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普通大夫当上科主任
“我是骨科大夫，金康绝技是中医学上的一个奇迹!”
我叫杨俊清，是山西省某骨科医院的大夫，高级中医按摩师，做了30多年骨科医生，一直在研究中医按摩技术。按摩治疗疑难病，这不算什么新鲜事。中医按摩流传上千年，通过点穴疏通经络，畅通气血，祛除病症，有点医学常识的人，都不会感到神奇。但五行推拿排毒法创始人张敬臣的排毒技法，我还闻所未闻。
听说金康绝技治疗腰椎间盘突出、骨质增生、颈椎病、关节炎等十项技术，而且还保十年不犯，我就更加感到好奇。去年年底，我来到山东莱西，见到张敬臣大夫，看了他给3名患者治疗后，我大吃一惊，张大夫在传统中医按摩技术基础上，进行了独到的创新，没有上万名患者的临床经验，很难把技术运用得这样炉火纯青!
我决定放下架子拜高人为师，学习中，张老师口传身授，理论与实践结合，对于绝技中的每一个手法老师都手把手认真地教。我练了30多年的手法，现在要全部改正，从头学起。张老师总是反复示范并予以纠正，力求能掌握绝技的精髓。学习过程中，我把金康点穴按摩和普通按摩相比较，金康绝技对每种病的理论治疗手法及配穴都有独到之处，是真正把中医最基础的阴阳五行学说运用到推拿临床实践当中，并在实践当中总结出的一门绝技，把中医阴阳五行学说发挥到了极致，是目前在国内中医界绝无仅有的绝技，也是其他技术无法相比的!不仅是我这个做过30多年骨科医生大夫，就连没有一点医学基础的学员，学完技术均是手到病除，立竿见影。
学成技术后，我在骨科医院如鱼得水，以前治疗不好的患者现在治好了。三个月时间里我治愈了骨质增生、颈椎病、关节炎、耳鸣、结石等患者50多人，到医院找我的患者越来越多，院长怕我跳槽，不仅提拔我为科室主任，还给我加了薪水，现在每个月比以前多赚了3000多元!我只用一个月，就赚回了学费，超值!
治好多年关节炎
好技术谁能不学
神了，多年的关节炎治好了!这样的好技术谁能不学?
我叫李华，今年46岁，家在安徽省的农村。40岁时我就患上了风湿性关节炎，一遇阴天、下雨、刮大风等天气就加重。最后膝关节变形、僵硬、不能弯曲，曾到合肥市风湿病专科医院治疗，该吃的药都吃了，什么疗法都做了，可是这病就是不见好啊!又去另一家正骨医院，医生看了我骨关节的片子后，叫我换人造关节，我是糖尿病患者不敢去冒险，只有忍受病痛折磨。
2008年4月，在朋友推荐下，万般无奈下我找到了张大夫，仅治疗一次就使我的症状有所减轻。我接受过多位医生的推拿治疗，但是张老师独特的治疗手法我从来没见过，手法独到，穴位找得准，推拿力度强，有渗透力。疗效太神了!
治疗了20多次后，两腿和两膝关节不疼不肿了，弯曲的膝关节活动自如，没有疼痛僵硬的感觉，两手指尖也不麻了，感到身上的血脉流通了，过去脚心不通气血，两脚掌发凉，治疗之后两脚掌热乎乎的，现在上楼梯时膝关节已经能用上力了，不再发软无力和疼痛了，上下楼也不用扶着小板凳了。就这样，被医院骨科专家判为：“没法治疗的严重风湿性关节炎”却被张老师治愈了!我决定向张老师学习绝技，为更多患者解除病痛!
经自己勤学苦练，张老师用心指导，一个月后，我掌握金康绝技的精髓，回去开了一家中医按摩诊所。患者经常等一大屋子，治疗一次我只收30元，最多，天我治疗了22名患者，一天纯收入600多元，累是累点，可独门绝技学到手，勤劳致富钱满兜!
相关链接：金康绝技教学内容：1、速成高级中医推拿医师秘法：该法既适合推拿医生练，又适合慢性病患者练，按法训练1―3个月可自我康复。2、开穴秘法：为患者打开“风门”、“气门”、“血门”等特殊定道，迫使患者体内风、寒、湿、邪、热之气自然排除体外，从而达到疏通经络、活血化瘀、回本培元之功效。3、阴阳五行点穴秘法：根据人体十：经脉穴位之间相生相克关系辨证取穴，如：感冒、发烧、咽喉炎、痢疾可达立竿见影之功效。4、骨质增生消失法。5、椎间盘突出自然复位法。6、瘫痪速效康复法。7、病理按摩术。8、五步推拿排毒法。9、速效治疗阳痿、秘法。10、速效治疗急性肌肉、软组织扭挫伤疼秘法：该法打破现代医学认为肌肉、软组织急性扭挫伤疼72小时内禁止按摩之常规。如：落枕、急性腰扭伤、踝腕关节扭伤均在72小时内治愈。11、速效止咳法：如：因慢性咽喉炎、感冒、气管炎引起的咳嗽均可当场见效。12、止血秘法：对于鼻子出血、痔疮出血等小毛病点穴两小时后即可止血。13、速效止痒法：仅取一个定住即可治疗因荨麻疹、湿疹引起的皮肤瘙痒症。
函授：1600元，包括三本教材，三张光盘。面授5996元。学期30天。每月15日开学，签约公证学习(登录网站qd-iinkang，com打印培训合同签字即可生效)，达不到宣传效果退还全部学费。2009年9月15日前，凡每月15日准时来参加学习者，(1)免费赠送《食疗验方》，免费赠送：快速排毒减肥法：该法不用节食，不用运动，不用吃药7--15天即可减2m7公斤。(2)免费颁发初级按摩师证(持此证可到工商局办理营业执照)。(3)免费食宿(不能准时参加学习或2009年9月15日以后参加学习者食宿费每人每月1200元)。
地址：山东省莱西市烟台路52号(良茂凯悦百货对面)金康职业培训学校
过敏性紫癜是侵犯皮肤或器官毛细血管及细小动脉的一种过敏性血管炎,多发生于3~10岁的男性儿童。近来研究证明,药物、食物、病毒感染、虫咬等都能引起本病。患者毛细血管脆性和通透性增加,血液外渗后出现皮肤出血点和紫癜,黏膜及某些器官出血则表现为皮肤水肿、荨麻疹等其他过敏表现。
冬春季是发病高峰期。患儿一般先出现针尖或者绿豆大小分散的瘀斑或荨麻疹样的风团,一天之内就会变成出血性的鲜红色或紫红色,多对称地发生于下肢胫前。常伴发有发热、头疼、食欲不振,偶有腹部绞痛和关节痛。随着病情发展,小的紫癜可以融合成大片瘀斑。3岁以下的病儿常有头皮、手足及眼眶周围组织水肿。严重者胃肠道绞痛、呕吐、出血、肠套叠甚至穿孔,肾功能严重受损易致肾衰竭。所以此病千万不可小觑。
做好检查,避免误诊误治
关节痛是最常见的伴发症状。当紫癜的出血点尚不明显,或有少量出血点在臀部等不易被发现的部位,初发并无瘙痒疼痛的局部症状,仅关节出现疼痛或肿胀时,易被误诊为骨病。到医院骨科当作关节炎治疗,可使疼痛症状减轻。但是,治疗关节炎所用的抗生素和解热镇痛药会诱使过敏性紫癜暴发全身,延误病情,加重并发症。
另外,过敏性紫癜患儿会有发烧、头疼等类似感冒的症状,有些家长盲目地给孩子吃诸如银柴胡、双黄连等感冒药物,而忽视了孩子皮肤上的症状,一段时间后,紫癜可泛发全身。因此,怀疑小儿是否感冒时一定要到医院治疗。但是,医生所开的血常规检查等化验单,很多家长都不理解,认为是多余环节。殊不知,这正是医生为孩子负责,很多过敏性紫癜患儿正是由此被检查出来的。
