时间：2022-08-21 02:22:36
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外科实习护士自我鉴定1
在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、办公班、连班、晨晚 班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检 查或手术前后的护理准备观察等。
外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。
感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就在肝胆科我还是 个新生，很多方面都不甚熟悉明白时。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。
即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“以后会越来越好”，就这么一句短短朴实的话 语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。
收获的不仅是工作中学到的知识与经验工作总结 。每周一次的教学查房也让我受益匪浅。像教学组长讲的胰腺疾病、三腔二囊管的操作及护理，带教老师讲的胆囊 疾病的特殊检查与护理、胆道疾病病人的护理。所有的这些都是对我理论知识的巩固与补充，让我更好的掌握基础的专科疾病及护理等知识。
感谢，即将出科，把深深的感谢与祝福献给肝胆胰腺外科的所有医护人员，还有阿姨们!祝各位在未来的时间里身体健康，在各方面有新的突破与进展!
外科实习护士自我鉴定2
思想上我将在校所学与外科护士的职业道德结合起来，无论是出于对护理工作的热爱还是对病人的责任心都应当做好当前的任务，而且单从平时的培训中我也十分注重对优秀外科护士事迹的学习，这种做法即便对眼前护理能力的提升没有帮助也能为今后的正式工作提供指导，能够在思想上对当前职业有所规划也是自己在实习期间的学习成果之一，而且有时护士长为我们这批实习护士开展的会议之中也会着重强调护理工作的职业道德，将其当成精神上的指引便能发现自身所从事的护理工作是光荣而神圣的。
工作中则比较注重护理基础的稳固性以及自身能力的提升，由于在校基本都是学习课本知识的缘故让我十分重视这次护理实习的机会，即便很少有护理实践的机会也会让我着重观察其他护士的操作手法，将其与所学知识结合起来并配合护士长的讲解便能让我有着深刻的体会，而且通过这次实习也让我明白平时所学的护理知识其实在实际工作中都能够应用得到，关键还是要联想到实际的用法才能对眼前的护理工作产生效果，至少相对于死记硬背来说活学活用才是在护理工作中进行学习的正确方式。
生活中热衷于与同事之间的人际交往以及自身心态方面的调整，考虑到局限于个人的思维往往会在护理工作中陷入错误的境地，因此在工作之余我会虚心请教其他的同事并从中获得护理知识的感悟，从其他同事的角度来分析护理工作中存在的问题便能很好地解决外科病室中的各种状况，而且培养好与同事之间的情感也能在护理工作中遇到困难的时候获得相应的帮助，至于心态方面的调整则是通过自身的方式来排解护理工作中的压力。
从容不迫地应对护理工作的难题便是自己在实习期间的良好表现，至少通过这次自我鉴定让我明白身为实习生的自己在护理工作中还有着很大的发展空间，因此要珍惜这次外科护理实习的机会并在剩余的时间里积极表现才行。
外科实习护士自我鉴定3
护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多...
在普外科的六周实习中受益颇多，即将要出科了却有好多不舍。对于我们的实习，科里的老师们都很重视，每周的实习安排也谨然有序，从而让我们在循序渐进的学习成长。在此，我要感谢我的带教老师的悉心指导和病人的理解。给我的进步提供了有力的支持和广阔的空间。
尤记得第一天来到外科的我，带着惶恐不按的心情在护士站，听着护士张介绍外科的情况，直到跟着慢慢熟悉环境之后，心情才放松下来，随着我的带教老师开始了我的实习生活。护士这个职业，看是一回事，亲身做又是另一回事。见习和实习中的感受是完全的不同，见习看的多，做的少，实习却是看的多做的更多。
周日是我待在普外科的作后一天，虽然我还只是学生，也许我的能力有限，但是我用我的努力充实自己的知识完善自己的技能，希望能用我的微笑与努力带给病人健康的信心。渴望在学习中成长，争做一名默默唱歌，努力飞翔的白衣天使！
在普外科的实习即将结束，在这一个多月的实习期间，我遵纪守法，遵守医院及医院各科室的各项规章制度，尊敬师长，团结同学，严格要求自己，努力做到不迟到、不早退、不无故旷工及擅自离开工作岗位。对待病人和蔼可亲，态度良好，努力将所学理论知识和基本技能应用于实践。在此过程中我不断总结学习方法和临床经验，尽力提高独立思考
关键词 手术室 护生 实习 综合教学
外科手术的历史可以追溯到遥远的新石器时代。随着时代的进化，外科学得到了飞速的发展，而外科学的发展又带动了无菌法和消毒法的发展。到了19世纪，麻醉学诞生，首例麻醉下的手术诞生于1846年的美国一位齿科医生。尽管当时的场地设在图书馆的教室内，尽管没有一个人身着白大衣，但是这的确揭开了手术室历史的序幕。第一代手术室我们称之为创世纪简易型手术室。医学在进步，1886年，细菌学的发达、蒸气灭菌法诞生；1887年，手术时的洗手法成立；1897年，手术时开始使用口罩；1898年，开始使用手术衣，至今均已有>100年的历史。
