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关键词化学发光法孕酮试剂
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.27.186
孕酮(4-孕烯-3，20-二酮)是一个C21类固醇激素，分子量314.5。孕酮是人体内分泌的一种重要的性激素，未孕女性的孕酮主要由黄体分泌，孕妇则主要由胎盘分泌。男女两性的肾上腺皮质及男性的也分泌少量孕酮［1］。孕酮的异常分泌与经前期紧张、子宫内膜的不规则脱落、痛经及黄体功能不全有关。血清孕酮浓度的测定在临床上用于判断有无排卵及未孕女性的黄体功能，对鉴别诊断宫内早早孕、先兆流产、难免流产及异位妊娠有重要价值［2］，对判断男性生殖功能状态也有一定作用。郑州安图生物生产的化学发光孕酮检测试剂，采用竞争抑制法，在固相微孔板上包被羊抗鼠IgG的二抗，操作时将特异性抗孕酮抗体溶液、HRP标记的孕酮溶液和血清样本一起加入到微孔板内，室温孵育60分钟后，经过清洗，加入化学发光底物，在检测仪上进行读数，检测信号值与血清标本中的孕酮含量成反比。本文对该试剂的灵敏度、标准曲线线性、特异性、重复性、稀释准确性进行检测评价并与进口贝克曼化学发光孕酮检测试剂进行比较并综合分析［3］。现将试验结果报告如下。
资料与方法
随机抽样送检血清标本40份，-20℃保存。
仪器：LUMO化学发光仪、IWO洗板机，DXI800化学发光仪。
试剂：孕酮发光定量检测试剂盒，DXI800配套试剂。
方法：灵敏度计算，测定20份0值标准品，计算测定发光信号值的(x±S)，灵敏度=(x±S)回算的浓度值；特异性计算，测定睾酮(20ng/ml)、雌二醇(1000pg/ml)，回算浓度值；重复性，3次测定同3份血清标本，计算其3次测定结果的变异系数CV%；稀释回收率，用稀释液稀释两份高值标本，回收率=实测值/理论值×100%。操作严格按照试剂说明书进行，试验标本收集后，-20℃保存，室温复溶后统一测定。
统计学处理：采用SPSS10.0统计分析软件进行统计分析。
结果
灵敏度、标准曲线线性：国产孕酮检测试剂的灵敏度较高，满足临床需求，用logit-log的曲线拟合方式对标准曲线进行线性拟合R20.995以上。
特异性：特异性即交叉反应性，睾酮含量20ng/ml，雌二醇含量1000pg/ml时孕酮测定结果为0.10ng/ml和0.15ng/ml，相当于与20ng/ml的睾酮和1000pg/ml的雌二醇交无交叉反应。
重复性：3份血清标本，进行3次测定，3份标本的变异系数分别为8.64%、4.57%、5.60%，均＜10%。
稀释回收率：把两份血清标本用稀释液倍比稀释后，测定其孕酮含量，各稀释比的测定稀释回收率85%～110%。
被评价试剂与对比试剂检测结果的比较：对随机抽样的40份标本用两种试剂进行同时测定标本中孕酮含量，并将两者测定结果进行统计学分析，r2=0.9790，直线回归方程y=1.0067x+0.2636，P＜0.001，两者呈显著相关性。
讨论
临床检测血清孕酮的方法有放射免疫法、酶联免疫法、化学发光法、电化学发光法、磁微粒化学发光法等。酶联免疫法由于其灵敏度较低，已基本不再应用。放射免疫法，存在着放射性核素污染，试剂保存期短等缺点，目前也较少有医院使用。占主流的是化学发光法，相应试剂和仪器主要有国产和进口贝克曼、雅培、罗氏等，进口试剂价格昂贵，本文旨在对国产试剂进行评价，即能够有较好的性能，满足临床应用，又有较低廉的价格。本次评价的国产化学发光试剂，是一种基于微孔板式化学发光方法。结果显示，被评价的国产试剂的灵敏度0.09ng/ml，与20ng/ml的睾酮、1000pg/ml的雌二醇无交叉，三份标本的重复测定结果变异系数分别为8.64%、4.57%、5.60%，均＜10%，稀释回收率85%～110%，与进口对比试剂的相关系数r2=0.9790，P＜0.001，表明该国产试剂在灵敏度、特异性、重复性、稀释回收率等指标上能满足临床测定的要求，与进口对比试剂具有显著的相关性和符合性。国产化学发光孕酮检测试剂既能满足临床需要又能符合国情降低患者负担，在本院使用过程中，比较稳定，值得进一步推广使用。
参考文献
1杨钢,主编.内分泌生理与病理生理学.天津:天津科学技术出版社,2000:465-572.
2来婷,蒋庆春.血清孕酮在鉴别宫内早早孕、先兆流产、难免流产及异位妊娠的价值［J］.中国临床实用医学,2007,1(3):34-36.
[关键词] 氯吡格雷；急性脑血栓；溶栓效果；安全性评价
[中图分类号] R743.32 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）01（b）-0040-03
随着世界经济的快速发展和人类生活模式的转变，脑血栓的发生率出现逐年递增的趋势。目前，脑血栓已成为全球范围内死亡率较高的疾病之一，已成为越来越多医疗工作者格外关心和重视的热点。急性脑血栓是脑血栓的一种特殊类型，是在高血压、动脉粥样硬化的基础上，脑深部的微小动脉发生闭塞，引起脑组织缺血性软化病变[1-3]。往往发病较急，后遗症患者由于留有持久的肢体残废和语言障碍，生活质量明显下降，给患者的经济带来较大压力。脑血栓后遗症痊愈的可能性不大，药物治疗收效甚微。但能否通过改善患者脑血栓溶栓情况以改善患者的机体状况，此类相关报道较少。氯吡格雷作为抑制血小板聚集的药物，能通过阻断二磷酸腺苷（ADP）引起的血小板活化的扩增，抑制其他激动剂诱导的血小板聚集[1-3]。本研究主要观察不同剂量氯吡格雷治疗急性脑血栓患者的溶栓效果及其安全性，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2012年10月本院收治的150例首次发病的急性脑血栓患者，其诊断均符合1995年全国第4届脑血管病学术会议的脑血管病的诊断标准，并经CT或者MRI证实。男82例，女68例；年龄35～70岁，平均58.8岁；其中左侧瘫痪66例，右侧瘫痪84例；部分患者存在颅内出血，血压均>200/120 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。将所有患者随机分为观察1组和观察2组、对照组，每组各50例，两组患者的性别、年龄等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 排除标准
①10 d前口服抗凝剂，且血浆凝血酶原时间国际标准化比值（INR）超过1.5者。②有使用阿司匹林和（或）氯吡格雷的禁忌证；在随机分组前10 d内使用过氯吡格雷。③疑似或确诊恶性肿瘤。④活动性出血或有高、低出血危险。⑤严重全身性出血史，出血体质及凝血功能障碍性疾病者[4-5]。
1.3 方法
所有患者冠状动脉造影术前均服用阿司匹林（广东九明制药有限公司，批号：13011-0101））300 mg，1次/d，观察1组和观察2组在对照组的基础上服用氯吡格雷[赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，批号：20131226]300 mg和600 mg，1次/d。维持治疗半个月。所有患者在服用抗血小板前及服用后1周监测花生四烯酸（AA）、ADP诱导的血小板抑制率。随访6个月内两组患者的不良反应发生情况。
1.4 统计学处理
采用SPSS 15.0统计软件对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P
2 结果
2.1 各组治疗后临床指标的比较
经治疗，观察1组收缩压、舒张压、三酰甘油均低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察1组和观察2组上述指标差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。
表1 各组治疗后临床指标的比较（x±s）
2.2 各组患者诱导抑制率的比较
经治疗，观察1组ADP及AA诱导的抑制率均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。
表2 各组患者诱导抑制率的比较（%）
2.3 各组不良反应的比较
对照组患者出现2例牙龈出血，2例皮肤淤点，观察1组和观察2组患者分别出现1例皮肤出血和1例皮肤瘀点，差异无统计学意义（P>0.05）。各组均无大出血发生，治疗前后肝、肾功能无明显变化。
3 讨论
急性脑血栓是临床上缺血性脑血管病中常见的类型，其发病急，且发病率和致残率均较高，可导致患者发生不同程度的运动功能障碍，对其日常生活质量造成严重影响[6]。目前用于评估氯吡格雷对血小板聚集抑制作用的临床试验方法主要包括流式细胞仪检测P-选择素、三甘醇、光学比浊法及血小板功能分析仪等。光学比浊法测定所需的血样多、耗时长、操作复杂，且不同的实验室应用的诱导剂类型及浓度也不一致，使得不同实验室的检测结果无可比性[7]。