如果发现孩子有脐周、下腹或全腹疼痛,或伴有呕吐、呕血或便血的症状时,也一定要到医院做检查,排除过敏性紫癜引起的并发症。少数患儿还可累及眼部、脑及脑膜血管,出现视神经萎缩、虹膜炎、视网膜出血及水肿,以及中枢神经系统症状。家长不要盲目的自我治疗,以免延误病情、错过最佳治疗时机。
寻找过敏原,增强体质
过敏性紫癜一般6~8 周可好转,预后良好,但部分患儿可反复发作达数年之久。本病无特效疗法,急性期应少活动(因活动可加速血液循环,加重出血)、多卧床休息;寻找致敏因素,对可疑的药物应暂停使用,可疑食物应在密切观察下慎食。在尽力找出过敏原因的同时,可使用抗过敏药物。有发热或关节炎症状的患者,可用皮质类固醇激素治疗,但药物不能阻止肾脏损害,且停药后易使病情反跳加重。对顽固的慢性肾炎患者,可加用免疫抑制剂。药物治疗应在专科医生的指导下进行。缓解期应经常参加体育锻炼,预防感冒。平时多给孩子补充维生素C和钙剂,忌辛辣油腻油炸食物,多吃蔬菜。本病临床常用验方为紫草根25~30克,槐花5~10克,每日一剂,煎水服。
治好患者多种骨病
学员实习就见成效
该中心有两层楼的办公室，一楼是患者治疗室，二楼是学员培训室。治疗室很宽敞，约有四五十平方米。29日下午，患者挤满了治疗室，患者有十六七位。为深入了解于大夫绿色疗法的真实功效，30日上午，于大夫在诊所忙完后，就带着记者来到一个典型患者的家中采访。当时莱西正是阴雨天，而患者患的是类风湿。
59岁的林美卿患有严重的类风湿。膝关节、踝关节、指关节变形肿胀，不能弯曲。三年前，她的踝关节先开始胀痛，到医院拍片吃药都没有好转。一年后，膝关节开始肿胀，都无法上下楼了。今年，她的指关节剧烈疼痛，手指肿得很高，无法屈伸，更别说拿东西了。稍一碰到，就疼痛难忍。到了下雨天，把她疼得直掉眼泪。她去过很多医院，还曾到青岛的一家大医院治疗，曾在德国留学的骨科专家也没有治好。今年5月，她找到了于大夫。于大夫给她摸骨查病，因右腿右手比较严重，先从右侧治疗。每天敷上秘方药物，然后运用红外线理疗灯进行烤电，边烤电边涂抹特制药水使药物充分渗透。头三天没有效果，到了第五天晚上，疼痛终于有了缓解，腿和手指可以屈伸了。又过了几天，可以攥紧拳头了，老伴握着她的拳头，眼泪都流下来了。两个疗程过后，林美卿的手可以切菜了。这样再做两个疗程，她就可以恢复到和正常人一样。
从林美卿家里回到诊所，记者又采访了正在实习的学员袁先生。袁先生的邻居患有腰椎间盘突出，在于大夫这里治好了。袁先生的姑姑颈椎、腰椎都不太好。经过于大夫治疗后，姑姑的病情渐渐好转，袁先生就拜于大夫为师。通过学习病理诊断、摸骨查病等技术，20天后，袁先生开始实习了。李成军是袁先生的第一位实习患者。李成军是建筑工人，工作环境简陋，经常受潮受冷，患上了腰椎间盘突出，走路时腰和腿都不敢吃劲。通过袁先生摸骨查病后，在这里理疗一天后，疼痛感减少，已经基本恢复。袁先生对李成军说：“来，给记者走两步，看看恢复得怎么样？”李成军走了几步，和正常人基本一样。李成军对记者说：“于大夫的医术太绝了，我也打算向他学习绝技，就不用累死累活地做建筑工人了。”
治病授艺皆尽力
济世救人传美德
记者正在采访时，两个患者家属急匆匆地找到于大夫。患者家属拿出从医院拍的片子让于大夫给确诊一下。患者是一个86岁的老太太，腿已经毫无知觉了。医院给确诊为脑血栓，于大夫仔细看了看片子，初步诊断为压缩性骨折。患者家属把老太太背到康复中心，于大夫进一步确诊为压缩性骨折。于大夫先将药物热敷于患病处，然后用整骨手法，最后改用外用药水烤电渗透，半天过后，老太太的腿有了知觉。患者家属总算松了一口气。
记者又采访了一位来自安徽的学员。他说：“我姓王，老家在安徽，一直在上海打工。考察过不少项目，在一次投资中上当受骗了，被骗了两万多元。以后就不敢轻信任何项目信息了。”记者问他：“那又怎么来于大夫这里学习绝技了？”“在杂志上看到宏福康绿色疗法后，自己也将信将疑。我患有关节炎，所以就过来考察一下。来的时候我都没带钱，要是技术是真实的，再让家人汇过来。于大夫给我治疗一天后，关节发热，不那么难受了。我这趟真是来对了！不但治好了病，还学到了这么真实可靠的技术！”
更为了使学员学到真正的本领，中心不实行函授，一律面授。于大夫不仅医术高超，医德也得到了患者学员的认可。他手把手指导传授，学习诊疗全部在门诊，让学员接触大量的病人便于他们学到绝技。学期20多天，学会为止，学习费用3800元，住宿免费，学习结束后赠送同等市场价值的药物，学员有无基础均可学会，可协助学员办理国家卫生部颁发的“康复理疗师”职业资格证书。30日傍晚，记者结束采访，临走前问于大夫有没有什么话对读者说。于大夫很实在地说：“想学习这一专治风湿骨病绝技的读者，可以放心前来考察学习。学到好技术，不仅能使自己获得很好的收入，更能造福一方百姓。”
郑重声明：由于宏福康骨病康复中心名声在外，冒充者纷纷涌现，所以宏福康敬告读者：本中心在莱西地区无任何分店，仅此一家。
相关链接：2006年11月8日，于小轩作为特邀嘉宾出席了在北京人民大会堂举行的第二届世界杰出华商大会；2006年8月，世界杰出华人协会授予于小轩“世界杰出华人”称号，并担任世界杰出华人协会副理事长，同时被聘为“世界杰出华商学院”客座教授；2006年8月13日，中国质量万里行山东站，山东电视台《质量山东》栏目对于小轩的事迹做了专题新闻报道；2007年2月，收录于小轩思想的《中国当代思想经典》出版发行。
地址：266600山东省莱西市青岛路北端 宏福康骨病康复中心
电话：0532―88407559
大量服用止痛药导致胃穿孔
家住杭州的田大爷今年80高龄了，平时除了痛风这点老毛病，身体还算硬朗。一个多月前，因为腰痛，田大爷自作主张把平时治疗痛风的止痛药，自行加了一倍量，家人劝阻也不听。直到一周前，田大爷因为腹痛难忍才告诉女儿，自己已经拉了2天的黑便了。家人急忙把大爷送到医院治疗。
经腹部CT检查，考虑田大爷胃部有穿孔的可能，医生将田大爷收治外科接受进一步手术治疗。手术中医生发现，田大爷的胃幽门管前壁处有一个0.5cm的穿孔，溃疡大小约3×3cm，全腹腔内积聚大量黄色脓液，导致弥漫性腹膜炎，所以大爷才会腹痛难忍。医生为田大爷做了胃溃疡合并穿孔修补术。目前田大爷情况稳定，已经出院。
医生解释道，田大爷平时吃的止痛药，属于非甾体类抗炎镇痛药，对胃部粘膜有一定损伤，加上大爷这段时间擅自将止痛药加量，对脆弱的胃来说更是雪上加霜。
