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基础医学专业发展现状及人才培养的思考
访问辛辛那提儿童医院医疗中心见闻与启示
全科医师实践技能培训短期效果评价
医学研究生导师评价指标体系的构建
中华医学会系列杂志关于论文题名的规定
协同创新，构建校校联合培养模式的探索
关于论文中统计结果的解释和表达
EPOS在耳鼻咽喉科研究生临床教学中的应用
园区化管理在某高校的实践与探索
医药卫生类高职教育课程标准制定的思考
留学生妇产科学全英语教学的问题与思考
临床医学八年制学生科研能力培养实践
临床医学科学学位研究生培养模式探索
中华医学会系列杂志关于汉字数字用法的规定
医学生沟通能力评价方式存在的问题及对策
试论卫生事业管理专业开设领导力课程的必要性
医学微生物学创新教育的实践与思考
以问题为基础的学习在中医教育中的应用
医学研究生科研实践中的问题及对策
医学硕士研究生课程体系的改革与实践
医学院校实习权利的研究与对策分析
全球背景下的中国医学教育改革
药物分析课程体系与教学模式改革的探讨
重庆市急诊急救专科护士培训现状调查分析
独立学院人才培养方案的特色构建研究
医学研究生实验室生物安全教育状况实证研究
建设高水平大学的缘由、实践与比较
博士学位论文双盲评审的实践与思考
浅谈如何提高青年教师生物化学教学质量
医科独立学院创新人才培养模式探析
参加农村卫生适宜技术项目培训有感
英语专业（医学方向）人才培养模式研究
将科研创新引入本科人才培养的模式探索
博洛尼亚进程中的俄罗斯高等医学教育
知识产权制度对科技奖励制度影响的初步探讨
中美医学教育差异对八年制教学的启示
生物医学工程硕士专业学位研究生教学探索
临床医学专业学位硕士研究生循证素质培养
KPI考核在附属医院教学管理部门的实践
基于GMER理念的生物化学与分子生物学教学
临床技能培训课程与医学生培养的关系研究
研究生学位论文答辩工作存在的问题与对策
关于中医本科教育的几点思考
我国民办高等医学院校发展前景研究
独立设置医科大学学科融合的重要意义
对免疫学理论模块教学目标的思考
PBL教学法在局部解剖学教学中的应用
关键词：标准化病人；医学教育；应用
中图分类号：G642.4 文献标志码：A 文章编号：1674-9324（2014）25-0158-02
美国人巴罗斯（Barrows）于1963年首次提出了标准化病人的概念。标准化病人（standardized patient，简称SP），也称模拟病人（simulated patient），或者病人指导者（patient instructor），指从事非医疗工作的正常人或轻症病人经过培训后能准确表现病人临床症状、体征和（或）病史而接受临床检查者，用于医学生及初级医师的培训和考核，具有被检查者、评估者和指导者三种能力[1]。目前在国内外医学院校中，标准化病人已被广泛应用于医学生和医生临床能力的教学、评估及职业素养的培育等领域，如美国执业医师考试、香港外科学院住院医师第三阶段考试等[2]。我国自1993年开始，九江医学专科学校、华西医科大学、浙江医科大学三校在美国纽约中华医学基金协会的援助下，在联合培养了第一批标准化病人之后，标准化病人便被开始运用于医学和护理课堂及临床教育，这种教学和考试方式能有效解决临床病人缺乏的状况，可以增加学生接触病人的机会，并提供标准统一、客观公正的教学和评估，有利于培养学生良好的职业态度、行为举止和人际沟通技巧[3]。
一、标准化病人产生的社会背景
1.教学资源缺乏。从1997年以来，高等医学院校招生规模不断扩大，学生人数逐年增加，而教学医院病床数却增加不多，造成每个学生管的病人数达不到要求，从而导致学生临床能力下降。
2.学生动手机会减少[4]。从1999年《执业医师法》颁布、实施以来，我国医师的执业走向法制化，但该法对医学生没有明确的定位，使得医学生不能合法地进行医疗操作。此外，从2002年9月1日起实施《医疗事故处理条例》，该条例明确规定：患者有权复印其门诊病历、住院病历、医嘱单、化验单、医学影像检查资料、病理资料、手术同意书、特殊检查同意书、手术和麻醉记录单以及国务院卫生行政部门规定的其他病历资料，使得医生的医疗行为更加透明，执业医师为避免因医疗操作造成医疗纠纷或医疗事故，一些技术要求较高的医疗操作均由执业医师亲自完成，导致医学生动手机会减少。随着社会经济的发展，患者的法律意识和自我保护意识逐渐增强，有些患者拒绝医学生为其进行医疗操作，这也使得医学生动手机会减少，临床教学质量受到负面影响。
综合上述，标准化病人就在这种社会背景下应运而生，这对提高医学生临床能力具有十分重要的作用。
二、标准化病人的应用
1.系统问诊。标准化病人应用于医学教学是通过扮演病人的角色来完成的[5]。正常问诊教学训练包括问诊内容和问诊技巧两方面[5]。问诊内容的教学是通过标准化病人仿真不同主诉的成人、儿科病例，当学生询问时提供恒定一致的病史资料，包括主诉、现病史、过去史、系统回顾、个人史（婚姻史和女性病人的月经史、生育史）及家族史[5]。问诊技巧包括问诊的组织结构、时间顺序、过渡语言、问诊进度等[5]。通过标准化病人的评估与反馈指导，反复训练，使学生逐步掌握问诊的技巧，重视交流技能的培养，如：如何介绍自己、如何使用过渡性语言、如何安慰病人、如何更好地获取病史资料等[6]。
2.全身体格检查。在体格检查教学中，标准化病人接受学生全身体格检查，应做到被动顺从、恒定一致，绝不可给以任何暗示或不合作[5]。在体格检查完毕后，标准化病人发挥教学指导作用，指出并纠正学生的错误。此外，在体格检查训练中，标准化病人指导学生重视人文关怀的教育，如自我介绍，体格检查前当着病人的面洗手、暖手，在体格检查中关心、体谅病人等。
3.临床技能考核评估。在问诊和全身体格检查的训练过程中，标准化病人必须对学生的每一个问诊和体格检查的步骤、顺序、手法暗记在心，一旦训练完毕，迅速填写评估表，对学生的查体技巧、交流沟通、职业形象等方面进行评分，并及时反馈和指导[7]。
三、标准化病人应用于教学中的优点
1.在一定程度上解决了临床教学资源匮乏的问题，让每个学生都能够有充足的机会锻炼问诊和体格检查的能力，并及时得到评价和提高，学生面对的是标准化病人，不涉及伦理问题，学生可以更专注于能力的学习与掌握，而不必担心医患关系的问题[8]。
2.可以增强学生的沟通能力，培养他们的人文素质，提高他们的临床思维能力、临床实践能力及解决临床实际问题的能力[9]。
四、标准化病人的局限性
1.标准化病人虽经过一定的训练，能够模拟出一些病人的症状与体征，但不能模拟出所有学科和所有病种的症状或体征。比如呼吸困难可以模拟，可病人由于呼吸困难而出现的紫绀和三凹征等体征却很难模拟；再如肝肿大、水肿也很难模拟[10]。
2.标准化病人扮演的都是典型患者，而临床上经常会碰到不典型的患者，学生从中获得的临床经验很有限。
3.标准化病人要经过专人招募与培训，要付给一定的报酬，需要有一定资金的支持，由于国家在医学教育投入上经费有限，使医学院校在此方面经费压力较大，面临财力和投入的问题，给标准化病人的应用带来了困难[11]。
参考文献：
[1]鲁建国，赵华栋，南菁，等.对标准化病人教学模式的认识与思考[J].山西医科大学学报基础医学教育版，2006，8（3）：286-287.
[2]赵峻，陈未，叶葳，等.标准化病人应用于医学教育过程中的标准化与质量控制[J].协和医学杂志，2012，3（3）：361-363.
[3]刘霖，沈洁，叶旭春，等.“标准化病人”考试方式优化策略探析[J].护士进修杂志，2013，28（4）：347-348.
[4]韦思明，戴玉英，蒋建平，等.影响临床教学质量的因素与对策[J].教育教学论坛，2013，（11）：88-90.
[5]杨耀防，涂明华，占永平.标准化病人技术与临床技能多站考试应用[J].医学教育探索，2003，2（1）：23-25.
[6]吴丽萍，张建军.标准化病人在医学生临床技能训练中的应用[J].西北医学教育，2005，13（4）：441-442.
[7]唐红梅，邹杨，黄钢.标准化病人在临床教学中的应用与启示[J].医院管理杂志，2007，14（8）：610-611.
