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1评定标准
(1)满意：患儿在住院期间，未发现并发症，机体发育良好，院外随访中神经系统、运动系统发育良好，生长发育指标正常；(2)较满意：患儿在住院期间，未发现并发症，机体发育良好，院外随访中神经系统、运动系统发育正常，生长发育指标偏低；(3)不满意：患儿在住院期间，出现并发症，机体发育缓慢，院外随访中，神经系统、运动系统发育缓慢，生长发育指标偏低。1.4统计学方法采用SPSS13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差(x-±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。两组满意度比较，差异有统计学意义(P<0.05)，详见表1。
2讨论
早产儿作为特殊的护理群体，如果管理不科学、稍有不慎就会容易发生早产儿并发症，给患儿造成终身遗憾。在管理中，尤其要注重呼吸管理和喂养管理，以及预防并发症。早产儿呼吸中枢未发育成熟，对呼吸调节能力差，易导致呼吸浅快，伴有不规则呼吸或呼吸暂停。由于早产缘故，患儿咳嗽反射弱，对呼吸道的黏液无力排除，容易造成呼吸窘迫综合征或肺不张[1]。所以在管理中，要保持患儿呼吸道通畅，对有呼吸窘迫患儿要进行吸氧。在喂养中，由于患儿消化功能弱，要多次、微量喂养，如果患儿吮吸能力差，可使用鼻饲，在喂养过程中，要注意观察患儿生命体征，有无发绀、有无腹胀、吐奶现象。此外，一天一次测重，当体重过低时，给予肠道外营养支持。在基本管理的基础上，合理加用中医的护理方法。祖国医学认为：艾叶有温经通络、驱寒散瘀的作用。用艾叶煎水浸浴，可使早产儿尽快复温；金银花清热解毒，对多种病原菌有杀灭和抑制的功效。用金银花水进行口腔护理，可有效地预防和治疗口腔炎；茶籽油有消炎、生肌、润肤的作用，用茶籽油涂擦皮肤可预防早产儿皮肤炎及湿疹；甘草有清热解毒的作用，可去胎毒[2]。现代医学认为：甘草具有肾上腺皮质激素样作用，可调节机体的免疫功能，提高早产儿对毒素的耐受能力，提高肝脏的解毒能力。
【关键词】 早产儿; 健康教育
早产儿又称未成熟儿,是指胎龄
1 资料与方法
1．1 一般资料 本院新生儿科2004年8月至2005年3月收治早产儿95例，出院时按随机分配原则分成两组，单号为观察组，双号为对照组。观察组50例，其中男31例，女19例，胎龄29+1~36周，出生体重1 430~2 305 g，住院4~58 d。对照组45例，其中，男26例、女19例；胎龄30~36周，出生体重1 410~2 230 g，住院6~52 d。两组早产儿出院时均达到出院标准。两组性别、胎龄、出生体重、平均住院天数比较，差异无统计学意义（P＞0．05）。
1．2 方法
1．2．1 指导方法 对照组早产儿出院时由责任护士按常规对其母亲进行一般性的出院指导。观察组由专人负责按制定的健康教育指导内容对其母亲进行指导，先与其母亲交谈，根据其母亲对护理知识的掌握程度及早产儿的情况进行不同层次的指导。将健康教育指导内容（保暖、喂养、感染预防，口腔护理、皮肤护理等知识）印成书面资料，发放给观察组早产儿母亲，并进行一对一的讲解和示范，使母亲了解护理早产儿的相关知识，掌握护理早产儿的基本操作（沐浴、喂养的正确姿势、测量体温）等。出院后每月进行一次随访，遇到问题及时联系，并有针对性的纠正不良行为。
2 结果
两组早产儿患病率及再住院率比较见表1。
两组经统计学处理,P＜0．01,有统计学意义。可见在早产儿出院时对家长进行针对性的健康教育指导可减少出院后疾病发生,有利于早产儿的健康成长。
3 讨论
早产儿是特殊的人群，身体各器官发育不成熟，生活能力低下易并发各种疾病而需住院治疗，而短期的住院治疗远不能满足早产儿的需求，需要在家中进行长期的护理。早产儿出院后疾病发生与家长安全育儿教育有直接关系,提高早产儿护理水平决不仅限于医院内的医护人员,更重要的是靠家长来配合,把提高早产儿护理水平贯穿于入院、住院、出院及出院后的全过程。本结果显示，实施健康教育指导的早产儿患病率明显低于对照组，差异有显著性意义，早产儿再住院率明显低于对照组。针对性的健康教育指导可提高父母护理早产儿水平,降低再住院率,减轻家长精神压力和经济负担[3]。对早产儿父母亲实施健康教育指导，把知识和技能传受给患儿父母亲，使其熟悉早产儿的病理生理特点及临床表现，掌握护理早产儿的基本知识和技能，能有效的预防早产儿因护理不当而引起疾病，使患病率降低；健康教育指导可提高父母亲护理早产儿的水平，使父母亲能及时发现异常，及时就诊，使早产儿得到及时有效的治疗和护理，降低了早产儿的再住院率。开展早产儿健康教育指导，有利于搞好优生优育工作，保障早产儿的健康，从而提高早产儿的生存质量。
因此，早产儿的护理工作不仅仅是住院期间的护理，更重要的是出院后的健康指导工作，它可改善早产儿疾病的预后和预防疾病的发生。
参考文献
［1］ 金汉珍,黄德珉,官希吉.实用新生儿学.人民卫生出版社,2003：192-193.