服用止痛药遵循医嘱很重要
【关键词】距骨骨折；疗效；影响因素
距骨骨折在临床上属于比较少见的骨折类型，在足部骨折中所占的比重为5%左右。但近些年来随着城市化进程的加快以及交通业的日益发达，多种形式的高能量损伤明显增多，距骨骨折的发生率也有一定程度的上升，由于关节面较复杂、解剖结构特别及血运较少等特点，使得其成为骨科临床医师在治疗时有些麻烦的病症之一［1］。本文旨在分析距骨骨折手术疗效及影响因素，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2009.5-2012.6间我院收治的87例距骨骨折患者，年龄9-68岁，平均（36±6）岁，其中男性50例，女性37例。骨折原因有高处坠落、重物砸伤、交通事故及斗殴等，创伤处包括开放性骨折和闭合性骨折。距骨颈骨折依照Hawkins分类法分为：I型骨折0例，II型骨折51例，III型骨折11例，其余25例为距骨体骨折。
1.2方法对于创处无骨缺损发生，骨折呈满意复位者，采用可吸收螺钉或空心螺钉行加压固定治疗；对于创伤处污染较重且为开放性骨折的患者，应先彻底清理创口，之后用克氏针固定；为避免骨折短缩，行相应的复位内固定术对合并周边骨折的患者进行治疗；对于复位较差者，用克氏针对距骨的长度和外形进行维持，再将非加压普通螺钉拧入；对于粉碎性重度骨折的患者，应最大限度地使骨折线完美对线，平行相对关节面，以达到解剖复位的效果。此外在完成复位固定后行C臂机透视检查复位效果是否理想。术后选择短腿的非负重石膏稳定7周左右，基本愈合后拆除并行踝部功能恢复锻炼。定时行X射线或CT复查愈合情况，若骨折线依然存在，需继续维持3周左右的石膏固定，至骨折线彻底消除，即可进行一般负重训练，一旦出现异常应立即就诊。
1.3疗效评定标准［2］手术疗效评定采用美国足踝外科学会的踝后足评分系统（AOFAS评分），共100分。其中50分用来判断足部功能的限制程度，40分用来评价疼痛剧烈程度，10分用来评定踝后足的对位情况，得分在90-100分之间记为优，75-89之间记为良，50-74分之间记为中，0-50分之间记为差。
1.4复位标准［3］采用Lindvall等推荐的临床诊断标准来评价复位情况。解剖复位：位于距骨颈部或体部的骨折端无向前的成角畸形，无移位；满意复位：骨折端有较轻的内翻成角或1-3毫米的空隙存在；复位不良：骨折端间分离移位大于3毫米或对位较差。
1.5术后护理措施为防止发生感染，持续使用一定量抗生素1-3天，并施以消肿镇痛相关治疗，此外拆线后给予患肢非负重短腿石膏管型固定7周左右。
2结果
本组87例患者经治疗后，解剖复位60例，满意复位22例，复位不良5例，总体优良率为75.9%（66/87）。在解剖复位的60例患者中，疗效为优41例，良11例，中8例，差0例，优良率为86.7%；满意复位的22例患者中，疗效为优8例，良6例，中5例，差3例，优良率为63.6%；复位不良的5例患者中，疗效为中3例，差2例。术后出现创伤性关节炎8例，距骨坏死5例，骨折愈合不良3例，不良反应发生率为18.4%。骨折部位、骨折复位情况、入院时间及骨折粉碎程度对手术疗效有显著影响。
3讨论
距骨是足部的主要负重骨之一，对踝关节的活动有着十分重要的作用。其上无肌肉附着，超过65%的面积都由关节软骨包覆，主要连接跟骨、踝、舟骨等，共同承担足的多种功能，是足的支持与活动中心。距骨上每单位面积承重超过其它任何部位的骨骼，基本上所有类型的距骨骨折都与关节面有密切联系。所以，距骨骨折治疗中重建关节面及精确复位十分重要，关节面畸形愈合及留有不规则残余物均可引发关节炎或其他并发症。距骨的血供很奇特，主要由距跟骨间韧带、距舟韧带和内侧三角韧带提供，距骨体主要由从距骨颈部进入的血管供血［4］。假如距骨颈发生骨折，就截断了距骨体部的血液供应，再加上脱位的不利影响，使得距骨颈骨折易引发缺血性坏死。
一旦发生距骨骨折应及早治疗，但需要选用合适的治疗方法。I型骨折多表呈非移位骨折，通常采用保守方法治疗。治疗时，若骨折部位骨折片的分布仍大体符合解剖关系，可选择短腿的非负重石膏稳定7周左右，经影像学检查提示骨折已开始恢复时，建议患者行非负重的功能锻炼以增加关节的活动性，同时选择移动式的短腿行走石膏持续40天以上，并随时通过CT检查骨折愈合程度。II型和III型骨折一般选用急诊切开复位内固定术，基于两点理由：一是移位的距骨体挤压皮肤和神经血管，若不及时给予复位消除压迫作用，可引起血管神经损伤和皮肤坏死。二是闭合复位有时难以达到解剖复位的效果，反复操作加重了血管神经和皮肤的损伤，有时整复不恰当甚至使骨折变得更加严重。而急诊复位内固定术在很短时间内就可达到解剖复位，能大大降低移位的距骨体对周边组织和血管神经的挤压，最大限度保留残存的血供，最终促进骨折的愈合并避免发生缺血性坏死［5］。III型骨折尽管有可能发展为骨坏死，但并不一定预后较差。即使距骨有轻微的关节炎和小部分塌陷，有时仍可保留较为完整的功能，故无需行距下关节融合。当发生严重关节炎或缺血性坏死时，则需行关节融合术。手术前应先清理创口，有效止血后再进行，尽量不要用电凝等剧烈措施，防止残存血供的继续损伤。术后加压包扎切口和抗菌处理，以避免血肿及感染的发生。手术时切口宜尽量少且有效，可在单一切口内完成者不应多处开口［6］。本组解剖复位有60例患者，优良率为86.7%；满意复位的22例患者，优良率为63.6%；复位不良有5例患者。术后出现创伤性关节炎8例，距骨坏死5例，骨折愈合不良3例，不良反应发生率为18.4%。分析临床资料我们发现，患者在骨折后24h内送入医院治疗，复位情况越好，手术疗效越显著；骨折粉碎程度越大，对周边血管、神经的压迫越重，疗效越差；位于距骨体部位的骨折易发生关节炎，术后应精心护理。
综上所述，距骨骨折的治疗应按照骨折类型的不同选用合适的治疗方法。术中应把处理关节脱位放在第一位，之后再行复位和内固定。对于患者来说，骨折发生后应尽快送入医院，避免骨折程度加重影响预后，同时，术后进行适当强度的功能锻炼可加快足部功能的恢复。
参考文献
［1］欧阳少明，饶放萍，高勇.距骨骨折22例手术治疗体会［J］.中国社区医师，2012，14（26）：94-94.
［2］李淑芩.距骨骨折手术疗效的影响因素分析［J］.内蒙古中医药，2012，31（10）：98-98.
［3］马志平，王洪，管孟芹.影响距骨骨折手术疗效的因素分析［J］.当代医学，2012，18（12）：104-105.
［4］周升新.距骨骨折29例的临床治疗［J］.临床医学，2008，28（5）：98-99.
