时间：2023-09-19 18:33:55
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关键词：家庭治疗；心理治疗；价值观；应用
一、家庭治疗的概念及其思路
（1）家庭治疗的概念
家庭治疗是以家庭为对象实施的团体心理治疗，目标是协助家庭消除异常、病态情况，以执行健康的家庭功能。家庭治疗的特点：不着重于家庭成员个人的内在心理构造与状态的分析，而将焦点放在家庭成员的互动与关系上；从家庭系统角度去解释个人的行为与问题；个人的改变有赖于家庭整体的改变[1]。形象地说，个人人格的建立、个人价值观的形成、个人情绪、个人性格、个人天赋都被家庭深深影响，每个人对家庭都有自己的思考。你对现在的家庭生活感到满意吗？你觉得家里人都似朋友般的亲切、彼此爱护、彼此信任吗？如果回答都是肯定的，那反映出你的家庭就是和谐家庭；如果回答模糊或是不确定，那反映出你的家庭或多或少有一些问题。家庭治疗是基于人对家庭各方面的基本假设，这种基本假设建立在人们对家庭的感知基础之上。
（2）家庭治疗的思路
家庭治疗方法主要分为4个模型：1.费城模型，其主要注重家庭结构及其相互作用。2.哈利的家庭治疗，则注重策略和方法。3.米兰小组的治疗法，其强调家庭生活中价值观方面的内容。4.萨提亚治疗法，其强调家庭系统构建。
在家庭治疗过程中，以下几点因素对于家庭治疗至关重要：第一，家庭人际交往环境。个人与其家庭成员间的互相交往很大程度上影响他的行为。治疗师试图通过每周与来访者谈50分钟来对其进行治疗。这50分钟的影响力会少于他们在这周剩余的167小时中所接触的人的影响力。所以，通常帮助人们解决问题的最有效方法就是会见他们和他们生活中的重要朋友。第二，家庭成员互补性。任何人际关系中，一个人的行为都是与其他人的行为联系在一起的。人的行动，大多数是互动的一半。如果一个人改变了，关系就改变了，另一个人自然会受到影响。家庭治疗师一旦听到一个人抱怨另一个人时就要考虑到互补性。互补性意味着互相影响，这里的相互影响既包含行为习惯等具体方面，也包含价值观、人生观等精神方面。适当互补能使夫妇划分工作和相互支持。僵硬的互补限制个人充分发挥潜力，使关系僵化。第三，家庭结构。家庭结构是指家庭中能够影响家庭成员相互交往的功能性结构。家庭由亚系统组成，亚系统可以按辈分、行为、共同兴趣以及功能划分，并由人际交往界线分割开。界线保护家庭及其亚系统的独立性与自主性。家庭结构中包含了家庭成员的价值观、人生观，并作用于家庭结构。没有受到界线充分保护的亚系统会限制人际交往技能的发展。如果孩子被允许能够随便打断父母的谈话，辈分间的界线就被侵袭，夫妻关系就被父母角色所破坏。如果父母总介入孩子间的争执，孩子就无法学会如何打赢自己的战役。僵硬的界线可以培养自主，但却有着不利的一面，就是缺乏温暖与感情。部分的家长为孩子提供亲密感，但过分亲密，家长的主动性就会削弱。第四，家庭生命的周期。它是指家庭生活的不同阶段，从与自己父母分离到结婚、生子、年龄越来越大、退休、直至最终死亡。包括离开家的单身青年人、相爱之人通过婚姻联结形成家庭、第一个小孩的到来、家有青春期的孩子、孩子离家独立生活、生命后期的家庭生活。生命周期就像一个校准的时钟，到点时家庭的内在功能和发展任务就要做出相应的调整，否则就容易出现问题。比如离开家的单身青年人，要从经济和情感上与原生家庭有较好的分化，需要建立亲密的同伴关系，逐渐成为一个可以独立生活的成熟的人。这时需要原生家庭和青年人都要做出一些调整，家庭能够给孩子一个适度空间，对孩子在家庭以外的发展给予一定的鼓励和支持。这四点因素相辅相成、相互影响、无法分割。四种主流家庭治疗法都源于对这几点主要因素的研究和控制。他们只有侧重点的不同，甚至很多时候在实践中并没有明显的分界线，而国内心理研究方法也在不断发展，目前并没有十分完美的治疗方法，所以掌握好这四个因素才显得格外重要[2]。
然而，米兰小组的治疗法主要偏向于通过价值观的影响、修正和建立（当然这绝不是说此方法是将价值观隔离出来讨论），家庭结构、互补性、家庭人际交往环境也随时随地的影响着价值观治疗的效果。
二、家庭治疗在心理治疗中的应用
家庭治疗中不同的家庭会有不同的价值观，或者是同一家庭每个人都有不同的价值观。价值观是人认知社会中各种现象、判断行为方式或结果的一种持久的信念。价值观影响意识，而意识指导人的行为。所以价值观与人的行为密切相关，对采用价值观来治疗的家庭治疗也不例外。在治疗中，若被治疗者对治疗的内容、治疗中的改变做出好坏的判断，那么就说明其在治疗中运用了自己的价值观。传统心理治疗观认为，唯有以个体及其特质为治疗焦点，通过分析、确定影响个体的特质、倾向或内外状态，治疗者才可能发现症结所在，进而改善其心理状态和行为方式[4]。此理论认为，人在社会活动中认识、处理、总结活动中的信息时，其思想与行动必然受到社会伦理、社会价值观、个人价值观等的影响。而家庭系统中的成员的行为存在很大程度的互补性，家庭成员之间的价值观也可以互补。由此可见，价值观可以影响一个人的行为、观念、认知，那么对患者进行价值观的培养和改变就能在治疗过程中起到重大的作用。
在这里我们可以引用一些实例来说明。在《系统家庭治疗模式在个别化青少年中的应用》一文中，作者对D少年做了一些心理研究。他把D的行为异常归结于家庭系统出错，而文中采用的也是萨提亚治疗法。的确，D的父母对D的各方面有相当严格的要求，属于典型的上下级式家庭教育，久而久之让D形成了等级式的认知方式。这导致D与父母之间隔阂越来越大，有事不会与父母沟通。这种认知方式将个体在一段关系中所扮演的角色与对他（她）本人的定义加以区别。这种等级式的认知只是人不愿意或喜欢变化的出现，因此拒绝一切新的可能性，并且宁可选择一种熟悉的功能不良的反应方式，也不会选择未知的改进方式。此例中D是典型的等级式认知方式，在父母强大的强力下，D很可能形成一种观念：害怕失败，无法预知自己的行为后果如何，自己一定会失败。他宁可染上各种不良的生活习惯也不愿有一些改变，他害怕自己的改变会失败。但这并不是事实，事实是D其实很聪明也有很有天赋，除了对父母的叛逆和不满，D的心理是很健康的。但是D并不愿改变这种现状。等级模式中对事件的解释是线性的，即只有一种正确的方式存在，任何结果只是一个诱因，一种可能。正是这个原因造成了D对现状的认知与把握出了很大的问题。归其原因，的确有家庭结构的问题。D的父母过于专制，家庭结构属于严格的上下式的结构，对于D的压力导致D在导火索事件后的心理全线崩溃。但这里其实很大程度上也和整个家庭成员的价值观相关。首先，D父母的价值观太过死板，不够包容。在孩子的价值观形成阶段，他们并没有发现自己的教育方式过于专制，孩子无法表达出自己的真实想法和愿望，其人格仅仅只是作为父母人格的附属品，D个体仅仅是依附于其父母而存在的。D的父母没有认识到孩子也应该拥有自己的价值观。正是这样的价值观造成D个体的独立人格缺失，最终导致D的人格崩溃。其次，对于D来说，他被父母的压力压得喘不过气，前期看起来很乖的他仅仅只不过是为满足父母的价值观而行动的行尸走肉而已，他的行为并不是出于自身。可以说，在价值观形成的年龄阶段，D的价值观却缺位了。
在治疗过程中，作者对D采用了家庭作业的方法，让他记日记并制定计划、思考可以做什么。按计划作息，这其实是培养D的独立人格，让D在治疗中形成独立思考，形成自己的价值观。并在此过程中对D做了正确的引导，让正确的价值观在D心中渐渐形成。另一方面，治疗师对D的父母也进行了价值观调整，他告诉其父母减少对D的干预、减少对D的关注并了解D的情况，这让D的父母充分意识到给D个人空间的重要性，并告诉他们孩子独立的价值观是如何的重要。治疗师通过这样的价值观教育过程，使得家庭关系和家庭结构回归正常。
由此可见，价值观在此例中其实是起到了非常大的作用，D从乖巧到堕落是价值观和独立人格的缺失。D接受治疗后好转也是因为自我价值观的形成和父母价值观的改变。而由此我们能够发现此例中改变价值观贯穿整个治疗始终，也能够看到米兰治疗法的影子。因此，我们可以通过讨论系统式家庭疗法和米兰小组的价值观式家庭疗法来更好地对来访者进行治疗。心理治疗师所说的“系统”，是指社会系统内各个成员之间的相互交流，如夫妻、家庭、邻居、医患关系、小组、机构、照顾系统等；也包括由这些交流所引发的生理心理过程，如思维、情感、激素分泌或疾病。心理治疗中的“系统式”观察方法，是指从某成员与其他成员的关系出发来解释行为，而不是由个体的内在动因来解释其行为。照此理解，并无实在的系统。所谓系统，无非是观察者对某个现实领域的描述方式。系统式的观察方法总要把个体行为与一种具体情境和整个观察框架联系在一起。系统式家庭治疗是家庭治疗的重要流派之一。该疗法从系统论的观点出发，将家庭看成一个系统，将家庭成员看成是系统的组成部分，并认为家庭中每个成员都有自己认识事物的模式，称为内在解释，内在解释决定一个人一贯的行为模式，反过来又受行为效果的作用和影响。