[中图分类号] R722.6[文献标识码] A[文章编号] 1005-0515（2011）-11-189-01
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄大于28周，但不满37周的活产婴儿。
1 早产儿有如下的特点
1.1 外观特征 体重大多在2500g以下，身长软不到47cm，哭声轻，颈肌软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，头发细软、乱，耳壳软骨发育不完善，耳舟不清楚。足底纹少，指甲未达指尖，男婴未降或未全降，阴囊少皱裂，女婴大不能覆盖小。
1.2 体温 早产儿体温调节功能更差，体表面积相对较大，皮下脂肪少容易散热，加之棕色脂肪少，产热少，体温易随环境温度变化而变化，易出现低温状态。
1.3 呼吸系统 早产儿呼吸中枢发育不成熟，易发生呼吸暂停。因肺表面活性物质少，易发生肺透明膜病。
1.4 循环系统 安静时，早产儿心率快，平均为120-140次/min，血压比足月儿低。
1.5 消化系统 各种消化酶分泌不足，胆酸分泌较少，不能将脂肪乳化，对脂肪的消化吸收较差，故以母乳喂养为宜。早产儿吞咽反射差比足月儿容易发生溢乳。早产儿生理性黄疸的程度比足月儿重，持续时间也长。
1.6 神经系统 胎龄越小，反射越差，早产儿易发生缺氧，而导致缺氧缺血性脑病。
1.7 其他 早产儿酸碱调节能力差，容易发生低钠血症、代谢性酸中毒、低血糖。
流行病学研究报告早产儿的发生率为12%，其中90%的早产儿需要新生儿重症监护;国内早产儿发生率为5%-10%。随着围产医学的不断发展和新生儿重症监护病房(NICU)救治水平的提高，早产儿早期严重并发症多能得到有效控制，所以早期严重并发症死亡的比例明显下降。然而，早产儿因生活能力低下，需住院时间长，发生医院感染概率高，文献报告NICU医院感染率为25%以上，尤其出生体质量≤1500g者感染发生率更高。
2 针对以上情况采取必要措施
2.1 环境 早产儿与足月儿应分室居住，室内温度应保持在24℃-26℃，晨间护理时，提高到27℃-28℃，相对湿度55％-65％。病室每日紫外线照射1-2次，每次30min.每月空气培养一次。室内还应配备婴儿培养箱、远红外辐射床、微量输液泵、吸引器和复苏抢救设备。
2.2 保暖 应根据早产儿的体重及病情，给予不同的保暖措施，一般体重小于2000g者，应尽早置婴儿培养箱保暖。婴儿培养箱的温度与患儿的体重有关，体重越轻箱温越高。体重大于2000g应放在婴儿保暖箱外保暖，维持体温在36.5℃-37℃。因头部面积占体表面积20.8％，散热量大，头部应戴绒布帽，以降低耗氧和散热量；各种操作应集中，并在远红外辐射床保暖下进行，没有条件者，采取简易保暖方法，并尽量缩短操作时间。每日测体温6次，注意体温的变化，如发现异常，及时通知医生。
2.3 合理喂养 出生体重在1500g以上而无青紫的患儿，可生后2-4h喂10％葡萄糖水2m1/kg，无呕吐者，可在6-8h喂乳。出生体重在1500g以下或伴有青紫者，可适当延迟喂养时间。喂乳量应根据消化及吸收能力而定，以不发生胃内潴留及呕吐为原则。最好母乳喂养，无法母乳喂养者早产儿以配方乳为宜。吸吮无力及吞咽功能不良者。可用滴管或鼻饲喂养，必要时，静脉补充高营养液。喂养后，患儿宜取右侧位，并注意观察有无青紫、溢乳和呕吐的现象发生。准确记录24h出入量。每日晨起空腹测体重一次，并记录，以便分析、调整营养的补充。
2.4 维持有效呼吸 早产儿出生后吸入空气时，动脉氧气压(Pa02)
2.5 连续3d补充维生素K,预防出血症
2.6 预防感染 应加强口腔、皮肤及脐部的护理，脐部未脱落者，可采用分段沐浴，沐浴后用2.5％碘酒和75％酒精消毒局部皮肤，保持脐部皮肤清洁干燥。脐带脱落后每日沐浴1-2次，每日口腔护理1-2次。制定严密的消毒隔离制度，工作人员接触患儿前后均应洗手，严禁非本室人员人内。如人流量超过正常时，应及时进行空气及有关用品消毒，确保空气及仪器物品洁净，防止交叉感染的发生。
2.7 密切观察病情 护理人员应具有高度的责任感与娴熟的业务技能，加强巡视，正确喂养，及早发现病情变化及时报告医师，做好抢救准备。既然早产儿有这么多可能发生的危险，那么我们应尽量做好孕期保健工作，尽量使降临人间的婴儿都健康，给家庭带来欢乐。
3 小结 由于早产儿各器官发育不成熟，功能低下，易患各种并发症，故对早产儿的护理尤为重要。应实行24小时专人看护，并利用仪器监护，及时了解病情变化，及时评估病情，作出有效的措施，制订和实施各种护理计划。减轻机体的损坏程度，提高早产儿的存活率。
参考文献
[1] 金汉珍,黄德敏,官希吉.实用新生儿学[M].3版.北京:人民卫生出版社,2003:68.