【摘要】 目的 探讨关节镜微创术在髌骨骨折手术中的应用研究效果。方法 将2009年1月到2012年12月本院骨科收治的90例髌骨骨折患者， 随机分为观察组和对照组各45例。观察组运用关节镜微创术内固定的方法治疗， 对照组运用传统开放手术治疗。术后比较两组患者手术切口大小、骨折愈合时间、总体疗效和术后2年膝关节恢复情况。结果 术后观察组手术切口大小、骨折愈合时间和对照组比较差异有统计学意义， 观察组优于对照组（P<0.05）。观察组治愈率为95.56%（43/45例）， 对照组治愈率为80.00%（36/45例）， 观察组显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组关节屈伸活动度恢复优于对照组；观察组膝关节功能恢复优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 关节镜微创术运用到髌骨骨折手术治疗中， 创伤小、患者恢复快、骨折愈合率高、总体疗效好， 可作为治疗髌骨骨折的首选方法。
【关键词】关节镜；微创；骨科；髌骨骨折
髌骨骨折是发病率较高的关节内骨折， 中老年患者占多数， 处理不当常导致关节功能障碍， 产生创伤性髌股关节炎， 甚至膝关节僵直[1]。髌骨骨折通常采用切开复位内固定的方法进行治疗。微创外科是一种全新的外科治疗技术， 其优越性是能用最小的生理干扰和侵袭达到最佳的治疗效果[2]。为探讨微创术在骨科手术中的应用价值， 现以髌骨手术为例进行探讨， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2009年1月到2012年12月在笔者所在医院治疗髌骨骨折的90例患者， 90例患者均经X线和CT检查确诊， 且均为新鲜性闭合骨折。按照随机的方法分为观察组和对照组各45例。观察组患者男25例， 女20例。年龄18～64岁， 平均（35.1±10.5）岁。患肢左膝21例， 右膝24例， 粉碎性骨折2例， 有髌骨骨折史2例；对照组患者男23例， 女22例。年龄18～65岁， 平均（36.6±11.5）岁。患肢左膝23例， 右膝22例， 粉碎性骨折1例， 有髌骨骨折史2例。两组患者术前膝关节 MRI 检查均无伴关节囊或髌韧带、股四头肌肌腱扩张部撕裂和其他干扰性疾病。两组患者的一般情况包括骨折的分类， 年龄， 性别， 骨折情况等差异没有统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。
1. 2 治疗方法 观察组的治疗：运用关节镜微创技术内复位治疗。患者腰麻， 大腿根部扎止血带。常规消毒， 膝关节伸直， 常规选择前内侧、前外侧入路， 辅助入路位于髌骨上外1～2 cm部位。冲洗关节内积血， 清除小的软骨块和游离体， Shaver切除骨折表面的凝血块和纤维组织。骨折复位， 上外侧入路放置探钩， 检查骨折对位情况。皮肤外用布巾钳维持骨折复位位置稳定， 使用2枚克氏针固定， 第一根克氏针从髌骨骨折近端进入， 与骨折线垂直， 第二根针与第一根针距离为2 cm。骨折断端位置通过关节镜观察或C-型臂监视复位满意， 选择2枚空心螺钉经克氏针固定骨折断端， 膝关节屈伸活动下观察骨折部位稳定性。手术后第二天在CPM器上活动膝关节， 在支具固定下负重下地。手术后1周内CPM活动器限制在0°～40°， 每周增加20°～30°， 4周后恢复膝关节完全屈曲。对照组的治疗：运用传统开放手术治疗。
1. 3 主要观察指标 比较两组患者手术切口大小、术后骨折愈合时间、骨折正确愈合率及术后感染率等指标。术后总体疗效， 膝关节功能优： 无痛， 劳动功能正常；良：偶痛， 劳动能力稍差；可：经常轻度痛；差：常痛， 失去劳动能力[3]。治愈率=优/每组总人数×100%。随访2年， 对关节活动度、Lachman试验（移位大于3 cm为阳性）、Pivot Shift试验（出现错动感为阳性）、Lysholm 评分（0～100分， 分数越高表示膝关节功能恢复越好）[4]进行观察对比。
1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计软件进行统计分析， 计量资料采用方差分析， 计数资料采用χ2检验。
2 结果
2. 1 手术相关指标对比 术后观察组手术切口大小、骨折愈合时间和对照组比较差异有统计学意义， 观察组优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。具体见表1。
2. 2 临床疗效对比 观察组治愈率为95.56%（43/45例）对照组治愈率为80.00%（36/45例）， 观察组显著优于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 具体见表2。
2. 3 膝关节功能对比 观察组患者患侧与健侧比较伸膝受限<3度的患者比例显著优于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）， 这说明观察组关节屈伸活动度恢复优于对照组；观察组患者Povit Shift试验阴性与Lachman试验阴性的患者显著高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）， 说明观察组膝关节功能恢复优于对照组；观察组Lysholm 膝关节评分显著高于对照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）， 具体见表3。
3 讨论
髌骨骨折是常见的骨骼损伤， 占所有骨折的l%。常规治疗方法是切开复位坚强内固定[5]。2个AO张力带固定是髌骨骨折治疗的金标准。其他固定方法有钢丝、钢针、螺钉， 结合张力带固定， 但不管使用何种方法， 都必须切开关节， 一方面增加了关节感染机会， 同时造成膝关节功能部分障碍[6]。关节镜下固定髌骨骨折是近几年的研究成果， 已逐渐应用到临床，适应于髌骨横形骨折， 斜形骨折[7]。
【关键词】骨科护理发展
随着科技与经济的飞速发展，人们生活水平的不断提高，加之社会的进步、经济的繁荣、医学技术的发展，骨科医学也在不断拓展，新技术、新业务不断涌现。护理对象的转变，使得患者对护理质量提出了更高的要求，同时对骨科护理也提出了新的挑战。为了适应现代护理模式的转变，适应社会和患者的要求，护理工作者需要不断学习，拓宽知识，想出对策，以更好地促进骨科护理的发展。
1骨科护理的新发展
1.1疾病谱与病种的改变随着经济的飞速发展，交通事故、建筑事故受伤的患者成了现代骨科主要的护理对象，他们往往表现为多发骨折、粉碎性骨折，甚至合并心、肺等重要脏器的损伤，此类患者以青壮年为多；单纯的四肢骨折、脱位等则以老年人为多。
