时间：2023-09-19 18:34:08
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1对象与方法
1.1调查对象
本次调查对象采用分层整群抽样的方法选自某大学医学院女生700人，临床女生346人（占49.4%），护理女生354人（占50.6%），年龄18～25岁；大一182人，大二199人，大三197人，大四122人。研究对象纳入标准：在校大学生，既往无精神病史和严重疾病史，愿意参与本次研究者。
1.2调查工具
1.2.1大学生压力源问卷［1］
参考由陶琪编制的大学生压力源问卷，经预调查后变为25个条目，采用5级计分方式，每个条目得分在1～5分之间。
1.2.2简易应对方式问卷［2］
由解亚宁编制，共有20个项目，采用4级计分方式，分为积极应对和消极应对两个维度，1～12个条目为积极应对维度，13～20个条目为消极应对维度，该量表具有良好的信度和效度。
1.3调查方法
采用团体方式施测，于2010年4月12～15日发放问卷，测试时间约为10min，现场收回。发放问卷时收集一般人口学资料。本次共发放调查问卷720份，回收有效问卷700份，问卷回收有效率为97.2%。1.4数据处理将所有数据资料输入SPSS11.5forwindows软件进行统计检验和处理。采用一般描述性统计方法、t检验、方差分析及相关分析。
2结果
2.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析用常见压力源得分运行描述统计分析，各项目得分在1～5分之间。压力源平均得分为（2.98±0.52）分，高于理论中值2.5分。不同专业间压力源平均得分：护理系为（2.94±0.54），临床医学系为（3.02±0.50），差异无统计学意义（t=1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。
2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分
护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果2.2.1应对方式描述性统计分析用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。1.905，P=0.057）。不同年级间压力源平均得分：大一为（3.017±0.54），大二为（3.019±0.47），大三为（2.983±0.50），大四为（2.93±0.57），差异无统计学意义（F=1.377，P=0.109）。2.1.1护理系与临床医学系女生常见压力源排名前10位评分护理系与临床医学系女生常见压力源大于3的条目得分及排序，见表1。
2.1.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
将护理系与临床医学系女生常见压力源，运行独立样本t检验，进行比较，结果发现，在下列条目上差异有统计学意义。结果见表2。
2.2护理系与临床医学系女生应对方式测试结果
2.2.1应对方式描述性统计分析
用简易应对方式得分运行描述统计分析，各项目得分在0～3分之间。得分大于等于2（有时采取）的项目包括：在生活中经受到挫折打击或遇到困难时可能采取的态度和做法：①与人交谈，倾诉内心烦恼（2.15±0.78）；②尽量看到事物好的一面（2.11±0.80）；③改变自己的想法，重新发现生活中什么重要（2.11±0.79）。这3个项目均为积极应对的条目。
积极应对方式平均得分为1.91±0.42；消极应对方式平均得分为1.19±0.48。
2.2.2应对方式差异性分析
护理系与临床医学系女生应对方式比较，差异无统计学意义。结果见表3。不同年级间应对方式比较，积极应对方式差异无统计学意义；消极应对方式差异有统计学意义，年级间的差异再经LSD两两比较，大一学生得分比大二、大三、大四都小。见表4。
2.3护理系与临床医学系女生压力源与应对方式的相关分析
积极应对方式与压力总分呈负相关（r=-0.273，P﹤0.01）而消极应对方式与压力总分呈正相关（r=0.336，P﹤0.01）。
3讨论
3.1护理系与临床医学系女生常见压力源分析
本次调查显示：竞争、就业、学业、家庭期望、经济压力成为护理系与临床医学系女生群体压力的主要来源，与查康［3］所调查的女大学生压力和姜海燕等［4］调查的医学院大学生压力事件比较相似。
3.1.1竞争、就业压力“想要获得奖学金或三好学生等荣誉”、“同学间的竞争较激烈”、“毕业找工作很难”分别排第1、4、8位。当今时代的一个重要特征就是竞争加剧，整个社会处于激烈竞争之中。由于连续多年的扩招加大了大学生竞争就业的力度，也是形成大学生诸多压力中最主要的压力源。
3.1.2家庭期望“家人对我的期望较高”排第2位。此条目得分在4以上的被调查者有494人，占70.6%。即70.6%的女大学生觉得承载家长高期望值是形成她们心理压力的主要来源之一。
3.1.3经济压力“每年要交纳的学费和住宿费较多”、“找不到合适的挣钱机会”、“家庭经济比较困难”分别排第3、7、10位。学生上学的费用一般来自家庭，由于近年来社会的发展和生活水平的变化，大学所需费用明显提高。特别是对于来自农村和城市低收入家庭的学生来说则影响更大，他们不仅要面对每年上万元的学费和生活费，而且她们都是女生，普遍具有爱美心理，要经受更多的物质上的诱惑，再加上部分同学间消费的相互攀比，也会使她们产生很大的压力。
3.1.4学习压力“上课时有的内容听不懂”、“学业任务繁重”、“想好好学但学不进去”分别排第4、6、9位。主要由于医学课程偏重理科，对于女生来说，若想学好，必须付出比男生更多的努力［5］。还有部分学生感到所学专业非所爱，使她们长期处于冲突与矛盾痛苦之中。
3.2护理系与临床医学系女生常见压力源差异性分析