本院ICU新生儿病房于200406～200706，共收治多胞胎、双胞胎早产儿62例，其中56例发生呼吸暂停。对呼吸暂停患儿采取相应护理措施，取得满意效果，报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
62例多胞胎和双胞胎早产儿中，3胞胎12例，双胞胎50例。出生体重最低670 g，平均体重1 660.3 g，胎龄最小24周，平均胎龄33.1周。62例早产儿中，43例发生不同程度的呼吸暂停，13例RDS，而且出生体重愈少、胎龄愈小，呼吸暂停出现的越早，持续时间也越长，有6例为此应用呼吸机。发生呼吸暂停最少1～2次/d，最高达15～20次/d，且多发生在出生后的最初3～5 d内。
1.2 呼吸暂停和RDS发生的原因
①环境温度或体温过高、过低3例；②血糖高低4例；③血气值波动过大17例；④胃食管反流8例；⑤感染19例；⑥颈部过度伸、屈5例。
2 护理措施
2.1 有效清理呼吸道，保持呼吸道通畅
给予患儿不同，奶前给于仰卧位时在肩下置软垫，用两个小沙袋固定头部，避免颈部过度伸屈，头部可偏向一侧，奶后给予右侧卧位，头部偏向一侧。俯卧位可使肺部的气血比例趋于合理，血氧分压增加，而且俯卧位可防止胃食管反流吸入，安全性高［1］。本组15例采用俯卧位，患儿哭闹减轻，有安全感。喂养时床头抬高15～30°，防止胃食管反流。根据患儿的病情采用不同的喂养方式：①胃管喂养23例；②泵奶22例；③十二指肠喂养11例。
2.2 恢复自主呼吸
患儿一旦发生呼吸暂停，立即给予物理刺激：弹足底、托背呼吸、放置自制小水床等方法，以患儿出现呼吸动作、肤色转红为度。加大吸氧流量，清理呼吸道，通过刺激缓解呼吸暂停。上述方法无效时用呼吸囊面罩加压给氧，常很快好转。对频发的或原因不能去除的则尽早气管插管，本组上呼吸机治疗6例。
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2.3 合理用氧
给予血氧饱和度监测和血气分析监测，根据临床表现及监测结果调整给氧方式及氧流量，主张低流量间断吸氧，使血氧饱和度维持在85 %～95 %，这样即避免了低氧状态又预防了氧中毒，有43例根据病情采用不同的吸氧方式：①鼻导管吸氧30例;②头涵吸氧8例;③开放式面罩吸氧5例。患儿吸氧前血氧饱和度在80 %～90 %，吸氧后血氧饱和度在90 %～95 %。
2.4 建立静脉通路
本组有42例应用氨茶碱静脉泵入，严格按照医嘱执行输液速度，不得随意调节输液速度，特别是24 h维持输液，不能中途停止输液。
2.5 密切观察病情变化
给予心率、呼吸、血氧饱和度监护，密切观察生命体征变化，根据监护仪报警及时发现呼吸暂停的先兆，给予及时急救护理。
2.6 加强基础护理，防止并发症
①注意保暖：给予体温监测，每2 h测1次体温。并根据早产儿的体重、成熟度及病情，给予不同的保温措施，保持适宜的温度，使体温波动值不超过±0.5 ℃。体重＜2 000 g的患儿入保温箱，体重在1 501～2 000 g者，暖箱温度在32～33 ℃；体重在1 001～1 500 g者，暖箱温度在33～34 ℃；体重＜1 000 g，暖箱温度在34～35 ℃。病情危重需要立即抢救的患儿，放在辐射台上，温度设在34～36 ℃，并加盖保温膜，防止空气对流，避免患儿体温下降。病情较轻，体重＞2 000 g患儿，可以放在小床内，头部应带小绒帽。在保温箱，辐射台内患儿，注意温度探头的放置，防止被遮盖。②加强口腔护理：用2.5 %碳酸氢钠擦试口腔，2次/d，动作轻柔，发现口腔内变化，及时报告医生。③加强脐部护理：用碘伏消毒液2次/d擦试脐部，保持脐部清洁干燥无渗出，避免尿液浸湿脐部。④皮肤护理：保持床单元清洁、平整、干燥，温水擦试皮肤1次/d，及时更换尿布，做好臀部护理，防止臀红发生。⑤严格执行无菌技术操作及消毒隔离制度：接触患儿及处置前后必须洗手，为防止反复静脉穿刺造成血管的损伤和增加感染的机会，主张用腋静脉留置针，体重＜1 500 g者应用PICC导管［2］。本组患儿有5例出现鹅口疮，2例发生臀红，经过细心护理，均痊愈。
本组呼吸暂停的56例早产儿，经过护士的精心护理、密切观察，采取相应护理措施，治愈49例，放弃治疗7例（因经济条件），护理效果满意。
【参考文献】
［1］张跃娟. 不同卧位对早产儿胃肠蠕动功能的影响［J］. 中华护理杂志，2001，36（2）：9091.
1早产儿特点
1.1外表早产儿体重大多在2.5kg以下,身长不到47cm,头围在33cm以下,哭声轻,颈肌软弱,四肢肌张力低下,皮肤红嫩,胎毛多,耳壳软,乳晕不清,足底纹少,男婴未降或未全降,女婴大不能盖住小。1.2呼吸早产儿呼吸中枢相对更不成熟,呼吸不规则,常发生呼吸暂停。早产儿的肺发育不成熟,表面活性物质少,易发生肺透明膜病。有宫内窘迫史的早产儿,易发生吸入性肺炎。1.3消化早产儿吞咽反射弱,容易呛乳而发生乳汁吸入。胃贲门括约肌松弛、容量小,易溢乳。早产儿以母乳喂养为宜,但需及时增加蛋白质。1.4神经神经系统的功能和胎龄有密切关系,胎龄越小,反射越差。早产儿易发生缺氧,导致缺氧缺血性脑病。此外,由于早产儿脑室管膜下存在发达的胚胎生发层组织,因而易导致颅内出血。1.5体温体温调节功能更差,棕色脂肪少,基础代谢低,产热少,而体表面积相对大,皮下脂肪少,易散热,汗腺发育不成熟和出现寒冷发抖反应。体温调节困难且不稳定,因此,早产儿的体温易随环境温度变化而变化。
