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为推动我省城乡全民健康，由山东大学第二医院联合齐鲁周刊社共同发起的“春天来了―爱心诊访齐鲁行”大型公益活动于2014年3月28日正式启动。
本活动由山东大学第二医院抽选泌尿外科专家、教授及医护人员组成医疗小组，深入山东重点病源地区，免费进行泌尿系专科检查、诊疗，同时为当地百姓普及泌尿系统疾病预防保健知识，此次活动约12个工作日，涉及聊城、德州、滨州、东营、东平、菏泽、泗水、寿光、沂源共9个县市区，行程约2000多公里，预计受益人群可达到5000多人次。
山东大学第二医院为国家卫计委直属新三甲医院，山东大学第二医院泌尿外科暨山东大学泌尿外科研究所是国家临床重点学科建设单位，是山东省医药卫生重点学科，山东省十二五高校重点实验室，山东大学985三期重点学科，是山东大学硕士、博士学位授予点和博士后流动站。目前拥有副教授以上人员17人，其中泰山学者2名，博士研究生导师3名，海外留学归国人员2名，有海外经历者6名，硕士研究生导师4名。主编全球发行的全英文杂志《Current Urology》。目前承担国家级课题10余项，研究经费1000余万元。泌尿外科下设普通泌尿外科、泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺男科、尿控、肾脏移植等亚专业，是山东省乃至周边地区的临床医学中心、科研教学中心与学术交流中心。科室主要技术包括：腹腔镜技术治疗泌尿系肿瘤，钬激光技术治疗前列腺增生症，经皮肾镜、输尿管软硬镜技术治疗结石，显微手术治疗男性不育，三件套技术治疗功能障碍，精囊镜技术治疗梗阻性无症，TVT-O治疗女性压力性尿失禁，超声理疗技术治疗前列腺炎及障碍。
专家介绍：
赵升田：医学博士，主任医师，教授，博士生导师。山东大学第二医院院长， 山东大学泌尿外科研究所所长，兼任中国医师协会泌尿外科分会理事、中国性学会常务理事、山东省性学会理事长、山东省医师协会泌尿外科分会主任委员、山东省医学会泌尿外科分会副主任委员、山东省医学会男科学分会副主任委员、《Current Urology》（ ISSN 1661-7657 ）杂志主编、国家自然基金评审委员会成员等多项学术和社会职务。2010年荣获由中国医院协会和健康报社共同主办的“年度中国医院突出贡献奖、优秀院长”称号。赵升田教授擅长前列腺、男科疾病的诊断与治疗，在国内外30余篇。
刘玉强：山东大学泌尿外科研究所副所长、泌尿外科主任，山东大学教授、主任医师、硕士生导师。对泌尿系统畸形、结石病、肿瘤、前列腺疾病等的诊断和治疗有高超的水平。在国内外杂志28篇，出版著作18部，其中主编8部。“排尿可控性导尿管”、“尿道扩张引导器”等研究项目获国家实用新型发明专利。先后获省部级奖励5次，其中《身边的科学―人体结石》获全国科教影视学术奖一等奖。现承担省厅级以上科研课题4项。现兼社会职务：中华医学会泌尿外科专业委员会网站编委、山东省外科医师协会常委、山东省计划生育技术服务专家委员会委员、山东省医学会泌尿外科专业委员会副主任委员、山东省医师协会泌尿外科专业医师委员会副主任委员、山东省中西医结合男科学专业委员会副主任委员、山东省医学会男科学专业委员会委员。 门诊时间：周一全天
许纯孝：教授，山东大学博士生导师，山东大学泌尿外科研究所所长，山东省泌尿外科学会名誉主任委员、山东省透析与人工器官学会主任委员，中国医师奖获得者，享受国务院特殊津贴。
擅长治疗肾上腺疾病与泌尿男生殖系统肿瘤、畸形以及障碍、生育障碍等各类疾病，在我省最早开展血液透析治疗急慢性肾功能衰竭，首创精索内淋巴管造影术为丝虫病乳糜尿患者在术前明确病变部位，先后60余篇。 门诊时间：周四下午
徐祗顺：泌尿外科主任医师，教授，博士研究生导师。现任山东省抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会主任委员，中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤分会委员。原任山东省泌尿外科学会主任委员兼中华医学会泌尿外科分会委员，《中华泌尿外科杂志》、《中国组织工程研究与临床康复》、《肿瘤防治杂志》、《山东医药》等杂志编委。
徐祗顺教授在国内外公开200余篇，其中被SCI收录15篇，主编及参编专著10部。负责并主持国家自然科学基金项目3项。主持研究的课题获省科技进步二等奖3项、省科技进步三等奖1项。主编《实用男科学》、《微创泌尿外科治疗学》及副主编专著10余部。目前徐教授仍承担卫生部、省科委和省自然科学基金等多项课题。门诊时间：周五全天
宋鸿彬：教授， 山东大学第二医院泌尿外科主任医师，泌尿外科副主任。现任山东省及市医疗事故鉴定委员会委员，省科技厅科技项目鉴定组成员，山东省创伤医学专业委员会委员。对泌尿系肿瘤，结石，肾上腺疾病及前列腺增生，性传播性疾病有较深入的研究，熟练掌握膀胱全切+回肠膀胱术、前列腺癌根治术、下腔静脉瘤栓取出术、巨大肾上腺肿瘤切除术、腹膜后淋巴结清扫术等高难度手术，常规开展腹腔镜肾癌根治术、肾上腺腺瘤切除术、输尿管结石切开取石术、输尿管息肉切除术、肾囊肿去顶减压术，在前列腺电切、前列腺钬激光剜除及经皮肾镜、输尿管镜治疗泌尿系结石方面亦有一定造诣。 门诊时间：周三全天
张怀强：主任医师，教授，硕士生导师。山东大学泌尿外科研究所副所长，山大二院泌尿外科结石学组组长 ，山东省抗癌学会泌尿男生殖系肿瘤分会副主任委员，山东省泌尿外科专业委员会委员，山东省医师协会泌尿外科专业医师委员会委员、山东省医师协会外科分会委员、山东省医疗事故鉴定委员会鉴定专家，山东省医疗科技成果评审专家 ，目前在研项目2项，获得省部级奖励3次，10余篇。门诊时间：周二全天
方笑雷：泌尿外科研究所副所长、《Current Urology》编辑部主任，博士学位，教授，主任医师。
1998年到瑞典皇家卡罗林斯卡（Karolinska）医院泌尿外科工作，并师从欧洲著名的泌尿外科及前列腺癌专家Peter Ekman教授攻读博士，于2005年4月通过考试及论文答辩，获得医学博士（PhD）学位。主要从事泌尿生殖肿瘤的研究，近5年在SCI收录的国际杂志上发表12篇文章。主编并出版了《前列腺疾病的诊断与治疗》、《性病诊断图谱》，《障碍的诊断与治疗》、《性传播疾病诊治图谱》等专著。现任欧洲泌尿外科协会（EAU）、欧洲肿瘤研究协会（EACR）、瑞典医学会会员。《Current Urology》杂志副主编，《European Urology》和《The Prostate》杂志审稿人。现主持1项国家自然基金课题，并参与1项国家自然基金课题和1项山东省自然科学基金。
王绍勇：外科学博士 ，教授 ，主任医师，硕士研究生导师。山东省计划生育技术事故鉴定专家。致公党山东省委文卫讲师团专家。2010年3月至2011年8月作为中央组织部第六批援疆专家在新疆肿瘤医院从事援疆工作。先后被评为：新疆维吾尔自治区优秀援疆干部，新疆维吾尔自治区卫生厅优秀援疆干部。擅长：膀胱原位重建术治疗浸润性膀胱癌，动脉化疗膀胱保留术，腹腔镜微创技术在泌尿外科的应用。第一作者发表于中华医学会系列核心A类论著10篇，SCI收录论文2篇。主编专著2部，参编学术专著3部。负责并主持科研基金2项。 门诊时间：周二全天
袁明振：医学博士，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任山东省医师协会泌尿外科分会秘书，山东省性学会秘书，济南市男科学分会副主任委员。2013到维也纳AKH总医院及KAR医院交流访问。袁明振教授擅长各种微创手术，特别是前列腺钬激光剜除术、前列腺癌及其他疾病的腹腔镜手术以及精囊镜、显微镜手术，男性不孕不育及障碍的各种手术与治疗。主要研究方向为前列腺疾病、男科学及男性不育等。在国内外学术期刊上已近20篇，参编专著3部，翻译1部，目前承担省部级科研课题3项，获得省部级奖励2次。门诊时间：周一全天、周二全天
