时间：2023-09-19 18:33:46
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关键词：空腔护理；概念；现状
1 口腔护理的概念
口腔是消化道的起始，口腔前端借助口唇裂口与外界相通，后经咽峡与咽喉相续。在人体的口腔中存着在大量的致病菌和正常菌，当机体的防御功能下降时口腔中的致病菌大量繁殖，从而导致口腔疾病或下呼吸道疾病的发生。为了预防这种“病从口入”的现象，一些适当的口腔护理措施是非常值得提倡的。口腔护理是指借助相应的口腔护理用具结合一定的技术方法，在适当的口腔护理液的辅助下达到舒适口腔、口腔清洁、去除口腔细菌、防治口腔炎症、预防吸入性肺炎的目的[1]。
2 口腔护理对人体健康的影响
口腔护理影响着人们身体健康，主要表现在以下三个方面：首先，口腔卫生对营养的摄入和吸收至关重要。牙齿和其周围组织已被证明有助于维护适当的营养状况，因此也有助于维护总体的健康状况[2]。有研究表明，没有牙齿的人在消耗蔬菜、纤维素和胡萝卜素方面存在缺陷，但是能更多的消耗胆固醇、饱和脂肪酸和卡路里[3]。其次，牙周组织是细菌和其他传染病携带者的温床，这些病毒携带者通过血液进行传播能够诱发脑血管和呼吸疾病[4]。最后，口腔健康还影响者社交的正常进行，有口腔疾病的人在与他人沟通方面可能存在某些障碍，如一些病患因缺乏必要的口腔护理而引发的口臭或牙龈出血等疾病，因此当病患在与他人交谈时会担心引起他人的反感而说话犹豫，甚至不愿与他人进行交谈[5]。综上所述，良好的口腔卫生在保持人体生理健康和社会健康方面有着积极的影响，做好口腔护理能够提高人们的生活质量[6]。
3 现代口腔护理的理念
现如今，人们越来越重视口腔健康问题，提出了“口腔健康”是“生命质量”不可分割的一部分，表现出对口腔护理在日常生活中的重视程度。口腔健康和身体健康水平之间彼此独立又相互联系，口腔健康情况通过生物学、心理及发育等多个环节与全身健康状况相互影响。随着护理学的不断发展，人们对口腔护理的要求逐步提高，目前已经不在局限于简单的口腔清洁。口腔护理已从单纯的口腔疾病的预防发展到为了保持和促进身体健康，提高患者生活质量的科学技术层面[7，8]。
首先，在口腔护理过程中，人们不仅要重视口腔护理的效果，同时更要重视口腔护理时的舒适度。舒适不仅表现出对患者的关爱，也是患者的基本要求。在对患者进行护理时，关注患者的感受是整个护理过程的要求之本。郑玲[9]运用整体护理的观点对口腔护理现状作了分析，指出在口腔护理操作时，要注重考虑舒适感，即口感、视觉和心理等方面的舒适感。
此外，在口腔护理过程中要关注患者的角色定位。Orem自理模式强调了护理中患者自我照顾的重要性。在口腔护理的常规方法中存在些许局限性，患者在自理方面存在缺陷，这时不仅需要医护人员的辅助，同时也需要患者发挥自己的主动性，要在提高患者的自理能力的同时增强患者的自信心[10]。因此，在对患者进行口腔护理前应对患者进行全面了解和整体评估，除了观察患者的口腔情况以外，患者的口腔保健知识和自理程度也需要进行询问，以便对患者在口腔护理方面的不足予以指导和帮助，促进患者自理能力的提高[11]。
口腔护理需要根据患者的情况制定相应的口腔护理措施和指导原则，选择适宜患者的器械设备和药物，学习和运用循证思维指导医护工作者在科研工作中的实践和对患者进行口腔护理的实践。Ross A等[12]在口腔护理培训时，依据循证医学的证据，建立了口腔护理前的评估标准，对患者的唇部、舌部、口腔黏膜、牙齿及唾液五个部分进行评估，依据评分情况制定适合患者的口腔护理措施，如此对口腔护理方法进行有针对性的选择和调整有利于提高整个口腔护理过程的质量。
4 口腔护理基本步骤
首先，在对患者进行口腔护理前，应对病患的口腔及全身进行充分了解，如牙齿的松动和咬合情况，有无龋齿和义齿，牙齿及口腔的清洁程度，牙龈健康情况，口腔黏膜是否存在溃疡、糜烂现象，舌的灵活性、色泽等；其次，观察病人刷牙、漱口等自身能做与不能做的事情，判断其自理程度；再次，遵从病患的要求，选择病人感觉舒适且不疲劳的进行接下来的护理措施；然后，综合各种口腔护理方法的优缺点，选择适当的组合实施对患者的口腔护理；最后，在对患者结束口腔护理时，要告诉患者口腔已经清洁干净，并告诉患者在口腔护理之后和日常生活中应注意的问题，然后整理好所使用的器械物品，并做好记录即可[13]。此外，在口腔护理过程中要注意一下几方面的内容：第一，在操作前要对患者说明该步骤的目的和过程，是否有疼痛感和疼痛的程度，让患者有所准备，尽量取得患者信任，不能勉强实施操作，操作时要耐心、仔细、迅速，尽量减轻病人的不适感。第二，实施过程中，不仅要细心观察病人的口腔状态，还要注意观察患者的面目表情，如发现患者有面色变化，要及时进行询问，了解病人的感受，并进行适当的调整。第三，实施后，要仔细观察口腔，细看护理后的口腔状态是否有所改变，查看口腔中是否出现异常，观察护理效果。
5 口腔护理基本方法
5.1 含漱法
该方法简单、易操作，患者的可实行性强，具体实施方法如下。病患用舌头在口腔内上下、左右、前后反复多次搅拌，并使药液保留在口腔内3-5分钟即可，每1-2小时含漱一次，在晨起、饭后30分钟和睡前含漱尤为重要。该方法能改善口腔酸性环境，并能有效清除残渣及分泌物，减少牙菌斑，是患者保持口腔清洁，防治口腔感染的最佳选择[14]。
5.2 冲洗法
目前，该方法是临床上效果较好且应用较广的口腔护理方法。有些患者存在口腔损伤严重，口腔中有夹板、钢丝等固定物，或者因其他原因张口受限等情况。对于以上现象，齐会萍等[15]提出了一种注射式负压吸引法，该方法操作如下。医护工作者左手拿注射器向患者口腔中缓慢注射漱口液，同时右手持负压吸气引管进行抽吸，注射和抽吸步骤同步进行，直至口腔全部冲洗干净即可。该方法操作简单，口腔清洁彻底，适用于口腔损伤严重，或张口受限的患者。
5.3 口腔擦拭法
有文献说明，含漱法在清洁口腔时只能暂时减少游离细菌的数量，对附着在牙齿表面的牙菌斑无效，而擦拭的方法能够有效地去除牙菌斑[16]。因此，擦拭法也是一种广泛应用的口腔护理方法，主要适用于有出血倾向、无牙、开口困难、不能含漱、有意识障碍或生活不能自理的患者。具体操作步骤如下：用浸有含漱水的纱布或者棉棒，从患者牙的外侧前牙开始由外至内一颗一颗的进行擦拭，牙的咬合面以及内侧也是同样的方法，擦拭过程中要对牙床进行按摩，牙与牙颈结合处容易存留残渣，要用小棉棒进行反复擦拭，同时也要注意颊部、舌下和腭部的擦洗[17]。