临床实习是护生在学校完成护理学理论知识，进入实践学习的第一步，是理论与实践相结合的基础，是护理学教学的重要组成部分，是护生走向护士生涯的开始。如何在手术室的临床实习中激发护生的学习兴趣，提高护生实习质量，我们制定了一些措施，几年来，经过护生的反馈意见，得到了较好的临床实习效果。现报告如下。
重视实习生教学工作，尊重实习生人格
作为一个教学医院应当牢固树立以教学为中心的思想，把培养高素质人才作为主要任务，只有重视实习生教学工作，才能激发护生的学习热情，使护生在向护士角色转变的人生第一步中，感受到护理工作的重要性。
对于护生的到来，我们应当真诚欢迎。每个新护士都渴望受到重视和欢迎，这是人共有的心理需要，因此护生刚到科室时，应热情接待，相互介绍，消除她们的陌生感，减轻心理压力。
选拔高素质教学老师与带教老师
临床教学老师与带教老师是护生由学校走向社会的重要启蒙者，她的仪表、行为举止、素质高低将会影响护生今后一生的工作态度，好的老师会给学生留下一个美好的印象，使她们看到自己的未来。教学老师与带教老师在选择上是有所不同的。教学老师应具有大专以上学历，理论水平高，语言能力强，工作经验丰富，综合素质高，每科固定1～2名，主要负责实习生的讲课、查房、考核等教学工作。带教老师可以不固定，由责任心强，工作严谨，操作规范，能讲会做的主管护师及高年资护士担任，主要负责实习生的各项临床护理技能及手术配合的带教。根据老师所上手术的不同，安排护生跟班学习。
加强岗前教育培训，明确护生实习目的
岗前培训的重要性：护生由学校初进医院，接触实际护理工作，对工作和环境是陌生的，尤其是对手术室的环境和工作更加感到神秘和新鲜，到岗后不知所措，通过岗前培训教育，可使护生熟悉手术室环境，明确手术室实习的目的和内容，使她们有的放矢，尽快掌握手术室专科护理知识的学习及如何避免差错事故的发生。
岗前培训的内容：①手术室环境介绍；②劳动纪律要求；③着装仪表要求；④手术室各项规章制度；⑤手术室护理工作中相关法律知识。
制定实习生教学计划
有计划地对实习生开展教学工作，可以使护生在手术室短暂的1个月的实习中，学有所长，圆满完成实习任务。为此我们制定了突出手术室特色的临床带教计划，第1周进准备间实习，学习内容，准备班护士职责，消毒灭菌清洁的概念、方法及灭菌时间，各种手术敷料包、器械包的内容、标识、存放、保管。第2周进手术间学习，由带教老师带教参加手术配合，学习内容，洗手护士及巡回护士职责，手术常用等。第3周学习内容，感染手术的处理，各种麻醉的配合。第4周学习内容，手术室常见护理缺陷及防范，手术室常用消毒方法［1］。
定期开展教学讲课与教学查房
我院护理部每月对实习生进行一次集中讲课，由各科护士长、教学老师及相关医生讲解相关医学护理理论知识。我科教学老师每周对实习护生进行一次手术室专科理论知识讲课，要求实习生记笔记。护士长每2周参加护理教学查房1次，通过提问式、交流式、回答问题、检查实习生笔记等形式督促护生学习，并找出护生实习中存在的问题，及时调整教学方案提高教学效果。
定期召开研讨会，增加师生交流
在每批护生实习期间召开一次实习生研讨会，由护士长、教学老师、带教老师及实习生参加。认真听取护生对手术室实习期间的要求、意见，并耐心解释回答护生的问题，了解护生的各体差异和性格特点。了解和关心他们在实习中遇到的困难并给予帮助解决，使护生能敞开心扉与老师进行交流，并对她们在实习期间表现好的方面给予肯定，指出不足的方面及改进方法等，通过师生之间的交流，可以使护生找到被尊重及自我价值实现的感觉，变被动学习为主动学习。
护生实习期的管理及考核
护理临床实习效果关键在于临床教学管理。我们建立了临床护理实习学生教学登记薄，主要内容有实习生的姓名、性别、学历、毕业学校、入科时间、出科时间、教学内容、手术配合、带教老师签名等。从登记薄中一目了然，可以了解实习生的基本情况及学习情况，护生在出科前要进行一次出科小结，并在实习生手册上加注教学老师及护士长评语。实习期结束前，进行手术室专科理论及专科操作考核。
护士长手册内纪录每批实习学生的考核成绩和实习小结及实习目标完成情况，学生总体表现及各自特点，出科考试成绩，学生的意见，对存在问题的整改措施等［2］。通过这些可以更全面直观的了解到实习生在手术室实习期间的总体表现。根据学生实习中存在的问题，有针对性的修改完善实习计划，调整教学内容。
总之，综合教学大大提高了护生学习的积极性和主动性，丰富了教学内容，提高了手术室实习护生的教学质量，使护生的理论与实践紧密结合，使她们圆满完成手术室实习任务。
参考文献
【关键词】 目标管理；临床教学；效果
护理临床实习是护理教学的重要组成部分,是学生理论与实践相结合的必要途径。教学模式是教学目标和实现目标的途径、方法的综合和统一［1］。我科室在2009~2010学年的学生带教中，将目标管理引进科室护理教学，取得一定的效果，现介绍如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008~200年及2009~2010学年来我科实习的大专、本科实习护士共148人，均为女性，年龄21~24岁。
1.2 方法 将我科实习生随机分为对照组和实验组，2组实习生在年龄、学历、在校成绩方面的差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。对照组按传统方法带教，实习生到科室，采取跟班不跟人或始终跟一位带教老师。实验组引进目标管理带教，从收集资料、初步制定目标，入科评价、明确本科实习期间需要完成的实习目标并进行实施。
1.3 评价指标