在萨提亚的研究中，把人们如何看待世界划分为四个方面：如何定义一段关系、如何定义个人、如何解释一个事件、对于改变抱有怎样的态度。他又把人们对世界的感知方式分为等级模式和成长模式（也有人叫做威胁奖赏模式和种子模型），在不同的模式下，人们对上述四个方面的感知和态度也是不同的。我们可以看到，系统式家庭疗法中的内在解释和价值观式的治疗方式其实可以统一于前文所提到的四个要素中。
三、结语
综上所述，4种治疗方法的本质其实都一样，要达到的目的其实也相似，只是采用了不同的路径、不同的侧重点。我们在对患者实施治疗时，面对现实中错综复杂的心理问题不能只用一种方法去治疗患者，而应该根据实际情况适时地改变治疗方式，甚至一些特殊情况下我们需要回到本质去创造新的治疗方法。只有这样，才能更好的对来访者进行有效的治疗。
参考文献：
关键词：VR时代 虚拟现实技术 心理治疗 行为治疗
中图分类号：R395.5 文献标识码：A 文章编号：1007-9416（2016）11-0077-03
虚拟现实是近年来迅速发展起来的一项技术。VR（Virtual Reality即“虚拟现实”）已成为日前最热门的话题之一，尤其2016年被称为VR元年。从2014年Facebook斥资20亿美元收购Oculus并推出头戴显示设备开始，VR、AR、视场角、刷新率等新的名词就开始不断地涌现。随后，腾讯、阿里巴巴和百度等已领头进入VR领域（晓月，2016）[5]，阿里巴巴宣布成立VR实验室，联合阿里影业、阿里音乐、优酷土豆等建立VR内容输出标准，推动高品质VR内容产出，20世纪福克斯及CNN等许多公司相继投入VR内容制作。VR目前就像一块“香饽饽”，从Facebook、苹果到索尼、三星，全球的科技巨头似乎一夜之间纷纷卷入了消费级VR的风口。虚拟现实头盔、虚拟现实眼镜、虚拟现实摄像机……各种设备层出不穷。如今，VR市场的的确确正在迅速接近顶峰。此外，随着VR技术瓶颈的逐步攻克，刷新率与屏幕分辨率的极大提高，其他方面的技术如输入设备在姿态矫正、复位功能、精准度、延迟等方面的持续改善，VR技术也趋于成熟。2016年，VR技术被消费者真切地体验到，人们作为普通消费者，将能在市场上直接购买到虚拟现实产品，真正体验虚拟现实技术，VR时代真正来临了。
虚拟现实领域的先驱Burdea认为：“虚拟现实是合成的计算机用户界面，通过视、听、触、嗅等多种感知渠道对现实进行模拟”（Riva G、Botella C、Geron P、et al.Cybertherapy，2004）[7]。虚拟现实技术作为一种可以创建和体验虚拟世界的计算机技术，它利用计算机生成一种三维立体的模拟环境，借助传感头盔、数据手套等专业设备，使用户进入虚拟空间，实时感知和操作虚拟世界中的各种对象，通过视觉、触觉和听觉等技术模块获得身临其境的真实感受。虚拟现实为人们提供了一个酷似客观环境又超越客观时空、使人既能沉浸其中又能驾驭其上的和谐环境，一种虚拟的体验方式，创造了联系第一世界（物理客体或物质状态的世界）第二世界（意识状态或精神状态的世界）和崭新的第三世界（虚拟现实世界）（卡尔・波普尔，2005）[1]。随着VR技术的大爆发，VR时代的来临，日益平民化的VR技术给心理治疗带来了便利和福音。
1 虚拟现实技术在心理治疗中的应用优势
1.1 安全可控性
虚拟现实技术能模拟危险的情境，提供安全的治疗环境。与传统疗法不同，虚拟现实提供的安全环境可以让患者大胆地去体验和探索，各种困难、失误、无法预测的事件和戏剧性的结果都可以反复练习，而实际上不会造成任何伤害。虚拟现实还具有可控性，根据患者的实际情况和心理障碍程度来设计治疗过程，营造非常个人化的治疗环境。在治疗的过程中，可以调整治疗方案，控制反应变量，根据具体需要在因素的数量、速度、刺激呈现的排列顺序上灵活多变，根据难度和挑战性刺激可分为不同等级反复呈现。
1.2 逼真的临场感
虚拟现实技术可提供各种直观的感官刺激，在与虚拟环境中，可以看到各种景象，可以听到不同的声音，可以触摸物体，可以闻到香气，使人直观形象地感受环境和事件，同时头戴式显示器、数据手套等传感装置能把感觉封闭起来，使患者感觉身临其境一般。逼真的临场感有利于治疗的实施，有利于患者全身心投入治疗，有利于患者心理问题的呈现。
1.3 体验性
虚拟现实的体验是一种在虚拟情景中进行的体验，虚拟现实中的体验不仅具备虚拟性，而且具备多样性，可体验着现实社会的诸多体验，甚至体验着现实社会无法获得的各种体验，如体验一些已发生的事情如战争、灾难，从心所欲地游于“象”，戏于情境，跨越时空的界限，在虚拟世界中实现更多的治疗体验。伽达默尔认为，体验不仅是经历了某件事，更为重要的是从经历中获得了某种情感和体悟，自我的意识慢慢和体验融为了一体。
2 虚拟现实技术在心理治疗中的具体应用
随着虚拟现实技术的发展和应用，人们正在试着将它延伸到更多有意义的领域，其中一个就包括医疗界。虚拟技术可应用于治疗拥有心理创伤的病人，对于各种心理恐惧、创伤后应激障碍（PTSD）、焦虑症、甚至遭遇过事故而留下心理阴影的病人都有治愈功能。运用虚拟现实技术，能够从各方各面提高亚健康状态的人以及精神疾病病人的生活水平。
在社交焦虑症的治疗中，使用虚拟现实手段制定特定的虚拟情景并将患者暴露其中从而引发其焦虑，达到治疗焦虑障碍的目的（王广新、李立，2012）[3]。VR技术用于建立虚拟的社交情景，建立与患者的进行社交活动的虚拟人物，患者被置于虚拟社交情景中接受治疗。在虚拟的环境中，渐次暴露患者所焦虑的情境，逐渐提高患者对焦虑的阈限，从而改善患者的症状。
在恐惧症的治疗中，VR技术主要用来建立使患者产生恐惧心理的虚拟情景，把患者置于这种虚拟的情景中实施暴露疗法。除了在虚拟场景中运用暴露疗法治疗恐高症，虚拟现实技术还可用行恐惧症、幽闭恐惧症、动物恐惧症（如蜘蛛恐惧症）等心理疾病的治疗。与真实情景相比，在治疗过程中采用虚拟情景可使患者避免出现过强的恐惧反应，同时保证了患者的人身安全。
创伤后应激障碍是人们在遭受创伤性事故或重大灾难后较常出现的一种心理疾病。这类疾病的理想疗法是情景暴露法，但一般情况下很难重现个体当时遭受创伤和灾难的情景，而运用VR技术可以让患者所害怕的事情或情境得以重现（Ready、D. J.、Gerardi、R. J.、Backscheider、A. G.、Mascaro N.、& Rothbaum，、B. O，2010）[6]。通过对应的虚拟场景刺激患者或用来缓解内心的压抑情绪，使他们重新体验当时受伤的经历，让患者直接面对创伤性事故，从而消除恐惧，使患者认识到自己认知上的扭曲。要使治愈起到实际效果，必然要依据患者个体所经历的事故进行针对性还原与重现。
在精神分裂症治疗中，行为认知疗法主要使有利的、适应性的行为得以重建，使错误行为方式得以治疗性的矫正。VR技术主要模拟患者在生活中出现的各种幻觉。通过画面的形式呈现给患者，帮助患者认识到这些幻觉是由疾病引起的，是一种病态的不正常的心理，帮助患者忽略生活中出现的幻觉。在治疗期间，虚拟现实技术能够帮助患者认识到哪些行为方式是错误的，从而改变其行为方式。
在厌食症的治疗中，将VR技术与认知行为技术结合起来，利用VR技术制作模拟厌食症患者的虚拟人，让患者观看这种虚拟人成功完成各种对体形有严格要求的任务（Riva G、Bacchetta M、Baruffi M、Rinaldi S & Molinari E，1999）[8]，从而纠正患者对自己体形的态度和认知，帮助患者处理挑战消极认知和信念，修正患者的体像观念。
在自我接纳的心理治疗中，利用VR技术，患者可以体验不同的身份，甚至其他形式的自我，进行角色扮演（柳菁，2008）[2]。通过扮演，将自己介入到对象中去，旁观者的角色转变成当事人的角色，在替身扮演与不同视角的转换中体验不同自我，挑战原有假设。
在情绪困扰问题的心理治疗中，采用VR技术与艺术疗法相结合的形式，利用虚拟现实头盔与头盔配套的画笔进行创作，完全自由地进入到“画的世界”进行艺术创造，让患者透过创作释放不安情绪，缓和情感上的冲突，澄清以往经验。同时，在将意念转化为具体形象的过程中，传递出个人的需求与情绪，使其人格获得调整与治疗。
在应用VR技术时，面对不同的当事人，可灵活运用心理治疗流派的理论与技术。行为治疗可以应用VR情境来激活当事人的心理障碍，认知治疗可用VR情境来评估情境记忆或瓦解习惯性的选择性注意模式，精神分析学派治疗可用 VR环境作为情结象征系统来唤起或释放情感，经验派治疗可用VR技术将当事人从外部世界中隔离出来，并帮助其练习正确的行为，表达性艺术治疗可用VR技术构建艺术表达平台以缓和情绪冲突。虽然VR技术可广泛作用于心理疾病的治疗，但仍需要治疗师的正确指导。