周春文：泌尿外科学博士，副主任医师。主要研究方向为泌尿系统肿瘤、老年性前列腺疾病、泌尿系统结石的微创治疗等。擅长经尿道膀胱肿瘤电切术、经尿道前列腺电切术、输尿管镜下气压弹道碎石术、经皮肾镜肾结石碎石取石术等。先后多次获得山东大学第二医院危重病例救治奖、新技术创新奖等。山东大学泌尿外科研究所微创泌尿外科特色专业主要成员、山东省科技厅科技成果评审专家库成员、执业医师考试山大二院考试基地考官，近年获得山东省科技进步奖、山东省高校优秀科技成果奖等多项，发表学术论文10余篇。
专业特长为泌尿系统结石的微创治疗，代表世界最先进水平的输尿管软镜下碎石手术，筹备成立了山东省首家泌尿外科结石病门诊，获得了结石病治疗相关新技术的立项，并在《中华泌尿外科杂志》等核心期刊发表结石病相关论文多篇，开展结石分析、结石复发的预防等相关研究课题研究。 门诊时间：周一全天
马天加：泌尿外科医学硕士，泌尿外科副教授，副主任医师。山东省泌尿外科中西医专业委员会委员，山东省科技厅科技成果评审专家库成员，山东省医疗事故鉴定委员会委员。先进工作者、病人最信任医师，有丰富的临床经验及深厚的理论基础，能熟练掌握泌尿外科常见病及多发病的诊断与治疗。对泌尿系统肿瘤有深入的研究。在国内外专业杂志多篇。获山东省科技进步奖、山东省教委、高校优秀科技成果奖多项，目前正在进行肿瘤基因治疗的基础研究与个体化治疗的临床研究。门诊时间：周四全天
关键词教学改革泌尿外科学临床教学
1课本教材结合最新医学信息以开拓医学生视野
现代医学推陈出新的速度远超人们的想象，每天都会有新的假说、机制、技术创新等发表在各类期刊杂志上，泌尿外科尤其如此，诊断方法和治疗手段都在迅速地更新换代。然而，课本教材中的某些诊断标准、手术方式、治疗药物等信息早已滞后，临床上已不再使用，学生往往进入临床之后还要重新学习，这既造成了时间的浪费，也增加了学生的负担。因此，在泌尿外科的临床教学过程中适当地结合最新的医学信息，以开拓学生的眼界，使学生养成随时了解最新医学信息的习惯，从而能够大大地提高教学质量和效率。例如，慢性前列腺炎（Chronicprostatitis,CP）是泌尿外科一种好发于男性青壮年的常见而复杂的疾病。我国的一项大样本调查显示前列腺炎样症状发生率为8.4%，且CP难以治愈、易复发[2]。由此可见，医学生在日后的泌尿外科临床工作中必然会时常面对CP患者。在现有的课本教材中，治疗CP的基本药物以抗生素（喹诺酮类）、α-受体阻滞剂（特拉唑嗪、坦索罗辛等）、植物制剂（普适泰、沙巴棕等）、非甾体抗炎镇痛药（塞来昔布等）和M-受体阻滞剂（托特罗定等）为主[3]。然而，最新研究表明，多模式治疗的效果明显好于单剂药物治疗，临床试验证实：使用左氟氧沙星联合米洛地那非治疗CP后，可明显改善患者的排尿症状，生活质量也显著提高[4]。当教师在课堂上讲解此类最新的医学信息时，可明显感受到学生的注意力更为集中，在课下也会有不少学生前来询问这类临床试验如何去做、前沿的医学信息如何去获取等相关问题。在泌尿外科的临床教学中，将最新的医学信息引入并配合课本教材，不仅可以使学生的医学基础储备更为扎实，还能开拓学生的视野，使其了解最新的医学动态。更为重要的是，这种教学方法还能促进学生主动地去获取最新的医学信息，当学生进入临床后，不但能快速适应临床工作，还可将自己所掌握的最新医学信息选择性地应用到各类疾病诊疗中，使广大的患者受益。
2参与完善临床病例样本库以激发医学生的学习兴趣
高质量的临床样本库是现代医学院校的重要基建组成部分之一，建立学科相应的临床病例样本库也是推动学科不断发展的基础。将临床病例样本库应用到临床教学，可以配合针对特定疾病的教学过程，提供典型的病例素材，为医学生提供更为直观的感性认识，加深学生的课堂印象，从而进一步提高教学质量和效率[5]。此外，临床病例样本库中的罕见病例标本，还能够发散医学生思维，让医学生主动地去探索罕见病的发病机制和病理生理，从而有效扩充其知识储备[6]。相较生硬的课本，临床病例样本库固然更加鲜活，但仍然使学生停留在观察阶段，部分医学生在观摩标本后短时间就会失去有效记忆。“纸上得来终觉浅，绝知此事要躬行”，若想让病例标本库在临床教学过程中最大程度地发挥作用，应该让学生“动起手来”，成为完善临床病例样本库的“参与者”，只有当医学生亲自参与完善临床病例样本库，才能真正地激发学生的学习兴趣，提升临床教学的效果。安徽医科大学第一附属医院泌尿外科病人的数量众多、病情多样、病例丰富，几乎每天都会安排肾脏肿瘤、前列腺肿瘤、膀胱肿瘤等根治手术。手术医师在完成手术后往往还要忙于术后医嘱、病历书写等事务，对于切除的病灶标本罕有精力去收集。因此，在征得患者知情同意的基础上，安排学生轮流去学习手术过程，并在手术完成后立刻收集病灶标本，经过一系列标准处理后送入样本库，不仅可以使医学生近距离观摩到手术治疗方法，还使其参与了样本的获取，从多个方面加强了医学生对某种疾病治疗过程中关键步骤的学习和主动求知欲望，取得了将临床病例标本库应用于泌尿外科临床教学的最佳效果。此外，这些临床病例标本也是日后研究疾病发生、发展机制，发现全新诊疗方法的重要基础，也将从某种程度上造福于人类健康。
3典型案例讨论以调动医学生的积极性
案例教学法是泌尿外科临床教学中常见的教学方法，以典型病例为切入点，将教学内容与典型病例紧密结合，让抽象的内容更为具体，学生会自我感觉置于一个特定事件的真实情境中，不仅能使学生更好地掌握知识，还能提高学生发现问题、分析问题和解决问题的能力[7]。此外，利用现代先进的技术，可将微课程应用于泌尿外科的临床教学，即通过多媒体技术将教学大纲中的典型案例制作成音频或视频并上传到网络，学生可以随时随地登录进行学习，这既使学生能够更好地利用时间，还能满足学生个性化学习、反复学习、重点学习的要求，灵活性较强[8]。然而，传统的案例教学法虽有一定的优势，但仍是停留在教师讲授，学生被动接受的模式，“填鸭式”的教学方法无疑会让学生产生一定的抵触情绪，这也限制了案例教学法发挥更好的作用。为了能让案例更加鲜活地展现在临床教学活动中，可以尝试让学生多参与讨论，让学生与教师展开频繁的互动，这样才能真正调动学生的积极性。具体来说，可将整个班的同学分为若干个小组，每个小组都对教师提供的案例信息加以讨论，讨论之后以小组为单位递交一份讨论结果，包括疾病的诊断、诊断依据、治疗方法和可能并发症等多项内容。一方面，分组可以让所有的学生都参与讨论，避免了全班讨论课堂混乱的情况，同时也可以让每位学生真正参与到讨论中来。另一方面，教师可根据汇总结果进行针对性讲解，着重讲述大部分同学犯错的重要知识点，使学生学会在千变万化的病情中掌握典型的临床表现。当医学生进入临床工作后，会面临各式各样的疑难杂症，甚至会面对新疾病的挑战，与此同时，现代医学迅速发展，疾病新机制、诊断新方法、新型药物制剂等出现需要医学生去及时更新自己的知识储备并高效应用在临床诊疗实践中。应用典型案例讨论教学法的目的不是为了让学生“死记硬背”案例，而是使其在讨论的过程中逐渐培养灵活思维，搭建深厚的知识储备体系，并在面对临床诊疗难题时，能够逐渐培养自身分析问题、解决问题的能力，才能在面对临床诊疗难题时从容不迫，最终找到解决的办法，更好地胜任临床工作。
4PBL教学方法以促进医学生自主学习
以问题为基础的教学方法（Problem-based-learning,PBL）又称问题式学习法，是指以问题为基础，以学生为中心，以小组为单位的自我导向式学习[9]。PBL是一种前沿的教学方法，教师可结合教学大纲设计各类个性化且具有吸引力的问题，让学生自主地去解决问题，伴随着问题的逐个解决，学生也相应地获取了临床知识，从而进一步促进学生的自主学习能力。将PBL应用到泌尿外科的临床教学中，会使教师成为学习的辅导者，而学生则成为学习的主导者，相比于传统的教学模式，PBL可极大地提高学生的自主学习能力，自然也会显著地提高教学质量和效率。例如，当教师们给出关于泌尿系统感染的问题后，学生会通过课本教材、门户网站、医学数据库、各类医学杂志去了解什么是泌尿系统感染，进而学习引起泌尿系统感染的主要病原微生物、病原微生物的主要侵入途径、引起疾病的发病机制、典型的临床表现、诊断标准和有效的治疗方法等一系列问题。当学生们收获满满进入课堂后，教师再根据学生的学习情况作出进一步的讲解，对于学生尚未解决的难题，则针对性地提供一些指导思路，让学生在课后继续去探索，以此形成良性循环，让学生在一个接着一个问题的探索、解决中不断地成长。伴随着PBL教学方法在各大医学院校的逐步开展，将先进的技术与PBL教学方法相结合的尝试也在不断地进行中，以期进一步激发学生对临床学习的兴趣，并提高学生发现问题和解决问题的能力。例如：将3D打印技术与PBL相结合，可以让医学生可以更加直观地了解病灶的局部解剖、血流供应及与周围脏器的位置关系，并以此作为引导，继续促进学生去自主学习，从而增加医学生对临床的感性认识和真实体验[10]。