2常见护理诊断
体温过低与体温调节功能差,与产热贮备力不足有关。营养失调,低于机体需要量,与摄入不足及消化吸收功能差有关。有感染危险,与免疫功能不足有关。不能维持自主呼吸,与呼吸器官发育不成熟有关。
3护理
3.1早产儿室配备与足月儿分开,除满足足月儿室条件外,还应配备婴儿培养箱、远红外保暖床、微量输液泵、吸引器和复苏囊等设备。工作人员相对固定,为加强早产儿的护理管理,最好开展系统化整体护理。3.2维持体温稳定早产儿体温中枢发育不完善,体温升降不定,多为体温低下,因此早产儿室的温度应保持在24℃～26℃,晨间护理时提高到27℃～28℃,相对湿度55%～65%。应根据早产儿的体重、成熟度及病情,给予不同的保暖措施,加强体温监测,每日2次～4次。一般体重小于2.0kg者,应尽早置婴儿培养箱保暖。体重大于2.0kg在箱外保暖者,还应戴绒面帽,以降低耗氧量和散热量;必要的操作如腹股沟采血等须解包时,应在远红外辐射床保暖下进行,没有条件者,则因地制宜,采取简易保暖方法,并尽量缩短操作时间。3.3合理喂养按照早产儿的体重、月龄,参考其活动、哭闹、大小便及有无病,给予5%糖水或奶喂养。奶喂养以母乳喂养为主,牛奶喂养时,牛奶与水按1∶1或2∶1的比例稀释,奶量计算方法较多,临床常以热量需要计算。喂养方法可视早产儿病情而定,生活能力即吸吮能力较强者可直接哺喂或奶瓶喂养;能力弱者予滴管喂养。早产儿易缺乏维生素K依赖凝血因子,出生后应补充维生素K,预防出血症。3.4预防感染早产儿抵抗力比足月儿更低,消毒隔离要求更高。更应加强口腔、皮肤及脐部的护理,发现微小病灶都应及时处理。经常更换以防发生肺炎。制定严密的消毒隔离制度,严禁非专室人员入内,严格控制参留学观和示教人数,超常人流量后应及时进行空气及有关用品消毒,确保空气及仪器物品洁净,防止交叉感染。3.5维持有效呼吸早产儿易发生缺氧和呼吸暂停。有缺氧症状者给予氧气吸入,吸入氧浓度及时间根据缺氧程度及用氧方法而定,若持续吸氧最好不超过3d,或在血气监测下指导用氧,预防氧疗并发症。呼吸暂停者给予弹足底、托背、吸氧处理,条件允许放置水囊床垫,利用水振动减少呼吸暂停发生。3.6密切观察病情由于早产儿各系统器官发育不成熟,其功能不完善,护理人员应具备高度的责任感与娴熟的业务技能,加强巡视,密切观察病情变化。如发生以下情况,应及时报告医生,并协助查找原因,迅速处理:①体温不正常;②呼吸不规则或;③面部或全身青紫(或苍白);④烦躁不安或反应低下;⑤惊厥:早期或重度黄疸;食欲差、呕吐、腹泻、腹胀、出生3d后仍有黑便;硬肿症;出血症状;24h仍无大小便。3.7复查时间及指证早产儿一般情况好、吸乳好,体重已达到2.0kg以上,可给予出院,出院后一般不需回院复查,如出现发热、拒奶、体重下降应送往医院就诊。
4急救护理
早产儿由于各系统器官发育不成熟,免疫功能低下,极易出现肺透明膜病、呼吸暂停、窒息及感染等。我科2007年1月—2007年8月收治早产儿合并肺透明膜病共5例,接受呼吸机辅助换气治疗的患儿有2例,经抢救及护理痊愈出院,护理体会如下。4.1呼吸道管理当早产儿接受呼吸机辅助换气治疗时,正确的翻身、叩背、吸痰方法是维持有效机械呼吸的关键。在病情危重期,各种管道、监护仪较多,翻身时动作要轻柔,细心观察各种管道的位置放置是否合适,勿出现折叠、管道脱开等情况。30min～60min翻身1次,方法是一手扶患儿侧卧,另一手示指、中指紧挟拍背器,有节奏地轻拍背部。拍背后,将吸痰管轻轻插入气管导管内,一边捻转吸痰管,一边退出,将痰液吸出,必要时重复吸痰。但2次吸痰间应给氧,以缓解发绀。痰液黏稠时,吸痰前予气管导管内注入生理盐水0.3mL～0.6mL。注意清洁患儿的口鼻部位,确保气道通畅。经常检查气管导管的位置,以防脱管。4.2静脉通道护理选择、保护并且有计划地使用每条静脉极为重要。我们根据用药选择穿刺血管,根据情况选用静脉套管针或头皮针,保证一次穿刺成功。密切观察穿刺部位,发现问题及时处理,保证患儿的各项治疗。定时用肝素盐水冲管,或使用注射器输液泵小流量持续泵入肝素盐水,防止血管堵塞,保证各管道通畅。4.3严密观察生命体征变化患儿病情危重,且变化快,随时都有生命危险。我们应安排责任心强的护士三班特护,密切观察生命体征、呼吸机各项指标及机器运转情况及病情变化,及时准确地为治疗提供可靠的资料。4.4喂养护理患儿吸吮、吞咽功能较差,入院后禁食1d～2d,病情平稳后开始鼻饲喂奶,每次2mL～3mL,每3h喂1次。每次喂奶前用5mL注射器接胃管回抽,观察胃内有无残余奶,以了解胃肠消化功能。随着体重的增长每隔2d～3d增加奶量2mL～3mL,喂奶次数减少。4.5预防交叉感染患儿免疫功能低下,极易发生交叉感染。患有皮肤感染及呼吸道感染的人员,应尽量避免与早产儿接触,严格执行无菌技术操作,严格探视管理,加强基础护理,尤其是皮肤及口腔护理,注意病床单位清洁及所用物品、仪器的清洁与消毒。超级秘书网