综上所述，随着现代医疗技术的不断进步，口腔护理在临床中取得了很大的成效，本文仅对口腔护理的理念、步骤与方法做了简要的阐述。近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，事实上，在我国，人们对口腔护理的研究还十分有限，护理方法较为单一，口腔护理的发展迫切需要大量的研究进行支持。因此，目前，在我国开展口腔护理干预和随机对照实验的研究是非常必要之举，以此来制定适宜不同病患的口腔护理方法是人们今后的努力方向。
参考文献
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关键词：高职院校;口腔护理;模块教学
随着生活水平的不断提升，人们对外在形象要求越来越高，口腔尤其受到大众的关注，口腔日常的护理引起强烈重视。我们不仅需要患病时的治疗，更需要专业的护士对我们进行口腔健康宣教，防患于未然。
一、口腔护理的重要性
口腔是一个开放的空间，与外界接触多，口腔担负着咀嚼、消化、味觉、语言、辅助呼吸等重要功能。口腔中经常存有大量的正常和致病菌群。但是口腔范围狭小，人们做不到完全的清洁，因此口腔卫生的防护就有了极大隐患，长此以往，必定会引发口腔方面的疾病。因此，需要专业的人员对我们进行专业的口腔卫生宣教。现就我校在护理专业以“ 平台加方向” 教学模式进行介绍。
二、口腔护理方向的设置
1.学情分析。我校护理专业学生培养模式为3.5+1+0.5，在掌握护理专业理论知识和技能的基础上，还要经过一年的临床实践。在学生实习返校后的0.5学年中，让学生自主选择特色专业课程，口腔护理即为其中一门专业特色课程。
2.教材选择。除了护理专业基本课程外，还选用的口腔护理专业教材包括《口腔临床护理》《口腔解剖生理学》《口腔影像学》《口腔材料学及药物学》等。
3.课程设置。根据口腔专科护理的临床需求，增设了口腔临床护理、口腔影像、口腔解剖生理学、口腔材料和药物4门课程，总课时数为140学时。
4.教学目标。根据口腔护理课程教学目标，结合临床实际需要，制订了知识目标、能力目标、情感目标，培养学生掌握必要的护理基本知识、基本技能，具有高尚的职业道德和人文素养，能够运用相关的知识进行口腔疾病的健康指导及预防保健。
三、效果评价
1.教学效果评价。根据不同学科，制定不同的评价体系，遵循多样化、多元化原则，综合评价。采取阶段性考核和期末考试结合的考核方式，按照平时+期中+实验+期末=总评成绩方式进行评分，不同科目的比例按照本课程标准进行设置。
2.学生自我评价。定期对学生进行问卷调查，了解学生对口腔护理的认识，培养学生对口腔护理工作的兴趣。近六年来，选修口腔护理方向的学生毕业后大部分选择从事口腔护理工作， 就业单位以口腔专科医院和民营口腔医疗机构为主。
3.社会指导评价。走访学生实习单位，了解学生实习实践效果。口腔护理方向的学生在口腔专科护理的理论知识和操作技能方面都已初步具备了从事口腔专科护理的能力，这就大大缩短了医院再培训的时间，提高了治疗效率。
四、讨论
在高职院校增设护理专业口腔护理方向特色班，不仅能够缓解护理专业学生的就业压力，而且顺应了口腔医学专业的发展，口腔护理是一门必不可少、为社会输送专业人才的学科。学校根据我国口腔护理专业人才培养的现状，以护理学教育为平台，开设口腔护理模块，在护理专业培养的过程中进行口腔护理专业人才的培养，为护理专业毕业生拓宽了就业渠道，缓解了就业压力。
关键词：住院患者；口腔卫生；健康教育；行为转变理论
引言
住院患者一般属于病情较严重的患者，这类患者在住院期间的口腔卫生护理是重要护理环节，做好该护理环节更能保障患者的生命安全[1]。但在住院阶段，大多患者由于病情影响，自身心理和精神都较差，难以做好自我卫生管理，对此，需要采取适当的健康教育，帮助其调整心态，提高治疗护理信心[2-3]。本文为研究行为转变理论在住院患者口腔卫生健康教育中的应用效果和价值，特从我院抽取120例患者展开分组探讨，详细报告如下。
1对象和方法
1.1对象
抽取我院护理部于2020年3月至8月的120例住院患者纳入本组研究，按照随机数字表法将其均分为两组，各占60例。两组患者基本病例资料如下：对照组，男性34例，女性26例，年龄40~85岁，平均（63.49±10.35）岁；观察组，男性32例，女性28例，年龄40~90岁，平均（63.71±10.42）岁。两组患者对比基本病例资料（P>0.05）。经确认，所有患者家属皆知情并签署了研究同意书，且本次研究已获准医院伦理会研究批准许可。
1.2方法
对照组患者采取常规住院护理，主要的护理内容包括疾病相关知识的健康宣讲、简单口腔护理的注意事项、饮食健康教育指导等。观察组采取基于行为转变理论的护理方案，主要的护理措施如下：①意向萌芽阶段，此阶段患者大多没有明确的口腔卫生护理意识，护理人员需要对其讲解口腔健康的重要性，使其产生口腔护理需求；②意向阶段，基于萌芽阶段的认知，患者开始意识到了口腔护理的重要性，但护理意向不够明确，意识不够清晰，护理人员需要多讲解相关护理知识，使其掌握一定的口腔护理技能；③准备阶段，该阶段患者已然具有较高的口腔护理意识，护理人员需要拓展其口腔护理范畴，除了需要正确漱口刷牙之外，还需注意饮食、生活习惯的改变，教导其形成系统的口腔卫生护理模式；④行动阶段，指导患者进行正确的口腔护理步骤，例如选择合适的牙刷、牙膏和漱口水等口腔卫生护理工具，指导其正确的刷牙时间和方法，告知其饭后需正确清洁口腔，睡前刷牙后不再进食等；⑤维持阶段，此阶段患者已经基本掌握完整的口腔护理流程，护理人员需要告知其必须坚持口腔护理，即便出院后也应该维持住院期间的口腔卫生护理，降低患者因环境改变提高并发症风险。
1.3观察指标
