医学影像诊断学精要优选九篇

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第1篇

文章编号：1003-1383(2011)05-0619-02 中图分类号：R575； R692 文献标识码：B

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.05.037

超声实时引导下肝肾囊肿穿刺抽液硬化治疗是近年来采用的一种简便易行、安全有效的微创治疗方法，因为效果好、创伤小、愈合快，已在一定范围内取代了传统的手术治疗。我科对28例肝肾囊肿硬化患者施行治疗，效果确切，现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 28例均为我院门诊及住院患者，年龄45～72岁，平均65岁，其中男17例，女11例。超声及CT诊断单纯性肝肾囊肿26例，多囊肝及多囊肾各1例。其中18例（占64.3%）表现为不同程度的肝区胀痛，不适感及腰部胀痛。另部分合并高血压11例，冠心病4例。

2.仪器和方法 采用PHILIPS HD11XE型超声诊断仪，探头频率为3.5 MHz，自带穿刺架，穿刺针选用日本八光18～21 GPTC针，硬化剂为无水酒精（纯度为99.7%）。术前对每位患者行心电图、血常规、凝血四项检查，必要时进行肝肾功能检查，并且询问有无酒精过敏史，严格选择病例，排除有禁忌证的患者。对原有高血压及冠心病患者嘱术前正常服药。患者依囊肿部位、大小及临近关系而定，术前超声探查，选定穿刺点。以囊肿离皮肤最近，而避开邻近脏器和大血管最为适宜。常规消毒，2%利多卡因局麻，超声检查再次确定穿刺点和穿刺途径，测量进针深度。将穿刺针沿穿刺针槽进针，待穿透皮肤后，嘱患者屏气，在超声实时显示下，沿确定的穿刺引导线将穿刺针逐层刺入至囊肿中央，超声图像显示囊腔中央可见针尖强回声后，拔出针芯（如单纯性囊肿可见淡黄色液体自针尾流出），接上注射器抽液，此时患者可平静呼吸。尽量抽净囊液，记录抽出囊液的颜色及总量。在抽尽囊液超声确认针尖仍在囊肿内后，缓慢注入无水酒精，注入量为囊液总量的1/4。每次注入无水酒精后反复冲洗（次数视患者状态而定），使酒精与囊壁充分接触，3分钟后抽出等量注入的无水酒精，无水酒精变为浑浊的白色（因囊液蛋白变性所致）。最后保留5～10 ml无水酒精，快速退针，局部加压包扎，静卧观察30分钟，患者未诉不适者即可回家休息。

结果

28例肝肾囊肿治疗后3～6个月复查。疗效以囊肿基本消失为治愈，囊肿缩小为以前1/2为有效。治愈为25例，占89.2%，有效为3例，占10.8%。部分患者注射无水酒精后轻微脸红。少许有局部短暂明显疼痛感，注射2%利多卡因2 ml后缓解，余无明显并发症。

讨论

随着影像技术的发展及健康体检的普及，肝肾囊肿已成为最常见的腹部囊性病变。肝囊肿多见于50岁以上的老年人，男性的发生率显著高于女性，目前认为肝囊肿考虑肝内胆管胚胎发育障碍所致。单纯性肾囊肿是最常见的肾脏病，在肾囊性疾病中居首位，任何年龄均可发病，但超过2/3见于50岁以上者［1］，肾囊肿起源于肾小管憩室，泌尿系统一定程度的梗阻和小管基底膜退行性改变是诱发因素［2］。

肝肾囊肿一般没有明显的症状，当囊肿逐渐增大时，可出现相应的压迫症状。如囊肿内发生感染，则病人往往有畏寒、发热，白细胞增多等症状。目前常用的治疗方法很多，包括开放手术、腹腔镜下开窗术、经皮穿刺抽吸及经皮穿刺硬化治疗等。开放手术创伤大，并发症多，已逐渐被腹腔镜下治疗和介入治疗所取代。腹腔镜下开窗术，减少了手术创伤，但仍为有创治疗，有一定的并发症，多用于硬化治疗失败者和肝边缘性囊肿的治疗［3］。由于单纯性抽吸或引流治疗囊肿的复发率高达41%～78%［4］，现已较少单独使用。经皮穿刺抽吸并硬化剂注射治疗被认为是治疗肝囊肿安全有效的方法［5］。无水酒精为最常用的硬化剂，其治疗机制是无水酒精使囊壁上皮细胞凝固和脱水变性，降低或消除膜蛋白功能，改变生物膜蛋白和脂质的比例，使转运氨基酸的能力降低和钙的内流异常，导致细胞死亡，不再分泌囊液，并产生无菌性炎症使囊壁黏粘，纤维组织增生，从而囊腔闭合，囊肿消失［6］。95%酒精注入囊腔1～3分钟就使上皮细胞凝固，失去分泌功能，4～12 h酒精慢慢穿透囊肿包膜，使囊肿收敛和缩小以至消失，酒精不影响肝肾实质［7］。

为了提高肝肾囊肿穿刺硬化治疗的成功率，我们认为应该注意以下几个方面：①穿刺路径应最短，避免胆囊及大血管。另外经肋间要注意避免损伤胸膜。经肋下进针要注意避免胃肠组织损伤。对肝脏囊肿进行穿刺时，经过一定的正常肝组织可减少出血，并能避免因酒精外渗导致的腹膜刺激症状。②针尖以到达囊腔中部位置为宜，可避免囊腔回缩而使针管脱出。③对一些情绪紧张、疼痛敏感的患者，可于局麻后与其交谈，缓解紧张情绪。第一次注入无水酒精要缓慢，必要时可先注入少量利多卡因缓解疼痛。④囊液抽吸过程中，肝囊肿如抽出黄绿色液体，需证实不与胆管相通方可注入无水酒精。肾囊肿在术中可将抽出的囊液做蛋白定性试验，如蛋白试验阳性证实为单纯性肾囊肿，方可注入无水酒精。⑤囊液尽可能抽吸干净，这样可保证注入的无水酒精浓度，达到治疗效果。为了让囊壁与酒精充分接触，我们的经验是将囊内无水酒精抽吸部分反复快速注入，形成灌洗效果，创造囊内流动环境，增加接触面。

总之，超声实时引导下肝肾囊肿穿刺抽液无水酒精硬化治疗方法简易，不良反应小，无严重并发症，且费用低，值得推广。

参考文献

［1］程治政.肝囊肿发生率与年龄和性别的关系［J］.上海医学影像杂志，2001，10（3）:205-206.

［2］曹海根,王金锐.实用腹部超声诊断学［M］.2版.北京:人民卫生出版社,2006:243.

［3］Kanya L.botos A,Bezailla J,et al.Lcaparoscopic surgery of focal lesiona of the liver［J］.Acta Chir Hung,1999,38（2）：187-189.

［4］Okano A,Haijirok,Takakuwa H,et al.Alcohol sclerotherapy of hepatic cysts：its effect in relation to ethanol concentration［J］.Hepatol Res,2000,17（3）：179-184.

［5］张 庆，钱林学，贺 文，等.单纯性肝肾囊肿三种酒精硬化治疗方法临床疗效评价［J］.中国医学影像技术，2007，23（10）：1555-1557.

［6］史宇恒，周 华.超声引导下肾囊肿无水酒精固化疗法临床分析［J］.临床超声医学杂志，2002，4（2）：113-114.