【关键词】 泌尿外科；术后；院内感染；临床分析
【中图分类号】 R691 【文献标识码】 B 【文章编号】 1007-8231（2011） 07-0377-01
随着现代医疗技术的快速发展，外科手术的水平明显提高，但是伴随而来的侵入性操作也日益增多，再加上抗生素的滥用导致的耐药菌的广泛存在，使得医院感染有日益增加的趋势[1-2]。在众多科室中，泌尿外科是院内感染的高危科室[3]，该领域疾病发生医院感染的发生率约为2.23%～8.33%[4-7]。而泌尿外科术后患者如果发生医院感染，不仅对患者伤口的愈合，甚至生命有极大的消极影响,而且还会延长患者住院时间和增加其医疗费用，给家庭及社会带来沉重的经济负担[8-10]。因此,关于泌尿外科术后发生院内感染患者的临床特点进行分析有着重要的意义，但是此类报道所见甚少，四川省尤甚。本研究对1998年1月～2011年2月对四川省广元市市中心医院泌尿外科发生院内感染的153例患者的临床资料进行回顾性分析，现将结果总结如下。
1对象与方法
1.1对象
选择1998年1月～2011年2月对四川省广元市市中心医院泌尿外科153例患者为研究对象，泌尿外科疾病包括肾结石、输尿管结石、前列腺增生症、膀胱肿瘤、鞘膜积液、前列腺癌、肾肿瘤等；男性115例，女性38例；年龄18～87岁，平均(56.56±13.45)岁。另外，根据科室统计记录计算出同期泌尿外科手术患者为2145人。
1.2方法
根据医院泌尿外科手术后院内感染登记表阅相关病历，对其临床资料进行回顾性分析。医院感染病例依据卫生部《医院感染诊断标准》确立诊断。观察组研究对象为泌尿外科手术后发生院内感染的患者，而对照组为泌尿外科手术后未发生院内感染的患者。
1.3统计分析
采用SPSS16.0软件进行描述性统计、c2检验及Spearman 等级相关分析。检验水准c=0.05，双侧检验。
2结果
2.1泌尿外科院内感染发生率
在2145例泌尿外科手术患者中，153例发生院内感染，院内感染发生率为7.13%，其中，2个部位感染患者为7例，3个及3个以上不为感染为1例。
2.2不同特征泌尿外科术后患者院内感染发生情况比较（见表1）
≥60岁年龄段患者与其他两个年龄段患者相比，医院感染发生例数有明显的增加（P＞0.05）；留置导管的时间越长,医院感染发生率越高 (经Spearman等级相关分析,留置导管的时间与泌尿外科手术患者医院感染发生率存在正相关)。
表1不同特征泌尿外科术后患者院内感染发生情况比较
3讨论
本研究发现：在2145例泌尿外科手术患者中，153例发生院内感染，院内感染发生率为7.13%；≥60岁年龄段患者与其他两个年龄段患者相比，医院感染发生有明显的增加（P＞0.05）这与以往的研究结果一致[4-7]。
本研究还发现：留置导管的时间越长,医院感染发生率越高，且经Spearman 等级相关分析发现,留置导管的时间与泌尿外科手术患者医院感染发生率存在正相关。这提示我们在临床工作中，要严格控制留置导管的适应症，尽可能的缩短导管留置的时间，同时，应该注意切口及留置导管的护理。
参考文献
[1] 莫春,梁海燕.医院感染的研究进展.医学信息,2011,24（3）:1848-1850.
[2] 周素兰,鲍亚萍,洪霞,等.医院内尿路感染病原菌的监测及耐药性分析.中华医院感染学杂志,2007,17(12):1590-1593.
[3] 何志娟.77例住院患者尿路感染临床分析.中华医院感染学杂志,2006,16(7):766-767.
[4] 张梦华.78829例住院患者医院感染的调查分析.中华医院感染学杂志,2008,18(12):1684-1685.
[5] 朱欢.综合医院医院感染现患率调查分析.当代医学,2010,16(3):194- 195.
[6] 李铁钢.引起泌尿外科患者医院感染相关因素临床分析.当代医学,2011,17(8):8-9.
[7] 张光明,王涛,孙磊,郭海峰.泌尿外科术后院内感染83例临床分析.中国民康医学,2011,23(12):1466.
[8] 薛凌波,李卫光,张午声.住院患者医院感染直接经济损失评价及危险因素. 中华医院感染学杂志,2010,20(21):3276-3278.
[关键词]内涵建设；泌尿外科；重点学科；发展
[中图分类号] R69 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（c）-0164-04
[Abstract]Discipline is the basic academic unit of the hospital，is the foundation of the construction and development of hospital.Construction of key discipline is an important measure to enhance the ability of scientific research and improve the quality of medical service.Strengthening the connotation construction of the hospital can significantly improve the soft power of the subject.The basis of the development of key discipline is based on full and complete connotation construction.Good department culture is conducive to strengthening the connotation construction of medical staff.Strengthening the connotation construction of the department，science and technology is the key.Construction of key discipline must take the high level talented person as the development core to orderly construct medical treatment，teaching，scientific research，management and so on key discipline content.Advanced medical equipment is the important embodiment of degree of high-tech content in modern medicine.Strengthening the connotation construction is conducive to promoting the development of key discipline in the department of urology surgery，mainly through cultural construction，technical construction，personnel construction and equipment construction to achieve.Walking the road of connotation construction，the key discipline of urology can follow the path of scientific development for sustainable and healthy development.