5小结
由于早产儿各器官发育不成熟,功能低下,易并发各种疾病,故对早产儿护理非常重要,早产儿室实行24h专人护理,并利用各种仪器监护,及时了解病情变化,及时评估病情,并制定和实施各种护理计划、护理措施终止病情进一步发展,减轻机体的损害程度,保证高水平的护理质量。根据早产儿的特点,通过一系列的护理措施以及先进仪器设备和精湛的技术,提高了早产儿的存活率。
参考文献:
新生儿硬肿症亦称新生儿皮脂硬化症，大部分由寒冷引起，故又称寒冷损伤综合征，此症为新生儿严重疾病之一，多见于出生后第1-2周的早产儿或有感染窒息、先天畸形新生儿。由于早产儿身体各器官发育尚未成熟，容易出现体温低下，若在早产、受寒、窒息、缺氧或休克时，又因摄入量不足，常会导致硬肿症的发生，表现为患儿反应低下，皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和体温不升，重症可出现器官功能损害而危及生命。本病发生率仅次于肺炎，近年来其病死率仍高达20-50%。但随着医疗技术、医疗条件的好转，此病的治愈率逐年提高。有报道称体重在1.5公斤以下患硬肿症的早产儿通过中西医结合治疗可治愈出院。
【关键词】新生儿硬肿症；早产儿；护理
新生儿硬肿症亦称新生儿皮脂硬化症，大部分由寒冷引起，故又称寒冷损伤综合征，但也可因其他因素如感染而在夏季发病，故又有称为感染硬肿症或夏季硬肿症。此症为新生儿严重疾病之一，多见于出生后第1-2周的早产儿或有感染窒息、先天畸形新生儿，多发生在寒冷季节，由感染因素引起的可见于夏季，病儿出现全身冰冷，皮肤及皮下脂肪变硬及水肿，触摸有“冷猪肉”的感觉，严重者可引起肺出血、DIC急性肾功能衰竭或继发感染而死亡。本病发生率仅次于肺炎，近年来其病死率仍高达20-50%。但随着医疗技术、医疗条件的好转，此病的治愈率逐年提高。有报道称体重在1.5公斤以下患硬肿症的早产儿通过中西医结合治疗可治愈出院。早产儿或成未成熟儿是指胎龄未满37周的活产新生儿，其体重在2500克以下身长在47厘米以下的活新生产儿。由于早产儿身体各器官发育尚未成熟，容易出现体温低下，若在早产、受寒、窒息、缺氧或休克时，又因摄入量不足，常会导致硬肿症的发生，表现为表现为患儿反应低下，皮肤和皮下脂肪变硬，常伴有水肿和体温不升，重症可出现器官功能损害而危及生命。本病可能的致病因素如寒冷、早产、低体重等，一般产后3-4天多见。全身表现为体温低于35摄氏度，局部表现为皮肤发凉、光滑、变硬而紧贴皮下组织，不易捏起，按之硬如橡皮，可呈凹陷性水肿，皮肤暗红，严重者呈青紫色。硬肿发生顺序一般为：小腿――大腿外侧――下肢――臀部――面颊――上肢――躯干――全身。患儿反应低下，哭声低弱或不哭，吸吮困难，严重者可导致休克、肺出血、心衰、弥散性血管内凝血（DIC）及急性肾衰竭等多脏器损害而危及生命。随着生活水平和医疗护理质量的提高，早产儿硬肿症的发病率和病死率明显下降，我院 2008年 01月―― 2011年 01月对 42例患有硬肿症的早产儿，经过积极的治疗和护理，取得了良好的疗效，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
我院 2008年 01月―― 2011年 01月，收治患有硬肿症的早产儿 42例，胎龄在 31- 35周左右，体重 1400- 1600g左右，经过积极的中西医结合治疗和细致周密的综合护理，全部治愈，住院天数在 10―15天。
2 护理
2.1 恢复体温的护理 复温护理是预防早产儿发生硬肿症的关键措施，低温持续时间越长，病情越重。一般在早产儿出生前先将暖箱调至34度预热，早产儿出生后应尽早的置于30-340C的暖箱中开始复温。暖箱温度视小儿体重情况及生后天数决定，体重越轻，箱温越高。中度低体温（300C以上，肛腋温差为零或正值），力争6-12小时内复温；重度低体温（低于300C，肛腋温差为负值，说明无产热能力）患儿应立即纠正代谢紊乱、静脉补充热量，同时采用外加温形式逐渐复温。先让患儿在比其体温高1―2摄氏度的暖箱内复温，然后每小时提高0.5-1 0C度箱温（不超过340C），使患儿体温在12-24小时内复温。复温过程中用低温计测肛温，每2小时测一次，使早产儿保持体温保持在36-370c，昼夜波动不超过1度。体温稳定6小时后改为每4小时测一次，并做好记录，同时记录箱温。根据体温的高低调节箱温，相对湿度为55%-65%。一切护理操作尽量在暖箱内进行，如喂奶、换尿布、擦浴、查体等应丛袖孔伸入，尽量避免打开箱盖，以免影响箱内温度。
2.2 营养不足的护理 发生硬肿的早产儿，多因吸吮无力，能量摄入不足。因此，要给患儿提供足够的能量和水分，保证供给，以母乳喂养为好。吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。喂养时，护理人员应耐心、细致，少量多次，间歇喂养，保证患儿营养、热量摄入.