1.3.1 带教满意度调查 问卷采用医院统一设计的调查表，平均折半系数计算法信度0.857，并经护理专家反复讨论制定，效度可靠。对照组和实验组在实习出科后1周内发放问卷调查表，对照组发放80份，收回80份，回收率100%，实验组发68份，收回68份，回收率100%，均为有效卷，分4级赋分，将问卷总分进行百分转换，得分≥90分为很满意，80～89分为满意，61～79分之间为较满意，60分以下为不满意。
1.3.2 实习效果评价
1.3.2.1 理论知识 科室采取平时提问与出科笔试相结合。平时成绩占40%，出科时对该专科基础理论知识进行笔试，占60%。
1.3.2.2 操作技能 带教老师对所带教的操作技能，适时进行现场考核评分，占40%，出科时由科室总带教老师对该科规定考试60%。
1.3.2.3 综合素质 总带教根据学生平时的表现及其他老师的反馈信息进行综合评价，其内容包括劳动纪律、护士礼仪、主动性与责任心胆大心细等10方面，每项10分。学生在实习出科后1周内，由总带教将科室内容进行综合考评。
1.4 统计学方法 对各观察指标计量资料运用t检验、计数资料用两个独立样本比较的Wilcoxon秩和检验进行统计学分析，设定P
2 结果
2.1 2组护生带教满意度比较(见表1)。实验组护生对带教的满意度高于对照组，两者的比较差异有显著统计学意义(P
2.2 2组护生实习效果比较 (见表2)。实验组护生的理论、操作及综合素质成绩均高于对照组，两者的比较差异均3 讨论
目标管理是组织中的管理者和被管理者共同参与目标制定,在工作中由员工实行自我控制并努力完成工作目标的管理方法。将目标管理原理融入临床实习管理实践中,通过护理临床教学重要环节的管理,对学生制定实习计划与量化指标,最后通过实习质量的评定,使工作方法不断完善和工作质量不断提高。此外目标管理教学充分发挥了学生的自我管理能力，调动了学生的积极性和主动性，还可以规范带教行为，克服传统教学的随意性和盲目性，提高了教学质量。目标管理教学从表格的制定到实施整个过程重视实习生的主体作用，让实习生参与科室实习目标表格的制定及实习预期目标的评估，拓展护生主动学习的积极性。
外科实习护士自我鉴定1
实习期间，我跟着老师可以说体验过各种护理工作，外科的班种很多，而且分工也是特别的细的，虽然很多护理的知识是相通的，但是还是有细微的差别，实习期间我也是对大致的工作流程有了一个了解，特别是基础的护理，更是很熟悉了，对于一些专科的护理，虽然接触过，但由于实习的时间较短，所以并不是那么的了解。外科的护理是非常重要的，特别是手术前后的护理工作要做好，这样的话，病人才能更快的恢复健康，回到家中去。而每次看到我护理的病人能轻松的.出院的时候，我也是感到特别的高兴。
老师在带领我们实习的过程中，无论是知识的教导或者临床技能的方面，都是特别耐心的教导我们，让我学到了特别的多，对于护士的工作也是更加的明白和清楚了。而且在实习中，我也是有很多的问题，无论是知识上的，或者操作方法上面的，老师都是耐心的教，细心的指导出我哪些方面是不足的，要如何的去改进，特别是一些小治疗，或者小技能，可能我们觉得很简单，但是实际的操作当中却是并不容易，但是老师却还是鼓励着我们，要我们耐心的去做好，做的慢并不要紧，只要慢慢的做，慢慢的去做好就行了。
在实习中收获的不但是知识以及工作的经验，同时老师的教学以及一些专科护理的讲解也是让我懂得了更多，明白在外科做好护理工作是非常不容易的，有时候病人的情绪也是一个问题，同时也是需要我们有很大的耐心去做好的，实习期是比较短的，但是护士护理的工作确是很长的，在今后的工作当中也是要有当初参加工作时候的那种耐心，这也是老师教导给我们一个很重要的工作态度。
实习虽然结束了，但是我知道我的护理工作也才开始，我需要学习的方面还有很多，在今后的工作当中也是需要我自己多学多问，毕竟真的工作当中，是没有老师带着的，大家都是要忙于工作，更是需要自己去主动的学习，去把工作给做好。
外科实习护士自我鉴定2
转眼间，一个月的外科实习生涯已告一段落。虽然这段实习有点苦有点累，
还是挺让人开心的。查房、换药、写病程录、跟手术、写出院小结，每天的生活在这样重复的忙碌中度过。在普外科，早上七点半就查房，之后换药，。当然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时。学习开化验单，写病历，换药、拆线、上手术，等，基本上都是从0开始，我也第一次知道看似简单的操作实施起来竟然这么困难。手术虽然不是每个都积极的上台，即使跟台看看还是很长见识的，切甲状腺，切胆囊，切脾，切阑尾，胃大部切除，结肠癌根治等等。对腹腔镜技术的了解还有介入治疗都是我让我耳目一新。
在一个科室里待久了，感觉大家真的如同一家人一样，老师的'关心和教导，整个科室的协作，让忙碌的工作变得充实而快乐。外科医生大都是性情中人，平时再好，一但做错事，他们批评起人来不给你留一点的面子。等做完手术后又会和嬉嬉闹闹，好象没有什么事都没有发生一样。医生做手术时压力很大，特别是手术不顺利的时候，所以我所能做的仅仅是尽量不要犯错，否则的话真是欲哭无泪，只有挨骂了。我的带教老师，他人好又很严谨，教会了我不少东西，耐心的示范讲解，都是年轻人沟通起来很容易。
在脑外科让我学到了很多，像更换颅内引流袋和尿道引流袋，其实他们的操作步骤差不多，己最失望的就是打留置针，.这段外科的实习经历，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，酸甜苦辣，无论是什么滋味，都挺值得回味的。当然更重要的是学到了好多书本上学不到的东西.从白雪飘飘到春寒料峭!