血小板的激活和聚集在动脉血栓所导致的冠心病和脑血管疾病中扮演着重要的角色。深入理解血小板激活和聚集的病理生理更为重要[8]。氯吡格雷是一种ADP受体阻滞剂，可与血小板膜表面ADP受体结合，使纤维蛋白原无法与糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体结合，从而抑制血小板相互聚集。有研究显示，氯吡格雷组一级缺血事件（致命或非致命性缺血性脑卒中、心肌梗死或其他血管性死亡）的危险率每年约为5.3%，而阿司匹林组每年为5.9%[9]。本研究结果显示，观察1组收缩压、舒张压、三酰甘油均低于对照组，ADP及AA诱导的抑制率均高于对照组，观察1组和观察2组各指标差异无统计学意义，提示氯吡格雷在改善患者溶栓方面效果显著，且安全性高。
综上所述，氯吡格雷300 mg即可明显改善急性脑血栓患者的溶栓状况，效果显著，且安全系数高，值得临床推广应用。
[参考文献]
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【关键词】 高胆固醇; 杂合子; 阿托代他汀; 降脂
中图分类号 R781.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）31-0045-03
Effects of Different Doses of Atorvastatin on Lipid Lowering Efficacy Observation of Heterozygous Familial Hypercholesterolemia/BU Jian-xin.//Chinese and Foreign Medical Research，2014，12（31）：45-47
【Abstract】 Objective：To investigate the lipid-lowering effect of Atorvastatin on heterozygous familial hypercholesterolemia（familial hypercholesterolemia，FH）.Method：68 cases with heterozygous FH，were randomly divided into the observation group（n=34） and the control group（n=34）.The observation group was given Atorvastatin tablets 60 mg，the control group was given Atorvastatin tablets 40 mg，detection of total cholesterol in each dosage group fasting peripheral blood（TC），high density lipoprotein cholesterol（HDL-C），low density lipoprotein cholesterol（LDL-C），efficacy was compared before and after treatment.Result：After one course of treatment，the observation group TC，HLD-C，LDL-C were （5.12±0.64）mmol/L，（1.25±0.02）mmol/L，（3.13 ±0.48）mmol/L，compared with before treatment，there were statistical significance（t=2.898，P<0.05;t=1.762，P<0.05;t=2.954，P<0.05）.The control group after administration of TC，HLD-C，LDL-C were （7.34±0.32）mmol/L，（1.13±0.21）mmol/L，
（4.06±0.21）mmol/L，compared with before treatment， there were statistical significance（t=1.958，P<0.05;t=1.926，P<0.05;t=1.968，P<0.05）.The comparison between two groups，the observation group TC，LDL-C，HDL-C decreased significantly than that in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The total clinical effective rate of the observation group was 91.18%（31/34），the total clinical effective rate of the control group was 82.35%（28/34），there was statistically significant difference between two groups（字2=3.968，P<0.05）.Conclusion：The ideal lipid-lowering effect of Atorvastatin 60 mg/d dose of FH heterozygotes，is worthy of clinical application.
【Key words】 High cholesterol; Heterozygote; Atorvastatin; Cholesterol
First-author’s address：Liubao Town Health Center of Wudi County，Wudi 251906，China
家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH），又称家族性高β脂蛋白血症，具有纯合子与杂合子之分，属于一种常染色体不完全显性遗传病，是一种遗传性高脂蛋白血症，中医属于脾肾阳虚证。因其具有发病时间早、并发症严重等特点，成为严重影响人体健康的一种疾病[1]。患者往往血胆固醇、β-脂蛋白和前β-脂蛋白均呈增高趋势。本研究对不同剂量的阿托伐他汀对杂合子FH的治疗效果进行对照研究，现将研究结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取笔者所在医院治疗的家族性高胆固醇血症患者68例，按照随机数字表法分为两组，每组34例。观察组，男12例，女22 例，年龄18～55岁，平均（35.23±2.15）岁，入院检测：LDL-C（5.50±1.23）mmol/L，
TC（8.40±0.98）mmol/L，HDL-C（1.08±0.96）mmol/L;对照组，男13例，女21例，年龄18～58岁，平均（36.21±2.19）岁，入院检测：LDL-C（5.45±0.76）mmol/L，TC（8.42±0.86）mmol/L，HDL-C（1.05±0.56） mmol/L。两组均符合杂合子家族性高胆固醇血症诊断标准，中医辨证属于脾肾阳虚型。两组患者性别、年龄、基本状况、疾病情况等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：成人TC>7.8 mmol/L，16岁以下儿童>6.7 mmol/L及成人LDL-C>4.9 mmol/L，患者或其亲属有健黄色素瘤者。排除标准：继发性高脂血症、肾病综合征、严重肝肾功能损害、横纹肌疾病，及其他不能耐受较大剂量阿托伐他汀用药的其他疾病患者;幼小具有肌健与皮肤黄色素瘤或冠心病者的纯合子FH患者[2]。
1.3 方法
观察组给予阿托伐他汀钙片剂（商品名：立普妥，20 mg×7片装，辉瑞制药有限公司）治疗，每天60 mg，服用方法为每晚一次顿服;对照组给予阿托伐他汀钙片剂（商品名：立普妥，20 mg×7片装，辉瑞制药有限公司）治疗，每天40 mg，服用方法为每晚一次顿服。同时对两组患者统一规范饮食中胆固醇摄入，胆固醇控制在100 mg/d内，60 d为一疗程。分别于服药10、30、60 d后，检测各剂量组早晨空腹外周血总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的含量，并比较两组的疗效。
1.4 疗效评定标准
根据中华人民共和国卫生部1998年颁布的《药物临床研究指导原则规定》标准评价两组的疗效，显效：TC下降>20%，HDL-C上升≥0.26 mmol/L;有效：TC下降10%～20%，HDL-C上升≥0.10～0.26 mmol/L;无效：未达到上述描述的“有效”标准;恶化：TC上升>10%，HDL-C下降>0.1mmol/L。临床总有效=显效+有效。
1.5 统计学处理
采用SAS件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验;计数等级资料采用Wilcoxon秩和字2检验，对重复测量的计量资料采用方差分析、t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后各检测指标比较