3 具备心理调节功能的3D梦幻类虚拟视景系统的设计
3.1 系统设计思路
随着社会节奏的加剧，人们的生活节奏也急剧加快，人们面临的心理压力也随之加大，快节奏的现代都市生活，紧张的工作氛围，激烈的职场竞争，错综的人际关系，都让人们身处其中，压力如影随行，精神紧张、精神焦虑、心情抑郁、内心悲伤、心理失衡等负面情绪频繁出现，心理困扰甚至心理障碍频频发生。针对现代人面临的精神紧张焦虑、心情抑郁、内心悲伤、心理失衡等心理困扰，从行为主义取向的心理治疗理论出发，运用想象放松疗法和冥想疗法的原理，一方面通过唤起宁静轻松舒适情景的体验，来减少紧张、焦虑，控制唤醒水平，增强内心的愉悦感和自信心。另一方面通过营造冥想的环境，让人学会静下心来体贴自己的情感，检视困顿，调整心灵。从这两种心理治疗方法的原理出发，采用虚拟现实技术构建一个心理治疗方法中所描绘的环境，建立一个三维的立体的梦幻类虚拟场景，营造一个适宜冥想与放松的氛围，通过在虚拟视景系统中的沉浸与互动体验达到心灵的放松与调整。
通过具备心理调节功能的3D梦幻类虚拟视景系统起到心理调节的类似体验，虽然是虚拟的，但它给予人们的体验却是实实在在的。系统可以有效吸引注意力，使注意力集中于感觉之中，体验轻松感，完全地沉浸于冥想之中，缓解内心的烦恼，释放情绪，达到心理干预与调节的作用。心理干预对促进康复、提高免疫力及心理健康水平、提高行为效率等各方面都有积极作用（吴娜娜、严由伟，2008）[4]。此外，系统为社会提供了一个进行心理调节和缓解压力的渠道。
3.2 系统框架构成
具备心理调节功能的3D梦幻类虚拟视景系统具备放松治疗与冥想治疗两大功能，系统由软件和硬件两部分组成，硬件部分包含显示立体视觉设备头盔显示器、数字化设备数据手套及输入设备键盘鼠标，硬件通过计算机接口与软件系统对接。软件系统包含四大部分，分别是放松的视觉环境、轻松的听觉环境、主动的治疗体验及心理调节提示，四大部分由交互声音、环境声音、视觉跟踪、碰撞检测、自主漫游、环境模型、特效系统、文字提示及语言提示组成，系统框架如图1所示。环境模型和特效系统对应着放松的视觉环境，通过3DMAX、unity3d等软件构建虚拟环境，打造放松的视觉治疗环境，实现视觉上的放松体验。交互声音及环境声音对应着轻松的听觉环境，运用交互声音和环境声音营造轻松舒适的听觉治疗氛围，如悠扬的背景音乐、潺潺流水声与虫鸣鸟叫声等。视觉跟踪、碰撞检测及自主漫游对应着主动的治疗体验，主动的治疗体验以与场景的自由交互主动完成视觉听觉上的治疗体验，不仅可以以自己的视点在虚拟场地自由漫游，浏览和观赏梦幻类虚拟场景中的景色，获得放松体验，而且可以在虚拟场景中选择合适的地点静坐冥想，实现身心的主动调节。文字提示及语言提示组成心理调节的提示部分，提示用于提供提示指导，辅助心理调节的顺利进行，如在进行冥想治疗时，系统可以提示如何进行冥想呼吸。总言之，视觉环境、听觉环境、主动的治疗体验及心理调节提示共同组成一个适于放松和冥想治疗的心理调节系统，硬件数据手套、鼠标键盘和虚拟现实头盔用以实现虚拟现实心理治疗系统的体验，利用传感设备实现连续不断的人机信息更新，看到立体画面，听到模拟声音，达到身临其境的放松体验，获得一个完整的立体的放松冥想治疗体验。
3.3 虚拟治疗过程
通过这样的虚拟现实技术达到的治疗过程是，心理压力大的人坐在一个很舒服的椅子上，通过虚拟现实系统，接受治疗的患者可以免去闭目想象，同时排除外界的干扰，通过虚拟视觉设备直接看到虚拟的景象，用视觉刺激代替想象空间，看着这如梦如幻的景象，听着簌簌风声、潺潺流水，一切是那么的舒畅自在，焦虑也都一扫而光，进而获得愉悦轻松的感官体验。通过交互设备数据手套鼠标键盘与场景进行互动，主动完成视觉听觉上的放松治疗体验，不仅可以以自己的视点自由漫游虚拟场地，浏览和观赏梦幻虚拟场景中的景色，体验在和煦的阳光下，聆听风声虫鸣，感受鸟语花香带来的乐趣，充分享受美景和情趣，心境无比舒畅。第一人称当事人的视角更能引发患者的情绪反应与认知改变，这种症状上的缓解和认知结构上的变化可以迁移到现实生活中去。
若具备虚拟现实设备，足不出户，在家中就可体验着超乎常规的虚拟生活，利用电脑和沉浸式立体头盔设备，获得身临其境的放松体验和冥想体验，释放和缓解来自工作、学习、生活等方面的心理压力，使心身愉快、轻松。
4 结语
虚拟现实是电脑模拟的一个新的发展阶段，革命性地突破了以前二维成像的局限性。虚拟现实技术呈现的视觉形象生动活跃，交互自然，获得的体验逼真。2016年虚拟现实技术将逐渐走进主流消费者市场，人们作为普通消费者将开始真正体验虚拟现实技术，VR时代的来临了，日益平民化的虚拟现实技术给心理治疗带来了便利。虚拟现实技术运用于心理治疗中，突破了传统心理治疗技术的局限性，提供了安全、可控的个性化治疗手段，使人直观形象地感受环境和事件，且能跨越时空的界限，在虚拟世界中实现更多的治疗体验。虚拟现实能在现实与病魔间为病者和医者构建机架，让患者在虚拟世界面对现实世界不愿意面对的心理问题，在虚拟世界实现心理治愈，并将治疗的效果迁移到现实世界中去。在以人为本的现代社会，人类的心理健康问题日益凸显，虚拟现实技术在心理治疗中的应用将在更广泛的领域得到彰显，虚拟现实技术能够为心理治疗提供更加便捷有力的治疗。
参考文献
[1]卡尔・波普尔.客观知识[M].上海：上海译文出版社，2005：42-45.
[2]柳菁.虚拟现实技术应用于心理治疗领域的最新进展[J].心理科学，2008，31（3）：762-764.
[3]王广新，李立.焦虑障碍的虚拟现实暴露疗法研究述评[J].心理科学进展，2012，20（8）：1277-1286.
[4]吴娜娜，严由伟.中国七种心理卫生相关杂志心理干预研究模式及其问题[J].中国心理卫生杂志，2008，22（4）314-315.
[5]晓月.2016中国VR行业预测研究报告[J].互联网周刊，2016（7）：121-122.
[6]Ready、D. J.、Gerardi、 R. J.、Backscheider、A. G.、Mascaro、 N.、& Rothbaum，、B. O. .Comparing virtual reality exposure therapy to present-centered therapy with 11 U. S.Vietnam veterans with PTSD[J]. Cyberpsychology， behavior， and Social Network， 2010，（13）：49-54.
关键词 CBT技术 心理辅导 高职学生
中图分类号：G448 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.03.082
Application of Cognitive Behavioral Therapy （CBT Technology）
in Vocational Students' Counseling
ZHENG Dan
（Faculty of Business， Wuhan Polytechnic， Wuhan， Hubei 430074）
Abstract Cognitive behavioral therapy is generated Following the psychoanalytic school of psychotherapy in the West today are more active in the field of a genre， its CBT technology has a very significant role in alleviating depressive behavior， this article from the status quo analysis of vocational students' mental health， three reasons for vocational students mental problems， CBT， such as the use of technology， describes the value of cognitive behavioral therapy in college students' psychological counseling， and an active role in their CBT techniques of psychological counseling.