[Key words]Connotation construction；Department of urology；Key discipline；Development
医院的基本学术单位是学科，学科是建设和发展医院的基础，是带动全局的基础性工作，也是建设和发展医院的重要任务[1]。重点学科建设是医院增强科学研究能力和提升医疗服务质量的重要举措[2]。内涵建设是以事物的内部因素作为动力和资源的建设与发展模式，其目标更多指向质量，是长期的、也是终极的建设目标。加强医院内涵建设，可显著提升学科软实力。内涵建设的过程也是文化积淀、学术研究、医疗技术等提高的过程。重点学科的发展基础是充实、完整的内涵建设。泌尿外科重点学科发展涉及到诸多方面，但加强内涵建设无疑会推动其发展。本文就其内涵建设进行探讨。
1文化建设
文化是科室职工的价值观、人生观等方面的集中体现，科室文化反映出独特的科室氛围、风气、格调、品味，具有潜移默化的影响力量，它虽然不像医疗、教学与科研活动那样具体、明确，但对于医疗、教学和科研活动的价值取向却有至关重要的影响。科室文化是科室在长期工作中形成的一种群体意识和行为规范的综合体，是科室集体进步取之不尽、用之不竭的精神源泉。文化是要有底蕴、有根基的，科室的凝聚力、向心力来自于科室文化，靠科室文化将每一个人联系起来，是科室内涵建设及科室精神的外在表现。只有具有丰富文化底蕴的医学高地，才能算的上是真正意义上的医学高地；只有具有文化品位的医学人才，才能担纲促进医学进步的历史使命。
好的科室文化有利于加强医护人员内涵建设，提高人员综合素质，进而促进科室的发展[3]。科室发展的精神动力主要是先进文化建设。在某种程度上能够聚集科室的人气，形成员工对科室文化的集体认同，使科室内涵建设的内容更加丰富。搞好科室精神风貌建设才能使医护人员确立正确的职业道德观念和树立高度的觉悟，才能提高科室管理水平，从而促进科室发展。医德是重点学科的灵魂，是重点学科内涵建没的能源。重点学科内涵建设的主体是人，服务对象也是人，因此要培养医护人员具有积极向上的人生态度、乐于奉献的人生精神，只有这样才能具有为人类健康服务的精神。
泌尿外科患者隐私性要求较高，在临床实践中必须营造一种保护患者隐私的文化氛围，才能使患者不受伤害，才能促进医患关系和护患关系和谐发展，从而更好地为患者诊治疾病。隐私文化建设是一项长期而艰巨的任务，我们必须坚持不懈地努力，才能构建和谐的医患关系、护患关系，从而推动泌尿外科重点学科的发展。
2技术建设
快速发展的现代科学技术，促进了形成医学学科建设的高度分化和高度综合的趋势[4]。加强科室内涵建设，科技是关键。内涵建设，基础在医疗服务质量，核心在科技创新能力。医学科学的发展进步，促进了医院发展向内涵型和转化医学转变。最终目的就是强调基础紧密结合临床，以促进和提高临床的诊治水平[5]，注重理论与实践结合能力。通过充分有效的交流，增进团队合作精神；提高学生自主学习意识。切实把内涵建设摆在突出位置，全面提高临床技术水平。高新医疗技术是重点学科发展的核心，只有重视高新医疗技术的开发利用，才能实现可持续发展。泌尿外科医生要不断勇于创新，将新的治疗方式引入临床。这是泌尿外科重点学科发展的重要机遇，也是我们面临的严峻形势。
科室发展综合实力的重要体现是内涵建设，重点学科要持续发展则必须加强科室的内涵建设，才能提升为患者服务的诊疗水平，这也是泌尿外科重点学科发展永恒的追求。临床医疗质量是泌尿外科重点学科建设的基础，通过强化医疗质量，使患者得到优质的医疗服务是医院所追求的目标。临床工作不仅是诊治疾病也是培养年轻医生的教学过程。在临床工作中，通过把临床与教学有机结合起来，才能提高广大医务人员的诊疗水平。目前科学发展日新月异。学术活动是科学研究、信息技术、学术思想为主要内容的科学活动。学术交流不仅是科学研究工作的组成部分，也是人类知识生产力的一种方式。学术交流活动不仅可以更好地传播文化知识，而且可以显著提高人们的知识水平和解决问题的科学能力[6]。
新项目、新技术的应用，在促进了科室的内涵建设同时也提高了临床的诊疗水平，增强了科室的核心竞争力。支撑学科建设发展的学术研究领域就是学科的发展方向。学科的研究方向极其重要。医学科研是揭示人体生命本质和疾病机制、认识健康和疾病互相转化的规律、创造防病治病的医学技术和恢复健康的方法。加强医学科学研究，是促进医学科学发展的重要途径之一[7]。科学研究为临床诊断和治疗提供了新的理论指导、技术方法和科技手段，科学研究提高了临床医生的疾病分析能力，可以改变临床医生对疾病的思维方式[8]。在泌尿外科重点学科发展过程中，要形成具有一定研究高度的科研主攻方向。泌尿外科重点学科在建设中要结合自身发展特点，在科研中找准突破点，作为研究的主攻方向，加大科研力度，以科研项目促进学科发展，以科研课题带动学科创新，最终形成优势发展方向，从而提高泌尿外科重点学科的整体建设水平。医学学术期刊要坚持理论基础联系临床实践的原则，要研究重大临床问题，在临床实践中推动基础理论创新。中国泌尿外科的学术刊物逐步繁荣。近年来我国男科学、尿动力学等若干次级学科已经从泌尿外科学逐渐分化出来并且得到了蓬勃发展，这也是我国泌尿外科学完成了系统、完善建制化的充分体现。
3人才建设
重点学科建设必须以高层次人才作为发展核心，对医疗、教学、科研、管理等重点学科内容有序建设[9]。人才培养要以个性化发展为宗旨，培养创新型人才。泌尿外科重点学科建设是一项复杂的、长期的系统工程，涉及方方面面。学科建设是医院发展的引领与核心，其重要性表现在以下诸多方面：提高学术水平、加强内涵建设、培养人才、提高核心竞争力，是医院实现可持续发展的重要前提和保障[10-11]。泌尿外科重点学科建设过程中要以人才建设为根本，为了能在激烈的医疗竞争环境中立于不败之地，就需要通过不断地完善政策配套、实施动态管理逐步建立有效的管理体制。人才培养包括诸多形式，如医院内部培养、 外出进修学习和鼓励参加学术交流等。
重点学科建设和人才培养之间是相互依赖和相互促进的关系，重点学科建设可以培养高素质的医学人才，而人才培养又有利于推动重点学科的发展[12]。学科带头人的管理能力，决定了科室质量管理的优劣[13]。学科带头人应找准学科建设突破口、了解学科前沿信息、跟踪学科发展最新动态、增强学科活力与竞争力、突出学科特色、强化学科的比较优势、拓展重点学科、注意学科交叉、发挥团队合力作用。科学规划学科建设目标和发展方向，重视合理规划学科成员的长短期发展规划，重视青年医师的培养，使青年医师尽快成长，进一步加强与各兄弟医院的学术交流与科研合作，不断提高医生的教学、医疗、科研学术水平。为了培养适应现代临床需求的人才，在日常临床教学中必须强调内涵建设，注重理论、知识和技能等综合素质的培养。
中华医学会泌尿外科学分会成立后，成为培养泌尿外科专业人才的重要力量。先后启动了泌尿外科“人才工程”，对泌尿外科人才分三个层次进行培训。为了培训学科带头人和博士生导师启动了“将才工程”。为了开展泌尿外科科主任领导才能的培训，启动了“科主任管理才能培训工程”。通过多方面的学习和培训，让年青科主任们看到当代先进水平，确定努力方向，制定达到目标的奋斗步骤，学到新的知识与技术、学到现代科室管理和专科医师培训知识、学到他们全身心投入的敬业精神，增加了每个人的责任心和紧迫感，加大了凝聚力和齐心干的决心。
结合属地病种挑选几个专科作为自己本院泌尿外科的特色发展方向，将男科学建设为独立学科，有利于建设一支具有高素质男科专业人才队伍，从而推动我国男科事业的快速发展，更好地为广大男性患者提供规范化的诊治[14]。
4设备建设