3.2.1临床医学系女生在“毕业找工作很难”、“所学的专业就业前景不乐观”感受的压力比护理系女生要大。目前各高校毕业生就业压力都比较大，其中医学院校的临床医学系女生就业压力尤其显著。医科院校本科生的就业单位一般是基层一级医院、较偏远地区的二级医院、社区医院，内心期望值和现实有很大差距。要想分配到较大的二甲或三甲医院，必须要优秀硕士研究生毕业或博士毕业。而临床医学的学制是五年，女大学生本科毕业时平均年龄都要比其他专业的毕业生大1～2岁，再则有相当一部分学生家庭经济又比较困难，所以她们在就业与读研之间难以抉择。而护理专业的学生学制是四年，本科毕业基本都能在二甲或三甲医院就业。因此，临床医学系女生比护理系女生就业压力要大。
3.2.2临床医学系女生在“学业任务繁重”、“家人对我的期望较高”上感受的压力比护理系女生要大。临床医学系比护理系学生的学业任务繁重，这是客观存在的现象；“家人对我的期望较高”，这可能与社会对临床医学与护理这两个专业的职业认同不一样，一般观点认为临床医学的发展空间要比护理大有关。
3.2.3护理系女生在“不知道将来适合什么工作”上感受的压力比临床医学系女生要大。通过问卷以及与学生的交流表明，护理系的学生尽管在就业上存在的压力不大，但有相当一部分护理学生不热爱护理专业，对专业的认同感不强，毕业后不想从事护理专业，想改行，可又不知适合或能找到什么样的工作。这与我国现阶段本科毕业的护士与大专、中专毕业的护士所干工作一样，她们感到体现不出自我价值有关。这一点提示我们，在对学生的教学与管理中，要加强对学生的职业观教育。也希望有关部门尽早制定法律法规，使护士能按层次、按职称上岗。
3.2.4护理系女生在“家庭经济比较困难”上感受的压力比临床医学系女生要大。这与护理系女生贫困学生所占比例较大有关。由于本科护理学生与临床医学女生相比，学制短一年，毕业后较易找工作，在招生时就吸引了较多的贫困学生。我校临床医学系贫困生大约占到30%～40%，而护理系贫困生大约占到50%左右。
3.2.5护理系女生在“自己的外形不够理想”、“缺乏与异性同学交往的方法”方面感受的压力比临床医学系女生要大。这可能与护理学生为女性单一性别群体，在平时学习、集体活动中缺乏异性同学间的互动和交流，而她们正处于“青年期”［6］渴望与异往，因此对自己的外形和与异往的方法关注较多有关。觉得“自己的外形不够理想”还可能与护理系学生在求职应聘时，用人单位比较注重学生的身高，长相有关。
关键词：医学护理；临床应用；地位；作用
目前，对医学护理工作的研究还局限在国内，而国内学者也大多着重于表面分析之上，同时受到我国文化背景的制约，医学护理也还停留在发展阶段，相关的研究和国外相比有一定的距离，在这样的条件之下，医学护理很难在国内临床当中发挥很大作用。接下来就为大家详细探讨医学护理在临床医学当中的作用和地位，关注临床治疗水平如何进一步提高。
1医学护理在临床医学中的地位
1.1医学护理是医学治疗的重要环节
中医认为人体康健主要依靠“三分治，七分养”，明示了护理在恢复人体正常功能方面发挥的重要作用，但值得特别注意的是，医学护理并不是盲目地，要确保科学合理性，才能够发挥其重要作用。当然，治疗和护理并非完全独立的，而是相辅相成、相互贯通，只有将科学的护理模式渗透在医学治疗的过程中，才能够在最大程度上缩减治疗时间，同时提高治疗的质量，此外医护人员温和的态度以及宽慰的言语还可以照顾到患者的身心健康，缓解不良情绪，让患者更加主动配合医生的治疗。科学的医学护理还要求护理人员要具有一定的应急能力，在紧急关头可以和医生一起进行治疗工作，一直保持理性思维。而在患者的恢复阶段，医学护理则占据主导地位，护理人员要根据患者的实际情况结合其他因素选取最恰当的护理方法，为病患提供全方位的优质服务。由此可见，科学的护理是患者健康的根本保证，可以让临床治疗处于高效运行状态。
1.2医学护理的质量影响临床治疗的质量
事实上，医学护理涉及的范围极其广泛，这就要求护理人员必须站在宏观的角度思考问题，掌握专业的技术知识，同时具备良好的医学道德品质。当今社会医学技术水平不断提升，医学护理的方式也发生了很多的变革，传统的简单临床干预已经不能够满足临床治疗的需要，因此医学护理人员要坚持与时俱进，充分利用各项信息资源并通过不断地实践掌握更多保健技能，同时提升自身的疾病诊断能力，这样即使在紧急情况下也可以从容应对，有效辅助医生治疗工作的开展。与此同时，护理人员还要注重自身各方面素质的提高，培养良好的职业素质，有着最新医疗成果的敏锐触角，促进我国医疗事业的不断发展。
2医学护理在临床医学中的作用
2.1医学护理与临床诊断
一般情况下，许多患者的病情是错综复杂的，这一方面需要医生正确诊断和治疗，另一方面还需要护理人员落实各项具体的治疗措施。患者接触时间最长的便是护理人员，他们对于患者的病情变化也就更加关注，医学治疗效果的提升仅仅依赖于医护人员的日常观察记录，便于医务人员更好地评估患者情况，为制定接下来的治疗方法发挥着十分重要的作用。在护理过程中，面对紧急情况护理人员也可以运用自身的专业知识先做出判断，采取必要的措施，避免对患者身体健康产生风险。现如今，医学护理直接影响医学临床诊断的准确性和及时性，具有重要的研究价值。
[关键词]临床护理5S管理
5S管理源自于日本的企业，目前在世界上很多企业得到了广泛推广。本论文主要探讨在临床医学护理中引入5S管理的效果。
一、临床护理5S管理的内容
5S管理是日本企业的一种独特管理方法，5S是5个日文的简称，具体讲是指：整理、整顿、清扫、清洁、素养。
1.整理(1S)。整理的主要内容是将工作场所任何东西区分为必需品和非必需品，现场不放置非必需品，不必要的东西尽快地、果断地处理掉，消除过多的积压物品，及时倒掉垃圾，长期不用的物品放仓库。目的是腾出空间，活用空间，塑造清爽的工作场所，同时防止误用、误送。为此，我实习所在的科室制定了“要”和“不要”的判别基准，要求各科室定时对工作场所进行全面检查，包括看得到的和看不到的。