Key words CBT technology; counseling; vocational students
在近十年的学生管理工作中，对退学、休学的学生进行原因分析后发现，学生退学、休学除精神病性问题以外，心理障碍成为休学、退学的第一大原因。那么如何让我们的高职学生健康成长，提高他们的心理承受力，成为一项很重要的任务。
1 高职学生心理健康的现状分析
高职学生的心理问题，是指的学生在大学学习、恋爱、生活中，受到环境的影响下，在没有认知障碍、智力障碍的情况下，形成的一种不协调的心理状态。我们发现高职学生中有严重的心理障碍的是非常少的，多数是比较轻微的心理问题，但是这些轻微的心理问题不予以及时的调节或者疏导的话，也能影响学生的身心健康。
这些心理问题已经成为大学生休学、退学、死亡的主要原因，有的症状稍轻的学生虽然没有达到休学、退学的地步，然而他们的学习效率、生活的质量、健康状况已经多少受到了影响，也让学生管理人员担心。
不同程度的心理问题（抑郁、焦虑、紧张、无聊、空虚、固执、偏执等）或多或少的影响着他们的学习、生活。我们的学生在校期间，出现的类似厌学、恐学、考试焦虑症等，有相当部分与心理健康的层次有着直接的关系。
2 高职学生心理问题产生的原因
心理问题的产生是多方面的，与社会教育体制、个人的心理承受能力、学校的教育等多方面有关，是诸多因素共同作用于个体的结果。
2.1 社会环境层面上
教育体制改革、市场经济体制的确立、人们的价值观、思想状况、所处环境都发生着变化，这些都能让我们的高职学生受到来自不同领域的压力，尤其是一些贫困的学生，会由于经济窘迫而导致严重的心理问题。刚进校的高职学生，由于面临着陌生的校园、生疏的面孔和全新的生活、学习方式。这对远离家乡、离开长期生活在一起的父母和熟悉的生活环境的他们来说，有着一定程度的挑战，也会产生不同程度的压力和心理上的不适应，伴随着焦虑、苦闷、烦恼等现象，在一些适应能力较差的学生上面，尤其明显，而这些都是引发抑郁、强迫等负性情绪的原因。
在这样的社会环境中，可想而知，高职学生面临的挑战和压力都很大，负性情绪多，多重因素的叠加会导致学生压力过大，从而引发心理问题，严重者甚至引发心理障碍。所以，我们要教会学生改变不合理的认知，调整他们的负性情绪，来适应环境的变化。
2.2 学校文化层面上
学校的环境对大学生的心理健康有着很直接的影响。有些院系很重视学生的专业课程的学习、比赛，往往忽视了非智力因素的培养，学生也缺乏必备的心理卫生知识，不会正确处理人际关系，与高中生相比，大学生的人际交往更广泛、更具有社会性，掺杂的成分也稍多，有些学生因为个性原因、再加上人际交往能力的缺乏，容易出现焦虑烦躁等情绪，带来逃避、躲避行为。马加爵事件的悲剧正是学校心理健康教育环节薄弱的证明。
有些院系不注重学生业余文化活动，学生的生活基本上就是教室―寝室―食堂，这种简单单调的生活，会让学生发现理想和生活中，形成反差，让他们产生厌学、空虚、压抑、苦闷等心理症状。
大学的教育方式、教学手段和高中时期有着明显的差异，要求学生必须改变原有的学习模式和方法，调整学习的目的、端正学习态度、以适用全新的大学生活，而有些学生由于目标不清楚、学习的动力严重不足、学习的方法也不是蛮恰当，还有的学生由于选择专业的不恰当缺乏学习的动力，导致学习成绩非常不理想。这些都是学校文化氛围良莠不齐有着密切的关系。
2.3 个人自身原因
大学生正值青春期，自我意识增强、个性发展多样。个性发展不良的学生在大学生中是比较常见的，尤其是90后的独生子女们，幼儿期的溺爱、包办、不闻不问等不当的家庭教育都会导致学生在性格上面存在不同程度的问题，表现在自卑、懦弱、偏执、抑郁、自私、人性等，有的甚至发展为人格障碍。
有些学生在毕业前夕，巨大的压力来源于求职择业，看到室友、班上同学都找到了比较理想的工作，产生落差，嫉妒等心理，有的在择业过程中选择不当，盲目择业;有的高估自己，造成就业困难等等。这些都与个人的认知不恰当有着直接的联系。
2.4 家庭教育层面
我们发现有些家长，当学生进入大学后，对学生完全放任自由，只在物质上给予学生帮助，精神上面让孩子自己去领悟;而有些家长，期望值过高，让学生在现实情况下和理想情况下自己去协调，一旦不能协调好，就会出现逃避、躲避等行为，导致悲观、反叛等心理;甚至一些家长在物质上竭尽所能，一味地用钱来与学生交流，让学生感到巨大的压力，一旦没有做到父母期望的那样，就有严重的罪恶感。而这些都与家庭的教育有关联。
3 CBT技术（认知行为疗法）的运用及缓解负性情绪的措施
3.1 学校层面上
学校大力加强了心理健康教育工作，开设了心理健康教育课程;人际交往中的心理训练等课程，主办多场大型讲座，让学生自身能够重视自我身心健康，提高自我预防心理疾病的意识，尤其是特别重视新生心理适应教育工作，以便使新生能更好地面对困惑、烦恼。
同时，学校也应该努力改变传统教育的不合理成分，一切教育完全依托学校，学校会在学生放寒暑假期间，给家长发一封建议信，让家长也能够引起重视，开展社会、学校、家庭多方位的综合教育，为培养学生健全的人格，提供必要的社会实践机会和条件。
我们应该教会学生全方位地看待问题、去适应社会的挑战。
3.2 院系层面上
（1）各个院系在心理咨询中心下，都设有心理辅导员，心理辅导员应该对SCL-90测验下的高危人群进行统计备档，进行跟踪记录，当出现异常行为、异常语言时，就是进行心理危机干预，预防意外现象的发生。（2）对个别高危人群进行个案辅导、团体辅导，帮助他们提高心理承受力，对严重认知障碍的学生，及时采用认知行为疗法的相应技术，从转变他们的认知开始，必要时采用自我指导训练、放松和正念技术、自我比较和肯定清单技术，帮助学生缓解抑郁、烦躁等负性情绪。（3）引导学生完善人格，在压力、困难面前，有抗压能力，出现认知偏差时，能意识到认知的歪曲，及时调整，避免出现“自伤”“自残”等行为，帮助他们塑造良好的品性。
3.3 个人层面上
要努力学习认知疗法的相关知识，要认识到不合理想法的危害，用学习到的相关知识去重建方法，去纠正不合理的信念，去改善不合理的行为。
4 CBT技术的实际运用
目前，认知行为疗法大致的模式有三类：一是认知重组治疗;二是应对技巧治疗;三是问题化解治疗。第一类的治疗认为，人的情感和行为的异常是来源于不恰当的思维，只要能够确定一个更具有适应性的思考思维，就能改变情感和行为;应对技巧类型模式则是通过对个体的实际情况不同，采用应对的方法和技能;问题化解治疗则是用第一类和第二类的方法结合在一起，试图寻求处理较广泛问题的一般治疗策略或方法。
而常用的认知行为治疗的基本技术有：心理教育技术、认知重建技术、布置家庭作业等等。
我们对个别学生进行辅导的时候，常用的方法就是认知的重建活动，帮助求助学生正确理解认知和情绪的关系，帮助他们逐步学习构建积极的认知模式。
在班级的团体辅导技术过程中，我们开展了“我的情绪我做主”活动，在这个活动中，向他们系统地介绍了ABC理论知识和认知模式理论，让我们的学生知道人的行为并不是由所处的事件本身决定的，而是由人的思维、信念影响的。在对学生的辅导过程中，我们感觉到学生的问题很多是和小时候的经历有关系，认为自己是不可爱的，自己是无能的，他们感觉到痛苦，他们希望能够通过老师的帮助，去解决他们存在的问题。在这样的活动中，我们的学生成长了，也学习到了解决问题的方法和技能，让他们的生活、学习质量更上一个台阶。
总的来说，认知行为疗法具有科学性、可操作，对消除学生的负性情绪有很大的帮助。
参考文献
[1] 郑建，李师东，杨克菲，彭俊.认知行为疗法对大学生强迫和抑郁等负性情绪的影响.中国民康医学，2006.18（14）.
[2] 许若兰.运用认知行为疗法改变大学生抑郁情绪的个案报告.中国心理卫生杂志，2007.21（10）.
[3] 许若兰.论认知行为疗法的理论研究及运用.成都理工大学学报（社会科学版），2006.14（4）.
[4] 许若兰，郭朝辉.认知行为疗法对高校心理危机干预的效果评价.中国学校卫生，2008.29（1）.