2.3 按医嘱补液，输白蛋白等，严格控制补液速度。紫外线照射1-2次，每次30分钟，每日空气培养1次。使用抗生素预防或治疗感染。加强消毒管理，严格无菌操作，护理人员接触患儿前后均应洗手；加强口腔、皮肤、脐部护理，每日口腔护理1-2次，脐带用2.5%碘酊消毒皮肤，保持脐部清洁干燥，遵医嘱给予抗生素。给患儿勤翻身，按摩受压部位皮肤。确保仪器、物品洁净，暖箱每日用84消毒液擦拭一次，水箱内的水每日要更换，以防细菌滋生。
2.4 预防呼吸暂停的护理 患儿由于呼吸中枢不健全，易发生缺氧和呼吸暂停，应立即给予呼吸监护，并观察有无呼吸窘迫症状，如；发绀、三凹征、、鼻翼煽动、呼吸加快、呼吸暂停等。一般采用面罩给养，氧气浓度为30%-40%。若持续给养，时间最好不超过3天或在血气监测下用氧，防止氧中毒。呼吸暂停发作频繁时，可拍打足底，间断托背，帮助恢复规律的自主呼吸，必要时遵医嘱用呼吸兴奋剂等。
2.5 中药外敷的护理 用肉桂 6g、丁香9g、川草乌各 7.5g、乳香、没药各 7.5g、当归15g、 红花 15g、川穹 15g、赤药 15g、透骨草 15g。研沫，凡士林500g ，调匀外敷。在硬肿部位涂抹，每日3-4次，一般2-3天后硬肿就会明显变软，甚至消退。
2.6 病情观察 预防并发症的护理（1）观察记录体温、心率、呼吸、硬肿范围与程度的动态变化；（2）观察大小便的次数和量，并做记录。若尿量每小时小于1ml/kg，应立即报告大夫，防止肾衰竭；（3）观察有无出血症状，出血是硬肿患儿死亡的重要原因，如面色突然变紫，呼吸突然增快，肺部湿罗音增多，提示有肺出血倾向，应及时报告医生，作好抢救准备，遵医嘱静脉滴注维生素K1、止血敏等，有肺出血者要及时吸痰，保持呼吸道通畅；（4）合并DIC者，应在实验室下于早期高凝状态下慎用肝素治疗，检测心率、血压变化，备好抢救药物及设备。
2.7 健康指导 指导孕妇作好孕期保健，避免早产、窒息。寒冷季节对新生儿要加强保暖，尽早合理喂养，积极防治感染。向家属介绍有关新生儿硬肿症疾病的知识，取得家长的配合，积极预防，降低发病率或将硬肿控制在较小范围，提高治愈率。
3 小结
由于早产儿身体各器官发育尚未成熟，容易出现体温低下，若在受寒、窒息、缺氧或休克时，又因摄入量不足，常会导致硬肿症的发生，，重症可出现器官功能损害而危及生命。而我院护士通过细致周密的综合护理（复温、合理营养、预防感染、中药外敷、严密观察病情），加强卫生宣教及健康指导，可大大降低早产儿硬肿症的发病率及死亡率，对提高早产儿的存活率具有积极的意义。
参考文献：
关键词：早产；坏死性小肠结肠炎；护理
新生儿坏死性小肠结肠炎（necrotizing enterocolitis，NEC）是新生儿重症监护病房最常见的胃肠道急症，严重威胁着新生儿，尤其是早产儿及低出生体重儿的生命，在临床上的主要表现为腹胀、呕吐、便血。本文分析了针对早产儿坏死性小肠结肠炎的临床特征予以相应的护理措施。
1 资料与方法
1.1一般资料 我们选取2013年1月～2015年9月经我院确诊的51例早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）患儿的临床护理资料进行回顾分析，所选病例患儿均符合《实用新生儿学》NEC诊断标准。其中男患儿29例，女患儿22例；胎龄
1.2护理方法
1.2.1早产儿基础护理 本组均为早产患儿，病情变化快，易发生各种并发症，死亡率高。早产儿层流监护病房维持室温25℃～27℃，湿度55%～65%，严密监测生命体征和血氧饱和度。确保患儿皮肤黏膜的清洁和完整性，每日用温水清洗患儿皮肤，尤其是颈部、腋窝、会阴等皮肤褶皱处，大便后及时清洁臀部，预防臀红的发生。加强口腔清洁护理，口腔护理2～3次/d，可用生理盐水或5%碳酸氢钠清洁口腔，口唇干燥的患儿给予涂石蜡油。呕吐的患儿取侧卧位，上身抬高30°～40°，以防止呕吐物进入气道而引起窒息或吸入性肺炎。加强室内空气、地面消毒，保持周围环境清洁。定期进行暖箱、辐射台的清洁、消毒。
1.2.2病情观察 密切监测患儿生命体征，尤其是呼吸以及外周循环的变化，如出现皮肤花纹、肢端冰冷、体温不升、呼吸暂停、反应差、心率减慢等情况随时准备心肺复苏，必要时机械通气。同时应密切观察皮肤弹性、前囟凹陷的程度以及尿量的改变等脱水表现。每日定时测量腹围，观察腹胀的动态变化，注意有无腹肌紧张、腹壁红斑、板状腹、腹壁菲薄等腹膜炎、肠穿孔的早期表现。注意观察呕吐物的颜色、量、性质，排泄物的颜色、粘稠度并及时留取标本送检。
1.2.3早产儿喂养 研究表明，新生儿胃肠道功能的差异，使早产儿易患NEC。目前认为，肠黏膜损伤、肠道内细菌作用、肠道喂养是发生NEC的基本条件[3]。选择早产儿配方奶和母乳、严格遵从医嘱标准计量喂哺婴儿是护理工作的首要问题，也是预防NEC的关键一步。多数早产低出生体重儿不能耐受经口喂养而需要鼻饲，鼻饲的推注过程应缓慢。喂养期间密切观察患儿喂养耐受情况：有无腹胀、呕吐、潴留。早产儿喂养前后的护理观察与医生的及时沟通、灵活处理对NEC的早期发现、早期干预至关重要。