相对于“软件”而言，重点学科内涵建设所谓 “硬件”即物质资源要素，占据重点学科内涵建设基本条件的重要部分。医院要高度重视学科建设，学科布局要合理，重点学科应予以优先扶持，促进学科间的相互渗透和联合，增进优势学科之间的互补。充分利用医院科技管理调控手段，促进医院学科之间强强联合，把医院各方面的科技创新能力和资源进行整合，形成创新能力[15]。先进的医疗设备是现代医学高科技含量程度的重要体现。只有掌握医疗设备的发展动向，配备一流的设备，并且其具有科技含量高、性能好、功能全，才能促进泌尿外科重点学科的建设发展。要科学论证，合理利用医疗设备等资源。在科室现有设备基础上，配备具有泌尿外科特色的检查及治疗设施设备。
“微创”是现代泌尿外科的主流和发展方向，新技术和新器械日新月异，微创腔镜技术和微创设备发展迅速被广泛应用。泌尿外科学相关领域的发展与科学技术的进步、科学研究的深入和疾病谱的变化密切相关。泌尿外科腹腔镜技术发展迅速，其中以机器人手术系统、腹腔镜技术、经皮肾镜技术、经尿道手术技术等为代表。先进技术设施和设备及时引进和充分发挥现其作用，是泌尿外科重点学科业务发展的需要。要更新观念，拓宽融资渠道来筹措资金，着力培育在全国叫得响的拳头技术和优势项目，有条件的医院要努力争取引进机器人手术系统，重视转化医学研究，成立泌尿外科研究所，建设医教研一体的研究型学科。加快信息数据库建设，科学管理临床资料和各类标本数据。通过泌尿外科重点学科建设可以促进科技进步，一方面使科研成果转化为教学及临床资源，促进医疗技术的更新；另一方面转化为现实生产力，直接为经济建设服务。以等级医院评审为契机，优化内部管理，降低成本消耗，实现医院的可持续发展。
泌尿外科重点学科建设是一项持续、长期、系统的工程，学科建设的规划也要根据内、外部环境的变化而变化。走内涵建设之路，使泌尿外科重点学科能够按照科学发展的道路持续健康发展。科室必须立足功能定位，在内涵建设中由以病中治疗为主逐渐向病情预防、病后康复两翼拓展，才能适应现代医学模式的转变，切实满足大众日益增长的健康需求。
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今天张旭做的是一例腹腔镜肾切除手术，不到半个小时，手术完成。“每天我的工作都像是走钢丝。”张旭微笑着说，“因为我面对的是一个生命，而生命不能重新再来。”
紧接着，张旭又走进另一个手术室，一个腹腔镜前列腺根治手术正在等着他。这一天，张旭连续做了六台大手术，包括三台腹腔镜根治性前列腺切除术、一台腹腔镜结核肾切除术、一台腹腔镜根治性肾切除和一台腹腔镜全膀胱切除术。
作为中国人民总医院泌尿外科主任及学科带头人，张旭在泌尿外科微创领域有着太多光环：中国泌尿外科后腹腔镜手术体系的创立者；先后十余次应邀在国际泌尿外科学术会议上进行手术表演和专题讲座；发表泌尿外科腹腔镜SCI文章30余篇；主编《泌尿系内镜检查图谱》、《泌尿外科腹腔镜手术图谱》和《泌尿外科腹腔镜手术系列视频教程》，参编近十本专著，为微创泌尿外科治疗技术在国内的推广应用打下了坚实的基础；荣获国家科学技术进步奖二等奖一项、湖北省科学技术进步奖一等奖二项；“金膀胱镜”奖获得者；国家杰出青年基金获得者……
舍与得
“选择当医生是尊崇我父亲的意愿。1978年，国家刚恢复应届生高考的时候，我填报的志愿都是物理和数学。但是，父亲认为从事医学是做善事，是悬壶济世，从此我走上了从医的道路。”张旭说。
那年，张旭以优异的成绩考上了同济医科大学(现华中科技大学同济医学院)，毕业后被分配到湖北沙市当上了外科医生。由于对外科的执着和迷恋，3年后，张旭又考回同济医科大学研究生院，并留院工作。
同济医学院的前身是1900年由德国医生埃利希・宝隆在上海开设的一家仅有20张病床的“同济医院”。这是一个有着严谨、精细、对待任何事情都一丝不苟的纯正德派学风的地方。
那是一段极其惬意的时光，年轻的张旭尽情地汲取着这所百年老校的营养。
很快，勤奋好学的张旭成了优秀的外科医生。几乎大大小小的泌尿外科手术、会诊都能看见他的身影。然而，张旭清醒地意识到，在当今医学技术日新月异的情况下，要想在泌尿外科走得更远，就必须吸收和借鉴国外的先进技术和经验来不断提高自己。“能够有一本百科全书性质的图谱参考，时常翻阅，从中受到启发该多好。”张旭想。
1995年，张旭和李龙承博士准备合作翻译世界上最著名的泌尿外科教授Frank Hinman主编的《泌尿外科手术图谱》。因无法支付昂贵的版权费用，张旭和李龙承前去征求中国科学院院士裘法祖的意见。裘法祖说，张旭认真细致和锐意进取的专业精神给裘法祖留下了深刻的印象。“张旭秉承了同济学人学贯各家、博采众长的作风，很早就对泌尿外科手术学进行积极地思考。”裘法祖说，“我也浏览了原著，为该书清晰的结构、丰富的内容和洗练的笔触所打动。”于是，裘法祖就和吴阶平院士一起与Frank Hinman教授商量中国文版的出版事宜。后来，人民卫生出版社与原著的发行机构美国费城桑德斯公司达成协议，《泌尿外科手术图谱》中文译本以免税的方式顺利出版。
正是通过翻译此书，张旭接触到了吴阶平、裘法祖两位学界泰斗。“这对我以后的发展起到很重要的作用。同时，在书中，我又结识了现代泌尿学科的创始人以及全世界著名医学院的泌尿外科主任，学习到了世界外科手术的先进经验。”张旭说。如今，这本书成为中国外科医生案头的必备书目。
从此，张旭的成长突飞猛进。1987年3月17日，法国里昂的一名外科医生成功地实行了世界上首例腹腔镜手术――腹腔镜胆囊切除术。随后该手术以无可辩驳的微创优势在普通外科得到迅速普及和推广。“一场外科治疗手段的革命到来了。”张旭敏锐地感觉到微创外科，尤其是腹腔镜技术将会是现代外科的发展方向。
微创外科的优势在于能够保护病人的劳动和生活能力，恢复病人的生活质量。鉴于此，张旭毅然改变了研究方向，决定主攻腹腔镜手术。随后的事实证明，这个选择是正确的。
张旭似乎又重新回到了住院医生阶段：从最简单的腹腔镜体外模拟训练到动物实验；重新认识腹腔镜下解剖结构；重新设计腹腔镜手术步骤……终于，张旭在借鉴国外技术的基础上，摸索出了一整套具有中国特色的泌尿外科腹腔镜技术。从2000年至今，他先后开展了20余种腹腔镜手术方法，完成75000余例腹腔镜手术。
张旭在腹腔镜技术研究领域也硕果累累，以“几近完美主义者的苛求态度”历时多年主编出版《泌尿外科腹腔镜手术图谱》一书。该书凝聚了他近十年在泌尿外科腹腔镜领域不懈探索的结晶。这也进一步推动了微创泌尿外科学科的发展。
‘-人要学会放弃，学会合与得。”每当有人问起他如何取得如此成就时，张旭都简洁而耐人寻味地回答。
2008年，中国人民总医院将张旭作为优秀人才引进到泌尿外科担纲学科带头人。
“在他的带领和指导下，中国人民总医院的泌尿外科前进了20年，避免了很多学习曲线阶段出现的错误。他的模板可以拿来直接套用，简化了我们以往的手术方案。”泌尿外科副主任医师陈光富深有感触地说，“他来这儿的第一个腹腔镜肾部分切除手术就让我们大开眼界。在开放手术时，肾部分切除手术也是风险很高的手术，并且需要近2个小时才能完成。而张旭在腔镜下只用20分钟就做完。”
张旭认为，中国人民总医院作为全国最好的医院之一，有着深厚的文化、学术底蕴，为他和团队的成长带来了足够的空间。“科里每位领导和医生都很优秀，尤其是中青年医生都受过规范的临床和科研训练。我希望以总医院的良好平台为依托，在5－10年内，我们泌尿外科能涌现一大批国内知名并拥有一定国际影响力的中青年医生。而我在其中扮演的角色既是桥梁也是垫脚石，让年轻人踏着我的肩膀前行。”
“做个好医生”
“做个好医生”是张旭的口头禅，也是他教导年轻医生的常用语。做一名好医生，首先要心里装着病人。由于来找他看病的人特别多，以往手术的常规做法是每天仅做1－2台，安排手术非常紧张，病人为了手术往往要等上很长时间。为了妥善地解决这个问题，张旭提出实行连台手术，甚至一天要连续做6－8台手术。
“好的技术应该是为广大老百姓服务。”张旭说。他经常挤出时间做动物实验以摸索新手术的可行性和安全性，从而最大程度上保证病人的安全。为了能让腹腔镜技术更多更好地服务于病人，他不遗余力地推广这项技术，主办全国腔道泌尿外科学术会议，到全国数十所大学附属医院和近30个省市自治区的核心医疗机构进行手术演示和举办学习班。