关键词：医疗信息；技术；医疗质量
中图分类号：TP311 文献标识码：A 文章编号：1009-3044（2015）34-0091-02
医疗质量作为医院管理的核心，主要的功能是提升医院的医疗管理，现在的很多医疗信息技术能够面向大众开展数字化、网络化以及智能化的关键服务理念，在加大医疗信息技术以及医疗质量的前提下，很多发达国家比较澳大利亚、美国等国家，都建立和健全医疗质量发展体系。在医疗环境下开展相关的质量管理能够为我国的各项医疗事业改革提供好的方案。
1 医疗质量的内涵
1.1 医疗质量的概念
医疗质量主要可以划分为广义和狭义，广义方面解释医疗质量主要包括：安全性、及时性、有效性，另外涉及医疗服务的效率和效益。狭义的医疗质量主要包括医务人员的技术水平、疾病的整体防治效果。所以经常说的医疗质量主要是在现有医学知识的前提下，由于医疗卫生服务的降低，患者不满意的程度以及满意的程度。
1.2 医疗质量的结构
三级构成质量主要包括：环节质量、基础质量、终末质量。这三级结构之间相互影响，相互制约。基础质量作为医疗服务质量的关键所在，主要包含的内容有：技术、规章制度、人员等。环境质量主要是指各个医疗环境，也可以称之为过程质量。由于区域卫生信息的逐步深化，现在医疗信息网络已经得到普及和应用，比如经常运用的医疗方式有远程医疗、双向转诊，改善患者的就医局限；另外，为让环境质量得到延伸，可以分为院内环境质量和院际环境质量。环节质量以及结构质量是终末质量的综合，其主要基础是数据，通过收集、总结、分析数据，评价整个理疗效果评定，并且反馈结果。
2 医疗管理的主要方法
2.1 医嘱闭环管理
信息技术的应用，可以方便医院管理，以往传统管理医生的很多住房都是需要忽视或者陪护人员记忆，由于工作中的疏忽，很容易遗忘，轻则减缓病情康复，重则会引发危害患者生命安全。当运用信息技术后，医生嘱咐记住的注意事项会通过医院的信息系统传到病区，护士在巡房的过程中可以一一检查和核算，发现问题马上改正，同时引入条形码技术和无线技术，下达医嘱、核准并且执行动态闭环管理。
2.2 临床用药管理
信息技术干预临床用药，提高用药的合理性。执行抗生素分级管理模式，根据职称控制抗生素，对于抗生素的使用要有明确的规定，避免越级使用，另外抗生素的使用量加大的情况，需要有特殊的说明。所有的使用要经过值班主任审核，才能开具使用药量。信息系统也要提供其相关的监督平台，要求职能科室在此进行检查，进一步监管手术患者的抗生素使用情况，并且详细标明医嘱规定的手术抗生素的使用量、间隔时间、品质，根据手术切口情况严格控制用药，避免抗生素的滥用。
2.3 运用电子格式化单据
在应用现代化信息技术的过程中，需要推行电子单据，这样做的最终目的是能够有效地降低流程差错率。取消手工化验单的填写，根据各个科室具体的工作情况，设置不同的电子申请单据。当医生开具化验单时，要根据申请单据填写适当的内容，字迹工整，避免字迹潦草辨认不清。检验科室需要建立相关的条形码，运用仪器自动地识别检验，报告可以直接进行网络传输，如果检测值出现异常，需要系统自动报警，这将在很大程度上减少人工操作带来的误差。
2.4 严格的准入管理
运用医院管理系统，严格执行各项准入流程，这样才能从根源控制好管理医疗质量。准入管理的严格性主要包括以下三个方面：第一，人员的严格准入管理，根据临床医生的职称情况，运用系统分配处方，病历的各项权限，严禁处方开具人越级。另外专项授权病理科、放疗室，严格的控制来院的实现研究生，对外聘请的专家，并且详细的填写进院时间以及离院日期，如果在规定权限没有离开，权限将会自动的注销，根据情况可以重新申请或者延期；实现学生的权限要与带教教师相关联，系统将会分配其书写病历的权利。第二，手术分级严格管理医院管理系统中需要建立比较明确的分级管理、要根据人员的具体资质进行不同级别的手术和授权。获得授权的手术人员开展手术之前需要申请、记录、安排手术操作，并且在强化过程中准入医疗技术。第三，资质的准入管理，进行系统设置的时候要求只有获得资质的临床医师，才能获得批准后有调整处方的权限。
2.5 理疗信息化管理的业务流程
医疗信息技术主要是连接门急诊和住院业务的重要纽带，把病人就医的全过程看我着眼点，充分利用先进的医疗信息系统，全程化的开展医疗质量管理，确保医疗的安全和有效性。
3 医疗管理中各个主要环节
在现代医疗卫生服务系统中医疗信息技术是服务体系的主要支撑技术，其发展对实现医疗卫生管理的转变有着深远影响、在深化改革的过程中，为我国的医疗事业构建提供信息化的保障措施，可以分为以下两类；
3.1 面向医疗质量的信息技术
改技术主要解决医疗质量的正常运行，也是医院运作的物质基础以及必备条件，其中包含人员、技术、物质等问题，可以为医疗事业的发展提供坚实的基础保障；典型系统，比如医院的自动化系统、物质系统和设备管理系统等相关系统。
3.2 面向环节的质量系统
改项系统主要是解决医疗过程中的各个细节，将细节信息化，典型系统主要是解决医院协同医疗的远程系统，双向转诊系统和区域卫生信息网络的建设，主要是解决院内相关的医疗信息以及医生和护士工作站等相关问题。
4 理疗信息技术在医疗管理中的应用要点
4.1 技术应用的主要优势
1） 全程实时观测
医疗信息技术让医疗服务实现信息化的发展进程，对患者和医疗活动信息进行及时有效的查询。信息技术的建立不断能够控制医疗质量模式，让质量控制的重点呈现具体化特征，这样就能有效的解决质量操控等技术方面的问题，完善医疗质量。
比如，医疗系统的整个业务流程中根据调查显示，如果运用信息技术管理医院，其整个的管理效率将会加大，整个流程将会节约部分时间，比如以医疗质量的OLAP分析，由于部分分析内容都不是事先制定的，所以在实际业务开展过程中要根据查询系统进行分析，就是OALP（on line analytical proccessing，联机分析处理）这样的处理方式更为灵活，并且在病例数据库的支持下正常运行，能提供多维视图的动态分析报表，这些功能和office的透视功能表格相类似。如图1所示。
使用过程中要让系统自定义分配好字段（维度）和汇总的字段（度量以及相关的各类统计指标）然后根据实际查询情况分析要进行拖拽的字段、列字段等。其中分析出的维度包括：医疗单位、医疗科室、医生、病例分析等，需要分析的度量包括：病危率、优良率等统计分析指标。
2） 多方控制保障信息的透明
质量控制需要在多方控制的前提下，确保整个诊疗过程的公开和透明化，这将在很大程度上突破医疗质量化规医院自己的限制条件，将有利于卫生监管部门以及患者监督医院服务系统，更有利于医疗质量以及指导相应的医疗活动，有效地进行全程的质量控制，在保障医疗质量的前提下，达成患者的满意。
4.2 管理过程中的注意事项
1） 监控信息安全问题，信息安全问题的时时监控，能够保障医疗活动中信息流产生的准确无误，但是在质量化管理全面推进的过程中，不但要重视操作人员的素质，更要对其应用的系统开展相应的规范，在确保信息安全的前提下，避免信息泄露的情况产生。
2） 多方质量参与机制
由于信息技术医疗质量管理参与平台较多，所以要构建共同的质量控制机制，在改善和完善质量管理的过程中，建立多方参与机制，可以让质量控制参与主体在平台上开展相关的质量控制，相互的监督，这样能够方便医疗质量的稳步提升。
3） 构建与质量信息相关的信息化指标，由于信息技术在医疗管理中的应用，可以对信息技术进行有效的调控，所以质量管理信息化标准十分重要。信息化体系的建立不但能够增强医疗服务质量的整体预警控制系统，更能推动医疗质量的完善，因而在工作中不要忽略相关质量信息化管理指标的构建。
5 结束语
国内医疗事业的发展，带动医院信息化的发展，现在我国的国内各类医院正在经历三个阶段，第一阶段是财务信息化管理，第二阶段是患者医疗信息化管理，第三阶段是临床信息共享信息化管理。不同的三个发展阶段，让医院积累较多的数据和资料，通过对这些资料和数据的运用，让相关管理人员总结有价值的信息，为医院的智能化监管提供数据基础支持。
参考文献：
[1] 吴信东， 叶明全， 胡东辉， 等. 普适医疗信息管理与服务的关键技术与挑战[J]. 计算机学报， 2012（5）： 23-24.
[2] 车永茂， 吴丽娟， 徐道亮， 等. 基于信息技术的医疗质量管理路径探索[J]. 中国卫生质量管理， 2014（2）： 21-22.
[3] 卢荣斌， 许耀良， 张连强. 基于信息技术基础的医疗设备高效管理模式[J].中国医学装备， 2013（5）： 31-32.
冠心病是指冠状动脉由于发生严重粥样硬化、斑块增生或合并血栓形成造成管腔阻塞，引起冠状动脉供血不足，心肌缺血或梗塞的一种心脏病。
随着介入心脏病学的飞速发展，经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）加冠状动脉内支架植入术（CS）成为治疗冠心病重要安全而有效的方法之一，且介入治疗具有其他方法无法比拟的优势，如创伤小，疗效显著，恢复时间短，易于接受等特点。对冠心病患者行PTCA+CS可确保血运重建，提高生活质量，有效改善预后。
1护理
1.1术前护理
1.1.1心理护理术前责任护士根据患者病情、心理状态，用通俗易懂的语言介绍手术的必要性、安全性、手术方法、治疗措施、大致过程及术中和术后配合，院方所做的准备及对患者手术的重视程度、大致费用及可预见的结果等。并向患者介绍典型病例，让术者患者谈体会，有针对性地运用鼓励、安慰、祝愿的语言与患者谈心，消除疑虑，减轻恐惧、紧张心理，以最佳心态接受治疗。