（1）对比两种不同护理模式对应患者的护理总体效果，采用口腔护理清洁度调查评分表作为本次护理成效判定标准[4]。评分范畴包括口唇、牙龈、粘膜、舌头、唾液、牙齿、假牙、牙菌斑以及口臭等7项，每个项目1~4分，总分在7~28分。分值与口腔健康值呈反比。显效：通过护理，评分较护理前改善90%以上；有效：通过护理，评分较护理前改善60%~89%；无效：通过护理，评分较护理前改善低于59%。护理总体效果=显效率+有效率。（2）对比两种不同护理模式对应患者的口腔并发症率，可能发生的口腔并发症有口腔感染、牙龈出血以及口腔黏膜损伤等[5]。（3）对比两种不同护理模式对应患者的口腔健康知识掌握情况，采用自行设计的相关调查问卷对患者的口腔健康知识掌握度进行评分[6]。根据Cronbachα系数检验，本次问卷信度值在83.56%，具有较高的信效度。发放和回收有效问卷均为60份。问卷设置的评分问题主要涉及以下几个方面：基本的口腔护理技巧、口腔自我护理意识、并发症防治对策等，满分为100分，90分以上就可评定为完全掌握，70~89分评定为基本掌握，70分以下则评定为未掌握。掌握度=完全掌握率+基本掌握率。（4）对比两种不同护理模式对应患者对健康教育相关护理服务满意度情况，采用自制问卷调查表的形式调查患者对护理的满意度[7]。经Cronbachα系数检验，本次问卷信度值为85.02%，具有较高的信效度。发放与回收有效问卷均为60份。问卷涉及调查的项目包括：口腔护理技术、解答疑问的态度、指导用药等，总分100分，90分以上为非常满意，70~89分为满意，70以下为不满意。总满意度=非常满意度+满意度。
1.4统计学分析
选择spss22.0统计学软件分析计量资料（年龄）和计数资料（性别、护理总体有效率、并发症率、健康教育知识的掌握度、护理满意度），两种资料对比分别采用独立样本t和c2检验，分别以均数±标准差（±s）、率（%）来表示，P<0.05表示有统计学差异。
2结果
2.1两种不同护理模式对应患者的护理总体效果对比
观察组的护理总体有效率为93.33%，远高于对照组的80.00%（P<0.05），详情见表1。
2.2两种不同护理模式对应患者的口腔并发症率对比
经过临床观察记录显示，两组患者皆发生了不同程度的口腔并发症，观察组的并发症率为6.67%，远低于对照组的23.33%（P<0.05），详情见表2。
2.3两种不同护理模式对应患者的口腔健康知识掌握度对比
观察组护理后对口腔卫生健康教育知识的掌握度为90.00%，远高于对照组的76.67%（P<0.05），详情见表3。
2.4两种不同护理模式对应患者的护理服务满意度对比
经过问卷调查，观察组对本组健康教育相关的护理服务总满意度为96.67%，远高于对照组的83.33%（P<0.05），详情见表4。
【关键词】 口腔颌面部创伤;口腔黏膜;氢离子浓度;护理
在生理条件下口腔内寄居着10多种细菌,保持相对平衡状态,维持正常口腔唾液pH值在6.6~7.1之间[1]。口腔颌面部创伤后,由于创面组织充血水肿,较长时间禁食、留置胃管,机体代谢功能改变,水分和营养物质补充不足,唾液分泌不足,口腔自洁能力下降。同时大量抗生素使用,造成口腔正常菌群失调,pH值偏离正常,引起口腔内环境破坏,细菌大量繁殖,产生吲哚、硫氢基及胺类等,易导致口臭、口腔黏膜溃疡感染、口内创面愈合不佳,增加患者痛苦和住院时间及医疗费用。为了了解口腔颌面部创伤患者口腔pH值动态变化以及其与口腔并发症的关系,寻找有效的护理对策,作者于2007年1月至2008年12月对60例口腔颌面部创伤患者进行观察,结果如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2007年1月至2008年12月在河南煤化集团鹤壁煤业公司总医院口腔科住院的口腔颌面部创伤患者125例,男88例,女37例,年龄16~68岁。
1.2 方法
1.2.1 口腔pH值测定方法[2] 创伤手术清创处理后,于每天6:00、10:00、14:00、18:00进行口腔护理,并在口腔护理前、后分别测定口腔pH值,取其平均值。口腔分泌物收集方法:指导患者模拟咀嚼1 min后吐3~5 ml口腔分泌物于一次性小口杯中。选用Cyberscan pH/Lon510台式离子计(新加坡)监测pH值,将pH值电极插入小口杯的口腔分泌液中,测定相应的pH值,在pH值检测仪上直接读取数据。如同一时点,结果2次超过或低于正常即判定为口腔pH值异常。将口腔pH值异常的患者贿机分成3组。
1.2.2 口腔微生物检测方法 3组患者均在第1次口腔护理后开始采标本采集,标本采集期间禁食,各采集点范围均为2 cm2。分别于操作前、操作后即刻、以后采集1次/h,共6次。棉拭子采样后以无菌剪刀将棉拭子头部剪入生理盐水中,混匀,然后取0.1 ml,将样液加入平皿后采用倾注法倒入琼脂摇匀,放37℃孵箱培养48 h后进行菌落计数并计算清菌率。
1.2.3 口腔并发症观察 口腔并发症指患者住院后发生口腔炎、口腔黏膜溃疡及糜烂[3]。口腔感染指口腔炎、口腔黏膜起血疱、破溃逐步形成溃疡或糜烂、严重时局部发生坏死。固定两名护士观察,并请口腔科副主任医师判。
1.2.4 口腔护理方法 将口腔pH值异常的患者随杨分成A、B、C组。A组采用生理盐水漱口和口腔护理;B组采用生理盐水漱口加2%碳酸氢钠液口腔护理;C组采用口泰漱口加2%碳酸氢钠液口腔护理。进行口腔护理4 次/d,先做口腔护理再漱口。为了不影响患者的进食和休息,具体时间安排在6:00、10:00、14:00、18:00,分别于口腔护理前后测定患者口腔pH值。3组患者分别采用不同的漱口液每天另增加2次漱口,时间为12:00、20:00。漱口方法:含漱5~10 min/次,使漱口液在口内流动、震荡、冲击,充分和口腔黏膜接触,使之发挥药效。含漱的同时用舌在齿、颊、腭各方面搅动,使寄居或附着于口腔黏膜、舌面、齿缝中的微生物、食物残渣得以清除。漱口后指导患者做张口示齿运动3 min,有口腔溃疡者以冰硼散敷于溃疡面上。
1.3 统计学分析 所有资料采用SPSS 11.0统计软件包进行存储和分析,计量资料用(x±s)表示,进行单因素方差分析;计数资料以频数及百分比表示,行χ2检验。
2 结果
2.1 口腔pH值及口腔感染情况 125例患者中90例(72%)患者口腔pH值低于正常范围,处于酸性状态(pH值4.0~5.7)。口腔pH值低于正常的90例患者中发生口臭者43例(47.8%),口腔感染26例(28.9%)。35例患者口腔pH值在正常范围,其中发生口臭者6例(17.1%),口腔感染2例(5.7%),均显著低于口腔pH值异常者(口臭发生率比较χ2=9.923,P=0.0016;口腔感染发生率比较χ2=7.786,P=0.0053)。