虽然，在外科最苦的是跟手术，往往一站就是好几个小时，站的腰酸背痛，更惨绝人寰的是晚上值班时经常半夜两三点被叫起来急诊手术， 往往是边拉钩边达哈欠，第二天就和国宝有的一比了。在泌尿科，最大的特点就是病人的流动快，这也意味着我们的文字工作量也大大增加，常常下午四五点做完手术的病人第二天就开出院，让我们不得不每天加班写病程录，打出院小结，累得回寝室倒头就睡 .这就是外科的味道，如同五味瓶，其中复杂的滋味也许只有亲身经历过的人才能体会，而每个在外科实习过的同学的五味瓶里的内容也不尽相同，或偏酸，或偏辣，亦或偏甜，但是有一点是相同的，无论是什么滋味，都将是值得我一生回味的味道，属于外科，属于我自己的味道。
这几个月，是适应的过程，很多不足之处需要改进，这是实习的过程，很多观念得到修正，虽然辛苦疲惫，但是我能克服。这只是实习之初，今后还需要不断地摸索，同时必须对自己有所要求，才会有所收获。我想接下来的挑战，也是一种机遇，我一定要好好把握这个机遇。
外科实习护士自我鉴定3
在外科我更能体会到何谓“三分治疗，七分护理”。外科护理工作相当繁重，护士排的班种也多，分工更细。跟着老师上过主班、办公班、连班、晨晚 班、中夜班等。对于大致的工作程序都了解了八九分，其中还是基础护理占比较多的份额，也有专科护理，如T管的'护理，更换引流袋，饮食指导及宣教还有各种检 查或手术前后的护理准备观察等。
外科中的护理有着举足轻重的作用，特别是在检查与手术前后。能看着病人在病房得到优质的治疗护理后安返回家则是给我们最好的奖励与鼓舞。
感动老师给与的耐心指导，无论是知识或技能，抑或者工作习惯等方面。在这里，不仅是我的带教老师，还有肝胆科所有的护士老师。就在肝胆科我还是 个新生，很多方面都不甚熟悉明白时。不管是理论知识不够扎实回答不上问题，护理操作技能不娴熟时有违规操作的，老师都微笑的鼓励，细心点评不足之处，没有丝毫的生气与不耐烦，所有的点滴都烙在我的心头。
即使只是测血糖这种小治疗在可以熟练操作之后，老师说了句“以后会越来越好”，就这么一句短短朴实的话 语，给与我的却是莫大的鼓励，也会与我之后的实习生活一块走过实现。
关键词：实习生；自我评分法；外科带教
教学作为医学院附属医院的三大任务之一，工作烦重，责任重大。因为它不仅关系到医学生培养的质量，医学事业的传承；还直接与临床安全工作密切相关，与患者的利益密切相关。本科生最后一年临床毕业实习的教学和管理工作，尤其重要，因为这个时期不仅是医学生由单纯理论学习向临床实践学习转变的阶段，也是大多数医学生由习惯了的“饭来张口，衣来伸手”单纯消费向劳动产出转变的人生转折阶段。在中国现行的“应试教育”为主的教育模式的长期培养下，很多医学实习生的劳动纪律，工作责任心和积极性，与他人交流协调的能力等需要进一步培养，这就需要科学有效的管理方法和制度[1，2]。普外科病种多，病情复杂多变，带教模式的优劣直接影响实习效果[3]。如何在外科实习生管理方法和模式上进行了一些新的探索，温州医学院附属第一医院腔镜外科通过实习生自我评分的方式，收到了一定的效果。
1方法
1.1住院总医师入科教育介绍科室一般工作流程 一般工作流程详细介绍了实习生在工作日的内容和次序流程，大体规定了实习生在不同时间和情形下该干什么工作；哪些工作由自己独立完成，哪些工作在老师指导下完成；在干这些工作要特别注意那些细节等。只要按照工作流程，实习生就能较好完临床工作。这使刚入科实习生有了工作指南，让他们知道各种工作的轻重缓急和先后次序，避免了工作无序和混乱，避免了一部分实习生不知道眼下该干什么、还有哪些工作需要完成的窘境。
1.2完整病历注意事项 完整病历注意事项系统而详细地指出实习生在写病历首页、大病史、病程录、出院录等文书工作时应注意的事项和常犯的错误，并说明其原因。这些注意事项和常犯错误是我们在长期带教和修改病历的经验总结，只要实习生认真通读，就能较全面而迅速地掌握。避免了相同的错误反复向不同实习生口头强调而又收效不大的困境，节约了带教老师的精力和时间，极大地提高了带教效率。患者出院时由带教老师给实习生主管的病历评分并记录。
1.3考勤请假制度 考勤工作也是实习生带教的难点之一，特别是临近考研和毕业。对于实习生的请假，事先要由带教老师签名批准，并记录在案。特别是周末排班由实习生事先自行填好表格安排。对个别事先未请假的算旷工。这样对实习生形成一定的制约，使他们充分认识劳动纪律和考勤制度的重要性。
1.4综合表现自我评分 鉴于目前对实习生的工作能力、工作态度没有记录，实习生毕业后的工作单位或研究生考取的医学院校对本科实习生的录用仅凭理论成绩，或依据实习单位和本科所在医学院校的模糊评价，势必造成实习生对毕业实习的重视不够，认为只要理论考好就行，劳动纪律、工作责任心和积极性、与他人交流协调的能力就比较忽视，而后者对医生极为重要。为了更早让实习生体会到临床实践的重要性，以便毕业后更顺利地工作，我们对实习生的工作能力、工作态度进行考核和记录。建立了包括考勤情况、病历书写、处理医嘱、手术表现及与其他（他人沟通能力等）5个方面共100分综合评分，先让实习生自己评分，再由科室主任综合实习生本人评分、带教老师、护士以及护士长的意见再次评分确定。
1.5将上述实习生的主管病历评分、请假表格和综合表现评分上交临床学院办公室 使临床学院办公室在评选优秀毕业生或让个别实习生重新实习有较为客观的依据，也让毕业后录用单位在录用人才有较客观的依据。
2结果
2013～2014学年共152位学生参加评分，其中95～100分87人；90～95分63人；85～90分2人。其中，95-100分87人；90～95分55人；85～90分10人。本科室实习生带教反馈评价全院第一。
3讨论
3.1详细的入科教育是树立工作自信心的基础 而树立自信心是激活工作积极性的基础。本科毕业实习生已有一定的医学理论基础，对临床实践也好奇和向往，但对临床工作特别是实习生自身的工作范围和性质尚不够了解。我们系统而详细列出实习生在本科室的一般工作流程以及完整病历注意事项，使实习生对自己的工作程序和病历注意事项了然于胸，可以少走很多弯路[4]。我们在实习生入科时就予详细讲解上述内容。这样就初步树立了实习生的工作自信心。而有了自信心，就为激活工作积极性创造了条件。
3.2实行实习生的自我管理 增强实习生的自主意识并对自我行为负责，是激活工作积极性的内在动力[5]。我们让实习生自己排班，自我管理。在给实习生综合评分时就由实习生先自我评分，把它作为最终科室主任评分的重要依据，这样就能激活工作积极性。实习生可以根据表现在上述5个方面给自己评分，而带教老师可以根据实习生的工作表现在出科时向科室主任反映。这使实习生明白带教老师在与不在一个样，实习生根据自己的劳动付出给自己评分，增强了自主意识， 学会了对自我行为负责， 就能激活工作积极性。如果平时工作拖拉却给自己评分较高，最终科主任评分较低，这能进一步反映了该实习生存在诚信问题。我们采取自我评分和科主任评分的最终目的激活他们工作的内在动力。
