疗在过去的一个多世纪里获得了长足而显著的发展，但也在一定程度上造成了医患关系中人性的淡化。我国的医疗卫生行业被推向市场以后，这一弊端已逐渐显现，医患关系正趋向紧张，医患矛盾亦日益尖锐。解决医患矛盾的根源在于推动医疗资源总量的增加和分配的公平，与此同时，医患矛盾的缓和需要多种方式的共同作用。本文着眼于移动互联网时代下社交网络的兴起，提出进一步发展和完善医患关系的概念，从而借助社交网络更好地满足患者的医疗需求。
1医患关系的困境与成因
1．1医患纠纷及暴力事件发生情况
近20年来，我国医疗纠纷的发生率和严重程度均呈上升趋势。据中华医院管理协会调查显示，98．4%的医院发生过医疗纠纷，其发生率和医院床位数呈正相关;73．5%的医疗纠纷会影响医院正常工作秩序;从经济损失上看，全国县级以上医院每年医疗纠纷索赔金额高达42亿元，占医疗收入的5．9%;自2002年9月1日《医疗事故处理条例》实施以来，中国医疗纠纷的发生率平均每年上升22．9%。与此同时，暴力伤医等恶性事件的发生比例亦在逐年上升。有研究数据显示，发生医务人员因医暴而受到明显损伤事件的医院的比例从2008年的47．7%上升至2012年的63．7%，每年每所医院发生暴力伤医事件的平均数从2008年的20．6次上升到2012年的27．3次［1］。各类医疗投诉、医患摩擦更是层出不穷，给医疗服务行业的正常运转带来了空前的压力。
1．2医患关系紧张局面的成因
医患矛盾的本质是患方医疗需求的日益增长与医方的医疗服务相对不能满足这种需求之间的矛盾。随着医疗水平的进步，包括器械和技术在内的高端医疗资源大量涌向高层次医院，医疗资源纵向分配失衡状况愈发严重。特别是对于我国由政府主导、半市场化的医疗行业而言，满足医疗需求的方式相对单一，导致高层次医院超负荷运转及医疗资源效率低下等一系列医疗资源配置问题。在政府卫生投入不足、医院发展靠自营创收的社会环境下，医务人员的服务意识与服务能力在很大程度上受到客观因素的限制，由此出现医患沟通不畅、医疗道德建设相对滞后等一系列问题，加剧了医患关系的紧张局面［2］。可见，改变医患关系紧张的根本方法是加快医疗资源合理分配的进度，同时提升医疗资源的使用效率，使更多的医疗服务需求者得到及时而便捷的医疗服务［3］。
2医患关系内涵的发展与更新
2．1医患关系内涵的发展与变化
互联网高速公路的发展与普及，为专业的健康社交网络铺设了基础，推动了医患关系概念的更新。借助网络，医生可以同时与多名患者进行信息交流，医患关系由此发展为一个医疗团队与其所负责的多个患方之间的关系，即由原来的“一对一”变为“一对多”的医患关系。这种新型的医患关系概念极大拓宽了医患关系的范围，尤其把不同的患者团体囊括其中，同一类疾病的多个患者作为一个群体的共同医疗需求得到更高效的满足，在高度互动的在线站点内，患方群体相互交流，为处理当前医患关系提供了便利;同时，医生与其负责的多个患者借助网络平台相互交流，可以更便捷地传递最新、最准确的诊疗指导，使循证医学得以更有效的贯彻。
2．2医患关系内涵变化的意义
2．2．1增进医患沟通。
和谐的医患关系建立在良好的沟通基础上，但面对面的沟通不仅耗费医患双方大量的时间与精力，而且常常“沟而不通”。2011年的一项民意调查显示，接近三分之一的互联网用户平时不愿与医生分享健康信息［3］，而新概念下的医患关系利用新通讯技术弥补了这一缺陷，医患沟通从线下转移到了线上，由个人发展为组群，这显著拓宽了沟通范围，提高了沟通效率。
2．2．2提高患者认知水平。
在过去，信息不对称一直是医患沟通的障碍，但众多患者因各自不同的病症可以形成相应病患团体，出于对病友的高度信任，在该团体中患者可自发地相互分享患病、治病的经验，进而能提高患者个体对于相应疾病的认知，使医患间的信息不对称在一定程度上得到缓解。
2．2．3营造良性就医氛围。
患方对医方的低信任是阻碍和谐医患关系的直接社会原因。在新概念的医患关系下，患者通过网络能够更加了解医生的日常工作状态及其职业的特殊性;同时，患者群体还能相互监督，形成制约，减少“无理取闹”的发生，有利于对医生产生理解、信任和尊重，从而有利于和谐医患关系的形成。
2．3适应现代医患关系新内涵的途径
2．3．1建立高效医疗资源整合与分配模式。
新概念的提出必将对现有的医患关系与医疗模式产生冲击，因而需建立新型的医疗咨询和治疗模式，例如网络上流行的“春雨医生”和“求医问药网”之类的新兴医疗方式，极大提高了医疗资源整合与分配效率。
2．4．2培养适应新型医患关系的医疗工作者。
面对新形势下的诸多变化及其影响，医务工作者不能将目光局限于传统医患关系上，而应加强医学知识的积累以及职业素养的培养，利用新兴沟通模式与患者进行多种渠道的交流。
2．3．3加强网络医疗信息的建设与监督。
网络信息环境十分复杂。首先，互联网时布信息门槛降低，导致各种“伪知识”大行其道，因此要加强对于虚假信息的监督力度。此外，由于网络的便捷性，患者往往会选择“患—患”沟通，因大家“同病相怜”，难免会出现误解医生的情况，所以要对于病患间的沟通正确引导。
2．3．4借助网络舆论正面宣传。
网络媒体在信息化发达的今天扮演着十分重要的角色。在医患关系的新概念下，网络媒体需要扮演双重角色，一方面要站在患者的角度上合理判断，另一方面要站在医生角度合理思考，处理好网络舆论与医患关系的问题，力求报道的客观性与真实性。
3医患关系发展的物质基础与趋势
3．1推动医患关系现代化的物质基础
3．1．1移动互联网的推广。