1.2老年骨科护理需求增加随着生活水平的提高、人口的老龄化，老年患者的比例日益增加，占骨科患者数的30%～35%，老年颈椎病、腰椎退行性疾病、关节炎患者增多。以往老年四肢骨折的保守牵引治疗也逐渐被手术内固定、关节置换所代替。年龄从50～60岁扩大至80～90岁。同时高龄与手术后非手术并发症有明显相关性，老年患者往往伴有其他疾病而使得术后并发症发生率增高［1］，这也为护理工作提出了新的难题。
1.3诊疗手段的发展随着医学的不断发展，骨科医生所能应用的诊疗手段在不断更新。新技术、新项目日新月异，特别是社会老龄化，老年患者的增加，由于高龄患者不能耐受长期卧床，骨折单纯手法复位、石膏固定患者明显减少，外科手术干预成了老年骨科患者主要的治疗手段。骨折固定从内固定、外固定发展到髓内钉。脊柱手术从腰椎到胸椎、颈椎。断肢再植从单侧肢体到多侧肢体，甚至多个节段的再植。严重开放性骨折，肌肉血管的毁损面临截肢的肢体，经过清创骨折固定、血管神经修复，皮瓣移植的保肢手术。关节置换拟股骨头到全髋、全膝，从单侧置换到双侧置换等。都为护理工作提出了新的问题，书本的知识远远不能满足实际工作的需要。
1.4护理对象的需求在发展社会文化生活水平的提高，伴随着患者的需求也越来越高。骨折患者要求尽早离床活动，截瘫患者要求再次手术、恢复肌力、重返社会，关节重建患者要求术后功能恢复良好，骨肿瘤患者要求保肢性治疗提高生活质量等。他们需要最好的医生、最好的手术、最优质的护理。
1.5护理对象康复地点及模式的发展骨科患者需要从医院康复到社区康复及家庭康复。骨折患者因长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点，再加之随着医疗卫生体制改革的不断深化和医疗市场竞争的日趋激烈，大部分患者需要在医院治疗康复的基础上，逐渐扩展护理的范畴，提供专门化的护理服务［2］，进一步发展到社区康复及家庭康复。在国际范围内，均有一种新的趋向，即重视在家里给骨科患者（包括术后患者）良好的护理和康复训练。因为大多数骨科患者的康复过程是长期的，无法长期住院完成。K.S.Lin等观察了一批髋、膝关节置换术后住院康复患者和家庭康复患者的功能结果，发现两者相同。类似的研究提示：只要加以指导和监测，家庭康复和社区康复对骨科康复来说也是有益和有效的［3］，且具有较高的社会价值和经济价值。
2针对骨科护理的现状应采取的措施
（1）常见病的变化要求骨科护理人员不仅要具备熟练的操作能力、敏捷的思维、果断的处事能力，分秒必争的急救意识为抢救生命赢得时间。同时要拓展知识面，不仅掌握骨科常见病、多发病的护理，还要掌握脑外科、胸外科、泌尿外科等多学科的知识，更好地为患者服务。（2）针对老年患者知识层次低，反应迟钝，接受能力差，病情复杂多变。护理工作应勤、细。巡视病房要勤，与患者及家属沟通要勤，向患者及家属交代注意事项及健康宣教要勤。提高患者的自我护理能力及家属的看护能力。观察病情要细，不仅要观察手术的局部情况，更要观察全身情况。交接班要细，做到床头交接班，当面讲清、看清，避免意外发生。（3）由于诊疗手段的不断发展，书本上的知识远远不能满足实际工作的需要。由于个体的差异性，同一种疾病症状也不可能完全相同。故护理人员在完成日常工作的情况下，应多与医生沟通，参加医生查房及术前讨论，使护理工作有的放矢。同时要加强护士的在职继续教育。而且要根据职称、工作年限，有计划、有目标地进行培训。随着国内外护理事业、科学技术的发展及人们对健康需要的变化，使得人们对护理工作的要求越来越高。为了满足人们对护理工作越来越高的要求，骨科护理需要专门化、细分化，骨科需要开展社区和家庭护理，骨科康复护理需要专门的人才——专科护士。骨科护理的发展需要护理人员为患者提供高质量的、多种类的、个性化的服务，这就需要培养一批护理专家。国外大量研究证实，临床护理专家的出现对提高专科护理水平，促进护理学科发展做出了较大贡献。骨科护理的发展与骨科临床护理专家的培养是相辅相成的［4］。中华护理学会理事长黄人健老师指出，“要抓好护理人员的在职教育，不断扩大知识面，提高他们的专业技能和工作能力”［5］，使我们的护理队伍形成一个“T”字形的人才队伍。（4）随着患者的要求越来越高，护理人员要不断提高自身的素质及业务能力。加强沟通，正确处理好护患关系，缩短护患距离，及时了解患者的需求，提供优质满意的服务。（5）从医院康复到社区康复到家庭康复的转变，要求护理人员不仅在住院期间指导患者康复的锻炼，还要教会家属如何督促协助患者持之以恒的锻炼，增强预防为主的意识。骨科康复护理需要专门的人才，专门从事骨科患者的康复工作。随着老龄化社会的到来，工业化的发展和现代人类生活方式的改变。骨关节疾病已日益构成对人类健康的威胁，甚至导致残疾。1998年WHO在瑞典隆德召开会议，决定将2000～2010年定为“骨关节十年”，在全世界范围内开展一项针对骨与关节疾病的运动［2］。“骨关节十年”给骨科康复护理的发展带来了新的机遇与挑战，也给骨科护理人员提出了新的平台，要培养专科康复护理的人才。随着医学科学技术的发展，新业务、新技术不断的开发应用。护理专业内部的分化程度也在增加。专科性逐渐加强，对护理人员专业化素质的要求也在提高。因此，我们骨科护士在忙于临床护理的基础上，要不断增加科学知识储备、不断更新知识，拓宽视野，在临床护理工作中不断进取，才能适应专业技术的迅速发展。新晨
【参考文献】
1童小峰.骨科护理的新趋势及对策.河北医药，2003，25（1）：62-63.
2许红潞，张瑞芳，陈晓玲，等.从“骨关节十年”谈专科护士发展的必要性.护理管理杂志，2003，3（1）:25-26.
3卓大宏，骨科康复学的内涵和发展趋势.中华创伤骨科杂志，2003，5（3）:242-244.
G骨科医院创立于2000年3月，是经卫生主管部门批准建立的一家以骨科为主的中西医结合医院，以腰椎间盘突出症、股骨头缺血性坏死、颈椎病、风湿、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、肩周炎、骨质增生症、骨、关节损伤等为研究诊疗对象的大型特色专科医院。
建院以来，G骨科医院一直把实现病人价值最大化作为医院的战略核心，充分落实到每位专家和员工的行动当中，经过10年的积淀和提练，G骨科医院总结出了病人最关心的六大价值主张：安全、痛苦、疗效、价格、时间、再发！
1狠抓剖析微创的方法及手段，确保病人安全
10年来，医院率先采用中西医结合的方式，坚持以无创伤闭合性治疗――针刀加中药治疗特殊疑难骨病为特色，发挥传统医学优势，使广大的骨病患者重获健康。建院以来，共收治来自成都市、四川省、全国及世界各地20余个地区的股骨头坏死、颈椎病、腰椎间盘突出症等病人达20万余人次，无一例安全事故发生，治愈好转率达到97.61%，深受患者好评。其中像颈椎病、如果手术治疗属高危手术，其后遗症和致残的可能都相当大，为什么广大患者会选择康骨？就在于奥斯迪康骨医院“以人为本”，在保障病人身体健康和生命安全的前提下，确保最好的疗效。正是基于此，2003年的一个冬天，医院来了一位特殊的客人――奥运会冠军孔令辉。为备战雅典奥运会，孔令辉悄悄来到G骨科医院接受颈椎病治疗。因在法国世乒赛结束之后，孔令辉就时常觉得自己的颈部左侧颈椎很不舒服，近1个月来甚至出现过突然晕眩的症状，并因此缺席了几站欧洲巡回赛和即将在广州开始的年度总决赛，孔令辉非常担心这个小毛病会酿成“大祸”――影响雅典奥运会的备战。国家奥组委经过多方调查论证，最终选择了G骨科医院。在骨康医院的专家的细心的治疗下，孔令辉的颈椎病得到了很快的康复，为孔令辉在雅典奥运会上获得奖牌做出了积极贡献。