1.1.2术前指导术前1d-2d指导并协助患者皮肤擦浴，更换干净衣服；术前6h禁食水，以免术中呕吐；做抗生素和碘过敏试验；左侧肢体放置静脉留置针以备术中用药；术区备皮；术前排空膀胱；保证患者充足睡眠，必要时应用镇静剂。为了防止术后排尿困难引起尿潴留及水、电解质紊乱，术前1d-2d指导患者练习床上排尿。
1.2术中护理术中密切观察患者的面色和表情，行心电监护，严密监测生命体征变化，保持输液通畅，随时询问患者感受，强调一旦有不适症状应及时告知医护人员，术毕采取正确方法包扎，安全运送。
1.3术后护理
1.3.1加强监护术后将患者送至CCU病房专人护理，给予心电、血压、血氧饱和度监测和氧气吸入。密切观察神志、生命体征、心率、心律、尿量等变化；穿刺侧肢体平伸、制动12h，穿刺部位盐袋压迫6h，注意穿刺部位有无渗血、出血、血肿形成；观察足背动脉搏动情况；注意插管肢体的皮肤温度、湿度、有无肿胀、发绀、胀痛等，以了解其供血情况。术后24h保留静脉通路，待患者生命体征平稳，解除肢体制动，患者活动后无不适方可搬出监护病房。支架术后为了预防血容量不足，同时加速造影剂的排泄，一定要鼓励患者多饮水。一般4h内摄入量保持在1000ml-2000ml，必要时通过静脉补液，保证液体量。
1.3.2配合拔管一般与术后4h-6h拔除鞘管，鞘管拔除时一定要有资深护士及医生共同在场，备齐急救药品阿托品及多巴胺及用物。如果发生迷走神经反射，可立即抢救。拔管前给利多卡因局部麻醉，可明显减轻疼痛，减少迷走神经反射的发生。拔管时应以手指指腹按压股动脉，按压力度以既能触及搏动又不出血为宜，按压力度不可过大、过猛，更不宜应用多层纱布覆盖穿刺点，因面积过大易分散压力，且手感消失，更易引起出血。一般按压时间15min-20min，然后用弹力绷带呈“8”字型加压包扎，盐袋压迫。
1.3.3抗凝治疗期间的护理冠造及PTCA术中都要肝素抗凝，使血管肝素化，PTCA术后有效的抗凝治疗可防止血栓形成，所以冠造结果阳性及PTCA术后仍给予常规抗凝治疗。对于老年患者，应加强抗凝治疗后的护理。①严格监测凝血酶原时间，过高过低均应及时处理；②观察有无穿刺部位活动性血肿形成、皮肤或输液穿刺部位淤斑、牙龈出血等低凝表现；③观察尿液颜色、大便颜色、血压、瞳孔、意识等表现，尽早发现可能出现的出血并发症。所以护士要严密观察局部及血压情况，及时给予处置。
1.3.4心理护理冠心患者心理压力大，存在焦虑恐惧的心理。因此应对患者多做安慰解释工作，讲解有关医疗知识，并根据患者的年龄、职业、文化水平等差异进行相应的心理护理。帮助患者消除焦虑恐惧心理，对精神过度紧张者可应用适量镇静剂。
1.3.5生活护理要设法满足患者需要，为患者创造一个安静、舒适的环境。饮食方面予以低盐、低脂饮食，进食不可过饱、少食多餐，以免加重心脏负担。因卧床消化功能减退及不习惯床上排便等造成的排便困难，可反射影响心率和动脉血流量引起意外，因此排便困难者除应用缓泻剂外鼓励患者多吃水果、蔬菜，排便时观察床旁心电图及血压变化确保安全。
1.3.6并发症的预防及护理遵医嘱应用抗生素及抗凝、扩血管药物，严密观察病情，预防并发症的发生。解除制动后，鼓励患者尽早下床活动，预防下肢静脉血栓形成。更换敷料后，告知患者3d内保持穿刺部位干燥清洁，避免污染，避免用力蹲起，防止出血。
1.3.6.1急性血管闭塞急性血管闭塞是最严重、最常见的并发症。病人表现出持续剧烈的心前区疼痛，血压下降。心电图表现为ST段改变等急性血管闭塞表现，遵医嘱立即进行抗凝、溶栓治疗后缓解，病给予严密的观察：①心绞痛症状和心电图表现：术后出现心绞痛即可记录心电图，并与术后心电图相比较，即使发现异常变化，同时给予止痛、镇静治疗；②血压变化：术后要勤测血压，发现血压下降要查原因；③周围血管栓塞表现：有无原因不明的相关部位剧烈疼痛，术前与术后测量的下肢周径要做比较。判断有无栓子脱落、肢体水肿，造成术肢动脉栓塞。
1.3.6.2严重心律紊乱严重心律紊乱是PTCA术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些并发症至关重要。护士要严密观察有无频发室早、室速、室颤、房室传导阻滞等，同时应注意观察ST-T的改变，以便及早发现心肌缺血及心肌再梗死表现。
1.3.6.3局部出血及血肿无论上肢或下肢，任何一个动脉穿刺点均可发生出血，而形成局部血肿。①注意动脉（股动脉、桡动脉）的穿刺及压迫技术，应在腹股沟韧带下方穿刺股动脉。如果病人血压较高，存在主动脉关闭不全或病人反复咳嗽，应延长压迫止血时间。护士要密切观察穿刺处有无渗血，沙袋是否压迫穿刺部位。②如果病人较胖，皮下组织较厚，应采取重压方法，否则容易造成严重出血。③如果病人术前已使用抗血小板凝集治疗，应避免病人过早下床活动（一般要求术后弹力绷带加压包扎或盐袋压迫6h，静卧24h）。护士要给病人讲解卧床的重要性。术前训练床上大小便。④少量出血或小血肿：无症状者可不予处理。小血肿可以自然吸收。⑤血肿太大伴失血过多引起血压下降者：要重新a、压迫止血，以弹力绷带加压包扎或止血夹压迫止血；b、立即给予补液或输血补充血容量；c、如果上述方法仍不能生效应请外科会诊，采取外科手段进行处理；d、如果明确为腹膜后血肿应停止抗凝及抗血小板药物，补液输血，必要时由外科处理。护理人员应严密观察病人的血压、心率、神志变化，发现异常及时通知医生处理。
国外已有大量的基础研究证实负压封闭辅助闭合(vacuum-assistedclosure，VAC)技术用于伤口治疗的作用机制及优点-31，临床多中心研究中证实VAC技术能够促进糖尿病足溃疡伤口愈合、降低截肢率和再手术率，但是国内在VAC技术应用中尚存在以下不一致问题：①负压治疗源不同：国外多使用智能泵作为负压源_1-4]，而国内多采用墙式中心负压或电动吸引器作为负压源；②负压值不同：国外多采用一125mmHg(1mmHg=0．133kPa)的负压值；而国内从一60mmHg至一450mmHg，差异很大；③负压治疗模式不同：国外多采用吸引5min间歇2min的间歇治疗模式，国内多为持续吸引模式；④负压治疗疗程不同：国外研究建议每周评价1次治疗效果，如果连续2—4周无明显进展，再联合其他治疗或终止VAC治疗，国内多为连续治疗7～14d-6]。⑤敷料更换时间不同：国外多建议48—72h更换1次敷料，国内多为7～10d更换1次。⑥填充敷料不同：国外采用纱布或聚氨酯泡沫’卜；国内多采用聚乙烯醇泡沫]。⑦效果评价指标和方法不同：国外多采用伤口缩小率、肉芽覆盖伤口床百分比评价效果_1I4]，国内多采用愈合时间和手术成功率评价效果I6。由于医疗体制和付费方式不同，VAC技术应用中费用问题成为另一个突出问题。美国食品药品监督管理局批准VAC技术进入医院使用后，智能泵租用费和治疗耗材费每日58美元(折合人民币350元左右)，均由美国医疗保险服务中心支付。而我国多为患者自付，费用昂贵(日均1000～3000元)对患者构成了强烈的经济利益冲突，极易导致医患关系激化而引发医患纠纷，成为新技术应用的一大障碍。为此针对新技术应用中存在的伦理学问题，从VAC新技术改良人手，观察新技术应用效果，保证患者利益最大化。
1方法
1．1改良设计VAC治疗的各个环节
①自主设计和应用智能化负压源。我们自主改良设计VAC治疗系统¨，按照国家二类新技术管理规范申请医院立项获得批准。该负压源智能化控制，压力值稳定，操作简便，便于携带和活动，且价格便宜，减轻患者负担。②设定恰当的适应证和和禁忌证及负压治疗值。我们设计了VAC治疗知情同意书¨和操作流程，减轻患者不良反应发生率。③改良和设定吸引模式，根据国外报告的VAC治疗模式研究结果，选择效果更优的间歇吸引模式为标准模式。④改良使用填充敷料。根据国外相关研究结果_l'和指南建议的填充敷料，我们在改良应用VAC技术时以医用纱布为填充敷料包裹多侧孔专用引流管，半透膜封闭后实施以纱布为基础的负压伤口治疗，与泡沫敷料比较，效果接近_l。纱布组价格较泡沫组费用便宜，符合患者的经济支付能力和主观愿望。⑤改良并设置VAC治疗方法和疗程。针对门诊治疗和慢性伤口持续时间长等特点，我们在尊重患者意愿的基础上分别采用门诊VAC治疗和家庭VAC治疗¨。前期观察结果表明2种方法对伤口缩小率和组织增殖活性及血管化均有相似作用。⑥改良并设定敷料更换间隔时间。根据国外指南推荐建议，结合预实验结果，为保证吸引效果和保护伤口周围皮肤，将敷料更换间隔时间设定为每48～72h更换1次，有堵管时随时更换。⑦改良并构建了VAC治疗的效果评价指标。根据国外VAC治疗指南推荐和随机对照研究报告，我们改良并构建了以下客观指标动态评价•723•效果：伤15面积和容积缩小率(％)，肉芽组织76％一100％覆盖伤15床的时间(d)¨，压疮愈合计分表¨，免疫组化法检测伤口血管化和组织增生活性，观察伤口治疗的组织学效果H，伤口温度和酸碱度，以观察VAC治疗后的伤口微环境变化，治愈率(％)，愈合时间(d)，以确保VAC治疗的有效性。⑧设定VAC技术操作流程。为降低操作风险设计了“十步法”操作流程和“VAC治疗观察记录表”，用以培训护士规范操作。改良的原则是遵循伦理学“不伤害、有利、尊重和公平”原则，将循证依据与患者经济承受能力和主观愿望有机结合，以实现安全有效实施新技术使患者利益最大化目标。
1．2设定和应用VAC治疗告知同意书
我们经过多轮讨论修改，制订了“门诊伤口护理中心VAC治疗知情同意书，在治疗前履行告知义务，充分尊重患者的意见和权益。