3.3完整的客观记录和潜在的奖惩机制是激活工作积极性的外在动力 我们通过记录实习生的病历评分、请假表格、综合评分，就可以比较客观、完整、量化地反映该实习生在本科室实习的表现，出科后将这些记录上交临床学院办公室。让临床学院办公室在评选优秀毕业生或让个别实习生重新实习有较为客观的依据；同临床学院办公室协商后，让本科室资料与其他资料一起，经学院办进一步处理，成为毕业后录用单位在录用人才较客观的依据。并且在实习生入科时就明确告诉他们会这么做，这样就形成了潜在的奖惩机制。客观记录和奖惩机制是激活实习生工作积极性的外在动力， 也是搞好实习生管理的关键所在[6]。
3.4我们在实行该管理模式之前，充分征询了实习生的意见，意外的是得到绝大多数实习生的支持。这说明绝大多数实习生是愿意积极工作的，也希望自己的积极工作有记录和得到承认的。事实上，在实行该管理模式后，效果极为明显，实习生的工作热情和效率明显提高， 本科室实习生带教反馈评价全院第一，这说明该管理模式是受欢迎的和有效的。
参考文献：
[1]王如文，郭伟，蒋耀光， 新医患关系形势下外科临床实习带教思考[J]. 重庆医学， 2010. 39（10）： 第1315-1316页.
[2]杨晓丽， 医疗改革对临床实习带教的影响[J]. 重庆医学， 2007. 36（1）： 第36-37页.
[3]刘宝华，赵松， 普通外科实习带教体会[J]. 现代医药卫生， 2009. 25（23）： 第3665-3666页.
[4]闻爱娟， 临床路径式教学法在实习生带教中的应用[J].中国高等医学教育， 2014（6）： 第102-132页.
关键词：乳腺外科；带教计划；临床实习
我科收治的患者大部分为肿瘤患者，女性患者占大多数，手术后常存在不同程度障碍，在教学过程中必然会存在各种各样的问题，为提高教学质量需对这些问题进行深入分析并积极探索相应的措施[1]。笔者对2012年7月～2014年3月在我科实习的50名护生在实习中存在的问题进行分析，采取相应对策并予以实施，使护理带教质量有了较大提高。现报道如下。
1 临床资料
实习生50名，女49名，男1名，年龄18～22岁；本科3名，大专40名，中专6名。每人平均实习时间9个月，其中在乳腺外科实习2～4w。
2 存在问题及原因分析
2.1学习积极性不高 部分学生对从事护理工作的积极性不高，导致临床学习过程中产生怠慢的心理。多数护生为独生子女，刚进入工作岗位，无所适从，产生惰性心理，责任心不强。
2.2操作不熟练 我院乳腺外科恶性肿瘤患者较多、多为女性，病情复杂，情绪不稳定，理解能力不同且多不合作，使本来操作不熟练的护生更加不自信，在护理操作时普遍存在心理紧张。
2.3不能了解患者的需求 患者及家属经常出现对实习护士不认可的情况，拒绝对其进行的护理工作，影响实习质量。对于存在语言、智力等不同程度障碍的患者不能去了解患者的所需、所想。
2.4对我科专科疾病缺乏了解不清楚 手术后的护理的重要性，护生刚到科室时，对新的护理设备及护理操作步骤无从下手，理论与实践脱节。
2.5有关的法律知识很少 护生法律意识淡薄，在实习过程中意识不到自己的法律身份，有些操作没有在教师的指导下操作，对护理安全造成很大的隐患。
3 对策
针对乳腺外科实习制定专科带教计划，分阶段进行实习带教。
3.1带教老师授课阶段
3.1.1入科带教组长首先介绍乳腺外科病房的构成、环境、布局，带领护生熟悉各楼层病房、护士站，为以后实习工作开展打下基础。讲解护理相关的法律知识，禁止擅自操作。
3.1.2向每位护生明确在本科的实习内容和实习计划，每周任务安排，并明确到人。安排每位护生跟随相应的带教老师，并讲解本科的不同班次的工作分配，从而降低工作的盲目性。
3.1.3学习科室相关规章制度，收治范围，乳腺疾病种类，女性患病心理特点及家属要求。使护生深入了解在本科实习的重要性[2]。
3.1.4向护生讲解本科实习的注意事项，特别强调基础护理和与患者有效沟通的重要性，缓解护生的陌生感和紧张情绪，能很快投入工作，减少不必要的失误。
3.2护理查房阶段
3.2.1带教组长指定本科室近期比较典型的病例，1w准备时间，完成教学查房任务，在日常护理工作中熟悉患者病例，在带教老师帮助下了解患者的病情、诊疗经过、目前状况以及目前存在的主要问题并提出解决方案。这样就促使他们主动去查阅有关书籍、资料，增强了护生学习的自觉性。
3.2.2制定预期目标和护理计划亦即解决问题方案，如乳腺癌患者护理诊断问题为：焦虑、恐惧：与缺乏乳腺癌疾病相关知识有关；有皮肤完整性受损的危险：与乳癌根治术后皮瓣坏死有关；躯体移动障碍：与手术疤痕牵拉、损伤神经有关；自我形象紊乱：与手术切除乳腺有关；知识缺乏：缺乏有关保健知识等。预期目标为：患者能接受失去的事实；伤口无感染、皮瓣无坏死；按期愈合；恢复患侧上肢正常活动；患者能正确地自我检查。标准护理计划为：做好患者心理护理，尊重、关心患者，介绍手术必要性和同种手术成功例子；注意伤口护理；循序渐进功能锻炼；介绍自我保护方法：如戴假乳罩、做美容隆胸术等；指导自我检查方法[3]。
3.2.3查房结束护生向带教老师就不解问题进行提问，予以解答，带教组长对护生的教学查房进行总结，指出优点，鼓励积极性，大家共同学习。对于不足和漏洞，带教组长予以补充和纠正。
3.3出科考试和评教评学
3.3.1进行出科前的理论和操作考核，主要内容为乳腺疾病相关知识和基础护理操作，根据考核结果对护生的理论知识和操作技能进行评估，发现问题及时纠正。
3.3.2发放临床护理带教工作评价表，对老师带教进行评价，对我科实习带教工作提出意见，进行讨论。在实际运行中通过制定专科带教计划，解决乳腺外科临床护理教学中的问题，促使护生有计划的将乳腺外科理论知识与临床实际相结合，达到学以致用、活学活用的目的，为今后走上工作岗位打下扎实的基础。
4 总结
总而言之，伴随着目前乳腺专科患者人数越来越多，手术后常存在不同程度障碍，在教学过程中必然会存在各种各样的问题，为提高教学质量需对这些问题进行深入分析，制定乳腺专科带教计划，从而提高教学质量，为学生以后临床实习夯实基础。
参考文献：
[1]陈子江，陈浪.优质护理服务对护理质量提高的影响探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2011，32（9）：1485-1486.