[8]李晓丹，李伟峰，韦莉萍.临床医学教育中培训和使用标准化病人的意义初探[J].现代医院，2007，7（12）：140-142.
[9]钟玉杰，王敏，李勤.从10年文献回顾分析我国标准化病人教学的发展[J].中华护理杂志，2009，44（3）：259-261.
[10]陆玉莹.学生标准化病人在健康评估实践考核中的应用[J].卫生职业教育，2012，30（20）：90-91.
关键词：医学英语教学；跨文化意识；构建
作者简介：彭爱民（1969-），男，湖南长沙人，广东第二师范学院外语系，讲师。（广东广州510303）
中图分类号：G642 文献标识码：A 文章编号：1007-0079（2012）16-0141-02
一、文化、跨文化意识与英语教学
文化是联系人与人之间的纽带，是人们共同拥有的思想和标准。人类生活的每一方面如个人如何表达自己感情及思维方式、如何交往、如何解决问题等都与文化相关并随之改变。文化在很大程度上与无线电波一样，它承载信息，尽管无形但无处不在。正如大多数常听收音机的人却难以描述无线电波是怎样转化成声音的一样，人们难以描述文化，尽管文化是构成人们行为、态度和生活方式的基础。文化的无限性很明显，同时也很微妙、难以理解。人类特定的行为、价值观和人生观就是在这无形、难以捉摸的文化中逐步形成的。但如果把收音机调到正确的频率，它便能传达强大的信息。因此很有必要构建准确的跨文化意识。
英语学习者对其所习得的以英语为母语的文化要有较好的知识掌握和较强的适应能力与交际能力，能像这些母语本族人的思维一样思考问题并做出正确的反应以及进行各种交往活动。这就要求英语学习者具备跨文化意识。具有良好的跨文化意识，意味着英语学习者能自觉地消除在与以英语为母语的本族人进行交往的过程中可能遇到的各种障碍，从而保证整个交际过程的有效性。英语教师讲授英语知识时，只教语言知识是远远不够的，还必须教会学生怎样正确、得体地使用语言，也就是必须掌握使用语言进行交际的能力，必须懂得何时何地该用何种语体、语言形式和表达方式。因此英语教师要着力于学生跨文化意识的构建。R. Lado认为：“在倡导语言结构对比的同时，也要对不同的文化进行对比，以帮助学生克服外语学习中由于文化背景不同所引起的学习上的困难。”
医学英语的教学更应该进行文化比较，构建跨文化意识，这是由医学英语的特点决定的。从词源学来看，医学英语词汇的一个显著特点是拉丁语和希腊语占极高比率，其语源差不多全部来自希腊语和罗马语，其次是来自法语、德语和意大利语，其本身所含的文化信息量就多，加之中医传统文化本身难以理解和学习，中西医药文化差异极大，因此医学英语的教学更应该培养学生的跨文化意识。跨文化意识不仅是一种技能，而且是各种技能的集合体。构建学生跨文化意识，有助于他们语用能力的培养，提高交际效率。
二、了解中西医文化背景，消除跨文化交际误会
中华文化有数千年的历史，是世界文化史上光辉灿烂的一页，中医是其瑰宝之一，是中国先进文化的重要组成部分，它在中国文化发展战略中具有不可替代的地位。中医不但对中华民族的繁荣昌盛作出了巨大贡献，直到今天仍起着不容忽视的作用，并日益受到世界的重视，对国际医学产生越来越重要的影响。
我国政府曾经提出了团结中西医、中西医并重、实现中医药现代化和促进中西医结合的政策和措施。中西医结合的根基源自中西医文化。不懂得中医和西医的文化背景就不可能真正理解中西医学。因此，医学英语教师要比较中西医学，让学生在中西医学对比中体会中医文化的优良传统和硕果，在对比和构建中继承中医文化，同时也接受西医文化的精髓。
以美国为例，美国是文化大熔炉，它经历了从“一元”到“多元”，从以“WASP”为主流的文化到“大熔炉”文化再到“多元大拼盘”文化的演变过程，其医药文化也是世界诸多民族医药文化的综合。在美国，不同的文化背景有不同的医治疾病的模式，病人和医生之间文化的脱离往往会造成少数民族中不成比例的疾病和死亡。美国白人常对少数民族文化持偏见态度，例如，黑人患心脏充血或肺炎时，接受治疗的待遇比白人差；黑人或西班牙人很难得到肾透析或肾移植。目前，美国的医院、医疗机构、政府健康组织，特别是医药和护理学校都在招募不同种族的人，以更好地训练他们治疗不同背景、不同民族的病人，摆脱文化偏见。
因此，在吸收西方优秀医药文化的同时，也要了解这些医药文化的背景，消除与国外医务人员或病人交际时的跨文化障碍，消除文化偏见和民族歧视，让不必要的跨文化交际误会消灭于未然之时。
三、医学英语教学中跨文化意识的构建
1.词汇层面跨文化意识的构建
词汇在语言中占有重要地位。威尔金斯（Wilkins）曾说：没有语法不能很好地表达意思，没有词汇则什么都无法表达。词汇的差异本身就体现了文化的不同特点。语言学家莱昂斯（Lyons）曾这样描述：每种语言在词语上的差异都会反映这种语言的社会产物、习俗以及各种活动在文化方面的重要特征。这主要表现在内涵丰富的成语、谚语和格言、比喻和联想、典故、委婉语、禁忌语中。
医学英语词汇通常有七种构词方式：词缀、合成、词类转换、混成、逆构法、剪切、首字母缩写。根据词源，医学英语词汇可以分为两大类：本土词汇和外来词汇。本土词汇来源于古英语，外来词汇来源于其他语种。而大部分医学英语词汇是来自希腊语、拉丁语、法语、德语、意大利语、西班牙语等外来词汇。因此教医学生学习这些医学英语词汇时，很有必要让他们了解这些词汇不同的文化背景来源，这样学生既可以加深对词汇的记忆，又能了解国外文化，避免词汇记忆时的单调、枯燥、乏味感。
如cold一词，先说明其症状类似于“寒冷”，来源于古英语，有两种词形，即盎格鲁方言的cald和西撒克逊方言的ceald。1537年引入其“感冒、低温”之意。随着文艺复兴的到来，大量古拉丁语和古希腊语词汇被引入到英语中来，医学英语词汇也同样受到希腊语的冲击。
又如anorexia一词，它是1598年引入英语的希腊词汇，由前缀an-（意为“没有”）和词根orexis（意为“口味”、“食欲”）构成，因此原词意为“缺乏食欲”。1873年，英国著名医生William Whitney Gull创造了Anorexia nervosa一词，意为“神经性厌食症”，是一种多发生在青少年女子中的心理失常，其特征为非正常地害怕身体发胖，体形不佳，连续性厌食和体重锐减，通常伴有自发性呕吐，经闭和其他生理变化。
再如来自拉丁语的医学英语词汇，最早受其影响可以追溯到罗马帝国时期。随着罗马帝国的日益扩大，罗马人把其语言也带到整个帝国的其他地区。英格兰被征服者威廉领导的诺曼人征服以后，受拉丁语影响更大，因为诺曼人的语言就来自拉丁语。如abscess一词来源于1543年拉丁语abscessus，字面意思为“离开”，由前缀ab-（意为“离开”）和词根cedere（意为“走”）构成。意为“瘘管，即由于受伤、疾病或先天性变形引起的把脓肿、腔洞或空器官同身体或其他空器官连接起来的病变的通道。”
医学英语教师通过诸如上述词汇教学，医学生便能了解医学词汇中不同的词源，从而熟悉词源背后不同国家的医药文化。
2.文化背景知识层面跨文化意识的构建
文化背景知识指的是与具体某一语言材料有关的政治、历史、经济、地理、文教、科技等背景知识。医学英语教师在处理语言材料前，应适当介绍与材料有关的背景文化知识，这样既能建构学生的跨文化意识，又能使学生更深刻、全面地理解材料内容。
中医学是一门植根于中国传统文化的医学，有着丰富的文化内涵。中医学中现代科学术语虽不多见，却有大量的中国文化哲学术语。如果教师不从传统文化背景上去讲解，只从定义出发是不行的，况且，教科书、工具书上的定义都有可斟酌之处。因此，只有从这些术语发生、发展的文化背景着手，才能真正把握中医术语的内涵和本质。以“阴阳”（yinyang）为例。传统文化中儒家突出乾阳刚健、自强不息的精神，偏重于“阳”；道家强调阴柔的归藏、包容功能，以贵柔尊、自然无为、致虚守静为“道”，偏于“阴”。中医学则强调“阴平阳秘，精神乃治”，注重“阴阳和合”，阴阳并重，兼蓄儒道两家之精髓。《黄帝内经》开篇说道：“上古之人，其知道者，法于阴阳，和于术数。”这不仅是中医药整个文化在诊治疾病方面的总原则，而且是中医药学在养生方面的总原则。
西医学有很多新的现代科学术语，人们常能通过一些西方地名、人名等了解西方医药文化背景。例如，川崎氏病（Kawasaki’s disease）最早在日本发现，现在仍然发病频率最高。在美国，川崎氏病是儿童后天性心脏病的首要原因，每年有4000多名儿童发此病，80％的患者年龄小于5岁；波动热（Brucellosis）或马耳他热是病人患的一种细菌感染疾病，由布鲁杆菌引起，通过与受感染的动物接触而传染，症状是发烧、虚弱、头痛，也称布鲁氏菌病或地中海热；霍奇金病（Hodgkin’s disease），亦称淋巴肉芽肿（lympho-granulomatosis）或霍奇金肉瘤（Hodgkin’s sarcoma），根据恶性度和宿主的免疫状态，分类不断在变动，本病是一种以淋巴结系统的肿胀为特征的重症疾病。
3.文化价值观念层面跨文化意识的构建
无论是在医学英语教学中对学生进行医学英语特定词语文化内涵的教学，还是医药文化背景知识的介绍，其最终目标就是要对学生进行英语文化价值观念的构建，这样才能真正构建学生的跨文化意识，培养其跨文化交际能力。
西方文化价值观念强调个性、金钱、超越、进取精神、上帝、标新立异、效率、守时等，而中国文化价值观念则强调爱国主义、团队精神、奉献、回报、谦逊、和谐、礼貌、道德、和平、勤劳等。中医药文化的价值观念是中华民族深邃的哲学思想、高尚的道德情操和卓越的文明智慧在中医药中的集中体现，主导着中医医院的基本特征和基本方向。中医英语教学要结合西方文化价值观念，体现中医药文化中“医乃仁术”、“大医精诚”等价值观念，认清自身价值需要、价值创造和价值实现，在思想理念、价值取向、培育方针等方面充分弘扬中医药文化，实现跨文化的构建。
参考文献：
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[6]贾玉新.跨文化交际学[M].上海:上海教育出版社,1997.