1．3修订“VAC治疗不良事件应急处理预案”根据美国食品药品监督管理局中主要存在出血、组织压力性损伤和感染的不良事件报告1，课题组修订了“VAC治疗不良事件应急预案”l1，作为新技术风险管理的一部分内容，培训护士熟练掌握应用，及时发现，及时报告和快速应对处理，以确保安全使用新技术。
1．4观察对象和指标
2009年1月至2012年l2月，根据VAC治疗适应证和禁忌证入选年龄≥18岁的患者，在签署知情同意书后实施VAC治疗期间作为观察对象，观察指标：事件发生率：出现符合FDA报告的不良事件例~P．VAC治疗总例次*100％依从治疗率=依从VAC治疗完成规定疗程人数／入选总人数*100％在入选患者伤口治疗结束后统计治愈率=伤口愈合人数／入选总人数*100％
2结果
我们在门诊伤口护理中心和全院应用VAC技术共治疗深度压疮、糖尿病足溃疡、外伤难愈伤口、手术后愈合不良或感染裂开或排异难愈的伤口共计78例，患者依从性好，全部签署知情同意书，对VAC治疗目的和可能的风险理解并积极配合完成规定疗程，无脱落。依从治疗率达到100％，无不良事件发生。平均治愈率91．03％。无不良事件发生，特别是5例糖尿病严重足溃疡保足成功，避免了截肢致残；治愈1例癌症患者巨大介入治疗伤口及7例严重压疮，提高了患者的生活质量。患者满意度100％，费用平均250～280d，较国际标准收费节约75％，较国内同类治疗节约66％左右。
3讨论
3．1遵循伦理原则告知同意和良好沟通并加强人文关怀是新技术安全和有效使用的前提
告知同意既是“不伤害、有利、尊重和公正原则”伦理学原则的具体体现，也是“以患者为中心”服务理念的体现，我们在设置告知同意书的过程中除了请外科专家、伤口专家、护理人员讨论外，还邀请伦理学专家和律师及患者代表参与修订，使告知同意书的内容符合伦理、法律和新技术要求以及患者的需求。为了加强沟通效果，培训护士善用技巧加强人文关怀，处理好“技术为人服务”的关系，在人选患者时，须在符合适应证的前提下完全自愿加入治疗，综合考虑其治疗需求、经济承受能力和主观愿望，把新技术的作用特点、对患者的益处、单次费用和可能风险进行合情合理的讲解，给患者全面了解和自主思考、选择的自由，并且承诺无论患者是否选择新技术，都不会影响对患者的积极治疗，如此充分尊重患者的权益，增加了患者对护士和新技术的信任度，这是患者理解和配合新技术治疗的前提，依从治疗率不但考量了护士的沟通效果，反映了患者对新技术的理解和配合程度，也考量了新技术的安全和有效性，只有患者认同了新技术，才能配合治疗，这是提高治愈率的重要前提。特别是在新技术应用过程中，需实事求是向患者反馈效果，好的结果能鼓励患者，当出现与预期结果不符时，需认真查找原因，商讨对策，如此才能体现“不伤害、有利和尊重原则”。据此，告知同意书和良好沟通在新技术安全有效应用中发挥了重要作用，提高了新技术应用的安全性和有效性。
3．2严格准入制度是新技术安全和有效使用的基础
严格准入制度包括新技术准入和上岗准入，新技术准入按照国家对二类技术可在当地三级甲等医院申报批准使用的管理规范，在VAC技术推广应用前申报并获得了医院新技术新项目立项审批。培训伤口护理中心护士和研究生，经过统一考核合格准人上岗。通过严格执行准人制度，实施者能够熟练掌握技术，提高技术水平和服务质量，使患者对新技术和实施者产生信任、理解，以更好地配合治疗。
3．3规范操作过程是新技术安全和有效使用的保障
关键词：米力农 心脏术后 急性心衰 有效性 安全性
米力农是磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力作用和血管扩张作用。本品正性肌力作用主要是通过抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷（CAMP）浓度增高，细胞内钙增加，心肌收缩力加强，心排血量增加。其血管扩张作用是直接作用于小动脉所致，从而可降低心脏前、后负荷，有效地改善患者心功能，增加心脏指数。为了探讨静脉注射米力农治疗心脏术后急性心衰的疗效和安全性，我院对2009年1月-2011年3月的42例心脏术后急性心衰的患者进行临床观察分析，现将结果报告如下：
1 材料与方法
1.1研究对象
本院2009年1月-2011年3月的42例心脏术后急性心衰的患者。男性24例，女性18例，年龄3月-72岁，平均年龄为22.6岁。病因：冠心病2例，风湿性心瓣膜病8例，先天性心脏病32例。心功能N YH A分级：Ⅲ级25例，Ⅳ级17例。两组患者在年龄、性别、病程等一般情况方面无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
将所有患者随机分成两组，两组均采取常规的抗心衰治疗，治疗组在此基础上使用米力农进行治疗。采用静脉维持量持续泵入，即生理盐水35 ml加入米力农15 mg，以 0.5ug／(kg·min)持续泵入，持续3 d～5 d。两组患者均留置SwardGanz漂浮导管，给药前后进行血液动力学测定：右房压(RAP)、肺动脉压(PAP)、肺毛细血管楔嵌压(PCWP)，同步记录心率(HR)和桡动脉压(BP)。给药前后予彩色超声心动图检查左室射血分数(LVEF)、左室收缩未期内径( LVESD) 、左室舒张未期内径( LVEDD) 及每搏量( SV)；用药前后进行肾功能、肝功能、血、尿常规检查；观察维持量的米力农临床疗效和心功能指标的变化及
副反应 。
1.3统计学方法
采用SPSS16. 0软件包进行分析。正态资料用(x±s)表示，连续性变量采用双侧t检验，应用logistic多因素回归方法分析治疗前后使用米力农治疗心脏术后急性心衰疗效的相关性，以P
1.4疗效判定标准显效：心功能改善Ⅱ级；有效；心功能改善I级；无效；心功能无改善或恶化。
2结果
2.1从表1可以看出米力农对于心脏术后急性心衰的心功能改善情况明显优于对照组。米力农组患者使用维持量米力农治疗3—5d后，临床症状及体征明显改善，表现为精神状态明显改善、末梢循环改善、尿量增加、呼吸困难改善、肺部湿啰音减少或消失、肝脏缩小。
2.2从表2可以看出治疗组治疗前后彩色超声心动图检查显示心功能明显改善。表现为LVEF、SV明显升高，LVESD、LVEDD缩小。
2.3 从表3可以看出治疗组血流动力学检查右房压( RAP) 、肺动脉压( PAP) 、肺毛细血管楔嵌压( PCWP)的改善情况明显优于对照组。
2.4不良反应：治疗组和对照组在治疗前后肾功能、肝功能、血、尿常规检查没有明显变化。采用米力农维持量用药治疗期间，血压、心率无显著变化，没有出现血小板减少及严重心律失常等副反应。仅1例患者用药期间出现偶发室性早搏，对症处理后早搏消失。
3讨论
近年来心脏术后急性心衰的重要性已为人们所重视[1]. 米力农是一种非洋地黄、非儿茶酚胺类新型正性肌力药，具有增强心肌收缩力，同时兼有扩血管作用【2】。米力农通过选择性抑制磷酸二酯酶，使心肌细胞内环磷酸腺苷(cAMP)的含量增高，促进钙离子流向细胞内，增加心肌细胞浆的钙离子浓度增高，从而增强心肌收缩力，增加心脏排血量。同时能使血管平滑肌松弛作用，能降低心脏前、后负荷，具有迅速改善心脏功能，纠正心力衰竭的作用[3-4]。本研究应用米力农维持量静脉泵入治疗心脏术后的急性心衰，观察米力农对心脏术后的急性心衰患者的治疗效果及安全性。研究结果表明，米力农能够明显改善心脏术后急性心衰患者的心功能，总有效是81.0%，明显高于对照组的57.1%；使患者的心排血量明显升高．肺毛细血管楔嵌压和平均肺动脉压明显降低，血流动力学产生明显的改变。米力农在治疗心脏术后急性心衰的同时，对患者的肾功能、肝功能、血、尿常规检查等无明显影响，仅有一例患者用药期间出现偶发室性早搏，对症处理后早搏消失，不影响继续治疗。从这些可以看出心脏术后出现急性心衰的患者使用维持量米力农静脉注射的临床疗效明显，心功能指标改善明显，不良反应少，说明维持量米力农短期(3-5d)持续静脉泵入治疗心脏术后出现急性心衰是有效的是有明显疗效的、安全的。
参考文献
[1]马洪林．米力农在慢性肺心病心力衰竭治疗中的作用[J]．临床荟萃，2006，1(16)：1197—1198．
[2]王凤，王继征，于平，等．米力农联合单硝酸异山梨酯治疗重度充血性心衰近期疗效观察[J]．山东医药，2006，46(19)：56—57．
关键词：心理护理；急诊手术；患者心理；治疗效果
随着经济、社会、文化的迅速发展，医疗技术、方法与服务都日趋完善，加强对患者心理的护理逐步成为护理学研究的重要课题，尤其是对于急诊患者的心理护理更是受到学术界与实务界的普遍关注。众所周知，急诊手术患者与一般患者的情况不同，通常急诊患者承受的痛苦更大，且在生命受到突然性威胁的时候容易产生心理紧张，心理压力的突增使得患者的负面情绪较大，从而术中各项指标容易出现异常，进而影响手术疗效。为了分析探讨心理护理对急诊手术患者心理状态及治疗效果的影响，笔者利用在焦作人民医院实习的实践机会，选取焦作人民医院2014年12月到2015年11月收治的100例急诊手术患者的数据进行分析，以期通过优化护理方法来提升对急诊手术患者的治疗效果。
一、研究的数据资料来源与研究分析方法
（一）研究的数据资料来源
利用在焦作人民医院实习的实践机会，选取焦作人民医院2014年12月到2015年11月收治的100例急诊手术患者的数据进行分析，随机将100例患者分为实验组与对照组，其中：实验组患者50例（包括：22例女性患者，28例男性患者，年龄范围20-78岁，平均年龄[46.2±6.12]岁），对照组患者50例（包括：21例女性患者，29例男性患者，年龄范围21-81岁，平均年龄[46.4±6.25]岁；实验组的急诊患者与对照组的急诊患者在年龄、性别等其他一般情况下均无统计学差异，能够进行比较。