与本组治疗前比较，两组各指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗后，观察组TC、LDL-C、HDL-C下降水平明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
表1 两组患者治疗前后检测指标比较 mmol/L
2.2 两组患者治疗后临床效果比较
观察组临床总有效率为91.18%（31/34），对照组临床总有效率为82.35%（28/34），两组比较差异有统计学意义（字2=3.968，P<0.05），详见表2。
表2 两组患者治疗后临床效果比较 例（%）
2.3 不良反应及副作用
观察组在治疗过程中2例出现心悸，心电图未发现异常改变，减慢药物输入速度后症状改善;在输液过程中1例出现面部潮红，输液结束后症状消失。对照组出现头痛2例，皮疹1例，经对症处理后症状消失。两组治疗前后血常规、尿常规、肝肾功能和凝血功能均无异常改变。
3 讨论
家族性高胆固醇血症（familial hypercholesterolemia，FH）是一种常染色体不完全显性遗传病，是由于低密度脂蛋白受体（LDLR）基因突变引起细胞膜上的低密度脂蛋白受体（LDLR）结构与功能的异常，导致肝脏对血循环中LDL-C清除障碍，过多的胆固醇在血管内壁於积[3]。临床特征主要为TC显著升高，特别是LDL-C升高显著，HLL-C降低，皮肤与肌健黄色瘤与早发冠状动脉粥样变化（AS）。杂合子FH相对纯合子FH，TC水平稍低，出现皮肤与肌健黄色瘤与AS等并发症的时间稍晚、程度稍轻，一般在成年后出现。阿托伐他汀钙是目前治疗FH最有效的药物[4]，阿托伐他汀是HMG-CoA还原酶的选择性、竞争性抑制剂，通过抑制肝脏内HMG-CoA还原酶和胆固醇的合成，从而降低血浆中胆固醇和脂蛋白水平[5]，并通过增加细胞表明的肝脏LDL受体以增强LDL的摄取和代谢[5]。本研究结果提示，阿托伐他汀钙的普通治疗量40 mg/d，对杂合子FH的治疗无效，但随着剂量的加大，当增加至60 mg/d时，可以达到降脂效果递增的疗效，其降脂效果达到了《中国成人血脂异常防治指南》中建议：TC<5.18 mmol/L，LDL-C<3.37 mmol/L，HDL-C>1.55 mmol/L的合适范围（就是建议的临床正常水平）[6-7]。同时本研究中的病例未出现严重的肝肾功能异常与横纹肌溶解症等并发症，说明临床上的杂合子FH患者，进行胆固醇摄入控制同时，60 mg/d的剂量才达到临床治疗效果，值得临床推广。
参考文献
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[6]血脂异常防治指南制订联合委员会.中国血脂异常防治指南[M].北京：人民卫生出版社，2008：69-70.
关键词：大学生；体育；理论；反馈；教学效果；评价
中图分类号：G807．4 文献标识码：A 文章编号：1007―3612(2006)09―1243一02
大学体育由实践课和理论课组成。随着学校教育改革的不断深入，我国的基础教育正在由应试教育向素质教育转化。大学体育教学的研究已取得了可喜的成果，然而多偏重于实践课的教学改革研究，理论课教学的研究相对落后。要培养德、智、体、美、劳全面发展的合格人才，使学生掌握科学锻炼身体的方法，养成终身锻炼身体的意识，应在狠抓实践课改革的同时，重视理论课的教学改革。
1 研究对象与方法
1．1研究对象 分布在我国31个省市自治区的43所普通高校非体育专业学生430名。同时，根据研究的需要，电话访谈或走访了部分教师。
1．2研究方法
1．2．1 文献资料法 在中国知网上检索和查阅与本研究有关的文献30余篇，并对主要文献进行了分析和引用。
1．2．2问卷调查法 根据研究目的和内容自行设计了问卷，经检验其有效性为0．91，可靠性为0．96。对普通高校的非体育专业学生共发放调查问卷430份，收回348份，回收率80．9％，其中有效问卷92．8％。
1．2．3数理统计法 对研究过程中所收集的数据均采用spssl1．0进行统计处理。
2 结果与分析
2．1教学时数
教育部2002年颁发的《全国普通高校体育课程指导纲要》规定理论课时数为10％，但是从表1的调查结果来看，达到要求的院校只占11．63％，多数院校仍然没有达到教育部的要求。理论课教学时数短缺，其教学任务则得不到保障，会直接影响教学质量和教学效果。
通过对部分教师的调查发现，一些院校的教学大纲中理论课教学时数是达到要求的，只是为了应付检查而没有执行，这也反映部分院校对理论课的重要性重视不足，在教学大纲执行和监督方面缺乏有效的力度，这一现象应引起有关部门注意。
2．2教材选用及教学内容
从表2可知，仍有个别院校在理论课教学中没有配备教材。教材来源以自编和省编为主，分别占37．21％和41．86％。各个高校选用不同的教材，可能是导致理论教学内容也有很大差异的原因之一。现行各种版本的体育理论课教材对近20年来国内、外的社会体育学研究的新成果缺少总结，对传统的自然体育学的新成果反映也不足。为此，寻求具有时代特征、实用性强的体育理论课教材迫在眉睫。
体育理论教学同实践课一样重要，在教学内容的选择上应具有全面性，应该为终身体育服务。参考丛洪岩对体育理论课的研究，制定了问卷题目，调查结果表明，全国43所普通高校体育理论课的教学内容有一定差异，见表3。除体育的目的与任务、科学锻炼身体的方法外，其它方面如体质评定和心理健康标准及其它内容也为多数学校所采用，分别占77．42％、81．40％和74．44％。与吴明智等的调查结果相比，这些内容已经大大增加，反映出这些年我国大学体育的改革趋势和阶段成果。
学生对体育理论知识的需求排序结果见表3。依次顺序为：科学锻炼身体的方法、体质评定、竞赛规则与裁判法、技战术分析、心理健康标准和体育目的与任务，这一结果与徐启刚等。的研究结果相似。可见，大学生已经具有一定的自学能力，他们更倾向于取向那些技术含量较高、与健康密切相关和专业指导性的知识。
2．3教学形式和方法手段
长期以来，普通高校公共体育教师很少接受主讲理论课的专门训练，也缺乏理论教学经验及理论课教学研究。从表4结果可知，大多数普通高校主要以主讲教师上大课和任课教师上小课相结合的形式进行教学。
主讲教师上大课的教学形式主要是以教师为主体的“满堂灌”，注重获得间接知识，而忽视获得直接经验，对不同班级讲述同样的内容而忽视学生的不同特点和兴趣爱好。教师和学生之间缺乏必要的交流，不利于把传授知识和培养能力相结合，使学生在掌握基本理论的同时，开发智力，培养能力，尤其要培养自学能力、分析问题与解决问题的能力。
随着教学条件的改善，绝大多数学校都已经具备多媒体教学的条件，采用了多媒体等现代教学手段。现代化教学手段的优点体现在多功能性、声形并茂、大容量、高速度、高效率、高质量等方面。利用多媒体现代教学手段不仅可以丰富教学形式，加大知识传授量和速度，同时易于激发学生的学习兴趣，帮助学生加深对教材的理解和知识的巩固。多媒体技术通过声音、图像等综合方式，清晰地把教材的要点、难点、运动技术的动作细节等展现在学生面前，使原有的单边教学转化为双边的教学活动，有利于对体育的教学方法、手段、技术和技能等知识的了解与掌握。
而对43所普通高校理论课教学方法的调查结果则不尽相同(表5)。
2．4教学效果
调查问卷中某高校多名学生反馈的5种等级分别赋予分值，即非常好为5分、好4为分、一般为3分、差为2分、非常差为1分，其总和除以学生数量所得平均分(四舍五入)为学校教学效果等级，结果见表6。从表6中可以看出，学生对目前公共体育理论课的教学效果评价并不高，其原因是多方面的，除了应保证必要的学时外，教学内容的选择应该是最主要的决定因素。因此，普通高校公共体育的理论课究竟如何取材，应该成为广大体育工作者必须关心的问题。一方面取材应来源于体育专业课程体系，另一方面应来源于社会科学知识，这两方面知识的溶合才能体现出大学生体育理论的特色，使知识更加系统、科学而富有体系。所选内容应该能帮助学生在实践中直接获益，并能指导实践。同时理论内容既要有广度又要有一定的深度。
3 结 论
论文摘要，随着我国高等教育大众化的实现，高校大学生数量急剧增加，大学生就业问题越来越突出。就业难是大学生面临的普遍问题。本文从对会计专业学生的调查问卷入手，对学生就业时主要考虑的因素进行了分析，结合社会对会计人才的需要特点，对会计专业学生培养目标提出了政策建议。
很多人讲，“我们毕业就面临失业……”真的如此吗，目前会计人才总体供需状况如何，会计专业本科生就业前景是否乐观，社会需要什么样的会计人才，承担人才培养任务的高校专业培养目标应作如何调整，这些问题一直是我们关心的问题。为了配合高校培养方案的调整，收集学生对专业认同及就业倾向的信息，向学生传达企业人才需求信息，我们课题组于2008年3月份分年级对中国矿业大学会计专业本科生发放问卷调查。本次共向会计专业在校三个年级发放问卷180份(大四同学外出实习，故未发放)，回收有效问卷171份(回收率95%)。