2.整顿(2S)。整顿的主要内容是对整理之后留在现场的必要物品分门别类放置，排列整齐，营造整整齐齐的工作环境。物品的保管要定点、定容、定量。工作区只能放置真正需要的物品，在放置方法上下功夫，原则上做到“四易”―易找、易看到、易取、易归位。目的是减少寻找物品的时间，要求寻找时间在30秒钟以内。为此，我们对需要的物品根据使用频度，决定日常用量及放置位置。并对存放物品的箱室实施了颜色管理：绿色―无菌药品，蓝色―清洁物品，黄色―用后物品，红色―特殊物品(如抢救用物品)，桔色―办公室物品，粉色―库房物品。我们还采取了地板画线定位，放置场所贴标识，制定废弃物处理办法等措施。
3.清扫(3S)。清扫的主要内容是将工作场所清扫干净，消除污源。目的是保持工作场所干净、亮丽，岗位保持在无垃圾、无灰尘的干净整洁状态，为病人和医护人员提供良好的治疗和工作环境。为此，我们建立了清扫基准，制定了以下清扫制度：清扫责任分区制度，谁使用谁清洁(管理)制度；科室每日清扫制度，每月开展一次全科室大清扫制度等。
4.清洁(4S)。清洁的主要内容是将前面3个S――整理、整顿、清扫实施的做法制度化，规范化，且实施管理的公开化和透明化，这是5S的核心。目的是维持3S的成果。这是成功实施5S的基本保障。为此，我们制定了目视管理的基准，还制定了考评方法和奖惩制度，定期自查制度，定期检查制度。护士长经常带头巡查，带动全体护理人员重视5S活动。
5.修养(5S)。修养即素养，主要内容包括：制度化素养，即对于规定了的事，大家都要遵守执行，严守标准；业务素养，就是掌握护理基本的理论知识和操作技能；情商素养，需要有团队意识和团队合作精神；精神面貌素养，是要体现积极、认真、慎独、乐观的工作态度。为了提高我们科室人员的素养，我们采取了5S管理日常化的措施，主要是在每天的晨会中，增加5S讲评：加强教育与训练，尤其是对新进人员进行5S教育和护理技能培训，定期邀请本院和兄弟单位专家讲课和安排本科室中高资历护士轮流讲业务课；经常开展个人和班组5S与业务工作自评等活动，目的是提升护理人员的素质和人格品质，养成乐观积极的工作态度和按规定行事的良好工作习惯，从而提高护理工作的质量。
二、临床护理5S管理的效果
1.5S提高工作效率。5S创造了良好的工作环境和工作氛围，有素养的工作伙伴，物品摆放有序，易取易归位，不需要过多的寻找时间，这样大大提高了工作效率，尤其是抢救病员的时候，效率会更高。同时5S倡导的制度化管理，使新来护士经过培训后能够快速适应岗位工作。
2.5S推进管理制度化。按照5S要求，可以形成人人都是管理者，病区、工作区、治疗室等均落实有专人负责管理，每月开展一次5S质量自查工作的制度，及时发现存在的问题并及时提出整改措施。
3.5S提高护理人员素质。5S管理有助于护理人员养成严谨的个人工作作风和良好的职业素质。引入5S管理以前，我们科室个别护理人员工作懒散，心态浮躁，常常出现丢三拉四的现象，出现了一些完全可以避免的问题和事故。
4.5S促进业务培训常规化。实施5S管理，科室可以形成每月自办一次业务培训的惯例，主要由中、高年资的护士轮流介绍主要病种的护理要点和护理经验，也邀请本单位或兄弟单位专家、医生和护士作技术培训。业务培训的常规化极大地促进了整个科室护理水平的提高，而年轻护士护理业务水平的提高则更为显著。
5.5S减少事故发生。护理人员素质的提高，直接提高护理质量，从而可以减少和杜绝了重大医疗事故的发生。
三、临床护理5S管理的注意事项
通过5S管理的推进，护理工作的科学化和制度化水平可以大大提高。但在5S实施和推进的过程中，也要注意一些问题。
1.能流于形式。实施5S管理，不能只停留在概念和条条框框上，而要落实到具体的细节上，落实到具体的人和事，5S管理还需不断深化，尤其是素养还有待更深层次提高。
2.注意人性化。在严格推行5S制度化管理时，也要注意人性化管理。比如，遇到一般病人不愿意穿病员服，不宜勉强，而对于危重病人，护理人员应该耐心说服。在人员工作量的分配上，年轻护士可以多承担一些事务性工作，高年资的护士多承担一些组织管理和传帮带工作。这样护理人员的精力充沛，工作质量好，年轻护士进步快，5S也能够得到更好的贯彻。
3.注重细节。每天下班前应将护士站桌椅摆放整齐，清理桌面，物品归类放还原处，检查当班工作是否全部完成，检查次日工作是否准备妥当，关好电脑开关和电源等。对于工作区域的清洁应该落实到专人负责监督管理，并由总务护士和护士长进行日常检查，每周通报一次清洁管理情况。
四、结语
1.1基本资料
选择作者所在医院从2012年1月到2013年1月所收治的产后抑郁症患者40例作为研究对象。将40例产后抑郁患者随机划分为对照组与观察组，两组人数各20例，并保证两组患者各项临床数据及特征，比如分娩方式、文化程度以及年龄、病程等具有明显的可比性。其中，观察组患者最小年龄19岁，最大年龄41岁，平均27岁，经产妇8例，初产妇12例；对照组患者最小年龄21岁，最大年龄42岁，平均28岁，经产妇7例，初产妇13例。
1.2方法
对照组护理在医生的的叮嘱下，对患者予以常规的药物护理，并实施基础护理干预；观察组在接受与对照组患者相同的药物护理与基础护理的条件下，进一步对其进行心理护理干预。
1.2.1明确患者心理问题。在对患者实施进一步的心理护理干预之前，首先要了解患者心理与精神上存在的问题。通过本文的临床实践总结出，产后抑郁症患者的心理精神问题主要表现有以下几点：第一，有受伤的危险。重症患者有伤人、毁物甚至自杀行为；第二，孤僻。环境的不适应、亲人的不理解，出现矛盾心理；第三，自尊心受到伤害。社会、家庭角色的改变，因生男生女的问题而苦恼；第四，不配合治疗。否认有病，拒绝服药；第五，知识缺乏。缺乏分娩、育儿知识；第六，舒适的改变。不适应婴儿哭闹、哺乳等生活习惯的变化，有的因手术后刀口疼痛；第七，焦虑、恐惧。与角色改变、夫妻关系不和、过度担忧婴儿健康、环境的改变有关。