2.2 不同护理方法组患者pH的变化 见表1。
表1
不同护理方法组患者pH的变化(x±s)
组别例数口腔护理前平均值口腔护理后平均值t值P值
A组305.01±0.875.43±0.561.023>0.05
B组305.04±0.776.34±0.631)4.560
C组305.02±0.906.70±0.662)3)5.092
注:与A组比较1)P
2.3 不同护理方法组患者口腔并发症发生情况比较 见表2。
表2
不同护理方法组患者口腔并发症发生情况比较(例)
组别例数口臭口腔感染
A组302316
B组30157
C组3043
χ230.1811.54
P值0.0000.004
2.4 不同护理方法组患者口腔微生物菌落数比较 见表3。
表3
不同护理方法组患者口腔微生物菌落数比较(x±s)
分组例数口腔护理前菌数口腔护理后即刻口腔护理后1 h口腔护理后2 h口腔护理后3 h口腔护理后4 h平均清菌率(%)
A组30375 508 00±664 000316 908 00±161 500333 545 00±711 800340 539 00±919 400348 595 00±887 500363 538 00±958 9009.3
B组30366 978 00±560 000226 608 00±161 400241 535 00±211 400254 525 00±300 400278 153 50±411 400297 535 00±976 60040.4
C组30365 507 50±664 000266 080 0±161 400815 350 0±211 400104 525 00±300 400118 153 50±411 400137 535 00±976 60085.3
检验值1.3897.5696.4697.4596.2385.3588.21
P值>0.05
3 讨论
3.1 口腔颌面部创伤后的感染因素 口腔是人类致病性微生物入侵的重要门户,适宜的温度/湿度和pH值为大多数细菌提供有利的生长环境。口腔颌面部创伤后,伤口疼痛或咬合关系错位,患者无法进行自我口腔护理,也无法进行口腔含漱。此外,血液残留也为细菌增殖提供良好的环境。完整的口腔黏膜对防止微生物的入侵,维持口腔健康是十分重要的。创伤后引起的口腔黏膜损伤或炎性反应时,容易引起口腔的细菌感染。口腔及颌面部创伤后,口腔运动受限,使口腔功能部分或全部丧失,产生张口或闭口困难,患者主动或被动口腔清洁的能力降低而严重影响其口腔卫生,容易发生口腔感染、黏膜溃疡、口臭等并发症。
3.2 口腔颌面部创伤后口腔pH值变化与并发症的关系 本研究表明,口腔颌面部创伤后的患者,口腔pH值发生变化,72%的患者口腔pH值呈酸性,这些患者口腔感染和并发症的发生率明显高于口腔pH值在正常范围的患者。通过不同的口腔护理方法,可有效地改变患者口腔的pH值和清除口腔内细菌数,降低口腔感染和并发症的发生。A组患者口腔细菌清除率仅为9.3%,B组患者口腔细菌清除率为40.4%,C组患者口腔细菌清除率为85.3%,组间比较差异有统计学意义,说明不同的口腔护理可影响口腔细菌的清除。A组患者口腔护理前后口腔pH值差异无统计学意义,B组和C组患者口腔护理后口腔pH值较护理前上升,差异有统计学意义,且B、C组口腔感染和并以症的发生率也低于A组,说明采取有效的口腔护理可以改变患者口腔pH值,减少口腔细菌数,减少口腔感染和并发症的发生。
总之,口腔颌面部创伤后,患者口腔pH值和细菌数发生变化,易发生口腔感染和其他并发症。选用合适的护理措施,加强口腔护理,能有效预防口腔感染和并发症,促进患者健康。
参 考 文 献
【关键词】优质护理服务；口腔门诊；患者
【文章编号】1004-7484（2014）07-4818-01
口腔优质护理服务，要求护理人员具有扎实的口腔护理知识，能够给予患者优质的照顾。而门诊是医院的窗口，将优质护理应用在口腔门诊中，能够在很大程度上提高口腔门诊的质量。就如何提高口腔优质护理服务总结以下几点：
1 提高口腔护理人员的综合素质
随着现代医学的快速发展，口腔护理在口腔医学的发展中占有越来越重要的作用，增强对口腔护理人员的综合素质的培养非常重要。
1.1 口腔护理工作的特点及重要性
1.1.1 口腔护理工作贯穿于病人就诊的全过程，从病人的分诊、导诊、助疗到诊后的健康指导，实行全程护理服务[1]。
1.1.2 口腔护理工作专科特性强，护理人员除需掌握普通的基础护理知识及技能以外，还需掌握口腔专科基础理论以及口腔专科护理技能，才能与医生密切协作，为病人提供满意的护理服务。
1.1.3 口腔诊疗工作中医护配合密切，在口腔疾患的诊治中，护士不但要保证治疗所用的器械、药物、设备、材料到位，更需与医师配合默契，保证材料、药物、器械的准确、平稳、快速的传递。同时在治疗过程中护士需密切观察病人的心理及生理、精神状况，从而为口腔医师的治疗决策提供第一手资料。
1.1.4 口腔医院感染的预防和控制措施贯穿于护理活动的全过程。由于口腔临床工作的特殊型，口腔疾患的各项治疗操作均在口腔内完成，病人流量大，仪器、器械使用频繁，许多精细、价格昂贵的牙科器械和材料的消毒灭菌受到一定的限制，病原体可经医护人员的手、空气、污染后溅出的碎屑、污染的诊疗环境进行传播，如处理不当极易导致经血液传播疾病的发生，直接影响医疗质量和病人的安全，造成医院内感染。因此，口腔医院感染的预防与控制渗透在护理工作的每一个环节。
1.2 建立专业的技术操作规程及专业知识考核制度
专业化是优质服务的基础。口腔护理的专业化要求程度高，容易发生血源性疾病的传播，因此做好口腔科的消毒隔离管理非常重要。
1.2.1 重视对口腔护理用具的消毒管理：口腔科设有独立的消毒室，在使用传统的清洗消毒的基础上引进先进清洗机器，如应用超声震荡清洗机中对器械进行清洗，可以将器械的细小部位和难于清洗的部位清洗干净，延长器械的使用寿命。
1.2.2 对小手术器械及种植手术器械的消毒：根据口腔护理手术的需要，将器械进行分类打包，并将消毒的时间进行标记，并在规定的时间内使用。