调查问卷围绕学生生源、上大学时的专业选择影响因素、在校学生对专业学习、专业就业的关注程度、就业选择考虑因素(包括就业地点、薪酬、工作岗位等)、是否会主动关注社会需求调整自身的努力方向、社会对会计人才要求等方面展开。我们对回收的问卷用SPSS软件进行分析后，得出如下主要信息，
一、学生就业时考虑的因素分析
会计本科生就业会受多因素影响，一方面会受所在学校影响，另一方面不同年级学生对就业形势的认识也不一样。
1、 各年级学生对就业形势的关心程度不同
大一(共回收52份):非常关心30份(57. 7%)，一般22份(42.3%)，从不关心0份。
大二(共回收59份):非常关心33份(55. 9%)，一般23份(39%)，从不关心3份( 5. 1%)。
大三(共回收60份):非常关心34份(56. 7%)，一般25份(41.7%)，从不关心1份(1. 6%肠)。
由上可见，在被调查学生中:大一到大三的各年级学生中，大约有56%左右的学生非常关心就业.但也应注意的是:有个别同学对专业就业从来都不关心，那么我们应该对这部分特殊对象作进一步调查，分析其原因进行专业兴趣的引导或劝其转专业。
2、各年级学生对就业形势态度不同
大一(共回收52份):乐观20份(38.5%，一般26份(50%)，不乐观6份(11.5%)
大二(共回收59份):乐观14份(23.7%)，一般38份(64.4%)，不乐观7份(11.9%)，
大三(共回收60份):乐观20份(33.3%)，一般36份(60%)，不乐观4份(6.7%)
由上述分析得出:学生对就业形势的看法是一般的占五成以上，大家都觉得就业没有那么容易，但也不是很困难，这一点在大二学生中表现最为突出。大一和大三的学生对就业形势的乐观度明显高于大二的学生，这样充分说明在大二期间本科生对待就业更多的是迷茫。需要教学或专业教师进行这方面的信息传递，加强引导，使学生明确发展方向。
3、就业区域、城市规模、薪酬等方面因素对就业选择的影响
对就业首选城市以及工资薪酬方面，随着年级的增长，会计专业本科生也都逐渐改变了想法，就业首选城市及薪酬期望统计结果分析如下，学生的第一选择都是一线城市或是东部沿海，其中大多数还是选择东部沿海，只有大二的学生选择一线城市的人数多于选择东部沿海城市，选择东部沿海城市的人数随着年级的增加逐渐增加，对于中部大中城市，大二的学生选择较少，而都集中东部沿海和一线城市。此外，大二的学生没有选择去西部大城市。
关于就业城市规模大小，学生大多都表示如生活所逼小城镇也可以接受，但随着年级的增长，乐于接受小城镇的人数逐渐增多。坚决不接受小城镇的学生中大一的人数要比大二和大三的学生多，这也体现了大一学生的心高气傲一点，还没有将自己准确定位。不愿接受小城镇作为工作单位。
在薪酬要求方面，大一的学生更多地集中在3000元以上，大二的学生大多数要求2000～2500元，大三的学生要求在1500～2000元，薪酬要求越来越低，这也说明了随着年级的增长，学生更多的能以理性的目光看待薪酬，而不是仅仅靠自己的期望值。从大一至大三，要求高薪酬的学生数目逐渐下降，要去1500～2000元薪酬的人数逐渐增加。
大学生随着年级增长以及对会计专业知识的掌握，对自己的定位都在不断的明确中，不再过高地估计自己的能力，不再非大城市大单位不去，不再必须要求高薪水高福利，而是更加注重自己的发展，更加注重以后经验的积累以及能力的培养。
二、现代企业的会计人才需求信息
目前我国会计行业十分庞大，从业人员至少有1200万人，不过高层次会计人才所占比例不到10%。会计人员到底是过剩还是紧缺，就现在企业的需求情况来看，一般会计人员供过于求，而高级财会人才的需求很大，缺口也很大。近期举行的一场外企招聘会上，一般会计岗位最容易招到人，而上升到财务总监级别，企业哪怕开出高薪也很难招到合适的人才。在本次调查表中，我们向被调查学生传达了以下信息，
1、国家形势发展对会计人才提出了挑战
目前进入国内的外企越来越多，走出国门的中国企业也越来越多，业务的日益国际化要求会计人员除了熟悉中国的会计准则外，还要对国外财会领域的运作规则、法律法规等相当了解，熟悉海外主要的融资市场、主要国家的会计准则和制度、按照国际标准编制财务报表，这些无疑对会计人员的专业技能和外语能力、财务控制能力等方面提出了较高的要求。
2、“四大”眼中的高端会计人才标准
“四大”(全球四大会计师事务所)认为，会计学生仅仅是专业素质方面的高水平不符合现代社会的用人标准，一名优秀的会计人才还要有综合职业素质，包括四个方面，一是对财务或数字有兴趣潜能，职业判断能力强，二是具有领导能力和主动性，三是具有良好的沟通能力，四是适应性强，能适应不同地域的工作。会计学生除了专业知识之外，更要有对会计行业的兴趣，强调沟通能力、协作能力以及个人的品格等。
三、高校应适应社会需求，适时调整会计专业人才培养目标
企业对会计人员的要求也越来越高，已不再满足于“账房先生”，基础会计人员市场已经饱和，他们需要的是高素质会计人才。对他们而言，注重务实，打造基础扎实、财务高管才是当务之急，从事会计的人员不仅要有扎实的基础、必要的专业证书，做到认真务实、综合全面才是最为实际的。
【关键词】 绿色通道；溶栓流程；急性缺血性脑卒中；静脉溶栓率；溶栓时间
DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2017.01.091
Application evaluation on perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke CHEN Xiao-neng， KONG Ling-en， CAI Chun-sheng. Huizhou City Boluo County Centers for Disease Control and Prevention， Huizhou 516001， China
【Abstract】 Objective To explore effect of perfection of green channel and thrombolytic process for increasing intravenous thrombolysis rate in acute cerebral ischemic stroke. Methods There were 35 acute cerebral ischemic stroke patients received from January to June 2016 as control group， and 41 acute cerebral ischemic stroke patients received from July to October 2016 as observation group. The control group received conventional green channel and thrombolytic process， and the observation group received perfect green channel and thrombolytic process. Comparison and analysis were made on intravenous thrombolysis rate， door-to-needle time （DNT） and national institute of health stroke scale （NIHSS） score in two groups. Results The observation group had higher intravenous thrombolysis rate as 87.80%， than 65.71% in the control group， and the difference had statistical significance （P
in the control group， and the difference had statistical significance （P0.05）. The observation group had lower NIHSS score after 2 and 7 d of thrombolysis than the control group， and the difference had statistical significance （t=2.765， 5.790， P
【Key words】 Green channel； Thrombolytic process； Intravenous thrombolysis rate； Thrombolysis time
静脉溶栓治疗是目前临床上用于治疗缺血性脑卒中的最有效方法， 而最佳的溶栓治疗时间是在发病后的4.5 h内， DNT则在1 h， 把握时间是抢救的关键[1， 2]。但是目前国内外多数医院的DNT都在1 h以上， 这严重影响了静脉溶栓治疗的效果， 影响到患者的康复[3， 4]。因此， 惠州市第一人民医院结合实际情况完善绿色通道和溶栓流程， 有效缩短DNT， 提高抢救效果， 现汇报如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 随机选取惠州市第一人民医院急诊科2016年
