时间：2023-09-19 18:34:08
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1.引言
7-9岁儿童口腔处于替牙期，是龋病和口腔相关疾病高发时期，主要原因为：（1）第一恒磨牙萌出时间早，窝沟点隙深，易堆积食物残渣；靠近易患龋的第二乳磨牙，易菌斑堆积；（2）乳牙易磨耗，钙化度低，易龋坏；（3）替牙期乳恒牙排列错位，同时存在多个生理间隙易食物堆积；（4）该年龄段儿童喜甜食、黏软食物，自觉口腔卫生能力弱；（5）部分家长对于儿童口腔关注度不高，对牙齿保护意识淡薄。7-9岁儿童过早的龋坏并未及时充填会影响到患儿的咀嚼效率，导致消化和吸收低下，引起发育问题。7-9岁儿童学习掌握知识的能力比较强，良好的口腔知识对替牙期口腔卫生的维护起到重要作用，同时正确的口腔知识和方法也会让其终生受用。
本项目通过调查了解7-9岁儿童对于正确口腔知识的掌握程度及其平时的口腔习惯和行为，加强对于口腔知识的宣教，促成相关社会关注度的提高，通过宣教培养良好的口腔卫生习惯，使个人和社会终生受益[1]。
2.研究内容及方法
本项目以问卷形式对苏州市姑苏区部分7-9岁小学生的口腔卫生习惯及行为、饮食习惯和口腔卫生知识进行调查研究分析总结[2]，最终通过一定的形式反馈给相关部门，希望借此提高社会对儿童口腔的关注度，加大对儿童口腔知识的宣传力度，让儿童从小了解和掌握正确的口腔知识和方法，使个人和社会终生受益。本研究前期通过文献研究法，结合口腔专业知识，筛选基本且重要的口腔卫生行为习惯和口腔基础知识，罗列于问卷调查表中。中期通过项目组成员到学校的调查走访，实地口腔卫生讲解和宣教[3]，收集并了解7-9岁儿童口腔卫生的特点。后期通过统计软件总结和分析儿童口腔卫生各方面的分布特点，从而全面、正确地掌握和了解相关信息，提出和阐述合理的观点。
3.调查结果
4.讨论
7-9岁儿童口腔内已有恒牙萌出，从本次调查结果可以得知大部分父母在家庭教育中会告诉孩子基本的口腔卫生知识，但针对一些细节和卫生注重程度的教育不够。
88.35%的儿童每天刷牙两次及以上，92.23%的儿童知道晚上睡前应该刷牙，其中有11.65%的儿童每天刷牙三次及以上，61.17%的家长会监督孩子刷牙。这说明大部分父母都清楚地认识到刷牙对于保护口腔卫生是一个必需的过程，孩子应该从小明白并且每天必须完成。
自从70年代可乐进入中国市场，这种甜中带苦的含气饮料便受广大孩子欢迎。但在这份调查统计中，有71.84%的孩子不喜欢喝碳酸饮料，另有74.76%的孩子不喝碳酸饮料，这可能与父母们的教育有很大关系。此外，86.41%的孩子清楚地知道吃甜食、喝碳酸饮料会导致蛀牙，这体现了在经济较发达地区，对口腔基本卫生知识的宣传较普遍，与重庆调查数据相符[4]。
但是，从这份调查统计中，我们可以发现不少值得重视的问题。88.35%的孩子认为牙齿的好坏是天生的，不用后天太过保护，89.32%的孩子表示家里使用牙签而非牙线。这两个问题反映出可能家长在自身口腔卫生知识不够的情况下导致对孩子的教育、宣传不够，而学校、卫生部门、政府在公益宣传的力度不够可能是导致这类问题发生的一大原因，由于家长自己不知道，因此无法教给孩子[5]。
另外，2014年高达58.26%的孩子因为牙疼、蛀牙、拔牙三大问题前往医院就诊，只有16.5%的儿童家长会带孩子做日常检查，和深圳市光明新区小学生口腔疾病及口腔卫生知识知晓情况调查的情况相似[6]。我们希望这份调查能给学校、家长及卫生部门一定的提示，在正确的刷牙方法、牙线的普及使用、含氟牙膏的了解及适当选用等方面加大普及宣传力度[7]。利用学校板报、社区宣传栏等针对儿童正确护牙方法在全国爱牙日、窝沟封闭日的机会向大众普及知识及其重要性[8]。关爱牙齿每一天。
参考文献：
[1]符筠，郭欣.北京市小学生口腔健康知识及行为[J].中国学校卫生，2013，1（34）：9.
[2]李锦伍，韩晓兰.7-9岁儿童口腔疾病综合干预效果的讨论[J].吉林医学，2012，2（33）：7927.
[3]冯惠芬，钟春仪，巢枫榕.从化市小学生口腔健康观念知晓率的性别差异[J].实用口腔医学杂志，2012，5（28）：246.
[4]柴召午，钟鸣，等.2012年重庆万州三峡库区7-9岁移民儿童第一恒磨牙龋病抽样调查分析[J].第三军医大学学报，2013（36）：155.
[5]李香君，周志江，吴贤清.不同年龄儿童口腔健康行为及影响因素分析[J].中国公共卫生，2011，6（27）：691.
[6]邰昌松，陈小良.深圳市光明新区小学生口腔疾病及口腔卫生知识知晓情况调查[J].实用预防医学，2012，11（19）：1664.
[7]杨凤云，张金凤.学龄前儿童口腔保健[J].中外医学研究，2011，1（9）：102.