【关键词】持续质量改进；急诊科；护理带教；应用效果
【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0176-02
持续质量改进是全新的质量管理理论，并在原有的基础上将过程与环节设为重点，在临床中被广泛应用，并取得了显著效果。众所周知，急诊科室具有特殊性，由于该科室的患者病情相对较重、发病急，因此，对护士来说，不仅工作任务变得繁重，要求也相对较高[1]。为此，本次研究选自我院2014年7月-2015年7月期间的急诊科实习护士86名，分别给予护士常规带教和持续质量改进，并取得了显著的效果，现将研究结果进行如下分析。
1 资料与方法
1.1 资料分析
选自我院2014年7月-2015年7月期间的急诊科实习护士86名，并将其平均分为对照组（n=43）和研究组（n=43），对照组中，实习护士的年龄范围为18-25岁，平均年龄为（20.3±3.2）岁。研究组中，实习护士的年龄范围为19-27岁，平均年龄为（20.5±3.5）岁。比较两组实习护士的临床资料，无明显差异，可以对比。
1.2 方法
给予对照组常规带教，研究组则采用持续质量改进，具体内容包括：
1.2.1 选取带教老师
选取我院急诊科工作经验丰富以及带教经验丰富的带教老师，与此同时，带教老师必须具备专业知识、丰富临床经验、责任感较强以及有耐心等条件。其后根据上述要求选取一名带教老师，并负责相关工作。
1.2.2 安排实习计划
根据急诊科室的实际情况，由带教老师为实习护士安排学习计划，如：如何鉴别急诊患者和危重患者，观察病情以及对病情的评估能力，医护之间的配合。急诊科室的抢救流程等[2]。
1.2.3 制度的学习
实习护士入科室后，带教老师要详细讲解该科室的规章制度，如：绿色通道、抢救制度以及首诊负责制度等。其后为实习护士介绍所需的专业知识以及重点的学习内容，与此同时，为实习护士发放学习计划和带教计划，让其进行有条不紊的实习。
1.2.4 操作示范
急诊科室使用的医疗仪器相对较多，如：呼吸机、心电图、血糖仪以及除颤仪等，气管插管以及洗胃等操作也是较为常见。因此，带教老师将实际操作为学生示范，并告知仪器的使用方法以及注意事项，其后将其印刷成手册，人手一本，便于日后的学习[3]。
1.2.5 护理查房
采取我院的开放式教学，让师生之间进行沟通与交流，并将该科室的护理内容进行深入探讨，这样一来，不仅提高学生的逻辑思维，同时护理知识也得到进一步的拓展。此外，带教老师带领学生进行查房，并结合自己的临床经验，为实习护士讲解查房的注意事项，在一定程度上，可以是护士的学习兴趣得到明显的提高。
1.3 观察指标
对两组实习护士的实习成绩以及对老师满意情况进行对比与统计。
1.4 统计学处理
两组数据均采用统计学软件（SPPS15.0）进行分析和处理，计数资料以百分率（%）表示，选择卡方检验，当P〈0.05，表示差异显著。
2 结果
2.1 比较两组实习护士的成绩
研究组实习护士的优良率为97.7%，对照组实习护士的优良率为79.1%，经统计，研究组护士的成绩明显优于对照组，数据分析详见表1。
2.2 比较两组实习护士对带教老师的满意度
研究组实习护士对带教老师的满意度为93.0%，对照组实习护士对带教老师的满意度为72.1%，两组间经比较后，存在明显差异，其结果具有统计学意义，数据详情见表2。
3 讨论
在传统的带教模式中，由于教学方法单一、缺乏责任感以及带教老师的专业水平不高，致使实习护士的操作水平不高，在一定程度上，严重影响带教质量[4]。除此之外，由于带教老师的工作较为繁忙，加之师生之间缺乏沟通，存在的问题也随之增加，导致实习效果相对较差。近年来，医疗体系的不断发展，持续质量改进应运而生，且广泛应用于临床。由于急诊科室具有特殊性，且患者具有发病急以及病情重的特点，因此，在该科室实施持续质量改进是势在必行的[5]。结合本次研究结果来看，研究组实习护士应用持续质量改进后，成绩的优良率为97.7%，对带教老师的满意度为93.0%，对照组实习护士采用常规带教后，成绩的优良率为79.1%，对带教老师的满意度为72.1%，经统计学分析后，组间差异显著。
综上所述，在急诊科室带教中应用持续质量改进，其效果显著，实习护士的成绩以及对带教老师的满意度均明显提高，具有实践意义。
参考文献：
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[3] 肖云珍，付慧敏，罗玉星等.护理质量持续改进在急诊科护理管理中的应用[J].海峡预防医学杂志，2012，18（6）：72-73.