[7]梁镛,刘德章.跨文化的外语教学与研究[M].上海:上海外语教育出版社,1999.
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[11]许果,梅林.文化差异与跨文化交际能力的培养[J].重庆大学学报(社会科学版),2002,(2).
[12]许力生.跨文化交际英语教程[M].上海:上海外语教育出版社,2008.
关键词：医患关系；和谐；中职卫生；医学教育；改革
近年来，随着经济社会的不断发展，人民群众卫生服务需求水平的日益增长，医患关系紧张是我国当今社会的一个不争的事实。构建和谐的医患关系是一项系统工程，需要从政府、体制、医院、患者等多方面着手和努力。医院是其中重要环节，但仅从医院、医生的角度出发进行探究显然是不够的，必须追本溯源，从准医生――医学生的角度出发，这对医学教育领域的人才培养提出了严峻的挑战。医学教育不但要培养医学生扎实的专业技术知识，而且要培养医学生广博的社会文化内涵，造就出思想品德好、业务素质高、人际关系和谐、适应现代医患关系发展需要的医学人才［1］。中职卫生医学教育是医学教育的重要组成部分，其教育目标是把学生培养成为“具有综合职业能力，在生产、服务、技术和管理第一线工作的高素质劳动者和中初级专门人才”，向大中城市和农村基层输送医护人员。只有不断深化中职卫生医学教育改革，医患关系才能走向和谐。
一、我国医患关系现状
医患关系紧张是我国当今社会一个不争的事实，主要表现在以下几个方面：医患冲突不断发生，医疗纠纷呈逐年上升趋势；医疗纠纷以医疗过失为主转变为非医疗过失为主；处理难度越来越大，对其处理以行政为主体转变为以法院为主体；医疗纠纷易于引发社会的反应，人的生命健康越来越受到人们的重视，并构成了社会各界关系的焦点；医疗纠纷的赔款额越来越高；刑事案件增多，个别地区甚至发生杀害医生的恶性事件，患者疾病久治不愈，患方伤害医生的事件时有发生。
二、医患关系紧张原因的分析
1.政府及医疗保障体系方面
政府对医疗事业财政投入不足，这是医患关系紧张的总根子。政府投入少，医院为了自身的生存发展，必然会产生逐利冲动，甚至陷入以药养医的误区，导致一些医生不顾病情需要，过度检查，开大处方等，令患者不堪重负，给患者造成很大的经济和心理压力，使他们对医疗单位和医务人员极易产生抵触情绪。我国现行的医疗保障体系及相关的法律、法规也没有及时跟上市场经济的步伐，全民医疗保险体制不健全，是医患矛盾尖锐的根本原因。
2.医院方面
医患之间缺乏信任，是造成医患矛盾的一个重要原因。医患之间缺乏信任、理解，不能换位思考。医患沟通不够、医疗纠纷增加，也是医患关系不和谐的重要因素。有统计表明：在已经发生的医疗纠纷中，由于医患沟通不够，医患关系不和谐导致的纠纷约占总量的2/3［2］。其次，医疗过程中缺少人文关怀，加剧了医患关系不和谐的情况。治病、救人原是一体的，但有些医生却只重视“病”不重视人，在有些医疗机构，医疗活动中只强调依靠仪器设备，忽视了医生与患者交流。这样就不能体现对个体自由、尊严、价值和信仰体系的尊重，也就不能引导出一种感性的、有同情心的处理问题的方式。另外，医院实际上存在着“以药养医”，医务人员收入与患者所交费用多少挂钩的政策，药品的虚高定价是医疗费用高昂的主因和医卫界不正之风的源头，是医患关系紧张的重要原因［3］。
3.患者方面
有些患者对医务人员也缺乏理解，不了解医学的复杂性。患者不能理性看待医疗问题，对医疗诊疗的效果期望值过高，认为治不好就是医院有过错。另一方面，由于社会的信任缺失，又使有的患者对医生开具的处方、检查检验项目及实施的治疗措施的必要性、合理性持怀疑态度，最后对正常的治疗效果总有这样那样的疑虑。
三、深化中职卫生医学教育改革的必要性
要改善决当前复杂的医患关系，就应从政府、相关法律法规、医疗体制、医院与患者等多方面入手。其中医院管理服务是重要环节，但仅从医院、医生的角度出发进行探究显然是不够的，必须追本溯源，从准医生的角度出发，这就对医学教育提出了更高的要求。
中职卫生医学教育在不同历史时期都得到了一定发展，为社会培养了大批实用型中等卫生技术人才。但是，当今人类社会已进入以人为本的伟大时代，现代医学正处在一个由生物医学模式向“生物-心理-社会”医学模式转变的时期，现代医学已不是单一的生物医学，而是人文、社科、生物医学的综合学科［4］。所以，传统医学教育已不能适应新的医学模式。医患关系变了，医学模式变了，医学教育不能不变。首先，中等卫生医学教育的结构需要优化，专业设置、人才培养的结构和办学层次不能满足建立新型的卫生服务模式的要求，卫生人才的培养不能完全适应农村和社区基层医疗卫生事业的发展需要。其次，中等卫生医学教育质量需要进一步提高，医学教育观念、人才培养模式、教学内容、课程体系和教学方法等，还不适应现代医学发展的要求。
随着我国教育和卫生事业的发展，中等卫生职业教育的任务越来越重，中职卫生医学教育应该从国情出发，勇于改革创新，实现新的医学模式，积极培养适合现代医学模式的高素质医学人才，有效地解决医患矛盾，建立和谐的医患关系。不断深化医学教育改革，构建和谐医患关系，是当今医学教育的一项重要任务。
四、深化中职卫生医学教育改革，构建和谐医患关系措施的探讨
1.转变观念，增强对构建和谐医患关系重要性的认识
医学生在校的学习阶段，是职业品质形成的重要阶段。医学教育承担着培养医学人才的重任，在未来的医学高科技发展中起着重要的主导作用。要适应现代医学和谐发展的需要，医学人才综合素质的培养至关重要，尤其是要教育医学生充分认识到建立和谐医患关系的重要性和紧迫性，培养医学生构建和谐医患关系的能力。
2.完善课程设置，加大中职卫生医学人文教育的力度，增强职业道德
（1）增加医学人文课程内容。与医术相比，医德是第一位的，是医术的统帅和灵魂。医学承载的对象是人的健康和生命，因此，医学在治病救人，揭示生命、健康和疾病奥秘的同时，必然包含着对生命的认识，对患者的情感，对人类命运的责任等至关重要的人文态度。医学人才的人文素质在医学人才成长过程中成为不可或缺的内容。资料显示医学生的人文社会科学课程占总学时的比例，美国为20％、德国为26％，我国的平均统计比例仅为7.54％。借鉴国外的人文课程设置的经验，可开设“医学人文导论”、“医学人文领域”、“医疗经济学”、“医疗与社会”等课程。
（2）将人文精神的培育贯穿于医学教育中。在医学教育中应善于将传授医学知识与传播人文精神结合起来，把人文精神贯穿到整个教育过程中，通过教师的引导和示范作用，将人文关怀内化为学生的自觉行动，通过广大教师润物细无声的人文渗透，将人文精神潜移默化到学生的精神领域。在医学教育中还应关心学生合理需要，将人性化理念融入医学教育，以充分的肯定、理解、尊重，使学生体会人生的意义和价值，彰显人文关怀。
（3）加强生命伦理教育。要重塑和谐的医患关系，就必须在全社会建构起完善的现代生命关怀体系，实现人与人之间的充分尊重和理解。未来的医学工作者要树立一种生命观，即生命重于一切的伦理意识，尊重和敬畏每个生命，这对于医学生提高自身修养和道德素质，构建和谐医患关系，显得尤为重要。
3.完善课程设置，加强中职卫生医学生医患沟通能力的培养
随着医学模式的转变和“以病人为中心”服务理念的升华，在当今新的医疗服务形势下，医患沟通越来越成为医疗服务中必不可少的重要工作环节［5］。很多医疗纠纷不是治疗水平引起，而是沟通能力差引起的。当前医学生主要是独生子女，他们的自我感觉都非常良好，从小在优越环境中长大，缺乏沟通和协调能力，所以医学院校开设“医患沟通”课程势在必行。
通过开设“医患沟通”课程，使广大医学生认识到医疗是个复杂的过程，不单是从专业、医疗角度治疗疾患本身，对患者可能存在的精神、心理障碍也要进行疏导。培养学生会运用沟通技巧，如良好的仪表、言谈、行为规范；积极的聆听；给人温暖的微笑；具体的告知和耐心的解惑，解除患者顾虑，有效地与患者沟通，建立医患之间和谐互信、相互理解的关系。