关键词：正畸；心理护理；治疗护理
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2012)06-0491-01
1 心理护理
1.1 儿童心理护理:根据心理护理的基本原则,对临床常见的正畸心理,如怕疼、怕拔牙、怕别人嘲笑、担心效果、担心复发、犹豫、紧张、焦虑、自卑心理做正确的心理辅导。使患者一开始就能感受到关心和被重视,心理上得到安慰、放松,取得儿童、青少年及其家属信任,争取主动配合。
1.2 成年人心理护理:成年人心理发育已成熟,有较丰富的社会经验和较强的自主行为。针对成年人的心理特点,护士要耐心地听取患者的意见,详细地解答各种问题,采取积极地因势利导的方法主动介绍正畸治疗的方法、步骤、疗程、就诊所用时间等,消除患者的疑虑,坚定治疗信心,以便取得积极有效地配合。对于错牙合畸形严重的患者,由于其生理缺陷,常常引起沉重思想包袱、有自卑感,给生活、学习和社会交往造成了很大障碍。他们显得焦虑不安,畏缩害羞,对治疗信心不足,甚至对医护人员也缺乏应有的信心。针对这些患者,心理护理显得更为重要。在接诊时要特别注意热情、周到,要富有同情心,而决不能流露出歧视的态度,要使他们感到温暖,从而增加对医护人员的信赖。预约复诊时间要征求他们的意见,使他们在整个治疗过程中保持轻松、愉快。[1]
2 治疗护理
2.1 治疗前护理
2.1.1 牙周洁治:患者在矫治前都应该进行牙周洁治，在矫治中由于口腔卫生难于维护，牙面上容易附着软垢，容易产生牙结石，牙龈发炎等，对于那些自身难于处理的患者需要医护人员为其牙周洁治。[2]
2.1.2 口腔卫生宣教:正畸治疗前,医护人员与患者及家长进行充分沟通,耐心向患者讲解口腔卫生的重要性,指导口腔卫生常识,强调保护牙齿及刷牙的重要性,Bass45度倾斜刷牙方法,刷牙法现场指导并在模型上演示向患者说明口腔卫生保健的重要性,要求早、晚及饭后刷牙,每次刷牙不少于3min。用牙刷清洁不到的部位,用牙线来辅助清洁。以后复诊均反复强调,并且强调每天饭后漱口、刷牙,吃零食后必须漱口,让患者养成良好的口腔卫生习惯,自觉维护口腔健康。
2.2 治疗中护理
2.2.1 教会正确的刷牙方法:采用Bass45度倾斜刷牙方法:使用时将刷毛与牙长轴呈刷毛尖伸入龈沟水平略颤动(2-3mm)不少于10次后再顺牙间隙刷。刷洗牙合面时刷毛紧压牙合面使毛端深入沟裂点隙作短距离前后向颤动。每天早晚刷牙,饭后刷牙,刷牙时要内外刷,要求每次刷牙时间保证在3min以上,最好采用正畸专用牙刷,儿童需家长认真监督,保证刷牙的质量。如果没有特制的专用牙刷也可以自制(即把普通牙刷中间一排减去2.5mm即可),难以用牙刷清洁干净时,可辅用以牙线,以使口腔卫生得到良好的维护。
2.2.2 使用漱口液漱口:为了控制治疗期间菌斑在牙面上的堆积,一些学者强调口腔卫生宣教的同时,还可采取一些措施。口腔含漱剂对口腔卫生维护也很有效，如洗必泰、口宝、双氧水等漱口液,进食后嚼多元醇香口胶等,临床上可向正畸患者推荐使用可以促进牙釉质脱矿后后再矿化的漱口液，但洗必泰溶液的长期使用有牙齿着色等副作用。
2.2.3 菌斑检测:定期用碱性品红(菌斑显示剂)监测菌斑指数的情况,临床正畸过程中可配合定期使用氟保护膝,以防止牙齿龋坏[3]。牙菌斑显示剂是检测刷牙效果的最好工具，通过让患者牙菌斑染显示牙菌斑堆积的情况使患者直观地了解菌斑易于积聚的牙齿及牙面，在宣教时有针对性地讲解刷牙的重点部位可以帮助患者有效清除牙菌斑。
2.2.4 适当的鼓励措施:根据小孩心理采取适当的鼓励措施,对于刷牙情况比较好的孩子,给予牙刷、牙线、正畸护理套装等物质奖励,或者给予周末复诊等优惠时间奖励。对于逆反心理较强或者依从性较强的患者,给予适当的心理指导。严格监控矫治器佩戴情况及口腔卫生状况[4]。
2.2.5 定期随访:及时到位的随访:对每位患者建档,由专职护士每周1次电话随访患者。特别是在戴矫治器的初期,家庭随访很有必要,交代饮食注意事项,询问有无按指导刷牙,有无按医嘱要求戴用及更换弹力橡皮圈等。如出现严重疼痛,牙齿松动,带环、托槽脱落及矫治器损坏时,应及时来院检查,由医生根据情况妥善处理。如出现牙龈炎症及口腔溃疡,应及时治疗。及时提醒患者按时复诊[4]。
2.3 治疗后护理:正畸治疗结束后，患者进入保持阶段，常用的保持器有活动式保持器、舌侧固定式保持器以及压膜保持器，无论采用何种保持器，仍然需嘱患者坚持保持良好的口腔卫生，使用正确的刷牙方法，并每隔6-12月复诊一次。
正畸治疗过程中,要想达到理想的矫治效果,必须有一个良好的口腔卫生环境,因此,口腔护理的好坏是治疗中的关键,应当引起正畸医生和专业护士的足够重视。只有完善的口腔护理及正畸患者的积极配合,才能提高矫治的整体水平,最终达到口颌系统的平衡、稳定及美观。
参考文献
[1] 秦德川,高爱兰.成年人错牙合畸形的正畸治疗及心理护理.淮海医药,2001,19(3):235-236
[2] 李秋芬.儿童正畸治疗中的口腔护理.临床护理,2011,1(20):118-119
中图分类号: R173;R780.1 文献标识码: B 文章编号: 1008-2409(2009)05-0941-02
孕妇肩负着养育下一代的重任,其口腔健康状况及对口腔卫生知识的了解程度直接关系着下 一代的口腔健康[1]。为了解我市孕期妇女对口腔保健知识的了解、态度、行为 和诊治情 况,提高孕妇口腔保健意识,减少孕期口腔疾病的患病率。笔者于2009年1~5月对在我院妇 幼中心建卡的459名孕妇进行问卷调查,具体结果分析如下。
1 对象与方法
1.1 调查对象
2009年1月至2009年5月在我院妇幼中心进行围产期检查妊娠妇女459人 。年龄26~40岁,其中文化程度大专以上共225人,占49%,高中以下234人,占 51%。
1.2 方法
设计结构型问卷, 调查内容包括一般情况、口腔保健的知识及来源、 口腔 卫 生习惯、观念、诊查情况及对婴幼儿口腔知识的了解。采用第3次全国口腔流行病学调查方 案统一问卷,当场发卷,自行填写,当场收卷,监督整个答卷过程,并尽可能减少诱导性误 差。共发放问卷500张,收回459张,回收率91.8%。