【摘要】 目的 探讨人文关怀教学模式在临床护理教学中的应用。方法 对36例临床实习护生分别于干预前1天和干预后两周应用焦虑量表（SAS）、抑郁量表（CES-D）和自尊量表（SES）进行心理评估。因各种原因所引起的对临床的不适应，出现不同心态采取不同的方式，在临床护理教学中开展人文关怀。结果实施人文关怀干预后，护生的焦虑、抑郁等负性情绪明显改善，SAS、CES-D、SES得分均显著低于干预前（P值均< 0.01）。结论 对临床护生进行人文关怀能有效地改善其心理健康状况，帮助护生在临床实习期间尽快地适应角色，圆满地完成实习目标。
【关键词】 人文关怀；护生；角色适应
人性化关怀是最近几年比较推崇的教学模式，重视教学过程中的人性关怀，对护生积极的心理指导是不可忽视的［1］。护生刚进医院, 会因陌生的环境而产生焦虑及不安,需要临床带教老师给予人文关怀,影响她们的生活和工作质量。笔者针对我科36例护生实习期间出现的行为及心理特点,探讨临床带教中对护生进行人文关怀的心理干预方法，以保证护生尽快地适应角色，顺利地完成实习任务，取得较好效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料2009年7月至2009年12月我科临床实习的护生36例，年龄17～20岁（平均18.5岁）。文化程度：本科26例，大专10例。
1.2 人文关怀干预方法 在采用常规护理带教的基础上，入科1～2天开始进行人文关怀干预。在临床教学工作中灵活的运用沟通技巧，语言亲切，态度温和，同情体贴患者，多倾听护生的诉说，给予护生及时关心和安慰［2］。
1.2.1 基础干预 建立充满关爱的教育环境：带教老师实行首日接待志，在科室中营造一种相互关心、 和谐的气氛, 使护生在心理上保持一种充实感和归属感。通过应用人性化关怀对护生的教学管理，可以调动护生的学习积极性，提高学习效率，充分发挥护生的主观能动性，做到因人施教，使实习护生圆满完成实习任务。
1.2. 2 情绪干预 自我形象、角色的转变，是入科时就要重视的问题，并贯穿于实习的始终，要充分估计并尽可能地减少这一变化对护生情绪的影响，适时有效地做好人文关怀支持和心理疏导。由主管带教老师负责与护生交谈和建立充分的信任关系，鼓励其表达自己的感受，从交谈中了解护生的心理、社会因素，针对性地进行引导，帮助其以正性情绪去克服或代替负性情绪，从而减少或杜绝心理障碍的发生。
1.2. 3 加强人性化管理，定期反馈护生的意见 病房设有意见本。如护生实习期间及出科前，可写在本子上，我们将给予帮助和解决。每批即将出科护生召开一次出科座谈会，护士长及带教组长参加，征求护生在本科室实习期间意见，不定期询问护生，征求护生对本病房临床教学是否满意，评出最受欢迎带教老师。给予奖励［3］。
1.2. 4 社会支持系统 病人是护生临床学习及实践的客体，是护生产生压力的来源。所以，取得病人的信任是争取临床实践机会的关键。因此，培养护生良好的沟通技巧是获得病人信任的手段。
1.3 评价方法①采用抑郁评估量表( CES-D)和焦虑评估量表( SAS)，均由20题组成，每题1～4级评分，得分与焦虑、抑郁水平成正比；②自尊（SES）量表，由10个条目组成（含5个反向计分题），1～4级评分，得分与自尊水平呈反比。调查表由统一带教老师发放，使用统一的指导语指导护生填写。干预前1天及干预后两周各测评患者的心理状况1次。
1.4 统计学方法 采用SPSS10.0软件处理，对数据进行配对t检验。
2 结果
护生在初次进入临床病房，承担护理操作的工作时，内心常会产生多种心理障碍。我们的调查显示，本组护生在刚进入乳腺科实习时，出现焦虑的有32例（占88.89%），抑郁的有21例（占58.33%），自卑的有11例（占30.56%）。而在我们对护生进行人文关怀干预的两周后，焦虑评估量表( SAS)、抑郁评估量表( CES-D)和自尊量表（SES）的调查结果显示，人文关怀干预前后护生的心理状况有显著性的差异存在（P< 0.01），提示人文关怀干预能明显缓解护生在本科实习期间的各种心理障碍，提高自尊感，有助于他们的角色适应和获得良好实习效果。干预前后护生SAS、CES-D及SES的得分情况。
3 讨论
临床实习是护生实现理论知识向实践能力的转化，护生向护士角色转变的重要阶段［4］。由于护士地位受传统观念的影响，护生在临床实习过程中常常会出现各种心理障碍，面对这种状况，对在本科实习的护生进行合适的人文关怀干预，有助于她们的角色适应，使护生更快适应新的护理模式，变被动学习为主动学习，培养独立思考和解决实际问题的能力。
3.1 准确评估护生心理:准确评估护生的心理状态，是优选心理干预的前提。加强人文关怀教育，使护生能熟悉患者的心理特征，减轻患者异常行为对护生的负性影响。帮助护生进行沟通能力的锻炼，开设人际交往课程，增强护生的沟通技巧，谈吐有度，举止文雅，能掌握患者的需要，并能帮助其解决困难。选择个性化方案，进行宣教、开导，在患者、老师之间建立起沟通的桥梁，消除患者疑虑，减轻心理负担；通过针对性人文关怀干预，使护患关系更加融洽，营造利于治疗康复的良好氛围。本研究结果表明, 在经过心理干预两周后 SAS、CES-D得分显著优于干预前（P均＜ 0.01），实施心理干预后男护生的焦虑、抑郁等负性情绪明显改善。