“医患沟通”课程教学中可通过采用多种灵活教学方法，帮助学生掌握日常以及医疗实践中的人际交流与沟通能力；通过开展多种形式的活动，为培养医学生的医患沟通能力搭建载体；通过见习、实习尽早让学生接触病人，训练医学生接触病人和与患者交流的能力；通过建设专题学习网站和案例资源库，建立学生网上学习平台和师生课外交流学习平台。
4.突出态度和价值观培养，引入社会角色理论
社会角色理论产生于20世纪20至60年代，社会角色理论认为，社会中的人总是处于一定的社会位置上，社会对处于一定社会地位上的人有一定的要求，即社会期望；个体要依照社会对他的要求去履行其义务、行使该角色所承担的社会责任和权利，这就是社会行为；当个体被赋予某一新角色时，改变的不仅是行为方式，态度和价值观结构也会发生深层变化［6］。
从社会角色理论视角来看，医生没有扮演好医务人员的角色，是导致医患关系紧张的一个重要原因。因此，可将社会角色理论引入医学教育之中，如采取角色扮演的措施，让医学生扮演医患关系的主要当事人（医生、护士、医院管理者、医院后勤人员、患者和患者家属等），增强其对角色的感悟和认知，并使其按照职业的规范和要求自觉地扮演好各种角色。只有按照各自角色的规范和要求自觉地扮演好自身的角色，医患关系才能走向和谐。
5.强化实践意识，努力营造科学的中职卫生医学教育氛围
在中职卫生医学教学改革中开展以专业知识为基础的实践活动是适应现代医学模式转变的一种有效教学方式，能有效培养医学生的独立思维能力、科研能力、动手能力以及创新精神，提高医学生适应社会的能力，建立和谐医患关系。医学教育应强化实践意识，把教授知识与传授实践相结合，引导学生在实践中学习与思考。如在临床见习、实习等医学实践过程中，要引导医学生不仅把所学的理论知识转换为实践经验，同时要培养医护工作者敬业爱岗的精神和遵章守纪的态度，锻炼与患者沟通的能力。另外，应给医学生多接触社会的机会，让医学生开展社区医学知识宣传，社区调查等活动，让医学生多层面、多角度地参与和观察社会生活，了解社会，服务社会。还要发挥校园文化的主体作用，开展好各种健康向上的宣传教育、文化、科技、娱乐和体育活动，充分创造一种良好的文化育人氛围。
参考文献：
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关键词 医学生物化学 分子生物学 实验教学 分层教学 教学改革
中图分类号：G424 文献标识码：A DOI：10.16400/ki.kjdkz.2015.09.054
Application of Lamination Teaching in Medical Biochemistry
and Molecular Biology Experimental Teaching
LI Cuiping， ZHANG Wei， ZHAO Chunpeng
（Department of Biochemistry and Molecular Biology，
Xinxiang Medical College， Xinxiang， He'nan 453003）
Abstract Medical biochemistry and molecular biology experiments is an important subject， which has a significant enlightenment role in promoting the operative ability and developing the innovative potential and scientific research ability of the students， to connect medical theory with practice. However， traditional medical biochemistry and molecular biology experiments teaching has its limits， such as the quickly update theoretical knowledge with the obsolete experiment content and students participating in the experimental courses passively， which is not conducive to the innovation ability development and practice participation of the medical students. To solve above limitations， we put forward the concept of "lamination teaching" and divide the experimental classes into basic experiment， comprehensive experiment， designed experiment， according to the difference of each student in educational resources including biochemistry and molecular biology knowledge， ability level and personal development direction. The important role of "lamination teaching" in teaching reform of biochemistry and molecular biology experiments is also analyzed.
Key words Medical biochemistry; Molecular biology; experiment teaching; Lamination teaching; teaching reform
医学生物化学与分子生物学是从分子水平研究生命现象本质、疾病发生机制的学科。由于生物化学、分子生物学的内容繁多、理解和记忆难度较大，对于临床医学的学生而言，医学生物化学与分子生物学实验既有利于学生理解理论知识、掌握相关技术，又可以提高动手能力、参与能力、分析及解决问题的能力、团结合作的能力，可以说实验课的学习过程是一个理论与实际联系的过程，更是一个对理论知识进一步升华的过程。通过实验课的学习，可以让学生充分认识到医学生物化学与分子生物学对人类医学发展的重要作用。但是，在实际教学中出现了很多不利于学生学习和发展的问题，显示出传统医学生物化学与分子生物学实验教学模式的局限性。分层教学的应用可以解决这些弊端，让学生根据自己的知识、能力、发展倾向选择不同层次的实验课题，从调动学生的主动性和创造性出发，对培养高素质的创新型人才发挥重要作用。
1 传统医学生物化学与分子生物学实验教学的局限性
生物化学与分子生物学知识繁多、内容抽象、概念枯燥，理解和记忆的难度很大，使得不少学生越学越记不住，越学越难理解，产生厌烦和畏难情绪。随着时间的积累，各个学生对生物化学与分子生物学知识的掌握参差不齐，从而影响在实验课上的表现和发挥;生物化学与分子生物学教材更新迅速，但实验内容陈旧落后，主要为一些简单的验证性实验，与临床实践、实际应用明显脱节，严重滞后于学科发展;①实验课教学采用教师预先优化实验环节，讲授实验原理、介绍实验试剂、演示重要操作步骤、强调注意事项，然后学生按照操作步骤依次做实验、写实验报告的教学方法，学生仅仅被动学习，缺乏主动思考，很多学生甚至出现了抄袭实验报告的现象，根本不知其所以然，更不懂得实验中观察实验现象，发现问题、分析并解决问题的重要性;生物化学与分子生物学实验课是一门强调学生动手操作，在动手的过程中独立思考，发现问题、分析问题、解决问题的重视实践的学科，但由于实验操作中以组为单位，有些学生不亲自做实验，抄袭实验报告，养成了眼高手低的习惯，对于临床本科生而言，不利于今后的发展;可见，传统实验教学理论与实践脱节，对其改革是学科发展、培养创新型人才的教育需求。