2 结果
2.1 孕妇的口腔疾病就医行为及观念
希望孕前接受口腔保健的孕妇为100%,孕前接受过专业指导者占11.76%,有牙龈出血者占74 .51%,有64.71%的孕妇不知道牙龈出血的原因,孕前进行过口腔健康检查者仅为3.92%,有 49.02%的孕妇认为怀孕期间不能看牙,能忍则忍。
2.2 孕妇的口腔卫生习惯情况
每日刷牙2次以上的占82.67%,使用磨毛保健牙刷者占45.10%,有70.59%的孕妇刷牙方法不 正确,而刷牙时间达到3min以上者为31.37%,有74.51%的孕妇知道定期更换牙刷。
2.3 孕妇的孕期及儿童口腔保健知晓率
86.27%的孕妇不知道牙齿开始发育的时间,47.06%的孕妇认为乳牙2岁以后才需要清洁与 卫 生,有78.43%的孕妇不知道氟能防龋,对于奶瓶龋发病的主要原因有45.10%不清楚,54.90% 的孕妇不知道如何才能预防龋齿,有49.02%的孕妇认为乳牙不需要治疗。
3 讨论
大量的研究已证实,良好的口腔卫生习惯可以有效地预防龋齿[2]。母亲的口腔保 健习惯对 幼儿的口腔护理十分重要,对儿童牙齿的干预性治疗来说,母亲有成功治疗经验的儿童较其 他儿童更易获得成功[3]。从妊娠期间开始并由母亲延续下来的口腔保健习惯,对 孩子龋齿的预防会起到非常好的长期效果。
妊娠期是一个复杂而特殊的生理过程,孕妇全身起着一系列的变化,在此期,如不注意口腔 保健,会使正常的生理过程发生病理变化,不仅会影响孕妇本身的健康,甚至可能影响到胎 儿的发育及健康。本次调查结果显示,无论受教育程度的高低,孕妇对孕期的口腔卫生预防 保健知识了解甚少,虽然所有的孕妇均有接受专业口腔健康指导的需要,但孕前接受过专业 指导的人数为仅为11.76%;有74.51%的孕妇有牙龈出血史,可有64.71%的孕妇不知道牙龈出 血的原因;孕前进行过口腔检查的只有3.92%,75.55%的孕妇有了牙病是能忍则忍,不能做 到防患于未然,无法早发现、早治疗。54.9% 的孕妇担心口腔治疗对胎儿产生副作用,拒 绝接受治疗。因此必须通过健康教育,使孕妇了解孕期口腔疾病对胎儿产生的不利 影响和孕期口腔疾病治疗特点、时机及局部治疗的安全性,消除孕妇口腔治疗的误区及恐惧 感,提高孕期口腔疾病就诊率、治愈率,降低孕期口腔疾病的风险,为确保母子平安提供保 证。
对不同学历的孕妇分类统计结果来看,每日早晚2次刷牙率基本无差别,但只有29.41%的孕 妇刷牙方法正确,70.59%采取混刷法; 68.63%的孕妇刷牙时间小于3min,只有31.37%的孕妇刷牙时间大于3min;及时更换牙刷的孕妇达74.51%。由此看出近年我国 “爱牙日” 活动的开展使较多的人知道刷牙的重要性,但是对如何掌握正确的刷牙方法,具有持之以恒 的刷牙态度还有待加强。
家长的口腔保健意识直接影响儿童的口腔健康和口腔卫生习惯。牙齿发育是一个漫长而复杂 的过程,婴幼儿的乳牙胚从母亲孕6周开始发育,在5~6月时钙化,婴儿出生时,20颗乳牙 冠已全部形成。牙齿在发育过程中易受各种因素影响,如:孕妇的健康、营养、情绪、生活 环境、疾病等,所以孕妇在孕期应尽量避免疾病和感染的发生,保持愉悦的心情,饮食要营 养丰富合理。乳牙相对于恒牙有机成分较多,无机质少,抗酸能力弱,一旦发生龋病,病变 进展快,所以乳牙萌出后,家长必须及时清洁牙面,清除牙垢和牙菌斑。调查表明,有86.2 7%的孕妇不知道人的牙齿从母亲怀孕第六周即开始发育,有47.06%的孕妇认为2岁以后才需 要注意乳牙的清洁和卫生,乳牙萌出后家长没有及时清洁牙面,含、奶瓶睡觉,这些都 是引起儿童龋病早发、高发的因素。78.43%的孕妇不知道氟化物对牙齿的影响,有49.02% 的孕妇认为乳牙龋齿不需要治疗。因此,广泛、细致的口腔卫生宣教工作是预防口腔疾病发 生的关键,宣教内容应直观化、具体化、多样化、基层化,使广大的准妈妈了解口腔疾病的 种类及危害。
目前口腔疾病在我国是多发病, 想减少口腔疾病的发生,笔者认为保护牙齿应从零岁做起 ,将工作重点放在孕妇,可达到事半功倍的效果。应加大口腔预防保健宣传力度,开设 孕前口腔卫生课堂,通过举办讲座、发放宣传小册子或播放录像带,提高孕期妇女口腔卫生 保健意识,提高孕妇对口腔卫生知识的掌握,减少孕期口腔疾病的发生, 促进母婴健康。
参考文献:
[1] 郝淑青,张军桥,刘学聪. 孕妇口腔卫生知识认知程度调查分析[J]. 河 北医药,2007,29(7):748-749.
[2] 鲁丽珍,郭晓琳,徐涛.健康教育对孕期口腔疾病的影响及意义[J].中国妇幼健康研究,2008,19(4):389-391.
【关键词】 儿童、正畸治疗、护理干预
【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0108-01
错颌畸形让儿童在成长过程受饱受痛苦，这种疾病是因为儿童在成长的时候内因或外因所导致的营养失衡、疾病等影响了儿童的面部正常发育，产生了牙颌面发育畸形，属于三大口腔疾病之一。根据相关数据表明，我国的错颌畸形患者共有总人口的50%，他们有不同程度的面部畸形，既不美观，又对身体健康造成巨大影响[1，2]。正畸治疗是在患者的口腔内部使用矫正装置进行治疗，这样患者的口腔清洁就变得比较困难，而且长时间的佩戴还会使牙齿产生软垢，积聚牙菌斑，引发各类口腔疾病，对矫正治疗产生阻碍。所有，为了让患者的治疗周期缩短，且承受较轻的痛苦，为患者进行正畸治疗的时候，需要同时提供口腔卫生宣教护理，让患者能够具备良好的口腔习惯。此次以笔者自身的体验来对这种护理方式进行探讨。
1 资料与方法
1.1临床资料
选择在2003--2007年门诊正畸患者共200例。所有患者均接受标准方丝弓或直丝弓矫治器治疗。随机分为对照组与试验组，两组在术前均已完成龋齿和牙周疾病的治疗，使用的酸蚀材料和釉质粘合剂相同。
对照组：随机选择门诊正畸患者100例，其中男性43例，女性57例，年龄10--17岁，平均13岁。试验组：随机选择门诊正畸患者100例，其中男性56例，女性44例，年龄ll--18岁，平均14岁。所有病例均按需要佩戴固定矫治器。