1～6月收治的35例急性缺血性脑卒中患者作为对照组， 2016年7～10月收治的41例急性缺血性脑卒中患者为观察组。对照组中男25例， 女10例， 年龄46～65岁， 平均年龄（53.0±4.5）岁；
观察组中男30例， 女11例， 年龄44～68岁， 平均年龄（53.8± 4.8）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 方法 对照组患者采用常规绿色通道及溶栓流程。观察组患者采用完善后的绿色通道及溶栓流程， 根据患者的DNT各个环节进行全程的跟踪计时， 从急诊医师评估并开立医嘱到开始静脉溶栓给药这一过程中， 加强每一个环节的时间控制， 具体措施为：①建立脑卒中小组。建立由神经外科、介入科、检验科、急诊科、放射科、影像科的科主任以及相关工作人员组成的脑卒中小组， 明确规定每个小组成员的岗位职责和权利， 并且设立质控、监督岗位， 由专人进行脑卒中小组工作情况、效果的监督管理， 每月进行一次溶栓工作、DNT控制、溶栓疗效等的调查和汇总， 召开会议总结存在的各个时间点的延误原因， 并且给出整改方案， 在下个月落实各项整改措施， 持之以恒的整改， 缩短DNT， 提高溶栓效果。②优化溶栓疗程。急诊科医生开立溶栓治疗的医嘱后， 立即请信息科设立医嘱包， 避免检测项目的缺漏， 在各项检测项目上标注加急字样， 脑卒中小组成员在10 min内到达急诊科， 为患者采血接受实验室检查， 随后到影像科、放射科接受z查， 快速出具检验报告等。然后通过专线电话、微信平台等方式加强急诊科与脑卒中小组成员之间的沟通， 小组成员快速响应并接诊患者。将患者送入到神经内科卒中单元重症监护室接受脑部CT检查， 在检查过程中检验科完成相关血液检查结果并通知脑卒中小组， 小组成员根据病史、实验室检验结果、影像学结果等迅速判断患者的静脉溶栓治疗禁忌证和适应证， 卒中医师在获得家属的知情同意后立即为患者开展静脉溶栓治疗。
1. 3 观察指标 观察两组患者的静脉溶栓率、DNT、不同时间点的NIHSS评分（入院时、溶栓后2 d、溶栓后7 d）。
1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P
2 结果
2. 1 两组患者的静脉溶栓率对比 观察组的静脉溶栓率为87.80%（36/41）， 对照组为65.71%（23/35）， 观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.306， P
2. 2 两组静脉溶栓患者的DNT对比 观察组静脉溶栓患者DNT为（67.0±8.4）min， 对照组为（94.5±10.2）min， 观察组静脉溶栓患者的DNT短于对照组， 差异具有统计学意义（t=11.275， P
2. 3 两组静脉溶栓患者的NIHSS评分对比 入院时两组患者的NIHSS评分对比， 差异无统计学意义（t=0.324， P>0.05）；溶栓后2、7 d， 观察组患者的NIHSS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=2.765、5.790， P
3 讨论
急性缺血性脑卒中是临床上的一种常见脑血管疾病， 致死率、致残率较高， 严重威胁到人类健康。而采取超早期的静脉溶栓治疗是改善预后的关键， 但是静脉溶栓治疗具有非常强的时间依赖性， 越早治疗效果越好[5-9]。因此患者在到达医院后要立即启动绿色通道， 减少琐碎的环节， 合理安排患者的各项检查时间， 缩短患者入院到接受静脉溶栓治疗的时间[10-12]。DNT是反映医院院内急诊流程反应速度的一个重要指标， 将其控制在1 h内为宜， 若时间过长将可能导致患者失去静脉溶栓治疗的机会， 进而影响到患者的预后[13-15]。
惠州市第一人民医院结合现实情况对绿色通道及溶栓流程进行完善， 并于2016年7月开始实施， 以成立脑卒中小组的方式来进行绿色通道及溶栓流程的完善， 由脑卒中小组成员带领患者接受各项检查， 缩短各个环节的时间， 本研究结果显示：观察组的静脉溶栓率为87.80%（36/41）， 对照组为65.71%（23/35）， 观察组明显高于对照组， 差异具有统计学意义 （χ2=5.306， P
对照组为（94.5±10.2）min， 观察组静脉溶栓患者的DNT短于对照组， 差异具有统计学意义（t=11.275， P0.05）；溶栓后2、7 d， 观察组患者的NIHSS评分均低于对照组， 差异具有统计学意义 （t=2.765、5.790， P
综上所述， 完善绿色通道及溶栓流程有助于提高急性缺血性脑卒中患者的静脉溶栓率， 缩短DNT， 促进患者神经功能的恢复， 改善预后。
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关键词 131I 分化型甲状腺癌 甲状腺激素
中图分类号：R736.1； R730.55 文献标识码：B 文章编号：1006-1533（2016）21-0036-04
Effects of the different doses of 131iodine on the serum thyroid hormone level and quality of life in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer
WANG Yili1 XU Mingjun1 YANG Jing1 ZHONG Jinghua1 XIAO Lixia2 ZHONG Mingcao3（1. Department of Oncology， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China；2. Department of Endocrinology， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China；3. Isotope Laboratory， the First Hospital affiliated to Gannan Medical College， Ganzhou 341000， China）
ABSTRACT Objective： To discuss the different doses of 131I on serum thyroid hormone （TH） level and quality of life in the treatment of patients with differentiated thyroid cancer. Methods： Eighty-five patients with differentiated thyroid cancer were selected and underwent thyroid cancer resection surgery， and were postoperatively treated with 131I. They were divided into group A （27 cases， treated with a cumulative dose of 2.96 ～ 3.70 GBq once）， B （23 cases， treated with a cumulative dose of 8.14 ～ 10.36 GBq twice） and C （20 cases， treated with a cumulative dose of 12.95 ～ 17.02 GBq for three times）. Their clinical efficacy and the scores of the quality of life were compared before and after treatment. Meanwhile， another fifteen patients who did not received 131I treatment at the same time were selected as a control group. Results： The total effective rates were significantly higher in group A， B and C than in the control group with group B and C the highest （P
KEY WORDS 131I； differentiated thyroid cancer； thyroid hormone