（二）研究的具体分析方法
研究将研究单元随分为实验组与对照组，其中实验组急诊患者在常规护理的基础上加强对急诊患者的心理护理，而对于对照组的急诊患者进行常规的护理，而实验组的具体护理内容包括：（1）进行常规的护理工作与程序；（2）在常规护理基础上，在手术前对急诊患者进行安慰性谈话，并根据患者的心理状态，缓解患者的心理压力；（3）利用相关手段与方法，引导急诊患者释放负面情绪，做好患者的心理安抚工作，使其保持良好状态；（4）在可能的情况下，进行手术时也关注患者的身心状态，给予一定的精神鼓励；（4）在对急诊患者进行手术后，以更缓和的方式告知患者的手术结果以及相关注意事项，提高患者的治疗依从性。最后，通过统计方法，比较两组患者的血压、心率以及心理症状自评表指标。
（三）研究的统计学方法
采用SPSS18.0进行数据分析，利用t检验对计量资料进行检验，具有统计学差异即P
二、心理护理对急诊手术患者心理状态及治疗效果的实证结果分析
将实验组与对照组的急诊患者心理状态进行对比，主要采取患者心理状况的自评测算，结果显示：实验组急诊患者的心理自评分数显著高于对照组，各项身体指标的稳定性高于未进行心理护理干预的对照组，差异均具有统计学意义即P
三、加强对急诊患者心理护理的必要性及对策探究
从文章的实验结果来分析，在对急诊患者进行了一系列的心理护理干预后，实验组急诊患者的心理自评分数显著高于对照组，各项身体指标的稳定性高于未进行心理护理干预的对照组。本文的研究的结论与现有心理护理研究文献的结论基本一致，并且符合心理学的研究结论。国外心理学研究结论显示，每一个自然人的各项生理指标会因为自身的心理状态而产生显著的变化，从医学的角度来说，心率、血压是表现最为明显的“心理影响生理”指标，虽然手术中我们常常采取物来降低心理带来的身体反应，但是物的使用会刺激机体产生应激反应，加重患者机体的不良反应。故而，在临床的急诊患者治疗中，心理护理能够在很大程度上帮助患者建立对手术的信心，消除患者对手术治疗的怀疑，调整患者的整体状态，在整个治疗过程中保持良好的心态，消除抑郁或者焦躁等负面情绪，帮助患者能够尽快尽早的康复。
基于此，笔者提出以下建议对策，以期最大可能的安抚患者的心理情绪，减少负面情绪带来的对治疗形成不良影响，具体包括：第一，急诊手术患者与一般患者的情况不同，通常急诊患者承受的痛苦更大，且在生命受到突然性威胁的时候容易产生心理紧张，心理压力的突增使得患者的负面情绪较大，从而术中各项指标容易出现异常，因此手术前的心理护理安抚与各项身体指标检测必须要重视；第二，要搜索、汇总并在实践中形成一套缓解急诊患者心理压力的方法与工具，如播放相关疾病的病理机制及治疗效果，多播放成功的治疗案例，帮助患者减少心理压力；第三，做好急诊患者在手术中的心理护理工作，不仅能够帮助患者消除负面情绪，稳定其心态，使患者保持良好的心态面对疾病，还能在很大程度上增加患者对手术的信心，使患者积极参与治疗，遵从医生的嘱咐；第四，如前所述，对于急诊患者进行心理护理的重要性非常大，因此若]有及时对患者的心理状态进行关注，发生意外事件的概率较高，从而必须对心理护理设计监督机制，并对相关护理人员进行培训，以期确保心理护理的质量。对此类患者进行护理工作时，不仅要关注患者的身体状况，还应关注患者的心理状态。
四、结论
总而言之，心理护理能够在一定程度上帮助改善患者的心理状态，平衡患者相关生理指标。本文探讨了心理护理对急诊手术患者心理状态及治疗效果的影响，选取焦作人民医院2014年12月到2015年11月收治的100例急诊手术患者进行了对比试验，并比较两组患者的心理状态与最终的治疗效果，实验组急诊患者的心理自评分数显著高于对照组，各项身体指标的稳定性高于未进行心理护理干预的对照组，差异均具有统计学意义即P
参考文献：
[1]叶群英，蓝惠兰，黎春常，等.心理护理对急诊手术患者术前应激和疼痛耐受度的影响[J].国际护理学杂志，2013，32（12）：2851-2853.
[2]孙群.人文关怀护理在择期行急诊手术患者中的应用及效果评价[J].中国保健营养（中旬刊），2014（7）：4214-4215.
[3]郭玉丽，王斌全，商临萍.岗位分析原理在医院管理中的应用研究[J].护理研究.2010（11）：953-954.
【关键词】 心理；舒适性；护理；正畸治疗
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.09.475 文章编号：1004-7484（2013）-09-5175-02
口腔正畸护理是围绕正畸治疗从初诊到治疗结束的一个全过程治疗，针对牙齿错牙和畸形对患者心理、生理等方面的影响采取的相应护理措施。随着护理学的发展，单纯的生物医学模式已满足不了人们全面心身的健康需要，要求正畸护理工作不能仅限于配合医师单纯的技术操作，更应该体现“以病人为中心”人性化的服务理念[1]。
1 临床资料
自2005年10月——2011年11月来我科门诊就诊患者638例，男性203例（其中145例12岁-18岁，平均年龄14.5岁，58例18岁-32岁，平均年龄26.4岁），女性435例（其中306例12岁-18岁，平均年龄13.6岁，129例18岁-42岁，平均年龄24.6岁）。采用标准方丝弓技术矫治185例。采用MBT直丝弓技术矫治404例（其中64例采用美观陶瓷直丝弓托槽矫治），采用功能性矫治46例，采用美观的舌侧隐形正畸技术矫治3例。
2 系统性心理护理与舒适性临床护理
2.1 正畸前护理 错牙合畸形患者矫治前，针对不同的心理问题，医护人员用热情的态度和温和的语言认真耐心地做好解释工作，给予患者精神上的安慰。在与患者及其家属的交往过程中，应创造一个主动融洽的环境，给患者一种亲切和信任的感觉，以消除患者的恐惧和紧张心理，使患者感受到亲切和关爱[2]。
初诊时，患者存在紧张或恐惧心理即牙科恐惧症[1]。用通俗易懂的语言向患者及家属讲解正畸治疗的常识，向患者及家属介绍患者所戴用的矫治器的种类和类型，用模型或以图片、幻灯、光盘方式向患者及家属演示矫治的有关情况，对患者及家属担心的问题耐心解答。
2.2 正畸中的护理 现代正畸临床中多选择固定矫治器进行矫治，正畸治疗设计减数拔牙的病例，医师应与患者和家属进行充分交流，介绍为什么要拔牙齿，拔牙对正畸治疗的重要性和拔牙正畸治疗后的治疗疗效。初戴矫治器时，医护人员之间需要密切配合，将四手操作舒适护理用于口腔正畸护理工作中，在治疗前护士将所需物品和材料备好待用，提高操作质量，缩短疗程，让患者在治疗中感受到的是舒适与安全，而不是紧张与担心。操作完成后要仔细给患者交代注意事项，初戴矫治器时会有不适感觉，同时治疗中有可能托槽脱落，托槽有可能摩口唇，每次复诊加力后，牙齿有可能3-5天左右不适，轻微的疼痛属于正常情况，嘱患者不必过度恐慌，鼓励患者积极配合，逐渐适应，嘱患者坚持早晚及进食后刷牙。
2.3 正畸后的护理 因正畸治疗周期较长，患者的心理状态多处于变化中，包括担心、疑虑、过高的期望、急于过早结束治疗、不愿遵医嘱配合治疗等，应针对不同心理状态，给予患者热情而耐心的解释说明，让患者及家属认识到正畸治疗的成功是患者和医生共同合作的结果，多与患者交谈，心理护理也非常重要，医护人员用和蔼的微笑，亲切的语言安慰和引导患者正确看待自己的问题，针对不同病例讲解成功的实例，帮助患者树立信心，解除思想顾虑。正畸治疗结束后，被动戴保持器以维持疗效是正畸治疗的必要程序。教会患者正确佩戴保持器，向患者及家属说明保持器的重要性，并要求定期复诊。
3 讨论
正畸患者多为儿童，因儿童心理和生理的发育未成熟，对创伤特别敏感，理解力和自制力都很差，而且容易受各种偏见影响。国内外不少学者指出，应创造适合儿童心理特点的治疗环境，尽可能成立专门的儿童口腔诊室。在诊室内布置玩具、图书，播放悦耳的音乐，或给患儿观看他们感兴趣的电视节目，以使患者心情放松。采用视听设备对轻中度牙科畏惧症患者进行口腔治疗，减轻了患者的恐惧和焦虑[4]。现代生活中多为独生子女，有时患者父母对子女的治疗格外焦虑，他们对医护人员往往提出过高要求，所以儿童患者的心理护理实际上很大程度上是对家长的心理支持。家长的心理状态对儿童患者有着直接影响。总之，争取家长对治疗的理解和支持尤为重要[5]。
因此，正畸治疗配合“人文关怀”和一定的心理疏导就越来越显的重要了。将过去的单纯护理疾病转变为对病人在身体、心理和社会上的全方位的关怀[6]，充分运用心理干预，使以往的被动护理变为主动护理，也体现了生物医学模式向生物—心理—社会模式的转变，从而使医护人员更好的为患者服务[7]。
参考文献
[1] 王家琴，盟玉娥.舒适护理在口腔正畸护理中的应用[J].口腔医学研究杂志，2006，22（3）增刊：61-62.
[2] 徐宏志，李阳飞.儿童正畸治疗行为表现及其应对方法[J].牙体牙髓牙周病学杂志，2004，14（12）：691-693.
[3] 许欣.口腔门诊患者心态探讨及护理[J].山西临床医学杂志，1988，7（4）：273.
[4] 粱美玉，罗红，周艳，等.儿童牙科畏惧症的心理辅导[J].广东牙病防治杂志，2008，16（7）增刊：644-645.
[5] 胡壮，沈燕.儿童牙科畏惧症的防治概综述[J].广东牙病防杂志，2008，16（7）增刊：656-658.