1.2研究方法
所有观察对象均设立记录卡。对照组仅向患者实行常规护理，并进行一般程度的宣教。实验组按事先制订的护理计划，对患儿及其家长进行指导。比较戴固定矫治器12个月时两组牙龈炎的发病情况。
牙龈炎诊断标准按牙龈指数（GI）分级：0级：牙龈健康；l级：牙龈轻微炎症，牙龈色有轻度变化并略微水肿，探诊不出血；2级：牙龈中等炎症，牙龈色红，水肿光亮，探诊出血；3级：牙龈重度炎症，牙龈红肿严重或有溃疡，并有自动出血倾向。
1.3护理措施
1.3.1治疗前交待病情
进行治疗之前要对患儿的情况和资料进行研究分析，像是观察模、x线图、正侧面照等等，和患者及其家属进行沟通，包括对治疗的期望、费用、效果、疗程等等，为患者及其家属进行答疑。
1.3.2患儿的心理护理
要重视患儿的心理护理，对患儿提供心理护理要能够了解患者的当前心理状态，若是存在焦虑、紧张、恐慌等等心理压力，要进行恰当的开导。
1.3.3正畸治疗前护理
仔细检查口腔卫生状况和存在的牙体牙周疾病。已出现龋齿的应及时治疗.恒牙已萌出乳牙还未脱掉的及早拔除滞留的乳牙残根，纠正不良的口腔习惯，对治疗前口腔清洁不良者，进行彻底的超声洁治，系统治疗已存在的口腔其他疾病，待病情稳定，口腔卫生恢复至良好的状况后.才能开始进行正畸治疗。
1.3.4饮食方面
治疗期间需要根据患者的治疗情况进行饮食控制，方式使用粘性大的食物，或者是过硬食物，不要让前牙去啃食坚硬物体，避免托槽受损，这些工作还需要获得家属的帮助和配合。
1.3.5保持口腔卫生
让患者保持良好的口腔卫生，这是提供良好治疗效果的基础，医护人员需要对患儿及其家属说明口腔卫生对于治疗的重要性，在带入矫正器后，叮嘱患儿可以刷牙，但是需要注意方法，不要让托槽和弓丝脱落。
1.3.6按时随访
建立患者档案卡，每周进行一次电话随访并记录在档。特别是在带矫治器的初期，可能会有不适的感觉，如酸胀，刺激口唇引起的疼痛感，此时可嘱患者流食一周，向患者解释随着时间的延长这种不适会逐渐减轻。
2 结果
GI的等级分数分别在对照组、试验组之间进行配对秩和检验，矫治前差异无统计学意义（P>0.05），矫治后差异有统计学意义（P
3 讨论
正畸治疗需要在口腔内进行矫治器的安装，这个过程是比较麻烦的，而且治疗的周期比较长，需要注意口腔清洁问题，否则在刷牙的时候容易伤及牙龈，导致出血，不少的患者都无法按照医嘱进行清洁。口腔清洁不干净会使得食物残渣残留，这样就容易形成软垢，引发各类牙科疾病，产生疼痛感，这样牙齿的情况就会越来越差[3]。对患者提供正确的口腔清洁护理指导是比较重要的工作，这一次主要是面向儿童患者，他们的心理特性是比较特殊的，因此需要区分对待。第一次为其进行指导护理就应该要有耐心，能够建立良好的信任关系，然后在进行心理辅导，消除心理压力。为患儿提供饮食指导，帮助他们学会正确的刷牙方法。采用和蔼可亲的护理方式能够赢得儿童患者的喜欢，也能够让护理工作变得更加轻松。
参考文献
[1]周红云.错颌畸形矫治中的美学与心理学问题讨论.中国现代医生.2007，45（1）：25
关键词 学龄前儿童；刷牙行为；保健干预
龋齿也称虫牙、蛀牙，是儿童口腔常见病，是细菌性疾病，可以继发牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和颌骨炎症。龋齿疼痛对儿童进食产生不良影响，如果不及时给予治疗，形成龋洞，终至牙冠完全破坏消失，对恒牙生长产生不利的影响，同时也影响儿童的发音及容貌，对儿童身心健康产生一定的危害。漱口、刷牙是预防龋齿最有效、最简单的方法，同时也对口腔卫生的保持发挥重要的作用。为掌握学龄前儿童刷牙行为现状，提高儿童口腔卫生保健水平，更好地开展口腔保健干预，笔者于2013年1月随机选取本社区某幼儿园3岁儿童62例，采用《学龄前儿童刷牙行为调查问卷》进行调查，现报告如下。
资料与方法
研究对象：在本社区某幼儿园中，随机选取3岁儿童62例，男33例，女29例。
工具：根据李秋忠设计的儿童口腔健康调查问卷，对其条目进行筛选和修订，制成新的《学龄前儿童刷牙行为调查问卷》，修订后的问卷Cronbach's α为0.8068，重测信度0.87。内容包括：每天刷牙次数>2次，选择竖刷，持续时间>3min，选择保健牙刷，选择2～3个月更换1次牙刷，有无饭后漱口的习惯，父母有无参与孩子刷牙等7个条目，根据实际情况选择“是”或“否”。
资料收集方法：对62例儿童进行问卷测评，由健康教育小组人员一对一指导家长填写。发放问卷62份，有效问卷62份，回收率100%。
结果
62例学龄前儿童刷牙行为情况，见表1。
讨论
学龄前儿童刷牙行为与其口腔卫生知识的掌握密切相关。刷牙和漱口是口腔保健中最基本的行为，刷牙可以对牙菌斑进行有效的祛除，漱口能够对食物碎屑给予及时有效的清除。通过刷牙和漱口的方法，能够有效预防及减少龋齿的发生，进而预防牙周病。学龄前儿童口腔健康知识的知晓率很低，自理能力也较差，缺乏口腔卫生自我保健意识。本研究结果显示，有38.71%的儿童坚持每天清洁牙齿2次，37.09%儿童坚持每天清洁牙齿1次，有3.23%的儿童从未刷过牙。可见多数儿童未养成良好的口腔卫生习惯。而早晚刷牙对预防龋齿起着十分重要的意义。儿童刷牙方法和刷牙时间及其所使用的牙刷不符合要求，这也会直接影响幼儿口腔卫生保健的效果。本调查发现，62例儿童中刷牙正确率也不尽如人意，仅56.45%的儿童刷牙方法正确，19.35%的儿童刷牙时间达不到3min，使用保健牙刷和选择2～3个月更换1次牙刷这2项指标分别达到93.55%、66.13%。应该对儿童加强指导口腔卫生的相关保健知识，开展健康教育，指导儿童掌握正确的刷牙方法，帮助其建立良好的卫生习惯，提高儿童的口腔自我保健意识。