2 应用分层教学法，全面改革医学生物化学与分子生物学实验教学
分层教学又称分组教学、能力分组，是教师根据学生的知识、能力水平和潜力倾向把学生科学地分成几组水平相近的群体并区别对待，使得各群体在教师恰当的分层策略和相互作用中得到最好的发展和提高。根据分层教学的理念，教师可以根据各个学生对生物化学与分子生物学知识的掌握、能力水平及个人的发展方向，将实验课分为基础实验、综合实验、设计性实验等。医学的学习过程是一个重视实践的过程，所以基础实验、综合实验作可为必修课程要求每个学生都参加并进行实验考核;而设计性实验可作为选修课程，根据学生自己的科研兴趣及未来发展志向，自愿选择。大体规划如下：
2.1 精选基础实验，掌握基本实验技能
基础实验的教学目标是掌握基本实验技能，如医学生物化学与分子生物学实验中常见玻璃仪器的使用、清洗和干燥、电泳技术、层析技术、光谱光度技术、离心技术、物质的分离提纯及含量测定。按照教学目标，可安排如下基础实验：血清蛋白含量的测定、血清蛋白醋酸纤维薄膜电泳、氨基酸薄层层析、肝脏DNA的提取等。通过基础实验，学生加深了对基本理论知识的理解，掌握了分光光度计、离心机、电泳仪、水浴锅等常见生化仪器的使用，熟悉了基础实验的操作过程，为开设综合实验、研究型实验奠定了基础。
2.2 开设综合性实验，提高动手能力和科研素质
综合性实验的教学目标是提高学生的动手能力，培养分析问题、解决问题等科研素质。综合实验侧重以生物大分子的分离、提纯及测定为主，涉及各种实验技术的综合。②为了达到上述教学目标，可筛选以下实验：细胞核分离纯化及DNA、RNA含量的定量测定、聚丙烯酰胺凝胶电泳分离血清蛋白、碱性磷酸酶的提取和测定等。通过基础实验课的学习，学生已掌握了基本实验技术。在综合性实验的开展过程中，要突出学生的主体地位，以学为主，以教为辅。学生通过预习课本，动手实验、发现问题、分析问题，最后解决不了的问题，教师可以组织学生讨论，最后再答疑，指导实验的完成。通过实验，学生对实验原理有了更深入认识、提高了发现问题、分析问题及解决问题的能力，发挥了学生的主观能动性。如“细胞核分离纯化及DNA、RNA含量的定量测定”实验中，由于细胞质、细胞核的水解液中容易吸入少量沉淀，导致比色时吸光度偏大，实验数据有偏差，出现该问题怎样解决呢？首先让学生观察实验现象，试管中的反应液是不是有悬浮物，不清澈呢？然后分析问题。根据分光光度计的测定原理Lamer-Beer定律A=KCL可知，在实验条件一定的情况下，A与C成正比，那么吸光度（A）偏大是由反应液的浓度（C）增大而引起的。是什么原因引起反应液的浓度增大呢？引导学生思考，是由于吸取水解液时混入少量沉淀而造成的。那如何解决该问题呢？是不是可以采用离心技术，将悬浮物沉淀，再用上清液比色呢？通过离心前后实验结果的比较，学生懂得了实验中发现问题的重要性，体会了运用所学知识去分析并解决问题的成就感。当然，也有同学实验数据还没认真分析，就已经把反应液倒掉了，若实验数据有问题，已来不及查找原因，在这种情况下，可以让学生再重复进行测定部分的实验。通过重复实验，学生了解到保存实验材料的必要性及其对实验结果分析的重要性。综合实验的开设，提高了学生分析问题、解决问题的能力，更重要的是学生通过自己的主动学习，参与实验的热情提高，对实验过程的理解更加透彻，科研素质得到了提升。
2.3 组织“研究性实验”，突出学生创新能力的培养
研究性实验可作为选修课，实验题目待定或由各学业导师出相关题目，让学生参考。学生根据自己的专业特点、兴趣爱好、发展倾向选择研究项目，由学业导师负责指导。学业导师负责做好以下相关工作：（1）帮助学生选题，引导学生查阅资料，设计实验并跟踪指导实验;（2）做好实验室开放工作，保障实验药品、器械的正常供应;（3）帮助学生分析实验结果。③当然，研究性实验也可以在学业导师自己的实验室进行。在完成实验的过程中，学生围绕自己感兴趣的课题经历了查阅资料、选择材料、确定方案、准备试剂、分析结果、撰写研究报告等一系列过程，教师则全程跟踪指导。研究性实验的开设让学生体会到科研的过程，体会到自己查找资料、学习知识的过程，体会到发现问题、解决问题的过程，体会到独立思考在科研中的重要性，培养了严谨的科学态度，同时提高了学生的动手能力，激发了学生对科研的热情，提高了学生的创新能力，更重要的是提高了学生的独立性和自信心，这对学生日后从医或搞科研是非常重要的。在教师的指导下，一些学生通过查阅资料后提出有价值的问题，写出课题申请，获得了大学生创新项目的资助，还有一些学生将自己的研究成果在学术刊物发表。④可以说研究性实验为那些喜欢做实验、搞科研的学生提供了一个平台。
总之，应用分层教学法，开设基础实验、综合实验、研究性实验，是全面改革医学生物化学与分子生物学实验教学的有效途径。各学校根据情况设定实验内容，本文只提供了一种改革思路，仅供参考。
*通信作者：李翠萍
基金项目：新乡医学院高学历人才资助计划（505026）
注释
一、中华古典诗词医学人文教育的核心内涵
医乃仁术、贵在“仁心”，渐已成为一种共识。大家都不会怀疑对于医学生的人文道德教育而言，“仁”是最核心的内涵和命题。何为“仁”？中国文化具体到汉字都博大精深，从解字上看二人一体乃为“仁”，“仁”就是他者与我合为一体的一体观，他痛亦我痛、他乐亦我乐，彼此时时体谅、处处尊重，因此而生发一种慈悲的大爱。在对医学生的人文教育中，教师往往会关注到这种情怀的重要性，也常会去思考如何培养医学生的这份“仁心”。
教师当然可以借助案例、文本的阐述，启发学生的大爱情怀，但是特别需要注意的是，“仁”这种高尚的爱，不是一蹴而就的，它的养成是有次第的，它的根基便是我们往往因为太过日常而不会特别关注的“孝心”。“仁”这一博大爱的情怀，正是从家庭最天然、最基本的“父子亲爱”开始的，试想一个对父母都不能真正做到爱心、爱行的人，如何能对其他相关或不相关的人生出真正的爱。正如古训所言“不爱其亲而爱他人者，谓之悖德。不敬其亲而敬他人者，谓之悖礼。”[1]
因此，生发医学生的“仁心”，如果绕开了对“孝心”的培养和关注，那便是一种没有根的嫁接，背离了自然规律，也就很难达到理想的预期。可能我们用了很多的事实和方法在某一刻打动了学生，却不能很成功有效地使之内化为本心的自觉。古典诗词赏析对医学生人文情怀的培养也要特别注意这点。古诗词当中确实有很多启发“爱”的名篇，但是我们要在这种种美好的“爱”中――爱亲与友、爱家与国、爱自然及万物，找到关乎“爱”的原点――“孝爱”的篇章，着重深化和升华，如此才能更好地纵横延伸，培育“仁”的大爱境界。
古典诗词里启发“孝爱”之心的诗，有的是医学生在大学以前学习过的，比如唐代孟郊的《游子吟》：“慈母手中线，游子身上衣。临行密密缝，意恐迟迟归。谁言寸草心，报得三春晖？”[2]对于这种自小了熟于心的亲情诗，大学里再赏析虽重复，也未必不可，但必须另辟新径，更多地引向实践的新层面。比如考虑到大学生大都开始尝到别亲离乡的滋味，教师可以引领他们回忆分别、关注每一次的分别，甚至亲自体验穿针引线、密密缝的感觉等，以实践来生发新意、升华情感。
更重要的是在古典诗词的丰富矿藏中，从来就不缺乏启发医学生“孝爱”之心的经典作品，教师完全可以从更高的层次、更新的角度去遴选佳作，给医学生带来崭新的体验和深刻的启示。