【关键词】 多媒体；泌尿外科学；教学质量
多媒体教学是现代化科学技术在教学实践中的运用，提高了单位时间的教学容量，在近几年的泌尿外科教学过程中，通过探索实践，对多媒体教学在泌尿外科学的应用积累了一些经验，提出来进行探讨。
1 多媒体教学的特点
1.1 适应教学改革需要，积极应用多媒体教学 随着信息技术迅猛发展，计算机多媒体技术在教学领域的应用范围不断的扩展，应用和推广计算机多媒体技术对于提高教学质量和教学效率有着重要的作用。CAI课件以其形象、直观、快捷、高效及强大的交互功能，为优化课堂教学，推进素质教育产生了重要影响。泌尿外科学是一门临床学科，要求学生有扎实的理论基础和较强的实践能力，运用多媒体课件，可丰富生动地展现理论内容，提高学生学习的积极性，借助图片、动画片段，把患者的临床表现特点、诊断技术和处理措施真实显示在学生眼前，充分发挥直观教学的优势，对学生理解和掌握泌尿外科疾病，把理论与临床实际联系起来有很大的帮助，有助于学生实践能力的提高，为今后更快、更好的适应临床工作打下良好的基础。
1.2 理性知识感性化，抽象知识形象化 应用多媒体技术，可以插入大量的图片、录像、动画，再配以声音，结合文字，使抽象的理论知识形象而直观，使学习内容变得生动有趣。而且对某一知识点可以进行横向和纵向的分析，拓展思路，加深对知识的理解和记忆。这一优势也在腔内泌尿外科专业与手术教学中得到体现。比如讲授前列腺增生症病理，传统的教学是先讲解剖特点，再讨论病理生理改变。如果运用多媒体课件授课，可以将应用解剖的知识点与病理改变结合起来，如教师通过“链接”预设动画可将正常腺体的三维图形和增生后腺体对膀胱颈口及后尿道形成梗阻的三维动画活灵活现地呈现在学生面前，将抽象的病理过程变得清晰、直观，为日后手术教学奠定了理论基础，避免了基础理论和临床知识的脱节。同时还提高了学生的学习兴趣，让同学自己感受到了学习的重要性。尿动力学检查在前列腺增生症中的应用比较普遍，但尿动力检查技术参数多，诸如最大尿流率、前列腺压、逼尿肌活性等概念抽象难懂，学习起来枯燥乏味。制成CAI课件后，可以插入录像、动画，使理论知识感性化，抽象概念形象化。学生理解快，掌握牢，解决了传统挂图、幻灯片等工具所不能解决的难题。
1.3 多媒体教学提高了教学效果 通过多媒体教学，使教师、学生和教学媒体在整个教学活动中产生和谐的互动。多媒体是现代课堂教学的发展趋势，有利于教师角色的转变，适应现代教育的新模式，通过丰富多彩的多媒体教学，把泌尿外科学教学内容简单化，生动化，使学生在课堂上多学知识，激发学生的学习积极性和主动性，提高了单位时间内的教学效率。
2 腔内泌尿外科学的临床特点
前列腺疾病、膀胱癌、尿路结石及尿道狭窄等是泌尿系统的主要疾病，以往通常采用开放手术进行治疗，其缺点是手术时间长，出血多，并发症多。近年来随着设备的改进和技术的提高，腔内泌尿外科学取得了令人鼓舞的进展。腔内泌尿外科具有创伤小，出血少，住院时间短，手术并发症明显减少，更适合病人的需要，其有效性和安全性更加确定。现代内窥镜技术必须有更加清晰逼真的影像，更加顺畅有效的无血切割与凝血，其集成化和网络化使腔内泌尿外科的教学又有其自身的特点。随着内窥镜影像技术的发展，利用数字化手段使手术过程成像在高分辨率监视器上，同时可提供数字信号输出。现代手术室中通过对众多的信息来源和形态的集中控制与管理，形成内窥镜集成手术系统，为应用互联网的远程医学技术教育和多媒体教学提供了依据。
3 多媒体技术的应用
3.1 经尿道前列腺电切术(TURP) 良性前列腺增生是泌尿外科老年男性最常见的疾病，而经尿道前列腺电切术作为一种常规的治疗手段已经成为泌尿外科临床教学的重要内容。在教学中我们利用数字化手段使手术过程成像在高分辨率监视器上，再通过图象采集系统将手术过程记录在计算机里。教学时结合多媒体可以明确各种解剖标志。例如：为了在手术时避免损伤尿道外括约肌导致尿失禁，必须明确精阜这一重要的解剖标志；为了防止发生TURP综合征，必须明确前列腺外科包膜。
3.2 膀胱肿瘤的腔内治疗 膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的肿瘤。随着医学的发展和社会的进步，膀胱肿瘤的早期诊断尤为重要。而腔内治疗是早期膀胱肿瘤的主要治疗手段，其中包括经尿道膀胱肿瘤电切术、微波治疗及激光治疗等。通过多媒体教学手段可以使学生更加直观地了解手术的适应症，膀胱肿瘤的大小、形态、位置以及手术操作的要领和技巧，从而获得良好的教学效果。
3.3 尿道狭窄冷刀切开术 尿道内冷刀切开是治疗尿道狭窄的理想手段，不仅打击小，恢复快，效果好，而且可以明显减少术后阳痿的发生率。术中通过图象采集系统可以将清晰逼真的影像及顺畅有效的无血切割等手术过程进行记录，从而可以在教学时使学生了解尿道的解剖分段以及狭窄段的长短及位置。狭窄段短时只做放射状切开，狭窄段长时单纯切开效果不满意，再次狭窄的可能性很大，常需用电刀将疤痕切除。切开时靠近直肠侧应尽可能不切或少切，以防止发生直肠损伤。
3.4 经尿道输尿管肾镜诊治技术 经尿道输尿管肾镜诊治技术是泌尿内腔镜技术上的重要发展，改变了长期以来认为输尿管难于进行直观检查及输尿管疾病必须用开放手术进行治疗的传统观念。通过多媒体手段可以形象地显示并观察输尿管开口的状况，并在导丝的导引下对输尿管全长进行检查，对可疑病变进行活检，对输尿管结石进行气压弹道碎石或双频激光碎石术。对某些输尿管梗阻的疾病可以留置双“J”管，以解除梗阻，保护肾功能。
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1 目前泌尿外科临床教学中存在的问题
传统的教学模式已不能胜任培养高素质医学人才的要求[1]，泌尿外科临床教学工作目前同样面临着这一问题。微创手术是泌尿外科发展的趋势，借助于人体存在的自然腔道的优势，腔内泌尿外科近几年有了迅速的发展。随着微创手术器械的改善以及腔内操作技术的发展，腔内手术在泌尿外科手术中所占的比例越来越高，甚至有取代传统手术的趋势。目前绝大部分泌尿外科疾病包括结石、肿瘤以及前列腺增生等都可以通过腔内手术进行治疗。但是目前泌尿外科临床教学还沿用着既往的教学思路和办法，与腔内泌尿外科的快速发展脱节，具体表现在以下几个方面：
1.1 教学方式单调
教师在教学过程中仍以传统授课方式为主，教学方式单调、枯燥，影响学生的学习兴趣和求知欲。教师未能将泌尿系统的解剖结构特点以及腔内操作技术通过多媒体、视频演示等手段生动地展示给学生，学生更多的仍是通过传统授课方式单纯获得理论上的知识[2]。
1.2 教学思路和方法陈旧
未能根据腔内泌尿外科的发展特点及临床诊疗方式的变化制订相应的新教学思路和方法，对于伴随腔内手术技术发展出现的新问题，没有针对性的加以思考并对教学方案进行更新。
1.3 未体现腔内泌尿外科的优势
未充分利用现代多媒体影像技术和网络技术的发展给临床教学改革带来的机遇。没有根据腔内泌尿外科的特点和优势，搭建信息化教学资料共享平台，为学生及教师充分利用教学资料创造条件。
2 腔内视频资料在泌尿外科临床教学中的应用体会
由2007年开始，我科室指派专人负责录制包括膀胱镜、电切镜、输尿管镜以及腹腔镜在内的各类检查操作及手术视频，至今已搜集有各类高清视频资料将近1 TB容量，其中，除了泌尿外科经典检查操作和手术视频，还包括泌尿外科多个罕见病例的检查治疗视频。利用这些视频资料，建立了本科室的腔内视频资料库，在对临床医学本科、八年制、专科班等学生的临床教学中进行了应用探索。在此过程中，获得了以下一些体会：
2.1 重视对视频素材的搜集