回首二十年来的网络历程，我国在互联网领域取得了飞速的发展。截至2013年底，中国网民数量达6．32亿，普及率达46%;互联网经济总量占GDP的4．4%，达到全球领先国家的水平，高于美、法、德等发达国家［4］。2014年全球智能手机、平板电脑保有量超过20亿，移动媒体成为用户连接网络的首选方式，这极大地推动了我国移动互联网的发展。与此同时，移动通信网络技术的不断发展，使社会步入了4G通信时代［5］。巨大的网民基数、便捷的移动设备、高速的通信网络为我国移动互联网的发展提供了有利条件，我国社会正向移动互联网时代迈进。
3．1．2社交网络的普及。
《2013年中国网民搜索行为研究报告》显示，经常登录社交网站的网民比例高达53%，从社交网站获取健康信息的用户数量之庞大可见一斑［6］。移动互联网的兴起，为社交网络平台的涌现提供了有力的技术支撑，社交网络已然触手可及。腾讯公司2011年初推出的一款社交平台手机应用———微信，截至2014年初其用户保守估计已超过6亿，是社交网络在移动互联网中应用的成功范例之一。
3．1．3应用软件的移动化。
应用于移动互联网中的社交网络，其用途目前已远远超过了交友、聊天和分享等传统通讯功能，移动互联网融入医疗行业已是大势所趋。目前市场上可以下载到的医疗健康类手机应用已超过2000款，包括面向患者求医问药的“春雨掌上医生”、面向医生学习交流的“医学文献”以及用于购买药品的“康康买药”等各类不同功能的手机应用如雨后春笋般萌生，满足了医疗行业内各方的多种需求［7］。
3．2现代医患关系的发展趋势
生活节奏的不断加快，使人们对就医的时间成本更为重视，医院内咨询、挂号、候诊需花费大量时间是多数轻症患者选择在线寻求诊疗帮助的重要原因。有调查数据表明，约34%的用户曾利用过社交网络的支持寻求医疗信息;约有73%的患者在就医之后继续在线寻找医疗信息，并且其中超过六成用户认为搜索的健康信息影响了他们的健康决策［8－9］。其他民众选择通过互联网获取健康信息和指导的初衷不一，譬如寻找更经济的治疗方案、对就诊过程中的医疗术语做进一步的了解、在网上查询相关信息以佐证及甄别医生的诊疗方案、自我保健等［10－12］。同时，微信公众号、QQ群等网络社交平台也发挥巨大作用，它不仅使许多“同病相怜”的患者获得了情感上的慰藉，也让他们分享求医问药的经验，更好地达到治愈疾病的目的。
4现代医患关系面临的问题与对策
4．1网络媒介对医患关系的负面作用
在新医患关系的背景下，发挥社交网络的优势有助于医患之间的交流，但潜在的问题也不能被忽视。从患方角度来看，由于疾病具有复杂性与独特性，看似相似的疾病实则机理、治疗存在巨大差异。患者之间的好心交流、经验之谈，有可能酿成大错，出现“好心办坏事”的尴尬结果。此外，不排除个别人员混入患者队伍中，向患者兜售药品、散播虚假信息等现象的发生，破坏“患者圈”的正常秩序［13］。从医方角度看，社交网络平台可能会加大医务人员的工作量，这对原本已劳累不堪的医务人员来说无疑是雪上加霜。
4．2对策
网络的开放性较大，导致医疗信息良莠不齐，很难获取有效信息，甚至出现网络医疗诈骗等问题。鉴于此，建议由各大医疗卫生机构牵头，按区域、疾病种类、医生等建立类似于“医享网”式的医疗服务网络平台。患者可根据自身具体情况选择进入不同的患者圈，一方面有助于患者产生同病相怜般的“共情”之效;另一方面，也有助于医生间相互竞争与学习，不断提高业务水平。由于有正规医疗机构的维护与监督，医疗信息的可靠性大大提高，患者求医问药也将更加方便快捷。同时，借助社交网络建立患者圈，还可以实现患者之间的相互制约，减少医疗纠纷，也为基本医疗常识的普及创造了条件，有利于网民医疗卫生知识水平的提高。
综上考虑，在将移动互联网应用于医疗活动时，要加大基本医疗常识的普及力度，提高患者对医学的认识，减少“病急乱投医”现象的发生，同时提醒患者不要随便采纳病友的药方，治疗详情应以专业医师为准。此外，加强网络平台的监管力度，对不法分子严惩不贷。平台上的医务人员应以自愿为主，量力而行，并给予适当奖励，鼓励医务工作者在留有余力的情况下通过网络平台为患者解疑答惑、排忧解难。
作者：徐志杰 王经杰 戚麟 单位：第二军医大学学员旅
参考文献
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［5］欧阳盛劼．移动互联网时代手机媒体的发展趋势研究［J］．卷宗，2014，4(9):262－262．
［6］中国互联网络信息中心(CNNIC)．2013年中国网民搜索行为研究报告［R］．北京:2013．
关键词：移动互联网技术；趋势；热点业务；智能终端
引言
互联网技术出现以后，在很大程度上影响了世界各国的经济、政治以及文化等。但是，传统的互联网技术在满足用户的实时接入网络需求方面，却难以发挥有效的作用。近几年，移动互联网以其全面、便捷的特点，实现了人们随时随地连接互联网的梦想，已经逐渐发展为现代通信领域里的热点领域。根据《2015中国移动互联发展指数数据报告――2015年移动互联网行业年度盘点》，了解到我国移动智能终端设备的规模截止2015年已达20亿台。从这个数据中可以看出，移动互联网的应用已渗透到人们工作、生活的每个角落。2016年1月20日，《中国移动互联网大数据指标规范》作为我国移动互联网数据服务领域中，第一份成文的行业标准，在全球大数据峰会（GBDC）上正式。这是我国移动互联网数据行业标准化建设中一个重要的里程碑。深入了解移动互联网技术的发展趋势及今后业务发展的热点领域，具有重要的理论和现实意义，能够为今后移动互联网技术的发展以及业务的创新提供有效的依据。
1 移动互联网技术