关乎孝亲之爱的古诗词，最早可追溯到2500多年前的《诗经》，如《诗经・小雅・蓼莪》，“蓼蓼者莪，匪莪伊蒿;哀哀父母，生我劬劳！蓼蓼者莪，匪莪伊蔚;哀哀父母，生我劳瘁……父兮生我，母兮鞠我，拊我畜我，长我育我，顾我复我，出入腹我，欲报之德，昊天罔极………”[3]便细腻展现了父母对子女恩重如山的抚育，字里行间淌满作者深切的忆念和不能终养的沉痛。
到了诗词最繁荣的唐宋时期，更涌现出大量优秀的“孝亲”诗，许多名家都从不同角度，妙笔诠释着人间的“孝爱”。比如白居易的《慈乌夜啼》，“慈乌失其母，哑哑吐哀音。昼夜不飞去，经年守故林。夜夜夜半啼，闻者为沾襟。声中如告诉，未尽反哺心。百鸟岂无母，尔独哀怨深。应是母慈重，使尔悲不任。昔有吴起者，母殁丧不临。嗟哉斯徒辈，其心不如禽。慈乌复慈乌，鸟中之曾参。”[4]
这首诗通过对慈乌鸟丧母后种种行为的细腻描写，淋漓尽致地展现了慈乌对母恩的深切感念，最后笔锋一转指向现实中的某些人，对比之下其心尚不如禽，禽中的慈乌则堪与孔门中以孝行著称的曾参作比。这首诗对慈乌之孝刻画得精妙而传情，完全可代入读者的情感细细体会，所有的描绘最后铺垫出“人或不如鸟、而鸟胜人”的慨叹，题旨引人深思。
如果说《慈乌夜啼》是从正面引领学生“孝爱”情感的佳作，那么白居易的另一首诗《燕诗示刘叟》则以汲取教训为旨，负面展现了不孝的苦果。“种瓜得瓜、种豆得豆”，在细腻呈现父母对儿女泣血之爱付诸东流之后，戏剧性地指出此乃人生的复制，引出对“不孝”的警示。全诗如下：“叟有爱子，背叟逃去，叟甚悲念之。叟少年时，亦尝如是。故作《燕诗》以谕之矣。梁上有双燕，翩翩雄与雌。衔泥两椽间，一巢生四儿。四儿日夜长，索食声孜孜。青虫不易捕，黄口无饱期。觜爪虽欲敝，心力不知疲。须臾十来往，犹恐巢中饥。辛勤三十日，母瘦雏渐肥。喃喃教言语，一一刷毛衣。一旦羽翼成，引上庭树枝。举翅不回顾，随风四散飞。雌雄空中鸣，声尽呼不归。却入空巢里，啁啾终夜悲。燕燕尔勿悲，尔当返自思。思尔为雏日，高飞背母时。当时父母念，今日尔应知。”[5]
这是白居易擅长的讽喻诗，因受现实中真实人事的触发而创作，不直写人事，而是以燕子的故事来启示当事者、警示读者。诗人用大量细致的笔墨描写了梁上双燕艰辛的育儿过程、浓浓的爱子之情以及子羽翼丰满后不再归来的思子之伤，却在末尾说道：“燕燕尔勿悲，尔当返自思。思尔为雏日，高飞背母时。当时父母念，今日尔应知。”看似对悲痛的燕子而说，实是点醒当事人，即诗序中的“叟”――儿子现在所做的不正是你当年所为？而你正在遭受的一切，不正是当年也让父母遭受过的吗？整首诗无论是对双燕育子之劳和育子之情的细绘，还是对思子之悲的刻画，亦或是最后点醒当事人的一番言语，都有很多演绎的空间引导医学生去品味和思索。
“君子务本，本立而道生”。正如前面分析过的，如果说“爱”是人间的大道，医者的大道，那么孝爱恰恰就是这个大道的根本，而中国的古典诗词从来就不缺乏“孝爱”主题的作品。对于医学生的古典诗词赏析教育，教师要有意识地用心发现和关注以“孝爱”为内涵的经典，从一切“爱”的原点――孝亲之爱，去培养医学生的爱心，在“孝爱”情感的坚实基础上，提升其他爱的情感、孕育“仁爱”的高尚境界。
回观实践，在以古典诗词赏析来提高学生的情操方面，我们已经习惯并熟稔于用它来启发学生爱国、爱集体、爱人民等情感，但对于最重要的一切爱的基点――孝亲之爱，却有所忽视，而这恰恰是培养医学生仁爱之心最重要的基石。
二、中华古典诗词医学人文教育的实施路径
古典诗词有着丰厚的人文内涵，但对于医学生的人文教育而言，它却是一个无尽的富矿需要去开掘。在古典诗词教学中有一个共通的问题是：在古典诗词鉴赏时，我们往往不能回避一些已经被反复学习过的“大家”，因为如果刻意避开他们，就等于避开了文学中的经典，避开了古典诗词中最深刻的一些内涵。可是这些“大家”对于医学生而言往往会因为过于熟稔，而失去了鉴赏的兴味，尤其在从小学到高中以升学为主旨的教育中，对这些名家的解读常常会被概念化、类型化，冲击了学生的审美兴致。对于课程紧、学习压力较大的医学生而言，如果古典诗词赏析失却了独具的美感，不能带来精神上的愉悦和舒缓，对作家作品第一眼便相看生倦，又何谈进一步引入深层次的内涵。
对于这个问题，笔者认为，经典之所以成为经典，大家之所以成为大家，常常不仅有深刻性，更具有丰富性。我们在引导医学生赏析一些熟悉的名家时，如果用心、全面、立体地去观照赏析对象，则完全可以发现一些新的角度、新的话题，打破约定俗成，避开“烂熟”，激发起学生崭新的解读热忱。
（一）在中国历史上，医学与古典诗词的名家名作常常联袂。从小的方面来说，有些诗词名家因为个体的疾病经历或孝侍亲人的目的，对医学有特别的钻研，并常表于诗词。从大的方面来说，中国的诗词名家都根植于以儒释道为核心的传统文化，他们的学养源泉或儒或道或释，或兼而有之。而儒道释三家向来有兼修医学、行医救人的传统，道医、佛医、儒医古已有之、源远流长，因此很多诗词名家同时也是医学和养生方面的达人。
比如上文提到的白居易，诗歌创作中就有大量与医药学相关的诗篇，受到不少研究者的关注。他呈现在诗歌中的医学体悟，很多都来自于自身疾病的治疗经验，从养生到医理到治病，都有论及，其中很多方法和观点在今天看来仍然值得关注和借鉴。《试论白居易的医药学思想》[6]这篇文章对此做过较为详尽的分析。
又如，以爱国、豪壮的特质为我们所熟悉的大家――陆游，他不仅是一位有很多养生心得、并在实践中获益、特别长寿的诗人，更时常行医出诊，救治过大量百姓的医生，所到之处颇受欢迎和拥戴。他的养生经验和行医事迹，也在诗歌中有较多的体现。比如颇为著名的扫地诗――《冬日斋中即事》，“一帚常在旁，有暇即扫地。既省课童奴，亦以平血气。按摩与导引，虽善亦多事。不如扫地去，延年直差易。”[7]即着力推荐了实用易行的扫地养生方法，清晰介绍了这一养生法的多重好处和功用。又比如在《山村经行因施药》这首诗里，陆游又生动地描述了自己时常为乡间百姓治病、妙手仁心颇得百姓爱戴的情形。“驴肩每带药囊行，村巷欢欣夹道迎。共说向来曾活我，生儿多以陆为名。”[8]乡亲们看到陆游，都特别欣喜、夹道欢迎，都说“先生啊，您曾经救过我啊！”这个村的百姓甚至为了感念诗人的救治，为孩子取“陆”为姓，这在特别重视子嗣传承的中国传统社会，是多么隆重的感念！
除了较为突出的白居易、陆游外，把诗歌当成为医学养生等内涵表达载体的，还有很多我们熟悉的古典诗词名家，比如苏轼、刘禹锡、杜甫等，他们在医学养生方面都有不少出人意料的事迹甚至贡献。
古典诗词赏析过程中，教师完全可以结合医学生专业学习的内涵和兴趣，将这些诗词名家兼医学养生达人介绍给学生，并选择相关的优秀诗词进行赏析，让学生感受我国古代诗词名家的医学风采，体味古诗词中蕴含的医学理念，打开医学生古诗词鉴赏的新视野，更多地激发出他们赏鉴的热情。
（二）除了结合医学生特点，从他们备感亲切的专业内涵入手，引入对古典诗词的赏析，还有很多其他的角度也可以尝试，让医学生在耳目一新的感受中，走近诗词大家。
综上所述，大家之所以成为大家，其高度和广度往往是成正比的，温婉大气的李清照，也有过闺中的娇俏，以及不让须眉的气度;豪情万丈的苏轼、陆游等，也曾柔情似水。而这些灿若星辰的诗词大家，除了上文提到的，很多与医学有不解之缘外，还往往涉猎天文、地理、历史、军事等众多领域，并成就突出。只要我们有足够的用心和耐心去发掘，就一定可以在看似过于熟悉、概念化了的大家及其作品背后，找到新突破口，给身处学业压力下的医学生带来崭新愉悦的审美感受，进而有可能在焕然一新的审美感受中，让深刻的内涵随“细雨春风”潜入学生的心灵，更有效地被他们接纳吸收。
比如南宋爱国词人辛弃疾，在大家的印象中他有两个熟悉的标签――豪放派和爱国，简单重复这种标签式赏析，无疑是兴味索然的。但是如果细心观照和发掘，就会发现这位宋朝词坛的代表人物，在这两个特熟的标签之外，其实还有许多丰富的立面，足以让我们找到激发医学生兴味的新视点。