1.2.2心理护理干预的实施。第一，培养护士人文关怀理念，建立和谐护患关系；第二，对患者进行耐心、细致的心理咨询、健康教育，消除其顾虑；第三，尊重患者，维护她们的尊严，实施亲人般的人文关怀；第四，主动介绍与患者疾病相关的知识，并尽力改善患者就医环境，提高服务质量及服务效果；第五，通过听音乐或互动等娱乐方式，使患者情绪舒畅；第六，通过心理疏导、沟通使患者获得心理慰藉，情绪稳定；第七，让患者学会放松技巧，呼吸放松、情绪放松、肌肉放松，使交感神经活性降低。
1.3疗效判定
采用汉密尔顿抑郁量表对两组患者进行评分，并采用调查表获取患者的护理工作的满意度。
1.4统计学方法
本文所有数据处理均采用SPSS17.0，用t值进行检验，如果P<0.05说明对比差异明显，具有统计学意义,反之如果P>0.05,则不具有统计学意义。
2结果
经分组临床护理后，通过汉密尔顿抑郁量表对观察组和对照组患者进行评分发现，在接受临床护理前，两组患者的评分差异并不明显，不具有统计学意义，但在经临床护理后，观察组患者评分明显优于对照组，且对比差异明显，具有统计学意义，参表1；同时观察组患者对护理工作的满意度也较对照组高出许多，同样具有统计学意义。
关键词：高血压；中医护理；临床效果
中医护理是目前临床护理中重要手段，通过各项中医层面理论为患者制定完善的护理方案，帮助患者从身体内部调节血压达到血压控制效果。
1资料与方法
1.1一般资料本次研究共选择92例高血压患者，均为我院在2013年1月~2014年1月这1年时间内收治。将患者随机分为对照组及观察组，每组46例。
对照组中男性25例，女性21例；年龄在37~74岁，平均年龄54.5岁；采用常规护理模式。观察组中男性23例，女性23例；年龄在39~73岁，平均年龄55.8岁；采用中医护理干预模式。两组患者在性别、年龄等方面无显著性差异（P＜0.05），具有可比性。
1.2方法对照组采用常规护理模式，即帮助患者正确用药并从饮食、生活习惯等方面纠正其不良习惯，保障患者在医院护理期间不会由于护理人员或自身原因造成血压异常升高。观察组采用中医护理干预模式，具体干预方式如下。
1.2.1生活起居方面中医学讲究天人合一思想，也就是人体机能运转时间应该符合自然界本身规律。高血压患者首先需要在一个空气清新、光线充足、湿度适宜以及安静的环境中调养身体，注意生活习惯的改善，主要在于睡眠方面。睡眠是调节人体机能的重要方式，中医学中将晚间时间分为了几个阶段，不同阶段机体运行功能不同，患者在各阶段均应保持深度睡眠状态才能够确保机体运转长期处于良好状态，从而改善血液微循环，达到控制血压效果[1]。
1.2.2饮食方面中医学将高血压患者分为多个方面，针对性的从饮食方面展开调理。阳虚患者应多食用百合、鹅肉、甲鱼、银耳等，禁食辛辣食物；阴虚患者需多食用羊肉、黑芝麻、红枣、龙眼等食物，避免食用生冷饮食；肾精亏损患者应注意饮食营养的补给；痰湿阻滞患者应注意饮食清淡，避免食用公鸭肉、臭豆腐等食物[2]。
1.2.3日常护理护理人员应教会患者正确的排便用力方式，并指导其养成良好排便习惯，避免排便过程中由于用力不当或是久蹲造成血压上冲引发脑溢血。可多让患者食用蜂蜜、香蕉等便于排便的自然食材帮助患者减少大便干结现象，也可以将番泻叶泡水让患者服用。
1.2.4疏通经络护理选取10g红花、10g肉桂、10当归g、10g赤芍、10g菜菔子、10g茺蔚子以及10g牛膝[3]，将其放入到患者晚间泡脚水中，通过熏洗方式帮助患者疏通经络，改善血液循环。在条件允许情况下，也可以通过体针、穴位贴敷、穴位按摩方式帮助患者血管中血栓逐渐溶解，让血液保持畅通状态。
1.3疗效判定方法本次研究将治疗效果分为显效、有效以及无效程度，各程度判断标准如下。
显效-患者舒张压至少下降10mmHg，临床上体征以及症候群明显优化，症候积分至少减少70%。有效-患者舒张压下降未达到10mmHg但仍旧处于正常范围值之内，舒张压相较于护理前下降程度在10~19mmHg，收缩压下降至少30mmHg，但症候积分减少程度仅在30%以上。无效-血压未达到明显改善效果，体征及症候群无明显优化，积分减少程度在30%以内。
1.4统计学方法根据上述方式将得出的数据进行汇总，在软件使用方面本次研究采用的是SPSS19.0版本统计学软件，对结果数据展开处理与分析，了解其差异程度。当P值在0.05以上时说明统计结果无显著差异，没有统计学意义；以下时说明统计结果存在显著差异性，具有统计学意义。
2结果
本次研究将治疗效果分为了显效、有效以及无效这三个程度，统计两组患者处于各程度人数并计算其所占比例。研究中总有效率为显效率与有效率之和，见表1。
由上表不难看出，两组患者在治疗效果方面存在显著性差异（P＜0.05）。由此可见，中医护理干预对于高血压的调节存在良好临床效果。
3讨论
高血压属于心血管疾病的一种，在我国为较常见病症。随着我国居民生活习惯、饮食习惯的改变，高血压人群数量逐渐增多且平均年龄呈现出逐步下滑趋势。就中医领域而言，高血压属于头痛、眩晕领域，表现为视力下降、心脏功能衰退、头晕目眩、梦多等[4]，严重者会由于高血压导致死亡，因此临床上将这类疾病的治疗与控制列在重要地位。
本次研究结果证明，采用中医护理的观察组患者在效果上远远优于常规护理的对照组。总有效率方面，对照组总有效率仅为89.13%，而观察组达到了97.83%。从处于无效程度人数上来看，观察组仅有1例血压为呈现出明显改善，而对照组达到了6例。
综上所述，中医护理现如今已经发展成为了一项独立护理模式，通过对患者饮食习惯、生活习惯等各方面调节帮助体内血管状态逐步优化，在不完全依赖药物情况下改善血液循环状态。本次研究中生活、饮食、排便三项护理方式主要基于中医中天人合一思想，中药浴足则是利用了中药中活血成分让患者经络得以疏通，并通过刺激足部神经、穴位帮助全身血脉优化，从而达到改善血液循环效果。总之，中医护理干预对于高血压患者而言可达到改善血压状态效果，适合在临床护理中推广使用。
参考文献：
[1]管静辉.高血压患者中医护理及健康教育[J].中国现代药物应用，2013（22）:163.
[2]郑丽荣.高血压患者的中医护理[J].中国医药指南，2013（27）:576-577.