3.2 尊重维护护生自尊 护理工作中繁琐的生活护理技术含量低，护士在医疗领域难有出息。长久以来，护生对角色认同感差，对从事护理工作有不同程度的自卑心理［5］。根据护生的文化特征进行带教，优化护士带教思路，在社会范围内宣传护士的职业优势，临床带教过程中鼓励护生与患者进行交流，并适时的保护护生的自尊，针对护生的自卑心理耐心开导。本研究表明，实施人文关怀干预后SES得分显著优于干预前（P
综上所述，准确评估护生的心理状态，尊重护生进行个体化人文关怀干预，是有效缓解其心理障碍的关键。在临床带教与护生的交往中，护生尤其渴望得到带教老师的尊重，希望带教老师尊重自己的人格、尊严、权利和隐私［6］。随着临床教学工作人员学历的提高、社会的发展、护生的身心需要，不仅是简单的程序化、操作的规范化，而还应强调心理护理、心理安慰、心理咨询等。对护生有针对性的人文关怀干预，能有效地改善其心理健康状况，有助于护生在实习期间，迅速完成由学生向护士角色的转变，直接关系和影响到实习教学目标的实现。
参考文献
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【关键词】胃肠外科；实习护生；带教模式
【中图分类号】R47-4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0513-01
临床实习是实现理论知识向实践能力转化，护生向护士角色转变的重要阶段[1]，外科是实习重要的组成部分，如何搞好外科临床带教，需各位老师不断地探索与创新，从而提高教学质量，在实习结束之际，护理部本年度分发调查问卷380份，我科的带教工作获全体护生的好评，现将带教体会总结如下：
1 管理模式
我院是一所三级甲等医院，也是一所教学医院，每年承担380多人的临床带教任务，管理模式为护理部分管教学的主任 本科室的教学秘书 总带教老师 带教老师实习护生 ，教学秘书负责制定教学计划和心理辅导工作，总带教老师负责排班和协调工作，带教老师管理自己学生的日常教学工作，从而实施扁平化的管理。
2 制定实习计划
2.1 入科宣教：介绍环境及本科各项规章制度，老师应及时记住学生姓名及QQ号。
2.2 本科用药治疗的常见种类及注意事项
2.3 理论授课（四节课） 第一节：阑尾炎、腹外疝的诊断、治疗、护理；第二节：甲状腺、乳腺疾病的诊断、治疗、护理；第三节：胃肠外科饮食宣教；第四节：胃癌、结直肠癌的诊断、治疗、护理。由本科带教老师轮流讲解，每星期讲一次课。
2.4 操作技术：每月由本科操作技能小组成员示范，如胃肠减压，灌肠技术等。
2.5 定期开展座谈会：在本科带教老师授课前开会，教学秘书及时了解学生的心理动态，互相反馈，入科三天内开第一次，让学生自我介绍，包括优缺点，以利有针对性的实施人性化带教。
3 排班模式
分三阶段：第一阶段，针对护生实习热情高涨，但能力不足的现状，采取一对一，即跟人跟班的带教排班模式，做到放手不放眼；第二阶段:针对护生实习热情和能力一般的现状采取跟班不跟人的方法，充分调动护生的积极性；第三阶段，针对护生实习热情减退，动手能力增强时采取跟人不跟班，锻炼护生独立工作的能力，同时要求带教老师认真负责，有耐心，督促完成操作时应认真指出其不足。
4 带教方法
PBL[2]和PDCA[3]相结合。PBL主要应用于护理查房当中，由教学秘书针对查房的内容提出30-40个问题，由学生自己在书中寻找答案，不懂的，第二天科室多媒体教学查房完毕后再问，这样知识就更牢固。PDCA主要用于平常带教及出科考试。
5 加强护生临床观察力的培养
5.1 强调观察的专科护理重要性，重视引流的观察及护理，观察引流液的颜色，性状，并保持通畅做好记录
5.2 通过症状观察和对病人的行为，言语，表情等观察来判断病人的情况，如对腹痛的观察等内容，发现异常，及时向医生报告。
6 注重交流技巧的培养
由于疾病本身会给患者带来疼痛，甚至造成体像改变的损害，所以患者有很大的精神压力如恐惧、郁闷、悲观等心理反应，继而对治疗护理不配合，特别是对学生操作有抗拒行为，所以我们要与患者沟通，培养良好的护患关系，如行心理护理，面带微笑，良好的语言能给患者安慰，促进健康。
7 培养学生的实际操作技能
如基础护理（口腔护理，面部清洁等），专科护理（如更换负压盒，引流袋，胃肠减压等），鼓励学生珍惜每一个操作机会，同时明白看过，做过，做一次和做十次是有区别的，利用赏识教育充分调动学生的激情，提高实践能力。
8 让学生讲课
本科每月由责任护士利用多媒体向患者及家属讲健康宣教的内容，让她们看，她们听，还让她们模仿带教教师讲课[4]，有利于提高护生的健康教育能力，同时提高住院病人对健康知识的知晓率。
9 培养护生的自我保护意识
护生的法律观念及无菌观念淡薄，如不习惯带手套，注射用的针头随意放置等，讲解六步洗手法，讲解自我保护的重要性，讲解如何理解护生的法律身份[5]。
以上这些只是工作中的体会，当然也有不足，如护生的专业思想教育差，要加强教育，这样才能有相应的临床能力，当然，这主要靠学校加强教育[6]，在老师方面，带教激情投入不够，无足够的耐心，护士工作压力大，病人，家庭，孩子均需要足够的耐心，所以理想的临床教师特质，即教师在临床教学具体完成实践中的情感投入，采取的行为，态度，强调学生整体人的意识，注重激发学生的主动性和积极性，促进情感职业化[7]。
参考文献
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