从广义上来讲，移动互联网是通过无线的方式连接互联网，并提供移动网络访问服务的各种网络的总称。作为移动通信和互联网两大领域通过深度融合所形成的产物，移动互联网不仅继承了互联网的网络体系架构，在网络技术、能耗技术等方面还有很大的改进，能够适应复杂多变的网络环境，并且可以有效实现移动实时接入，从而使手机用户及时获取大量所需的信息，与传统互联网相比，具有很大的优势。其特点表现为以下几个方面。其一，移动互联网技术能够让互联网中的网络资源与无线通讯之间形成紧密地融合。其二，移动互联网技术的应用实现了移动终端与互联网的有效结合，使得用户能够随时的连接互联网，不再受时间、地点等客观环境因素的约束，获取信息更加地方便、快捷。其三，移动互联网的数据传输与传统的互联网相比不具有连续性。
2 移动互联网的发展
2.1 我国移动互联网的发展现状
随着我国经济的快速发展以及互联网技术水平的不断提高，移动互联网技术已经获得了广泛的应用。其相关业务在市场中所占据的份额不断扩大，可以说，移动互联网技术在未来的应用前景十分广阔。目前我国移动互联网业务的发展现状具有以下几个方面的特点。
2.1.1 相关业务逐渐丰富，呈多元化发展趋势
现阶段，我国移动互联网产业正走向多元化的道路。部分领域已经进入稳定发展期，视频、游戏、音乐、新闻、出行、医疗、移动支付等相关业务的推出，已经取得了迅速发展。与此同时，随着商业模式逐渐地成熟，许多移动互联网业务已经获得了大量的收益。
2.1.2 热点业务迅速发展，少数业务独具优势
随着我国移动互联网用户的不断增多，移动互联网的业务种类增长的非常迅速。根据有关报告显示，截止到2015年6月，我国的移动互联网用户规模已突破9亿。空前的市场机遇，使得移动互联网相关的热点业务得到蓬勃的发展，并且呈现出多元化的发展格局。但是，从当前多元化的发展格局中可以看出，由于移动互联网用户的应用使用习惯趋向于“少而精”，因此只有少数业务独具优势，能够实现快速增长。举例来讲，美团外卖、滴滴出行等服务于日常生活场景的典型应用为手机用户提供了线下的便利服务，因此在市场中实现了快速地兴起。我国移动互联网相关业务在推动整个通信行业发展的过程中，贡献出了重要的力量。
2.1.3 业务发展因地域不同呈集中化、地区发展不均衡
我国不同地区的经济发展水平存在着一定的差异，因此，不同地区的人们生活条件同样具有一定的差异，这就导致了移动互联网发展水平呈现出明显的区域性，业务发展因地域、人口等因素的影响，表现为集中化、地区发展不均衡等特点。随人口迁移，用户继续向一线城市集中，在我国的经济发达地区，集中了大约一半以上的移动增值业务经营者。但是，尽管其他地区的移动互联网用户规模不具优势，也不能忽视其潜在的价值。
2.2 移动互联网的发展趋势
随着我国移动互联网技术的不断发展，上网速度得到了进一步地提升。综合国内外移动互联网相关业务的发展状况，可以预计，移动互联网产业正在着重面向信息化、娱乐化、商务化和行业化发展，以满足庞大的移动互联网用户需求，进而获得更多的经济效益。与此同时，移动互联网与物联网相融合，将会成为未来主要的发展趋势。具有高效计算、智能感知、便捷传输、绿色节能等特性的移动互联网将会是物联网的基础。首先，从信息处理的角度来看，移动云计算使得物联网拥有更高效的处理能力。高效计算的移动互联网技术可以让其摆脱节点电量受限、计算能力受限等局面。在智能感知方面，拥有众多传感器以及最新传感技术的智能终端将成为物联网识别物体、采集信息的重要源节点。与此同时，多个智能硬件之间也可以通过APP来实现互连互通，从而有效实现物联网。在网络传输方面，移动互联网的网络接入方式以及组网方式都是物联网所需的主要网络技术，以保证物联网能够稳定的运行。在绿色节能方面，移动互联网的定位、传输、能耗优化等技术均适用于物联网。总之，移动互联网与物联网的融合势在必行。
3 移动互联网业务的热点领域
我国的信息化产业发展非常迅速，截止到2015年6月，我国的移动互联网用户规模已突破9亿。面对如此庞大的消费群体，未来移动互联网业务的发展将具有以下几个方面的特点。首先，在社交领域，未来移动互联网业务将围绕着关于兴趣、企业社交等方面进行发展。因为人们对以兴趣为目的的社交有着强烈的需求，所以移动社交不再是单纯的PC端向移动端的简单延续。以企业社交为例，企业社交目的在于为企业员工提供一个免费、自由的社交网络，而移动互联网技术使得企业社交愈加便捷。其次，在移动支付领域，今后主要的发展趋势是从多种支付场景到一体化支付的转型。随着人们对于智能终端的广泛应用，移动支付为人们提供更加便捷的服务方式，一些互联网公司在移动支付的产品建设中，已经取得了一定的进展，如支付宝、微信支付、百度钱包等，均已实现了移动互联网生态建设的重要一步。在今后的发展过程中，移动支付领域仍然有广阔的发展空间。再次，在电子商务领域中，将从关注商品本身转换为致力于关注交易模式及过程的创新，成为未来主要的发展趋势。最后，工具类应用的丰富多样为移动互联网用户提供了极大的便利，APP应用的重要性日益凸显。
4 结束语
随着我国社会经济的不断发展，移动互联网技术得到了飞速的发展。当前，我国的移动智能终端已经基本完成了普及，据资料显示，移动智能终端设备的规模截止2015年已达20亿台。随着移动互联网应用服务的大规模发展，当前正处于发展过程中的重要时间窗口。文章主要探讨了移动互联网技术以及发展现状，并分析了移动互联网的主要发展趋势以及热点业务，以供参考。
参考文献
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[2]董爱先，王学军.第5代移动通信技术及发展趋势[J].通信技术，2014（3）.