【关键词】中医特色；综合护理；高血压；疗效观察
原发性高血压（essentialhypertension，EH）是一种以体循环动脉压升高为主要表现的疾病，具有高患病率、高致残率、高并发症等特点[1]，是我国常见的心脑血管疾病之一，也是需终身治疗的疾病。长期持续服药存在依从性差、经济负担重等不同程度的影响。对高血压的治疗要配合以细致入微的护理手段才能起到更好的效果，因此高血压患者的个体化护理也越来越受到关注。中医特色综合护理充分发挥中医特色在疾病预防、治疗、康复中的独特优势，坚持中西医并重，对患者的预后和生活质量有着明显改善。文章旨在探讨中医特色综合护理干预对于高血压的临床疗效。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2019年1—11月就诊于医院门诊的高血压患者78例，采取随机数字表法将所有患者分为观察组、对照组，每组各39例，对照组女28例，男11例，年龄34～76岁，平均年龄（57.23±7.87）岁；病程7个月～7年，平均病程（5.07±2.10）年；观察组女27例，男12例；年龄36～77岁，平均年龄（56.22±7.60）岁；病程8个月～7年，平均病程（4.98±1.81）年.两组一般资料比较差异无统计学意义，具有可比性。
1.2纳排标准
纳入标准：均符合2018年新修订的《中国高血压防治指南》[2]高血压的诊断标准。排除标准：1）合并心、脑、肝、肾等严重脏器疾病者；2）合并恶性肿瘤、重症感染、精神类疾病者；3）继发性高血压；4）高过敏体质。
1.3研究方法
对照组：采取常规护理方法，健康宣教，指导患者遵医嘱用药，并每天固定时间记录患者血压。观察组：在对照组的基础上联合中医特色综合护理。具体如下：生活方式指导：戒烟限酒，忌生冷油腻，调整好自身情绪。在血压平稳期间，减少食盐摄入量，每天控制在6g以内，适当的增加含钾及含钙食物的摄取量，增加蛋白质和新鲜蔬果量[3-4]。进行适度的体育锻炼，以增强免疫力，并可以指导患者使用八段锦、五禽戏、太极拳等多种运动方式[5]。中医特色辅助疗法：指导培训患者及其家属有关足浴、温灸、耳穴贴敷、降压操等辅以降压，优化患者整体状况。中药天麻、钩藤、夏枯草、益母草、杜仲、等煎药药汁足浴，每晚睡前足浴1次，时间20～30min[6]。温灸以足三里、涌泉、百会、曲池穴等穴为主，以穴位周围感到施灸处温热舒适为度[7]。耳穴贴敷法选取王不留行仔按压于双侧心、肝、神门、降压沟、交感、内分泌等耳部穴位，按压至耳廓局部有酸胀痛感为宜[8]。降压操选穴太阳、风池、百会、足三里、内关等，按揉时力度要均匀，以局部出现酸、麻、胀和（或）发热为准[9]。患者可结合自身情况选择适宜自己的辅助疗法。
1.4观察指标
比较两组患者的临床疗效，包括治疗前后收缩压（SBP）和舒张压（DBP），反复测量3次取平均值。8周治疗结束后，比较两组患者的临床疗效，参照《中国高血压防治指南（2010）》[10]进行评价：显效：DBP降低幅度≥10mmHg（1mmHg=0.133kPa），且降至正常范围，或DBP未降至正常范围但其降幅＞20mmHg；有效：DBP降低幅度≤10mmHg但降至正常范围，或DBP未降至正常范围但其降幅为10～20mmHg，或收缩压降幅＞30mmHg；无效：未达到上述标准者。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
1.5统计学方
采用SPSS23.0统计软件处理数据。计量资料以（x-±s）表示，组间比较行t检验。计数资料以（n，%）表示，组间比较行χ2检验。P＜0.05提示差异有统计学意义。
2结果
治疗前后临床疗效比较。治疗前两组血压（包括收缩压、舒张压）水平比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性；8周干预后两组患者血压均有所下降，观察组疗效优于对照组，且具有统计学差异（P＜0.05）。见（表1和表2）。
方法：随机选取在我院接受治疗的股骨头缺血性坏死的患者110例，将患者随机分成观察组和对照组各55例，其中，对照组的患者应用传统的常规保守治疗，观察组的患者应用中医内外治结合治疗方法，并给予加强化护理，分析比较两组研究对象的治疗效果。
结果：观察组患者治疗总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P
结论：应用中医疗法治疗缺血性股骨头坏死具有较好的临床治疗效果，加强化的护理能够保证治疗的更有效地实施，值得在临床上推荐。
关键词：中医股骨头坏死临床疗效护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.393
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0271-02
本研究中对我院的55例患有股骨头缺血性坏死的患者应用了中医的治疗方法进行治疗，并对应了强化的护理，收到了较好的临床效果，现将结果进行报告如下：
1资料与方法
1.1临床资料。随机选取于2013.05到2013.12期间在我院接受治疗的股骨头缺血性坏死的患者110例，其中男性患者66例，女性患者44例，年龄在28到77岁之间，平均年龄（55.8±3.5）岁。患者的发病时间为1个月-2.6年之间，平均（9.8±0.8）个月。随机将患者分成观察组和对照组各55例，各例患者均排除其他疾病对研究结果的影响，两组患者年龄、性别等基本资料对比差异没有统计学意义，即P>0.05。本研究所有入选对象均经过X线以及CT诊断，并依据《中医病症诊断疗效标准》[1]确诊为股骨头缺血性坏死。
1.2方法。
1.2.1对照组。采用常规保守的治疗方法进行治疗，主要包括：休息，药物加饮食补钙，应用止痛药。配合常规药物治疗如鹿瓜多肽、血栓通等。
1.2.2观察组。在常规应用药物的基础上结合中医手段治疗，如中药熏洗，截血膏，微波治疗等。基本配方：急性子30g，伸筋草12g透骨草15g，防风10g，泽兰20g，寄生15g，苍耳子40g，地丁20g，苦参15g，莪术25g，三棱25g。
1.2.2.1截血膏。敷与病人患处，每日一次每次敷6-8小时后应取下。
1.2.2.2中药熏洗。取基本方25g药包放于清水中。嘱患者躺在熏洗床上，熏患处皮肤，注意保温，每日1次，每次30分钟。
1.2.2.3微波治疗。根据患者的病情程度应用超短波或者中频波进行治疗，超短波每日一次每次四十分钟，中频每日1次每次20分钟。
1.2.3护理措施。①宣教：患者在治疗前进行相应的宣教，解释治疗的过程以及目的，告知患者配合方式以及治疗的禁忌症等。②根据患者不同病情以及发展程度调整治疗时间。③熏洗时，把患者功能受限的部位作为重点护理，指导患者进行内收、外旋以及屈髋等练习。④心理护理：根据患者的文化程度以及家庭情况进行相应的心理护理，对患者的功能恢复情况进行定期评定，提示患者功能恢复进展，帮助患者树立信心。⑤饮食护理：应禁食辛辣刺激肥腻之品，应多食富含优质蛋白质的食物。⑥做好八防，严格进行交接班以及护理记录。