仅就辛弃疾的创作来说，不仅有田园风十足的乡间诗词，可多重解读的经典情诗，还有在诗词名家中颇为罕见、喜感十足、打破一贯正统形象、以“戒酒”为主题的小品式词作――《沁园春（将止酒，戒酒杯使勿近）》，读者不妨一看：“杯汝来前，老子今朝，点检形骸。甚长年抱渴，咽如焦釜;于今喜睡，气似奔雷。汝说‘刘伶，古今达者，醉后何妨死便埋’。浑如此，叹汝于知己，真少恩哉！更凭歌舞为媒。算合作人间鸩毒猜。况怨无大小，生于所爱;物无美恶，过则为灾。与汝成言：‘勿留亟退，吾力犹能肆汝杯’。杯再拜，道‘麾之即去，招之即来’。”[9]
整篇词以拟人化的手法，把酒杯的狡黠、词人的无奈描写地情态淋漓。即使词人以摔碎而威胁，酒杯仍因为熟稔好酒之人的特点而胜券在握，退下时不仅毫无恐惧还大胆埋下撩逗词人的伏笔，让人忍俊不禁。在这首词中我们可以看到一种与词人一贯英雄形象的巨大反差，堂堂丈夫竟被大胆的小酒杯弄得颇是无奈，占不得上风，一番对话神情毕现、充满诙谐。英雄词人褪去了熟悉的高大上，变得特别接地气。如果我们能从这首颇为优秀却很别致的词切入对辛弃疾的赏析，让医学生们意外地看到英雄词人下里巴人式近于平常、又十分谐趣的另一面，让学生产生亲切而陌生的审美感，再逐渐升华到那些富有深刻内涵的经典作品，稍加提点，便可以充分调动医学生的兴致，在充满新意的宽松情境中让一些必需的情操春风化雨、润入心田。
总之，对于医学生而言，在古典诗词赏析中，教师不仅应当把“仁爱”之心的培养作为重点，更要特别注意具体地将“仁爱”落地生根在“孝爱”的基础上，从古典诗词种种爱的内蕴中，精选与“孝爱”相关的内涵，用心考量、设计和引导赏鉴，从这一切爱的原点出发培养学生的爱心，才能“本立而道生”。在具体的实施中，我们可以在古典诗词的丰富矿藏中，用心遴选有新意的“孝爱”作品。即使是学生已经熟稔的作品，也可以进入教育的视线，可以更多地引向实践层面生发新意。此外，教师一方面可以充分结合医学生专业学习内涵和兴趣，把这些诗词名家中的医学养生达人引荐给学生了解，把这些达人与医学相关的优秀诗词推荐给学生赏析，让学生因亲近而喜爱、因喜爱而热忱;另一方面，还可以从其他多个角度，以新奇为准则，以兴趣为导向，陌生化地引入对名家的欣赏，并将这种欣赏引向更深刻的内涵。
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要学好化学毫无疑问应该要首先注意实验和生活中的化学。举个例子来说:大家都知道碘遇淀粉会变蓝!可是你是否知道什么是蓝色?它是什么样的蓝色?和我们用的纯蓝墨水有何不同?其实实验并不是那么简单。你以为书是什么!它说蓝色就是蓝色吗?有时我们会发现绿色或更深的颜色!为什么?大家都知道任何真理都是在一定条件下成立的。对实验来说也是一样的。碘和淀粉反应会变蓝,这个蓝很特殊。化学实验是化学学科赖以生存和发展的基础,是检验化学是不是一个真正的玩意儿的标准。对于学生来说实验是获取化学经验知识和检验化学知识的重要内容和途径。
在这个时代里,知识性工作与创新必然使其与学习合二为一,当人们在从事知识性工作时,就是在学习,人们将终身与学习为伴,只有终身不断学习,才能有效地从事知识劳动。从这个意义上说,学习不仅是一种修养,更是生存的手段。由此,笔者认为知识经济时代的学习观念应该是把学习从单纯的接受学校教育的学习中扩展开来,从阶段性的学习扩展到人的终身,从被动学习发展到主动学习,并使学习民众化,使学习真正成为所有人终身的行为习惯和自觉行为。知识经济时代的学习是以学校学习为学习基础和指导、以终身学习为学习的最高目标和境界的学习。化学教育是学校学习必不可少的重要组成部分,具有一定的化学知识既可以掌握化学等自然学科方面的知识,又可获得人文知识教育,树立正确的资源、环境、和可持续发展观念,合理开发利用资源,控制污染。同时,从学习化学的过程中,还可以掌握科学的学习方法和科学的思维能力,这一些都有助于终身学习。现代化学教育要求通过学习化学养成正确的自然观和科学态度,树立终身学习观和具有自学能力等。在知识经济时代,化学教育必须培养学生具有终身学习的观念才能适应社会的需求。
现代化学的快速发展及其对社会的广泛的影响,对人才培养和社会公民的化学素养都提出了新的更高的要求。1985年,在第8届国际化学教育会议(icce)上,着名化学家皮门蒂尔做了题为“人人有关的化学”的总结报告,他说:“普及全民的化学知识是当今最迫切的需要之一,我们身为教育工作者必须为提高公民的化学知识水平作出贡献。” 1989年的国际化学教育会议上,盖里斯督教授的报告指出:“每一个化学家,必须关注目前化学教育的公众化问题,使全社会公民都具有化学素养。”后来,美国化学会给国会送一份白皮书,提出对全国实行化学教育的实施方案,要从幼儿园、小学、中学乃至成人形成一个化学教育网。许多美国化学家还身体力行,着书、演说,向公众宣讲化学科学。这一切充分说明了公众化学教育对于发达社会具有十分重要的意义。
素质教育是一种着眼于发展，着力于基础的教育，其根本出发点是提高全民族的整体素质。因此，素质教育必须面向全体学生，培养德、智、体、美、劳全面发展的人才。化学是中学教学中的一门重要的基础学科，掌握一定的化学知识是每个现代公民必须具备的科学素质之一。这就要求我们决不能把化学教学搞成仅为少数学生的升学服务，而大搞“题海战术”，走“应试教育”的老路，使学生负担过重，妨碍学生全面发展。然而，强调面向全体学生，也并不是“齐步走”、“一刀切”或“扯平拉齐”，要承认学生的客观差异，根据不同学生的学习水平作出不同的目标要求。一要保障优秀学生的正常发展，不能使他们处于“嗷嗷待哺”状态，要尽可能满足他们的求知愿望，使他们的潜能得到充分开发；二要提高中等学生的现有水平，让他们“吃好”，鼓励他们赶超优等生；三要加大转变后进生的力度。
二、强化德育功能，培养现代意识是贯彻素质教育的标志
进行素质教育，思想道德素质起着导向、动力和保证的作用，是衡量素质教育能否得到强化的重要标志。德育工作并不仅只是校长、班主任和政治课教师的事，而应渗透到各个学科中去。“教书育人”是每个教师的责任，化学课也不例外。
1、依靠化学学科的特点进行辩证唯物主义教育。化学学科本身充满着辩证唯物主义思想方法，我们可以在化学教学中通过质量守恒定律、分子、原子、离子、质子、中子、电子等建立学生的辩证唯物主义物质观；通过氧化与还原、化合与分解、溶解与结晶等内容树立学生的对立统一的观点；通过元素周期律等内容帮助学生理解量变到质变的规律；通过酸、碱、盐、氧化物间的相互关系以及烃和烃的衍生物之间的衍变关系培养学生的联系转化的观点。
2、在化学教学中，应结合教学内容不失时机地向学生进行爱国主义教育。化学发展史是对学生进行爱国主义教育的好素材。教学时，应确定好知识传授与德育的最佳结合点，潜移默化地自然渗透，达到“润物细无声”的境界。如我国是世界上最早利用煤、石油和天然气的国家，古代的四大发明，化学方面就占了二项；爱国科学家侯德榜创造的“侯氏制碱法”填补了我国“纯碱”工业的空白；我国首先在世界上合成了具有生物活性的“结晶牛胰岛素”；等等。特别是改革开放以来，我国化学工业迅猛发展，钢铁、能源、水泥、化纤等年产量均居世界前列。这样，寓德育于化学教学之中，点燃学生的爱国之火，使学生产生强烈的民族自豪感和使命感，坚定他们为祖国现代化建设而努力学习的信心。
三、养成思维习惯，学会思维方法是落实素质教育的核心