[关键词]互联网 医疗 发展 调查
中图分类号：F270 文献标识码：A 文章编号：1009-914X（2016）21-0350-01
近几年，随着互联网+模式在各个领域的深入发展，互联网医疗已经逐渐走进现实并改变着市民的生活，随着春雨医生、好大夫在线等较早一批涉水互联网医疗的企业不断成长，互联网医疗的规模也不断扩大，引起了社会的广泛关注。其中，在线问诊服务是互联网最先渗透到医疗领域的一种服务方式，也是当前大部分互联网医疗企业主推的业务，那么，这些以在线问诊服务为主要业务的互联网医疗企业当前发展情况如何？运营模式是怎样的？未来将会如何发展呢？本文对此做一调查分析。
一、现状分析：在线问诊是当前互联网医疗服务的重要内容
尽管互联网医疗是当前互联网+大时代中发展得如火如荼的一个行业，但是对很多人来说，仍旧是一种新鲜事物。互联网医疗中国会的《2015中国互联网医疗发展报告》中指出，所谓互联网医疗，是互联网在医疗行业的新应用，是在移动通讯产品和技术日益完善，医疗资源不足、医疗需求旺盛等大背景下应运而生的。2014年，互联网医疗创业者如雨后春笋般涌现，且业内投融资的规模也达到空前水平，因此，2014年被称作互联网医疗元年。
当前，互联网医疗能够提供的服务涵盖挂号、问诊、医药、科普等众多方面。市场上出现的网络医疗平台也有很多，如以挂号业务为主的就医160，以在线问诊为主的春雨医生、以医药为主的天猫医药馆、以科普为主的丁香园以及一些专注于细分领域的企业，如以妇幼健康为主要服务对象的康大预诊等，其中，在线问诊服务是最早进入互联网医疗领域的服务形式，也是当前众多企业的主要抓手，业内竞争激烈，以在线问诊为主的互联网医疗企业，从发展之初就赚足了社会各界的眼球。
二、用户声音：医生资质及能提供的服务是用户最关心的问题
在医疗行为中，优质的诊疗服务永远是患者追逐的目标。为深入了解市民当前对互联网医疗的认知及接受程度，笔者做了一份调查，在调查中，有69.7%的市民表示对于网络医疗，最关注的点是医生的资质；有42.42%的市民表示对互联网医疗的信任程度取决于平台上医生的资质；在不使用网络医疗的人群中，有50%是因为对网络平台上的医生资质不信任；而在谈到对未来网络医疗有何期待时，65.15%的市民表示希望网络平台上的医生资质更有保障。
从调查数据中可以看出，无论是传统的医疗模式，还是新兴的网络医疗，都离不开医生的支撑。对互联网医疗行业颇有关注的易观智库表示，医生资源是互联网医疗发展的可信资源，尤其是对于以在线问诊服务为主要业务的企业，想要取得长足发展，则需要掌握核心的医生资源，并帮助医生更好地服务患者。
三、优势资源：大量医生加入网络医疗平台
作为在线医疗服务，自然离不开平台的另一端――提供服务的医生。而各个企业，也认识到了医生资源的重要性，并在各自的运营模式下，在医生医院方面苦下工夫。据春雨医生相关负责人表示，春雨医生目前注册在线的医生达50万人，其中活跃医生达到20%，大量的医生资源使得春雨任何一个在线问题，得到回复的平均时间不超过3分钟。而跨界进入互联网医疗领域的平安好医生，凭借其背靠强大资本的优势，在医生资源的投入上则更加阔绰，不惜花重金聘请全职医生，虽然成立时间不长，但目前已有自建医疗团队1000人，外部合作医生5万人。
从企业提供的数据来看，加入网络平台的医生可以说非常之多，仅春雨医生一家，50万的在线注册医生就占到全国医生总数的1/6左右，那为什么会有这么多的医生愿意参与到互联网医疗中去呢？随着社会的不断发展，作为医生，也能看到互联网医疗是一个大的发展趋势，也愿意加入到其中。除此之外，加入这些网络医疗平台也确实能给医生带来实实在在的收益，最直观的就是收入方面的提高，同时，还有助于医生个人品牌的树立，参与了网络医疗平台之后，门诊中就常常有通过这些平台知道并找到患者。另外，还能让医生扩大交际圈子，网络医疗平台通常有用户版和医生版，在医生版里，医生之间可以相互交流、讨论，能够扩大医生的交际范围。
四、运营模式：轻、重资产两种为当前主要运营模式
虽然企业有其自身特点，但总体来说，当前互联网医疗企业无非是两种运营模式，一种是如春雨医生这类的轻资产模式，另一种则是如平安好医生、丁香园这类的重资产模式。
春雨医生是轻资产模式的典型代表，春雨医生副总裁王建国表示，春雨走的是众包的路线，春雨和医生的关系不是雇用关系，而是合作伙伴的关系。春雨占用的是医生的碎片化的时间和服务，而不是使医生成为全职的春雨的员工。
作为重资产模式的代表，平安好医生则走了截然相反的道路。平安好医生自成立以来接连出手，不仅聘请全职医生自建医疗团队，还有预计500亿投资的“万家诊所”计划，在这种看似“简单粗暴”的重模式下，平安好医生发展十分迅速，被称为业内的一匹黑马。
由于当前互联网医疗仍处于发展初期，每个企业都是先从自己拥有优势资源的优势领域做起，都处在摸索阶段，并没有哪一种模式具有压倒性的优势，所以不能也没有必要去评判哪种模式好，在未来的发展中，这两种模式并行地走下去都是有可能的。
五、发展趋势：互联网医疗未来发展被看好，打通诊疗服务或将成为发展方向