学龄前儿童刷牙行为与家长的口腔保健意识相关。由于家长的口腔保健意识相对薄弱，不能对儿童起到监督指导的作用，从而导致儿童存在不良的口腔卫生习惯。本研究结果发现，82.26%的孩子清洁牙齿时缺少家长监督，家长自身也存在不良口腔卫生习惯，说明家长对口腔卫生保健不够关注。口腔卫生习惯养成的最佳时期是幼儿期，但是由于幼儿年龄较小，无法自觉主动地养成良好的口腔卫生行为，此时就有赖于家长的教育与监督，孩子具有很强的模仿性、可塑性，家长必须以身作则，用自己正确的言行来影响孩子，让孩子在生活的点滴中形成良好的口腔卫生习惯。为了提高家长的口腔卫生保健意识，社区应积极开展相关健康教育，使他们意识到保护牙齿应从儿童做起，帮助孩子建立良好的口腔卫生行为。
积极开展口腔保健教育，宣传其重要性。龋病是由牙菌斑引起的，预防龋病的有效措施是对牙菌斑进行有效的清除，其中自我口腔保健起到了积极的作用。林靖雯等发现，2岁儿童就可能发生龋齿，而且随着儿童年龄的增长，其发病率呈上升趋势。在龋病的预防中，4岁以前是其中重要的时期，3岁以前开始刷牙发挥了一定的预防作用。应加强儿童口腔健康教育，提高其口腔保健意识，培养儿童自觉养成早晚刷牙、饭后漱口的良好习惯。让儿童从小建立良好的口腔卫生习惯，能够促进其身心健康发展。
针对学龄前儿童生理心理特点，设计适宜的教育培训内容及形式，定期开展口腔卫生保健知识教育培训。每次培训时间应宜短，形式可采用小讲座、观看口腔知识动画片及漫画、刷牙模拟训练等，指导儿童掌握正确的刷牙方法。要让儿童了解不正确的刷牙，不仅不能对牙齿起到清洁的作用，而且还可能对牙龈造成损伤，导致牙龈萎缩，牙齿形成楔状缺损。正确刷牙的基本原则：操作简单，容易掌握，清洁效果佳，对牙齿及牙周组织无损伤。鉴于学龄前儿童接受能力，选择比较容易学习的旋转刷牙法（ROLL刷牙法），并且应一对一，手把手指导儿童学习。家长应为儿童选择适合儿童年龄大小特点的保健牙刷，刷牙的次数为早晚各1次，进食后漱口应每次2～3min。可以设计一些卡通口腔卫生保健知识的宣传册，开展口腔卫生保健知识有奖竞猜、儿童刷牙竞赛等活动，让孩子在快乐中学习。
【中图分类号】 G 479 R 166
【文章编号】 1000-9817(2008)08-0750-02
【关键词】 口腔卫生；健康知识，态度，实践；龋齿；学生保健服务
家长的口腔卫生知识是改变中小学生对口腔健康知识、信念、行为的一种重要手段，通过对家长进行卫生宣教来有效预防儿童龋齿，可以节约大量医疗资源。笔者设计了专用调查问卷，从流行病学的角度了解学生家长对龋病防治的知识、信念和行为以及学生口腔卫生习惯的现状，为浦东新区中小学生牙防保健工作提供参考。
1 对象与方法
1.1 对象 抽取上海市浦东新区6个功能区12所中小学校，其中中学6所，小学6所，学校小学抽取三年级1个班，每所中学抽取初二年级1个班，所抽取班级的学生家长共1 134名。
1.2 方法 采用封闭式问卷，内容包括口腔卫生知识、卫生习惯、就医行为和对社区开展学校牙防工作的认识4个方面。为保证资料的可靠性，由学校卫生教师进行相关培训，并要求学生将问卷带回，由家长独立完成。
1.3 资料处理 所有问卷录入EpiData 3.0数据库，用SPSS 10.0软件进行统计学处理。
2 结果
2.1 学生家长口腔卫生知识 学生家长口腔卫生知识正确回答率见表1。
2.2 学生家长的口腔疾病态度和就医行为 学生家长的口腔疾病态度和就医行为见表2。
2.3 学生口腔卫生行为 学生口腔卫生行为见表3。
2.4 学生家长对社区牙防工作的了解程度 孩子接受过学校组织的口腔普查的占76.81%，知道辖区内每2 a 1次的学生牙齿普查的占36.76%。
2.5 学生家长未带孩子去社区医院充填龋齿的原因 见表4。
3 讨论
龋病是儿童最常见的慢性疾病，是哮喘患病率的5～8倍［1］，已经引起了全世界科学家的高度重视。在病因学方面，龋病的四联因素早已明确，尤其是口腔卫生习惯，与龋病的发生密切相关。本次调查发现，学生不正确的刷牙方式占56.11%，每次刷牙不到3 min的占79.12%，没有达到有效刷牙的目的。学生不正确刷牙方式会直接影响龋齿的发生，但是正确的刷牙方式对于学生来说相对较难掌握，也较难坚持，如果没有家长的密切关注与指导，不容易取得口腔卫生保健作用。由此可见，家长应配合学校加强监督学生口腔卫生行为，通过观看刷牙操VCD等方式，帮助学生掌握有效刷牙的方法。
因为家长直接与儿童接触，所以在儿童口腔卫生习惯形成和保持过程中发挥关键作用。家长和监护人对儿童的影响很重要，不同的言传身教会对儿童健康产生不同的影响［2］。本次调查结果表明，只有不到50%的学生家长知道发生龋齿的主要原因，只有18.73%的家长知道六龄齿，只有39.37%家长会去医院进行牙齿保健，只有39.93%的家长每隔0.5 a或1 a带孩子到医院进行口腔健康检查。89.00%的家长要等到孩子牙痛才去医院检查治疗，对孩子查出龋齿后愿意进行充填的有68.35%。可见相当一部分家长对口腔健康的重要性认识不足，口腔健康的意识尚未转化为实际行动。应有针对性地对他们进行口腔健康教育，改变家长不健康的口腔卫生知识和行为，这不仅能使他们自身受益，同时还能引起他们对孩子口腔健康的关注。
本次调查显示，孩子查出龋齿后，有近40%的家长觉得不严重、没必要或工作忙而未带孩子去社区医院进行充填，13.43%的家长对社区医院的消毒隔离不放心，只有33.90%的家长坚持去二、三级医院口腔科进行充填。这在一定程度上增加了龋齿检查后进行治疗的不确定性，同时也提醒社区医院应加强学校牙防工作的宣传，提高自身龋病治疗水平。
目前，我国的学校口腔保健工作基础还十分薄弱，浦东新区牙防工作在许多方面有待完善和提高。今后在规划中小学生口腔健康工作时，应充分动员有限的人力、物力资源，组建中小学口腔卫生保健网络，每年做好中小学生定期的防龋普查普治工作，特别应加强针对学生家长的口腔保健知识宣传教育，提高其口腔保健意识，培养学生养成有效的刷牙习惯，从而改善中小学生口腔卫生状况。
4 参考文献
［1］ MOURADIAN WE, WEHR R, CRALL JJ. Disparities in children's oral health and access to dental care. JAMA, 2000，284(20)：2 625-2 631.