1.3效果评价标准[2]。基本治愈：临床症状、体征消失，关节活动恢复正常，影像学检查坏死灶消失，骨质恢复好。显效：临床症状、体征明显减轻，关节活动度明显改善，影像检查坏死灶大部分恢复。有效：临床症状、体征减轻，关节活动度改善，影像学检查坏死灶部分恢复。无效：患者症状、体征无改善，影像检查无变化。
1.4统计学方法。将所得数据录入SPSS15.0数据库，采用X2检验或者t检验整理数据。
2结果
两组研究对象均完成了治疗，其中，观察组患者的治疗护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义，即P
3讨论
中医理论认为股骨头缺血性坏死主要是由于机体虚弱、肝肾不足、气血亏虚加上外邪入侵导致经络不畅所致，肾气不足、骨不生髓是导致股骨头坏死的重要的病理机制[2]。中医药的外法治疗结合相应的心理护理调护能够使药物通过皮毛直接渗透到肌肉、韧带以及骨骼，达到通筋活络、活血祛瘀以及调养气血的作用，弥补了单纯西医治疗的不足[3]。配合的加强化的护理措施帮助患者调养身心，加强病情观察，加强饮食治疗，提高患者治疗效果，易被患者接受。
本研究中，对我院的股骨头缺血性坏死患者应用中医药治疗方法进行治疗，收到较高的治疗有效率，证明中医治疗股骨头缺血性坏死疗效确切，对提高患者的生活质量具有重要的实际意义。
参考文献
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doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2014.10.012
临床护师是护理临床工作中的主力，护师的护理能力一方面影响患者对护理工作的满意度，另一方面，护师作为实习护生带教老师，对护生的实习乃至今后的从业会产生很大的影响。目前，我国护理人力资源相对短缺，护理人员离职率越来越高，流失的人群中，很多是有着丰富临床经验和熟练业务的护师［1］。临床工作的护师多为青壮年，较年经护士而言担负着多重角色。因此，加强护师队伍的临床护理培训是必要的，现将综合性教学医院护师临床护理能力现状及培训对策综述如下。
1综合性教学医院护师临床护理能力的现状
能力是知识和技能在实践中的综合体现［2］，临床护理能力是指护士把掌握的护理学的基本理论、知识和技能在临床护理工作实践中灵活运用的能力［3］。临床护理能力包括临床专科操作、专科知识、病情观察、应急能力、沟通能力以及教学能力。临床护师接触危重症患者的机会最多，接触的病种多，这就需要具备丰富的专业技能；同时，护师承担繁琐的带教工作，这些带给护师无形的压力同时也是一项挑战［4］。根据我国临床护理的要求，护师的培训重点应是临床护理能力的提升，因此，应对当前综合性教学医院护师临床护理能力现状及培训的重点重视。
2护师临床护理能力培训内容重点
2.1护师职业生涯规划培训职业生涯是指一个人一生工作经历所包括的一系列活动和行为［5］。有研究表明［6］，护师的职业生涯认识比较高，职业目标较稳定，对待护理专业方面比较有信心，能意识到自身价值。然而，不同文化程度、年龄均影响护师的职业生涯规划，因此，护理管理者加强护师职业规划的重点是给予个性化的指导，并且给予护师充分展示自身能力的机会，防止其职业规划停滞不前。
2.2护师护理实践能力培训护理是一门实践的学科，作为一名临床护理工作者，特别是已有临床经验并承担带教工作的护师不但要有扎实的理论基础，更重要的是理论与实践相结合的临床技能。在临床实践中，不仅仅注重熟练精湛的护理操作技能，更主要的是体现对护理对象的尊重，这些都应在临床实践中得以体现。同时，随着医疗事业的发展以及患者需求的不断提高，“优质护理服务示范工程”的提出使护理工作者的护理能力提高显得更加迫切，这需要一批素质高、专业能力强的护师实施、引领优质护理服务。同时，只有熟练规范的临床技能以及优质的护理服务，才能赢得护生的尊重和信任，体现榜样的作用。
2.3护师临床教学培训临床教学是护理教学的重要组成部分，临床教师素质、能否有效地进行临床教学工作是临床教学能否达到护理目标的关键因素［7］。国外的临床护理带教主要是来自院校的专职教师或临床资深的护理人员担任，而我国临床带教没有严格的要求，使带教制度不完善；另外，由于近年来护理专业扩招，护理实习生的规模扩大，以至于形成带教教师数量的相对不足的局面，导致了科室选用带教老师资格的标准下降［8］。因此，建立一支素质高、专业能力强的临床教师师资队伍是保证该临床护理教学取得成效的关键。
2.4护师科研能力的培训每一个学科的进步离不开科学研究，护理学的发展与进步与护理科研密切相关，护理科研推动着护理学科已成为一门独立的学科。研究表明，学历是影响科研的一个重要因素［9-10］，当前，承担科研的主要人群集中在高校硕士及以上学历，并且临床工作中护理硕士生较少，因此医院承担护理科研的人群相对不足。然而，我国护理教育长期以中等职业教育为主，导致目前临床上护师对科研的概念及统计学方法很陌生。虽然近几年本科护生在临床上工作的比例增加，但比例仍很低；另一方面，临床护理人员整体队伍对科研的意识薄弱。研究表明，由护师晋升主管护师的护理人员对科研知识的需求最为强烈［11］，主要原因为面临晋升的压力。对于护师来说，有一定的临床经验，能够对临床现象有比较深的理解，有较好的科研资源，因此，加强护师的科研能力的培养是有必要的。
3护理教师培训策略的研究进展
3.1完善护师的职业生涯规划首先，医院通过培训提高护士的职业生涯规划，管理者应该注重护师的带头引领作用，加强经验丰富的护师与低年资护士之间的交流，潜移默化的帮助护士形成其自身稳定的正确的职业生涯规划。其次，科室管理者关注每个人的特征，及时与护士进行沟通，帮助其制定职业生涯目标。护理管理者还应为护师创造学习和提高职业素质的环境，适时地提供可锻炼及展示自我能力的机会，注重护师潜能的开发以保证其职业目标的实现，避免职业发展的停滞现象。
3.2完善护师临床技能与专业素养的培训在培训内容上侧重于深化专业技能训练，及时更新知识操作技能，培养护师遇突发事件时灵活应对、紧急处置能力和沟通交流技巧能力，以提高护师的临床护理能力。在培训内容上，还要培养护师的循证实践意识，通过专家讲解，典型病例实践循证护理，增强循证能力，深入病房，通过发现问题，寻求证据，进而解决问题。因此，综合性教学医院加强护师以上职称循证素质的培养，通过循证的方式解决问题，确立其正确的临床实践观。在培训形式上， 适应护理学科发展，管理者应根据知识技能的需求，有计划多渠道地为临床护士提供进修学习的机会，如选派护师职称及以上的护士进修学习。
3.3加强临床师资队伍的建设规范临床带教老师的准入资格，可以借鉴国外的方法，通过临床带教教师资格认定考试制度来选拔合格的人选加入临床带教队伍中。通过成立相应的部门，组织培训、审核由各实习医院推荐的护师进行培训、考核，合格者颁发证书［12］。也可以通过四维评价法，带教护士实施自评和互评、科室护士长评及实习护生评，选拔合格的带教护士并合理地分配带教任务［13］。同时，对已带教老师仍进行护理教学培训，主要内容包括临床护理教学方法、健康评估与护理程序的运用、临床实习管理、临床教学经验交流等。另外，护师要改变传统的带教模式，由传统的以教学为中心转变成以学习为中心，护师在带教过程中培养护生的独立分析及解决问题的能力，采用联合教学的方式促进交流。医院建立对带教老师的考核标准以及相应的激励机制，充分带动带教老师的积极性。