谈到互联网医疗未来的发展，无论是企业方，以及从事行业研究的第三方都是十分看好的。互联网医疗当前仍处于未成熟的阶段，未来还有很大的市场待开发，同时，互联网医疗作为一种新兴的服务模式，未来势必会和传统模式进行互补，其发展一定是正向的。
虽然互联网医疗处在发展初期，存在很多问题，但是有很大的发展空间，因为传统医疗行业里确实存在很多问题，只要有问题存在，互联网医疗就有其发展的空间和价值。互联网医疗当前正在慢慢改变消费者的一些习惯，我们认为未来互联网可能会成为医疗的一部分，成为一个基础设施，比如未来医疗或者有一部分可以在线上完成的环节，这样既可以改变当前医疗的固有形态，提高医疗工作的效率，又可以提升患者的就医体验，我们是看好互联网医疗的。
近日，在北京举行的2014移动医疗与创新服务高峰论坛大会上，业内人士畅谈国内移动医疗发展模式并对未来发展趋势进行预测。
与传统医疗机构共赢
近年来，BAT巨头纷纷涌入移动医疗，2014年5月，支付宝正式对外公布了“未来医院”的计划，将对医疗机构开放其平台能力，包括账户体系、移动平台、支付及金融解决方案等，以帮助医院在移动互联网时代变得更加高效。马云更是在刚刚闭幕的世界互联网大会上放出话：30年后让医生找不到工作！
对此，业内人士不以为然，北京协和医院皮肤科主治医师张涛说，移动医疗的各种设备和服务必须通过医生的对接才能真正发挥作用，其最终目的是和传统的医疗机构形成共赢，树立医生个人的品牌形象，通过移动医疗真正实现自身价值。
北京协和医院青年医生邴钟兴告诉记者，通过移动医疗，医生可以建立个人的患者库，积累临床的资料，而患者也可以在挂号前了解准确对应的科室。
商业保险买单“高级”医疗
相关数据统计，目前中国卫生费用以平均每年超过15%的速度大幅增长，产业消耗逐年提升。有意思的是与其他领域以科技为驱动力降低成本不同，医疗界的科技投入反而会增加费用，提升成本。与此同时，中国正迈入“人口老龄化”社会，医疗开支在日常百姓家庭消费中的占比持续走高，巨额的医疗投入已经成为政府一项沉重负担。
而随着互联网因素的渗透，医疗服务面临新的变局，政府、保险公司和个人谁又会成为移动医疗的买单方？业内人士董雨星说，市民健康意识逐年提升，更高质量的医疗服务呼之欲出，但通观全球，大部分国家政府只能提供基本的医疗服务，增值服务的空缺将会促使社会资本的涌入。
而在国内北上广等一线城市，商业保险已经逐渐被普通家庭所接受。董雨星说，保险公司一方面提供增值服务，促进购买欲望，同时还将通过移动医疗的方式对客户的健康进行实时管理监督，量身定做，降低疾病的发生率，而客户也要为个人行为买单。
随时随地的“医疗管家”
“看病难、看病贵、看病不方便”的抱怨声声不断，究其主要原因是中国医疗体系尚不健全，医疗资源面临紧缺的“瓶颈”。利用“移动医疗”让有限的资源普惠更多民众将成为互联网经济的一片新蓝海。
我国医疗服务痛点
《报告》总结出我国传统医疗服务模式的五大痛点，并探讨了互联网医疗在重塑医疗资源配置效率、完善国家分级诊疗体系、优化医保收支结构、医疗关系形态重构等方面所能起到的作用和发展的机遇。
痛点一：优质医疗资源过度集中。
医疗资源分布失衡的问题反映在医疗机构和医生资源两个层面（图1）。从医疗机构来看，我国优质医疗机构多集中在城市，尤其多集中于东部。根据中国2013年各地区医院等级情况统计显示，11.2%的三甲医院资源集中在四大直辖市（北京、天津、上海、重庆），而地方各省中多聚在省会城市；东部卫生机构总床位数超过全国总数的40%，西部卫生机构则仅为29%，东部较西部多出近4.2万家医疗机构。
从医生资源数量上来看，医生资源分布失衡。东西部城市的差距则更为明显，一些东部发达城市的医生资源可达到西部城市的3？4倍。另外，优质医生资源向三级医院过度集中。在我国被调查的医院中，三级医院中级以上职称医生人数占到总数的55.7%，而非三级医院中的中级以上职称医生比例仅为19.8%。
因此，重组优化医疗资源配置是未来医疗改革的主要方向和核心诉求。随着云计算、物联网、移动互联网、大数据等信息化技术的相继成熟，互联网医疗在医疗资源重塑方面具备了条件和能力。借助互联网超越物理时空的特性，互联网医疗必将推动医疗卫生服务模式和管理模式的深刻转变，在重构医疗新秩序方面发挥巨大作用。
痛点二：分级诊疗推行效率低。
虽然新医改提出要逐步建立分级诊疗制度以完善体制，从而解决“看病难、看病贵”现象。然而，新医改实行至今已有7年，分级诊疗制度的建设仍未见明显效果，“抽水机现象”愈演愈烈，“看病难、看病贵”等问题长期得不到解决。最为突出的问题就反映在双向转诊的推广和实践上。在我国，双向转诊面临社会基本医疗保险导向性差、机构转诊制度缺失、管理割裂和区域卫生规划不合理等困难。
如何能够打破旧模式下所形成的行业壁垒、部门利益、行政区划和专业局限，对各类医疗资源进行重组优化，已成为新一轮医疗卫生体制改革推进过程中最迫切的需求。我国目前已经开启了多个网上医院分级导诊模式、互联网医联体和借助互联网的社区健康管理、慢性病管理平台的试点，以互联网医疗助推国家分级诊疗体制的发展已成为大势所趋。
痛点三：以药养医积重难返。