2以人为本，关心病人，切实降低病人痛苦
电影《刮痧》中，居住在美国的中国人采用了中医的手法为儿子治疗感冒，却被美国邻居误认为是虐待儿童。在中国五千年的文明中，中医疗法是最难被外国人理解的，利用草药汤剂和银针的医疗方法很难让外国人相信它的疗效。而康骨医院把所需要手术治疗的变为非手术治疗，把有创性治疗变为无创性治疗，2005年应邀国际频道中央电视台-4做客《让世界了解您》栏目――中医“针”行，节目一播出后，来自美国、法国、泰国、新西兰、澳大利亚等近20个国家的病人纷至沓来，栏目组收到一封来自美国西雅图的电子邮件，邮件中提到了一个美国人万里求医的故事。
一位来自美国西雅图的美国人――拉吉尔，因长期受椎间盘突出的困扰，同时患上了腰椎、胸椎和颈椎的间盘突出的复杂病况，病情严重到生活都无法自理。在近三、四个月的时间里后背疼的很厉害，有段时间甚至卧床不起，也不能开车了，必须进行治疗，但不知道该如何去治？美国医生建议拉吉尔进行手术，切除突出的椎间盘，但是他不想做手术，这种手术的伤口很大，手术风险很大，拉吉尔不愿接受。拉吉尔的妻子是中国人，她通过这期电视节目了解到：在中国80%的椎间盘突出患者不需要手术就可以痊愈。所以在中国妻子的推荐和鼓励下，听从了太太的建议，从美国飞到中国，来到G骨科医院，而赖志刚院长成为了拉吉尔的主治医生。拉吉尔接受相关的检查后，同意了针刀治疗。经过治疗后，他的腰不疼了，能够在床上翻身了。他明显的感觉到了手术的效果。赖志刚院长使用了同样的针刀疗法，很快就完成了胸椎和颈椎的手术，手术后的拉吉尔康复的很快！
3强化技术，提高医疗技术水平，狠抓疗效
任何一种治疗手段都不能达100%，具权威医疗专家介绍“股骨头坏死、颈、腰椎疾病患者即使在接受最先进手术治疗后，一般也只能保持5―10年的优良率，因生活习惯不良、日常行为不好而导致复发的患者有10―15%，根本无法做到一劳永逸”。在G骨科医院每年都要接诊在其他医院手术后效果欠佳、再发的患者达300多例。每年有20%省外患者，不远千里来到G骨科医院，寻求更好治疗。
来自深圳的57岁患者刘世清因右侧的骨头，髋关节特别的疼痛，一站起来就顶的痛，顶疼的那种感觉，一步路都不能迈开，然后脚跟着就分不开了，活动都受限了。住进了当地医院，因考虑到患者年龄较大，医院建议她采取开放式疗法，即钻孔减压法进行治疗。但因为恐惧，刘世清没有接受医生的建议，而希望采用传统的保守疗法。
出院后的刘世清去了几家医院就诊，院方都建议她进行髂骨移植手术，否则后果将更加严重，而在这时，她得知自己的另一只腿也患有股骨头坏死症，股骨头已经出现塌陷。她感觉天都塌掉下来了，可能将来就是一个残疾人，一个坐轮椅的残疾人。而一再坚持传统疗法的刘世清还是不肯接受院方提出的治疗方案，于是她便开始四处寻医问药，虽然奔走四方，但始终没有得到很好的治疗。就在刘世清绝望的情况下，有一天她看了中央四台《人物》这个栏目，介绍G骨科医院用针刀的方式治疗股骨头坏死效果非常良好。“因为有了针刀以后，可以不去做这个开放性手术了。”当时她非常欣喜，终于可以找到一个不做手术的方式来解决治疗问题了。
欣喜之余，刘世清还是对针刀治疗有些疑虑，在南方医疗条件较好的地区都不能解决的难题，到了成都能像电视里说的那样：针到病除吗？抱着试一试的心态，她从深圳来到了成都。到了医院一了解，像她这种病，来医院治疗的病人很多，通过与其他患者了解后，她决定留下来接受针刀治疗，在开始接受治疗的时候很害怕，当她躺在病床上时，经消毒以后，感觉进针的速度非常地快，让她还没完全感觉到疼的时候，扎针就结束了。短短几分钟，手术快的连刘世清都不敢相信，但一个疗程以后，刘世清的病情就有了明显的好转，骨头的酸胀感觉就好像释放了很多。经过两个多月的治疗，她的病情也得到了明显的改善和缓解。
4坚持“价值大于价格”的理念，减轻病人负担
看病贵，看病难，是当今社会的通病和现实，而对于老百姓来说，那难度可想而知。而我院本着“救死扶伤，实行革命人道主义”的前提下，坚持病人“价值大于价格”的理念，时刻为病人作想，在证疗效的前提下，尽可能的降低费用，减轻病人的经济和心理负担，这无疑是给患者注入了一剂治病的良方。
提高疗效，节省时间，力求使病人在对短时间康复
过去治疗颈、腰椎病的手段，一是采用西医的外科手术，但外科手术风险、创伤很大，都不愿意接受这样的治疗方案，二是采用传统的针灸、推拿、按摩虽然能暂时缓解病症，但花费的时间保守治疗需要住院30―60天，手术卧床6个月，而现在采用中西结合，针刀加中药治疗，提高疗效，节省了时间，一般住院治疗10天左右。
5再发免费治疗，保障质量，解决病人后顾之忧
再次复发率达15%，推出“会员制终身免费治疗”（解决塔基到塔尖）
在现代工作生活环境下，城市精英、上班族以及学生人群的颈、腰椎疾病发病率正呈急速上升阶段。而颈、腰椎一旦出现问题，在目前的医疗技术手段条件下，几乎是无法完全根治的，会伴随着大部分人终身，让人痛苦不堪。
据权威医疗专家介绍“颈、腰椎疾病患者即使在接受最好的手术治疗后，一般也只能保持5―10年的优良率，而因为生活习惯不良、日常行为不好而导致复发的患者有10―15%，根本无法做到一劳永逸”。在G骨科医院每年都要接诊手术后效果欠佳、再发的患者300例左右。
“患上颈、腰椎病后，需要长期而系统的治疗，这会伴随患者一生。”医院回访在院接受过治疗的2800多例名患者中，其中有超过50%的患者都会因为各种各样的原因（比如再次受伤，过度劳累、受凉等因素）而每年到医院进行康复治疗，这些患者绝大多数都不是原来的疾病复发。
医院经过10年的打造，可为患者提供从塔基到塔尖的个性化治疗方案，既从最基本的牵引、推拿、按摩到安全有效的针刀、臭氧、射频、椎间盘镜等微创治疗，直到代表现代医疗先进技术的椎间盘摘除术、椎间盘置换术和椎体内固定术等。
“正是这些每年都会回来复诊的非复发患者给了我们灵感，医院推出“会员终身免费诊疗”服务。”
仅接受颈椎病治疗为例，每次大约需要花费少则数千元，如病情较重，甚至最高可花费数万元；每年到医院做定期康复理疗，视病情不同，长期下来，患者的花费大概还会花费数千元，甚至上万元的治疗费用。
为此我们开展“会员终身免费诊疗”服务。“这对个人而言是一种节省，迫使医院提高医疗技术和医疗服务质量，减少患者来医院，还会节约大量的社会资源。”据国外医疗机构统计，仅在英国，每年因腰腿疼痛病症导致的间接劳动损失就高达200亿英镑，“我们的患者中，有一位是某钢铁集团的老总，他就曾经因为在商务谈判即将签约之前腰椎间盘突出症发作而耽误签约，后因铁矿石涨价，给集团造成数十亿的损失。”