1.2.3 一次性物品的分类处理：在口腔手术之后，将器械中的针头、刀片等尖锐的物品放在有标记的污物器内，将一次性使用的治疗盘放在黄色的污物袋里，指定专人进行管理，并做好回收记录。
1.2.4 综合治疗椅的消毒：综合治疗椅每天都要用消毒液进行消毒擦拭处理。在操作中，与医生、患者直接接触的器械都需要进行及时的消毒，间接接触的器械要及时用金属铝薄纸进行包裹，按规定更新。
1.2.5 器械设备实现专门化管理：口腔治疗器械需要有专门的人员进行管理，及时发现器械的使用问题，并进行妥善维护，进而延长使用寿命。
1.2.6 定期、不定期对护理人员进行专业理论知识考试和技术操作技能的考核，建立奖励机制以提高口腔护理优质服务水平。
1.3 随着口腔科专业知识的不断更新，口腔护理人员也需要在护理实践中运用新的观念与新的理论。
人们对健康需求的不断提高和医疗技术的不断更新，口腔护理的临床研究也不断向前发展。但目前我们对口腔护理的认识和重视程度还不够，对口腔护理评估标准及口腔护理干预措施具体实施研究还十分有限。尽管国内学者目前对口腔护理方法研究较多，但还存在着口腔护理方法单一，新方法临床应用较少的现象。国外则注重口腔护理现状的调查分析，口腔护理干预措施及效果研究。口腔护理的实施和发展需要大量的研究证据支持，建议在工作中运用循证医学观点，开展口腔护理干预；加强培训，多了解新的口腔护理理论和方法；
2 时刻以为患者服务为己任，视患者为亲人
2.1 口腔门诊分诊工作的优质服务
2.1.1 候诊环境的优质性：医务人员的关心和医院环境的营造对患者的心理和精神状态发挥着相当重要的作用[2]。将候诊区与诊疗区分开，避免候诊的患者受到诊疗室机器噪音的影响增加烦躁紧张的情绪。同时候诊大厅要保证干净整洁，摆放些绿色的植物，以便减轻患者的恐惧感。
2.1.2 分诊的优质性：分诊台护士需要提前到岗，做好分诊前的各种工作。同时分诊护士需要具有多年的本科室工作经验，能够协调各方面的工作，并熟悉掌握当日科室医生的出诊情况。
2.1.3 分诊叫号系统优质性：护士将患者的详细就诊资料输入分诊台的微机中，这样医生能够根据患者的病情状况进行妥善的安排，进而大幅度缩短患者的看病候诊时间。
2.1.4 健康教育优质性：在候诊区设置口腔健康橱窗以及教育专栏，定期播放专题讲座。同时护士向候诊患者发放有关口腔健康的健康教育手册，并按时更新宣传栏的健康教育资料，方便患者的阅读，最大限度的普及口腔保健知识。
2.2 口腔门诊就诊护理的优质服务
2.2.1 为患者创造良好的就诊环境：尽可能保证诊疗室安静、舒适。对诊疗室的各个功能区贴上醒目的标志，并将详细的收费标准张贴在墙上，方便患者及家属的查询。
2.2.2 与患者的沟通交流至关重要：“牙疼不是病，疼起来要了命”这句话充分说明牙疼“疼”的程度，患者在进行牙科诊治的过程中，疼痛常常是阵发性的，疼痛定位不准，遇冷热刺激会加重病情，护理人员与患者之间的交流，能够转移患者对疼痛的注意力。医护人员与患者之间的有效沟通及安慰能够帮助患者缓解恐惧感，并积极配合医生的治疗。
2.2.3 广泛征求患者的意见：可以通过发放与收集“征求意见卡片”等形式，了解护理工作中的不足之处与患者的满意程度。另外，还应建立医患交流平台，方便患者对病情进行详细的咨询。
3 小结
优质护理服务是一种以患者为中心的护理模式，通过在口腔门诊护理中运用优质性护理模式，每名医护人员通过长期的学习与不断的积累，逐步完善自身的专业素养，将优质性护理牢记在心中，贯穿在口腔护理的全过程中，这样可以在很大程度上提高患者对护理人员的护理满意度，同时取得了良好的临床治疗效果。
优质护理服务的实施能够推动口腔门诊的护理工作，口腔门诊工作要不断适应新形势的需要，始终坚持“让患者满意、政府满意、社会满意”的宗旨[3]，在工作中不断强化“以人为本，以患者为中心”的服务理念，树立“急患者之所急，想患者之所想。”的服务思想，不断提升护理质量，提高工作效率，使患者在口腔门诊诊疗中享受最优质的护理服务。
参考文献
[1] 赵佛容，主编。《口腔护理学》第二版，2009，05
关键词：口腔 护理 进展
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0253-02
口腔是人体最最重要的消化器官之一，也是病原微生物侵入机体的重要途径之一。临床口腔护理在所有的基础护理中显得尤为重要，对一些危重患者，特别是出现了气管插管、长期鼻饲、气道开放等情况下都是非常容易导致各种病症，口腔护理已日益引起许多学者的重视。临床表明，保持口腔清洁、加强口腔护理是预防口腔并发症和肺部感染的重要护理措施之一。近年来随着学者的不断重视和深入研究，已经在新的护理理念、方法和护理工具上取得了新的进展，现将临床口腔护理的现状和进展研究综述如下。
1 对传统口腔护理的新认识
随着医学的发展，人对自身的认识也开始不断地清晰起来，对于口腔的护理也越来越精细化。在早先的时候我们只是在追求简单的口腔清洁，而现在我们已经摆脱了简单的预防口腔疾病，开始积极的走向发展，从整体上来理解口腔的作用，以口腔带动全身的健康，提高康复治疗患者生活质量。李瑞琴，王娟[1]甚至《护理程序在口腔护理中的应用》认为21世纪是讲求生命质量的一个时代，“口腔健康”是其中的不可分割的一部分，也是日常生活的最重要的因素。我们必须维持口腔清洁，这也是口腔护理新的理念。新的理念认为清除患者的牙菌斑是口腔护理的重要目的之一。她们在自己的研究中认为高质量的口腔护理不仅仅是为了患者的生命安全，更是为了预防呼吸机相关性肺炎。
有的研究者[2]开始积极的关注护理程序在口腔护理中的应用，她们结合自己的多年经验，开始摒弃了传统的机械执行医嘱的被动工作模式，开始积极的实践一种主动调控的过程，过程是一个全面评估、科学决策、系统实施、客观评价的过程。
郑玲等[3]将口腔护理和整体护理结合起来，有针对性地选择、调整口腔护理液及护理方法，运用整体护理观指导口腔护理。她认为口腔护理实施中最重要的就是关注患者的感受，口腔护理的全过程就应该由护士负责，护士必须从一个动态的效果进行评估，只有这样才能够坚持以患者为本。
还有的研究者积极的探索出了新的口腔护理理论，运用循证思维指导口腔护理[4]。研究认为口腔的护理应该根须患者的实际，明确技术标准，选择适宜的器械、设备和药物，可以模仿口腔的生理清洁功能，使口腔护理干预达到高度的个体化。目前中国的研究成果往往是和实践相脱离的，到底怎么结合呢？他们认为运用循证思维的方式，可以重新认识口腔护理，这点西方已经走在了我们前面。