状腺癌总量的79%。分化型甲状腺癌女性患者的发病率要远高于男性[1]。目前，最佳的治疗方法是手术切除肿瘤原发灶后，使用131I对残留甲状腺癌细胞和转移灶进行清除，再服用甲状腺激素（TH）替代治疗，从而降低癌症的复发率，延长患者的生命[2]。本研究通过比较不同剂量131I治疗分化型甲状腺癌对患者血清中TH水平及生活质量的影响，旨在为分化型甲状腺癌131I治疗剂量的选择、临床疗效及对生活质量的提高提供依据，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2012年1月―2015年3月的我院收治的85例分化型甲状腺癌患者，纳入标准[3]：患者在进行131I治疗前均进行手术切除治疗。排除标准：①患者具有唾液腺疾病病史；②患者曾经进行头颈部放疗。③患者具有口干症状。根据治疗剂量的不同，治疗组分为A、B、C 3组，A组为1次应用131I治疗的患者，共27例，其中男7例，女20例，年龄23～67岁，平均年龄（48.75±13.16）岁，依据美国甲状腺协会TNM分期标准分为Ⅱ期16例，Ⅲ期11例，依据甲状腺切除手术方式分为全切21例，部分切除6例；B组为2次应用131I治疗的患者，共23例，其中男5例，女18例，年龄25～72岁，平均年龄（47.35±12.85）岁，TNM分期分为Ⅱ期15例，Ⅲ期8例，全切17例，部分切除6例；C组为3次应用131I治疗的患者，共20例，其中男4例，女16例，年龄22～70岁，平均年龄（48.76±14.27）岁，TNM分期分为Ⅱ期15例，Ⅲ期5例，全切16例，部分切除4例。对照组15例，为同期未接受131I治疗的患者，其中男 4例，女11例，年龄为25～73岁，平均年龄（49.34±12.62）岁。各组患者在性别、年龄、病程、BMI等一般资料比较上无统计学意义。
1.2 治疗方法
治疗组患者治疗前禁用含I的食物和药物4周，停止服用甲状腺素20～25 d，在服用131I 2 h后给予无糖口香糖、维生素C等进行咀嚼，以减轻对唾液腺的损伤，同时建议患者多喝水、及时排便等。患者进行间隔治疗的时间必须大于4个月。A组131I治疗的累计剂量为2.96～3.70 GBq（80～100 mCi），B组的累计剂量为8.14～10.36 GBq （220～280 mCi），C组累计剂量为12.95～17.02 GBq （350～460 mCi），所有患者于治疗结束7 d后给予甲状腺素片治疗，开始为10～20 mg/d，每7 d增加20 mg，最大用量为120 mg/d，直至TH水平恢复至正常范围（2～10 mU/L）。
1.3 观察指标
①对所有患者进行甲状腺全身显像，检测血清甲状腺球蛋白（Tg）、血清甲状腺球蛋白抗体（TGAb）的含量，同时使用发光免疫分析仪及其配套试剂盒进行血清TH水评检测，以监测患者病情的变化，各项操作严格按照说明书进行，对比各组患者间的临床疗效[3]。②观察各组患者的各项检测指标，结合患者的生活质量对不同剂量131I治疗效果进行对比，其中疗效评估在所有治疗结束后1 d进行，并通过电话或复诊等方式随访12个月。
1.4 疗效评定
1）临床疗效评定标准[5]：①131I-WBI未发现摄取131I病灶为治愈，若发现病灶131I增强，为无效。②甲状腺球蛋白（Tg）、血清甲状腺球蛋白抗体（TgAb） 降低或消失，为有效，增高为无效。
2）生活质量评分标准[6]：采用EORTCQOQ-C30生活质量测评量表对所有患者进行测评，评分内容包括躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能这5个方面。测评的分值越高，表明患者的生活质量越高。
1.5 统计学方法
2 结果
2.1 各组患者间临床疗效的比较
治疗组的有效率明显高于对照组（P
2.2 治疗组A、B、C 3组患者生存质量评分的比较
治疗组A、B、C 3组患者治疗后躯体功能、角色功能、认知功能、情绪功能以及社会功能等方面的评分均显著高于治疗前的评分， B组治疗后的生存质量评分最高，除了治疗后B、C两组的情绪功能和社会功能差异不具统计学意义外，其余组间差异均具有统计学意义（P
3 讨论
分化型甲状腺癌又分为状癌和滤泡状癌，其中状癌大约占分化型甲状腺癌的 90 % 以上[7-8]。促甲状腺激素（TSH）是由腺垂体分泌的一种的激素，可促进TH的分泌来调节甲状腺生长和机能。有研究表明，血清中TH含量的升高，会增加甲状腺癌患者的复发和转移的可能性[9-10]。下丘脑-垂体-甲状腺轴系统通过TH对甲状腺功能进行调节，长时间刺激可使甲状腺滤泡上皮细胞的活性增强，而部分细胞在甲状腺组织发生癌变后仍然具备正常的激素受体系统[11-12]。131I治疗甲状腺癌已有多年的临床实践，疗效越来越得到广泛的认可，其作用机制是利用分化型甲状腺癌细胞及其转移病灶具有一定的摄取131I的能力，根据靶向作用利用131I衰变产生的β射线照射甲状腺组织的正常细胞和癌细胞，使癌细胞失去功能，同时破坏正常的甲状腺组织，抑制TH的分泌，从而抑制癌症的复发和治疗转移病灶，但由于其治疗剂量尚未有统一的标准，且不同剂量的临床疗效存在一定的差异[13-16]。因此，选择合理有效的治疗方式对提高甲状腺癌患者的临床疗效及改善患者生活质量具有重要的临床意义[17-18]。本研究通过比较用不同剂量131I治疗后的临床疗效以及对患者生活质量的影响，为131I治疗提供参考。
研究结果显示，131I治疗的有效率显著高于对照组，其中B组治疗有效率最高，说明手术切除后采用131I治疗临床疗效良好，其中以剂量为8.14～10.36 GBq的治疗方案疗效最为显著。通过比较治疗组A、B、C 3组患者治疗前、后生存质量评分，结果显示，治疗后的评分均显著高于治疗前，差异具有统计学意义。说明131I治疗能显著提高患者的生活质量。但是，有研究表明，大剂量131I治疗会对患者的唾液腺功能造成一定损伤，还会出现口干、呕吐等不良反应，给患者的身心健康带来一定的伤害，同时患者体内的辐射源给其周边人群带来潜在危险[19]。本研究亦表明，治疗组中生存质量评分最高的为B组，C组反而出现了下降的趋势，说明131I治疗剂量的不断增加，会对患者生存质量造成一定的影响，具体会对机体哪些功能造成影响，还需更多的临床资料证实。
综上所述， 131I治疗分化型甲状腺癌疗效显著，有效降低TH水平，提高FT3、FT4水平，提高患者的生活质量，其中以2次应用131I治疗，累计剂量为8.14～10.36 GBq的治疗方案效果最佳。
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【摘要】 目的：观察益气活血化痰通络方对下肢动脉硬化的治疗作用。方法：将上海岳阳中西医结合医院老年科门诊和住院患者中经彩色多普勒超声检查发现有下肢动脉硬化者随机分为治疗组和对照组，每组各30例。治疗组予以辛伐他汀及益气活血化痰通络方，对照组仅用辛伐他汀，6个月后复查下肢动脉彩色多普勒超声，测量股动脉及腘动脉内径、内中膜厚度和斑块面积，并比较血清总胆固醇（total cholesterol， TC）和低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein， LDL）含量。结果：治疗后，治疗组股动脉和腘动脉内中膜厚度较对照组明显变薄，动脉斑块面积较对照组明显缩小，两组比较，差异均有统计学意义（P
【关键词】 动脉硬化; 下肢; 多普勒超声; 中药; 补气; 活血; 祛痰; 通络; 随机对照试验
Methods: The outpatients and inpatients with lower limb arteriosclerosis from Shanghai Yueyang Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine were randomly pided into control group and treatment group after color Doppler ultrasound inspection， and there were 30 cases in each group. The patients in the treatment group were treated with simvastatin and a Chinese compound herbal medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals， and the patients in the control group were treated only with simvastatin. The color Doppler ultrasound imaging of lower limb arteries including inside diameter， intimamedia thickness， and plaque area in all the patients were examined after 6month treatment. The levels of serum total cholesterol (TC) and lowdensity lipoprotein (LDL) were detected too.