6最具专业的检查设备、最有特色的微创骨科专家团队
怀孕是一件让人高兴的事，可我却高兴不起来。最近一场小小的“感冒”，鼻塞、咽痛、咳嗽等症状不停困扰着我。每天鼻子都堵得要命，鼻涕不断。最要命的是，晚上鼻子堵得死死的，只能用嘴呼吸，每天夜里都要因为嗓子干而醒来数次，非常难受。医生告诉我这是孕期鼻炎，西药不敢吃，中药煎服效果却不明显。请问我怎样才能安全度过孕期？
杭州胡读者
胡女士：
首先恭喜你晋升为准妈妈！怀孕后雌激素水平增高，而女性鼻黏膜本身对雌激素反应较敏感，容易引起鼻黏膜过敏反应，导致小血管扩张，鼻腔细胞水肿，腺体分泌旺盛，出现鼻塞、流涕、打喷嚏等症状。由于这种症状发生在妊娠期，分娩后又能自行缓解，所以叫妊娠期鼻炎。据有关资料统计，约有20%的孕妇有发生妊娠期鼻炎的可能，尤以怀孕 3 个月时更为明显。所以在孕期用药的问题上，要特别注意。服用药物不当，后果不堪设想，很可能造成流产，或导致胎儿发育畸形。
原则上本病最好不使用任何药物。如果必须用药，也要经过耳鼻喉科专科医生的同意，方可使用。许多孕妇担心鼻炎会伴随自己终生，其实这是没有必要的。分娩后随着致病因素（雌激素下降）消除，鼻炎也会随之痊愈, 愈后也不会留后遗症。尽管如此，准妈妈们也要注意以下几点，才能轻松度过孕期。
1．积极预防感冒要积极预防感冒。受凉后，可及早服用生姜红糖水以驱除“寒邪”。感冒流行期间可服用板蓝根等中药，以减少发病机会。
2．坚持锻炼避免过度疲劳、睡眠不足、受凉、饮酒、吸烟等不良因素对免疫力的损伤。准妈妈要坚持有规律而渐进的运动，如早晨慢跑、冷水洗脸、下午散步等，可增强体质，提高对寒冷的耐受力和对不良环境的适应能力。
3．改善环境改善和控制环境因素，做好预防工作是首选。平时注意工作和生活环境的卫生，定时打开窗子更新室内空气，勤洗头、洗澡（注意避风寒），勤更换枕头、被褥，避免落尘和霉菌的滋生。
4．合理饮食孕期可多吃些富含维生素C、维生素E 类食物，如青菜、西红柿、橙子、红枣、豆类、瘦肉、乳类、蛋类等，以增强血管弹性，改善鼻腔黏膜的血流。避免吃生冷的食品及饮酒。
第四军医大学妇幼保健
主任医师 闵保华
体温低如何调理
我父亲67岁，因肺癌切除左肺上叶，后予化疗。化疗前血压不高，体温正常，脉搏70次/分，术后第一次化疗期间血压降至90/50毫米汞柱，脉搏50～54次/分，出院后予以中草药调理，血压升至105/70毫米汞柱，脉搏58～64次/分，体温仅35.5摄氏度。血常规、肝肾功能均正常，但体温一直无明显回升。请问他为何体温低？应如何调理？中药调理有效吗？
黑龙江齐齐哈尔王读者
王读者：
化疗后体温低，中医理论认为可能是手术及化疗使人体的气血两虚、阳气虚损、产热不足所致。如果您父亲除体温低以外，尚有面色苍白、体倦乏力、心悸气短、失眠多梦等症状，可试用以下食疗方。
当归、龙眼肉、生姜各10克，黄芪30克，大枣10枚，羊肉100克，调料适量。羊肉洗净切成小块与中药（洗净）、调料一起放入沙锅中，用大火烧至水沸腾后，改用小火炖煮2小时。将羊肉、龙眼肉、大枣及汤分3次在早中晚餐之前半小时内食用，隔日1次，15次为1疗程。1疗程后如果效果不明显，可以加制附子3克，肉桂5克，再服1个疗程。
本方以黄芪益气，当归补血，龙眼肉、大枣益气养血、健脾安神，生姜温中散寒；羊肉性温，可益气补虚温中暖下，并与其他药物一起发挥益气养血、温中散寒作用，对体质虚弱、体温偏低者有一定疗效。
中国中医科学院西苑医院
老年医学研究所研究员张国玺
治疗“类风关”，
选中还是选西
我爱人血糖及甘油三酯偏高，10年前部分脚掌（双侧）常出现疼痛，休息后缓解，2002年诊断为类风湿性关节炎，治疗效果尚可。2009年1月开始除双脚痛外，双手小指和无名指关节肿大，部分肿大部位出现疼痛，检查发现抗“O”为10.26单位每毫升，类风湿因子8.85单位每毫升，血沉4毫米/小时。请问应如何治疗及保养？该选中药还是西药？
重庆石柱谭读者
谭读者：
从您提供的病史基本可以判断，您爱人主要患有类风湿性关节炎，但由于您提供的资料不够全面，如舌苔、脉象情况、较为详细的既往病史和治疗情况、当前病史等都未说明，所以无法做出更准确的诊断。
类风湿性关节炎是一种病因不明的全身炎症性、自身免疫性疾病，主要侵蚀手、腕、足小关节，严重时还会出现发热，剧烈疼痛，关节畸形、僵硬活动受阻等症状。本病不易治愈，常反复发作。从您爱人的检查结果来看，情况并不是很严重。
建议您爱人采用中医药治疗。中医认为“不通则痛”，采用清热除湿、通经活络、活血祛淤的方法，可以用羌活、独活、乌药、牛膝、桃仁、当归、天麻、细辛、白芷、赤芍、威灵仙、生地、熟地、续断、蜈蚣、肉桂、丁香、乳香、没药等药进行治疗。具体用药可以请当地医生结合临床症状进一步辨证施治。
在治疗的基础上，还要进一步检查免疫球蛋白、血糖、甘油三酯的情况，对关节进行摄片检查，进一步观察和确诊。对于此病，初诊医生往往易误诊，首先要与风湿性关节炎进行区别，同时还要与骨关节炎、痛风、结缔组织引起的关节炎等相鉴别。
类风湿性关节炎患者保养的关键，一是要注意加强身体锻炼，增强体质；二是注意劳逸给合，适当休息；三是要加强营养。
湖南中医药大学附属第一医院
风湿内科副主任医师吴金莲
莫名头痛是何因
我75岁，有头痛史30多年（主要发生在颞部），医生曾认为是三叉神经痛。先后作了双侧颞动脉结扎术、射频治疗和伽马刀手术，症状反复。现在吃饭、说话、走路都会引起左颞、耳部疼痛，痛会放射到鼻腔，呈针刺样阵痛，但“扳机点”不明显。我长期以来口服卡马西平、维乐生（三维B片），服药后可暂时缓解疼痛。请问我头痛的病因究竟是什么？应如何治疗？
福建福州黄读者
黄读者：
由于您提供的病史有限，诊断有一定困难。初步分析有以下几种可能――
1.三叉神经痛。本病多见于中老年人，疼痛可自发，也可因刺激扳机点（扳机点为本病特有，常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处，轻微触及或刺激可引发疼痛――编者注）引起，呈周期性发作，一般历时数秒或数分钟，间歇期无症状。三叉神经痛如不是其他疾病引起，则神经系统检查无阳性体征。而您30多岁就开始出现头痛，疼痛的部位亦不是三叉神经痛的典型部位（主要在面部、口腔等），加之颞动脉结扎术后症状可以缓解，因此，三叉神经痛的诊断可能有误。
2.颞动脉炎。该病是一种老年性疾病，发病年龄以50岁以上最多见，当出现发热、贫血、血沉增快、头痛、眼痛或视力突然改变（有时伴肌痛），应高度怀疑本病。如沿颞动脉走向（在太阳穴附近）有明显局部触痛和血管变硬、增粗，可基本诊断为本病。从您疼痛的部位分析，有颞动脉炎的可能，但您的发病年龄不支持，同时没有颞动脉炎的其他表现。
3.偏头痛。从您的发病年龄来看，您患偏头痛的可能是有的。该病多因劳累、情绪因素等诱发，低头、受热、用力、咳嗽等均可使头痛加重。急性发作者治疗时应在安静避光的室内休息。轻者可服用一般的镇痛剂和安定剂（如阿司匹林、布洛芬、安定等），多数可缓解。每月头痛发作2～3次及以上者，应考虑预防性服用钙通道阻滞剂（如硝苯地平）等药物，具体选药及用法用量请去本地正规医院神经内科咨询。