2 口腔护理的方法探究
近年来很多的研究者已经开始结合自己的实际经验进行探索，他们有的自己创造了纱球擦拭法、咀嚼法、喉镜协助法等等，都是取到了良好的效果。
以前的时候我们都是采用棉球进行口腔的护理，而近来龙羽玲等人[5]采用纱球代替棉球，为了验证效果，他们在实践中进行了效果的对比。他们发现纱球较棉球能更有效清除牙面上的菌斑、软垢。他们对原因进行了分析，认为纱球有着棉球无法替代优势，它表面是非常的粗糙的，移动的时候可以轻而易举的刮除牙面上的附着物，而且纱球的组织结构比较有力，中间有空，能起到很好的清洁效果。
李丽婷[6]在自己的实验中发现喉镜协助口腔护理后是非常好的。喉镜起到多种器具如压舌板、开口器等结合的作用，她的方法大概是让患者躺下，观察者则是手持喉镜镜片朝下将工具插入到口腔，按常规清洗下侧口腔。与此同时观察口腔内的组织，遇到痰液的时候先将痰液吸尽。
咀嚼法也是李丽婷[7]的发明，对一些胃肠手术后患者的口腔护理，她的做法是用咀嚼口香糖的办法进行口腔护理，方法既简单又见效果，可以预防真菌感染，预防口腔并发症。咀嚼口香糖早、中、晚各1次，遇到比较干燥的情况可以多多进行，目的就是要直到患者排气为止。经过实践，取得了良好的效果。
3 对于口腔护理工具的研究
随着技术的发展，口腔的护理工具也越来越新颖化、精致化，很多人研究者正是从这个角度入手，从自己的身边寻找最简便的护理工具。
李天雅等人[8]在自己的研究中总结了一种一次性清洁刷，这也是一种专利制作的新颖黏膜及皮肤清洁材料。这种工具，主要有两部分构成，主体部分是长方形、表面呈锯齿状的海绵体组成，每一块海绵体有5个清洁面，都是经过了环氧乙烷消毒的。另一部分则是一根白色细长圆形棒。很多使用者纷纷认为操作简单、节约开支，具有良好的可行性。于杰[9]等人也推出了市场上的三面牙刷，但是是在做了调整之后的，先是将三个面远离柄部的一半分别去毛，中央挖凹槽，将棉球固定端放入凹槽内，其具有安全高效、基本无痛苦、省时省力的优点。
目前的市场上还有电动牙刷和声波震动牙刷，这些都是最新的科技产品。电动牙刷体积小，做工细，刷头采用独特的实用新型专利T形传动电动牙刷头，左右各60°匀速摆动，不会损伤牙龈。刘敏等[10]采用电动牙刷时还结合氧化电位水冲洗法，这样使用起来效果更加的明显。声波震动牙刷采用类似磁悬浮的原理，主要依靠的是声波震动产生合适的刷力和频率，其声波震动牙刷产生3100次/min的震动，这样则是明显的优于其他电动牙刷，对于儿童患者来说，无疑能够提高依从性。
综上所述，近年来对口腔护理的研究，更注重个体化及操作方法的多样化，但如何更有效、更安全地做好口腔护理，仍将是临床研究的重要内容。
参考文献
[1]李瑞琴，王娟.护理程序在口腔护理中的应用[J].山西职工医学院学报，2010，12（4）
[2]史宗道，罗勇，何瑶等.口腔护理文献的系统评价[J].上海护理，2011（3）
1 口腔护理的基本方法
1.1 一般病人的口腔护理方法
一般情况较好的病人可选择用小型直柄、刷毛排练宽的牙刷刷牙，沿牙齿的纵向刷，自牙龈到牙冠、牙齿的内、外咬合面都要刷到，不能起床的一般病人，刷牙时可取侧卧位、头偏向同侧，颈下围干净毛巾，口角旁放置口杯和脸盆，用于接漱口水，必要时应帮助病人刷牙。
1.2 生活不能自理病人的口腔护理方法
准备好必要用品：漱口水（家庭中多用淡盐水）、棉球、小镊子、压舌板、开口器、纱布、弯止血钳、弯盘（也可用口杯）、石蜡油、毛巾、手电筒等。
操作者洗净双手，用大毛巾或布单围在病人颌下及枕头上。让病人自行张开嘴或用开口器伸入病人口腔内轻轻撑开上下牙，口角有裂伤时要先用温水湿润；注意查看口腔内有无溃疡或出血。用镊子或弯止血钳夹浸淡盐水的棉球或纱布洗口腔、牙齿内外面、牙齿咬合面、舌及口腔粘膜等处。操作过程中要防止病人将溶液吸入呼吸道；对凝血功能差的病人，尤其防止碰伤粘膜及牙龈；如有口腔溃疡，可在患处涂龙胆紫药水等药物。洗完后应清查棉球后纱布块，防止棉球或纱布遗留于病人口腔内，用手电筒检查病人口腔内部是否清洁干净或有异物。
檫洗干净病人面部，唇部涂石蜡油后植物油，取下毛巾或布单，整理床位，使病人处于舒适的卧位。有假牙的病人，应和真牙同样处理。饭后或饭前应取下假牙，假牙取下后用清水刷洗干净，浸于清水中，此晨再给病人戴上。
1.3牙刷的使用方法
基本使用方法有三种，如下：（1）牙刷的刷毛与齿面应呈直角，正好接触牙齿，最好使用刷毛的前端。（2）使用牙刷时的力度不宜过大，要适当。（3）牙刷放于齿面上前后抖动幅度要适中，移动幅度以5～10mm为宜，相当于1～2颗牙的距离。
2 清洁性口腔护理
2.1物理性冲洗 对于能自理力的患者，尽量自己含漱，这是一种简单、方便、有效的方法。含漱的效果取决于液量、力度和次数，含漱次数：每日至少6小时一次。含漱液量：每次总量不少于100ml，或每次反复含漱不少于3min。含漱力度：患者用舌头上下左右搅动，并鼓动颊部，以便使口腔得到更充分的清洗。
2.2机械性擦洗 有研究表明，单纯的含漱只能暂时减少口腔内游离状态的细菌数量，对清除定居在牙面上的牙菌斑无效，机械性擦洗可以有效去除牙菌斑。所以口腔擦拭法为最重要的清洁方式。擦拭法按我国使用多年的特殊口腔护理方法，应用止血钳夹取生理盐水棉球按照一定的顺序擦拭口腔。通过牙刷对牙刷牙齿进行机械性摩擦，能够有效地去除污垢。与常规护理法比较，口腔清新率更高。
3 预防性口腔护理
大量科学研究证明，环境因素、卫生服务、生活习惯和生物遗传因素对健康有很大的影响，因此，只有积极宣传健康教育才能提高健康水平和帮助人们改变行为。在人们充分认识自己在健康中的作用，增强自身价值，达到控制疾病，健康长寿的目的。一般患者能生活自理，就要常督促其漱口；病情重者或生活不能自理的患者，可用止血夹持棉球清洗。注重宣传儿童饮食的选择及营养指导，教会儿童正确的刷牙方法，让儿童养成良好的卫生习惯，做好定期检查，配合治疗。在发达国家，洗牙已成为很普及的常规口腔保健，人们每年一至两次定期找自己的牙医去洗牙。洗牙之后，如果发现牙周病，牙医会及时进行口腔专业治疗，以保持口腔健康。
4 新生儿的口腔护理