针对泌尿外科临床教学要求和特点采集各类素材，采集的视频应兼具科学性、实用性、先进性和示范性。笔者首先深入研究教学要求，把握临床教学的难点和重点，对科室已有的腔内操作视频进行全面整理。根据教学要求，制订计划，对需要补充的视频进行录制和编辑。同时利用参加专业会议的机会以及图书馆、网络等资源途径对各类所需视频素材进行搜集、补充，其中展示最新技术及操作的视频占有固定比例。
2.2 规范视频资源库的建设和维护
从泌尿外科学科专业角度出发，对视频资源库进行规范建设和维护。根据泌尿外科的临床特点，将所有视频素材编辑归类整理，分析内容，有针对性地对视频素材添加描述说明，保证对视频中所涉及的知识点、手术操作记录等信息的描述真实、准确。根据主题对素材进行加工，使其适应授课需要。按照规范标准，对所收集的视频、图像、文档、动画、声音等素材进行格式转换和编辑。所有资源库中的视频应以统一格式保存，可被用于不同环境、多种形式的教学需求。数据库的采集、维护和更新应由专人负责，定期更新，同时根据教学需要及临床技术的发展，不断补充、添加新资料。
2.3 探索视频资源库的广泛应用
对视频资源库的应用进行多角度的探索开发，提高其利用效率和效果。资料库的具体使用方式包括：教师利用视频资料进行信息化多媒体教学；对手术视频进行视频直播，用于实时临床授课；利用网络视频分享，帮助学生对课程进行复习和预习；针对特定疾病或手术操作进行专题视频讲座等。
3 腔内视频资料在泌尿外科临床教学中的应用效果
视频是一种重要的媒体元素，具有丰富的信息内涵和动态演示的效果，合理地运用视频教学可以达到事半功倍的教学效果[3]。现代内镜显示技术能使人体组织解剖通过更加清晰逼真的影像展现出来，不但有利于临床医师进行微创手术治疗，同时也为探索先进的信息化教学新手段创造了条件[4]。通过对视频资料库的应用探索，笔者体会腔内视频资料在临床教学中的优势主要体现在以下几个方面：
3.1 直观生动
使教师授课内容更加直观生动，提高授课质量。教师利用放大的、清晰逼真的视频影像进行授课，使学生不但可以直观、清楚地观察、学习泌尿系统正常解剖结构，而且还可以直接多角度观察人体内异常的病理变化。例如利用输尿管镜检查、治疗视频，教师可以向学生展示由尿道开始，直到肾盂的上下尿路全程结构，还可以展示检查过程中发现的结石、肿瘤等病灶以及对其的处理过程。以往教学过程中所应用的图谱、模型、开放手术观摩等手段，虽然能让学生对解剖结构有初步认识，但缺乏立体感和真实度。利用腔镜技术直接观察到真实、清晰的活体解剖结构和疾病改变，使教师的讲解更加直观生动，增强了学生的感性认识，使学生能够更好地掌握相关知识。
3.2 讲解清楚
有利于教师对精细解剖结构和手术步骤进行讲解，方便学生理解教学难点。通过内镜的无失真放大显示作用，可以让术者进行更有效地无血切割与凝血操作，术中的解剖层次和解剖平面显示的更加清晰，可使学生更加系统有层次地学习微创手术步骤，掌握术中正确解剖分离平面以及操作技术。例如利用腹腔镜前列腺癌根治术视频，教师可以向学生清楚演示前列腺尖部与尿道连接部、前列腺基底部与膀胱连接部以及前列腺与直肠间的Denonvilliers氏筋膜等重要解剖平面，同时演示如何在分离中有意识的保护周围的重要结构如血管神经束等。这些知识原本是授课中的难点，通过传统授课方式很难使学生充分理解及掌握。
3.3 用途广泛
实时视频转播和网络信息分享有效拓展了视频资料库的应用范围，有利于提高整体教学水平。利用数字化内镜影像技术，目前可以使手术过程成像在高分辨率监视器上，除可供手术间内的医护人员观看，还可利用视频直播系统进行同步手术转播，使整个班的学生不需要进入手术室，而同样可以实时参观学习手术，并感受现场手术气氛[5]。通过将视频资料进行无损数字储存，建立视频资料数据库的网络链接，为应用互联网的远程医学技术教育和多媒体教学提供了便利。通过集成化和网络化，教师可随时根据教学需要选取视频素材库的资料，制作出理想的课件，既减轻了授课教师负担，又提高了多媒体课件质量，同时也方便学生对所学知识随时进行复习和预习，可以使学生温故而知新，顺利、有效地完成知识点的链接与融合。
【关键词】泌尿外科；医院感染；原因；解决对策
1泌尿外科感染的原因
泌尿外科中最常见的感染仅此于呼吸道感染的尿路感染，是犹豫细菌侵入而引起的泌尿道炎症，并且在医院内大约有高于80%的泌尿外科感染与导尿有关系，是组成泌尿外科医院感染因素的主要原因。
1.1 大量致病菌的存在 能够对泌尿道路引起感染的额致病菌很多，主要有大肠杆菌，副大肠杆菌，变形杆菌，绿脓杆菌，产气杆菌，以及淋球菌等。在急性尿路感染或者是无并发症的尿路感染患者中约有85%是由大肠杆菌引起的。
1.2导尿操作不规范 如果在做导尿操作是不能严格做到无菌操作就会造成导尿管污染或者把尿道外周围的细菌带入到膀胱。并且患者在留置导尿期间如果没有做好引流方面的护理，也是导致尿道感染的原因。
1.3长时间留置导尿 患者留置导尿时间的长短直接影响着医院感染的发病率，导尿管留置的时间越长，造成感染的几率就越高。据国内外相关资料数据证实，如果导尿管留置1天，造成道路感染的几率大约是1%，如果导尿管留置2天，引发感染的概率就会是5%，如果导尿管时间留置超过14天以上，引发尿路感染的概率就是100%。
1.4 特殊的生理状态 致病菌从尿道口上行，女性尿道短而直，长约2～4cm，并接近阴道和直肠，易被污染。健康男性前尿道3～4cm处及女性尿道远端1cm处都有不同数量的细菌寄居，导尿和膀胱镜检查时，常把细菌带入膀胱，也可引起上行性细菌感染。
2防范和解决泌尿外科感染的对策和建议
泌尿外科是一个患者周转快、流动性大的科室，大量的患者和陪护人员以及抗菌药物的大量使用，都是引发医院感染的影响因素。因此，想要防范和避免泌尿外科的医院感染还是要从主要原因入手，尽量控制感染源，如此控制感染和解决感染才会等到有效控制。
2.1 改善泌尿外科的使用器械设备 一个好的医生不仅要有精湛的医技，医疗器械和设备的辅助也是决定医疗效果的重要因素。因为在治疗活动活动过程中，在很多重要时刻都需要依托这些设备，要想降低医院感染，就一定要提高泌尿外科的医疗机械水平。首先，医院应留置部分基金为泌尿外科用于医疗器械的投入；其次，科室通过多反面自己积攒用于改善设备的费用，缓解医院资金的压力。
2.2 加强医疗团队素质和技能建设 医院感染如果通过操作注意是可以避免发生的。也就是说，如果医疗队伍的综合素质提高了，在操作执行以及护理方面，是可以把泌尿感染加以控制。因此，加强医疗团体整体素质的自身建设是最简单也是最有效的方法之一。在提高加强医疗团体自身素质方面可以从一下几个方面入手：首先，严把义务人员上岗关，主治医师和护理人员的聘用上通过考试筛选，综合评估聘用。考核的内容包括专业技术、临床经验和理论基础；其次，加强医疗团队的培训。医疗团体的素质和技能是一个长期学习的过程，即便如用的人员有着扎实的理论基础，但是随着科技和外界因素的影响，很多特殊情况和意外事故都可能发生，医院的各级领导必须重视员工的再教育和持续教育，为医疗人员提供学习和培训的机会，建立一个系统的学习机制，鼓励医疗人员的自我学习的能力。
2.3 合理使用抗生素 泌尿外科中使用抗生素的时候很多，有些医疗人员和患者错误认为抗生素的药物越新越好，越贵越好，造成了抗生素的盲目联合使用现象。医院在抗生素用药选择方面，一定要注意方法、注意血药浓度，避免预防性使用抗生素。合理选择抗生素的应用，进而降低医院感染的发生。
3小结
综上所述，泌尿外科感染的因素有很多，绝大多部分因素如果医院加强管理和有效制度的管里和控制是可以避免的，只是需要时间和精力以及资金的投入。不管怎样，泌尿外科的感染一直困扰的医院和患者，但是通过上面的总结，我们相信对上述因素加以防范和控制，及时采取有效的护理和预防措施，对降低医院感染率，促进病人早日康复，节约医疗资源有着十分重要的意义。
参考文献
[1] 霍红旭，蔡文青.导尿管伴随尿路感染及其防治[J].临床泌尿外科杂志，2008，13（9）:384～385.