1.2.4胃肠减压 绝对禁食、胃肠减压是治疗NEC的首要方法，胃肠减压的效果好坏直接影响患儿预后。根据腹胀情况，放置胃管行间断胃肠减压，注意控制压力，一般用5 ml注射器抽吸胃内容物。每班更换注射器，隔天更换胃管。严重者采用持续胃肠减压，要特别注意保持引流管通畅，每班认真记录引流液的颜色、量、性质，准确记录出入量。勤观察、勤巡视患儿腹胀情况。如胃肠减压效果不理想，须及时通知医生并寻找原因。禁食时间根据病情变化而定，一般禁食8～12 d，轻症者禁食5～6 d，重症者禁食10～15 d。应根据临床体征，结合腹部X线表现和实验室指标，慎重判断。通常是待腹胀消失，肠鸣音恢复，大便潜血转阴性，出现觅食反射，全身情况明显好转，开始恢复喂养。本组NEC痊愈者平均禁食、胃肠减压时间（11.51±3.65）d。先试喂开水，再试喂5%糖水，根据体重1～5 ml/次，无异常时改喂母乳或1∶1稀释的牛奶。增加奶量需谨慎，如进食后出现呕吐、腹胀或潴留应再行禁食至症状消失，再重新开始。开奶时间过早或增奶过快容易使病情恶化、反复。
1.2.5静脉营养 由于NEC患儿禁食时间较长，因而需通过静脉输送必要的营养物质，而输入的营养液成分需根据患儿病情以及生长发育的需要进行配制。根据患儿的体重计算液体量，对于补液的速度和顺序需根据补液总量进行合理安排，另外可在补液中加入抗生素。在输液过程中要定时巡视以保持通畅。患儿输液尽量24 h维持，输注过程中严格无菌操作、输液管道应1次/d更换，密切观察穿刺部位皮肤有无红肿、液体外渗，以便及时更换穿刺部位。在此期间需要注意观察患患儿四肢肌张力是否降低，是否有腹胀、抽搐等低血镁、低血钙、低血钾的临床症状。
1.2.6感染因素 感染是发生NEC非常重要的危险因素，并与病情严重程度密切相关，表现为全身状况差，病程进展快，易发生败血症、休克、肠穿孔、腹膜炎等并发症，预后差。因此应密切监测和预防早产儿肠道内外的感染，及时有效的选用敏感抗生素，做好日常消毒隔离措施。控制人员流动，病房层流消毒，暖箱消毒擦拭1次/d，更换1次/w，严格手卫生，洗手是预防感染最简单有效的方法，医护人员在接触患儿前后要严格洗手，杜绝早产儿NEC肠道内外的外源性感染。
2 结果
在医护人员的及时救治和精心护理下，51例患儿除2例放弃治疗自动出院外，43例患儿治愈，6例好转，临床治愈率高达84.31%。
3 讨论
临床上早产儿坏死性小肠结肠炎（NEC）属于一种严重威胁患儿生命的急危重症，加强基础护理质量对本病的早期发现、早期干预、提高患儿存活率有着至关重要的作用。
参考文献：
[1]金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学[M].2版.北京：人民卫生出版社.1997：467-473.
【关键词】 早产儿；家长；健康教育
早产儿又称未成熟儿，是指胎龄
1 资料与方法
1.1 一般资料 胎龄在30～34周之间，出生体重在1000g～2100g左右的早产儿60例，其中男35例（其中有4例试管婴儿），女25例（其中有2例试管婴儿）。肺炎16例，呼吸窘迫综合征10例，坏死性小肠结肠炎5例，低血糖2例，呼吸暂停5例，低蛋白血症2例，低体温2例，窒息10例，颅内出血6例，寒冷损伤综合征2例。
1.2 健康教育方法 我们采取健康教育座谈会，口头讲解，入院和出院时健康宣教，举办宣传栏，发放健康教育宣传卡片，电话指导。根据家长的文化素质、心理状态、患儿病情来决定交流方式，形式多样化对同一住院期间的患儿家长采取集体小讲课，不同期间采取别交谈，有面对面交谈也有电话交谈方式。语言通俗易懂，避免医学术语，使家长能够理解。进行操作指导一些技术性操作，如早产儿常用的哺乳、洗澡、抚触等采用示范性教育和个别性教育相结合的方式，要求家长进行复述、演示。对于文化知识水平较低的家长则不厌其烦地讲解、指导。
2 健康教育的内容
2.1 指导家长正确面对疾病 我院早产儿大多来自产房，孩子一生下来就转入NICU治疗，有一部分从外院转入治疗。对于年轻的父母来说，表现为焦虑、无助、不知所措。此时，护士认真细致地护理孩子，讲解有关护理孩子方面的知识，如早产儿的护理、病理、心理特点，疾病的原因、症状、治疗、护理以及疾病与转归等，使家长对孩子的疾病有一个全面、正确的认识，能理解及积极支持配合孩子的治疗和护理。
2.2 使家长理解检查的必要性 孩子有病，为了明确诊断，做一些检查和化验是必要的。很大一部分家长就觉得孩子早产又生病，很“对不住”孩子，心疼孩子，拒绝抽血，化验等，以至于延误治疗。检查前护士向家长耐心详细讲解检查和化验的目的、意义、具体方法及注意事项等，取得家长的理解和配合。
2.3 指导家长正确观察孩子的生命体征 早产儿各项功能发育不成熟，易发生呼吸暂停、青紫、呕吐、腹胀、腹泻、便秘、低温和发热等。护士从解剖、生理、免疫等方面向家长讲解各系统的特点，观察时应注意哪些变化，出现哪些情况视为异常，怎样解决等。循环系统又有哪些特点，血液是怎样分布的，正常心率是多少等一系列问题，使家长做到对疾病早发现、早治疗，避免延误病情。
2.4 指导家长合理喂养 指导喂养护理早产儿，指导如何安全合理喂养、及时添加辅食，早产儿容易发生喂养困难、呛奶应如何预防；保持奶具清洁，给孩子喂奶前要洗手预防感染和交叉感染。