乳牙因龋缺失牙(mt)的记录参照WHO调查标准:9岁以下儿童丧失了不该脱落的牙齿，如乳尖牙和乳磨牙，记为因龋丧失;9岁以上儿童不区分失牙原因，均按未萌牙记录［7］。调查问卷参考第三次全国口腔健康流行病学调查中的问卷来设计，根据以往研究证实的龋病相关因素以及大连开发区社会经济状况来确定问卷内容［1－5］，主要包括以下几方面:基本信息，口腔卫生习惯，饮食习惯，近期出现的口腔症状，口腔卫生知识，口腔卫生态度和社会经济因素。问卷调查在学校进行，由工作人员统一说明，学生和家长填写后回收。基本信息包括学生的出生日期、性别、户口类别等。
口腔卫生习惯包括刷牙习惯，家长是否帮助过孩子刷牙及检查刷牙效果，是否使用含氟牙膏等。通过调查点心、糖果巧克力、碳酸饮料和含糖饮料三类甜食的饮食频率来评估饮食习惯，频率分3个等级:少于1次/d、1次/d、2次/d或以上，分别记0、1、2分。将三类甜食得分相加，得分范围为0～6分，得分越高表明吃甜食越频繁。口腔卫生知识调查了对龋病和刷牙出血的认识情况，选项有“正确、不知道、不正确”3种，分别记1、0、－1分;口腔卫生态度调查了对口腔健康的重视情况，选项为“很同意、同意、无所谓、不同意、很不同意”，分别记2、1、0、－1、－2分。将各题得分相加，总分越高表明口腔卫生知识(态度)越值得肯定。社会经济因素包括父亲学历、母亲学历、家庭月收入和儿童生活地。父、母学历分为初中及以下、高中或中专、大专及以上3种(低、中、高)，分别计1、2、3分。家庭月收入分为5000元及以下，5001～10000元，10000元以上3类。儿童生活地按户口所在地分为大连本地和外地2类。本次调查共有检查者和记录者各2名，均为口腔医学院毕业、临床工作经验2年以上的医生。调查前进行统一培训和检查者之间标准一致性检验，Kappa值均大于0．8。调查过程中每天从受检者中随机抽取5%儿童进行复查，检查者自身标准一致性检验Kappa值均大于0．8。调查数据由专人核查录入。
采用SPSS12．0统计软件进行数据录入和分析，分别计算乳、恒牙的龋病患病率和龋均(龋、失、补牙数之和)。龋病患病率之间的比较采用卡方检验，龋均之间的比较采用独立样本t检验和单因素方差分析，对全牙列龋均作多元线性回归分析，探索各因素对龋病患病程度的影响。显著性水平设为0．05。2结果2．1人口统计学资料本次抽样调查入选的3所小学二、三年级所有学生都完成了口腔检查和问卷调查，样本量为1160人，其中男生占53．7%，女生46．3%，城市户口48．9%，农村户口51．1%，男女、城乡构成比与总体相似(表1)。
调查人群乳牙龋病患病率84．9%。不同年龄组之间患龋率不同，9岁组最高(χ2=6．923，P＜0．05)，7、8岁年龄组患龋率之间差异无统计学意义(χ2=1．669，P＞0．05)。城乡之间、不同性别之间的患龋率差异无统计学意义。调查人群平均乳牙数10．5颗，龋均4．44。不同年龄组、城乡、性别间龋均差异无统计学意义(表2)。调查人群平均恒牙数13．5颗，患龋率19．7%，龋均0．33。不同年龄组、城乡、性别间患龋率、龋均差异均无统计学意义(表3)。龋补充填比为充填无龋牙数(ft)占患龋牙数(dt)与充填无龋牙数(ft)之和的比例ft/(dt+ft)。城、乡乳牙龋补充填比分别为9．4%、2．6%，城市高于农村(χ2=103．643，P＜0．05)。城、乡恒牙龋补充填比分别为28．1%，3．3%，城市高于农村(χ2=155．496，P＜0．05)(表4)。
饮食习惯的应答率为91．7%，38．8%的人饮食得分为0，即吃甜食频率少于1次/d。3分以上者占7．5%，不同饮食习惯的儿童龋均差异无统计学意义(F=0．578，P＞0．05)。刷牙习惯和是否使用含氟牙膏的应答率均为100%，14．0%的儿童不是每天都刷牙，不同刷牙习惯的儿童龋均之间差异无统计学意义(F=1．443，P＞0．05)。37%的儿童使用含氟牙膏，与不使用含氟牙膏的儿童相比，龋均差异无统计学意义(F=0．879，P＞0．05)(表5)。
口腔卫生知识包含6个问题，有16．9%的人全部回答正确，平均得分为3．5。正确率最低的是含氟牙膏的作用，只有37．5%的人认为使用含氟牙膏有好处。其余问题的正确率均在65%以上，88．2%的人认为吃糖可以导致龋齿，正确率最高。不同知识水平的儿童龋均差异无统计学意义。口腔卫生态度包含4个问题，正确率均在90%左右，平均得分为5．3。口腔卫生态度得分不同的儿童龋均之间差异无统计学意义(表5～6)。有32．8%的学生曾在吃饭或刷牙时有过牙龈出血。45．1%的学生在最近1年内有过牙痛症状。低收入家庭(月收入＜5000元)占74．4%，儿童龋均随着家庭收入的增加而降低(F=5．717，P＜0．05)。大连本地儿童龋均高于外地儿童(F=5．717，P＜0．05)。父亲学历高的儿童龋均高于另外2组(F=7．226，P＜0．05)，母亲学历不同的儿童龋均无显著差异(F=2．518，P＞0．05)(表5)。
对全牙列龋均做多元线性回归分析，将年龄、性别、城乡、饮食习惯、刷牙习惯、是否使用含氟牙膏、儿童生活地、父亲学历、母亲学历、家庭月收入10个因变量放入方程，显著性水平设为0．05。最终有3个变量进入方程，户口所在地(P＜0．05)，家庭月收入(P＜0．05)和父亲学历水平(P＜0．05)。各因素对龋均的影响由大到小依次为:儿童生活地，家庭月收入，父亲学历水平。结果显示，大连本地、家庭月收入低、父亲学历水平高的儿童比外地的、家庭收入高、父亲学历水平低的儿童龋病患病程度更为严重(表7)。