有些母亲特别注意新生儿的清洁卫生，就像成人每天刷牙那样，也要给新生儿清洗口腔，其实是没有必要特别专门为新生儿清洗口腔，更不能用纱布、手帕、棉签等来擦洗口腔黏膜，因为这种做法很容易将口腔黏膜擦破而引起细菌感染。其实新生儿的口腔一般不需要特别清洗，因为新生儿口腔内尚无牙齿，而且口水的流动性大就可以起到清洁口腔的作用。要给新生儿清洁口腔的话，只要在给新生儿喂完奶后，再喂点温开水，将口腔内残存的奶液冲洗掉就可以了。个别的确实需要清洗时，可用干净的棉签，蘸上水轻轻涂抹口腔黏膜，但千万不能将黏膜擦破。
5 各类疾病的口腔护理
5.1口腔溃疡患者的护理
对康复期无口腔溃疡的清醒者，鼓励使用无刺激性的牙膏及软牙刷；有溃疡者，停止使用牙刷，以防进一步损伤口腔粘膜，改用消毒棉球。对口腔溃疡者，应给予高蛋白、高热量、高维生素的半流或饮食，忌酸辣过热、粗糙等刺激溃疡面的食物，少食多餐，进食速度适中。口腔溃疡疼痛不能进食者用2%利多卡因含漱或用1%地卡因小量局部喷雾，以缓解口腔溃疡疼痛引起的进食困难。
5.2 煤矿事故致患者的口腔护理
由于工作环境的特殊性，受伤时全身皮肤、毛发以及口腔内积聚了大量的煤渣、粉煤灰，卫生处置的难度比较大。对人体有极大的危害。如果不及时处理，会给患者带来各种严重的损伤和感染。1%～3%过氧化氢溶液遇有机物时释放氧分子，有防腐、防臭作用，0.02%呋喃西林液抗菌谱较广，对多数革兰氏阳性及阴性菌均有抗菌作用，对皮肤黏膜无刺激，脓、血对其消毒作用无明显作用。
6 口腔护理用品的进展
消费者越来越渴望获得有效的牙齿护理品并逐步感受口腔卫生用品在维护口腔健康中的作用。据报道,牙齿的健康对身体健康的影响已逐步引起人们对健康、心理以及全身性健康的更多关注。
6.1漱口液 一般漱口用清洁水或盐水含漱。加人药物的含漱剂含漱，能暂时减少口腔微生物的数量，或抑制细菌的繁殖生长，能收到一定的预防和治疗口腔疾病效果，可以消除口臭，使口腔清洁，舒适。如防龋：用0.2%～0.01%氟化钠液漱口，抑菌、杀菌及消炎：用1：5000高锰酸钾液，1：1000依沙叮吮液，1：2500己定液和1：5000呋喃西林液，清洁、防腐、除臭：用3%硼酸溶液、复方硼砂溶液和1%过氧化氢液，增加唾液的分泌：用1：1000柠檬液。
6.2牙膏 牙膏是一种口腔清洁剂，具保护牙齿和防治牙病的作用。牙膏是口腔卫生保健的日用品，是人类文明生活的必须品，因此，牙膏作为商品的位置越来越重要。在加药牙膏中按其功能分为防龋牙膏、脱敏牙膏、消炎牙膏、抗结石牙膏、除烟渍牙膏和养生牙膏等。根据患者的口腔情况，可帮助患者选择脱敏、止血、防龋和除臭等药物牙膏。
6.3口气清新产品 口香糖甚至也具有增白牙齿的作用。每个人都有自己喜欢的独特口味，故口味已经成为口腔护理品中的一个重要因素。清爽口腔和口气清新已是口腔护理品发展的方向。口腔健康是一个国家社会文明的象征，世界卫生组织已将口腔健康列入评价人类健康水平的一项重要指标，龋齿已成为除心血管疾病、恶性肿瘤外影响人类健康的第三大疾病。因而，口腔卫生保健问题应引起护理工作者的足够认识。
参 考 文 献
[1]计惠民,方成根.口腔护理理论研究与实践进展[j].国外医学护理学分册,2002，21(10)：453-454.
[2]赵铁梅,郑玲.口腔护理的研究进展[j].华北国防医药,2008,20(3)：90-92.
[3]王荣梅,尚少梅等.机械通气患者的口腔护理干预现状[j].护士进修杂志,2006，21（2）：125-127.
1 进行改革与创新的目的及意义
口腔医疗兼容了健康和美丽的概念，具有很好的市场概念和运作空间，中国的口腔医疗产业是一个快速发展、具有巨大市场潜力的朝阳产业。在中国口腔医疗服务中，长期以来以口腔医疗诊所及医院口腔科服务为主要模式，而口腔疾病的发生与诊疗特点决定了口腔医疗服务是以口腔医疗诊所为主要模式。口腔医疗诊所的工作人员主要由执业口腔医师、执业口腔助理医师、口腔医疗技师、执业口腔护士组成。近年来，随着生活水平的不断提高，人们对生活质量有了更高的要求，在口腔治疗方面，要求更安全、更舒适的诊疗服务。卫生部规定每台牙科综合治疗椅至少配备1.03名相关专业卫生技术人员和0.4名护士[1]，这也要求大量的口腔护士要尽快的进入工作岗位。如何培养合格的口腔护士尽快适应临床工作，是教学中出现的新问题和难题。目前应用于中等职业教育中的口腔护理专业教学相关教材，还没能与新的教学法配套。学生通过学习掌握相关的护理技术、护理流程，并在学习过程中增强解决问题的能力，锻炼护患沟通技巧与语言表达能力，增强学生的“爱伤”观念，使学生的专业能力及综合素质得到提升。为学生实习和就业奠定良好的基础。
2 探究的课题在国内的发展现状与趋势
在我国，口腔护理学是一门新型的学科，是以护理学的基本理论和技能为基础，以其独到的专业基本理论和技术，集多种交叉学科理论与实用技能于一体，在人类口腔健康保健和卫生事业发展中占有重要比重的专业性学科。随着口腔医学事业的发展，作为口腔医学的重要组成部分，口腔护理专业逐渐受到社会各界的重视。为了是学生能从学校过渡到临床操作，在教学的过程中，我校不断总结经验，以就业为导向，确定口腔护理专业的培养目标、教学内容、人才规格及知识和技能结构，突出专业的针对性和应用性，初步形成了一套该专业的课程体系。一体化教学法目的是培养学生的自学能力，观察能力，动手能力，分析和解决问题的能力，协作和互助的能力，交际和交流能力，生活和生存能力等[2]。发挥教师的创造性和应变能力。在我校口腔护理专业教学改革中，结合我国国情和本校口腔护理专业的培养现状，应用一体化教学方式，不断探讨符合中国特色的口腔护理人员的培养方案。学生在实践过程中，理解和把握课程要求的知识和技能，体验创新的艰辛与乐趣，培养分析问题和解决问题的思想和方法。训练其在实际工作中与同事协调、合作的能力。在一体化教学法的具体实践中，学生在教师有目的地引导下，培养了合作、解决问题等综合能力。同时，教师在观察学生、帮助学生的过程中，开阔了视野，提高了专业水平。可以说，一体化教学法是师生共同完成项目，共同取得进步的教学方法。在口腔护理职业教育中，一体化教学法有其独特的优势，应更进一步总结提高，大力试用推广。
3 项目的前景预测及分析