2.5 指导家长如何对早产儿进行日常护理 早产儿的皮肤特点：早产儿的皮肤角化层较薄，表面缺乏溶菌素，若稍有护理不周，即可擦烂、感染。接触孩子前要洗手，患感冒、腹泻、皮肤感染者不要接触孩子。新生儿衣着应柔软、宽大、舒适。尿布及时换，做好臀部护理，防止红臀。做好脐部、口腔护理。室内空气流通，温湿度适宜，定期进行空气消毒。洗澡时注意水温，动作轻柔，防止水溅入眼、耳、口、鼻中，防止吸入，及时擦干皮肤，防止着凉。护士教会家长对孩子进行抚触，以确保孩子出院后得到一个正确的护理，促进孩子的正常发育。
3 结 果
采取以上各种形式对早产儿家长进行健康教育，60例中有55例家长表示能够接受，并且对健康教育的内容全部理解和非常满意。有5例家长系外地务工人员因家庭因素和经济条件情况表示不愿接受，其中有2例经过耐心说服后表示接受离开后又返回。通过对60例早产儿家长不同形式的健康教育，提高了护理质量，密切了护患关系。
4 结 论
健康教育是社会发展和医学进步的产物，是指对特殊人群在疾病状态下进行与疾病有关的医学与护理知识教育。早产儿是一组较为特殊的人群，由于其器官组织发育不成熟，潜在疾病较多，短期的住院治疗远不能满足早产患儿的需要，更重要的是进行长期的家庭护理。然而，初为父母的家长，大多数缺乏科学的育儿知识，尤其是抚养早产儿的知识更是缺乏，看到又弱又小的孩子往往缩手缩脚。如果护理不当，很容易发生烫伤、感染、营养不良等情况，重者再次入院甚至危及生命，会给家长带来极大的痛苦。因此，提高早产儿护理水平不仅取决于医护人员，更重要的是靠家长来配合；对早产儿家长进行健康教育，提高家长对早产儿出院后的护理水平至关重要，应把提高早产儿护理水平贯穿于入院、出院及出院后的全过程，我们要重视早产儿家长的健康教育，在工作中真正落到实处，使患儿家长了解科学的育儿方法，减少患儿疾病发生，减轻他们的精神压力和经济负担，并逐渐适应早产儿出院后的家庭护理，提高育儿水平，使早产儿能够健康地成长。
参考文献
[1] 赵敏慧.按摩疗法对改善早产儿健康状况的作用[J].中华护理杂志，1999，34（12）：763-764.
关键词： 新生儿;体重儿;护理;患儿;早产;重症;体温;出血
1临床资料
我院2010年7月至2011年8月共收治新生儿硬肿症患儿10例。 10例中有8例为早产儿，2例足月低体重儿，2例合并窒息的患儿，住院天数在1020天，治愈9例，死亡1例。
2 护理观察和分析
2.1恢复体温的护理:复温是护理低体重儿的关键措施，低体温持续时间过长，病情易于恶化。入院后先用低温计正确测量肛温，做好记录，然后根据不同体温给予处理。体温＞30 ℃，腋-肛温差为正值的轻中度硬肿的足月儿可置入22 ℃至25℃室温环境中加热水袋复温，早产儿可放入32 ℃温箱中，根据体温恢复情况，逐渐调整到32 ℃至40 ℃的范围内，5至10 h恢复正常体温。如体温＜30 ℃，腋-肛温差为负值的重度患儿先将患儿置入比体温高1 ℃至2 ℃暖箱中开始复温，并逐渐提高箱温，每小时升高1 ℃，于12至24 h体温达到正常，观察暖箱及室内温度、湿度的变化并及时调整监测肛、腋温变化，每1h测体温一次，体温正常12 h后改为4 h一次。
2.2合理喂养的护理提供足够的能量与水分可保证充分营养的供给，是促进硬肿症患儿恢复的重要环节。供给充足的热量有助于复温和维持正常体温。发生硬肿症的患儿多为早产儿，吸吮无力，能量摄入不足，提供足够能量和水分，保证供给。吸吮无力者可用滴管、鼻饲或静脉高营养供给能量。
能吸吮者可直接哺乳，指导其喂养姿势，多给予吸乳刺激，给患儿抚触。喂养时，工作人员应耐心、细致，少量多次，间歇喂养，保证患儿营养、热量摄入需要，遵医嘱给予液体供给，严格控制补液速度。有条件时最好应用输液泵控制，无条件者应加强手控滴速，建立输液记录卡，每小时检查输入液体量及速度，根据病情加以调节，防止由于输液速度过快而引起心力衰竭和肺出血。
2.3预防感染的护理:采用保护隔离保持病室空气清洁每日紫外线照射2次每次1h,每日空气培养次加强消毒管理严格无菌操作接触患儿前后均应洗，加强口腔、皮肤、脐部护理每日口腔护理2次脐带未脱落者可用2.5%碘酊消毒局部皮肤保持脐部皮肤清洁干燥遵医嘱用抗生素暖箱每日用键子素抹洗次水箱内水要每日更换防止细菌其中繁殖使用后再用消毒液抹洗，紫外线照射1 h防止相互感染发生。
2.4观察病情:详细记录护理单，监测体温，监测心率、呼吸、血液的变化，。观察室内温度、湿度的变化并及时调整。观察尿量，硬肿症患儿尿量极少甚至无尿，尿量有无或多少是估计预后的重要指标，应仔细记录量与次数，每小时小于1 ml/kg，应立即报告，及时发现，防止肾衰竭。观察有无出血症状出血是硬肿患儿死亡重要原因如面色突然变紫呼吸突然增快肺部湿啰音增多提示有肺出血倾向，遵医嘱静脉滴入维生素K1、止血敏等有肺出血者及时吸痰保持呼吸道通畅合并DIC者应实验室监测下早期高凝状态下慎用肝素治疗。备好抢救药物和设备（如多巴胺、纳洛酮、止血敏、呋塞米等药物及氧气、吸引器、复苏囊、呼吸机等），一旦病情突变，能分秒必争进行有效地抢救。
2.5健康教育:向家长解答病情，介绍有关硬肿症的知识； 做好孕期保健，避免早产、窒息。寒冷季节加强保暖，尽早合理喂养，积极防治感染，降低发病率或使硬肿控制在较小范围，提高治愈率。