Results: After the treatment， the lower limb artery intimamedia thickness and artery plaque area in the treatment group decreased obviously as compared with those in the control group (P
Conclusion: Color Doppler ultrasound showed that the Chinese compound medicine for reinforcing qi， activating blood circulation， expelling phlegm and dredging collaterals has positive effects on lower limb arteriosclerosis.
Keywords: arteriosclerosis; lower extremity; Doppler ultrasound; traditional Chinese herbal drugs; reinforcing qi; activating blood circulation; expelling phlegm; dredging collaterals; randomized controlled trial
心脑血管疾病是当前严重危害人类健康的疾病之一。目前，检查血管的主要方法有血管造影和彩色多普勒超声检查（包括颈动脉及下肢动脉等），血管造影被公认为是诊断下肢动脉疾病的金标准［1］，但它因创伤和价格昂贵等不足，不适宜重复检查和长期追踪观察。另外，血管造影不能提供血流动力学方面的信息。彩色多普勒超声是一种无创性检查，对人体无损害，可以多次重复检查［2］。它能直观地记录血管内径、血管内中膜厚度和斑块大小，了解斑块性质，能够同时获取解剖和血流动力学方面的信息。本研究选择下肢动脉硬化患者为研究对象，运用彩色超声检查评价益气活血化痰通络方对下肢动脉硬化的疗效。
1 资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 研究对象 选择2005年1月～2007年12月上海中医药大学岳阳中西医结合医院老年科的门诊或住院患者，经彩色多普勒超声诊断为下肢动脉硬化者共60例，年龄69～91岁，平均年龄（80.47±4.26）岁。
1.1.2 纳入标准 （1）彩色多普勒超声检查显示右侧下肢动脉有斑块者；（2）年龄≥50岁；（3）既往未服用过益气活血化痰通络中药；（4）能坚持服用中药者；（5）自愿参加本研究，依从性好，可随访。
1.1.3 排除标准 （1）血栓闭塞性脉管炎、大动脉炎、雷诺病、冷损伤血管病等其他肢体缺血性疾病；（2）精神病和急性期感染患者；（3）严重肝肾功能不全者。
1.2 研究方法
1.2.1 分组方法 按随机数字表进行分组，分为治疗组30例，对照组30例。
1.2.2 仪器与检测方法 采用美国ATL HDI5000和GEVivid7彩色多普勒超声诊断仪，探头频率选择10～13 MHz，检查时选用仪器的下肢动脉设置条件。受检者取仰、俯卧位，所有受检者选择右侧下肢动脉检查。先用二维超声自股动脉至足背动脉进行纵切面及横断面扫查，观察血管走行，内膜是否光滑，在血管纵切面测量血管内径（mm）和内中膜厚度（mm），股总动脉测量部位在分叉处，近心端1 cm，腘动脉测量部位在腘窝中部，在血管横断面测量股动脉及腘动脉斑块面积（mm2），然后用彩色多普勒超声检查充盈状况及血流方向，最后将取样线置于所要检测的血管中心，调整取样门大小，超声声束与血流夹角
1.2.3 治疗方法 治疗组：中药益气活血化痰通络方汤剂，每天两袋，早晚各一袋，连用6个月。中药组成：黄芪15 g、当归15 g、地龙15 g、桑椹15 g、丹参15 g、茶树根10 g、泽泻9 g、石菖蒲9 g。中药汤剂由上海岳阳中西医结合医院制剂室提供，每袋140 mL，另加辛伐他汀（杭州默沙东公司，批准文号为国药准字J20040030），每片40 mg，1次/d，每晚1片，连服6个月。对照组：辛伐他汀40 mg，每晚1片，连服6个月。两组受检者服药前及服药6个月后均行下肢动脉彩色多普勒超声检查，同时在治疗前后检查血清总胆固醇（total cholesterol， TC）和低密度脂蛋白（lowdensity lipoprotein， LDL）含量。
1.3 统计学方法 计量资料用x±s表示，采用单因素方差分析，组间比较用t检验，α=0.05为检验水准。
2 结 果
2.1 基线资料 治疗组30例中，男23例，女7例，年龄74～91岁，平均年龄（80.97±4.05）岁；对照组30例中，男24例，女6例，年龄69～89岁，平均年龄（79.41±4.93）岁。治疗组患者中，合并高血压者27例，糖尿病者12例，同时合并高血压和糖尿病者11例。对照组患者中，合并高血压者25例，糖尿病者10例，同时合并高血压和糖尿病者7例。两组在治疗期间均未发生心脑血管意外。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 超声表现 治疗组治疗后下肢股动脉和腘动脉内中膜厚度及斑块面积与对照组比较，差异有统计学意义（P
2.3 血清学检测 治疗组治疗前TC和LDL含量分别为（4.89±0.72）mmol/L、（2.99±0.78）mmol/L，治疗后分别为（3.71±0.65）mmol/L、（2.50±0.62）mmol/L，对照组治疗前TC和LDL含量分别为（4.71±0.75）mmol/L、（3.04±0.80）mmol/L，治疗后分别为（4.18±0.64）mmol/L、（2.82±0.73）mmol/L。治疗组和对照组治疗后TC和LDL水平均低于治疗前（P
3 讨 论
动脉粥样硬化是动脉血管疾病中常见的一种。其特点是受累动脉病变从内膜开始，然后出现动脉中层的逐渐蜕变和钙化，病变常累及大、中等动脉。由于在动脉内膜积聚的脂质外观呈黄色粥样，因此称为动脉粥样硬化。它可导致管腔内狭窄闭塞，引起心、脑、肾等重要脏器的缺血或梗死。动脉粥样硬化的病因和发病机制极为复杂，参与因素很多。在血液方面，有低密度脂蛋白、高密度脂蛋白和多种活性物质等；在动脉壁方面，主要有内皮细胞、淋巴细胞、基质等。动脉粥样硬化是全身动脉广泛受累的病变，常累及主动脉、冠状动脉、下肢动脉及颈动脉等。下肢动脉粥样硬化作为全身动脉粥样硬化的一个表现，与冠状动脉有着相似的病理生理基础，可反映动脉粥样硬化的程度［3］。斑块可随机体内外环境及其他因素的变化而呈现活动、进展或相对静止，甚至消退。如致病的主要因素与机体修复、愈合达到一定平衡，则出现相对稳定的局面；若致病因素逐渐减弱而抗体的修复和代偿能力逐渐增强，则斑块消退。临床和实验研究证明促进斑块消退的主要途径是使斑块和细胞内的脂质减少，包括阻断致动脉粥样硬化的各种危险因素，以使斑块内脂质加速运转［4］，同时也防止内皮细胞的损伤，保障血管屏障机制，降低血液髙凝状态。