目前，医院医疗服务费用低，但是药价虚高和过度使用医疗资源导致医保负担仍然较重，其中药品收入占医院收入总额的45%。从以药养医到医药分开，医疗服务费相应提高，基层医院可能更需要增强医疗服务能力以吸引更多患者就医；公立医院可能需要控制大处方和过度医疗，推动医院信息化管理，从而降低运营成本。互联网介入医药新生态，医药电商重构药品供应链，PBM提供医疗福利管理，可穿戴设备与随之产生的大数据分析提升医疗服务能力，远程医疗与在线健康咨询均有助于合理使用医疗资源。
痛点四：国家医保存系统性风险。
首先是医保结构不合理，我国医保以政府医保为主，商业医保为辅。其次是医保收支失衡，支付压力增大。支出逐年增长，未来可能收支失衡；支出总额较大，2012年三保（城镇职工、居民和新农合）财政支出9000亿，2013年为1万亿；收支增长率失衡，2000-2013年，城镇职工基本医疗保险基金收入年平均增幅33.20%，而支出年平均增幅为34.39%，未来将出现当期收不抵支。此外，从支付管理模式来看，支付不能满足投保人需求，支付制度推高医保开支，造成了小病必须去定点医院，给患者增添麻烦，大病报销额度不足必须自付或者依赖商业健康保险。这种支付模式让患者不能自由使用医保基金，最低报销标准的存在推动了医院和患者的过度医疗，增大了开支。
互联网医保切入商业健康保险行业，使医保分类多样化。以互联网与传统保险业结合，提供在线选择保险种类、保险性价比对照、在线投保、在线保费支付等方式让医保互联网化，消费者能够自主选择医保方案，减少退保率，让投保与赔付便捷化。投保人主动选择保险种类的方式可以教育市场，提高市民对保险的关注度。并且通过减少医保支出，预防恶意投保行为，提高医保支付便捷度和医保多样化，保证医保行业平衡发展。
痛点五：医院、医生、患者痛点多。医院方面的诸多痛点上面已有分析，总的来说，都集中在医院盈利的需求、职能本身所需的公益性和行政干预三者之间所产生的矛盾和问题上。就医生而言，特别是上级医院的医生，痛点同样来自于这三个方面。其中原因都可以归结于医生收入、医患沟通和医生职业发展的困境，体现的是医生-患者关系、医生-医院关系的紧张。
作为患者，由于我国长期缺乏健康知识教育和健康管理工作，大多公民对医疗知之甚少，不但使医患沟通成本非常之高，也使小病往往发展成大病，导致“看病贵”。医患沟通的缺失再加上目前对医疗纠纷处理的行政流程不够通畅透明、鉴定机构公信力不足，造成的误读和误解加重了医患关系的恶化。医患关系紧张在另一方面也引起了“小病大看”现象的盛行，患者就医首选大医院大专家，将过量的医疗需求集中放到少数医院上，使得“就医难”的问题被指数性放大，也对优质医疗资源造成了巨大的浪费。
在旺盛的需求下，借助互联网建立新的沟通渠道成为了一大热点，在线医患沟通平台、医医交流社区、患患交流社区等新的尝试层出不穷，互联网医疗在各方关系重构中可望发挥重要作用。
美国可借鉴医疗模式
面对我国传统医疗服务的多痛点现状，《报告》总结了美国的医疗服务模式，对我国完善医疗服务体系有可借鉴的作用。
首先从美国医疗保险机制、医生自由职业制度、双向分级诊疗模式等方面，详细阐述了美国的医疗服务体系现状（图2）。
美国商业保险发达，医疗服务水平整体较强。保险公司可以有效管理医疗机构、医生和患者，引导患者通过家庭医生转诊就医，引导医疗机构与医生提高服务能力、降低治疗成本，进而提高医疗资源利用效率。患者不想支付高价的保费，就需要遵循医保公司的规定通过转诊的方式就医。门诊和诊疗费报销比例不同，保险公司提供医院和医生列表，患者通过保险公司指定的家庭医生转诊到保险公司签约的专科医生，基本免费；通过家庭医生转诊到没签约的医生，支付少部分费用；不经转诊预约签约医生，支付将近一半费用；不经转诊直接预约未签约医生，支付大部分费用。住院费用高最多报销5天住院费用，患者需及时向下转诊到护理康复类医院。保险公司与医院或诊所签约使之成为定点医疗机构，与医生签约使之进入医保内的医生目录。当患者复发率高致医保花费过高，如是医生原因则可能解除合作，医疗机构可能解雇医生；如是医院场地和器材原因，可能解除合作。
美国医生自由执业、分级诊疗体系成熟。从医生方面来讲，美国医生与医院间不存在人事隶属关系且财务分开，医院只是行医的场所。医生凭借行医执照自由执业，绝大部分医生有私人诊所，治疗需要时向医院提出申请，医生通过付给医院场地费的方式，在院内收治患者、做检查以及租用医院的手术室等设备。财务收入方面，保险公司会向医院支付检查、设备、住院等费用，向医生支付诊疗费用。患者看病时，他们根据医生资料和评价，选择自己医保签约的医生，因此，美国医生会在类似ZOCDOC这类在线预约平台上注册，提交个人档案和空余时间段，方便患者预约，同时提高知名度、建立个人品牌。