3.4提升临床护师科研能力首先，加强护理人员的学历教育和继续教育，加强在职研究生的教育，改善知识结构［14］，是提高护理人员科研素质和能力的有效途径。其次， 医院要重视护理科研，为护士提供学习、交流的机会。有研究证实［15］，科研培训班可有效提高护士的科研能力，通过专家指导，反馈自身科研中存在的问题，达到学术交流及完善自身科研素质的目的。 医院鼓励团队合作，利用科研骨干带动科室护理科研活动，并且营造了良好的科研氛围，增强了护理人员的科研意识和能力，促进护理科研整体水平的提高。
3.5临床护师培训效果评价方法笔者认为，培训效果可以通过满意度及问卷量化2个方面进行评价。前者可以通过病人满意度、医师满意度、实习护生满意度等几个方面，考核护师在培训前后的护理能力情况；后者则可使用量化性的问卷方法，如王庆华［16］在Foster RL［17］设计的基础上，根据相关专家意见，结合我国国情和语言文字表达差异修改后的护理行为质量评价表(Caring Behavior Assessment)，有良好的信度和效度。评价表共有9个项目，可让参加培训的护师对自己的工作情况进行全面客观地分析总结。韩梅采用自评问卷的方法［18］考核护师的科研能力，包括统计软件的应用、科研基础知识和统计学知识的掌握等，对科研能力欠缺的方面给予针对性的培训。
4小结
我国临床护师的规模虽然越来越大，但其综合护理能力尚有待提高，护师临床护理能力培训策略的研究发现，通过多渠道、多种形式的改革及激励措施可以提高护师的临床护理能力。
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［18］韩梅.山东大学附属医院护理人员科研能力调查及影响因素研究［D］.济南:山东大学,2010.
【关键词】 临床;护理;教学; 建构主义;数据收集
[ABSTRACT] Objective To understand the current situation of clinical training for undergraduate nurses under the guidance of learning theory of constructivism. Methods A selfdesigned questionnaire was employed to survey 342 undergraduate nurses based on constructivism. The survey included four dimensions: teachers， students， organization and results. Results The overall equipartition was 3.37±0.40; the dimension equipartition of teacher was 3.27±0.56; that of students， 3.52±0.51; that of organization， 3.08±0.46; and that of the result of clinical learning on the job， 3.58±0.46. And the differences between equipartition for different gender， and different places for training were statistically significant (t=2.501-3.161，F=8.071-28.049，q=3.64-4.12，P
[KEY WORDS] clinical; nursing; education; constructivism; data collection
护理学是一门实践性科学，护理教育很大程度上体现在临床教育过程中[1]。临床见习是护生接触临床的开始，是理论联系实际的桥梁，也是护生能够顺利融入职业角色不可缺少的环节。如何更好地组织临床见习、提高见习质量成为护理教育不断研究的课题之一。随着社会的发展及人们对健康的关注，高水平的护理人才需求量增加，护理院校招生规模不断扩大，使得医疗教学资源相对不足;病人维权意识提高，对见习的配合度呈下降趋势，给见习教学带来了一定困难;临床带教老师往往同时肩负大量临床工作，时间和精力不足，以上原因使临床见习教学工作受到一定影响。本文调查分析临床见习对本科护生知识构建的作用及其影响因素，以期为临床见习教学提出建议。
1 对象与方法
1.1 对象
2009年6月， 对山东省3所医学院校结束临床专业课理论学习和临床见习、尚未进入临床实习阶段的2005级护理本科生342人进行了调查，学生年龄21～25岁，平均23岁;男生15人，女生327人。其见习模式属课间见习;见习医院包括附属医院、教学医院和其他医疗单位;带教老师有护理学院老师、临床护士和医生。
1.2 方法
1.2.1 调查内容及方法 经参阅有关文献、进行护生访谈和护理教育专家咨询，以建构主义学习理论为指导自行编制了护理本科生见习现状调查问卷。问卷经过专家教授函询修改后进行预实验，内部一致性系数α=0.902，重测信度r=0.797，具有较好的信效度。问卷分为4个维度：老师维度(包括老师
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的引导性与职责性)，学生维度(包括学生的主动性与守纪性)，组织维度(见习组织状况：见习安排、教学方式、病人配合情况等)，效果维度(见习对学生原有知识的理解、累积、深化情况，病情评估技能及评判性思维能力的提高，职业情感的培养等)。问卷用LIKERT等级评分法，从“非常不符合”到“非常符合”划分为5个等级，分别赋予1、2、3、4、5分。
1.2.2 资料收集与处理 发放调查问卷342份，收回有效问卷310份，有效率90.64%。资料整理将反向题目重新计分并用统计软件SPSS 13.0进行数据处理。数据间比较采用t检验和方差分析。
2 结 果
2.1 护生自评见习现状
问卷总体均分(3.37±0.40)分，老师维度均分(3.27±0.56)分，学生维度均分(3.52±0.51)分，组织维度均分(3.08±0.46)分，效果维度均分(3.58±0.46)分。不同性别护生各维度得分差异均有统计学意义(t=2.501～3.161，P
2.2 各维度与效果的相关性
老师、学生、组织3个维度均与效果呈正相关(r=0.649、0.652、0.666，P
2.3 见习效果的影响因素分析