21世纪更需要能力型人才。民族的进步，国家的富强是同整个国民的素质是密切相关的，因而我们应重视学生能力的培养。化学教学中能力的培养主要包括观察能力、实验能力、思维能力、自学能力等的培养，而发展思维能力是能力培养的核心。在教学中，我们应使学生养成良好的思维习惯，学会科学的思维方法，诸如求同思维、求异思维、逆向思维和联想思维等。求同思维是教学中常用的思维方式。求异思维是一种创造性思维，要求学生对同一材料从不同角度、不同形式、不同耦联关系去探索结论。因此，在化学教学中应注重加强这方面的训练。例如，二氯苯有三种同分异构体，四氯苯有几种同分异构体？按常规，学生会先写出四氯苯的一种结构式，然后用变换氯原子位置的方法逐一去找，此法很慢且易出错。若能变换角度去考虑：二氯苯的三种同分异构体是二个氯原子在苯环上分别呈邻、间、对位，如果我们改换一下观察问题的角度，把四氯苯看成是苯环上两个氢原子分别呈邻、间、对位，就很容易知道四氯苯也有三种同分异构体。培养学生的求异思维，应做到对一式或一题要多思、多变、多解、多联，才能使学生的思维不局限于某一固定思维模式之中，受思维定势的束缚，表现出思维的灵活性、变通性和发展性。
联想思维是指对有相似特点的事物通过对比联想，推测其它方面相似性的一种逻辑思维方法。化学教学中，有许多物质之间存在着相似的结构特点，因而具有相似的化学特性。如硫氰〔（SCN）2〕与卤素有相似的结构特点，从而性质也相似。这样，通过类比联想，写出硫氰与NaOH溶液、乙烯等反应的化学方程式。由醛基官能团的特性，可联想到具有这种官能团的物质，如醛类、甲酸、甲酸盐、甲酸某酯、葡萄糖等都可能发生银镜反应。由相似性质的气体可联想到其有相同的制备装置。如：O2、NH3、CH4组，Cl2、HCl组，H2、CO2、H2S组等。学生一旦掌握了联想思维的方法，就可举一反三，减轻学生负担。
四、增强应用化学知识解决实际问题的能力是提高学科素质教育的重要手段
知识的积累，智力的发展，能力的提高，重在于应用。学生的化学素质不仅在于其掌握化学知识的多少，也不仅仅在于其能解多少化学难题，更重要的是看他能否运用化学知识去理解、解决生活中的化学问题，去学习新知识以适应社会发展的需要。因此，在化学教学中应紧密联系生活、生产、科技等方面的知识，训练学生应用化学知识解决实际问题的能力。
首先，让学生从解释身边化学现象、处理身边化学问题做起，引导学生用所学知识去观察生活、解释生活中的化学现象，处理一些生活实际中的问题。例如，可结合消防常识介绍一些灭火器的类型、用途及操作方法。如在介绍泡沫灭火器时，可问学生：灭火器中盛装的是什么溶液？玻璃筒中装的是什么？铁筒中装的是什么？使用时发生了什么反应？它的灭火原理是什么？灭火时应该怎样操作？
【关键词】中学语文 教学 对话式教学
在原始社会中，人类就已经有大量经验需要依靠对话的方式积累和传递。《论语》所记载的孔子与其弟子间的经典问答，本身就是我国古代对话教学的典范。《全日制义务教育语文课程标准》同时指出："语文教学应在师生平等对话的过程中进行。"然而长期以来，我们的语文课堂教学，不自知地遵从了一条"权威、知识和精英"的三维价值取向，而这种取向直接导致了独白式的教学模式，教师过分突出，同时否认学生作为学习主体的地位。
如何打破教师的自身独立循环，创建师生共同循环体系，使得教学活动有"对话相激、思想相撞"实现"教学相长"的目的。这就要求我们将"开放、平等和双向"为内涵的对话式教学引进课堂、教学和生活中来。
学生与老师的对话
传统语文教学也有对话，但它多是一种"假对话"，这种对话的弊端突现在它的标准化与制度化上。第一，教学资源配置以讲台为"中心"，教师为"核心"，学生只能"向心"；第二，师生教学对话以问答为"模式"，师生教学对话内容以教师预先"埋伏"为准。缺乏学生在思维、情感、体验等方面的活融，缺乏主体建构，缺乏认同感，结果只能死记硬背，事倍功半。我们主张的对话方式是对话主体间视界的融合、精神的相遇、理性的碰撞和情感的交流，是对话主体各自向对方的彼此接纳和精神敞开。特级教师李鉴蕙的"七个允许"，"错了允许重答；答得不完整，允许补充；不明白的问题允许发问；没想好的允许再想；教师错了允许提意见；不同意见允许争论；争论到炽热化时，允许学生自由接茬发表意见，不必举手等待老师批准。"这就极大的突破了"模式"，冲击了"核心"，使学生成为教学中的活性因素，也实现了"对话相激、思想相撞"的效果。教师放下的是身段，得到的是学生高昂的学习兴趣。
学生与文本的对话
有人说"读书就如同与作者交谈"。广义的对话，可以不直接发生在人与人之间，而发生在人与精神产品之间，人与各种文本之间。对话式语文教学还可表现为学生与文本的对话。作为文本的教材是语文学习的经典范例，学生应该不只是阅读，而是把这些经典文本当作对话的对象，与它直接交流，用学生对课文的领悟和感受，替代教师对课文的讲解，改变当前语文教学"有复制，无创新"的现状。此类对话注重的是情感的交流、心灵的体验、精神的共鸣，一些饱蘸感情的文本尤其适合这种对话，如：七年级上册第一单元《背影》中朱自清先生对浓郁父爱的深刻剖析，再如：九年级上册第四单元《麦琪的礼物》中无用之物衬托出的人的关爱、学会去爱他人。这些文本中的精神内涵，靠教师的分析，并不能达到教学效果的最优化。而要让学生直面文本，投入其中，感同身受，方能领悟和有所得。
学生与学生的对话
子曰："独学而无友，则孤陋而寡闻"。语文学科的对话式教学还体现在学生之间的对话。传统语文教学重视的是教师言传身教的力量，却忽视了学生的相互对话、相互影响产生的教育因素。对话式教学的重要内涵之一是"平等"。如果说学生可能会对老师有某种芥蒂的话，同学之间则能畅所欲言、各抒己见、彼此对话、相互交流。通过个体与个体、个体与群体之间思维的碰撞和交融，来共享知识、共享情感、共享个人的生命体验。
老师在这个过程中则要甘当配角，主动担负起架设情景的责任，如：九年级下册第四单元的《威尼斯商人（节选）》让学生充分地研读课文，教师只做字词点拨，重点体会莎士比亚剧中人物的生动描写。这时，首先让学生分组、讨论、组队、扮演，分别扮演安东尼奥、夏洛克、葛莱西安诺、鲍西娅、公爵，以表演代替回答。学生演的如何，取决于对课文的理解深刻与否，同时让其余学生仔细观察，创造条件激发他们发言，对其它同学的表演做出评价，而老师只是在最后给予评价。此类通过学生的讨论、扮演、质疑、辩论的方式，不仅加深了对课文的理解，更重要的是调动每一位学生的积极性，投身其中，在碰撞与交流中完成学生间的相互对话。以此观之，仅仅是为学生搭建了对话情景，语文课堂就呈现出极大的活性因素，应该加倍重视学生互相对话的教育意义。
学生与自我的对话
曾有人问安提斯泰尼："你从哲学中学到了什么？"其答曰："同自己对话。"我们每个人都在自觉不自觉地进行着自我对话。语文教学重要任务之一，就是使这种自我对话常态化。通过自我对话，审视另一个自己，发现自己的局限、偏颇、自以为是，也同时发现自己的热情、灵性和创造力。语文教学中，我们经常要求学生善感悟、多思考，实际上就是要求学生积极地开展自我对话。这不仅提高学生的听说读写的能力，更重要的内在作用是丰富学生的人文精神，提升学生的人文品格。因此，语文教学中学生的自我对话，是一种人文意义上求美的对话。在日常教学中，有意识地指导学生进行反思、反省，就是在促进学生的自我对话。由此观之，学生自我对话是一个内化的过程，也是一个人内心深处的爱、智慧和生命体验逐渐凸显的过程。而这些从自我内心唤醒的东西，才真正对学生的"跳跃"有促进作用。
对话教学目前还存在的问题及反思
在现阶段语文的对话式教学中，还存在着这样一些不足。不能重视全体学生或个人整体的"偏对话"，教师不肯放弃主体地位，预设大于生成的"假对话"，停留在知识能力层面，缺乏情感态度价值观介入的"浅对话"，以上种种，说明对话式教学还不是一种成熟的教学方法，需要我们更多的去研究和实践。
总而言之，"对话"的目的在于打破"独语"，想方设法把学生从被动中解放出来。释放学生的潜能，挖掘语文学科的创造因素，借着对话的过程扩展学生生命体验的广度和深度，从而推动语文教学工作的发展。
参考文献
[1]雅斯贝尔斯，《什么是教育》，三联书店，1995年