1995年第二次全国口腔健康流行病学调查结果显示辽宁省5岁儿童乳牙患龋率89．5%，龋均6．7，居全国最高［8］。2005年第三次全国口腔健康流行病学调查结果显示该省乳牙患龋率73．9%，龋均4．4，仍高于全国平均水平［9］。目前国内关于7～9岁年龄组患龋状况的文献较少，计艳等［10］2009年对南京市7～12岁儿童进行口腔健康调查，其中7～9岁学生873人，乳牙患龋率7岁组56．1%，8岁组73．8%，9岁组72．6%，龋均分别为2．46，2．95，2．33;恒牙患龋率7岁组4．4%，8岁组11．8%，9岁组13．4%。龋均分别为0．08，0．20，0．22;乳、恒牙患龋率和龋均都低于本次调查的同年龄组人群。石四箴等［11］1981年调查了上海市1～14岁儿童乳牙龋病患病状况，7～9岁组样本量3260人，患龋率和龋均都随着年龄的增加而下降:患龋率分别为7岁组86．6%，8岁组84．2%，9岁组83．7%，龋均分别为4．84，4．36，3．76。大连开发区7、8岁儿童的患龋率和龋均与石四箴等的调查结果相似，但9岁儿童的患龋率和龋均高于后者。束陈斌等［12］1996年也对上海市1～14岁儿童乳牙患龋状况进行了抽样调查，样本量较少，7～9岁儿童共186人，患龋率分别为7岁组83．3%，8岁组78．7%，9岁组72．3%，龋均分别为3．78、3．10、2．33;患龋率和龋均都低于大连开发区同年龄组儿童。可见大连开发区学龄儿童龋病患病状况较严重，应予以重视。7～9岁儿童恒牙刚萌出不久，主要为切牙和第一恒磨牙。调查人群恒牙龋病患病率和龋均较低。第一恒磨牙龋均构成比为97．5%，可能原因如下:第一恒磨牙最早萌出，在口腔中存留时间长;窝沟点隙多，位置靠后，不利于清洁;邻牙为患龋率高的第二乳磨牙，易形成局部菌斑堆积。因此早期保护第一恒磨牙是降低恒牙患龋率的关键。乳、恒牙龋充填率城市好于农村，但均处在较低水平，尤其是乳牙，仅为6．4%。表明大连开发区儿童的龋齿充填情况差，一方面应提高家长对龋病，尤其是乳牙龋的重视程度。另一方面，需加强口腔健康宣教，平衡医疗资源，加强农村地区的口腔卫生服务。
关键词：儿童 口腔急诊
随着生活水平的不断提高，人们对健康的要求也逐渐提高，尤其是对儿童的健康，家长们更加重视，因此儿童口腔夜间急诊已成为口腔科临床工作的重要组成部分。为了掌握口腔科夜间儿童急诊的常见疾病及病因，本文通过收集2008年7月～2012年5月夜间我院口腔科接诊的儿童病例，归纳分析儿童口腔夜间急诊主要病种及其病因，为预防和诊治儿童口腔夜间急诊疾病提供参考。
1. 资料与方法
收集2008年7月～2012年5月我院口腔科夜间儿童急诊病例874例，年龄为0～12岁之间，男孩486例，女孩388例，对所收集病例进行统计分析。
2. 结果
2.1 口腔颌面部外伤：包括牙外伤、口腔颌面软组织外伤、颌骨或牙槽骨骨折及复合性损伤，共367例，约占儿童急诊总数的42%，男孩多于女孩，最多见软组织损伤，唇及唇周软组织、颏部皮肤为主， 其次为前牙区牙及牙槽突损伤或同时合并口周、牙周软组织及外伤，偶见颌骨骨折。
2.2 牙痛：包括龋病、牙髓炎及根尖周炎，共306例，约占儿童急诊总数的35%，男孩、女孩病例数接近，多为乳磨牙、六龄牙龋坏引起的牙髓炎或根尖周炎，乳前牙、恒前牙少见。
2.3 颌面部感染性疾病：包括间隙感染、牙槽脓肿、淋巴结炎、流行性腮腺炎、化脓性腮腺炎等，共166例，约占儿童急诊总数的19%，以牙源性感染最多见，流行性腮腺炎也常见。
2.4 其他疾病，如口腔溃疡、异物嵌塞、拔牙后出血、过敏性疾病等，共35例，约占儿童急诊总数的4%，均为较少见的儿童急诊疾病。
3. 讨论
目前口腔夜间急诊越来越受重视，我院为本地区唯一设有夜间口腔急诊服务的综合性医院，夜间口腔科急诊业务量逐年增长，其中有不少儿童病例，经对本组病例的统计分析，儿童夜间急诊疾病谱有其自身特点，主要以外伤及牙痛为主，而又不乏其他方面疾病，要求值班医生具有口腔全科知识及实践技能，才能应对业务的发展，为本地区儿童提供优质的口腔医疗服务。因此，年轻口腔科医师需落实住院医师规范化培训，经考核合格后方可委以值班任务，避免出现医疗差错。
本组病例中口腔颌面部外伤所占比例最高，尤其是1～2岁幼儿期儿童，探讨其原因，幼儿期儿童自我保护意识尚未形成，对周围事物好奇及好动，而初学走路步态不稳，容易摔倒致伤，因此多为口周软组织、前牙及前牙区牙槽骨的损伤，损伤程度不重，与国内陆东辉［1］、赵宁报道的病例相似；损伤较重的情况，如颌骨骨折，多由于车祸、高处坠落、户外活动或运动等原因造成。颌面外伤后导致的疤痕、前牙缺失等对儿童的美观、发音、咬合、生理和心理发育都有着直接的影响。为预防儿童颌面部外伤，应对家长们及儿童针对儿童颌面部外伤的特点进行宣教，包括外伤的原因、地点、好发部位等，并提出相应的预防措施及外伤发生后的应急处理措施，从而降低儿童口腔颌面部外伤的发病率。
牙痛也是本组病例中所占比例较高的夜间儿童就诊口腔科的原因。牙病是牙痛最常见的原因，以龋病及其进一步发展而来的牙髓炎、根尖周炎等最为常见。分析引起龋病的原因，多为儿童喜好甜食及较粘食物，替牙期牙间间隙增大容易出现食物嵌塞，而儿童口腔卫生清洁意识薄弱，进食后多不漱口、刷牙，家长们亦不注意督促儿童进行口腔清洁，往往认为乳牙迟早会脱落，发现龋病后也不及时带儿童到医院治疗，以至很快形成龋病并发症，增加患儿的痛苦，也增加了医生的治疗难度，甚至影响乳恒牙交替继而引发恒牙牙体畸形及错牙合畸形等不良后果［3］。因此，需对家长们做好儿童口腔保健宣教，家长们应该敦促儿童做好口腔卫生清洁，同时做好不同年龄段儿童的健康教育工作，减少儿童龋病的发病率，从而可减少由牙病带来的牙痛，减少儿童的痛苦。
颌面部感染性疾病在研究中也有不少病例，一般分为细菌性和病毒性感染，细菌性感染多为牙源性感染，由根尖周炎、牙周炎、冠周炎等发展而来。因此，预防这类感染还是做好口腔卫生清洁，注意口腔保健，减少牙病的发生。而病毒性感染最多为流行性腮腺炎，其次为手足口病，这些患儿有很大一部分会先来口腔科就诊，因此，口腔科医生需要作出辨别，做好转诊工作，建议隔离患儿；预防这些传染性疾病，需教育儿童做好手卫生，同时避免与此类患者接触，患儿患病期间作隔离，如休学、避免到公众地方等，降低传染给其他人的机率。
综上所述，我们通过对儿童夜间急诊病例的统计，并进行病因分析，为广大的家长们及口腔科医生提供了参考，旨在减少儿童口腔急诊的发病率，使儿童健康茁壮成长，同时提醒口腔科值班医生需具备口腔各亚学科的诊治技能，才能为儿童提供优质的夜间口腔诊疗服务。
参考文献
[1] 陆东辉.儿童颌面外伤630例分析[J]，现代口腔医学杂志，2006，20(6):349—35l.