重庆医科大学附属第二医院
神经内科主任医师陈阳美
木鳖子能治淋巴肿大吗
我2007年因甲状腺恶性肿瘤做了全切手术，后一直服用优甲乐，由于甲状旁腺受损，同时还服用钙片，2009年做了双侧颈部淋巴清扫手术（其中有4颗是“不好的”），2个月后复查B超淋巴又有异常，同年4月做了双侧淋巴清扫，切片结果无异常。3个月后复查B超，左侧无异常发现，右边右锁骨上窝见相邻的两个淋巴结回声，大者皮髓质回声分界清。同年10月复查B超结果无明显变化。在杂志上看到木鳖子的介绍，很感兴趣。请问木鳖子对淋巴肿大有效吗？如有效，应如何使用？如无效，又应如何治疗？
浙江绍兴薛读者
薛读者：
根据您目前情况考虑，您的病情可能为甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移。首先您要确认甲状腺恶性肿瘤病理类型，同时要明确您右锁骨上窝相邻的两个淋巴结是否已有转移。建议您到医院做甲状腺和全身的核素扫描显像，以明确您是否有甲状腺恶性肿瘤的转移。
目前甲状腺恶性肿瘤伴淋巴结转移的治疗共识是手术治疗，手术治疗后的处理主要是放射性碘和甲状腺激素抑制治疗。至于木鳖子，其主要作用是散结消肿、攻毒疗疮，可用于疮疡肿毒、乳痈、瘰疬（相当于淋巴结结核）、痔漏、干癣、秃疮。木鳖子对肿大的淋巴结和恶性肿瘤伴淋巴结转移的治疗是否有效，目前对这方面的研究不是太多，在手术加放射性碘加甲状腺激素抑制治疗基础上应用可能有一定疗效。但由于木鳖子毒性的成分及中毒机理目前仍不清楚，用时应确保安全。建议您到正规医院咨询中医师。
重庆市第五人民医院内分泌科
副主任医师王午喜
肾轻微衰竭该如何应对
我今年65岁。2006年查出右肾萎缩，切除。此后几年时间，肾功能基本可以。而近2年肾功能下降明显，肌酐指数偏高。服医院开的阿魏酸哌嗪片，因过敏停药。去年1月B超显示：前列腺中度增生；左肾下级几何系统内无回声，性质为积水与肾盂囊肿待观；膀胱、左侧输尿管显示段声像图未见明显异常。去年6月B超显示：前列腺中度增生；左肾、膀胱、左侧输尿管显示段声像图未见明显异常。
我想问：现在可服什么药？日常生活和饮食方面应该注意些什么？
云南 周读者
周读者：
根据你的情况，我的建议如下：
1.注意血压，特别是冬季要把血压控制在正常范围。
2.饮食简单的总结为：好、少、淡、鲜。请你好好掌握这四个字：“好”指的是优质蛋白（如牛奶、鸡蛋、鱼、肉）；“少”即尽量吃六成饱或七成饱，像女孩减肥那样来控制饮食；“淡”指的是饮食低盐，偏清淡为宜；“鲜”即所有食物以新鲜为佳。
3.注意避免感冒和其他感染，谨慎使用各种抗菌素等药。
4.长期口服金水宝或百令胶囊，每次4粒，每日3次。我的老师邹云翔教授防治慢性肾功能不全，有一个经验方很有效，可以加工制成丸药（即保肾丸，编者注）长期服用，每次5克，每日3次。
南京博大肾科医院
教授、博士生导师王钢
小儿常莫名晕厥是何病
我的儿子今年15岁，在他七八个月大时曾无明显诱因晕了过去，面色苍白、口唇青紫，摁住鼻中部位后脸色好转，但两眼迷糊，四五分钟后恢复。类似情况在他五六岁时又出现1次。后来每隔两三年就要发作1次，有时为感冒、腹痛、消化不良、结石便秘等引起，有时则无诱因。冬季发病次数较多，曾有一冬发作两次。做心电图、脑电图、B超检查无明显异常，医生认为是营养不良。小儿现在比同龄孩子矮小、瘦弱、乳牙脱落缓慢、新牙不出，身体有些差，厌食，发冷，冬季双手青紫、双脚冰而红。
我们全家都急切地想知道儿子的疾病是何病因？是否为遗传引起？
新疆奇台刘读者
刘读者：
根据您所提供的患儿基本情况，我认为该患儿癫痫可能性大。因为患儿发病具有以下临床特点：发作性、反复性、形式刻板、发作间期精神好。癫痫是一种慢性的脑功能紊乱。单次脑电图无癫痫波发放，是不能完全排除的。因为间期脑电图的阳性率大概是60%。有时需要反复复查。
建议进一步完善以下检查：详细全面的体格检查包括神经系统检查；复查脑电图，若常规脑电图阴性，必要时可作诱发试验或24小时动态脑电图；头部MRI、MRA排除颅内占位性病变、了解颅内血管有无异常。心电图检查以排除心源性因素如:Q-T间期延长、心律失常所致脑缺血缺氧发作。查空腹血糖排除低血糖发作。如果完善以上检查，排除相关疾病后仍反复发作，甚至脑电图无癫痫波发放亦可以诊断为癫痫。
感染、高热、惊吓、过分激动、劳累、饥饿等都可能诱发癫痫发作，因此，在平时的生活中要尽量避免这些诱发因素。家长应该让孩子养成良好的生活习惯，生活应当有规律，可适当从事一些轻体力劳动，但要避免过度劳累、紧张等。患儿饮食应当给予富含营养和容易消化的食物，多食清淡、含维生素高的蔬菜和水果，勿暴饮暴食。
若确诊为癫痫，服抗癫痫药物期间家长要注意药物的不良反应。需遵医嘱定期到医院检查血象和肝、肾功能。若在家中发作，家长千万不可惊慌，可将患儿平卧，头偏向一侧，松解衣扣，用纱布包裹压舌板放在上下牙齿之间，保持呼吸通畅，让痰液流出，避免舌咬伤。不要强行压患儿抽搐的肢体，以免发生骨折和脱臼。在患儿抽搐发作后，应保证在安静的环境下休息。若发作持续时间长，应该送医院治疗。
湖南省儿童医院神内二科
副主任医师廖红梅
双腿游走性疼痛
是怎么回事
我67岁，2003年患腰椎间盘突出症（腿不痛），2004年患高血压，入院治疗两天后发现两腿发冷发热，有烧灼感、针刺样痛，疼痛在大小腿之间反复游走，白天轻，晚上重，无法安睡，即使睡着也常痛醒。多方治疗无效。
我很想知道，我所患的是何病？如何诊治及护理？
山东烟台曹读者
曹读者：
根据提供的情况，您的症状可能因腰椎间盘突出症所引起，并有可能伴有腰椎椎管狭窄症。
腰椎间盘突出症临床常见腰部疼痛，疼痛沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或弯腰而加剧，但也有少部分腰椎间盘突出症患者，只有腰痛而无腿痛或只有腿痛而无腰痛。腰椎椎管狭窄症除有腰腿疼痛症状外，还可出现下肢疼痛、麻木、无力、间隙性跛行等症状，其临床症状与受压神经根有关，常表现为相应的神经根分布区针刺觉减弱、痛觉异常、肌肉力量减弱及腱反射异常。借助MRI或CT等检查可以确诊。
您有腰腿游走性疼痛，并有烧灼感、针刺痛等表现，因此应考虑腰椎间盘突出症伴椎管狭窄症。建议及时到正规医院作腰椎MRI或CT等检查，以便于确诊。在确诊之后可以先选择中医综合治疗方案，采取针灸、推拿、牵引、中药内服外敷、艾灸、穴位注射等保守治疗，如果保守治疗后不能缓解症状，可以考虑手术治疗。
在疼痛发作期间，应平卧硬板床休息，腰围护腰，注意保暖，避风寒；待症状缓解后坚持腰背肌的功能锻炼，如“飞燕式”、“拱桥式”等方法（参见本刊2011年第3期42～43页），以增强腰背肌力量及脊柱的稳定性，防止复发；生活中要保持正确的站、坐、行、劳动姿势；平时搬重物时动作宜慢，弯腰时不宜太猛烈；还应注意饮食调节和生活起居，参加适宜的体育锻炼。