辛伐他汀能降低TC、LDL等血清指标含量，对高脂血症有治疗作用。本研究治疗组及对照组血脂均有下降。益气活血化痰通络方主要由黄芪、当归、地龙、桑椹、丹参、茶树根、泽泻、石菖蒲组成。黄芪、当归具有抗炎、双向免疫调节作用，能益气养血；丹参能活血通脉，改善微循环，扩张血管，增加靶器官血流量；桑椹能滋阴养血，抑制低密度脂蛋白氧化，具有抗动脉硬化作用；地龙为虫类药，性味咸寒，入肾经，具有走窜搜络，通瘀和脉之效；石菖蒲、泽泻化痰泻浊利水，助中焦以健运，具有降血脂、抗炎、抗动脉粥样硬化的作用；茶树根清热通瘀利脉，且能抗炎，改善高脂血症。诸药并用，标本齐治，可通过全面调节脂代谢，调整机体的机能，多途径、多环节、多靶点干预动脉粥样硬化的发生、发展。
彩色多普勒超声是一种无创性检查，超声二维图像可清晰显示动脉壁的三层结构。正常下肢动脉内膜光滑，呈线状的弱回声带，中层回声较低，外膜呈明亮的回声带。下肢动脉硬化时，表现为动脉内膜增厚、毛糙。本组研究表明，治疗组治疗后内中膜厚度与对照组治疗后比较，差异有统计学意义，提示应用中药益气活血化痰通络方联合辛伐他汀可改善内中膜增厚的现象。内中膜厚度增厚主要是脂质沉积所致，两组治疗后TC、LDL浓度均显著降低（P
下肢动脉粥样硬化时动脉内壁可见大小不等、形态各异的低或强回声斑块。应用中药益气活血化痰通络方联合辛伐他汀可使动脉斑块缩小。超声可根据血流的流速曲线波形来判断血管弹性，正常下肢动脉每一心动周期的流速曲线表现为快速三相波，收缩期的正相波为心脏收缩引起的前向血流，之后出现舒张早期的反相波，表示下肢动脉循环阻力相对较高，最后是舒张中晚期的正相波，为动脉壁弹性回缩产生的前向血流［5，6］。舒张早期反向血流的消失说明下肢动脉弹性下降。随着粥样硬化动脉壁受损程度的不同，动脉壁可出现弹性下降，也可出现单相波。治疗组用药后血管弹性的改善较对照组明显提高。检查中还发现硬化动脉管腔内彩色血流显像斑块处彩色充盈缺损，血流束变细，狭窄处或靠近下游呈现明亮的五彩镶嵌血流信号。若为闭塞，则管腔内无血流信号，狭窄或闭塞的动脉周围可出现侧支循环。但彩色多普勒超声检查结果常受一些因素的影响，如受坏疽、浮肿以及患者的配合程度等因素的影响，探头对局部动脉的显示不满意，或患者肥胖使血管探测困难。随着更高频率探头的应用和超声彩色及二维分辨率的提高，可能取代动脉造影而成为评估下肢动脉硬化的主要方法。
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什么是统计学案例教学？统计学是一门应用性极强的方法论科学，其内容丰富，不仅包括了社会经济统计中经典的统计设计、统计调查、统计整理、统计分析的四个统计过程以及综合指标、统计指数时间数列等部分，还包括了数理统计中的假设检验、相关分析、回归分析、统计决策等知识。在上统计学原理课程时，学生比较普遍的一种反映就是理论概念学了很多，但觉得又很虚，似乎没有学到什么实在的东西。这个问题一方面是与学生所处的初学阶段有关，经济管理中有很多知识需要阅历才能深刻体会；另一方面也确实说明需要对学生的实际操作能力进行提高。为此，现拟采用案例教学法，在课程上针对案例进行讲授。
统计学案例教学是按照统计学的学科特点和教学规律所设计的一种教学组织形式。一般来说，案例教学中的案例要通过特定的资料搜集、整理、分析最后才能形成一个完整的适合于教学需要的案例。但是由于统计学是研究如何科学地搜集数据、整理数据、分析数据和预测数据这样一门与数据打交道的方法科学，因此作为统计案例教学基础的“统计数据”和作为统计案例教学工具的“统计方法”是统计案例中的两个重要组成部分。
二、统计学案例教学效果评价的意义
目前，案例教学法在我国高等院校经管类学科的教学中的应用日益普遍。但许多学校的案例教学却流于形式，没有起到应有的效果。案例教学效果的评价体系不完善可能是其中最重要的原因之一。案例教学效果的评价是对案例教学过程的总结和下一轮案例教学过程的开始，因此对案例教学效果进行评价有着十分重要的意义。
1、规范老师教学，提高教学水平
如果缺乏科学合理的案例教学效果的评价，从事案例教学的教师在开展统计课堂案例教学时将会无章可循，导致案例教学的随意性大，自然也不能达到应有的目标与效果。
2、提高学生统计学习效果
案例教学法作为一种现代方法，以学生为主角，教师只是导演，帮助组织和实施教学过程。通过建立案例教学效果的评价体系，尤其是让学生参与案例教学效果的评价，可以使学生了解案例教学的目的、基本流程、考核的基本内容、基本要求等，从而促进学生的学习。
三、统计学案例教学效果的评价指标
统计学案例教学实际上是教师与学员互动的一场戏，教师的教和学生的学是密切联系、不可分割的统一体。所以案例教学效果评价也应从教师和学生两个方面着手。
1、对教师教的评价
在传统教学中，教师的角色是理论知识的讲解员，需要把自己知道的知识传授给学生。只要教材熟悉，思路清晰，表述清楚就可以了。而在案例教学中，教师的作用是很大的，他既是教学的组织者，更是教学的引导者。其责任主要有两点：
一是案例准备。案例选择是案例教学中的一项非常重要的前期准备工作，它直接关系到案例教学效果的好坏。因此，需要教师对案例进行精心选择，既考虑到具有典型性、针对性和现实性，又要注意配合案例分析教学的不同阶段。
二是案例讨论的组织过程。评价教师教学效果时，不仅要看学生对知识掌握的情况，还要注意学生能力的培养和价值主体的建构。因此组织好案例教学难度很大，尤其要引导得当，更要精心备课。因此对案例教学的教学效果中教师的评估主要应从案例选择的适用性、案例文本的科学性、教学组织的合理性、教学分析的启发性等几个方面进行评价。对教师的评价由教学管理部门组织学员进行。
2、对学生学的评价
案例教学的原则是以学生为主体，教师为主导。案例教学的主角是学生，他们既是主要付出劳动者又是受益者。对学生的要求主要体现在：
一是要积极准备，二是要积极参与，三是认真总结。因此对学生的评价可以从参与程度、讨论的深度和广度、分析能力的全面性与综合性等几个方面进行评价。对学生的评价可以由教学管理部门组织教师进行。
四、统计学案例教学评价指标体系
由于评价主体的相对重要性不同，以及各个评价指标对总体的影响程度大小不一样，因而需要给不同的评价对象，不同的指标赋予相应不同的权重。建议结果如下：
五、案例教学效果评价中应注意的问题
1、自评与他评相结合
学生是统计学案例教学活动的参加者和教学效果的直接体现者，他们对教师的教学态度、教学方案和教学效果的感受最深，最有发言权。在对统计学这样的理论性较强的基础课案例教学的效果进行评价时，除了教师自评、学生参评之外，还需要由管理专家、同行、教学管理者组成专门的评价小组进行评价。评价主体的多元化，可以提高评价的公平性和科学性。