诊疗次序方面，患者可能通过双向分级诊疗、急诊就医和非医保直接就医的模式就医。双向分级诊疗模式针对拥有医保的患者，是应用最广的模式。患者通过社区门诊的家庭医生进行首诊，如果需要进一步检查，家庭医生会出具转诊单将其向上转诊到专科医生或综合性医院专家，由专科医生出具治疗方案，需要后期护理者再向下转诊到社区医院或护理医院。急诊就医模式有两类，一类是拥有医保的急病患者，直接预约医保范围内的急诊医生；另一类是没有医保的患者，直接预约公立医院的急诊室。非医保直接就医模式的所需花费全部自理，非急病患者直接预约综合医院专家或专科专家，类似于我国目前的专家预约，但是由于美国医生会选择具有支付能力的人，这种模式主要针对的是中产阶层。
医疗主体方面，美国医疗行业与我国不同，营利性的私立医院是医疗行业的主体，包括医学院和医学研究机构的附属性医院，一体化保健组织，大型连锁医院，社区医院（门诊），专科门诊。服务分类齐全，满足从治疗到护理的各层次专业服务，有社区医院（门诊）、综合性医院、专科医院、康复以及长期护理院和精神疾病医院。其中，社区医院是美国医院的主体，提供70%的床位，收治60%的患者，大多数社区医院提供初级卫生保健服务和二级医疗服务，部分能提供三级服务。社区医院是患者就医时的首诊，只有通过社区医院的转诊，患者才能流向其他医院。社区医院和医学院的附属医院联合形成医联体，实现医联体内部分级诊疗。其模式有学术中心和社区合作两种，前者是附属医院与社区医院医学上互通有无、资源共享，后者是附属医院与家庭医生投资成立新的营利性医院。
另外还有责任医疗组织（ACOs），它是2006年提出的新概念，指以初级保健医生为核心的自愿性医联体组织，旨在为联邦医保（Medicare）的参保者提供协同性优质医疗服务并控制医保费用。主张通过医师联盟来衔接各级医疗机构，加强不同医疗机构和服务之前的协调与合作，并因而提高医疗服务质量，避免重复检查和治疗。而在满足了美国医疗保险和医疗补助中心（CMS）制定的服务质量绩效标准的情况下，ACOs可以获得因成本压缩、效率提高而带来的部分节余收入，并在成员之间进行分配。根据CMS的声明，截至2014年1月30日，ACOs已经节约的医保经费超过3.8亿美元。
ACOs模式的推进，使美国医疗市场产生了巨大变化，这个变革首先反映在药企的营销方式上。通过联邦医保和ACOs组织引导的价值医疗评价体系，在药物的选择和使用上从过去强调价格转变为强调疗效。为了适应竞争，药企由过去的单纯卖药转向提供整体疗效管理服务，纷纷开展了互联网健康管理服务，从而整体上带动了美国互联网医疗业的发展。
《报告》还介绍了互联网深度结合医疗服务模式，并对新兴医疗服务的发展和成果进行了探讨。主要包括：第一，远程医疗服务发展情况。美国远程医疗发展迅速，一方面源于巨大的市场需求，另外一方面也在于政府的合理引导。从服务本身来说，美国政府自20世纪90年代起就开始陆续制定出针对远程医疗服务的全方位法规，涵盖了远程医疗过程中的信息安全、信息规范、服务提供者、服务范围、服务方式和服务质量监督等。服务的规范化不但避免了医疗资源因操作不当而产生的浪费，也增加了公民使用的意愿。
从患者方面来说，美国医疗服务费用较高，远程医疗的方式可显著减少就医开支。同时，从2010年《平价医疗法案》起，联邦医保对远程医疗服务的报销范围和力度就开始逐渐加大，目前在美国大部分地区保险报销都已涵盖了远程医疗费用。这两者极大地促进了患者对在线服务的接受度和付费意愿。而从医生方面来讲，传统模式中医疗业碎片化现象严重，通过远程医疗服务的模式可大大增加各医疗机构之间协调工作的效率，降低行医成本。随着联邦医保引导的价值医疗改革的推进，远程医疗服务模式可节省大量的医保经费，从而为医生和医疗机构带来更大的收益，因而医生和医院参与动力也较高。在医疗中各参与方的推动下，美国远程医疗行业发展十分迅速。
第二，医药分开助力处方电商发展。药品终端市场参与者市场占比依次为连锁药店、医药电商、医院药房以及单体药店。从提供的药品种类来看，医院药房主要提供医院内专用药，其他三类药店主要提供处方药、非处方药、健康用品以及医疗器材等。处方药放开，患者凭借处方单院外购买处方药，电子处方流通后患者可以凭借电子病历和电子处方在线购买处方药，而且网上购药能医保报销，因此80%的处方药通过院外销售，医药电商销售药品中有50%为处方药。除药品销售之外，美国药店还需要提供药品配制、处方审核、处方药控费，以及常见病和慢性病等诊断和常规诊断服务。
第三，电子病历与电子处方有效结合。奥巴马医改近年谋求建设电子病历系统，运用统一标准、出台法律条文并且使用特殊IT技术传播方式保证信息安全，推动电子病历全美流通。患者只需要在连锁药店注册，提交自己的社保号、电子病历以及医生开具的电子处方，就能建立个人档案，未来患者可以在线购买电子处方内的处方药。电子处方与电子病历方便处方药在线销售，网上药店通过为患者提供慢病治疗的处方药助力健康管理。
第四，PBM协调药品总体控费。PBM模式是介于保险公司、医院、患者及药店、药企间的平台模式，PBM公司能够为保险公司提供药品和医疗服务等方面的监督及管理服务（图3），一定程度上在降低总体医保开支方面可发挥重要作用。患者去医院或诊所就医，医生开具处方后，PBM可根据患者处方信息对处方进行审核，提供医生用药建议，包括药品的用量限制、药品使用权以及可报销药品类别等，其作用主要体现在提高医生医疗服务水平以防止因为多次就医带来的高费用问题。