“口腔护理”这一新兴的护理专业方向虽起步较晚，但随我国口腔医疗市场需求应运而生，从事口腔护理的专业人员既要有良好的综合素质，又要有高超的专业能力。在我国口腔门诊推广四手操作势在必行，培养专业的口腔护士有广阔的市场需求[3]。如何使口腔护理专业学生在校能较好掌握四手操作技术，为工作打下良好的基础。我校经过多年的教学实践，改革原有传统的教学模式，大胆地尝试将目前国内外较推崇的一体化教学应用于口腔护理专业教学中，结合一体化教学法等多种教学方法及教学手段，找出为口腔医疗市场系统培养口腔护理专业实用型人才的方法，使其成为我校口腔护理教学的长效机制。通过对口腔护理教学模式的改革，培养学生掌握严格的四手操作技术，它是一种高效率的牙科操作技术和现代化的服务形式。通过培养优秀的口腔门诊护士，为社会创造更优质的服务，造福社会。
4 具体内容和创新突破点
4.1 内容
以培养实用型口腔门诊护士为目标，改革口腔护理教学模式，通过一体化教学构建一个全面、实用的口腔护理专业课程。根据我校实际情况，整合教学资源，编著一套适合口腔护理教学的具自身特色的校本教材。采用教学做一体化的教学方法，以实训项目为主导，将理论教学与实践操作融为一体，制定课程标准、实验实训规范、形成性评价。重点在于如何提高学生操作技能和职业道德的培养，以适应岗位需求。实训室按照“教、学、做一体化”的要求配置先进的多媒体设备，并配有摄像头、口腔内窥镜、数字化影像系统，便于教师直观教学，加深学生的理解，并可做到边训边教、边教边做；构建相对固定的实习基地，为口腔护理专业学生的见习、实习提供良好的场所。学生毕业后能够很快顶岗上班承担大量临床工作。从护德、医学基础知识和四手操作方面综合测评学生学习情况，在临床老师的指导下进行顶岗工作，以此鼓励学生学习的积极性；工学结合，创新人才培养模式。
4.2 创新突破点
以培养目标为主线，把课堂教育和口腔医疗市场需求紧密地结合起来，开展一体化教学，形成一种优化的教育体系；订单培养模式即与口腔诊所合作，开展订单培养。
关键词：糖尿病 口腔 护理
糖尿病的发生和发展对口腔造成一定程度的损害，尤其是血糖控制不佳时，更易引起口腔疾病， 表现为牙龈炎、牙周炎、口腔粘膜干燥等，因此对糖尿病患者进行积极口腔治疗和护理，对促进糖尿病的康复，提高患者的生活质量具有十分重要意义。
1 对糖尿病合并口腔疾病的护理评估
检测患者餐前、餐后血糖水平及糖化血红蛋白水平。了解糖尿病病人的口腔保健态度、知识和行为。检查和评估糖尿病病人的口腔状况，有无牙龈炎、牙周炎等情况，有无口腔黏膜干燥、溃疡等，是否使用义齿等。应对患者口腔的实际情况，有针对性的对病人进行口腔护理及健康教育，帮助其建立良好的口腔保健行为[1]。
2 糖尿病合并口腔疾病的一般护理
2.1积极控制血糖 严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正酸碱、水电解质平衡紊乱。对于血糖控制不良或严重感染的患者，改为胰岛素强化治疗。
2.2 心理护理 护理人员应与患者建立良好的医患关系，多倾听患者诉求，并给予安慰支持，必要时解说典型治疗病例或邀请康复期患者现身说法以调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合治疗和护理[2]。
2.3 饮食护理 应在医生和营养师的指导下，按每个人的具体情况制定饮食计划。应按照患者具体身高、体重决定每日饮食总热量，限制糖、油脂特别是动物脂肪的摄入，根据需要适量进食瓜果、奶类及奶制品、肉类、禽蛋类及坚果类[3]。
2.4 健康教育 向病人讲解糖尿病合与口腔疾病的协同和促进作用，如牙结石、牙菌斑积聚是糖尿病合并牙周病变的主要致病因素；牙龈红肿、出血是糖尿病合并牙周病变的早期临床表现等[1]。
2.5 口腔清洁 无论病人有无口腔异常，均要求病人注意口腔清洁卫生，指导病人选择合适的牙刷，宜选择刷毛较细的牙刷；进食后及时清洁口腔。应教会病人正确掌握刷牙次数，每次刷牙持续时间，刷牙方法以及牙刷的清洁，放置和更换时间[4]。必要时选用有抑菌或杀菌作用的牙膏，如康齿灵、田七、云南白药和两面针牙膏等。每天早晚刷牙，饭前、饭后和睡前用温水漱口，可起到很好的预防作用[5]。
3 糖尿病合并口腔疾病的特殊情况护理
3.1 义齿因素 佩戴义齿患者对不良义齿给予重作或修改，应纠正戴义齿睡觉的习惯，定期清洗义齿，必要时使用专门清洗液，以减少真菌感染的可能。
3.2 放、化疗因素 糖尿病患者放、化疗时易发生口腔感染， 口腔溃疡、出血等，应做好有效的口腔护理。多饮水， PH值低时使用3%酸酸氢钠予口腔护理，PH值高时用3%硼酸稀释液予口腔护理。大剂量5一Fu药物化疗时引起的口腔溃疡，可予0.05%CF溶液口腔护理。口腔粘膜溃疡出血、疼痛剧烈时，可选用0.9%盐水加人2%利多卡因，VitB12、庆大霉素作含漱，达到消炎止痛作用。还可使用超声雾化吸人，治疗上呼吸道感染。
3.3 颌面间隙感染 应需要严密监控血糖以及有无酸碱、水电解质平衡紊乱，随时调节胰岛素的用量并及时纠正紊乱。高度重视患者生命体征，严密观察患者的意识情况，除保充分给予氧气吸入外，还应注意呼吸道通畅情况，应做好抢救准备，备好气切包[6]。同时还为患者创造安静舒适的休养环境，调整患者的情绪，增强信心，从而更好地配合治疗和护理。
3.4 手术因素 术前应保持良好的口腔卫生并施以预防性抗菌素，以减少术后切口的感染机会。糖尿病患者因机体抵抗力低，且颌面部手术多为二级切口，更易发生切口感染，要注意观察切口有无渗血、水肿、加压包扎的绷带是否脱落，有引流管的患者观察引流的量、色、性质和引流是否通畅、扭曲、脱落。一旦发生感染，要密切注意病人体温变化，敷料有无渗血渗液，切口有无红肿。
3.5 牙龈炎和牙周炎 血糖的合理控制，牙周局部治疗及术后口腔卫生保健3个方面齐抓共进是牙周病治疗成功的保障[7]。采用龈上洁治术或龈下刮治术消除牙结石和菌斑；采用复方氯己定、0.1%洗必泰漱口或1%过氧化氢溶液棉签擦洗以减少菌斑形成；局部治疗用3%过氧化氢溶液冲洗牙周袋，袋内涂以碘甘油或碘酚等药物， 消除牙周袋。经局部治疗牙周袋仍不能消除者，行牙周手术清除牙周袋，术后按医嘱服用抗生素，防止感染。
参考文献：
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