【关键词】 学生；健康教育；窝沟封闭；牙周病；龋病
【Abstract】 Objective To evaluate the effects of carrying out oral cavity health study， pit and fissure sealant， defending periodontal disease and dental caries in schools. Methods 390 six-year teeth’s pit and fissure sealant students will be divided into two groups， one comparison group and two experiment groups. Due to various reasons， 78 students who lack systematical health education of oral cavity and whose parents don’t agree to make six-year teeth pit and fissure sealant operations will be the comparison group. The rest of 312 students will be automatically divided into two groups. The first group are the students who have systematical health education and meanwhile have an operation of six-year teeth pit and fissure sealant. The second group were students who just need to realize the importance of pit and fissure sealant and can’t get systematical oral cavity health education. After half a year of one year， all the students’ oral cavity health knowledge， health behaviors， periodontal and dental caries’s condition will be checked. Results The results showed that the first experiment group have improved more than the first experiment group in the oral cavity health knowledge， behaviors and dental caries’s condition（P
【Key words】 Students； Health education； Pit and fissure sealant； Periodontal disease； Dental caries
口腔卫生保健是“人人享有初级卫生保健”的重要组成部分， 世界卫生组织已将牙病列为仅次于心血管和癌症的非传染性疾病。据文献报道， 农村小学生口腔健康知识的知晓率很低， 小学生又是开展牙病防治工作的重点人群。牙周病是由于口腔卫生不良， 引起口腔内牙菌斑积聚， 导致了牙周病的发生发展[1]。研究表明， 不断、有效地清除牙菌斑是保持牙周健康的有效方法[2]。龋病是人类最常见的疾病之一， 有效地保存第一、二恒磨牙避免龋病的发生是一个很重要的问题， 尤其是第一恒磨牙龋的预防[3]。窝沟封闭是世界卫生组织（WHO）向全世界儿童推荐的一种保护新生恒牙的方法， 也是我国卫生部门向全国各地的幼儿园、中小学生推荐保护牙齿的有效方法。目前我国牙防组也向全国儿童推荐这种保护牙齿的方法[4]。为了解广州农村小学生开展口腔健康教育及六龄齿窝沟封闭术预防龋病和牙周病的效果， 特此展开相关调查。
1 研究目标
通过与学校密切配合， 对学生进行口腔卫生知识咨询、讲座、与学生及家长互动等健康教育活动。使学生获取正确口腔保健知识， 了解六龄齿窝沟封闭的重要性， 提高学生的口腔保健意识， 养成良好的口腔卫生习惯。以促进健康教育及窝沟封闭项目在学校推广应用。为口腔健康一级预防提供理论依据。
2 研究内容
2. 1 研究对象 通过普查九佛辖区内四所小学6～9岁的全部学生， 确定应实施窝沟封闭的390名学生为研究对象。
2. 2 研究方法 将研究对象采取随机抽样方法进行分组， 一组对照组及两组实验组。由于各种原因家长不同意实施六龄齿窝沟封闭术， 也无系统的开展口腔健康教育活动的78名学生对照组。把余下的312名学生随机分为两组实验组。实验组一为系统的开展健康教育活动及行六龄齿窝沟封闭术的学生。实验组二是只对学生及家长宣教六龄齿行窝沟封闭的重要性， 单纯行六龄齿窝沟封闭术而无系统的开展口腔健康教育活动的学生。
3 效果评价
3. 1 由口腔科与预防保健科共同设计调查问卷及制定口腔健康教育方案， 调查问卷以《第三次全国口腔健康调查问卷》为基础， 并根据实际情况及口腔临床医师意见， 部分内容适当修改。
3. 2 开展健康教育活动及窝沟封闭术。
3. 3 干预后半年、一年对口腔健康知识知晓及行为形成、预防龋齿效果、牙周健康状况的变化三组对比， 进行效果评价。
6 讨论
调查发现， 教育后， 即使实验组一口腔健康知识知晓程度大有提升， 但有些健康知识掌握仍然较低， 如龋齿是由什么引起的知晓率为53.21%；关于牙菌斑的概念57.1%；预防牙周病的有效方法59.6%；而且在教育过程中发现， 学生关于什么是牙线， 怎么使用， 使用牙线的作用普遍认知较低。说明学生口腔健康知识全面不足。因此， 口腔健康教育还需进一步努力， 今后的教育工作应有计划、有组织、系统地推广， 持之以恒。
通过健康教育， 实验组一健康行为改善较其余两组更为显著， 但有些方面如牙龈出血的正确处理干预后仅34.0%；含氟牙膏的使用率47.4%；正确刷牙方法55.8%；定期口腔检查率58.3%。可能与缺少家长监督， 以及家长文化水平低， 对相关知识认知不足， 不正确指导有关。而且， 从表1和表2对比发现， 健康教育前后健康知识知晓率比行为改善率提高更明显。因此， 未来医务工作者应多与家长、学校形成互动， 把家长、学生、医护人员与老师很好的联动起来， 以发挥他们的主观能动性， 从中探索建立一种长期有效的健康教育机制。
口腔健康教育能有效的改善口腔卫生。对英国不同人群实行口腔保健工作的综合分析表明， 口腔保健教育能够在短期内降低菌斑数量和有效地控制牙龈炎[5]。本次实验牙周健康人数教育后半年与一年比较， 一年后三组两两比较差异有统计学意义。由此看出口腔健康行为的逐步提高才能促使健康人数的不断增多。因此健康教育工作是一项长期的工程。
口腔健康教育有效性的循证研究结果表明：口腔健康教育对改善口腔卫生状况有积极作用， 但对龋病的减少没有明显效果[6]。实施窝沟封闭术后， 实验组一、二均无龋齿， 而对照组患龋率逐步提升， 由此说明窝沟封闭防龋的重要性。
全国口腔健康流行病学调查显示， 龋病和牙周疾病（包括牙龈炎和牙周炎）是危害我国居民口腔健康的两种最常见的疾病。从上述研究表明， 采取口腔健康教育的同时实施六龄齿窝沟封闭一级预防措施， 可以有效的预防牙周疾病和龋病， 对口腔健康具有重要的作用， 对促进人类的健康具有深远的意义。
参考文献
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[4] 郑伯钧.预防儿童龋齿的良策-窝沟封闭.求医问药， 2006：39.