以影响护生见习效果的老师、学生、组织各维度得分为自变量，见习效果平均得分为应变量，引入回归方程，标准化回归方程Y=8.175+0.342X1+0.392X2+0.344X3，对其进行方差分析显示，F=245.276，P=0.000，回归方程有统计学意义。调整R2=0.703。3个维度变量与见习效果存在复相关，其联合解释变异量为0.703，即表中3个变量能联合预测见习效果70.3%的变异量。其中以组织层面的预测效果最佳，其调整R2=0.442，解释变异量为44.2%。见表3。
以影响护生见习效果因素各维度中层面得分为自变量，见习效果得分为应变量，引入回归方程，标准化回归方程Y=11.328+0.363X1+0.246X2+0.338X3+0.203X4，对其进行方差分析显示，F=187.514，P=0.000，回归方程有统计学意义。调整R2=0.707。4个层面变量与见习效果存在复相关，其联合解释变异量为0.707，即表中4个变量能联合预测见习效果70.7%的变异量。其中以老师维度引导性层面的预测力最佳，其调整R2=0.447，解释变异量为44.7%。见表4。表3 护生见习效果维度相关因素回归分析变量βSEBetatP常数表4 护生见习效果层面相关因素回归分析变量βSEBetatP常数
3 讨 论
3.1 护生见习现状表现
本文的调查结果显示，问卷所有条目总体得分(3.37±0.40)分，效果维度得分(3.58±0.46)分，是总问卷维度中得分最高者。说明护生对见习现状和效果基本满意。不同性别、不同见习地点的护生见习现状平均得分差异有显著性，男护生的见习现状自我评价比女护生好，可能与男女生的性别心理差异有关。曹威麟等[2]的研究指出，女生的自我期望值及对老师的期望值都明显高于男生，而实际履行师生心里契约责任的情况相对于较高期望值反不如男生，即期望值高而积极行为表现低。本文问卷调查结果与其一致。另一方面可能与男女生在自信心方面存在差异有关，大多数研究表明，女大学生的自我估计分数往往低于男大学生[3]。
本文结果还显示，不同见习地点的老师的职责性、引导性和学生的守纪性得分差异有显著性，老师的职责性、引导性方面附属医院的总体效果优于其他教学医院和机构;学生的守纪性教学医院得分较高。说明不同见习地点的老师的教学准备与发挥状况有所不同，附属医院教学意识强、教学氛围好，老师带教机会多、熟悉带教过程和规律、有较丰富的带教经验。学生的守纪性教学医院优于附属医院，可能与教学医院对学生管理较好有关。
3.2 见习效果影响因素
建构主义理论是20世纪80年代形成于西方的一种认知理论，它是行为主义发展到认知主义以后的进一步发展[4]。建构主义学习理论强调以丰富的学习情境为基础、在老师的引导下、以学生为主体的学习，最终达到知识的意义构建。见习教学与一般的课堂教学有所不同，见习教学中学生需要到医院与病人进行初步接触，对病房环境进行了解，可以看到病人的实际病况与治疗、护理措施，具有比课堂教学更得天独厚的知识意义构建条件。因为知识的意义构建并不可能凭空产生，它应当以丰富的学习情境为载体[5]。在这种真实的病房环境中学生需要用课堂上学到的知识去理解和认识现实中的各种疾病，从而对原有的认识进行改造与重组，顺应认知结构，完成新的知识的意义构建。利用好这种有效的教学模式对培养学生的分析能力、逻辑性思维和评估技能有重要意义。
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3.2.1 见习组织影响见习效果 本文结果显示，组织对见习效果的解释变异量最大，为44.4%，是影响见习效果的首要因素。组织维度是教学过程中老师和学生以外的因素，包括见习课时、人数安排、学习过程与方式、学院老师是否同时参与带教、病人配合情况以及典型案例的准备等。它包括构建学习过程中重要的情境因素，提示在当前见习教学资源相对不足的大环境下，学校和见习医院对见习课的组织安排、质量监控是重要的。在组织维度中有关病人的配合程度的条目均分高于问卷总条目均分，说明虽然病人的维权意识增强，但同时老师在带教准备过程中也更加注重了与病人关系的协调，取得了大多数病人的配合。但病人的配合在身体评估方面有较大的局限性。另外，在组织维度中有81.9%的学生认为“见习课时安排太少，应该增加”， 82.3%的学生认为“见习过程安排松散，效率低”，84.8%的学生认为“学院老师应同时参与见习课带教”，还有50.6%的学生认为“根据课程需要应到相应机构如社区等见习”。以上结果表明，护生倾向于见习课时增加并提高效率。吴京玉等[6]在对护生护理健康教育学见习效果评价的调查分析中指出，有必要增加护理健康教育学课间见习的时间，同时改变课间见习方式及方法。学生倾向于学院老师参与带教，这与王凤英等[7]指出学生喜欢专人带教的研究结果相一致。张丽莉[8]尝试了新的见习带教方法，采取护士辅助带教老师带教的方法，受到学生好评。
3.2.2 老师的引导性影响见习效果 本文回归分析结果显示，老师维度是影响见习效果的重要因素。进一步从层面上进行分析，老师的引导性对见习效果的解释量最大，为44.7%，超过组织成为层面分析中影响见习效果的首要因素，而老师的职责性并未进入回归。说明：①在具体的见习教学实施中，老师引导性发挥的作用超过组织的作用。就是说老师良好的引导有可能弥补大环境变化带来的组织上的不足，从而改善见习的效果。②带教老师仅仅履行自己的基本职责是不够的，提高教学水平和能力，善于引导和调动学生的学习主动性才是最重要的。建构主义学习理论认为，好的老师不是在于教学而是在于能激发学生自己去自主学习;好的老师也并非是把教学内容解释清楚、阐述明白就足够了，老师必须要让学生自己研究知识，独立思考[9]。老师发挥的是引导作用而不是单纯的知识传授。
建构主义学习理论强调“老师应创设丰富的信息和多重观点”，让学生针对具体情景采用适当策略探索和整合知识，以形成自己对意义的建构[10]。只有老师发挥了引导作用，学生才不会盲目地进行学习，才能使见习指向正确的方向，从而达到见习目的。本次调查显示，有关老师引导性条目的均分为3.41，大于总条目均分3.37，说明老师对于引导学生学习给予了很大的关注。
3.2.3 学生的守纪性与主动性影响见习效果 本文结果显示，学生的主动性是影响见习效果的另一重要因素。学生是学习的主体，无论是老师的引导作用还是学校、医院及老师的科学、严谨的组织安排，最终目的是要使学生的知识水平和学习能力得到提高。因此，提高学生学习兴趣，引导学生积极思考、踊跃参与使之真正发挥主体作用，是学生获得知识意义构建的关键环节。
而学生的守纪性则是保证学习主动性的基本要素。在本次调查中，有关学生主动性的条目均分低于总条目均分。如“会向老师提出自己见习要求”得分为(2.84±1.09)分，“从不放弃问诊病人机会”得分为(3.04±0.96)分。说明学生在主动与老师及病人沟通上仍存在问题。部分学生不能积极主动地利用实践机会提高自己的知识与技能，仍停留在被动接受知识层面。其原因有可能与学生沟通技巧欠佳，或求知欲低、问诊的兴趣未激发起来等有关。
综上所述，为提高本科护生临床见习效果，应提高见习教学的组织管理力度，充分发挥老师的主导作用，提高学生的教学参与度，发挥学生的主动性。
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