最后，在对国外经验剖析的基础上，报告进一步提出了美国经验对我国互联网医疗发展的启示，同时着眼于当前互联网医疗业发展的实际情况。其包括建立完善的医学教育体系培养全科医生作为社区居民的家庭医生，家庭医生携带可穿戴医疗设备为居民提供上门服务的健康管理，并将资料记录在居民电子健康档案，供医生诊断使用。居民看病先去社区医院进行疾病筛查，能治疗的患者留在社区医院诊疗，不能治疗的患者由社区医院转诊到医院治病。
医院则按照服务范围分为专科医院和综合医院。专科医院提供专业疾病的检查和治疗，拥有专科诊断治疗的器材设备，由医疗级别的可穿戴设备厂商投资设立，实现专科医药-医药-设备检查的专业疾病生态圈，也可以由公立医院的医生投资设立专科门诊，或者成立类似慈铭体检的专业连锁医院；综合医院提供全科目诊断与治疗，由公益性质的公立医院、PPP模式的公立-私立医院合作模式以及公立医院医生走出体制成立的医生集团为主。
另外，独立的社区康复中心能够为患者提供专业的康复治疗，缓解目前三甲医院床位紧张、护工不足的现象；类似美国太阳城模式的专业养老机构模式，对于缓解随着老龄化时代带来的养老资源不集中、专业化不强的问题有较大的意义。
为了实现以上的医疗服务模式，解放医生呼声日起，从医生多点执业开始，到放开医生自由职业，再配合着相应的政策支持能够真正起到医生资源优化的作用。远程医疗提升了患者就医体验，节约了患者就医成本，从医联体范围内B2B模式，到B2C在线医生对在线患者的远程医疗模式，从健康咨询的轻问诊到医生问诊在线化的远程医疗发展，远程医疗有助于均衡医疗服务。医保提供商通过引入医师或者类似于ACOs的方式介入医疗服务提供阶段，通过审核诊断与治疗方案，防止过度医疗、医药浪费控制保费支出，缓解医保支出压力，同时激励医疗机构减少过度医疗行为，与患者建立长期医疗服务降低成本。未来，医保支付方式可能由医保签约医药电商，发展医药电商在线购药医保支付模式。大力发展商业保险，为投保人提供多样化的医保方案，引导投保人双向就诊。放开网售处方药政策，发展医药电商为患者提供多样化的购药渠道，提高购药体验。
重构我国互联网医疗关系
着眼于当前互联网医疗业发展的实际情况，《报告》对国内互联网医疗企业主流商业模式和传统互联网巨头企业的平台战略作了总结和分析。它指出我国互联网医疗可有效补充传统医疗服务，随着市场的进一步成熟，关系重构将成为互联网医疗发展的核心（图4）。
首先，在互联网对就医、行医、医疗管理等各个环节深度渗透的新形势下，关系重构将成为互联网医疗发展的核心（图5）。主要从三个角度出发，一是从患者角度出发，提高患者在各就医环节的体验是互联网医疗的价值所在。以患者为入口的企业主要切入的是患者在医疗信息获取、就医流程和沟通交流方面的需求和痛点。如以智能可穿戴设备为基础的健康管理服务，对应的是患者逐渐增长的自我健康管理意识和需求；在线问诊服务，它既可向前连接健康管理，为用户提供健康咨询服务，也可向后连接导诊挂号服务，通过在线咨询将有需要的患者引向线下医院和药店；随着线上社交网络服务的兴起，针对患者的医疗类社交网站也应运而生，如我国的“和你在一起”和美国的“Patientlikeme”都是其中典型。还有在市场方面，药品供应链各环节厂商，如药企、药店和保险等，当前都开始重度参与互联网医疗，产业集中度开始逐渐提升。另外，为提高对医疗保险费用的风险控制能力，保险业目前也在大力发展互联网医疗服务。
二是从医生角度切入，打开信息孤岛，联接医生重构医（生）医（院）关系。当前服务以移动电子病历、用药词典、医学文献库等临床决策工具和医医社交网站为两大主流。在传统模式下，医生之间的沟通交流主要通过院内邀请、学术会议等方式，沟通成本高、机会少，医医之间形成信息孤岛的困境也制约了整体医疗事业的发展。通过互联网建立沟通渠道和方式，打破孤岛困境的医医关系将得以重构。
三是从医院角度切入，打通最后1厘米，连接患者与信息化服务。服务主要集中在就医移动信息化和远程医疗方面。就医移动信息化将医院服务与患者的智能终端连接起来，使其能够在手机上就完成挂号、医患沟通和医保药费支付等操作。在远程医疗方面，由于政策的支持，以医联体和“医院+药店”的远程医疗协作模式正在开展。不管是就医移动信息化还是远程医疗，都离不开医院的院内信息化建设，传统的医院信息化系统，如电子化病历、电子挂号系统和院内网络建设等，都为当前更进一步的服务提供了基础。
其次，BAT（中国互联网公司百度公司、阿里巴巴集团、腾讯公司三大巨头的首字母缩写）进一步打造医疗服务闭环。在目前互联网和医疗服务相结合的过程中，互联网企业表现的更为积极和热忱。传统互联网巨头作为行业先行者，都已在互联网医疗行业做了大量布局，其平台服务的意义已经不能单从患者、医生或医院的角度来单独分析，需要综合考量。
中国互联网医疗发展前瞻
通过对国内外互联网医疗企业发展环境、趋势和方向的调研和分析，互联网医疗中国会提出了对未来我国互联网医疗业发展趋势的判断，在线问诊导诊、远程医疗、医药电商（图6）、中国PBM模式、智能可穿戴及慢病管理、精准医疗和医疗大数据应用等重要垂直分支将迎来历史发展机遇。