[2] 徐敏，徐榕，张优琴，等.留置导尿与医院泌尿系感染的关系[J].中华医院感染学杂志，2001，11（5）:368.
[3] 岳素琴，张延霞，袁康.医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J].中华医院感染学杂志，2000，10（5）:359.
[4] 岳素琴,张延霞,袁康;医院内尿路感染危险因素分析及预防措施[J];中华医院感染学杂志;2000年05期
关键词：泌尿外科；管道；临床护理
【中图分类号】R714.258 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）06-0345-02
在对泌尿外科患者治疗的过程中，导尿管的应用较为广泛，能够减少患者的住院时间，从而减轻患者的经济压力。但是在使用各类管道的过程中，外界细菌能够随时进入人体中，并引发一系列不良事件，对患者的康复造成了一定的影响[1]。此研究对我院2013年4月-2014年9月期间收治的86例患有泌尿外科疾病患者的临床资料进行分析，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年4月-2014年9月期间收治的86例患有泌尿外科疾病患者，其中男性患者为61例，女性患者为25例，其患者的年龄均在23-65岁之间，平均年龄为（41.6±3.8）岁，并根据抽签法将其分为观察组以及对照组，每组患者为43例，对两组患者的一般资料进行对比，无显著差异，不具有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
对照组患者采用泌尿外科常规护理，对患者引流液的量、性质及颜色进行相应的观察，并查看患者伤口敷料的状况、引流管是否顺畅，以免发生弯曲以及折叠等现象，对管道进行适当的固定，防止出现感染现象，与此同时对患者采用基础护理模式。
1.2.2 观察组
观察组患者采用管道性护理，不定期的对业务进行相应的培训，以此对管道的种类以及用途进行了解；实行管道性护理，将患者的导管进行相应的固定。在尿管以下位置预留出一定的引流管位置，以便于患者可以进行翻身，同时将引流管固定在床沿处，选取适当的位置，并确保引流管不会因为引流袋过重而发生尿管脱出现象。同时对患者的引流情况进行观察，以此来保证引流可以顺利的流出，一旦发生引流不顺畅的状况，需要及时进行调整；按照实际情况，选取适合的机会，利用生理盐水对管道进行冲洗工作；且引流袋需要每天在无菌条件下进行更换，一旦敷料受到污染，需要及时更换，同时还需要对引流口周边的皮肤进行相应的保护工作，其引流袋水平位置需要低于导管出口水平位置，以免患者发生引流液倒流现象。鼓励患者多喝水，以此来增加尿量，必要时可以予以抗菌药物进行治疗。
1.3 疗效判定标准
其患者的临床症状完全消失，泌尿系统功能恢复正常则为显效；其患者的临床症状有所改善，泌尿系统功能得到恢复则为有效；其患者的临床症状并未消失，泌尿系统功能并没有得到改善则为无效。
1.4 统计学处理
采用SPSS18.0统计学软件对数据进行分析，其P
2 结果
2.1 比较两组患者的护理满意度
对两组患者的护理满意度进行对比，观察组患者的护理满意例数为41例，百分比为95.35%，对照组患者的护理满意例数为34例，百分比为79.07%，由此能够看出，两组患者的护理满意度存在显著的差距，具有统计学意义（P
2.2 比较两组患者的临床治疗效果
对两组患者的临床治疗效果进行相应的对比，其观察组患者的总有效率为95.35%，对照组患者的总有效率为86.04%，由此能够说明，观察组患者通过治疗后具有显著的效果，存在统计学意义（P
3讨论
泌尿外科的治疗范围通常包含了泌尿系统受到损伤以及先天性泌尿系统畸形。因此在对泌尿系统疾病治疗的过程中，通常情况下选取导尿管方法进行治疗，有利于疾病的康复[2]。然而泌尿外科患者在使用插管治疗时，可以确保临床疗效，降低并发症的发生率。在进行插管治疗时，其管道护理质量的好坏与否和疾病治疗效果与时间存在直接的联系[3]。因此，对临床管道护理存在较高的要求。同时在进行泌尿外科治疗时，其患者存在较大的年龄差，且涉及的管道种类繁多，例如肾造瘘、膀胱冲洗、膀胱造瘘、输尿管皮肤造瘘以及尿管等，所以做好管道护理是一项极为重要的内容[4-5]。而在实行泌尿外科管道护理时，管道不同其用途与种类也存在一定差别，应该对管道的形态进行相应的观察，将管道的位置进行固定，以免出现管道扭曲的现象，同时采取生理盐水对管道进行相应的冲洗，防止出现感染情况，以此来提升临床治疗效果[6]。
同时医护人员在治疗的过程中需要进行无菌操作，定时巡视病房，并保证患者的管道无堵塞现象发生，在对泌尿外科患者进行观察时，增加对管道的护理观察次数，为临床治疗奠定基础。
综上所述，在泌尿外科治疗中采用管道性护理模式，能够有效提升临床治疗效果，还可以提高护理满意度，以此来降低管道不良事件的发生几率，大大减少了患者的住院治疗时间，存在较为显著的疗效，在手术后采用管道引流管，可以有效控制炎症发生，具有临床应用价值。
参考文献
[1] 韩丽芳，过玉蓉.规范化管道标识在泌尿外科术后各种管道中的应用[J].医学信息，2012，25（6）：317-318.
[2] 张文俐，许茜，袁春丽等.自制管道档案登记卡在泌尿外科管道管理中的应用[J].中华现代护理杂志，2012，18（21）：2582-2584.
[3] 刘肃，张静.管道滑脱评估单在泌尿外科患者管道护理中的应用[J].护理实践与研究，2014，11（3）：33-34.
[4] 谈菊华，盛小霞.持续质量改进方法在泌尿外科置管患者护理管理中应用效果[J].中外健康文摘，2014（24）：250-251.
